Vigilacia Epidemiologica Librito

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Primera edicin 2008 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico,D.F. ISBN: 978-607-460-037-7 Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico 2
Directorio
Secretara de salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dra. Maki Esther Ortz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Lic. Maria Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Carlos Olmos Tomassini Director General de Comunicacin Social Dr. Pablo Kuri Morales Director General Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Direccin General Adjunta de Epidemiologa Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez Director General Adjunto de Epidemiologa Dr. Arturo Revuelta Herrera Subdirector de Noticacin y Registros Epidemiolgicos Dra. Ietza Bojrquez Chapela Directora de Investigacin Operativa Epidemiolgica Dra. Mara Jess Hoy Gutirrez Directora de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles Dra. Juana C. Snchez Montes Subdirectora de Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles C.P. Norberto Launizar Arriaga Subdirector de Operacin Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos Dr. Jos Alberto Daz Quinez Director de Diagnstico y Referencia Dr. Luis Anaya Lpez Director de Servicios y Apoyo Tcnico
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Introduccin 1. Marco Institucional
1.1 Marco jurdico 1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012
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2. Diagnstico
2.1 Problemtica 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012
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3. Organizacin del Programa

3.1 Misin 3.2 Visin 3.3 Objetivos 3.4 Estrategias y Lneas de accin 3.5 Metas anuales 2008-2012 3.6 Indicadores
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4. Estrategia de Implantacin Operativa

4.1 Modelo Operativo 4.2 Estructura y niveles de responsabilidad 4.3 Etapas para la instrumentacin 4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica
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5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.2 Evaluacin de resultados
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6. Anexos 7. Bibliografa 8. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos 9. Agradecimientos
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Mensaje del C. Secretario de Salud
a salud es un derecho de los mexicanos y representa un bien estratgico para el desarrollo del pas, por lo que se requieren programas preventivos que permitan consolidar los logros y avances del sistema nacional de salud, que identiquen y aprovechen las oportunidades para ampliar la cobertura, calidad y eciencia de las acciones de atencin mdica, y que enfrenten las cada vez ms complejas necesidades de la poblacin.
lacionados: el acceso de la poblacin a los servicios de salud cuando lo necesite y la garanta, para quienes tienen el acceso, de no poner en riesgo su patrimonio. Por ello, el sector salud y particularmente la Secretara de Salud, seguirn impulsando estrategias que aseguren la atencin integral a la poblacin y la provisin oportuna de servicios para satisfacer sus necesidades, as como la consolidacin de las acciones sectoriales, en especial, el Sistema de Proteccin Social en Salud. En la actualidad es necesario mantener una visin de trabajo en equipo, donde los servicios de salud pblicos y privados, las diferentes sociedades mdicas y la industria farmacutica y alimentaria colaboren y tomen la responsabilidad de uno como responsabilidad de todos, y donde el compromiso comn permita formular mejores polticas para la prevencin y control de las patologas sujetas a Programas de Accin Preventivos. El nuevo paradigma radica en comprender que el benecio de prevenir una enfermedad sus complicaciones es mayor que el que se obtiene por atenderlo de manera oportuna y adecuada. El nivel federal, los servicios estatales y municipales de salud, y simultneamente la sociedad en su conjunto debemos formar parte de un equipo cuyo lema explcito en la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una mejor Salud es La salud Tarea de Todos Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Los Programas Preventivos de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud se han reorientado a la nueva estrategia de Prevencin y Promocin de la Salud incluida en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, y consecuentemente en el Plan Nacional de Desarrollo. El mayor nfasis de la estrategia se orienta a desarrollar Polticas Globales en Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades que, coordinadas con el resto de los Programas y Estrategias de Salud de las Instituciones del Sector mejorarn la ecacia y fortalecern las alianzas estratgicas en objetivos comunes. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que, en la mayor parte de los pases, los factores de riesgo responsables de la carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad por enfermedades crnicas son la hipertensin arterial (HTA), la hipercolesterolemia, la hiperglucemia, los hbitos inadecuados de alimentacin, el sobrepeso y la obesidad, el sedentarismo y el consumo de tabaco, entre otros. Por otro lado, la atencin en los servicios de salud depende de dos aspectos estrechamente re-
Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

l sistema nacional de salud enfrenta nuevos retos relacionados tanto con cambios en las principales causas de muerte en el pas como con la notable velocidad de este cambio. Mientras que en 1979, el 30% de las muertes en Mxico ocurran en menores de 5 aos, hoy este porcentaje se a reducido a 9%. Igualmente, las muertes totales en mayores de 75 aos, que ascendan a 86,000 en 1979, se duplicaron en 2005. La transicin epidemiolgica alcanza su mayor expresin en la diabetes que, se ha convertido en la primera causa de muerte en el pas y, an en los individuos de 20 a 39 aos de edad se ubica entre las primeras diez causas de muerte, lo que puede explicarse porque muchos factores que favorecen su desarrollo son cada vez ms frecuentes en la sociedad mexicana. Con la informacin disponible sabemos que en las personas con diabetes se reduce la expectativa de vida, 9 aos menor en los hombres y 7 aos en las mujeres. Tambin ocurre una mayor mortalidad cardiovascular en los enfermos diabticos que en la poblacin general; 2.5 veces mayor en hombres y 2.0 en mujeres y la sobrevida de una persona con diabetes mellitus es equivalente a la de una persona que tuvo un infarto agudo del miocardio, pero si se suman el infarto agudo del miocardio y la diabetes, la mortalidad crece al doble. Las personas con diabetes tienen el mismo riesgo de un infarto al miocardio fatal y no fatal que aquellos que tuvieron un infarto previo, a pesar de lo que el manejo integral de las personas con diabetes en su gran mayora se centra en el control de la glucosa exclusivamente y, la prevencin de los
factores de riesgo cardiovascular no est integrada a las metas de tratamiento. Estamos incorporando en las UNEMEs para enfermedades crnicas el tratamiento integral de la diabetes, incluyendo modelos de adherencia teraputica, lo que supera el modelo de atencin mdica convencional enfocado a solucionar las enfermedades infecto-contagiosas y orientado a lo inmediato y lo agudo, donde la responsabilidad y participacin del paciente es limitada. La experiencia en los modelos clnicos para cuidados a largo plazo es mnima, por lo que dej de utilizarse el espacio emocional del mdico y del paciente y fue sustituido en no pocas ocasiones por un acto de comercio. Con el crecimiento y la complejidad de la epidemia de diabetes, es necesario ofrecer la atencin integral que las personas con diabetes necesitan, por lo que se requiere un equipo multidisciplinario. El equipo multidisciplinario de salud debe tener capacidad para apoyar al paciente en el proceso de adopcin para el resto de su vida, de un estilo de vida saludable, para lo que deber romper mitos y brindarle con la evidencia cientca disponible, una visin positiva del tratamiento, en la que encuentre alternativas aplicables a su estilo de vida urbano o rural. Dr. Mauricio Hernndez vila
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Introduccin
as funciones de sanidad y asistencia pblica en Mxico se institucionalizaron como responsabilidades del Estado a partir de la dcada de los cuarenta del siglo XX. Desde entonces, se establecieron sistemas de vigilancia epidemiolgica para auxiliar a los programas de higiene pblica y control de enfermedades. En la era moderna, particularmente en los aos noventa, los subsistemas de vigilancia epidemiolgica del pas homogeneizaron sus procedimientos y se integraron en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), logrando as unidad en los propsitos y la operacin entre las instituciones del sector salud y entre las entidades federativas. En 1995 se cre el Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE), lo que signic un acertado paso hacia la construccin de un sistema ms eciente, coherente y homogneo a nivel nacional. Desde entonces, la vigilancia epidemiolgica en Mxico se practica con un sistema sectorial y sincrnico que ha ampliado rpidamente su cobertura.
Con su estructura y operacin actuales, el Sistema ha enfrentado exitosamente la amenaza de procesos epidmicos en ciernes, particularmente los brotes de enfermedades transmisibles. Ejemplo de ello fue la efectiva respuesta ante la epidemia de clera despus de su reintroduccin en el continente americano al inicio de los aos noventa. Sin embargo, la vigilancia epidemiolgica en Mxico se sustenta en un paradigma cientco y metodolgico cuyas races preceden a la transicin epidemiolgica. Este paradigma, orientado a la identicacin y aislamiento de casos nuevos de enfermedades transmisibles, ha permitido respuestas efectivas ante diversos problemas de salud pblica pero hoy muestra sus limitaciones frente a desafos epidemiolgicos cuya naturaleza rebasa la capacidad de respuesta de los mtodos tradicionales. Los abordajes tradicionales de vigilancia y control resultan insucientes cuando la dinmica de transmisin de enfermedades es compleja o cuando sta ocurre fuera del ambiente inmediato de los individuos enfermos. Fenmenos contemporneos
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como la migracin o las mltiples interacciones de enfermedades y exposiciones complican el panorama y exigen el replanteamiento de estos abordajes. Para fortalecer la capacidad de respuesta del SINAVE, conviene incorporar nuevas perspectivas tericas, herramientas y procedimientos que enfocan a la salud y la enfermedad como fenmenos complejos y multidimensionales. En los ltimos aos, el SINAVE ha revisado la lista de padecimientos sujetos de noticacin y vigilancia epidemiolgica. A la lista inicial de padecimientos infecciosos cuyo imperativo de control deriv en la creacin del SINAVE, en la razonada seleccin de las enfermedades de noticacin obligatoria y en el desarrollo de sistemas especiales de vigilancia epidemiolgica se aadieron nuevas enfermedades transmisibles y algunas no transmisibles. Sin embargo, para las enfermedades transmisibles la incorporacin de nuevos padecimientos no condujo necesariamente a la reorientacin de estrategias de vigilancia y para las no transmisibles, las nuevas necesidades de vigilancia epidemiolgica llevaron a adaptar los mtodos de vigilancia de las infecciones asumiendo que la identicacin de casos auxiliaba el control de enfermedades. Con ello se ha perpetuado una visin reduccionista que enfatiza los determinantes inmediatos e individuales sobre los determinantes colectivos o los contextos sociodemogrcos y culturales, sumamente relevantes en la gnesis de la mayora de los padecimientos crnicos no transmisibles. Por otra parte, auque clasicar las enfermedades en transmisibles y no transmisibles ayuda a focalizar los esfuerzos de prevencin y control, el uso indiscriminado de este esquema impone una visin relativamente inexible a la recoleccin y el anlisis de la informacin epidemiolgica. Esta rigidez se maniesta en la organizacin operativa del SINAVE y propicia la fragmentacin del Sistema. Para enfrentar los nuevos retos de la vigilancia epidemiolgica, es preciso emprender una profunda transformacin del SINAVE encaminada a revisar los fundamentos tericos de la vigilancia, incorporar
crticamente una visin longitudinal y multicausal de los procesos morbosos, enfocar los determinantes proximales y remotos de la salud poblacional mediante la integracin intersectorial de mltiples fuentes de informacin. Asimismo, el SINAVE deber vincular efectivamente la informacin con la toma de decisiones para contribuir al diseo y evaluacin de intervenciones de salud pblica. Un componente esencial de la vigilancia epidemiolgica es la posibilidad de conrmar, mediante pruebas de laboratorio, los casos de enfermedades para poder denirlos y medirlos en forma especca. Para ello, el SINAVE cuenta con el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE) y la Red de Nacional de Laboratorios de Salud Pblica (RNLSP). El InDRE es el laboratorio nacional que proporciona la referencia diagnstica nacional y coordina a los dems laboratorios de la Red. Adems, contribuye a la capacitacin tcnica del personal, a la realizacin de investigacin y al desarrollo tecnolgico en la RNLSP. El InDRE es parte del grupo de instituciones mundiales que generan las alertas tempranas para el diagnstico oportuno de enfermedades emergentes. Por todo lo anterior, la modernizacin y equipamiento del InDRE son esenciales para enfrentar los nuevos retos de vigilancia epidemiolgica.
De la vigilancia epidemiolgica a la inteligencia epidemiolgica

En el contexto de democratizacin y el desarrollo de la cultura de rendicin de cuentas que vive nuestro pas, el SINAVE debe atender las perspectivas de diversos actores sociales, dentro y fuera del Estado. Es preciso recongurar las relaciones del Sistema con estos numerosos agentes y convertirse en un sistema de informacin y anlisis que responda a las necesidades de una sociedad cada vez ms plural y abierta. El Programa de Accin SINAVE 2007-2012 identica a la informacin epidemiolgica como componente esencial de la inteligencia estratgica en la toma de decisiones en salud pblica. Esta in-
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formacin es estratgica si responde a la inquietud de producir informacin dirigida y razonadamente, para satisfacer las necesidades de informacin de los usuarios de la misma, orientando sus propsitos con base en la evidencia. Para el nuevo SINAVE, es fundamental anticipar las necesidades de los tomadores de decisiones y alertarlos sobre riesgos epidemiolgicos en los que pueden actuar. El correcto posicionamiento de esta informacin puede contribuir a la vinculacin interinstitucional en la prevencin y control de problemas de salud relevantes cuya solucin es necesariamente multidisciplinaria. En esta propuesta se considera que si bien el SINAVE es un programa del sector salud, ste debe ampliar sus redes de usuarios y proveedores de informacin a otros sectores que pueden contribuir con valiosos elementos a la salud pblica. En la medida en que el SINAVE ample sus alianzas con otros agentes dentro y fuera del sector salud, la informacin generada ser ms rica y tendr mayores posibilidades de servir al objetivo de alcanzar una mejor salud para todos los mexicanos. A este ejercicio intelectual, tcnico y de vinculacin, necesario para la recopilacin, proceso, anlisis y comunicacin de la informacin epidemiolgica, lo denominamos inteligencia epidemiolgica. Esta elaborada funcin integra a la vigilancia epidemiolgica y va ms all de sta, al integrarla con informacin generada por otros agentes dentro y fuera del sector salud. Esta integracin permite representaciones ms sosticadas sobre la salud y enfermedad, sobre sus determinantes y sobre las relaciones de stos con los desenlaces de salud y los contextos en que ocurren. Entre otros elementos, la inteligencia epidemiolgica considera informacin sobre la cobertura y calidad de los servicios de salud, sobre la vigilancia sanitaria, sobre los estilos de vida y sobre sus determinantes estructurales. La inteligencia epidemiolgica destaca el anlisis de la informacin y enfatiza la estimacin, prediccin y proyeccin de casos como herramientas fundamentales para la accin racionalmente dirigida.
Para poder transitar de la vigilancia a la inteligencia epidemiolgica, el SINAVE enfrenta grandes desafos. Estos incluyen la necesidad de modernizar su infraestructura informtica y los procesos de recopilacin y difusin de informacin. El Sistema necesita reconquistar su relevancia al responder ms oportunamente y con mayor calidad a las necesidades de sus usuarios actuales y potenciales. Tambin requiere expandir sus capacidades de anlisis para orientar ms efectivamente las decisiones en los programas de prevencin y control y evaluar la efectividad de stos. Finalmente, es imperativo profesionalizar a los recursos humanos responsables de la vigilancia epidemiolgica, garantizar la gestin con calidad del InDRE y la RNLSP y articular la operacin del laboratorio con las funciones de vigilancia epidemiolgica. Este Programa de Accin SINAVE 2007-2012 enfoca diversas oportunidades para modernizar conceptual, tcnica y operativamente al Sistema, propone objetivos y estrategias encaminadas a lograrlos, e identica los indicadores necesarios para documentar el progreso de esta empresa y rendir cuentas a las sociedad. En la primera seccin de este documento se presenta una valoracin de los retos y perspectivas que se abren para el SINAVE frente a los cambios en el panorama epidemiolgico y las necesidades de desarrollo de los recursos humanos y tecnolgicos del Sistema. A continuacin se describe el marco institucional de este programa de accin, su sustento jurdico y su vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo (PND) y el Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 2007-2012. La tercera seccin esboza la problemtica actual de vigilancia epidemiolgica en nuestro pas, los avances logrados durante el perodo 2000-2006 y los retos para el perodo 2007-2012. En cuarto lugar se describen las nuevas propuestas de misin y visin del SINAVE y se enumeran los objetivos y estrategias orientados a cumplirlas. Las dos ltimas secciones detallan las estrategias a seguir para instrumentar el programa de accin y los indicadores propuestos para su evaluacin.
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1. Marco institucional
1.1 Marco jurdico

En Mxico, el derecho a la proteccin de la salud se reconoce como una garanta constitucional. Para lograr el cumplimiento de este derecho, adems de servicios de atencin mdica se necesitan sistemas de prevencin y proteccin de la salud. La Ley General de Salud en su artculo tercero, fracciones XVII y XVIII, y en los artculos 133 y 134, establece a las actividades de vigilancia epidemiolgica como componentes de la atencin de la salud. Esta misma ley, en su ttulo sexto, artculos 104 y 105, establece que la Secretara de Salud integrar la informacin para elaborar estadsticas nacionales en salud, y en su artculo 108 seala que la misma Secretara orientar la captacin, produccin, procesamiento, sistematizacin y divulgacin de la informacin para la salud. El SINAVE se rige adems por la Norma Ocial Mexicana (NOM) 017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica, que fue publicada el 11 de octubre de 1999 y raticada en 2005. De acuerdo con esta norma, se consideran como objeto de vigilancia los casos de enfermedad, las defunciones, los factores de riesgo y los factores de proteccin. Por su parte, el acuerdo secretarial No. 130, emitido el 6 de septiembre de 1995, establece la creacin del Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE) y los correspondientes Comits Estatales para la Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) con el propsito de homologar los criterios, procedimientos y contenidos de la vigilancia epidemiolgica en todas las instituciones del pas. Finalmente, los procedimientos especcos de vigilancia epidemiolgica de los diversos padecimientos se fundamentan en los manuales correspondientes debidamente validados por el CONAVE. El SINAVE es el conjunto de estrategias y acciones de vigilancia epidemiolgica que permiten la produccin de informacin epidemiolgica til para la salud pblica. El Sistema integra informacin proveniente de todo el pas y de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS). La informacin generada por el SINAVE uye desde 19,175 unidades de atencin de la salud ha15
cia la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE), rgano normativo federal del SINAVE. Los responsables de vigilancia epidemiolgica a nivel jurisdiccional, estatal y federal verican la informacin siguiendo lineamientos generales que son acordados por todas las instituciones del sector salud en rganos colegiados coordinadores y normativos de estos tres niveles administrativos. El rgano superior es el CONAVE, integrado por representantes de todas las instituciones del SNS en el nivel federal. En el nivel estatal funcionan los CEVE con la participacin de representantes institucionales del sector en cada entidad federativa. Finalmente, en los Comits Jurisdiccionales para la Vigilancia Epidemiolgica (COJUVES) participan representantes institucionales en cada jurisdiccin sanitaria. De acuerdo con el Reglamento Interno de la Secretara de Salud, corresponde al Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades (CENAVECE), a travs de la DGAE, proponer las bases para la conduccin de la poltica nacional en materia de vigilancia epidemiolgica, as como normar, operar, coordinar, supervisar y evaluar al SINAVE. Por su parte, el InDRE y la RNLSP, son los componentes consustanciales que aportan informacin paraclnica para el diagnstico y la referencia de padecimientos sujetos a vigilancia. La informacin de vigilancia epidemiolgica en Mxico se integra en el Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE). El SUIVE no es un sistema completo de estadsticas de salud ni incluye toda la informacin sobre la situacin epidemiolgica nacional. Actualmente el SUIVE se enfoca a 114 enfermedades consideradas como las ms relevantes del estado de salud de la poblacin. La informacin contenida en el SUIVE incluye la noticacin de daos a la salud y resultados de pruebas de tamizaje y diagnstico por laboratorio. El SUIVE es un importante logro del sistema de salud mexicano. Sus criterios de operacin, formas de coleccin de informacin y procedimientos de vigilancia son homogneos en las distintas instituciones del sector y en todo el pas. Esta homogeneidad facilita la comparacin de la informacin obtenida y 16
aumenta su utilidad para la planeacin y evaluacin de intervenciones de salud. El SUIVE tiene cuatro componentes: el Sistema de Noticacin Semanal de Casos Nuevos, la Red Hospitalaria para la Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE), el Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones (SEED) y los Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica, de los cuales actualmente operan veintids (gura 1). Respecto al InDRE, el marco legal que dene sus atribuciones le conere competencias para coordinar las acciones de diagnstico y referencia epidemiolgicas en los distintos mbitos e instituciones del Sistema Nacional de Salud. El Reglamento Interior de la Secretara de Salud, en su artculo 45, establece al CENVECE, a travs de la Direccin General Adjunta del InDRE, como la entidad encargada de proponer las bases para la conduccin de la poltica nacional en materia de diagnstico y referencia epidemiolgicos, de coordinar la RNLSP y de proporcionar servicios auxiliares de diagnstico, control de calidad y referencia epidemiolgicos. Finalmente, el apartado 10 de la Norma Ocial Mexicana 017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica, establece las deniciones, funciones y lineamientos de coordinacin y control de calidad de la RNLSP.
1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012

El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) se enmarca en los lineamientos y criterios que establece el Proyecto Nacional Visin Mxico 2030, el
Figura 1. Componentes del SUIVE
Noticacin Semanal (SUAVE) Vigilancia Hospitalaria (RHOVE) Vigilancia Mortalidad (SEED) Sistemas Especiales Morbilidad General
Morbilidad Hospitalaria Mortalidad General y especca Morbilidad y mortalidad especcas
cual constituye la base para lograr la transformacin de nuestro pas con miras al futuro, y consecuentemente para ubicar a Mxico en la ruta del desarrollo humano sustentable. ste, nos da la oportunidad de avanzar con una perspectiva integral de benecio para las personas, las familias y las comunidades. Para cumplir con lo dispuesto en el Artculo 26 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y lo establecido en los Artculos 4 y 20 de la Ley de Planeacin, el Gobierno Federal presenta los lineamientos de poltica y estrategia nacionales que habrn de regir en los prximos aos. El PND en su eje de Igualdad de Oportunidades, establece el compromiso que se ha impuesto el actual gobierno federal en el rubro de poltica social. En ese documento se considera a la salud como una capacidad que contribuye a la igualdad de oportunidades para todos los mexicanos. Los objetivos relacionados con la salud en este eje incluyen mejorar las condiciones de salud de la poblacin, brindar servicios de salud ecientes y de calidad, reducir las desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas y garantizar que la salud contribuya al desarrollo del pas. El SINAVE es una herramienta transversal para el logro de estos objetivos ya que identica las oportunidades que deben abordarse para alcanzarlos. La inteligencia epidemiolgica producida por el nuevo SINAVE permitir al SNS responder a preguntas tales como si las condiciones de salud han mejorado, qu impacto tienen los programas de salud pblica, o cul es la situacin de salud especca de los grupos vulnerables. Como parte de este empeo y para orientar adecuadamente la toma de decisiones, la informacin de laboratorio para la vigilancia epidemiolgica generada en la RNLSP deber ser oportuna y de calidad.
Esta estrategia se orienta a promover cambios en los estilos de vida, a crear polticas y espacios saludables, as como a detectar y manejar oportunamente las enfermedades y lesiones para reducir su impacto sobre los individuos, familias, comunidades y la sociedad en su conjunto. El Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 20072012 propone mejorar las condiciones de salud de la poblacin, reduciendo las desigualdades. As, el PROSESA considera a la salud como un derecho al que deben acceder por igual todos los mexicanos y resalta su importancia como insumo para el desarrollo, proponiendo una serie de objetivos que enfocan a la salud como un componente esencial del desarrollo humano y social. El PROSESA enfatiza la pertinencia de orientar esfuerzos a intervenciones costo-efectivas y al fortalecimiento de acciones de prevencin y promocin de la salud como las alternativas ms viables para enfrentar padecimientos que requieren de tratamientos ms costosos y prolongados. De forma especica, el PROSESA dene en su estrategia nmero dos la necesidad de Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud y prevencin y control de enfermedades; esto debido a que los cambios demogrcos y epidemiolgicos por los que atraviesa el pas se asocian con el desarrollo de riesgos por comportamientos poco saludables. Dentro de esta estrategia, el SINAVE debe contribuir a responder a dos lneas de accin: Reducir la incidencia de enfermedades prevenibles por vacunacin (con informacin relevante, oportuna y de calidad para la toma de decisiones) y Atender los efectos de los desastres y las urgencias epidemiolgicas (guiando la accin oportuna). Para alcanzar estos objetivos, se requiere el trabajo conjunto de los diversos componentes del sistema de salud. La vigilancia y la inteligencia epidemiolgicas generadas en el SINAVE contribuyen tanto a conocer las condiciones de salud presentes como a predecir y proyectar sus cambios a travs del tiempo. Estas funciones facilitan el diagnstico de puntos clave que requieren atencin y ayudan a orientar las intervenciones de salud donde pueden ser ms efecti-
1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012

Congruente con el PND, que considera la igualdad de oportunidades como un eje rector, el gobierno federal ha puesto en marcha la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud.
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vas, ya sean problemas de salud especcos, regiones geogrcas o grupos de poblacin vulnerables. La vigilancia y la inteligencia epidemiolgicas enlazan transversalmente al resto de las reas sustantivas del sector salud. El anlisis sistemtico y exhaustivo de la informacin de vigilancia epidemiolgica y su integracin en la inteligencia epidemiolgica, asisten en la formulacin y evaluacin de hiptesis relativas a los determinantes de la salud o enfermedad y propician el desarrollo de propuestas de investigacin que extienden el conocimiento sobre los problemas de salud ms relevantes en nuestro pas y sobre sus determinantes. As, la inteligencia epidemiolgica orienta la planeacin y ejecucin de intervenciones preventivas y de atencin de la salud pblica y permite evaluar el impacto de estas intervenciones sobre la ocurrencia, magnitud y curso de los padecimientos epidemiolgicamente relevantes. En el marco del PROSESA, la inteligencia epidemiolgica generada por el nuevo SINAVE debe convertirse cada vez ms en gua para la toma de decisiones en salud pblica.
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2. Diagnstico
2.1 Problemtica
La vigilancia epidemiolgica es el proceso de obtencin sistemtica y oportuna, anlisis e interpretacin de informacin sobre las condiciones de salud y enfermedad de la poblacin y de los determinantes de stas. La vigilancia epidemiolgica en todo el mundo enfrenta el reto de desarrollar un paradigma metodolgico congruente con las nuevas necesidades resultantes de la transicin epidemiolgica. En Mxico, esta transicin ocurre de manera heterognea en las diversas regiones del pas, por lo que se requieren mecanismos y tcticas de recoleccin de la informacin razonablemente exibles para reconocer esta diversidad y, al mismo tiempo, sucientemente generales para mantener la integridad nacional e institucional de la informacin epidemiolgica. Por ello, adems de nuevos modelos conceptuales que representen la complejidad de las enfermedades no transmisibles y sus determinantes, el SINAVE requiere incorporar modelos apropiados para la vigilancia de enfermedades transmisibles, particularmente cuando stas ocurren en condiciones extraordinarias como situaciones de desastre o en poblaciones mviles o de difcil acceso. Por otra parte, la calidad es una premisa de la validez y la conabilidad de la informacin y, consecuentemente, de su relevancia. Asegurar la calidad de la informacin sin empobrecer su complejidad u oportunidad es un reto que involucra, entre otros aspectos, la seleccin cuidadosa de fuentes de informacin, el diseo de los instrumentos de recoleccin de la misma, la simplicacin de los procesos de generacin y ujo de datos y la estandarizacin de criterios para el manejo y organizacin de stos. El conjunto del SINAVE, incluyendo a la RNLSP, necesitan implantar esquemas de evaluacin y aseguramiento de calidad que garanticen informacin epidemiolgica vlida y conable. El InDRE es el laboratorio diagnstico de referencia rector en materia de asesora, supervisin y control de calidad de procedimientos de laboratorio 19
en apoyo a la vigilancia epidemiolgica. El Instituto capacita para la actualizacin de recursos humanos a laboratorios estatales y otras instituciones nacionales, as como a personal extranjero, particularmente en programas de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Adems, el InDRE realiza investigacin y desarrollo tecnolgico en apoyo a las acciones de vigilancia epidemiolgica. Sin embargo, al comienzo de este periodo el InDRE y la RNLSP enfrentan a diversos retos programticos y estructurales. Entre otros, las metas de trabajo no se han denido en armona con el SINAVE, los recursos humanos, materiales y nancieros son escasos la estructura orgnica del Instituto es insuciente para el correcto desempeo de sus funciones. Adems, la infraestructura fsica es obsoleta e insegura y no se tiene un sistema de informacin automatizado, vinculado con el resto del SINAVE, lo que diculta la integracin oportuna de la informacin epidemiolgica. Por otra parte, el alto grado de recambio y la escasa formacin de profesionales en el campo de la epidemiologa en Mxico hacen que, en muchos casos, los sistemas de vigilancia epidemiolgica sean operados por personal habilitado que no necesariamente tiene la vocacin o las capacidades necesarias para desarrollar tareas analticas complejas. El SINAVE necesita formar, estimular profesionalmente y mantener en su estructura a recursos humanos con capacidades especcas para operar y desarrollar al Sistema. Para que la informacin epidemiolgica en nuestro pas satisfaga las caractersticas deseadas es indispensable que quienes la generan tengan, por un lado, las competencias profesionales apropiadas para cumplir sus funciones con destreza y por otro, actitudes y comportamientos consistentes con una cultura que fomente la transparencia e integridad en el manejo de informacin. Esta cultura incluye el inters en la calidad de la informacin y el reconocimiento de su importancia en la toma de decisiones. En el primer trimestre de 2008, la DGAE realiz un ejercicio de evaluacin de la cultura de la 20
informacin en esta dependencia federal mediante la aplicacin del cuestionario OBAT (Organizational and Behavioral Assessment Tool). Este instrumento fue diseado por la Organizacin Mundial de la Salud para evaluar actitudes y capacidades, individuales y organizacionales, relacionadas con la cultura de la informacin en sistemas de informacin en salud. Su aplicacin en la DGAE represent el primer paso de una propuesta de diagnstico del SINAVE en su conjunto. Entre los resultados obtenidos, destac que slo 32% de quienes respondieron haban recibido capacitacin formal en actividades relacionadas con los sistemas de vigilancia epidemiolgica, slo 31% consideraba que en la DGAE se enfatiza la calidad de los datos casi siempre o siempre y slo 79% de quienes manifestaron que entre sus tareas estaba realizar anlisis estadstico de la informacin resolvi adecuadamente una operacin sencilla de clculo de porcentajes. Esta evaluacin no permite conocer la situacin en el conjunto del SINAVE, pero revela la urgente necesidad de fortalecer las capacidades del personal para el anlisis y utilizacin de la informacin epidemiolgica e indica la pertinencia de promover una cultura organizacional de promocin de la calidad de la informacin y de su utilizacin para nes especcos. En la mayora de las instituciones lderes en la epidemiologa moderna se entiende a sta como la ciencia bsica de la salud pblica y se reconoce a sta ltima como una materia ntimamente relacionada pero diferente de la medicina. En contraste, el SINAVE de hoy se conceptualiza como un espacio profesional patrimonio exclusivo de mdicos. El Sistema no tiene plazas de trabajo con perles denidos especcamente para epidemilogos. La mayora de las plazas sustantivas son asignadas a mdicos generales o especialistas de reas clnicas. Igualmente, la operacin del Sistema desaprovecha las cualidades de mltiples profesionistas no mdicos a quienes se les contrata para cumplir funciones no especializadas o no relacionadas con su formacin. La integracin y capacitacin adecuadas de estos profesionistas enriquecer las capacidades
del SINAVE para el desarrollo de inteligencia epidemiolgica. El esfuerzo de profesionalizacin de los recursos humanos del SINAVE debe considerar que la epidemiologa y la salud pblica son disciplinas cuya esencia cientca y tcnica se basa en la integracin multi y transdisciplinaria del conocimiento.
2.2 Avances 2000-2006

Durante el periodo 2000-2006, el SINAVE orient sus esfuerzos en ampliar la cobertura y mejorar la calidad y oportunidad de la informacin. Adems, examin el marco normativo, incluyendo la revisin de la Norma Ocial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiolgica; del proyecto de Norma NOM-045-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales, y particip en la revisin de la NOM-040-SSA2-2004 en materia de informacin en salud. El trabajo coordinado de todo el sector salud permiti actualizar diversos procedimientos e instrumentos de la vigilancia epidemiolgica. Entre ellos, se dise el formato SUIVE-1-2004, utilizado para capturar semanalmente informacin de casos nuevos, considerando las necesidades de los programas de accin de reas sustantivas del CENAVECE. Adems se revisaron y actualizaron algunos sistemas de vigilancia. Este fue el caso de la reestructuracin, en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes, del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones por Causa Externa (SVELECE) o la revisin de la denicin de caso del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Inuenza (SISVEFLU). Tambin se crearon nuevos sistemas de vigilancia para padecimientos especcos, como el de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB). La mejora de los recursos tecnolgicos durante el periodo incluy la modernizacin del programa de cmputo para concentracin y anlisis de datos de la noticacin semanal de casos nuevos, conocido
como Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE), establecido en 1995. A partir de 2006, este programa colecta informacin de las 237 jurisdicciones sanitarias a travs de un portal de Internet. Finalmente, se inici el desarrollo de la Plataforma nica de Informacin Epidemiolgica, un sistema de bases de datos relacionadas que en el futuro permitir vincular la informacin de los diferentes sistemas especiales de vigilancia. Algunos sistemas especiales de vigilancia, entre ellos los de tuberculosis y patologas bucales, incorporaron herramientas para la captura y anlisis bsico de informacin en lnea. Otros, como el Registro Hospitalario de Diabetes Mellitus (RHDM) y el de Cncer en Nios y Adolescentes, se encaminan en el mismo sentido. Por otra parte, durante la administracin anterior se fortaleci la colaboracin internacional mediante proyectos estratgicos de vigilancia y alerta temprana en las fronteras norte y sur, se trabaj en la adecuacin de la vigilancia epidemiolgica al nuevo Reglamento Sanitario Internacional y en la integracin de las Guas de Coordinacin MxicoEstados Unidos para Eventos Epidemiolgicos de Inters Mutuo. El InDRE se mantuvo durante este periodo como un laboratorio de referencia supranacional, reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud por su capacidad para realizar control de calidad y apoyar a otros laboratorios de la regin. Diversos componentes del SINAVE incrementaron su cobertura en los aos recientes. El sistema de vigilancia de tuberculosis se extendi a todas las instituciones del SNS y mejor la noticacin de casos en las entidades federativas con alto potencial de migracin. La noticacin semanal de casos nuevos alcanz una cobertura de 95% de las unidades de salud registradas. El SISVEFLU ampli su cobertura a todo el territorio nacional y el RHDM aument el nmero de hospitales noticantes. Finalmente, se desarroll la metodologa de evaluacin del desempeo conocida como Caminando a la Excelencia. Este es un procedimiento sistemtico
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y objetivo de evaluacin del SINAVE y de los programas de accin encomendados a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud mediante indicadores de oportunidad, calidad y otros relacionados. La evaluacin de Caminando a la Excelencia ha promovido la competitividad y la mejora en el desempeo de los componentes estatales y federales de los programas de accin de salud pblica. Durante el periodo 2000-2006 no se estableci un programa de accin especco para el InDRE y la RNLSP, por lo que no se tiene informacin para evaluar los avances durante este periodo. Sin embargo, a travs de Caminando a la Excelencia se evalu el desempeo de los LESP y, con base en ello, se focaliz el apoyo a estos laboratorios proporcionndoles metodologas, capacitacin, cepas de referencia y otros insumos necesarios para mejorar su rendimiento y respuesta. Se vericaron las acciones correctivas o preventivas para la mejora continua y se intensic la supervisin de los LESP por parte del rgano normativo federal. Algunos indicadores permiten al InDRE y la RNLSP medir su desempeo (ver guras 2 y 3). Sin embargo, el InDRE carece de indicadores que permitan evaluar comprensivamente la calidad de los servicios, los procesos y el impacto de sus productos. El InDRE ha participado en programas de evaluacin externa slo para nueve de sus procedimientos diagnsticos, dejando fuera la gran mayora del marco analtico del laboratorio. Entre otros elementos, las limitaciones presupuestales, la insuciencia de la infraestructura y la carencia de un plan de desarrollo tecnolgico y de recursos humanos en el InDRE impidieron la implantacin del plan de gestin de calidad necesario para desarrollar todos los procesos tcnicos y para lograr un reconocimiento externo que garantice la calidad y oportunidad del servicio. Tales reconocimientos potencialmente culminaran con la acreditacin NMX 15189 y certicacin ISO-9001 que deben ser referencias para la calidad de la informacin generada en la RNLSP.
2.3 Retos 2007-2012

Para el periodo actual, sobresalen dos retos fundamentales para el SINAVE. El primero de ellos es lograr la transformacin conceptual, operativa y tecnolgica del Sistema para transitar de un sistema pasivo de recoleccin de datos a uno que activamente produce y posiciona informacin de inteligencia epidemiolgica relevante para la toma de decisiones en salud. El segundo reto fundamental es lograr un Sistema que opere siguiendo estndares de calidad mundial en sus procesos de generacin, recoleccin y transmisin de informacin. Este modelo de inteligencia debe integrar un vasto universo de informacin sobre los contextos y determinantes, mediatos e inmediatos, de la salud-enfermedad. Adems, el Sistema debe ser capaz de anticipar y predecir, con razonable certeza y prontitud, los cambios en el estado de salud de la poblacin para alertar a los tomadores de decisiones e identicar oportunidades para intervenciones de prevencin o control. Este nuevo SINAVE deber expandir sus interacciones con diversos agentes sociales, dentro y fuera del sector salud y del gobierno. Estas interacciones le permitirn, por un lado, detectar necesidades y acopiar informacin
Figura 2. Indicadores e ndice Nacional de Desempeo de la RNLSP (2005-2006)
120
100
93.9 78.2
93.8
95.4 80.6
80
73.6 55.6 61.3
60
40
20
2005
2006
Concordancia Cumplimiento
Evaluacin Desempeo Indice desempeo
22
Figura 3. ndice del desempeo nacional de la Red de Laboratorios 2001-2006

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
80.6 72.05 67.6 62.9 62.8 73.6
incluyen aspectos culturales, econmicos, polticos y sociales variados. Por ello, la inteligencia epidemiolgica aporta los elementos para entender estos fenmenos desde una perspectiva integral y con un enfoque multidisciplinario en el que conuyen profesiones y fuentes de informacin diversas. En el campo de las enfermedades infecciosas, es importante garantizar una vigilancia eciente que proporcione alertas ante el surgimiento de enfermedades rpidamente transmisibles a travs de las fronteras globales, como la inuenza pandmica; con largos periodos subclnicos, como el VIH/SIDA; o con potencial para sobrepasar las estrategias de control tradicionales, como la tuberculosis con resistencia farmacolgica mltiple. Igualmente, debe considerarse la complicada dinmica de transmisin de los agentes infecciosos en el contexto de los procesos migratorios, la volatilidad de las redes sociales y la rapidez de los medios de transporte en el mundo actual. Para asegurar la calidad de la informacin que produce, compila e integra, el SINAVE necesita un sistema de gestin de calidad de sus insumos, procesos y productos que contribuya a la transparencia y rendicin de cuentas de la gestin del SNS. Para lograr xito en esta empresa se deber enfatizar la modernizacin de la infraestructura tecnolgica informtica y del laboratorio. Adems, se necesita revisar y, en su caso, redisear y estandarizar los procesos internos para aspirar a la certicacin con referentes de calidad aceptados mundialmente. En la siguiente seccin se presentan las principales estrategias y lneas de accin que permitirn hacer frente a estos retos.
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Sobresaliente (90-100%) Satisfactorio (70-90%)
Mnimo (50-70%) Precario (<50%)
estratgica directa o indirectamente relacionada con la morbilidad y mortalidad y por el otro, promover la utilizacin de la informacin en la toma de decisiones basadas en la evidencia. La inteligencia epidemiolgica deber considerar complejos morbosos como el de las enfermedades metablicas crnicas (i.e., diabetes, sobrepeso, dislipidemia, cardiopata isqumica, insuciencia renal), cuyos componentes son simultneamente determinantes y desenlaces de salud-enfermedad. En este sentido, la vigilancia tradicional de casos ofrece un panorama muy limitado que desdea la naturaleza mltiple de causas y efectos en la generacin de daos a la salud y, por tanto, la diversidad de oportunidades de intervencin. Las enfermedades no transmisibles se relacionan con estilos de vida de las sociedades modernas. Estos
23
24
3. Organizacin del Programa
3.1 Misin
Somos un programa gestor en la produccin de inteligencia epidemiolgica para orientar las decisiones en salud pblica, con un equipo de trabajo comprometido en alcanzar la excelencia para contribuir al mejoramiento de la salud de los mexicanos.
3.2 Visin
En el ao 2012 seremos un programa lder en produccin de inteligencia epidemiolgica innovadora e integral, que contribuya a la toma de decisiones para disminuir la carga de enfermedad en el pas y mejorar el bienestar de la poblacin.
25
3.3 Objetivos General

Generar y posicionar informacin de inteligencia epidemiolgica relevante para la toma de decisiones en la promocin de la salud y la prevencin y control de enfermedades de inters en salud pblica.
Especcos
1. Promover el mejoramiento de la gestin y calidad tcnica del SINAVE a travs de mecanismos de rediseo organizacional, modernizacin y estandarizacin de la tecnologa informtica y de comunicaciones y de evaluacin de desempeo, con el n de incrementar su ecacia y eciencia y mejorar la capacidad de analizar la informacin epidemiolgica. 2. Asegurar la relevancia, pertinencia y calidad de los sistemas de vigilancia epidemiolgica -incluyendo sus insumos, procesos, auxiliares de diagnstico y productos de informacin- orientndose hacia padecimientos frecuentes, graves, prevenibles, causantes de inequidad o gastos catastrcos, u otros eventos de inters pblico. 3. Mejorar las capacidades tcnicas del personal del SINAVE mediante capacitacin formal y no formal, para promover una cultura orientada al cumplimiento de los objetivos estratgicos, de transparencia de la informacin y rendicin de cuentas con la sociedad. 4. Mejorar la calidad de la difusin de la informacin epidemiolgica para lograr que sta tenga mayor impacto y relevancia en la toma de decisiones y para expandir el universo de usuarios de informacin en los sectores pblico, social y privado.
siste en asociar una exposicin con cada efecto e, implcita o explcitamente, supone que la calidad y magnitud de tales efectos es homognea para distintos sujetos, en diferentes ambientes y a travs del tiempo. Este modelo terico adolece de una comprensin multicausal de la enfermedad y en su razonamiento omite aspectos fundamentales del proceso salud-enfermedad como las interacciones de mltiples factores de riesgo, la coexistencia de enfermedades, la heterogeneidad geogrca del riesgo, la complejidad y volatilidad de las redes sociales, la arquitectura multinivel de los componentes causales de la enfermedad, la propagacin de los daos a la salud en circuitos de retroalimentacin, etc. Este paradigma lineal y unicausal presenta limitaciones crticas que se traducen en barreras de ejecucin para los programas de vigilancia epidemiolgica y restan efectividad a las actividades preventivas resultantes. Tales limitaciones se fundan en los supuestos tericos pero se propagan a los diversos componentes operativos del sistema al determinar, por ejemplo, una ejecucin vertical de los programas, la coleccin selectiva y montona de informacin, el diseo uniforme de procedimientos y la evaluacin de los sistemas sin tomar en cuenta sus especicidades. Es necesario revisar los supuestos tericos de los sistemas de vigilancia con base en una visin epidemiolgica moderna. Esto implica una reorganizacin operativa orientada a nuevos objetivos y parmetros de efectividad y que contemple la colaboracin de otros agentes dentro y fuera del SNS.
Lneas de accin
a) Disear un sistema moderno de informacin epidemiolgica. La disponibilidad actual de recursos tecnolgicos como el Internet y diversos programas para el manejo de datos, as como la posibilidad de compartir estos datos de manera transparente entre diferentes sistemas, debe aprovecharse para simplicar los procedimientos de vigilancia
3.4 Estrategias y Lneas de accin

1. Asegurar la relevancia, pertinencia y calidad de los sistemas de Vigilancia Epidemiolgica. La organizacin y los mecanismos de operacin del sistema de vigilancia actual son congruentes con un modelo lineal sobre la causalidad de las enfermedades. El supuesto bsico de este modelo con26
epidemiolgica. Los sistemas de vigilancia epidemiolgica se integrarn en un sistema nico de bases de datos relacionales vinculadas entre s por identicadores nicos para cada sujeto registrado. Otra informacin individual nica o repetitiva, como los resultados de pruebas de laboratorio generadas por el InDRE y la RNLSP se asociar as con cada sujeto. Este sistema nico adems integrar otros elementos de informacin de determinantes o contextos de enfermedad que no son propios de cada individuo. Para integrar esta informacin se utilizarn identicadores georreferenciales e identicadores nicos de establecimientos de salud. Adems, el sistema tendr capacidades de intercambio de datos con los diversos componentes del Sistema de Informacin en Salud, especialmente los expedientes clnicos electrnicos, con base en tecnologas de interoperabilidad informtica. Finalmente, esta herramienta tecnolgica incorporar mdulos de anlisis estadstico automatizado y sistemas inteligentes de alerta temprana. Por otra parte se establecern mecanismos para estandarizar y evaluar los procedimientos tcnicos, as como los criterios de clasicacin de variables, los programas informticos y los cdigos utilizados en el manejo de datos. Esto incluye la validacin de las deniciones operativas de caso en cada uno de los sistemas especiales para maximizar las propiedades predictivas de los mismos. b) Desarrollar nuevos enfoques de vigilancia de los eventos de inters en salud pblica. Los eventos de inters en salud pblica no deben limitarse a las entidades nosolgicas. Tanto las enfermedades transmisibles como las no transmisibles, as como las conductas de riesgo o protectoras para la salud, pueden constituir objetos de vigilancia epidemiolgica de inters especco en la medida en que el conocimiento de su magnitud, distribucin poblacional y su asociacin con otros factores permita generar inteligencia til para la accin. Se propone en este periodo comenzar a ampliar el campo de la vigilancia epidemiolgica, incluyendo nuevos
eventos de inters y analizarlos con mtodos apropiados para cada uno de ellos. Las enfermedades no transmisibles tpicamente presentan una complejidad causal relativamente mayor que las infecciosas. La vigilancia epidemiolgica de enfermedades no transmisibles debe reenfocarse reconociendo formalmente tales caractersticas, utilizando mtodos que incorporen la arquitectura multinivel de sus determinantes, la visin de lnea de vida y la vigilancia de la prevalencia y tendencias de factores de riesgo para estas enfermedades. Para las enfermedades infecciosas, se revisarn los mtodos actualmente empleados y se incorporarn herramientas de anlisis como series de tiempo o los sistemas de alerta temprana, que permitirn enfrentar adecuadamente los padecimientos transmisibles emergentes. Para los diferentes eventos de inters epidemiolgico, ser necesario incluir el anlisis de las condiciones en que estos se presentan, tanto las sociales, geogrcas, o las relacionadas con el clima y otros componentes del ambiente. c) Incluir a nuevos actores sociales en la generacin de inteligencia epidemiolgica. Aunque el SINAVE tenga una extensa red de fuentes primarias para la vigilancia epidemiolgica, esta red siempre ser insuciente si no se vincula con los diversos actores sociales e institucionales que, formal o informalmente, generan informacin relevante para la salud. Mientras que la vigilancia epidemiolgica se orienta a la morbilidad y mortalidad y recaba informacin en las unidades del sector salud, la inteligencia epidemiolgica integrar esta informacin con datos provenientes de otros sectores o la informacin enfocada a los determinantes potenciales de la salud-enfermedad. En este sentido, el Sistema expandir su capacidad para la deteccin oportuna de casos mediante la estimacin, prediccin y proyeccin de desenlaces de salud de inters epidemiolgico. Adems, esta integracin permitir situar los daos a la salud en el contexto espacial y temporal en el que los sujetos afectados se exponen o maniestan la enfermedad.
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Entre los actores que deben ser incluidos, o cuya participacin debe incrementarse, se encuentran los proveedores de atencin a la salud en el sector privado. De acuerdo con la reglamentacin vigente, las dependencias de la medicina privada estn obligadas a proporcionar informacin al SINAVE. En aos recientes, se ha logrado una mayor participacin de estas dependencias en la generacin oportuna de datos, en particular en la RHOVE. Sin embargo, la mayora de los mdicos privados ejercen la profesin sin vnculos signicativos con unidades hospitalarias o unidades del primer nivel pblicas. La incorporacin activa de estos profesionistas privados a la red de fuentes primarias del SINAVE es un desafo vigente. Es necesario trabajar en los niveles municipal y estatal para lograr una comunicacin ms efectiva con estos clnicos, motivar su participacin y proveerles de instrumentos de noticacin simple y accesible. De igual manera, diversas organizaciones sociales participan actualmente en la promocin de la salud, la atencin a grupos vulnerables y en la defensa del derecho a la salud. El conocimiento, experiencia y visin de estos grupos acerca de la situacin de eventos de inters amerita que se inicie un proceso de acercamiento con los mismos, deniendo formas de incorporar estos conocimientos en el panorama epidemiolgico trazado por el SINAVE. d) Evaluar la relevancia y pertinencia de los sistemas de vigilancia epidemiolgica La creacin y mantenimiento de sistemas de vigilancia epidemiolgica debe atender las necesidades de salud pblica y a la posibilidad real de utilizar la informacin obtenida en acciones especcas de prevencin y control. Los sistemas de vigilancia que componen al SINAVE deben enfocar los eventos de mayor inters pblico por su frecuencia, gravedad, el costo que implican o sus consecuencias sobre la equidad social, y que, asimismo, sean susceptibles de prevencin y control efectivos. Como parte de esta revisin, se revisar la lista de padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica y se considerar incluir como objeto de vigilancia a las exposiciones determinantes del riesgo para enfermedades crnicas o las enfermedades mentales. 28
e) Evaluar la calidad de los sistemas de vigilancia epidemiolgica Se establecern mecanismos para evaluar peridicamente los atributos del sistema de vigilancia (simplicidad, validez, representatividad, exibilidad, aceptabilidad, entre otros) con un subsistema de evaluacin que enfoque todos los elementos del proceso de informacin usando indicadores apropiados para cada uno de ellos. 2. Generacin de un proceso de rediseo organizacional que garantice la estructura requerida para incrementar la eciencia de los procesos del SINAVE Actualmente las organizaciones requieren cambios dentro de sus estructuras para poder dotarlas de herramientas y procesos exibles que les brinden ventajas competitivas para dar cumplimiento a su misin. En este contexto, el rediseo organizacional se convierte en una herramienta que incorpora en la organizacin el concepto de complejidad. Esto le permite innovar el entorno para accelerar sus respuestas, renovar ms rpidamente sus procesos, habilidades y competencia, y conlleva a mayor disposicin del personal al aprendizaje. As, la organizacin adquiere ventajas competitivas sostenidas.
Lneas de accin:
a) Reorganizar las unidades operativas del SINAVE. b) Disear manuales de procesos, funciones y procedimientos c) Establecer mecanismos de coordinacin para integrar el funcionamiento del SINAVE 3. Diseo y desarrollo de un sistema de evaluacin de desempeo del SINAVE. La evaluacin es una funcin fundamental de los sistemas de informacin. Mediante la evaluacin se pueden identicar perturbaciones internas o externas; desviaciones que separan la operacin de las estrategias planeadas; redundancias, fracturas o complejidad innecesaria de los procesos; ineciencia o limitaciones en la productividad; mermas en la calidad u oportunidad de la informacin, etc. El SINAVE tiene actualmente
mecanismos de evaluacin de sus componentes perifricos. Con esos mecanismos, evala sistemticamente la cobertura, calidad y oportunidad de la informacin generada en las jurisdicciones y entidades federativas y calica la participacin de las diferentes instituciones del sector que forman parte del SINAVE. Sin embargo, el Sistema adolece de herramientas y mecanismos de evaluacin del desempeo de sus componentes federales. Especcamente, no existen evaluaciones de la calidad de los procedimientos de compilacin y vericacin de la informacin epidemiolgica, de los procesos de anlisis o de la oportunidad y atributos de los productos de informacin que genera la DGAE y su relevancia en la toma de decisiones.
para reejar los atributos deseados en cada etapa. Para garantizar que la evaluacin cumpla su funcin de promover la competitividad y mejora constantes, se actualizarn los indicadores cuando stos tienen pobre resolucin o muestran escasa variabilidad ante la ejecucin de diferentes elementos del sistema. Los indicadores para cada componente del SINAVE se adaptarn a sus particularidades y se orientarn a la evaluacin de sus procesos crticos. 4. Proporcionar al sistema de salud productos de informacin para la accin. La informacin de vigilancia epidemiolgica es una poderosa herramienta que permite al SNS responder ante experiencias pasadas, retos presentes o escenarios futuros. Con base en esta informacin se pueden disear racionalmente intervenciones para la prevencin y control de enfermedades. Sin embargo, la generacin de informacin no es suciente para orientar las acciones de salud pblica. Para ello, es preciso que la informacin est disponible en el momento oportuno y con la presentacin adecuada, en manos de quien tiene capacidades o responsabilidades estratgicas para la salud. El nuevo SINAVE deber generar productos de informacin cuyos contenidos, formatos y calendarios sean apropiados para proceder con acciones de salud.
Lneas de accin:
a) Elaborar un sistema de evaluacin de gestin para el SINAVE. Los indicadores de desempeo con los que actualmente cuenta el SINAVE se orientan a evaluar la calidad, oportunidad y cobertura de noticacin de casos desde el nivel jurisdiccional o estatal hacia el nivel federal. En contraste, el SINAVE carece de indicadores de evaluacin para los procesos de integracin y anlisis en el nivel federal o central. Tampoco se cuenta con indicadores sobre la calidad de los productos de informacin, la eciencia de la transmisin y localizacin de estos productos en los procesos de deliberacin y toma de decisiones, o de la relevancia de esta informacin hacia los usuarios de la misma, incluyendo el retorno de informacin a los niveles estatales y jurisdiccionales. Se desarrollarn los indicadores de estos componentes y se estructurarn mecanismos de retroalimentacin para guiar la mejora continua de los procesos. b) Reestructurar el sistema de indicadores de desempeo del SINAVE El modelo de Caminando a la Excelencia es el marco metodolgico de una evaluacin que ha permitido la integracin de diversos componentes del SINAVE y otros programas de accin en una medicin multidimensional del desempeo. El contenido de stos indicadores de desempeo debe revisarse peridicamente
Lneas de accin:
a) Desarrollar conocimiento basado en evidencia (productos de informacin) relevante y de calidad para la toma de decisiones. La informacin que provee el SINAVE slo puede servir a la accin si se presenta de una manera comprensible, oportuna y accesible a los actores clave del SNS. El SINAVE deber adelantarse a las necesidades de sus usuarios ofrecindoles informacin relevante para los procesos de toma de decisiones. Se revisarn los productos de informacin actuales y se fomentar el uso de nuevas tecnologas de comunicacin para poner al alcance de los usuarios potenciales aquella informacin que requieren con el formato que ms ecientemente satisfaga sus necesidades. Estos productos incluyen una gran variedad
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de presentaciones, contenidos y propsitos. Algunos ejemplos son los mecanismos de alerta temprana, publicaciones peridicas, noticaciones especiales, monografas, informes de investigacin, archivos de audio o video, etc. b) Fortalecer la red de relaciones institucionales con los usuarios de la informacin epidemiolgica y denir nuevos usuarios de esta informacin Actualmente, los usuarios primordiales de la informacin del SINAVE son los lderes y tomadores de decisiones al interior del sector salud, en particular los involucrados en la prevencin y control de las enfermedades. Se promovern las relaciones con estos usuarios para que la informacin epidemiolgica sirva a la accin coordinada de diversas dependencias y programas. Por otro lado, aceleradamente surgen diversos actores de la sociedad civil que tambin son usuarios potenciales de la informacin epidemiolgica. Legisladores, organismos acadmicos, organizaciones no gubernamentales y la ciudadana en general, debern acceder a informacin conable y verdica relacionada con las condiciones de salud en nuestro pas. Este acceso facilitar el desempeo de sus actividades en favor de la salud colectiva e individual y ayudar a construir la cultura favorable al cuidado de la salud, contrarrestando con ello la informacin distorsionada frecuentemente al alcance de la sociedad o de algunos medios masivos de comunicacin. El SINAVE reconocer a la sociedad como su interlocutor fundamental, contribuyendo a que la denicin de prioridades tenga lugar en un contexto participativo propio de un sistema democrtico. 5. Desarrollar competencias en los profesionales de la salud que participan en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Las capacidades tcnicas y gerenciales del personal del SINAVE varan ampliamente en sus diferentes niveles estructurales o administrativos, en las diferentes instituciones que lo componen y en las jurisdicciones y entidades federativas. Asimismo, los niveles de conocimientos y capacitacin del personal tambin varan mucho. Es por ello que se hace necesario desarrollar, 30
en todo el personal de salud, las competencias que se requieren para operar el nuevo sistema propuesto. Por otra parte, la integracin operativa de la vigilancia epidemiolgica, resultado de la creacin del SINAVE en 1995, no necesariamente se tradujo en su desarrollo armnico. La realidad poltica y presupuestal de cada institucin o entidad han permitido grados variables, habitualmente precarios, de profesionalizacin de su personal. En este contexto, la oferta salarial y las expectativas de desarrollo en el SINAVE generalmente son insatisfactorias y resultan en un acelerado recambio de trabajadores, lo que impone obstculos adicionales para el desarrollo estable de competencias, resulta en desperdicio de los recursos invertidos y debilita profundamente a un sistema de informacin estratgico para la seguridad nacional en materia de salud.
Lneas de accin:
a) Promover la formacin de recursos humanos para satisfacer los requerimientos del nuevo SINAVE El SINAVE tiene una urgente necesidad de contar con personal de alto nivel tcnico y humano. Actualmente, la generacin de recursos humanos con las capacidades requeridas es limitada. Es necesario revisar las prioridades en la formacin de cuadros profesionales, orientndolas hacia los objetivos y estrategias anteriormente delineados. As, se fomentar que los recursos humanos que participan en el SINAVE cuenten con capacidades para el anlisis, interpretacin, aplicacin y comunicacin de la informacin epidemiolgica. La formacin de estos recursos humanos debe promover una cultura organizacional de calidad, transparencia y uso de la informacin con base en referentes ticos. Para ello, se reestructurar el programa acadmico de la residencia en epidemiologa y se delinear una poltica integral de capacitacin y educacin continua que orientar la oferta educativa de la DGAE hacia el desarrollo de competencias bien denidas.
b) Desarrollar, mediante capacitacin formal y no formal, los conocimientos, habilidades y las mejores prcticas profesionales de los profesionales y tcnicos que operan el SINAVE. c) Desarrollar el nicho profesional del epidemilogo Una de las mayores limitaciones que enfrenta el desarrollo del SINAVE es la carencia de un nicho profesional denido para sus protagonistas. El nivel de responsabilidad administrativa de los encargados de las reas de epidemiologa es muy heterogneo en las diferentes entidades federativas e instituciones de salud. Por tanto, el SINAVE tiene capacidades desiguales para contribuir a la toma de decisiones en cada entidad y para articular los componentes jurisdiccionales y estatales entre s y con el nivel federal, lo que a su vez resulta en un sistema fragmentado, dbil y poco eciente. Adems, el SINAVE carece de plazas especcas para epidemilogos, lo que genera gran inestabilidad laboral, desmotivacin y un acelerado recambio de personal en el Sistema. Por ello, se elaborar una propuesta tcnica que explcitamente dena las competencias esperadas del epidemilogo, en cada nivel del Sistema, y se fomentarn los cambios administrativos conducentes a establecer un nicho laboral que aproveche las capacidades de este profesional permitindole un desarrollo de largo plazo. 6. Establecimiento de lneas de investigacin epidemiolgica y realizacin de investigacin operativa epidemiolgica. La epidemiologa, como las dems disciplinas de la salud, es una materia cambiante. Sus necesidades, mtodos y reas de inuencia deben revisarse rigurosamente para enfrentar los retos derivados del panorama de salud contemporneo. La investigacin operativa es una herramienta indispensable que sistematiza las interrogantes por resolver, integra la informacin disponible, formaliza las conjeturas sobre la gnesis y posibles soluciones a los problemas y contrasta las observaciones con la teora existente para brindar propuestas de solucin. Por tanto, la investigacin operativa epidemiolgica es un factor consustancial al desarrollo de los sistemas de vigilancia epidemiolgica.
Lneas de accin:
a) Priorizar lneas de investigacin de acuerdo con la relevancia epidemiolgica de las condiciones de salud-enfermedad de pas. La naturaleza creativa de la investigacin requiere libertad en la seleccin de temas y mtodos. Al mismo tiempo, la investigacin epidemiolgica y en salud pblica encuentran su razn de ser en el compromiso de vincularse estrechamente con el contexto de salud-enfermedad propios de la sociedad y poca a las que aspiran a servir. En este sentido, la informacin que produce el SINAVE debe guiar la denicin de prioridades en la investigacin en salud pblica en nuestro pas. Para lograr este propsito, se impulsar una estrecha vinculacin del SINAVE con las instituciones acadmicas de salud pblica en proyectos multi-institucionales de investigacin. b) Producir investigacin operativa epidemiolgica que contribuya a la resolucin de problemas prioritarios de salud La investigacin operativa es un componente necesario para que el SINAVE transite de su papel actual como recopilador de informacin a la generacin de verdadera inteligencia epidemiolgica. Entre las lneas fundamentales de la investigacin operativa se considerarn las que conduzcan a mejoras en la vigilancia epidemiolgica, incluyendo investigacin de sistemas, desarrollo de metodologas para el anlisis epidemiolgico e investigacin bsica para la mejora de procedimientos de laboratorio. Otras lneas de investigacin fundamentales se orientarn a la resolucin de problemas de salud prioritarios, incluyendo la evaluacin de impacto de programas de salud. 7. Renovar las tecnologas de informacin y comunicacin, adecundolas a las necesidades de la inteligencia epidemiolgica. Los recursos tecnolgicos de informtica y comunicacin son herramientas esenciales de los sistemas de informacin. El SINAVE realiza vigilancia epidemiolgica usando recursos de informticos anticuados con importantes limitaciones en eciencia y calidad. Esta situacin conduce al
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desaprovechamiento de recursos humanos que invierten gran cantidad de tiempo y esfuerzo en tareas simples de proceso de datos. Adems, la modernizacin tecnolgica del SINAVE se necesita para facilitar la integracin de datos y fuentes de informacin, que es una caracterstica esencial de la inteligencia epidemiolgica y su vinculacin con los programas accin.
mejorando tanto la calidad de la informacin en general, como los procesos de alerta epidemiolgica. Se desarrollar un sistema integrado de informacin con el concurso del InDRE y la DGAE. Este sistema incluir la simplicacin de los procesos de captura y el intercambio e integracin de datos entre las dos dependencias.
Lneas de accin:
a) Elaborar un diagnstico de la capacidad tecnolgica del SINAVE Para que los nuevos modelos propuestos puedan enriquecer a los sistemas de vigilancia epidemiolgica, se requiere de un equipamiento tecnolgico apropiado. Es por esto que durante este periodo se harn gestiones con el n de equipar a estos sistemas en sus diversos niveles. En este sentido, el primer paso consistir en elaborar un diagnstico de las capacidades actuales, para a continuacin generar una propuesta para su mejora. b) Gestionar el equipamiento tecnolgico de los sistemas de vigilancia epidemiolgica Una vez elaborado el diagnstico mencionado en el punto de anterior, se gestionar la adquisicin del equipamiento adecuado en tecnologas de la informacin y comunicacin para los sistemas de vigilancia. c) Implantar un sistema de informacin y comunicacin para el proceso electrnico y automatizado de datos entre el InDRE/RNLSP y la DGAE Actualmente los sistemas electrnicos de manejo de datos del InDRE/RNLSP son estructural y funcionalmente independientes de las bases de datos de los sistemas de vigilancia epidemiolgica alojadas en la DGAE. Adems, existe una enorme redundancia de formatos y procedimientos para la captura de informacin. La integracin de estos sistemas permitir una noticacin y seguimiento ms oportunos de los casos de eventos epidemiolgicos de inters,
3.5 Metas Anuales 2008-2012

Para el ao 2012, el SINAVE tiene como meta revisar 13 manuales de vigilancia epidemiolgica para asegurar su pertinencia y calidad tcnica, elaborar un documento con la propuesta para modicar la NOM-017, actualizndola y convirtindola en un instrumento ms adecuado. Se propone tambin que el 90% de las entidades federativas cuenten con el marco analtico bsico en sus LESP de acuerrdo con las necesidades de la vigilancia epidemiolgica. Se gestionarn 22 proyectos de investigacin operativa y bsica. Como parte de la mejora de procesos de la vigilancia epidemiolgica, cada ao se incrementar en un punto porcentual la realizacin de estudios epidemiolgicos en los sistemas de vigilancia que as lo requieran. Para mejorar las capacidades del personal que labora en vigilancia epidemiolgica, se realizarn 60 cursos de capacitacin. En el marco del rediseo de los mecanismos de evaluacin, se elaborarn 20 boletines de la estrategia de evaluacin Caminando a la Excelencia con indicadores revisados. Como productos de informacin de calidad, se generarn 18 monografas sobre temas de salud pblica. Por ltimo, se continuar avanzando en la integracin de sistemas de vigilancia en una plataforma nica de informacin, de manera que al nal de este periodo se cuente con al menos 14 sistemas funcionando en lnea en esta plataforma.
3.6 Indicadores
La tabla del Anexo 1 muestra la construccin de los indicadores y el avance anual propuesto en estas metas. Ver indicadores en el cuadro que se encuentra anexo.
32
4. Estrategia de implantacin operativa
4.1 Modelo Operativo

La salud de la poblacin tiene determinantes tanto a nivel individual como social. Es por ello que el Programa de Accin SINAVE 2007-2012 considera un modelo operativo que debe brindar informacin relevante, oportuna y de calidad que responda a las diferentes necesidades, agentes y acciones en los niveles universal, focalizado y dirigido. En el primer nivel, la vigilancia epidemiolgica de las principales causas de morbilidad y mortalidad tiene como objetivo contar con informacin detallada acerca de los principales problemas de salud de la poblacin mexicana. Los productos de informacin generados debern servir de insumo para aquellas acciones que se debern emprender, es decir, la informacin producida debe utilizarse como gua para la toma de decisiones. En el segundo nivel, la vigilancia epidemiolgica contempla sistemas especiales para condiciones de salud prioritarias para poblaciones particulares, ya
Figura 4. Intervenciones y acciones del SINAVE Intervenciones y acciones intersectoriales Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Incrementar la calidad de los sistemas de vigilancia epidemiolgica Profesionalizar a los recursos humanos para la vigilancia epidemiolgica Gestionar la calidad total del InDRE y la RNLSP Mejorar la disponibilidad de la informacin, para guiar la toma de decisiones Consolida sistemas especiales de vigilancia epidemiolgica Servicios Estatales de Salud Instituciones del Sector Sector Privado CENAVECE
UNIVERSALES
FOCALIZADAS O SELECTIVAS
Servicios Estatales de Salud Instituciones del Sector Sector Privado CENAVECE CENAVECE Instituciones del Sector
Realizar vigilancia epidemiolgica en situaciones especiales Realizar investigacin operativa
DIRIGIDAS O INDICADAS
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sea por las caractersticas geogrcas de la zona en que habitan, como el dengue y otras enfermedades transmisibles por vector; como por condiciones relacionadas con aspectos sociales y conductuales, como las adicciones o lesiones de causa externa; o por su grupo de edad, como los defectos congnitos del tubo neural. Los productos de informacin tendrn que responder a las necesidades que tienen los tomadores de decisiones y quienes hacen polticas pblicas. Para el tercer nivel, acciones dirigidas, la vigilancia epidemiolgica de brotes o la investigacin operativa de problemas particulares, se orientan a la recopilacin de informacin epidemiolgica esencial en situaciones especiales. Como en las anteriores, debe ser el soporte para la toma de decisiones.
nal presidido por un Secretario Tcnico a cargo del Director General Adjunto de Epidemiologa y en el cual participan los titulares del rea de epidemiologa de las instituciones del sector salud. Asimismo, el Acuerdo Secretarial 130 establece la instalacin de los CEVE, constituidos por un presidente que es el Gobernador del Estado, el Jefe de los Servicios de Salud en el Estado, quien tiene funciones de Vicepresidente. Como Secretario acta el Subjefe de los Servicios de Salud y el Epidemilogo Estatal es el Secretario Tcnico. Estos comits se integran adems con representantes de cada institucin del sector salud en la entidad (Figura 5).
Figura 5. Organigrama del SINAVE
Secretario de Salud CONAVE
4.2 Estructura y niveles de responsabilidad

La Norma Ocial Mexicana, NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica, establece los lineamientos y procedimientos para el funcionamiento del SINAVE y para la aplicacin de este ordenamiento. Uno de los preceptos fundamentales es la coordinacin interinstitucional. La Secretara de Salud, como cabeza del sector, es responsable de organizar y coordinar las actividades de vigilancia epidemiolgica nacional a travs de la DGAE. Para lograr la coordinacin con las dems instituciones del sector, en 1995 el Acuerdo Secretarial nmero 130, estableci el CONAVE, rgano colegiado que rige y coordina los esfuerzos institucionales pblicos y privados en favor de la vigilancia epidemiolgica. El propsito del CONAVE es unicar y homologar los criterios, procedimientos y contenidos para el funcionamiento de la vigilancia epidemiolgica del pas. El Comit est integrado por el Secretario de Salud, quien lo preside, por el Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud, quien funge como vicepresidente, un Secretario General a cargo del Director General del CENAVECE, y por vocales representantes de cada una de las instituciones del Sector Salud. Para el mejor desempeo de sus funciones, el Comit cuenta con un Grupo Tcnico Interinstitucio34
Grupo tcnico interinstitucional Gobernador del Estado CEVEs
La Secretara de Salud y subsecuentemente la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, son responsables de las actividades del SINAVE a travs del CENAVECE, que coordina directamente a la DGAE, al InDRE, a las Direcciones Generales Adjuntas de Programas Preventivos y Emergencias en Salud; esta ltima an en formacin. La Norma Ocial Mexicana, NOM-017-SSA21994, para la vigilancia epidemiolgica, establece que de acuerdo con los niveles tcnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud, la aplicacin del SINAVE se ejerce a travs de los niveles operativo o local (19,175 unidades de atencin de la salud),
jurisdiccional o zonal o municipal (237 jurisdicciones sanitarias), estatal (32 entidades federativas), delegacional o intermedio o regional y nacional. Los aspectos de orden federal relacionados con el SINAVE son responsabilidad de la Secretara de Salud. El Acuerdo Secretarial nmero 130 prev como atribucin del CONAVE el establecer las bases y mecanismos de concertacin para crear, promover y apoyar el SUIVE, sistema que opera con criterios, formatos y procedimientos de noticacin homogneos en las instituciones del SNS. La coordinacin del SUIVE es bi-direccional en todos los niveles: nacional, representado por la DGAE, y estatal, representado por el epidemilogo estatal; estatal con el nivel jurisdiccional, representado por el epidemilogo jurisdiccional; y jurisdiccional con el local, representado por los mdicos de las unidades de salud. Los laboratorios del SINAVE son instancias de salud pblica que se encuentran integrados en la RNLSP. La RNLSP depende de la Secretara de Salud y las dems instituciones del sector salud se apoyan en la misma de acuerdo con sus necesidades y a los requerimientos tcnico-administrativos que establece el InDRE, rgano normativo de la RNLSP. Los laboratorios clnicos, de investigacin y de referencia, pblicos y privados de todo el pas que realizan exmenes en muestras humanas, de animales y ambientales relacionadas con enfermedades infecciosas y no infecciosas sujetas a vigilancia epidemiolgica, se consideran como laboratorios de apoyo al SINAVE. La RNLSP est estructurada en tres niveles: nacional, estatal y local. Al nivel nacional lo representa el InDRE y la Comisin de Control Analtico y Ampliacin de Cobertura (CCAyAC). El nivel estatal est constituido por los LESP. El nivel local se integra por los laboratorios ubicados en centros de salud, en hospitales y en cabeceras jurisdiccionales. En cada entidad federativa puede haber tantos laboratorios locales como sean necesarios para
resolver las necesidades de diagnstico en apoyo a la vigilancia epidemiolgica y a las actividades de salud pblica. La coordinacin de la RNLSP debe ser en todos los niveles: el INDRE y la CCAyAC interaccionan con los LESP, stos a su vez, son los enlaces funcionales entre los laboratorios del nivel local y los de nivel nacional. Los laboratorios de apoyo al SINAVE se deben coordinar con los de la RNLSP en el nivel correspondiente.
4.3 Etapas para la instrumentacin

Las etapas para la instrumentacin de las estrategias del Plan de Accin SINAVE 2007-2012 contemplan el diagnstico situacional de los sistemas de vigilancia epidemiolgica para evaluar su relevancia y pertinencia. Posteriormente, se disear un sistema moderno de informacin epidemiolgica con identicadores nicos y se desarrollarn nuevos enfoques de vigilancia de los eventos de inters en salud pblica, tanto transmisibles como no transmisibles, y se incluirn a nuevos actores sociales durante este proceso. Despus de replantear el modelo de generacin de informacin del SINAVE, se redisear e implementar un subsistema de evaluacin de la vigilancia epidemiolgica, que formular nuevos indicadores de desempeo y crear indicadores para las funciones del nivel nacional del SINAVE. Simultneamente con el desarrollo del modelo de generacin de informacin, se disearn nuevos productos de informacin relevantes y de calidad que se enfocarn a satisfacer las necesidades de los usuarios actuales y se identicarn nuevos usuarios de la informacin epidemiolgica. De manera escalonada se emprender la formacin de recursos humanos considerando tanto a los que actualmente laboran el en Sistema como los nuevos candidatos. En este proceso se buscar desarrollar las competencias necesarias para satisfacer los requerimientos del nuevo SINAVE. Adems,
35
se elaborar la propuesta de desarrollo del nicho profesional del epidemilogo para enfrentar los retos en la vigilancia e inteligencia epidemiolgicas. Asimismo, como consecuencia de la identicacin de los nuevos requerimientos, usuarios y el desarrollo de un nuevo SINAVE, se establecern lneas de investigacin en apoyo a los sistemas de vigilancia, se conformar e instaurar el Comit de Investigacin de CENAVECE y se disearn, gestionarn y conducirn proyectos de investigacin operativa epidemiolgica. Estrategias de implementacin operativa a) Rediseo organizacional de la DGAE = Generacin de un proceso de rediseo organizacional que garantice la estructura requerida para ecientar los procesos del SINAVE = Diseo y desarrollo de una evaluacin de desempeo del SINAVE = Desarrollar competencias en los profesionales de la salud que participan en el SINAVE = Renovar las tecnologas de informacin y comunicacin adecundolas a las necesidades de la inteligencia epimiolgica. b) Rediseo del sistema de informacin = Creacin de mecanismos institucionales que permitan replantear el modelo de generacin de informacin del SINAVE = Desarrollar competencias en los profesionales de la salud que participan en el SINAVE = Renovar las tecnologas de informacin y comunicacin adecundolas a las necesidades de la inteligencia epimiolgica c) Diseo de nuevos productos de informacin epidemiolgica = Proporcionar al sistema de salud productos de informacin para la accin = Establecer lneas de investigacin epidemiolgica y desarrollarla como investigacin operativa
= Desarrollar competencias en los profesionales de la salud que participan en el SINAVE = Renovar las tecnologas de informacin y comunicacin adecundolas a las necesidades de la inteligencia epidemiolgica.
4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica

Para responder a los planteamientos del Plan de Desarrollo 2007-2012 para mejorar la gestin pblica y a las estrategias propuestas en este Plan de Accin, se hacen las siguientes consideraciones: 1. El SINAVE contempla la mejora en la calidad de los sistemas de vigilancia, con base en el uso de las tecnologas de informacin y comunicacin actualmente disponibles, para cumplir con las nuevas necesidades de los usuarios de la informacin epidemiolgica y para modernizar el anlisis de la informacin ms relevante para la toma de decisiones. 2. La simplicacin de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de los diferentes sistemas en el nuevo modelo de generacin de informacin del SINAVE, basado en la disponibilidad de recursos tecnolgicos, la estandarizacin de procesos y la integracin transparente de los sistemas, contribuye a hacer ms eciente la operacin y el gasto de las dependencias y entidades federativas. 3. El SINAVE favorece la mejora en el rendimiento de las estructuras orgnicas de la Administracin Pblica Federal con la estrategia de desarrollar competencias de los profesionales de la salud para satisfacer los nuevos requerimientos. Estos profesionales deben contar con capacidades para la coleccin, anlisis, interpretacin, aplicacin y comunicacin de la informacin epidemiolgica, as como para promover una cultura organizacional de calidad, transparencia y uso tico de la informacin.
36
4. El SINAVE proveer productos de informacin relevantes y de calidad para enfocar la informacin de la inteligencia epidemiolgica a resultados que contribuyan a cumplir con las metas de la Administracin Pblica Federal y facilitar la rendicin de cuentas a la sociedad. 5. El SINAVE plantea la reestructuracin de los sistemas de evaluacin de desempeo del sistema para garantizar que la evaluacin cumpla su funcin de promover la competitividad y mejora constantes, as como el desarrollo de indicadores de desempeo para el nivel nacional del SINAVE que permitan evaluar el impacto de sus actividades sobre la poblacin.
37
38
5. Evaluacin y rendicin de cuentas
ara cumplir con el compromiso de rendir cuentas que tienen todos los programas en un gobierno democrtico, el SINAVE se plantea una serie de metas en relacin con los objetivos para el periodo 2007-2012, las cuales permitirn un control peridico de los avances del Plan de Accin. A continuacin se presentan los indicadores con que se dar seguimiento a estas metas y los valores en los mismos que se pretende alcanzar durante el periodo.
5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

Para el monitoreo y seguimiento del avance hacia las metas propuestas, se utilizarn los indicadores sealados en el Anexo 1, los cuales se supervisarn permanentemente. En este proceso participaran tanto los niveles centrales de la vigilancia epidemiolgica y el InDRE, como los niveles estatales y la RNLSP, segn los mbitos de competencia de cada uno de ellos.
5.2 Evaluacin de resultados

Los indicadores mostrados en el Anexo 1 sern la base para la evaluacin de resultados del SINAVE. De acuerdo con el desempeo del Sistema en trminos de estos indicadores, se podrn tomar decisiones oportunas para la mejora de los procesos, que permita orientarse al logro de los objetivos.
Rectora
Para conducir adecuadamente las actividades de vigilancia epidemiolgica en el pas, el SINAVE debe generar consensos entre las instituciones y niveles que lo integran. Establecer relaciones de corresponsabilidad es una manera efectiva de vincular a las instituciones del sector, de manera que todas las reas intervengan garantizando la generacin y utilizacin de la informacin epidemiolgica. Asimismo, el SINAVE debe mantener una relacin de dilogo constante con otros sectores, para articular esfuerzos tendientes a la mejora de la salud poblacional.
39
Desde el punto de vista administrativo y tcnico el Sistema Nacional de Salud debe considerar el nanciamiento, aseguramiento y ejecucin de las actividades a desarrollar para el cumplimiento de las metas establecidas en este programa, en los diferentes niveles de responsabilidad. Dentro del proceso de descentralizacin se debe mantener una corresponsabilidad entre las instituciones del nivel federal, con las de nivel estatal, jurisdiccionales o delegacionales y locales. En la relacin entre el nivel federal y los sistemas estatales de salud debe existir una colaboracin estrecha, que garantice el proceso de la vigilancia epidemiolgica en cada entidad federativa, y la corresponsabilidad entre estas entidades al interior de cada regin. Asimismo, para una adecuada con-
duccin sectorial, las estrategias e intervenciones debern denirse en conjunto con las instituciones del sector salud. La rectora en el desarrollo de la vigilancia e inteligencia epidemiolgicas facilitar una serie de procesos requeridos para garantizar la calidad de esta vigilancia, entre los que se encuentran el establecimiento de un sistema de indicadores de evaluacin, el seguimiento del nanciamiento en relacin con cada una de las metas, la integracin de los sistemas de informacin, y la gerencia para el desarrollo de recursos humanos. Para ello, los niveles federal, estatal, jurisdiccional y delegacional debern fortalecer la capacidad de rectora en sus niveles respectivos.
40
6. Anexos
41
42
PLAN OPERATIVO 2008 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA SINAVE Metal anual Basal 2007 0 5 2 2 2 2008 2009 2010 0 2011 2012 2 Indicadores de Proceso Nmero de manuales de VE revisados. Clculo Nmero de manuales de VE con revisin tcnica/Total de manuales de VE Documento con la propuesta de modicacin a la NOM-017 Nmero de Estados y Jurisdicciones con equipamiento completo / nmero total de Jurisdicciones y Estados x 100 Nmero de unidades seleccionadas con equipamiento completo / nmero total de unidades seleccionadas* x 100 Nmero de sistemas con mdulos integrados a la plataforma nica del SINAVE 0 0 0 1 0 0 Indicadores de Producto Indicadores de Impacto Intermedio Meta al nal del perodo 13 0 0 1 100% 0 0 0 0 100% 0 50% 40% 0 0 0 90% 4 0 2 2 2 2 2 14
Anexo 1. SINAVE. Indicadores y Metas 2007-2012
OBJETIVO ESTRATGICO
Promover el mejoramiento de la gestin y calidad tcnica del SINAVE a travs de mecanismos de rediseo organizacional, modernizacin y estandarizacin de la tecnologa informtica y de comunicaciones y de evaluacin de desempeo, con el n de incrementar su ecacia y eciencia y mejorar la capacidad de analizar la informacin epidemiolgica
Porcentaje de entidades federativas con marco analtico bsico en sus laboratorios estatales de salud pblica. Clculo: Entidades con marco analtico bsico / entidades) x 100 Nmero de proyectos de investigacin gestionados Porcentaje de reportes con estudio epidemiolgico completo Clculo: casos reportados al sistema especial con estudio epidemiolgico completo/ total de casos reportados x 100 Nmero de cursos de capacitacin a personal involucrado en VE Nmero de personal de salud capacitados en el Estado y la Jurisdiccin / Nmero total de personal de salud Jurisdiccional y del Estado x 100 9 9 9 2 5 5 4 4 4 4
10%
20%
40%
60%
80%
90%
90%
Asegurar la relevancia, pertinencia y calidad de los sistemas de vigilancia epidemiolgica -incluyendo sus insumos, procesos, auxiliares de diagnstico y productos de informacin- orientndose hacia padecimientos frecuentes, graves, prevenibles, causantes de inequidad o gastos catastrcos, u otros eventos de inters pblico.
22
Vara entre sistemas. Incremento de 1 punto porcentual por ao
10
10
11
11
60
Mejorar las capacidades tcnicas del personal del SINAVE mediante capacitacin formal y no formal, para promover una cultura orientada al cumplimiento de los objetivos estratgicos, de transparencia de la informacin y rendicin de cuentas con la sociedad
0%
75%
80%
85%
90%
95%
95%
43
44
Nmero de boletines de Caminando a la Excelencia con indicadores revisados Nmero de productos de difusin nuevos transmitidos a los diferentes actores en el ao Nmero de productos de informacin con difusin comprobable en el Estado/Nmero total de productos de informacin hechos en el Estado x 100 0 2 4 6 8 0 2 2 2 2 1 9 0 0 2 4 4 4 4 20 10 10
Mejorar la calidad de la difusin de la informacin epidemiolgica para lograr que sta tenga mayor impacto y relevancia en la toma de decisiones y para expandir el universo de usuarios de informacin en los sectores pblico, social y privado.
7. Bibliografa
Secretara de Salud. Direccin General de Epidemiologa: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mimeo. Mxico, 1998. Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 20072012. Mxico, 2007 Secretara de Salud. Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Publicado en el Diario Ocial de la Federacin, (agosto, 1997). Mxico Tapia-Conyer R, Kuri-Morales P, Gonzalez-Urban L, Sarti E. Evaluation and Reform of the Mexican National Epidemiological Surveillance System. Am J Public Health. 2001 Nov; 91(11):1758-60. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ttulo 1, Captulo I, Artculo 4. Recuperado el 12 de mayo de 2008 de http://info4.juridicas.unam. mx/ijure/fed/9/5.htm?s= Secretara de Salud. Ley General de Salud, SSA, Mxico, 1993 Secretara de Salud, Norma Ocial Mexicana NOM-017SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica. Diario Ocial de la Federacin, 1999 Secretara de Salud. Acuerdo Secretarial No. 130, mediante el cual se crea el Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE). Diario Ocial de la Federacin, 6 de septiembre de 1995. Presidencia de la Repblica. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. Mxico 2007 Teutsch SM & Churchill RE. Principles & Practice of Public Health Surveillance. 2 Ed. Oxford University Press.2000 Aqil A., Hozumi I., Lippeveld, T. Referido en Lozano et al (s/f) Assessment of the Health Information System of Mexico (HIS). A report on Use of the Organizational and Behavioral Assessment Tool (OBAT). Institute of Medicine. The Future of Public Health. National Academies Press. 250 pp. Washington, DC, 1996. Secretara de Salud. Proyecto de Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Secretara de Salud. Norma Ocial Mexicana NOM-040SSA2-2004, en materia de informacin en salud. Secretara de Salud. Manual de Vigilancia Epidemiolgica de Inuenza. SISVEFLU. (Febrero 2007). Mxico. Secretara de Salud. Manual de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales. 2006. Mxico. Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud/ CENAVECE/DGE. Manual metodolgico Caminando a la Excelencia, SINAVE. Mxico, 2005. German RR, Lee LM, Horan JM, Milstein RL, Pertowski CA, Waller MN, Guidelines Working Group. Updated Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. MMWR Recomm Rep. 2001 Jul; 50(RR 13): 1-35.
45
8. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos

CENAVECE. Centro Nacional de Vigilancia Epidemio-
SUIVE. Sistema nico de Informacin para la Vigi-
lancia Epidemiolgica
lgica y Control de Enfermedades

CEVE. Comit Estatal para la Vigilancia Epidemio-
PND. Plan Nacional de Desarrollo PROSESA. Programa Sectorial de Salud.
lgica
CONAVE. Comit Nacional para la Vigilancia Epi-
demiolgica
DGAE. Direccin General Adjunta de Epidemiolo-
D I
RHOVE. Red Hospitalaria para la Vigilancia Epide-
R S
miolgica
ga
SEED. Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones SISVEFLU. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de
InDRE. Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
OBAT. Organizational and Behavioral Assessment
O R S
la Inuenza
SIVEPAB. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Salud Bucal SNS. Sistema Nacional de Salud. SUAVE. Sistema nico Automatizado para la Vigi-
Tool
RNLSP. Red Nacional de Laboratorios de Salud Pblica
lancia Epidemiolgica
SINAVE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio-
lgica
46
9. Agradecimientos
xtendemos un agradecimiento a las siguientes personas por su valioso apoyo en la elaboracin del Programa de Accin SINAVE 2007-2012:
Dr. Francisco Javier Arzate Lpez Dra. Mercedes Clavery de Yta M. en C. Mario Corts Ramrez Dra. Blanca De la Rosa Montao Dr. Lucio Escalera Ochoa Dr. Marco Antonio Gonzlez Garca Dra. Mara Cecilia Gonzlez Robledo Dra. Zoila Lpez Sibaja Dra. Norma Irene Luna Guzmn Dra. Lilia Marn Vzquez Dr. Pedro Murgua Martnez Dr. Esteban Rodrguez Sols Dr. Juan Jess Snchez Barriga Dr. Felipe Snchez Cervantes Dra. Ftima Snchez Espejo Dra. Hilda Soto Trejo Dra. Margarita G. Zrate Herreman Dra. Araceli Zimbrn Romero Asimismo, agradecemos a las siguientes personas por su valiosa aportacin como colaboradores en la elaboracin de material consultado, utilizado y referido en este Programa de Accin SINAVE 2007-2012: Dr. Carlos lvarez Lucas Dra. Patricia Cravioto Quintana Dr. Cuauhtmoc Mancha Moctezuma Finalmente, agradecemos a todos los integrantes del SINAVE de las instituciones del sector salud por su incansable labor a favor de la salud pblica de la poblacin de Mxico.
47
Programa de Accin Especco 2007-2012. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Se termin de imprimir y encuadernar en Grupo Editorial Raf, S.A. de C.V. Abasolo No. 40, Col. Santa rsula Coapa, Delegacin Coyoacn, C.P. 04650 Mxico, D.F. Agosto de 2008 Esta edicin consta de 3,000 ejemplares

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3. Organizacin del Programa

4. Estrategia de Implantacin Operativa

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

6. Anexos 7. Bibliografa 8. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos 9. Agradecimientos

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Mensaje del C. Secretario de Salud

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

De la vigilancia epidemiolgica a la inteligencia epidemiolgica

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

1.1 Marco jurdico

1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012

Morbilidad Hospitalaria Mortalidad General y especca Morbilidad y mortalidad especcas

1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

2.2 Avances 2000-2006

2.3 Retos 2007-2012

73.6 55.6 61.3

Evaluacin Desempeo Indice desempeo

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Figura 3. ndice del desempeo nacional de la Red de Laboratorios 2001-2006

80.6 72.05 67.6 62.9 62.8 73.6

Sobresaliente (90-100%) Satisfactorio (70-90%)

Mnimo (50-70%) Precario (<50%)

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3. Organizacin del Programa

3.3 Objetivos General

3.4 Estrategias y Lneas de accin

3.5 Metas Anuales 2008-2012

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4. Estrategia de implantacin operativa

4.1 Modelo Operativo

Realizar vigilancia epidemiolgica en situaciones especiales Realizar investigacin operativa

4.2 Estructura y niveles de responsabilidad

Grupo tcnico interinstitucional Gobernador del Estado CEVEs

4.3 Etapas para la instrumentacin

4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica

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5. Evaluacin y rendicin de cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

5.2 Evaluacin de resultados

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Anexo 1. SINAVE. Indicadores y Metas 2007-2012

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Vara entre sistemas. Incremento de 1 punto porcentual por ao

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8. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos

SUIVE. Sistema nico de Informacin para la Vigi-

lgica y Control de Enfermedades

PND. Plan Nacional de Desarrollo PROSESA. Programa Sectorial de Salud.

DGAE. Direccin General Adjunta de Epidemiolo-

RHOVE. Red Hospitalaria para la Vigilancia Epide-

InDRE. Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos

OBAT. Organizational and Behavioral Assessment

RNLSP. Red Nacional de Laboratorios de Salud Pblica

SINAVE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio-

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