ORDEN DE LABORATORIOS

IPS SEDE: BIENESTAR FONTIBON - Contratista de NUEVA EPS Orden Nro. 7006624469
Dirección: Carrera 14a # 68-31
Paciente ID Edad Tipo Usuario Semanas Rango
DIPAULA DIOSELINE DUARTE OCHOA 2117303 21 Años BENEFICIARIO 0 1
Contrato Plan Sede Afiliado
SUBS-BIENESTAR BOGOTA - CHAPINERO SUBSIDIADO BIENESTAR BOGOTA - CHAPINERO
Solicitado Por Diagnostico
ERICK ALFONSO JIMENEZ ZAFRA J989 - TRASTORNO RESPIRATORIO, NO ESPECIFICADO
Expedida a Dirección Telefono
LABORATORIO BIENESTAR IPS S.A.S CALLE 69 # 14A - 31 - TEL: 3203509881 6017564142

Codigo Laboratorios Nota Tarifa

901111 BACILOSCOPIA COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE [ZIELH-NEELSEN] control $ 7326
LECTURA SERIADA TRES MUESTRAS

TOTAL $ 7326

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

Firmado Electronicamente Por

ERICK ALFONSO JIMENEZ ZAFRA ____________________________________________
Registro Medico: 1143145295 Firma del Usuario
NOTAS:

Fecha Ordenamiento: 2022-12-06 15:38:32

Validez de la Orden: 180 Días Desde: 2022-12-06 - Hasta: 2023-06-04
Estos servicios se deben facturar a: SUBS-BIENESTAR BOGOTA - CHAPINERO
*7006624469*
Estimado afiliado, esta orden médica no requiere ningún trámite. Puede acceder a su servicio o medicamento directamente en la IPS o farmacia asignada.
ORDEN 7006624469 - LABORATORIOS - 2022-12-06 15:38:32 - PAGINA 1 DE 1
 INDICACIONES MEDICAS
Sede: BIENESTAR FONTIBON Fecha de Atención-06/12/2022

Paciente: DIPAULA DIOSELINE DUARTE OCHOA ID: 2117303

Contrato: SUBS-BIENESTAR BOGOTA - CHAPINERO Plan: SUBSIDIADO Semanas: 0
Tipo de Usuario: BENEFICIARIO Sede Afiliado: BIENESTAR BOGOTA - CHAPINERO Rango: 1
Solicitada por: ERICK ALFONSO JIMENEZ ZAFRA Dx: J989 - TRASTORNO RESPIRATORIO, NO ESPECIFICADO

Indicaciones
1 anticuerpo igG E IgM PARA POLIOMIELITIS

Profesional: ERICK ALFONSO JIMENEZ ZAFRA - RM No. 1143145295 - Firmado Electrónicamente.

Datos de impresión - Fecha: 06/12/2022 - Hora: 15:38 PM -