| Radiologia basica Aspectos fundamentalesIndice de capitulos a rn oncuo yk avon de rm Radogafa ceoverconal pica wok) Tomogeatacomoutacaca | copa 2 Beorencia raged Terndogs 3 Sime shoeea x et queuncons 6 Commences vaxdaneneae ep 7 Identificacién de la anatomia tordcica normal yde una radiografia toracica técnicamente aceptable 8 Radorpat teria rored parma! Racorpaty acca eal 8 Cem las Cove ert oes eed usc Gata mcograte erica reapecto 2 stones wcrka I Wdentificacién de tas atelectasias 32 (Ou son tt setcelas) 32 Saree anit 12 Tipon de atecian Prone J clsenoen naira cbares 3? Fesouacn elt seein 39 Capitulo ¢ Identificacién de un derrame pleural 40 Anatomia yPicionla crmales de escbce pleut Coes eos dewarres piewales 4) pos de Gena ples 40 eet Beead de Baetalzacin een denames levees 40 ideretcactin de les fewentes aigecins Se hs eames plewaies At Dramas eedaaes 45 Identificacién de fa neumonia 0. Coneloeexcones gerecies 30 Concern geersies de larerons avons Qelanearends 50 Aepuciin 34 Localexsin de lnemumant 55 Rewucen gelareumaris $9 Identificacién del neumotérax, el neumomediastino, el neumopericardia y-el enfisema subcutineo 59 MMertfeandn ean emetras $9 Gertteacdn Sen WAC Ea pa Sacro ees ‘Sl aeumctirn 9 Tet de rowenta 6 Coun den neuratiras_ 2 Ono eradon pi ago Un enORo BE Erhuera reantcal pdrerat Merefecgn ae neumamegance: 64 erefescan ae nncrogeteaso oF entfenrin Olesen Sobre 6 Copy Identificacién de Ia cardiopatia del adulto 68 enafeaccn det samen de area de ama canoes 68 Denne percinscn 68 Cavs ecracarciacan be aumento sparse ce umsAa del conatin Bic de b peoyeccion tbe peepee det tana et ‘oan et iderefcacin ea coermegalve una raion ameroponteor ‘eran 68 Igerefcacdn de a coiomegata-n boop omeal oe art \Gerefcacon Onis Urdeomegalae ln Nn 7 Conomes ewcfocmnciaies 1 Vescuauira purnonar coma 70 Sencipes greuscs Ot os ember Ge pen cou 71 der eat proanras tan rah Prezedey 78 Capnulo 19 Identificacién de la colocacion correcta de cateteres ysondas: radi de los cuidadas intensivos 86 Tits ercotinauelesy cits Cetaqecosoria 85 Caateres cides 8 (eer de Sra Fel ates rSicon,Caetenes ‘oe trast Depestcscntaeos 93 Sone ycattresguesmaestinales 95 Captulo fomografia-computarizada: aspectos biisicos eidentificacién de la anatomia normal 98 Womedccn a ssorogr a computiends 3 Gorarase nrernc ents 99 Cone alan TC 9 deamon roma ena Tock Teemdacs 158 Teatoneel 15xv | nee de capil Capito 12 identificacién de las enfermedades del térax 109 Was medaieries 108 Megane arson 1% Madiesine mesa 112 apecton tae fay ye valoar 127 aren ccrmal oe np gyesiraestries 127 ales ios neomaies 127 Darrian nae el iano guanoy x kaninodklgeco 128 See onkodgica dt atorsen pada proyaccones aspect eit Thay ue one 138 Caicedo 133 Wiceoregn 135 Capita ta Identificacién de ia obstruccién intestinal y el leo 138 Panerai de ga aeiennot 13 ‘del resting 138 eo tuncera: kcatendo ase cenincts 15 Io Recess geneaicade io nsraerco Yo Cormurinrerines chicos be toeiion dees Cbrewestn mecieicn cbaruce delieesine guess. Ue Wola lesion 148 Sedbabattcin imexinal ance eee Mi Capita 15 Identificacion del aire extraluminal en el abdomen 148 Sapte te eeapertores Bore 128 (Couns de a Soe 149 Sighs de bie exricestanesl nesenopastcres) 180 Glin de are tzipertonenl 30 ‘Sgron de tive brpased rte 189 (husas « roca Bee 6 red tener 153 Sap de een elites hae ta ‘Caio de awe cea ir 5A Capit 16, Identificacién de las calcificaciones anémalas yede sus cousas 156 Pacoren ie eaeacon 156 Coenen sen ete 195 Gioteacte bred 0 sendat Bes 1 Gaofeacon lemrada pina 36 Loumiaoie de Ueaicmcaaoe 199 Capt 17 Wdentiicacién de los hallazgos de imagen enios traumatismos 164 Tiaaretimo toric | Vt Teauraenme setion 164 aurea serial 67 Tawestirta ees 10 Capito 18 Identificacion de las alteraciones gastrointestinales, hepatticas y del tracto urinario 172 clea tre acts guanein 172 tsaige 172 Eximagoy adeno 174 Inierina delgado e sesine gue 178 Flecrmas 1h Asecones hopartiares 186 Tacounaso 199 Fee 1 pe siraia 10 Capitulo 19 Ecografia: comprensién de les fundamentos ce identificacin de los hallazgos normales Patoldgicos 193 " Céno ancora iP Cape Bape 8 facta oon ei bepid_n8 ferenger fae tralen ta Sema eatin we satomiey 108 Grpror ne rena fea Eorivwcie 8 Ponies pods 207 Capiuls 20 Resonancia magnética: compeensién de las fundamentos e identificacién de las hallazgos bésicos 208 ANIL KOWAL Como hncors 208 ermrtos qarconnyyen in icine eR 20% Gud crue vee otc ca 20 Cigna poseenok eres ra ren peter 11 Bena 214 7 Keromenda uti tmdeasieel ores 213 Kepecor bessenst ci ST Agcnsenes corres els 217 Capindo 21 Identificacién de las alteraciones de ladensidad ésea 21 rueis rarest 118 fen de fin ten sober atria tsou 218 Iemescee el esemants ere=nlea oe U deni Guts 21S enifcaotn Gel memes: eal fea deraades ves 221 Iematcacin dea aroma eseratata de Matec tied 200 emseactn Sela demande ei Coes 288 Foams puesigens 222 Caplnde 22 Identificacion de las fracturas y las luxaciones 232 Wenrfcacen Gena facie apait 24) \entcocn Ge lat hmacsones ys wbtunaconmn 232 Deserporon dela bactvas 212 Frama por alsin 27 Fracrura Ge Ser arate lca pa en Tinto 18 ‘Aorta 280 Fema por saben 388 carver comet eas racoas 381 ‘Algona, feces © hace aut en pasa por a con lied 2 Cormac Get facts 248 Capmae 23 Identificacién de las alteraciones articulares: tuna aproximacidn a la artrosis las artritis 249 dons Oewrustoascon 209" Gaveaconce wanes 38sews heii, 369 Aetheoa 355 Arthitccom 259 Capitulo 24 Identificacién de algunas causas frecuentes de dalor en et-cuello y la 261 Asap convenconul My TE 26! Comma verebes nord 281 oir en ios a8 emiadoea! 4 enact ical epererate LOO) 364 evo tn arcs cet 268 Uma pagina tmpcesa 318Capitulo 1 Identificacién basica: intro a las modalidades de imagen (Freparsdo para un rew? Vamos a ver esus cuatro imagenes Re) Cat una de Bs Magna, eat pe Acai elt sto to wba comic Lp Respuesta aparcer al tanto de esanera como de forma figurada, De manera literal debido a que bas respueseas esn realmente al final ct ir. en la alxima apna impresa para ser exactos, De forma figutada debido a que cuando el eetr ftalce el estudio ale este libro via sr capaz de corscer las cuatro modalidades de Imagen representada, as cuatro enler- medades que recogen y otras muchas mis, la forma de abordar tos estudio de imagen y otros muchos aspecion LO CLARO, LO. OSCURO Y LOS TONOS DE GRIS: * Has hace no macho tempo, sodas Ls igen ‘fautban eon aor pla, la flack Em pings gues teeta se uzan, pero son cada vee menos frecuentes 1 Las imigencs se obtcnlan s través de ura combinacita de rayon Eres ea ct spl spk, iy, ‘ez, generaha Guha nage Lente ut spice saa en un cua oscuro medlame la apleacion de prstocsbs Gquumsces y desputs se cogs, lteralmenie, basta su seco * Gaon wits wea de ai nmi, placas se toterpeethan mientras todavia estoban mojadas por los productos quimicos, de abt macio el concepio de Tectura Rameda puta bs iveepeeticic taenedae as placa se visulizahan sobre caja con tuminacion. eno inacis pegecmcnpinn (eas serps ral colocadss cnn sparveen en escnas de alguna pelicula sre detest), 1 Ente metodo de tabajo se mantuvo derame deceaion. poco tenta ds desventajas principales * Requerla una gran canddad de espaco pats slmacenat cada ‘rez un mayor némero de + in plazas emt msias solamente pont estar en un agar cada vez, ye higar no erv necesiramente el requeriles para tenes ul paciente f Entonces aparcc Li radtogralia digital, en la gue La place Fovogrfica fe sattuida por un chasis o Lamina fotosensible ‘que pods ser procesada por un disposithe lector electromico esto perenis el alescenatmients digtal de La age © disco duro de um endenador willzado como servidor podia alraacenarincontables imigenes. + Todavia mas imponantc que bo aicrict, cualquier persona que tuviera permso de acer, ca cuslies porte del raurde cualquier momen pats vsualiar Las td © tsk cmudios ralzados se mantnan cn os ervdote it ‘que ema posible archiva, transmis y amacersar las imagenes. Fate sistema se denomins PACS (Picture Archiving, Comma- tncations, and Storage, sistema de ahr, communiaciom almacenarsiento de imuigene). * Con los sistemas PACS es posible almacenar-y recuperar toss ipa de tegen, ischuverda i radiogeafias convenchoaales (ARC), las imagenes de tomogralia computarizada (TC), Las (©2012: thever tpn. SL Revered tones hn derechos imagenes de ecogralia (alrasonidos (US|) y lor extuion de resonancia magnetica (RM) f Vamon a repasir brevemente cada una de estas medlabdades RADIOGRAFIA CONVENCIONAL (PLACA SIMPLE) * Las imagenes produdas medunte el usa de radiaciones Soni- aes (x desk er» 0 pry naar mri contre fee ban eyed se dence commenciomales Soc np ech, cetngraha pec carci 1 La prodoceien de esas imagenes s relatvamende Barata y se ppurde llevar a cabo cat en x Iagar reediante aparsion pomitles © miniles en lt actual sigue siendo el estudio dde imagen que se reaiza.con mayer frecvencia f= Bequieren una fuente de rayos Xx (el eaparai de rayes Xo), tn imétodo para obtenes la imagen (una placa an chasis limina} y wn sistema para procesar Ia imagen obtenida (las productos quimacor 0 el disporitin lctae dig!) © Las imdicaciones mas habitus de la conrencicaal sorb enol Lace, ckogpae simple de abxlnen ‘emaalmentecuslyuier ray tnicial del sca esque para dosubrir bs prescrcia de facture de probicas anacularcs, 1 Saberos que la aplcacion de dosselevadas de radicionesiond- sieves (does suuancubnenie muyores que Lae alsa en eulge oetiens mogracn met) ems masons ‘ctulaes que pacden dar Iopar a distin formas de cancer y [Las ostmacimes epilernnleyan relatives los nivees bajo de radlacioa warn cn ctanto au valorackim de riesgo, pero sore aceptase que solamente hay que llevar a ato aquctos estudies taboos necearis y que bor ‘stalin 8 hos que se wihesa. rayes X deben evitatse las slmuactones potencialmente tratopenas, como ¢lerabarazo, TOMOGRAFIA. COMPUTARIZADA 4 La TC, intodicids iniclatmeme en la déeada de 1970, tepre- semtd una vuelta de tensa en Io relative a Tos estudios de adic © Mediate el uso de un armaccn o cabalkete (pair en el que se-colocan fun haz rotaborio de raya X y moltipies deteciores ‘en dlerentes confiqunaciones {los cuales tambien rotan. de ‘manera continu alrededor del pacer}, jureo con compllca- dos algoritmos informatisos para el procesaminto de. low gos, es posible formaear en elevado nomero: de imigenes bhudmensionales en forma de cortes y em moleples planos Depot de mote, Le imigenc bn dn ser + ventanas+ (© cap. 11) para Oginacar la inkracibn de doce po ce poco par 60s, una lida que se denorning que, en Afeminsgners, fu becho vans to ovata ig digital El post-proceso permite la rsaripalacion adicional de ls 12 enticacé lsc: introducciin alas modalidades de imagen a La obsencién © A pest ¢ my TCs # Unica yn tramsdluctor ce go c cograeas. Un ontenador process lasefal en funcit de sts caracteristicas ccograticas se generun digitalmente y pecden se© ove. Fotecoptar in sutniacoe ev un dats = Lox escaneres de RM no-som ton habsuaes como fs de TC: ‘on cams yes preciso ubicatios en seas arquicectonicaroenie para su funcoramienio adecude. En general, tambien coalbevan costes de manteniiniento elevados. No ob’vtante, le RM 9 utiliza rciacion donizamte y permite ‘objener un contrasee much nigyor entre los distintos tipos de tejidos blandos, en compuracige con ba TC © LARM se usa.con mocha freouencis.en el arnbico deta neuro- ess rte i pata la visualizacion de Los te) Dies ote ks asco wrong © Existen peoblemas de seguridad relacionados con los campos smagoétioes cxtremanlamenie intcnsos de ls cxcincres de RM, tanto‘en le que se refere a los chjetos que pucde haber en ef (p<) marcapaton) como en bo relive a low Ses femesaaioncadax ene entero del caer de (pe), use Somhonas metas de mgend) Taree so ‘conoridos es eectos adverse las onda de rabofrecuencix que producen Galen cxcanctes y atempre Bay que tener et ‘cuenta los postblesekctos adverso asoctadon 2 algunos de os agences de conarase que + atizan en low estudhos de RM. jh no! —enclamarnes—. {Era ncosiarte este aparude? Vamos @sakaznoslo y paserios a ba realmente tniresanite» EL Fector es libre de hacerlo, pero debe recordar donde se ublcx ‘ile apartada por 3 tuviera que Volver w Al mus adeluste 1 Como en bs potato bs terns es de carscter local FE lector debe segue at coercion cs tins si Pspial in as usd pois persons que Ie est enicfande a eerprescidn de ls ier, tlio ef ks casos em es Que ‘eta nemminologs sa desina.a la uttzala en a preente abt 1 agen un tro acd y genic que pode wars pare done cuakquer tpe de producto dein ey raced 1 Se reficre a cualguicra de las modabcades de imagen y cf Ikctor puede utiarlo eemence. + Podemos hablar de que estamos viendo una imagem del sbdomen enna ‘corwencional © bien una “Imagen ie TC sbominal»o buen una stmagen erica ddl ablomene, ete (No debe wilzarse el ermine ifustrace para refering a una imagen radiclogica, Imagen cx una [Balzbea mucho mas eieganic.) + Cuando visualizamos lis inugenes obtenidas, tenemos que recordar siempre que el paciente ¥ Rosotres.nas estamos wrtrondo de kale cira sata Baa es tuconeencin con I que hay que viswaizar la mayer pane de las imagenes radiulogicas com Independencia de la posickon del pactcmte en.cl momento en que se oltienc la imagen * Tain pe nt de un eng compris om dle wna imagen de TC, el lado dewebo del pasiente queda a muestra taquierda y el lade ioquiendo del pocteme, nuestra | Chasis: un chasis cs un dispositive plane que tne el aspecto de un Pad fapante y que coatlene una placa convencional o bicn wna placa o lamina digital especial site ls ul reibe ta sagen latent hasta que ¢s procesada raediante wo de bos ds tm ex Riri Ge el chil cohene ua loon ‘convenciogal o usa placa de fesloro digital sin pelicula + Si el chasis contiene uma place ct plas cas cas enw cor ee (naar mt idipestive denornao cargndor com oe sale lun cuato oscuro) yhuego enviada a teaves de wn procesador sumtomatica que comtene ura serie de productos qusmicoe entice sia: tradcciinales madetades de agen que dan fugar al desarrollo dela agen, lo hacen visible allo humano yl jan de mancra permanente sobre la place DDesputs, se carga en el chasis ura mucva placa no expuesta y Jb erases mae hee a ges pate + Shee rn dem chars chy no conden pte set procesado através de un dispesitivoletoeelecntnico Qe Eerpcs Ta mugen elacuin almacenada ena Went de Serr bi ae emt ime nes ne 1a imagen electranicn del chasse Sea nar ge pak aka acre naciate + Ou metodo similar para obtener la imagen eonsise en ef tise de uns lira digital eapectada diretamente cca lor ‘ondenadores que Bevan a cabo el procesamients, sin nece- sidad de trasladar los chasis digitale una y otra vex hasta nun lector electronica. En oeasiones, este ttodo se dens- una radiogralia digital dicta 1 Estudio o examen estosterminos se wnlzan de manera dis lista yc aeicecn « ls obteaion de wna serie de Imagens para estudiar una parte concreta sel cuerpo o bien un stieme 0 am drgam, tl com, oure cm el deeminaio ‘sestudia con doble commraste del colons foblenswa de una serie de imgetes del eoion con use combinadade site ybaro, ¥ murdiante t!wsc de fos rayos X} 0 como en el denewsinacs ‘examen cerchral mediante RM ila objerdion de uns serie de imagenes del cerebno mediante la RM) |# Material de contraste (producto de contraste) sucle ser una sutancia que se adminisira aun ir ga ec ee aren Ga menudo se denomina & contrast) * Lass efemplos mis habituales de materiales de eontraste radiologjco-son el bart liquide, que se administra por via coral pura el estudio del tracto gastrounestinal superioe scab vin fetal parg eleitodio mediante enema con Yel yodo que s# adiministes por via incrzvenoss furs reds cede on casio + Low agenies de contrasie tarmbign se utlizan eb RM (gene- ralmente, solvewees de gadalinio imyectadas por via intra: ‘renosa. gracias a sus propiedads paramagnéticn) yen la scograli (microburhujasrellenss de gst “© Coloramesesl nino vulpr ustzade para domomicor €f mate~ Fale entarate A pesar de que eltermino eanteaste es ticjoe Imac recenienyslgaos ies he de xp pruchss, uiizan ef wermina eolorante. Hi letor no debe usar ‘oe ghmo éraine a menos cic ent bablanda con wr pacer, ‘en bos demas casos thee que emplear contrate & product de ‘eamprawte De hecho, escapade k= comtraste ¢ imagen en 1a msm face. rnacha gente va a pensar que «3 un genio. ‘© Lami lancom tre nin pe odie, refiew alaradicgrafa connencional ia placa simple de abdoenen, ‘ast scenpae cbsenida ovo el paciniccn decubto supino. Esc aren 5 Ios prinscios das ela anes papel apa hed aang rd ates a Imagen se peesertaha en una linia plana de vidio «= Blanco nego: vm tines Pe atl | modalidades muestran ls imigenes en blancs, egy bos dsintos tones de ‘ta contauo del adiogaa coevencoma a dead imberemte de tn obj: determina st aparece er Manco, negro 0 un tan de 1 sDe fremtes y ode ilkzan priectpalmente en el con texto de la otvchcinily fe ls eaudiga co bat. + Coande miramios directamenic ura kein de (remies mos snes nee des, Las lon vlad gen Je su pari Leal Yo som de perf Slatin teu Guc par us uct el praca redenda en todas aus dimprrsiones, muesita la enisma4 enticacé lsc: introducciin alas modalidades de imagen gues 1-2 Carcinoea bronigeno de kul nfrir derecho, sy una ‘masa cau esféica ene Kudo infer dl pulmén. derecho ¥- que se serva en la acogenas fatal (A) lech Blanca ater Bech egal Dade que rasa o pricicamanne eslvica, bene ca: la miu ‘coma cuando te obsava de frente y a perf ‘configuracion con independencia del plano en el que se ‘iualice (p. ¢, un nddule polmonat) (ig. 1 + Lasestructutas rotutales, ttt ornsales cot patolégss, que pres ree ala ‘esférica moestran una forma ligeramence distinta si xe visu liean de frente o de perfil + Eate-no es un concepeo sencill de entender debido 4 que obliga ala reconstrucciin mental de un objeto tridimen- ‘ional a partie de las prnyecciones hidimensianales «ie proporcionan las radhogratias conenciomales + Por ejempla, un objeta en forma de disco, tal come una moneda que hasido digenda, tended forma circular euinds ‘ visualiza de frente y forma rectangular cuando s¢ visu a ch estricto perfil (ig. 1-5) 1 Haces de rayos X hoizcatales y verticales: son los We que desenben la onientacton de los haces de: rayes X. + 1a orientacion horizontal y venical de los haces de rayos X es un caricepio importante puesto que resuta dil os los tipos de estudios radhograficos ales y ra comprender sus limiacicnes. A su ve ssios concepton porden eviar que hagamos diagrent ferries + ‘Generalmente, un has de rays Xe dig hortsonualmente coe ef tubo ¥ el chases {como en ef estudio radiologica teriico en hpedestacion 0 werealmente care el tubo 521 «hast (common be radiograliaabdorninl en deca sup ‘com ef paciente cumbado en la mest de exploracion, + Lon haces de myos X hocizontales x00 generalmente (paralelos al suelo de la sala de exploracton (a menos qae un sfcoonado ocasional al briclayc heya coratrusdo i sala) * Ena nachognlia convencional Ios niveles aireliquide 0 ‘grasaliquide seo som visibles si el has de rayon X ex Independencia de la posicion del pactente ie I + Lin niveles airetiguide © grasa liquide representan una interiaz eae dos gustancias de deraiaies diincas en la ‘que la de menor densidad queda por encima y forma una terfas de bode recto que deja por debajo Ia sustancia de rayor dens + Gencraimentc, el elinion no tene que expecificar si desea «que el haz de rayos X sea horizontal 9 vertical a la hora ide sotichar un eatudio,p ston extdion ‘serapre te tbs 1-1) Por regia peneral, cualquier etudho salictiado con foe ieminos de posiciin erecta, hipedestacién. transversal « decubite niepre ae realiza com un haz horizontal. EI radistoge puede ver los miveles liquidos (st estan presentes) com ‘cualquiera de-estos tipos de studion Las cinco densidades basicas 1 La radiogzalia convenciomal ue lanita# bs demostracton dle cinco deneidades hisicas indicadas a consinaaciin dese la menos densi hasta be ms densa Xtal 1-2) Alte. que aparece cot el colot 1385 escaro + Grasa, que aparece con un tomo de gris liperamente mis claro que el del aire + Tejdos blandos liquides fmocsiran uns densidad sil cn be radiogratis comvencionales, de manera gue onal nes postble diferencia aro de la wargye en el terior dl corasin * Caleta (generalmente contenida cn tos huesos) + Metal, que aparece can ¢ tana eas blanco en uns codigzala + Enel euerpo no suele haber eserocturas fom siemscad imetiliea, Les medios de contraste radicligics y las prinests de rodilla @ cadera son ejemplos de estructs- ras com denedad metaliea colocadas ariicalmente em cel cuerpo (ig. -3) 1 Una de las utlhdades principales de li TC es su capacidad pa cexpandie Ia escala de grises. lo cjur nos perme dilerencxar timigenes radiograticas © Cudnto menos denso ¢s un objto 1s oscuro aparcoe en las raagralas. dengraca, le terminonespecifices wlizados para dexcribir lo que aparece como Nance en una imagen ¥ 13 que aparece come negro son. dilercntcs cn las disinuas modilidades de ‘imagen. La tabla 1-3 ¢s una guia sencilla que explica los ter ‘ino utikeados para descrbir ko Blanco kv negro ety Ihe distintas modaldaes de imagen(0 Rhevier.Fotocoplar sin auton stun sta Identical: niaducion alas modes de imagen 5 Figura 1-3 Una moneda en a esblaga. Lis imdgenes bone (A) lier) des parte super del nara de ete nino muestan una densi mecha rneSopera ioc en us tegisn el parte wuperc del efaga. EI nina wap una ricneda Ge cite de dou Que Guede alias temperaments et slesitega. jute pr encona dl cayads atic Porden abservanelatormas Gna e a thoeda Cuan evan drama el lech blac (en que aparece coma un eula, y.cusnd se Vaasa de perBen (en Ui que acurece coma una eipse Ue ney Fgura 4 Haces de rays X vertical y horizontal Las imigenes cotrespanden stun mismo paente con hidroneumotéeany esti tomadat on tn vo ‘a pcan Poca be ieee ne de en con un Fac ros X wera, eax en Ceci apc ilecha pagel y to emda con un bax de ‘ays Pevigontal ih tia en bopecetacon) ech blanch En ears ebgenes aparece ave y buco en el eemdonar alee pero tamer be Images 8 con elhuz horacetal ve observa una intertas Bana se iquida Carsten nivel hebamdiect Lx inertar are-iqidis slant es walle Cont Un has de ros X prac al auto Puaczontall can Independencia e la ponktion del pacer6 enticacén lsc: introducciin as modalidiades de imagen EL MEJOR SISTEMA ES EL QUE FUNCIONA © Algunos radiblogrs. evaldan siscmaicamente los escidios de ‘imagen, tal come as radiograins ce tdeax, desde el excenor de [ingen hasta su interior, mente que otros lohaeen de dentro afuera a bien de arriba shojo. Alguns de los siteras que pperraien recordat todas Ine partes que hay que eximinar se encmpinan con across y Fecirsys mernOKec TABLA 1-1 HACES.DE RAYOS X VERTICALES YHORIZONTALES: Howert Heroontal ‘eee ater ‘are guia el ae eet gare uae abeeen Abdomen en Warkal Nose ibe ovat ‘Secs tune ‘eves ele ee ies hats pert ‘tte He bard antral eter y puede sue fase ga cure onde eaux en Morvortal El pewnotives cuando ene Deedesicin Ske wee evel tice dl Palmar a an me eetace mo onda ‘Women decinna Vere! ELnmartonzan pera se em ale sp ne wy whan, “Erne oe cbeeraat _ ris hase : xara tes eterenl Wane g mpi ‘Weersmeral be “Tpahemartoss ve ver rode Sanco exstan nui dela ociia— Varcal Na carne es ‘declan supe gato 1 El lnecho ex el siguiente: ne importa cxal sea el sistema que sicemos leper 7 cnnndo cralocmos dob que hay en a imagen, * Ad, cada radiologe debe usilizar sistema que le funciona ‘mejor, pero Dene que comprobar que lo eta analizanda toda. Por «todos eniendemics el anslins de todas las pro- yeonones en un esnudio-concreto, ne selamente una (No hay que obvadar li raiograliatoedcica lateral en el estudio del terax som dos prayecctanes ) © Los radablogos experimentados po sucten te a coneret, + Las imagines eqaemandase we males pace los monitones del fordenadee pemtmnyoties para lo raidlogrs. rn lak neurons del cercboo de un radiblogo, ko incigencs menial de bo que debe set wa rackografia tordcia foetal normal, as caraceris- Ho de le wecctdenes trick, esti appahadas a fae ‘+ Losrackologs uslizan a menudo una tm presiinsgestalicas de un estudio, que c+ Io que ven con a mente a ko posts sepundos de visnalizar una imagen con sus ojos. Sa imager no se conesponde con la imagen mental que reside en au cerebro, entances estudian sigemaicamente las emagenes ring « TABLA 1-2 LAS CINCO DENSIDADES BASICAS QUE ‘SE OBSERVAN EN LA RADIOGRAFIA CONVENCIONAL “Bevited hte oe ‘Ait weno cd cn Xy waco con aan ose eeeneee ——— ae Ge cane ene soe 7 Somos ceo ong) os teeta IB ecg cow iors maa rc on eco fs teeta mt sa ro rane ra psi cor errant sre dt py pace “neo on nce fo ar Com igs ten ce eat Figura 1-5 Una bala en el tax. A. czerpo ertraha matiica dea blanco! que locas ene camp puna inferior darecha cha} es una al Tiare una deewiad mucho mayor es mucho ris blueca) que los haesos(denshad calcio, eesertadas Qo at coaRas ls claws yin ete Ut denidades Buide tema he Is sarigre tn a coeur ye os tees ands tend In Gel minearca) son Sear pr ele hae pele ea amas extractors ona raciogeata converional. aie que hay en kos pulmones es et que Tare manos Gera jr mit ecw. Ls proyeccle res abberstas con Sngulon ee eek tl carol rcSograias Wort! (AN y lateral (Be Aram que apareten en Ws imap, se denomsnan Proyeeriones atogenales Sisolumente depusieuro de wns proyeccn, srs imposible determina? Locanda Las proyeccione! er (rales se utzan ce manera hattual en radioprafa coewencional arn lal eiructras en todas la putes de cue.© Bove. Fotecopsar in sutniacoe ev un det TABLA 1-3 BLANCO ¥ NEGRO: TERMINOS UTILIZADOS EN CADA MODALIDAD Padogritas Amero erica. Ouninucon dels ‘val omeecionaien eps © Aires aumentada Meni doa ied Meera oped ow reened eeal emia se Aaa irae Saran a 7 ena Serine teogeata agenda mamestan, copeicd Mecca mica Aurenin.e captain Cumimucion te el marca ‘peace del mancador (tution con ban Radopacs Neoptera * Ea no cs cvsa de a magia; dachas babllilades solo se consiguen con experiencia, de manera que poc cf momento el lector posiblemente no ya a estar en cari comes de utihear la estes epestilicas © El sistem ms Oil para ierpretar a imsgees ox aqucl om ‘el cual el lectoe incrementa de manera sistemiica sux conocimientos. # Si el Ieciot no sabe bo qac ed buscando, puode ostar miranda us imagen duane horas @ dias, o been —en ef caso de un tadiogyatstordcis literal puede ignorar por ‘completo la imagen y el resukade final siempre va a ser ef istia’ bo va efectuat ninglin hulazzo. * May un axioms en radiologs: solamente we le que busca, ¥ solamente’ buses lo qiae“conoces: Pox tanta a 0 saberes by que esamios bscande, munca vars a hens carbo hallazgos, con independenca del sistema que wt- ‘ems y del tempo a mizar una 1 Ast, a tervés de la letra de ext ibro, el eer va 8 les sonogimiemtos necesarios para idenifica lo que eta vando, el mejor sistema de todos En todo cl teata a viliza la megrita gencrosamente pare subrayar los aspectes importantes y, dado que est repicus de aspectos exirnordinariamenic tmportanics, el lector se va ‘encontrar eon abundantes palabras y frases en cgrita 1 Los aftelacton dlagnésticos, [ss tranpts que pacdcn coridie ‘ira erores faksamente paskivos 0 flsamente megacivos en el arming hacia ba iplerpretcxia correcta de una tage, etn indicados por este trons a © Los puntos importantes que tienen tants trascendencia que bakit mega ks bate fst, oparcen indice por ee cone = El sinbolo enlace web signifies que en el stio StudentCan- salt com hay material informative adichnal » diepoickim de dls usuarios vegistados entice sia: tradcciinales madetades de agen OY 1 Lox pumtos clave («para llevar a casa) que aparecen at Eral de cada captiulo esuin indicados por €] kono siguieme: & + Elector puede recontar estos punion en cualquier ings donde est, no silo en su casa. ENLACE WEB @ los usuarios registrados en el alti ch StudentCensult.com dis ponen de informacion somplementara relerente a este capltule Identificaciém basica; introduecion a las modalidades de imagen ‘Las radiogeafias convencionales se obtienen mediante la radiscisa fontzante generada por los dispostives de raya Xyy se vimalizan eo un moniior © en un negatoacopia, suas, de rays X son reltvansente ata, se pone de ellos ba mayor porte de lx centr asenciles puns pris La nagacs es heen ca ‘ado de seesbidad con el que pen mostrar fos bala, La tomogralia computarizada vilizafuertes de rayos X que ‘iran rdpklamente, junto con detectores ¥ com algortimos mformiticos de procesamiento, con Incrementar ls sensibilidad de fos hallazgos visualizados, al tiempo que los mcstran en cualquier plano geométrco. "Lan excdnctes dhe TC fe lan converte ca cl metodo bisio CA ta ag 5 a generated aps ote aeei acces econ Cece roe La ecograia genera smagynce olin las selects de ke fey Sorapica adecin bitte Tor Tamto, puede emplesrse con seguridad en enbarazads, ties} pokey et aded Res onechloiens ol pre cvalaat las tjidos blandes yl Duo sangutneo. Las unidades de ecagratia wom barat, la mayor pare de fos cents asistenclales de ells. ambien se comer alizan pequtos dispositivos poniles de ecoprafia, ‘La resonancia magnética genera lis imagenes a partie la ‘nengla procedente de los Somos de hickeigeno stuados en tun eaimpe tagelico muy ittenso y sometidon a pulsos de taliofrecvencia, Fotentes algoritmas inormaticos anulizan fis datos para generar las imagenes en cualquier plans. las unikdades de KM som rolativamente cares, obfigan a ubiearlas en sonas que requieten diversas especiticaciones anqultcctinicas y en general ienen un coste de manteni- ‘mento dlevado. La RM es el estudio de imagen clave en ppearoimagen y lene wna allidad en el etndio de los mibseulos. hs ligaments y los tendons. Hay cinco densidades radiognificas hisicas, deve In mds blanca hasta La mis escura, son; metal. calcio (hueso), liqiclo (ejidos Bland), grasa y are ELraialoge solamente encuentra lo que busca y solamente eens sea me oy em Interpreae cortetamiente las iigenes eadbologscas es saber todo lo posible acerca de ll,Capitulo 2 Identificacién de la anatomia y de una radiografia toracica técnicamente © Con el objetivo de serstrae mis comodo en ta imexpeetacion de Ins. vacingrafets vordcicas. el leton debe. em primer lugar. scccapar de kerafcar la anatomla Ihdsica normal, de mancta (que pueda dcrenciara de los aspectos patologicos # En segundo logar. debe ser capaz de determinar con rapidez stun estudio 5 teemicamente aceptable para nw confuit las defies y artefactos tecnicos con alteraciones reakes ow En teteet agate que un hallacps comtespende a una lteracin real. debe tener alguna estrategia para deckdir de ‘que tipo de alteracton se trata. # Lo primero eso primer cn exe capil vamos a femsla~ fizaenos con la anatomis radiogrtica normal; por seca jure ft ctor tambien va ase capas deevaluar ls idonedad vecrica de una radiogalla 4 waves: del sonocimienso de bos ervores iagnnticos que purden devivarse de lo ameticoe (tcnicne RADIOGRAFIA TORACICA FRONTAL NORMAL La figura 2-1 susesta algunas de is catsctrtticas anatanicas rnormales veubles en la radiogratis sonic froma |= Vasos y beooquios: mareas palmonares normalcs + La prictica totaidad de las etineas Blancas» arse obec ‘vase los polmoncs cn una fciogrlla occa corresponden lavases samguineos. Camceresicamente, los aso a ss ramican y mucatran una reddit graduat de 2 calibse desde fas zomas hares centales hasta los tuedes penericos ‘ pulinoocs. En na radgalia conncexional nos posible dblerencar con pecon oaneat ya nat pula + Los om practicarsente kites ¢= una raciom sgaatoracica normal debidoa que sien tener ura pared muy x «gu comienn sey +g etin dete de ie Pera: anaornn * La pleura estA comstituida por dos capas, ta pleura parietal ‘ester y la pleura visceral interna, y-entre ambas queda et ‘espacio pleural Li plcura waceral ext adherila al pokmon y ‘preenea ple mies uc a adaptan a lis cosas mayor ¥ Menor + Nognaliente,em el espacio pleural hay varios mililitron ide liquide. pero ne alte + Por regla general, nt la pleura parietal ni la pleura vie~ ‘eral son visibies en una fadingratiatoricica convencisnal, ‘cavepto on Tas ecasioes cn que las dow eapas de la pheura ‘seal se pliegan para adaptance a las cisuras Incluso en ‘ex situacitn ne auelen tener un grotor mayor que el de ‘una linea trazada con us lapis de punta fina RADIOGRAFIA TORACICA LATERAL (© Coma pane de la evalusciin torkcic estindar con des pro yeccines, suele rahzare una rediograte tordcca fromal em i, asl coma una proyecciés toricica lateral lsquierda tamer en bipedestacin La tadiogratia tordciea lateral (zquiends (el do lequierds del cuerpw del pictemte queda cosira la placa) tiene wn gram valor diagainticn, un (posterioe y sale ot una pasicién «A» (anicnor) Li radbograla tordckta Krealesindat suse sr una enposicion PA + En una imagen AP {es deci, obeenida en la peoyeccida smeropesieror, el corazém sid mds ajads de huss para Ls imagen ¥, por tanto, savestra una ligera magnifica sign. En us estudio AB el haz de rayon Xenia por una pposieida «A Gnterion y sale por tina posicidn «Fs (pastes Ho. Las radials rovdcicas obteridas ola cabecera del pacientc y con disponitivos poritiles sam casi sicrapie AP * Tor tanto, el earazén slemspre muestra un tamusho ligera- ‘mente mayor ef tina imagen AP que en una imagen PA ig 217) Thay otra ridin por la gue ol corasio parece tener tn tant mayor en una imagen toraciea AP ebtenida meds wn dhs postive pork quc en la radografla tordcica PA catindar * La distancia entre el tube de rayos X y of pucieste es rien cuando se obtiene Ak tnugen AP coe us dsp sicvo poral (aprosimadamente, 10cm) que cuando se cobtiene tina tadiogralia tordcica PA estindar (obtenidy, ‘por conveneton, a 183m). Cuan mayor esta distancia centre la fucnie de rayos X y el paciente, ment excl grades de magnificacion 1 Para aprender como determinat st el corazon presenta realmente un aumenta de tamana cn la radiogralia toractca AR wéase cl capitulo: 9 Anguiacion 1 Normaliente, el haz de tyes X tee un trayecto horizontal (patalelo al suelo) en las tadiografias sbtenidas en bipedes- tid y en esa posit el plano del trax c» perpendicular al baz de rays X “6 Ex concen os pactentes honpializadon pcden nse capeces de sentra pen rece 2 ana, de manera gee ha de rayon X puede atravesar el toewx Hieniras el paciente sami la cabeza» enous ancinan hci ti + Fea penici Induce el mismo efecto que 1a angulacre del az de rayos X hacia la cabeza del aciente y ls a- snobtnida dee rnd se domi preci ot el sax +s Ls propecciones loedoeicat apicales, las estructura anteriores del torax (com las claviculas) aparecen en ra© Bove. Fotecoptar in sutniacoe ev un det aectticaci de a arate tnkcien ermal y Se una adiognllatcicica theicamente aceptable | 7 Figure 2:18 Rndoprafi torch dca apical Ln cto, rt foyecaon irsotcs aca et tra ne bane con raped trae iadverin eon pean ceca en poakn de nrc Si nel crane tel eta Po observe Gu it Cin op rrcen por encina Sl pre cotiln yp us once ha trcSue sors recta Pacha blanc comin Lx prec frien Sot dons re decree how am te crs quero ech rea conto heron que {tenon en cuenta poten aeacton do wcica een aang. fonder cork can ona eermedad que rants na exe. posicioa superior on Is imagen radwldpica resubnte, em comparackin com las estructuras posteriores del torux, ue AARECER en tna posi inderwor (fig. 2-18) Bee SEL! +s pouble reconocer un estudio toricieo lordético apical ‘cuando obserramos la proyescién de las clavicals al nivel 9 poe encinia de bis primeeas costills posteriores ea la ‘magen frontal. La proyeccion lordotea apical distorstona cf 0 de Las cavicula y rectfca su configuracn en «Se normal (ig. 2-19), + Las proyecciones horddtcas apicales también pooden distor sonar el aspesto de otras estrusturas del torax. El corazon ppaede tener una configuraciém poco habitual que en sass stnula una cardwmegala y Uisiorsiona el aspect ‘normal de los bordeseandiacos.E! boede bien define dt hhemidiairagma Izquierdo puede perderse. lo que puede Nevar 3 confusiie con un signa ee derrame pleural o' de ‘Beumonia es el Isbula inferior izqulendo * Soluciones: aprender = ilenifcat bm artelacton tecnicon y Ia fsema.con que pueden distersionar la anatoraa ermal Consular 600 un taSloge cuando la imagen cr corns, ENLACE WEB @ Lo wvvatiosregsraiosen ef slo web StudentConsulkcom dis ponen de informacion caruplemiensans Frieente a este capitulo Identificacion de la anatomta toracica normal y de una radiografia tordcica (écnicamente ‘acepiable Ls préctica totalidad de fas marcas pulmonares se corres ponden con vasas sanguinees de los pulrsoaes, ls csura ‘menor pucele ser visible en lax proyecxianes frontal y lateral, ‘mientras qué la cisura mayor solamente puede visualizarse {a radiogratia toriciea lateral puede ofrecer una informs- chin de enorme wilidad y debe evatuarse siempre que sea pestle, ‘Clece aspectos clave que hay que evaluat en la propecia Ineral son el espacio claro retrsestermal, la region bila, Las ‘isuras, la columma dorsal y el dialzagma/senos costolténi- €05 posteriores hay cinco roe que dehnen Ia ideneidad de una cesploracion woricica y cuya ideniificacivn es importante or erencir com precio Ie ahroione de Tor ene facies de tipo tecnico. Estos cinco partmetros son bos siguientes: pemetracioa, ime iracién, rolacion, magnificactoa y angulacion. st fia torécica mmestra una prenetracion sufi- ‘lente, poseanos visualizar lscolumna verteheal stants del corazon; ls rediografia com penctracton imsfictente (dema- siada clara) paede ocular la base pulmonar trquierds y sacle acentuar falsamene las mazeas pulmonates, mientras que (con peRetnicién excestva (demasiado ‘oncu) puede simular un enfisema © un newimotsrax. Si el paciente hut realizado una inspiracion adecuada, podemos observas al menos 8 0 9 cosillas posteriores pot encima del dlafrageis, la inspiracion insubciemte puede ‘avular oma enfermedad en lac haees paclmonatesy tren puede hacer que el corasdn aparezca con Wa lamaao Buyer dsl real, ‘Las apaisisespinosas deben see 10 aos ‘extremoe del veut ed tks gue cd paciente mo mocitra rotaci6n: la rotacion, inducir ‘numerous anefactos que afectan al comtorno del earazon y al aspecta de los hilios y del dtafragena. as raliografias anteroposteriores (AP) ebtenidas princi- ppalmente con dispostives porttiles de radiogralia toric\- a murstran una magaifcacion Iigera del corazon, comps radas con las radiogratas tordeieas posteroanteriores (PA) {que generalmente se ralizan en el Gepartamento de radio~ legis), Las proyecciomes fromtales del wrax obtenidas mientras el acbente permanece ea wits posieidn sermlerecta em la caana {com inclinacion hacks atas) porsen ofrecer Imagenes lor: icas apicales que distorsionan la anatorsin normalCapitulo 3 Identificacién de la enferme afectacién del espacio aéreo en comparacién con la enfermedad pulmonar por afecta del espacio intersticial CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PULMONAR PARENQUIMATOSA # Laxemfermedades quar afectan al pulmin pueden clasthicarse de manera arbitrana en dos categorias principales, en fun~ Sones ae meee erent meres Pete nruncm clon Sistas © Enfermedad imerstical (infikrativa). 1 ,Qot bnportancia tne eta diferencia? Sh eet or ep ai eee ene Zedge ist efomibos amen clone SI rs {aenfermedad por alectacion del espacio sereo da lugar caracterisicameme a la aparicion de opscklades pulmo ares que purden descnbirse como algedonosas.© horrosas, 1 Eau opscidades algpdorsoatsticnden 4 ser confluentes, lo ue significa woe #e mesclan entre st y que muexzran hordes smal definion * Los hordes de los procesos patologicos que alectan al sereo estin mal definides, cote signiica que a menudo es dfcl identifcar una demareacken laa entre la soma patoldpics y la zona adyavense de pulmta normal * La enlermedad por alectacién el espacio aereo puede dis- ttibuirse difusamente en los pulmones, como ecurre en el edema pulmonar (fx. 3-1), @ bien puede tener un cardcter mis Toealizade, como ocurte en la netuniania seginenlarss @ lobar (fg. 2), § Laenlermeadad por aectacidn del espacio aérea pode comte= net broncogramas a¢reos. + La wiuulaciénce ate ene bronco debi una enfcrme sda por alectacian del epics area adyacente se denomina broncgrame zie + Hbroocogruma aerev esun signe de afectacion del espacio aereo \= Normalmente, Jos Ionguios no purden verse debido & que sus pucdes son muy Gnas, cotticnen aire y también estie rodenlos por aie. Sin embargo, en las siuaciones en las que A Iquido 0 el ted blado suitieaye al aire que rodea Roe rmalmente al broaquio, «ave del interior se visualisaen forma i6n de una serie de estructuras tubulares ramificadas y oscuras, cs dees, el Ivomcograma are (ig. 3-3). (Que puede Henar los expacios aérens, ademas del aire? Mlquide, como ocurve en el edema pulmonar ‘Sangre, como acure en la heanorraga pulmonat Seetrciones pisiricgs. com resere ef la ayptacxn ‘Exudade inflamatoria, como-ocurre-en ls reumoni. ‘Agua, come ocurre en los cups de ahogamicain En ls enfermedad del expacio ateeo purde ebervan el signa de la silueta (hg 3-4), 1 ET igre de la seta apusece endo dos cbc de la mise densidad radtografica (rasa, agua, cl ) CORMaCtAm CRERE sty desiparece el horde ovel margen que ks separa. estos ct 8 imposible -determinar donde comienza uno de los objets y Shee ute cao. gn de Me atcta rent ae en ct tnalists de los cmos de imagen de toda el cueepo. w Las carnctertneas dela enleriedad del capaci aeteo se resumen en el cuadro 3-2. ALGUNAS CAUSAS DE ENFERMEDAD DEL ESPACIO AEREO 1 En este capitulo vamos a insistic em (rev de las mumerosas causis de enfermedad del espacio aéres, que se descnbiran ins adelante com mayor detalic * Seumonta (x tunbien ap, 7) + En cera del 907% de las ceasiones la neumemia lett 0 ‘sepmentaniaadquirida en el medioextrahospualant se debe | Serpexwiie porumoniue ntenomente denoerinao Dipl svceus paeuracria? hg. 3-5). + La neumonia se manifesta geacrolmenic como ona enier= smedsd del espacio aezeo con un patron parcheado, sezmen- tno o lobat. + Yas newranlas pucden comsenes bumcugtarts aes + La resoluciin del cundro tiene lugar ypmeraimenée antes de sados 10 dias (la neumoeia neurnoctcica puede desapare- cet mdtologicamente en ef tanscurso de ly primers 48h) + Coma painoaarsveslar (© urbe cap 9) + El edema pulmonar alvelar agido genera clicamente it proces conafetacion del espacio area pena bata, cra inulgenes qc se deschbea en csaones come coafepurarige ‘sem alas dle muriclagn= sem alas de mariposa 1 Thede ter un earctr astietrco, poze no sue sr uraeral + Elodema pulmonar, que time un-ongsn cardlaco, s soca sAnienude a derames plewlesy 4 apasicion de un liquide que aumenta el grosar de las ctsuras mayor y meno (© 2012 tevin Eagan, Si Reservas todo Bou erechos© we Fotocopsa i sutonzacon ex un Het Peticolares Fibes pumonatidiopisicn fedora intersticia plreonat Palmde reveitade Flues 3-2 Meumonia en elke inferior derecho, Uns zona de epic dad aumeniada en el campo conespondherte ala parte media det pulmo ‘veer Mecha hagia dani es aes Wal Seat (RAS BANC Cantinud Que son Carbeeritas del enfermedad de espcia alte Lt ‘Gaara meno Veda negraalcordinad parece pt por tard La zona ‘fecha localzindo la neumonia en el segmiento superior del kibulo Infor derecho. bard del cece darechayy eeridutrogms derecho Sonoda vibes Gebida nque enfermedad no mantle un cortaclo sruthmcn conningura de eal estan, Figura 2-3 Broncogeamas adress demortrades en fa TC Se cbsarvan meray euracturas rarieadasy de coke age Wea Be can ‘onl ue reorestrtan aru qe ahora et ar on ern ts roe ‘eon dabido que lo eipacios mercaadyacensesastin Hens de emudico Infxatona, en un pacante con neurons abatiuctva wcundats a cP ‘irma broneepénie. Nermaimente en i rdioprafos commons ro puede vere of ar enatonte ene ntrior de Ia bronqulas deta a ‘ees pares bronayides son my fas contenen ave y nou ver et, redendas por are20 Identicacin ea enfermedad penanae ura 1-1 Signa de ta wiseta, neuron ena ebulo mais derecha. A. Se cberva. una fora de enfermesi del space atreon borses noes dete (don cana Gerechathet-corazo Esta fons Borat Rene et avai derma Vachs negra antral no emul Sec RCN inera iecontnoa. Eso que 42 desomina signa de lahat © icica quel enfermedad a ew coccata con el ote del coranen derecho foe Icahn. pact antes de eal y hee vena radioed of ConarGr Daguc tela Blade La temas Se hs BSC {tsres con un endo inflamaters e Gensidadliguics. Ba toa Ge consobcacion 6 efectvamente antes local en et ula meio derecho, ‘gat eat odeada pola csura mayor en ta pure Infor Wecha Bénca scant y pot la Cuura menor en xa parse spatirWecha blanca conn | 3-2 Caracteristicas de Ia enfermedad del espacio area | Generals apanciin de opacldades evel pun qe pueden describine come aigadonns o bona Ls opucidacestenden # te convey se maaan etre ot Dora ets ordered de ipa ateeo son Boron y pecs defies unden obenare broncogramas al algno del uta + Fede pulmonar suele desaparceer rapidansente 605 <1 ratamicons (<48h) 1 Aspiracioa ( Es apt ween # ast ‘tin en una posicicn mas baja en el momento en paciente realiza la aspimacicn y sus marsfestaciomes depen: ders de Us susancia. 0 amstanclas aspircas (6g, * Ee la mayor pane de los pacemies que deben permanecer ent ‘cama a aspirin aecia generalmentea bos habulos inferiores, ‘os porciones posterior de los lobulos superiones Dados clizapecta yl caliber del beonquso prancipal deeecho, la aspiracion pice 3-5 Naunoele neumotécica en el Sebule superar derechos Ls iin on dete delta opener derecho Serna wa ont Com fe hugar mis a mendo en el hobo infe- vente de enermedad dl espacio atv con broneoprama recs eu Hat derecho que en el qulerdo Inter Mecha banca neem) ode bueno Bea amit eh + Himaenal anuiado'y k poafliad de que eat infoado dexer- Met Seka debs 4 que se ratibene en cortacte cea ta csv rodeartn el anes 2a atin | ombien aoe Ceca Beene contra. Enel eltve Gel epute del pacientes Gemaib la presencia de Streptccaceus preumonise won que s¢ reaucve lt enfermedad del expacto sere. [La uspiracige de jug) gisirico neuttaliado © de agua suele desaps : transcurio 148; ain embargo tada puede tanlar serunas en resolver© we Fotocopsa i sutoneacoe es un Hats 6 ema aera pulnanat pad erecta gts aor esl ateraly con un anpectaskjodonon con bardes poco ets y onbncanfgguaci que denamraen ocmiores sem ala 2 eemalasde mariposa: (lectus arcas conn Nowe ebianvan Bronce (Grams seen canta etd amends de ra Se a 6 (em aheolar pon scundarn a inutcerei carta congestv radad debe planter Is soapechs esckigia de un cwsdro de sspracdn [pciea Rabe stedoreiendenende webct cette ye sspeaciin se demostren un estudio de le degluciin medunte ideo =F Figure 3:8 Patrones de edermedad pulmonar intesticl. ,L eceerinid Sere ua ratueza principale reer y mucsirabress awesads entre a1 orade bine corhnaot B poceate prometane ira ercoatosa nara B La e-veredad ey areSorinamierents naar re Bice dace Eipociete mi um ance trea creo on kdulonceresponden & raareraties foro retethicos peep 9 bn planes € Ener Intec pone eon putt netodemodular Leura pct de Lnendermodades ices puoare aro Cana pat ano ead (pcre) "ecuenierdon\ taco cree exta agen ela Que prkerorcoaera on deal hese et ila tierce carat 8 pee on twecidoda La eter 49 Bane Ge sore Carona fr cna en reach ye eS Pept CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD NAR INTERSTICIAL ls son esthuctian que tenkean y sontience ms expr AES ‘= Laeniermardad palimonar imersticial se denomina en-ocastones enfermedad pulmonar infilirativa La enfermedad pi © pritnos toad enfermedad que se desarr det palenon (bg 38) ynar imerticial ba higar a lo que ‘come: sparticalass distintas de incr la abopalarie ama aerial pueden caricterizan pateones de preset ig, 8A) lad intersticial nodular aparece como th junta de patos cv fig 3-8) © Le enfermedad inicrstical reviculonodutar oom (fg. 3-8C vetes sy est Sep vrotbles de palmon con una aigeackie normal re st por areasFgura 5.9 Neumonda par varoela. Se cbserwan innumer abies (ras Glteades elena pimenie enter Geese lon defnidas lsealendos en el pan derecha treads fancos). Et Diciere tenia antecedertes de feumonia por varcela varies aos anes Esta enfermedad acaba Gesapaeeciendo Y deja como redo maples (paler pequeten caliicades © Los mndegenes de lan «particnlass de la enfermedad pulroo- nar interstical estan mejor defintilos que log dela enlerene dad del espacio adreo, ue tenden a ser fuls boeroics # La enfermedad cial puede ser focal (tal come acurte ean el tc > puede pre sentar una distribucion difusa ea los pulmones tig, 3+) © Gencralmente 0 se observat broncegramas aéteos, Ul podria ecurit en la enlertecad del espacto atten Artelueta: en ocasones, la enfermedad intertical esta intenas que xe pueden superpode sua propos eens y stmalar ina enfermedad del espacio aeneo en las eaduogeibias Tordcleas convencionales. Hay que tener en cacnta que las racho ‘rafas canvencionales som nepersenacioncs Baimensicnales de obeos tidinersionales (el oer humano}, de rane cuperpuesiat entre EN LA ATELECTASIA/NEUMONECTOMIA, Ateletasia« neumonectomia decesha [corsa se despian faci ove. oboe (Bquesda el corarn puede ques cerca de Alelectasia 9 neumenectarsia irquierda reenact desptes Race tae 174 barge vec tha concn UC farrinpannta dr cares etractura Pasieién normal Tew Unee media Desplazimiento ha Hemdianiges eich Byes Sorcerers Wheeddutagens ders se sees Pace sity pene deaputece! (ep 32h wt dec (placement cin ire thera ge be depos Mac ay ue nape ja er