MINISTERIO DE SALUD

BUSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL

SEDES:………………..…………. Municipio: ……………………………Coordinación de red……………...…………….…………..

Establecimiento: ................................................Fecha: ...................Responsable de búsqueda………………...……………..

1) Cuadro de entrevistas:
Ha visto algún caso
Nombre de la persona entrevistada Cargo Donde vio el caso
SI NO

2) Número de dignósticos revisados por cuadernos del establecimiento de salud.

Cuadernos Número total de diagnósticos revisados Fecha o meses revisados

3) Número de casos encontrados de sarampión/rubeola, SRC y diagnosticos diferenciales.

Número de diagnósticos encontrados
Exantema súbito
Sarampión Rubéola SRC Escarlatina Dengue otros
(Roséola)

4) Número de casos encontrados de Paralisis flacida aguda y diagnósticos diferenciales.

Número de diagnósticos encontrados
Paralisis Flacida Aguda Mielitis transversa Guillain Barré Otros

5) Número de casos encontrados de fiebre amarilla y diagnósticos diferenciales.

Número de diagnósticos encontrados
Fiebre amarilla Dengue Leptospirosis Otros

6) Número de casos encontrados de tetanos neonatal y diagnósticos diferenciales.

Número de diagnósticos encontrados
Tétanos neonatal Onfalitis Otros

7) Número de casos encontrados de difteria y diagnósticos diferenciales.

Número de diagnósticos encontrados
Difteria Angina de Vincent Otros

8) Número de casos encontrados de coqueluche o tosferina y diagnósticos diferenciales.

Número de diagnósticos encontrados
Coqueluche Sindrome Coqueluchoide Otros

9) Cuadro de Casos sospechosos de sarampión/rubéola, SRC, PFA, F.A. TNN y difteria encontrados en la búsqueda:
Fecha de ¿Fue este Fue tomada
Nombre Edad dirección Inicio de la caso notificado la muestra
enfermedad antes? (SI) (NO)

Estos datos del ultimo cuadro, deben ser llenados solo si alguna persona de las entrevistadas ha visto un caso sospechoso. También se llena cuando se encuentra en los cuadernos
investigaos durante la búsqueda.