FORMULARIO A-2a

IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE

(Para Empresas y Entidades Públicas)

1. DATOS GENERALES DEL PROPONENTE

Nombre del proponente o

JOSE GUILLERMO ORELLANA AVILA
Razón Social:

Empresa Entidad
Proponente: X Empresa Extranjera
Nacional Pública
País Ciudad Dirección
CALLE: SAN JOSE, EDIFICIO:
CONDOMINIO TERRA DEL
BOSQUE, PISO:PB,
DEPARTAMENTO/LOCAL/OFICINA:
Domicilio Principal: 6 ,NRO.SN , ZONA: VILLA
TAQUIÑA, D2 M42
A.OESTE 1 CUADRA AL ESTE DE
EL BOSQUE SUD NUS 666595
Bolivia Cochabamba CTA 0223423718 MED 9666479

Teléfonos: 70345696

Número de Identificación NIT

Tributaria:
6436775010
Matricula de Comercio Número de Fecha de registro
/ Código Institucional Matricula (Día Mes Año)
(*): 00429182 12 05 2020

(*) Cuando el proponente sea una entidad pública deberá registrar únicamente su Código Institucional.

2. INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL (Cuando el proponente sea una empresa unipersonal y éste no acredite
a un Representante Legal no será necesario el llenado de la información del numeral 2 del presente formulario).

Apellido Apellido
Nombre(s)
Paterno Materno
Nombre del
:
Representante Legal
Número
Cédula de Identidad
del Representante :
Legal
Número Fecha de inscripción
de Lugar de emisión
Testimonio (Día Mes Año)
Poder del
:
Representante Legal
 Declaro en calidad de Representante Legal contar con un poder general amplio y suficiente con facultades para presentar propuestas y
suscribir Contratos.
 Declaro que el poder del Representante Legal se encuentra inscrito en el Registro de Comercio. (Suprimir este texto cuando por la
naturaleza jurídica del proponente no se requiera la inscripción en el Registro de Comercio de Bolivia y cuando el proponente
sea una empresa unipersonal y éste no acredite a un Representante Legal).

3. INFORMACIÓN SOBRE NOTIFICACIONES

Fax: s/n
Solicito que las notificaciones
me sean remitidas vía:
Correo Electrónico: guille.angra@gmail.com

En caso de la Central de Abastecimiento y Suministros – CEASS, deberá llenar los datos que corresponda según
su naturaleza institucional, no debiéndose requerir que este inscrita en el registro de comercio, ni que sus
representantes estén inscritos en el referido registro.