9

8
7
6
5
4
3
2
1
N°

15
14
13
12
11
10

OBSERVACIONES:

SSOMA
NOMBRES Y APELLIDOS

ELABORADO
OCUPACIÓN

BARBIQUEJO

CASCO DE SEGURIDAD

TAFILETE DE 4 CANALES

PROTECTOR AURICULAR TIPO COPA

PROTECTOR AURICULAR TIPO

ARBOLITO

RESPIRADOR DOBLE VIA SERIE

6000
RESPIRADOR MEDIA CARA DE
01 VIA SERIE 3000
FILTRO ANTIPARTÍCULAS SERIE
3000
ÁREA INSPECCIONADA:………………………………………………………………………………….
INSPECCIONADO POR:……………………………………………………………………………………

RESPONSABLE DEL ÁREA:……………………………………………………………………………….

MASCARILLA ANTIPOLVO SIMPLE

FORMATO

FILTRO DE VAPORES Y GASES

LENTES ANTIIMPACTO
LENTES DE SOLDADOR

REVISADO
FECHA:

Comité de SSOMA
MASCARA DE FIBRA P/SOLDAR
/

CARETA POLIPROPILENO

VINCHA DE CARETA
INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

GUANTES DE CUERO (BADANA)

GUANTES DE LATEX
GUANTES PARA SOLDAR
(CORTA /LARGA)
GUANTES MULTIFLEX

BOTAS LARGAS DE JEBE

ZAPATOS DE SEGURIDAD
CONFORME

ZAPATOS DIELÉCTRICOS

MAMELUCO DRILL NARANJA

TRAJE TYVECK

CAMISA JEAN SOLDADOR

PANTALON JEAN SOLDADOR
ESCARPINES
MANDIL C/CROMO 0.6x0.9

GORRO SOLDADOR TIPO CHAVO

CAMISA CON BANDAS
HOJA: 1 de 1
REVISIÓN: 01

APROBADO

REFLECTIVAS
FIRMA DE INSPECTOR:……………………………………………………………..

FIRMA DEL RESPONSABLE DE ÁREA:…………………………………………..

Gerente General

PANTALON CON BANDAS

REFLECTIVAS
POLO BLANCO (STAFF)
C NO CONFORME NC NO APLICA

CORTAVIENTO
CÓDIGO: CI-SSOMA-PG-003-12

NA
OBSERVACIONES