FORMULARIO N° 11 Proyecto: Yapuchiris III

AUTORIZACIÓN SALIDA DE VEHÍCULO Actividad:

Solicitante: Roly Celier Cota Lapaca Fecha salida: 03/08/2022 Autorizado por:

Conductor: Roly Celier Cota Lapaca Fecha llegada: 03/08/2022

Vehículo: Camioneta nissan frontier Placa: 2565 USP

Firma
Destino: Comunidad Suramaya

Motivo de salida: Taller de presentación de resultados de diagnóstico y planificación de actividades, comunidad Suramaya

Inventario Estado exterior

Llanta de auxilio ✔ Radio ✔

Llave de rueda ✔ Encendedor ✔

Juego de llaves ✔ Sobrepisos ✔

Jgo. destornilladores ✔ Extinguidor ✔ Frontal Derecho

Cable pasacorriente ✔ Triángulo ✔

Gata ✔ Botiquín ✔

Pala Carpa

Picota Soga ✔ Posterior Izquierdo

Tapasol
Observaciones:

Combustible
1/2 1/2
3/4 3/4
1/4 1/4

Salida Llegada

Vitácora
Kilometraje
Fecha Itinerario Observaciones
Inicial Final
03/08/2022 Garaje La Paz - Suramaya 320643 320738

03/08/2022 Suramaya - Ciudad de La Paz 320738 320835

Firma comisionado/a V°B° Administración V°B° Dirección