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    2.2.4. EVALUACION ANTROPOMETRICA La antropometria es una técnica que consiste en evaluar el tamafio y proporcién del cuerpo humano. En el periodo infantil, para supervisar el crecimiento y estado nutricional se mide la talla, peso, perimetro craneano y perimetro de cintura, segin corresponda para la edad. Para realizar antropometria en el control de salud infantil es necesario que el box de atencion cuente con los siguientes insumos basicos: i. Podémetro o infantémetro para medir la talla en nifios/as de 0 a 2 afios, o cuando la talla sea < 100 cm, Estatimetro para medir la talla en mayores de 2 afios. Balanza para lactantes hasta 16 kilos. Balanza de pie para infantes mayores de 2 afios. Cinta métrica inextensible para medir perimetro craneano y perimetro de cintura, Medicidn de talla Lactantes (cero 2 dos aiios): La talla debe ser medida con infantémetro (pod6metro) de madera, hasta los dos afios aproximadamente 0 cuando la talla sea com Hi... arses a: 60 Migrate Total pais Pueblos Originarios Pobtacien Me movrependel mE Desntide, ego Chesca Obes ObeSwwero Nena Fonte: elaboracion propia, Datos REM-DEIS. MINSAL, 2020 La evaluacién nutricional considera la medicién del peso, talla, perimetro cefélico y perimetro de cintura, Estas variables se correlacionan con edad y sexo, y determinan indicadores que, al compararlos con los patrones de referencia, permiten realizar la calificacién del estado nutricional. La calificacién de los indicadores peso para edad (P/E), talla para la edad (T/E), peso por talla (P/T), Indice de masa corporal por edad (IMC/E), perimetro cefalico/edad (PCe/E), perimetro cintura/edad (PC/E), mas la anamnesis, ‘examen fisico y eventualmente examenes de laboratorio, contribuyen al Diagnéstico Nutricional Integrado. EL Indice de Masa Corporal (IMC) es el indicador que mejor se correlaciona con la cantidad de adiposidad y es consistente con los valores de IMC de la vida adulta, La normativa ministerial vigente recomienda su uso desde los 5 afios 1 mes. La formula de célculo es la razén entre el peso (expresado en kilogramos) y el cuadrado de la ‘estatura (expresada en metros): IMC = peso (en kilos) /talla2 (en metros) Para la calificaci6n nutricional se utilizan los siguientes patrones de referencia dependiendo del indicador a tevaluar y el sexo y edad del nifo o nifa (tabla II-30). Los nifios y nifias con necesidades especiales de atencién en salud (NANEAS) podran eventualmente requerir de una evaluacién nutricional diferenciada de acuerdo con su diagnéstico de base. Tabla I-30. Agrupacion de los indicadores de acuerdo con la edad de los nifos y nina, (is LI NINOS Ys De AS ANOLE Variables Indicador Patrén de referencia Pesoparala edad PE ots 2006 Longitude estaturaparata edad te Peso paralatalla Pr Perimetio ceflicoparala edad Peele Nifios, nifas y adolescentes de 5 afios 1 mes a 19 afios Variables Indicador Patrén de referencia Peso paalaedad re ‘ns 2007 Tala paralaeced ve IMC paralaedad wee Perimetro de cinta parala ead PC Femsndery cls a65) Fuente MINSAL, 2018 166), Tare Ravador io we encuentra éspanbiehastatos 10 aos tart paca ios y is, Escaneado con CamScanner Norma Trica pata Superson de Stal itera de “> °) aos y tas de 0.29 af e9 [a Atencion Primaria de Salud Definicion deta edad para la evaluacién nutricional Para correlacionar las variables peso, talla y perimetro cefdlico con la edad, esta se debe aproximar de acuerdo con las ‘Instrucciones de la tabla M-31, Tabla I-31, Aproximacion de la edad en la evaluacién nutricional, EDAD SemRORAA TTT Nes campo +t 4915. Mes campo Ae mes compo +11 6a 918s) Aol) «mes culo Mes camp +1 29) Mes siete Ao «mes cao (16929 6) oss mes slguente Fuente: MINSAL, 2018 (168) Al registrar los indicadores en los graficos para nifias, nifios y adolescentes mayores de 5 afios 1 mes (IMC/E, PIE y TIE), se debe ajustar a los rangos de edad que sefialan dichas graficas, las cuales estén en afios y cada 3 meses. Para estos casos, si la edad del nifio o nila no coincide en el grafico, se debe ubicar en el o los meses anteriores cumplidos. Por ejemplo, en un nto con 6 arios 5 meses, su edad se debe ajustar a 6 afios 3 meses. Este procedimiento no debe ser realizado en las tablas, Las gréficas necesarias para realizar la evaluacién nutricional se encuentran en los anexos 9 y 10, asi como las tablas para evaluar el perimetro abdominal se encuentran en el anexo 11. Este material se encuentra disponible ademas en el documento: Patrones de crecimiento para la evaluaci6n nutricional de nifios, nifias y adolescents, desde el nacimiento hasta los 19 afios de edad. En nifios y nifias prematuros el registro se realiza de acuerdo con la edad corregida; hasta los 24 meses de edad corregida en RN de Muy Bajo Peso de Nacimiento (RNMBP), hasta los 12 meses de edad corregida en los RN prematuros moderados y hasta los 6 meses de edad corregida en los RN prematuros tardios. En los RN de pretérmino de menos 40 semanas, se deben utilizar las curvas de Crecimiento Intrauterino Nacionales (anexo 12). Junto con lo anterior, en nifias, nifios y adolescentes que han iniciado el desarrollo puberal, es recomendable ajustar la edad de acuerdo con la edad biolégica, en funcidn de los estadios de Tanner (anexo 13). ‘Se recomienda considerar evaluar por edad biologica en: + Varones entre 10 afios y 15 afios. + Mujeres entre 8 afios y 14 afios, Cuando la edad biolégica y la edad cronolégica presenten una diferencia mayor a 1 aio se justifica evaluar or edad biolégica (esto incluye los indicadores IMC/E, T/E, P/E y PC/E); si dicha diferencia es menor a 1 afio, se puede evaluar solo por edad cronolégica, Ejemplo de edad corregida por edad biolbgica: ta tabla de los grados de Tanner a qué edad biol6; entre edad biol6gica y cronolégica es de 2 afios, nifta de 9 afios con desarrollo de mama en estadio 3, Se ve en ica corresponde; en este caso equivale a 11 afios, La diferencia por lo tanto, debe evaluarse a esta nifia con edad biol6gica. Escaneado con CamScanner Prrano Noon de Se fl an i Calificacién nutricional La calificacion nutricional se debe realizar de acuerdo con el resultado de los siguientes indicadores y rangos etarios (tabla II-32). Tabla II-32, Calificacién nutricional Peso para la Talla (P/M), § Y ENTRE 5 ANOS 1 MES Y Namo atc Sesciihe Stl Desnutricion PIES -20E PITS -20E IMC/E s -2DE Riesgo de desnutrir PIES~1DE y>-20E PIT s-1DE y>-20E IMC/E ¢ -1DE y>-2DE Normal o Eutréfico. PIE>-1DE ye +10E PfT>-1DEy<+10E IMCIE> -10E y<+1DE Sobrepeso PrT2 +1DE y<+20E P/T2+1DE y<+20E IMCIE2 +1DE y<+2DE Obesidad PIT 2 +20E P/T2+20E IMC/E 2 +2DE y < +3DE Obesidad Severa - - IMC/E2 +30E Fuente MINSAL, 2018 (166), Es importante recalcar que para evaluar el estado nutricional es imprescindible analizar la evolucion de la curva de crecimiento de cada nifo ynifa,Paraello,esnecesario graficaraevoluciéntanto enla icha clinica como enel cuaderno de salud, y no solamente considerar los rangos en los cuales el nifo o la nia se encuentra, complementando con criterios ctinicos y cuando sea necesario de Laboratorio. Existen casos en que, por causas genéticas 0 constitucionales, Un iio o nia puede estar por encima o por debajo de a curva normal, sin constituir necesariamente un problema de salud. Un cambio de carril de peso es siempre una sefial de alerta, debiendo evaluar las causas, ya sea de un incremento © descenso. En niios y nifias entre los 6 meses y el afo existen adecuaciones al canal genético de crecimiento. ‘Ademas, deberan considerarse frente a los casos individuales, las siguientes sefiales de alarma: + Ascenso o descenso del canal de crecimiento no deseado en controles repetidos, tanto para nifios y nifias menores de 5 afios 29 dia (indicador P/T) y para mayores de 5 afios 1 mes (indicador IMC/E), + Ennifios y nifias mayores de 5 afios, aumento del IMC2 1,5 puntos absolutos en 6 meses o menos, ii, Evaluacién de la talla Para evaluar la talla de un nfo o nfia debe utilizarse el indicador talla para la edad (VE), la que ademas es un buen feflejo de una dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo (se altera en forma mas tardia que el peso), Puede mostrar un problema de salud crénico o recurrente cuando esta alterada, ser secundaria a una baja talla al nacer o estar determinada por la carga genética (talla baja familiar). Este indicador es til a toda edad, hasta completar el crecimiento (tabla lI-33). Tabla I-33, Interpretacion del indice Talla para la Edad (Tf), (CAUIeACON es THTURAL PTOESOEEL NnCMNRTORAOANNSIN Talla baja TEs -20E Talla normal baja WES -1DE y> -2DE Normat WE> -1DE y< +1DE Talla normal alta TE? IDE y< +206 Talla alta TWE2+20E Fuente: MINSAL, 2018 (166 7 Eva ist menores de 1 oe near segue determin la cain pion save Geel near sea» =F, acne HN Escaneado con CamScanner Nora Teen para ta Supervision de Solent? de Nios y Has de C128 ahs ela Reece Primaria de Sad Para interpretar ta tala es siempre importante considerar la carga genética individual, ta que es el promedio de la talla de los padres. El calculo de la Talla Diana (TD) 0 Talla Objetivo Genética (TOG) es Gil para determinar la talla final ‘aproximada de niflos y nifias segn su carga genética (167): Nifios: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm + 13)]/2 Nifias: [(estatura padre en cm - 13) + (estatura madre en cm) /2 El resultado entrega una estimacién de la talla a los 19 aftos del nifio o nifia, de acuerdo a su potencial genético. Este resultado puede presentar una variabilidad de hasta + - 8,5 cm, correspondientes a una ‘variabilidad de talla entre el p3 y el p97 (167), Se recomienda marcar en la curva de crecimiento de estatura por edad, a TGO obtenida a los 19 afios y observar si en el canal de crecimiento del nifo o la nia, corresponde al que se ha calculado con los datos de ambos padres, Cuando un nifo o nifia, presente talla alta o baja y no se justifique por talla familiar, se debe derivar a médico/a para una eventual derivacin 3 tendocrinologia, dando prioridad a aquellos que han tenido cambios de su canal de crecimiento. Al examinar la talla también es importante evaluar las proporciones corporales (figura I!-31). La progresion del crecimiento es céfalo caudal, Eso quiere decir que al comienzo de la vids la cabeza tiene una gran proporcién y que recién al final de la adolescencia se logra una proporcién corporal y de extremidades similar a la de la vida adulta. Una alteracion de ellas puede hablar de una genopatia o alguna alteracién del tipo displasia Osea, Ante alteracion de las proporciones corporates es fundamental la evaluacion médica, Figura II-31, Cambio de las proporciones corporales desde el feto de 2 meses hasta el individuo adulto. 2Meses-Feto 5 Meses~Fetal. Neonato 2ahos 6 afos BRatos 25 afios Fuente: Robbins W, 1928 (168), Escaneado con CamScanner Programa Nach de Sl el orcs ‘Ademés, existen sefales de alarma en relaci6n con la estatura que deben ser conocidas por los profesionales que realizan el control (tabla II-34), Tabla I-34, Seales de alarma para cambios en el crecimiento dela talla en escolares y adolescentes, Entre os 5 aos ylos 10 aos, velocidad de crecimiento Entre los 5 afos y los 12 aos, velocidad de crecimiento inferior a 5 em por a. inferior a 5 cm por aio. Enmenores de9 aos ascenso en el canal de crecimiento __Enmenores de 11 ahs, ascenso en el canal de crecimiento ens de un control ya que podria estar reflejando una ‘enmas de un control, ya que podria estar reejando una aceleracion de sumadurez biolbgi. aceleracion desu madurez bol6gica, ‘ita con pudertadinciada queincrementa menos de 3cm No con pubertadiniciads que incrementa menos de 3 em en6meses en 6 meses, Nata sin pubertadiniciada que ncrementa menos de 2cm Ni sin pubertadiniciada que incrementa menos de 2cm en6 meses. en6meses. Enmenores de 8 aos incremento en alla mayora 35cm Enmenores de 10 ais, incremento en talla mayor a 3.5 crm enGmeses, ya que pods estar reflejando pubertad precoz. _en 6 meses, ya que puede star reflejando pubertad precoz, Fuente: MINSAL, 2018 (168) ii, Evaluaci6n del perimetro cefalico La medicién del perimetro cefalico debe realizarse en todos los controles de salud infantil hasta los tres afios de vida. Para determinar la evaluacién del perimetro cefalico por edad, se debe considerar los parametros mencionados en la tabla II-35. El registro de este indicador corresponde a PCe/E, Tabla II-35, Evaluacion del Perimetro Cefalico para la Edad (PCe/E), Macrocefaia 2+20E Normal Entre ©20E > -20E Norma Microcefaia s-208 ~20E Fuente: MINSAL, 2018 (166), Es importante destacar que, en el caso de un nifio o nifia con macrocefalia, se debe corregir por talla. Es decir, se debe modificar la edad con la que se evalia el PCe del nifio o nifia, por aquella edad en la que su talla corresponda alamediana. El crecimiento cefélico anormal puede ser signo de patologias que requieren intervencién, como hidrocefalia 0 craneosinostosis (175), (176). Por lo tanto, si se encuentra sospecha de micro o macrocefalia, es fundamental la derivacién a profesional médico/a, Escaneado con CamScanner Norma Teciga paral Supervisiin de Salud Integral de > (") tony Was de 0.99 anos en a Atercia Primaria de Salud a Md \- Evaluacion del perimetro de cintura Panedicien Gel perimetro de cintura es parte dela evaluacion nutrcional y debe apicarse desde los 5 aos de vida. estanday oat C3 indicador es necesario relacionarlo con edad y sexo. Este parémetro se compara y califica cone! Peony Dropuesto en percentiles de Fernéndez y colaboradores (171) El registro de este indicador corresponde @ PCIE. Las tablas con la distribucién percentilar de los valores estimados por sexo y edad, se encuentran en €l documento: Patrones de crecimiento para la evaluacién nutricional de nifos, niias y adolescentes, desde el acimiento hasta los 19 aiios de edad. Este indicador permite diferenciar a aquellos niios y niias con malnutricion por exceso que requieren de wna intervencién prioritaria, ya que existe una fuerte asociacién entre el perimetro de cintura mayor o igual al percent 90 y eventos cardiovasculares en poblacién adulta, Para calificar este indicador, debe considerar la tabla II-36: Tabla II-36, Evaluacion de Perimetro de Cintura para la Edad (PC/E). (/ITEALIrEACION 77) oieaOR Normal

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