N° PET

PERMISO ESPECIAL DE TRABAJO ( PET )

Unidad Planta Pilar

CLASIFICACION DE LOS TRABAJOS

Si No Si No Si No Si No
En Caliente En Altura Excavaciones Producto Químico
En Frío Movimiento de Carga Sistema Eléctrico Área Clasificada
Espacio Confinado Energía Almacenada Radiografía Industrial Temperatura Extrema

Orden de Servicio N°: Análisis Seguro de Trabajo ( AST ) Si No

DESCRIPCION DE LA TAREA A REALIZAR
Inicio: / / Hora: :

Validez: / / Hora: :
EXTENSION DE VALIDEZ DEL PERMISO (no más de 12 hs.)
Validez: / / Hora: :
Autorizante: Firma:

EMPRESA CONTRATADA Si No
NOMBRE

C.U.I.T N°: - -

Sector de la actividad: Equipo:

Aprobador: Responsable del sector:

SST (en caso de ser necesario): N° de Personas a participar del trabajo:

CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE DE TRABAJO (Indicar aquellas que son aplicables al tipo de tarea)

Si No N/A Si No N/A Si No N/A Si No N/A

Orden y Limpieza correcta
Libre Acceso Matafuegos
Acceso Red Contra Incendio
Restricción Paso
Vallado de seguridad
Señalización / Cartelería
Corte de suministros/Fluidos
Purga de instalación/Equipo
Despresurizado instalación
Despresurizado de equipo
Bloqueo y Señalización
Riesgo de Caída de Objetos
Protec. mecánicas presentes
Protec. eléctricas presentes
Pantalla Antichispas
Equipo próximo con riesgos
Posturas adecuadas Zona resbaladiza
Prod. químicos presentes Zonas calientes
Sust. inflamables presentes Personal conoce los peligros
Cables eléctricos próximos Personal conoce med. control
Iluminación adecuada Personal observador presente
Ventilación adecuada Hojas de seguridad presente
Cond. climáticas adecuadas Otro:
Tránsito de vehículo cercano

HERRAMIENTAS - EQUIPOS - INSTALACIONES (Indicar aquellas que son aplicables al tipo de tarea)

Si No N/A Si No N/A Si No N/A Si No N/A

Herramientas manuales Compresor de aire Aparejos Andamio
Amoladora Equipo autógeno / oxicorte Grilletes / Cáncamos Escalera
Taladro eléctrico Soldadora eléctrica Eslingas Silleta
Sierras / Limas Calentador / Soplete Sogas / Cables / Cadenas Plataforma elevadora
Tablero eléctrico portátil Elementos de vallado Compactador / Vibrador Plataforma móvil
Martillo neumático Máquinas / Equipos móviles Retroexcavadora Línea de vida
Extintor manual Ventilación forzada Pala mecánica Equipo de comunicación
Iluminación 12 / 24 v Herramientas anti chispas Zanjadora Equipo de med. de gases
Detector de tensión Otro:

EPP y EPC (Equipo de protección Personal y Colectivo)

Si No N/A Si No N/A Si No N/A Si No N/A

Casco Barbijo Delantal/chaqueta descarne Indumentaria para frío
Anteojos Semimáscara y filtro Mangas de cuero descarne Indumentaria alta temperatura
Antiparras Mascara completa y filtro Polainas de cuero descarne Otros:
Protector facial Arnés completo Mameluco / Delantal PVC
Careta para soldar Cola de amarre Equipo autónomo
Calzado de seguridad Línea de vida Chaleco reflectivo
Botas de PVC Dispositivo anti caída / Freno Conjunto impermeable
Ropa de trabajo Soga de seguridad Uniforme p/eléctrico. Clase:
Protección auditiva Guantes Guante p/eléctrico. Clase:

OBSERVACIONES

Aviso de obra vigente: Si No N/A Programa de seguridad que contemple los riesgos especiales: Si No N/A

PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE (Indicar si existe riesgo de contaminación al medio ambiente)

Posibles derrames / Fugas de sustancias peligrosas Generación de residuos Generación de efluentes Emisiones atmosféricas

Otros temas ambientales:

SISTEMAS DE PROTECCION (Indicar si para realizar la actividad es necesario desactivar algunos de éstos sistemas)

Red fija contra incendios Sensores de humo Sistema de alarma Sensores NH3 Otros:

CANCELACION DEL PET-AST

Fecha: / / . Hora: : . Responsable de la Cancelación:
MOTIVO:

CUALQUIER MODIFICACION A LAS CONDICIONES DE TRABAJO QUE HAYAN SIDO RELEVADAS EN EL

PRESENTE PET, DEBERA INMEDIATAMENTE DAR AVISO AL AREA DE SST
EN CASO DE EMERGENCIAS COMUNICARSE
AL INTERNO 4026 Y/O CANAL 1 DE HANDY
 EN CASO DE EMERGENCIAS COMUNICARSE
AL INTERNO 4026 Y/O CANAL 1 DE HANDY
LISTADO DE CHEQUEO ESPECIFICO DE AST N° PET
(Análisis Seguro de Trabajo)

TRABAJO EN ALTURA (Indicar según corresponda)

Si No N/A Recomendaciones:
Las condiciones climáticas son las adecuadas para la tarea?
Se señalizó adecuadamente la zona de trabajo?
Se requiere realizar protección por objetos que puedan caer?
En caso de utilización de andamios, éstos están estables y asegurados?
Es obligación la realización del check list de andamios y estar adjunto al PET
Los puntos de anclajes para las colas de amarre, son seguros y resistentes?
En caso de utilización de escaleras, están estables, sanas y adecuadas al trabajo a realizar?
Se realizó monitoreo de salud? Si No Valor obtenido:
TRABAJO EN EXCAVACION (Indicar según corresponda)
Si No N/A Recomendaciones:
Las condiciones climáticas son las adecuadas para la tarea?
Se señalizó adecuadamente la zona de trabajo?
Se requiere colocar tablestacado / puntales?
Se cuenta con plano de instalaciones del área?
Se realizó estudio de suelo / sondeo?
Otros:
TRABAJO CON MOVIMIENTO DE CARGA (Indicar según corresponda)
Si No N/A Si No N/A
Las condiciones climáticas son las adecuadas para la tarea?
La carga a elevar está por debajo del peso máximo que admite el equipo?
El suelo/piso es adecuado?
Se señalizó adecuadamente la zona de trabajo? Es necesario despejar el sector de trabajo y alrededores?
Los componentes del equipo de elevación están en condiciones? Recomendaciones:
El operador del equipo de elevación está capacitado y habilitado?
TRABAJO EN ESPACIO CONFINADO / NH3 / ATMOSFERA ENRARECIDA (Indicar según corresponda)
Oxígeno: 19,5 a 23,5 %: Valor obtenido= Explosividad: <4% LIE: Valor obtenido= Otros: < LT (LTV)
Gases Tóxicos: CO (Monóxido de Carbono) < 25 PPM: Valor obtenido= H2S (Sulfuro de Hidrógeno) LT 2 PPM: Valor obtenido=
NH3 (Amoníaco) < 25PPM: Valor obtenido=

Si No N/A Recomendaciones:
Ultimo producto contenido en el recipiente?
Existe plan de emergencias?
Cada persona que ingresa, utiliza una línea de vida?
Es necesario la utilización de equipo de respiración autónoma independiente?
Fue bloqueado cualquier sistema/fluido que contenga el recipiente?
Es necesario repetir alguna de las mediciones? Cuales?
Se realizó monitoreo de salud? Si No Valor obtenido:
Vigía 1: Legajo N°: Apellido y Nombre:
Vigía 2: Legajo N°: Apellido y Nombre:
TRABAJO EN CALIENTE (Indicar según corresponda)
Explosividad: <4% LIE: Valor obtenido= Otros: < LT (LTV): Valor obtenido= Protección anti chispas:
NH3 (Amoníaco) < 25PPM: Valor obtenido= H2S (Sulfuro de Hidrógeno) LT 2 PPM: Valor obtenido=
Si No N/A Recomendaciones:
Se aisló o cubrió el material combustible?
Es necesario la utilización de pantalla UV?
Es necesaria la presencia de vigía y/o brigada de emergencias durante la tarea?
Es necesario realizar control periódico de la atmósfera?
Es necesario extraer gases o vapores producidos por la tarea?
Es necesario cubrir maquinas/equipos/etc. con manta ignifuga durante la tarea?
Cuenta con extintor acorde al tipo de fuego durante la ejecución de la tarea?
TRABAJO EN PROXIMIDAD A PANELERIA SANDWICH - AISLANTE COMBUSTIBLE (Indicar según corresponda)
Equipos impulsados por motores de Equipos que pueden causar una fuente de ignición
Llama abierta (*) Trabajo de corte en frío (sensitivas, agujereadoras, soldaduras, corte en caliente,
combustión etc.) (*)
(*) En caso afirmativo y si se debe trabajar sobre el panel, no se autorizará la tarea.
Si No N/A Recomendaciones:
Se aisló o cubrió el material combustible?
Es necesario la utilización de pantalla UV?
Es necesario la presencia de elementos de lucha contra incendios?
Es necesario la presencia de la brigada de emergencias durante la tarea?
Es necesario reponer al 100% el encapsulado del panel?
Es necesario cubrir maquinas/equipos/etc. con manta ignifuga durante la tarea?
Las personas listadas en el presente PET, involucradas en la/s tarea/s, declaramos que estamos informados sobre los riesgos de la tarea a realizar y de las medidas de seguridad
planteadas, para controlar los riesgos y el uso de los EPP y EPC correspondientes, dejando expresa conformidad y en común acuerdo de las condiciones establecidas para la
ejecución y seguimiento del trabajo
Apellido y Nombre Legajo Empresa Firma Apellido y Nombre Legajo Empresa Firma

Firma y aclaración de los responsables:

APROBADOR RESPONSABLE DEL SECTOR SST (Control de rutina)
LEGAJO: FIRMA Y ACLARACIÓN: LEGAJO: FIRMA Y ACLARACIÓN: LEGAJO: FIRMA Y ACLARACIÓN:

INSPECCION FINAL DE LA TAREA - CIERRE DEL PET

Si No N/A
El sector quedó limpio, ordenado y sin derrames de sustancias químicas?
Se verificó la ausencia de material incandescente y/o humo, verificando cada 30 minutos durante las
4 hs posteriores al trabajo? SI TODAS LAS PREGUNTAS SE
Se retiraron los bloqueos efectivos o vallados colocados? RESPONDIERON CON " SI y N/A ", SE DARA
El sector/máquina/equipo, etc. quedó en condición normal de trabajo/uso? POR FINALIZADA LA TAREA
Se reestableció correctamente las condiciones de seguridad de la instalación, máquina y/o equipo?

Apellido y Nombre del responsable del cierre del PET: Fecha: / / . Hora: : .