Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Novedades en La Incapacidad Temporal Que Supera Los 365 Días
Novedades en La Incapacidad Temporal Que Supera Los 365 Días
Novedades en la incapacidad temporal que supera los 365 días. Nuevo escenario
valorador, competencias, procedimiento y riesgos decisionales
El Real Decreto ley 2/2023 modifica el articulado sobre incapacidad temporal que
afecta a los artículos:
Se elimina la posibilidad de que las Mutuas puedan dirigir sus propuestas de alta al INSS en
el caso de que la inspección médica del servicio público de salud desestime la propuestas
de alta (plazo 5 días hábiles).
170 LGSS.
La ausencia de alta médica al cumplir los 365 de baja supone el paso automático a la
prórroga de 180 días, sin necesidad de declaración expresa.
Agotado el plazo de 365 días la inspección médica del INSS será la única competente y
encargada del control de esos procesos, pudiendo pronunciarse sobre el alta por curación
o mejoría, el alta por incomparecencia, la prórroga de la baja o el alta con propuesta de
incapacidad permanente.
Frente al alta médica por emitida por la inspección médica del Instituto Nacional de la
Seguridad Social una vez agotado el plazo de duración de los trescientos sesenta y cinco
días el interesado podrá manifestar, en el plazo máximo de cuatro días naturales, su
disconformidad ante la inspección médica del servicio público de salud. Si esta discrepara
del criterio de la inspección médica del INSS, tendrá la facultad de proponerle, en el plazo
máximo de siete días naturales, la reconsideración de su decisión, especificando las razones
y fundamento de su discrepancia. Esta disconformidad sólo procede en altas a los 365 días
(resolución a los 366 días) y no cuando el alta se haya formulado más allá, dado que la IT
se prorroga de forma tácita o automática.
Los “controladores” de estas bajas hasta los 365 días de duración son las mutuas que
pueden hacer propuestas de alta a la inspección médica de los SPS (servicios públicos de
salud de las comunidades autónomas) o podían hacer propuestas a la inspección médica
del INSS, pero no pueden dar altas.
Las inspecciones médicas de los SPS, que pueden dar altas, y valorar las propuestas de
alta de las mutuas.
Las inspecciones médicas del INSS que pueden dar altas, y valorar las propuestas de alta
de las mutuas; sus decisiones de alta prevalecen sobre las consideraciones de baja o
continuidad de la baja del resto.
A partir de los 365 días y hasta los 545 día, las bajas eran valoradas (controladas) por
el Equipo de Valoración de Incapacidades del INSS (órgano colegiado valorador).
Los procesos de baja hasta los 365 se inician desde atención primaria, quien además
sigue el proceso y lo controla poniendo fin con el alta.
Los “controladores” de estas bajas hasta los 365 días de duración son las mutuas que
pueden hacer propuestas de alta a la inspección médica de los SPS (servicios públicos de
salud de las comunidades autónomas) y sólo hacer propuestas a la inspección médica del
INSS, en caso de no respuesta de las inspecciones del SPS, no en el caso de
denegaciones; continúan sin poder no dar altas.
Las inspecciones médicas de los SPS, que pueden dar altas, y valorar las propuestas de
alta de las mutuas.
Las inspecciones médicas del INSS hasta los 365 días pueden dar altas, y valorar
excepcionalmente las propuestas de alta de las mutuas caso de no respuesta de las
inspecciones del SPS; sus decisiones de alta prevalecen sobre las consideraciones de
baja o continuidad de la baja del resto.
A partir de los 365 días las bajas son valoradas (controladas) exclusivamente por la
inspección médica del INSS
• Recaída en IT con baja SPS o por Solicitud al INSS (180 d. siguientes alta
médica misma o similar patología) tras denegación de incapacidad
permanente (IP) expediente iniciado antes de los 545 días.
o No Procedencia (denegación de baja)
o Proceso de IT por una “única vez”
o Alta con propuesta de incapacidad permanente
NO HAY CAMBIOS en la IT superados los 545 días
• El EVI de Incapacidad Permanente mantiene su facultad para resolver
procesos de IT que al agotar plazo se convierten en “valoración de IP”
resolviendo:
o Desestimar NO GRADO de IP
o Reconocer Grado
o Pase a DEMORA
• La Inspección Médica del INSS tiene la competencia exclusiva para valorar:
o Recaída en IT con baja SPS o por Solicitud al INSS (180 d. siguientes
alta médica misma o similar patología) tras denegación de
incapacidad permanente considerando:
No Procedencia (denegación de baja)
Proceso de IT por una “única vez”
Alta con propuesta de incapacidad permanente
3.- QUÉ SUPONE LA “DESAPARICIÓN” DEL EVI (EQUIPO VALORACIÓN
INCAPACIDADES) DE IT
Recordemos qué es el EVI, qué competencias tenía en IT. cómo o qué valoraba el
EVI de IT. de qué Información disponía y qué actuaciones podía ejercitar para mejor
proveer.
¿Qué es el EVI?
En procesos de IT de más de 365 días y hasta los 545 días tenía las siguientes
competencias
Valorar:
• Alta (administrativa)
• Prórroga de la IT
• Incapacidad Permanente
• Recaídas IT
• Reclamaciones al Alta o a la denegación de baja en recaídas
• Contingencia del proceso
Resolver mediante: Dictamen propuesta
• Antecedentes médicos
• Informe valorador de la Inspección Médica INSS
• Informe de Antecedentes Profesionales conocer profesión desempeñada,
ocupación, tareas, formación y aptitudes del interesado, que determinen la
capacidad residual. Informes de alta y cotización que condicionen el acceso a la
prestación
o En IT valoramos tareas, trabajo, desempeño, ocupación concreta
o En IP valoramos “profesión”,” grupo profesional” término más amplio, más
genérico
Actuaciones para mejor proveer que tenía el EVI de IT
Pareciera que el EVI resuelve más altas (administrativas) que las propuestas formuladas por
la inspección médica del INSS, y concede menos prórrogas que las propuestas formuladas
por la inspección médica del INSS.
Descritas las competencias del EVI de IT y el escenario de actuación que tenía en procesos
de baja que superaban los 365 días y hasta los 545 días la desaparición del EVI de IT
supone:
• Paso de una decisión colegiada (EVI) de un órgano colegiado valorador integrado
por diversos técnicos expertos en gestión y trámite o en valoración médica laboral o
experto técnico laboral sobre condiciones, requerimientos del trabajo, es decir, un
equipo multidisciplinario a una decisión unipersonal del inspector médico del
INSS,
• Se suprime el debate, la valoración conjunta multidisciplinar del EVI, algo
necesario en procesos tan complejos.
• Paso de un informe inspector médico preceptivo de propuesta a una acción
vinculante o que obliga, es decir, se convierte al inspector médico en juez y
parte del procedimiento, al descansar sobre su juicio la declaración de alta médica,
o prórroga o alta por propuesta de incapacidad permanente.
Nuevo escenario valorador en la IT de más de 365 días hasta los 545 días
5.- CARACTERÍSTICAS DE LOS PROCESOS DE IT DE MÁS DE 365 DÍAS HASTA LOS
545 DÍAS
¿Cuántas IT superan los 365 días? Un pequeño porcentaje de 4,48% de las bajas
iniciadas, pero con una singularidad compleja.
Son procesos de larga baja, que alcanzan el periodo máximo de IT, que se supone no
han evolucionado a la recuperación a pesar de los tratamientos que mantienen, y
que llegan a esta duración con limitaciones funcionales consecuencia de
enfermedad(es) o lesiones y que ante esa situación es preciso evaluar y considerar si
procede la declaración de alta, entendiendo está capacitado para trabajar (¿apto?) y
procede incorporarse al trabajo, prorrogar la baja hasta cuando se considere o declarar la
valoración de la incapacidad permanente y si procede el grado.
¿Por qué una IT se prolonga hasta los 365 días o más allá?
Características del paciente en IT prolongada más de 365 días a los 545 días.
Cuanto más se alarga una baja más difícil se hace el retorno laboral.
Así que tras más de un año alejado del trabajo volver al mismo se torna dificultoso, pues
aparecen miedos e inseguridad por el futuro, sentimientos de minusvalía, menor
capacidad de adaptación a los acontecimientos vitales, se produce un deterioro
relacional y del apoyo, se pierden habilidades y competencias profesionales, y en
algunos casos pérdidas económicas, pero siempre una situación deinestabilidad
respecto del trabajo.
6.- RIESGO DEL CAMBIO CONTROL DE IT que supera los 365 días y
• Riesgo decisional
• Riesgo para el inspector médico actuante
NOVEDADES IT y RIESGO DECISIONAL
Mayor riesgo psicosocial por mayor carga de trabajo, mayor responsabilidad, mayor
dificultad toma de decisiones. Cambio en funciones y condiciones de trabajo.
Mayor riesgo de agresiones procesos de alto riesgo y con casuística. Propicia actitud
cautelosa, supone excelente manejo de situaciones conflictivas y precisa de medidas de
seguridad personal.
En cuanto a la reducción de efectivos del INSS es algo más que cuestionable pues lo que
antes se hacía en un departamento ahora se traslada a otro dentro de la entidad (unidad
médica).
En cuanto al ahorro de prestaciones, esto se verá si con el nuevo procedimiento se dan más
altas desde las inspecciones médicas que las altas administrativas que el EVI dictaminaba
o al menos las mismas. Convendría valorar si el nuevo procedimiento no da como resultado
una mayor duración de los procesos de baja que sobrepasan los 365 días y un aumento de
las incapacidades permanentes.
10.- CAMBIOS PARA LA MEJOR GESTIÓN DE IT DE MÁS DE 365 DÍAS QUE DEBIERON
REALIZARSE ANTES QUE ESTAS
Hay medidas que debieron hacerse para la mejora de la gestión de las bajas de más de 365
días, y que quedan en el tintero, que por supuesto están totalmente motivadas y justificadas
y no obligadas por una política coyuntural contingencial que pretende paliar la ineficacia e
ineficiencia de la adminitarción por falta de personal y medios.
Mejorar gestión en IT de menos de 365 días. Si pretendemos una mejor gestión de las
bajas de más de 365 día se debe mejorar la gestión de la IT antes de los 365 días, con estas
medidas:
En cuanto al cambio en la norma para mejor gestión el tiempo y los resultados darán
la razón.
Lo cierto es que con la desaparición del EVI de IT se retrocede veinte años atrás
cuando los EVIs sólo valoraban la incapacidad permanente
Se retrocede también, cuando el INSS que en los últimos 20 años ha ido reformando
el control de la IT ganando paso a paso su hegemonía, ahora hace dejación de
competencias, las que tenía el EVI de IT, por la despoblación de la administración con
falta de efectivos, y sin personal y medios no hay sino una mala gestión.
CONCLUSIONES
Riesgo decisorio. Dar un alta en mano no es una decisión pacífica más bien al contrario
altamente conflictiva en procesos tan complejos como las bajas que superan los 365 días,
situación distinta a las propuestas de alta que hasta ahora efectuaba la inspección médica
y que se consideraban en el debate del EVI y descansaban en un dictamen propuesta del
órgano colegiado valorador EVI. Pero así mismo la falta de conocimiento de antecedentes
laborales y una decisión unipersonal sin el respaldo enriquecedor del equipo multidisciplinar
puede suponer alargar procesos o elevar propuestas de incapacidad permanente mal
argumentadas. Trasladar las competencias del EVI equipo multidisciplinar al inspector
médico es menos garantía de calidad en la decisión, puede perjudicar al trabajador.