26 Avril 2011*

SEANCE HC 8 Exercices Etudiants Polyglobulies Polynuclaires

I. POLYGLOBULIES 1) Chez un homme de 50 ans, on trouve sur un hmogramme systmatique : GR :6 T/L Hb : 18 g/100 ml Ht : 52 % VGM = 86 3 GB : 6 G/L 60-1-1 30-8 Plaquettes : 200 G/L Q- Refaites-vous l'hmogramme ? 2) Sur lhmogramme, sur quel paramtre apprcier une polyglobulie et partir de quel chiffre chez l'homme et chez la femme pousse-t-on les investigations ? 4) Quel est l'examen qui permet d'affirmer une polyglobulie? 6) Chez un brl 40 % de la surface corporelle, on a lhmogramme suivant : GR : 6 T/L Hb : 20 g/100 ml Ht : 57 % Q- Faites-vous pratiquer une mesure des volumes globulaires et plasmatiques ? 7) Chez un adulte de 45 ans on a lhmogramme suivant : GR : 6 T/L Hb : 14 g/100 ml Ht : 42 % Q- Que pensez-vous de cet hmogramme ? Q- Quels examens demandez-vous ? 8) Un homme de 55 ans, employ de bureau consulte pour cphales, vertiges, bourdonnement d'oreilles, mouches volantes, prurit l'eau chaude. A l'examen : rythrose faciale. TA 19-9,5 GR : 6,4 T/L Hb : 21 g/100 ml Ht : 60 % Globules blancs et plaquettes normaux

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2 Q- Quels sont parmi les symptmes prsents par le patient ceux qui sont expliqus par l'lvation de l'hmatocrite, quelle qu'en soit l'tiologie ? A. Cphales B. Bourdonnements doreille C. Prurit leau D. HTA E. Erythrose faciale Q- Quels sont les examens pratiquer ? 9) Un homme de 50 ans - reprsentant - habitant Paris Vient pour epistaxis et anomalies de la NFS - se plaint de cphales frquentes depuis 6 mois. Fourmillements des extrmits, prurit aprs le contact de l'eau - insomnies importantes depuis 10 jours - pas d'alcoolisme - aucun mdicament - frquentes brlures gastriques amaigrissement rcent de 4 kg - visage rythrosique - rythrose palmaire et buccale - rate mal perue car abdomen volumineux - discrte hpatomgalie - pas de fivre - TA : 17-9. NFS : GR : 7,3 T/L Hb : 20 g/100 ml HT : 58 % VGM : 79 3 CCMH : 34 % GB : 12,2 G/L, 72-1-1 20-6 Plaquettes : 660 G/L VS : 1 Q- Que faites-vous ? 10) Femme de 63 ans - maladie de Vaquez connue diagnostique 3 ans auparavant- pas de surveillance mdicale rgulire et pas de traitement- vient consulter pour phlbite massive d'un membre infrieur- prsente une splnomgalie importante. GR : 8,7 T/L GB : 14,5 G/L Ht : 60 % Hb : 20 g/100 ml Plaquettes : 540 G/L Q- Quel traitement devez vous faire ? 11) Chez un homme de 26 ans - ingnieur Hmogramme systmatique GR : 6,9 T/L Hb : 15,5 g/100 ml Ht : 48 % GB : 8,2 G/L - Formule normale Plaquettes : 210 G/L Q- Quels examens demandez vous ? 74-3-1 14-8

12) Homme de 53 ans plthorique - fatigu depuis quelques semaines - troubles dyspeptiques mineurs - TA 19/10 Hmogramme GR : 5,9 T/L ht : 55 % Hb : 18 g/100 ml
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3 GB : 8,4 G/L 59-3-0 28-10 Plaquettes 300 G/L VS : 1 2 Hmogrammes prcdents montraient 54 et 55 % d' HT Q- Quels sont les examens faire ? 13) Femme de 31 ans - commerante - franaise, vient pour polyglobulie dcouverte lors d'une NFS faite l'occasion d'une angine et persistant 1 mois plus tard. Pas d'antcdents - pas de mdicaments - pas d'nolisme -pas de grosse rate - pas d'hpatomgalie - aucune symptomatologie cardiaque ou respiratoire - aucun signe neurologique Hmogramme GR : 5,2 T/L Hb : 17 g/100 ml Ht : 50 % GB : 6,7 G/L 62-0-0 30 - 8 Plaquettes : 243 G/L

Q- Que faites-vous ?

II. POLYNUCLEAIRES 1- Chez un homme de 50 ans un hmogramme systmatique de mdecine du travail donne les rsultats suivants Hb : 15 g/dl Ht : 45 % GR : 4,8 T/l GB : 4.2 G/l PN 38 % (soit 1,596 G/l) Ly 55 % Mono 7 % Plaquettes 250 G/l Q- Adressez vous ce malade d'urgence la consultation d'hmatologie ? - Exercice N 2 SANG homme de 35 ans GB : 7.6 G/l PN : 75 % PE : 2 % L : 15 % Mono : 8% Hb 15 g/dl Plq 300 G/l MOELLE RICHESSE NORMALE Erythroblastes : 28 % Pro-rythroblastes : 2 % Erythroblastes basophiles : 6 % Erythroblastes polychromatophiles : 8 % Erythroblastes acidophiles : 12 %

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4 Granuleux : 56 % Myloblastes : 2 % Pro-mylocytes : 6 % 10 % 15 % 20 % 1% 2% 3% Lymphocytes 12 % Plasmocytes 1% Mgacaryocytes Prsents

Mylocytes Neutrophiles Mtamylocytes Polynuclaires Neutrophiles Mylocytes Eosinophiles Polynuclaires Eosinophiles Monocytes Elments Non Myloides

Q- Conclusion ? - Exercice N 3 Temperature 40 - Infection Pulmonaire Sang Gb : 17 .8 G/l PN Mylocytes Mtamylocytes Lymphocytes Monocytes Moelle Trs Riche Erythroblastes Granuleux Neutrophiles Myloblastes Promylocytes Mylocytes Mtamylocytes Polynuclaires Polynuclaires Eosinophiles Lymphocytes Plasmocytes 15 % 75 % 4% 20 % 17 % 17 % 17 % 1% 3% 3% 78 % 2% 2% 8% 10%

Monocytes 3% Mgaryocytes Nombreux Q- Conclusion ? - Exercice n 4 NFS GB : 3.2 G/l PN : 40 % (1,280 G/l) Ly : 55 % Mono : 5 % GR : normaux Pl : 100 G/l Moelle : richesse normale : . Erythroblastes 35 % . granuleux 47 % MB : 3 %
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5 PML : 8 % ML : 12 % MML : 15 % PN : 9 % ? . lympho 15 % . mono 3 % . mga prsents Q- Quel est le premier diagnostic auquel il faut penser ? 2) Fonctions du polynuclaires et anomalies fonctionnelles Q- Pourquoi la corticothrapie favorise-t-elle les infections bactriennes ? Q- Pourquoi un malade dficitaire en immunoglobulines fait-il des infections bactriennes ? Q- Quelle est la famille de mdicaments qui entraine une anomalie des fonctions des PN 3) Neutropnies 3.1. Femme de 38 ans - fatigue - est adresse pour neutropnie Une NFS un mois plus tt montre : GR : 4. 5 T/l Hb : 13 g/dl GB : 3. 5 G/l PN : 40 % (1 .4 G/l) PE : 2 % Ly : 55 % Mono : 3 % Plq 250 G/l Une deuxime NFS la veille de la consultation montre : GB : 3 .6 G/l PN : 38 % (1.3 G/l) PE : 3 % Ly : 50 % Mono : 9 % VS : 8 Q- Que faites-vous ? Q- Risque infectieux en fonction du degr d'une neutropnie : 3.2. Un aide-soignant de l'AP dorigine antillaise travaillant en radio est adress par la mdecine du travail pour neutropnie autour de 1000 PN sur plusieurs hmogrammes successifs. Hmogrammes normaux sur les autres lignes. Bien portant, aucun antcdent, aucun mdicament. Q- Peut-il continuer travailler en radio ? 4) Hyperleucocytoses Q- Quels sont les deux mdicaments qui sont les plus rgulirement lorigine dune hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles ?
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6 4.1. Homme de 45 ans - ingnieur Saclay - adress en consultation car sur un hmogramme de contrle vrifi 3 reprises, on a trouv (loi des 12 000 impose l'arrt de l'activit professionnelle) : GB : 14 G/L dont PN : 65 % PE : 2 % Ly : 30 % Mono 3 % Hb : normale Plaquettes : 200 G/L VS : 8 . pas d'infection vidente . aucune prise mdicamenteuse . Examen clinique normal Q- Quelle question lui posez-vous ? 6) Hyper-eosinophilie Hyperosinophilie > 500 PE/mm3 Q- Que faire devant une hyperosinophilie sans prise de mdicaments (certains antibiotiques et extraits de foie ?) avec VS normale (syndrome paranoplasique-collagnoses) sans allergie avec examen parasitologique des selles et srologies parasitaires ngatifs Que faire ?

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7 CCQCM
Homme de 61 ans, aucun antcdent. Cphale, asthnie depuis deux mois. Perte de 3 kg en six mois. Son mdecin traitant lui fait faire des explorations complmentaires avec une hmogramme : Hmatocrite 63 %, Hmoglobine 19 g/dl, VGM 74 3, CCMH 33 %, Frottis : anysocytose, microcytose Leucocytes 13 600/mm3 Polynuclaires neutrophiles 10 200/mm3, osinophiles 79/mm3, lymphocytes 3 250/mm3, monocytes 710/mm3 Plaquettes 675 000/mm3 VS 2, CRP normale Cratinine 105 mol/l Biologie hpatique normale. Radiographie pulmonaire normale. Echographie abdomino-pelvienne : splnomgalie de 16 cm dans son plus grand axe. Foie, rein normaux. Pas dadnopathie. A lexamen clinique, rythrose du visage, des lvres et des mains, sans cyanose. Dbord splnique de 3 cm sous le rebord costal en inspiration profonde. Reste de lexamen clinique normal. 1) Quelles sont les signes cliniques qui peuvent sexpliquer par la modification du taux dhmatocrite et du taux dhmoglobine et ceci quelle quen soit la cause ? Rponse : A. Cphales B. Asthnie C. Perte de poids D. Splnomgalie E. Erythrose sans cyanose

2) Quel syndrome neurologique faut-il rechercher lexamen susceptible dexpliquer la polyglobulie ? (lexamen neurologique est normal) A. Syndrome cordonnal postrieur B. Syndrome pyramidal C. Syndrome parkinsonien D. Syndrome crbelleux E. Neuropathie priphrique

3) Quel rsultat retenez-vous en faveur du diagnostic de maladie de Vaquez ? A. Le chiffre des polynuclaires neutrophiles B. Le chiffre des monocytes C. Le chiffre des plaquettes D. La valeur de la VS E. La splnomgalie

4) Quel(s) examen(s) complmentaire(s) prescrivez-vous pour tre absolument certain du diagnostic ? A. Dosage EPO B. Culture de progniteurs rythroblastiques C. Recherche de mutation JAK2 V617 F D. Caryotype mdullaire E. Aucun

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5) Quels examens proposez-vous pour expliquer le VGM ? A. Dosage dacide folique B. Dosage de vitamine B12 C. Dosage fer + capacit totale D. Coloration de Perls sur la moelle E. Recherche de sang dans les selles

6) Quel est votre avis le traitement qui sera recommand par lhmatologiste ? A. Saigne B. Hydra (hydroxyure) C. Chloraminophne (chlorambucil) D. Phosphore 32 intraveineux E. Petite dose dAspirine quotidienne

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26 Avril 2011*

SANCE HC 9 Pancytopnie Insuffisances mdullaires Exercices Etudiants

Exercice 1 - Homme 44 ans . GR = 5,8 T/L . Hb = 15 g/dl . Ht = 48 % . Rticulocytes = 70 G/L . GB = 4 G/L 30-1-0 60-9 . Plaquettes = 70 G/L Q- Comment appelle-t-on ces anomalies ? Q- Quels sont les diffrents mcanismes pouvant les expliquer ? Q- Que doit-on rechercher l'examen clinique ? Exercice 2 - Femme de 60 ans . Hb = 8,50 g/dl . VGM = 95 3 . CCMH = 33 % . rticulocytes = 50 G/L . GB = 3,5 G/L 22-2-1 65-10 . plaquettes = G/L Q- Description de ces anomalies ? Q- Quel est le mcanisme de cette pancytopnie ? et comment le vrifier ? Exercice 3 - Madame B - 58 ans - est adresse pour une anmie ATCD : intervention 2 ans auparavant pour un cancer du sein droit suivi d'une irradiation - fatigue depuis quelques jours a de la fivre et une douleur lombaire droite. Hmogramme . Hb = 9 g/dl . VGM = 83 3 . CCMH = 33 % . Rticulocytes = 58 G/L . GB = 8,9 G/L 80-2-0 13 - 5 . plaquettes = 284 G/L . VS = 75-92 Mylogramme sternal = dsert - montre seulement de rares cellules macrophages - pas de cellules anormales. Que faites-vous ?

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Exercice 4 - Chez une femme de 57 ans - sans profession - vient pour fatigue progressivement croissante - epistaxis et ecchymoses depuis 15 jours - en outre : cphales, vertiges, dyspne d'effort depuis 3 mois. . A l'interrogatoire - RAA 22 ans - Hysterectomie 42 ans pour fibrome . mdicaments : REVITALOSE C 1000 - A l'examen clinique : . Pleur ++ . Purpura petechial et ecchymotique . foie, rate, ganglions : RAS . ORL : epistaxis mech . Coeur + poumons : RAS . le reste : RAS Hmogramme . GR = 2,7 T/L . Hb = 8 g/dl . Ht = 24 % . CCMH = 33 % . VGM = 873 . Reticulocytes = 0,5 % = 13,5 G/L GB = 2.4 G/L 10-1 87-2 .Plaquettes : 20 G/L a) Q- Comment s'appelle cette anomalie ? b) Q - Quel est le mcanisme et pourquoi ? c) Q- Que faites-vous ? Exercice 5 - Monsieur D. 71 ans - hospitalis pour une pancytopnie - ATCD : . infarctus du myocarde il y a 10 ans . vascularite traite par Endoxan pendant 2 ans, il y a 7 ans . ethyl : 0 - rate : 0 - Hmogramme loccasion dune asthnie . Hb : 9 g/dl . VGM : 1023 . CCMH : 32 % . rticulocytes 10 G/L . GB : 2,8 G/L 21-0-0 60-19 . plaquettes : 83 G/L . anisocytose . macrocytose . VS : 87-117 Q- Quels mcanismes voquez-vous ? Le mylogramme montre : Moelle riche Granuleux 42 % myloblastes 10 % promylocytes 6 % mylocytes 9%
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mtamylocytes 10 % polynuclaires 7 % Monocytes 3 % Erythroblastes 45 % (quilibrs) Mgacaryocytes prsents Lymphocytes 10 % Q- Analyse de ce mylogramme ? Exercice 6 - Un garon de 11 ans consulte pour une angine svre rsistante aux antibiotiques - pour pistaxis rptition et fivre persistante 39 - A l'interrogatoire : . primo-infection tuberculeuse 7 ans . famille RAS . 2 frres et 1 soeur bien portants . pas de mdicaments sauf Oracilline - clinique : . pleur . foie, rate et ganglions : RAS . angine ncrotique . epistaxis . purpura petechial diffus . ecchymoses - Hmogramme . GR: 1,8 T/L . Hb : 6,7 g/dl . Ht : 19 % . CCMH : 35 % . VGM : 105 3 . rticulocytes : 2 G/L . GB : 1 ?1 G/L 4-0-0 88-8 . plaquettes : 18 G/L Q- Quels sont les diagnostics voquer devant cette NFS cet ge ? Le patient a t transfr dans un service spcialis. Le mylogramme ralis en urgence montre : . moelle : trs pauvre . erythroblastes 7 % . granuleux 3 % . mgas absents . lymphos 78 % . plasmos 12 % Q- Conclusion ?

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Exercice 7 - Homme de 25 ans chez lequel on a port le diagnostic d'hpatite virale 15 jours auparavant - il a 4 frres et soeurs bien portants - vient pour purpura et epistaxis svre et hmaturie. - Examen normal - NFS - 12 g d'Hb/dl - 0 % de rticulocytes - 1 G/L GB - 2 % PN - 98 % lympho - 5 G/L plaquettes - Moelle : trs pauvre - confirme par BM Q- Quel est votre diagnostic ? Q- Que devez vous faire d'urgence devant un tel tableau ? Exercice 8 -Une femme de 30 ans - vient pour asthnie, anorexie, pleur, pistaxis et gingivorragie depuis 2 mois - n'a aucun ATCD - Examen clinique : purpura des membres infrieurs - NFS : . GR : 3,9 T/L . Hb : 8,2 g/dl . Ht : 29 % . Rticulocytes : 35 G/L . GB : 4,8 G/L 67-1-0 25-7 . plaquettes : 10 G/L Q- Quel est le mcanisme Q- Quels examens demandez-vous ? Exercice 9 - Femme de 52 ans - adresse pour neutropnie + thrombopnie - ATCD : . hpatite il y a 10 ans . phlbite 3 ans avant

- mdicaments : 0 - Hospitalise en chirurgie pour intervention sur arthrose de hanche. - NFS : . GR : 4,3 T/L . Hb : 13 g/dl . Ht : 41 % . Rticulocytes : 1 % . GB : 2,8 G/L 55-1-0 40-4 . plaquettes : 80 G/L - Hmostase TS normal- TP-TCA normal Q- La question pose par les chirurgiens : pouvons-nous oprer cette malade sans risque infectieux ou hmorragique ? Q- Que faire pour faire le diagnostic ?

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CCQCM
Une femme de 30 ans consulte pour asthnie. Elle na pas de fivre et il existe un syndrome hmorragique avec un purpura et des ecchymoses. A lexamen on note un subictre conjonctival, une pleur, un purpura des membres infrieurs ptchial avec quelques ecchymoses au niveau des bras. Il ny a pas de splnomgalie, le reste de lexamen clinique est normal. Lhmogramme montre un taux dhmoglobine 6,5 g/dl, des globules rouges 2 500 000/mm3, VGM 95, CCMH 33 %, rticulocytes 1,2 %, globules blancs 2 500/mm3, polynuclaires neutrophiles 25 %, lymphocytes 65 %, monocytes 10 %, plaquettes 25 000/mm3. Le mylogramme est peu riche avec 30 % drythroblastes, 35 % de granuleux, 30 % de lymphocytoses, 5 % de plasmocytes. Rares mgacaryocytes. Absence de dystrophie cellulaire. Le taux du fer srique est de 35 micromoles/l avec une capacit totale 52 micromoles par litres. QUESTION n1 Question complments multiples Quel(s) est(sont) parmi les symptmes cliniques prsents par cette patiente celui(ceux) qui sexplique(nt) par la baisse du taux dhmoglobine quelle quen soit la cause ? A- Pleur B- Asthnie C- Purpura D- Hmatome E- Subictre

QUESTION n2 Question complment simple Quel est le mcanisme probable de la cytopnie tenant compte de lensemble des lments en votre possession ? A- Hyperdestruction priphrique B- Insuffisance mdullaire quantitative C- Insuffisance mdullaire qualitative D- Hmorragies rptes E- Envahissement mdullaire

QUESTION n3 Question complment multiple Quel est le mcanisme le plus probable de laugmentation du fer srique chez cette patiente qui na pas t transfuse ? A- Augmentation de labsorption B- Diminution de lutilisation pour lrythropose C- Excs de destruction des globules rouges D- Rhabdomyolyse E- Hmolyse intra-mdullaire

QUESTION n4 Question complment simple Quel est parmi les examens suivants celui qui vous parat le plus utile pour confirmer le diagnostic ? A- Biopsie mdullaire B- Scintigraphie mdullaire C- Masse sanguine D- Dure de vie des plaquettes E- Culture de cellules souches granulocytaires

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QUESTION n5 Question complment simple Le taux de la bilirubine non conjugue est de 28 micromoles/l (normale 17) pour 32 micromoles/l de bilirubine totale. Lhaptoglobine est normale 1,5 g/l. Tenant compte de ces donnes quel est le mcanisme de lhyperbilirubinmie chez cette patiente ? A- Cholestase B- Hmolyse priphrique C- Hmolyse intra-mdullaire D- Dfaut de glycuro-conjugaison E- Hypovitaminose K

QUESTION n6 Question complment simple Quel traitement symptomatique vous parat justifi par ltat de la patiente ? A- Transfusion de sang frais B- Transfusion de culots globulaires C- Transfusion de culots leucocytaires D- Transfusion de plasma frais E- Traitement hypo-uricmiants (ALLOPURINOL)

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SANCE HC 10 Hmopathies mylodes Exercices Etudiants

1. Homme de 49 ans sans antcdent particulier sauf . asthnie depuis 3 mois . amaigrissement de 3 kg . anorexie A l'examen : . pas de temprature . rate de 4 cm sous le rebord costal . RAS par ailleurs La NFS montre . Hb 13,5 g/dl . rticulocytes 90 x 109/L . VGM 85 3 . CCMH 33 % . GB 183 x 109/L 57-2-6 1-1 . 1 % MB - 3 % PML - 12 % ML - 17 % MML . plaquettes 450 x 109/L . VS : 10 . CRP < 5

Q- Est-ce malin ou ractionnel ? Q- Est-ce chronique ou aigu ? Q- Quel examen complmentaire demandez vous ? 2. Homme de 33 ans, sans antcdent particulier, fbrile 39-40 depuis 3 jours. Il tousse, crache (crachats sanglants), se plaint de douleurs thoraciques, tat gnral est altr. Cliniquement : . foyer de la base gauche . herps labial . pas d'hpato ni de splnomgalie . pas d'adnopathie La NFS montre : .Hb 12,5 g/dl . rticulocytes 18 x 109/L . GB 59 x 109/L 80-0-0 2-1 . 8 % ML - 9 % MML . plaquettes 400 x 109/L L'interne a fait faire un mylogramme : la moelle est d'une richesse augmente avec : . granuleux 91 % (4-9-19-27-28 eosino 4) . rythroblastes 5 % . lymphocytes 4 % . mgacaryocytes prsents Q- malin ou pas ? Q- Est-ce utile de vrifier le mylogramme ?

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16 3. Femme de 27 ans ayant dans ses antcdents une tuberculose pulmonaire gurie. Est fbrile 39, son tat gnral est trs altr et elle prsente un syndrome hmorragique (purpura gingivorragies - mnorragies) Cliniquement. purpura ecchymotique, ptchial diffus . angine ulcro ncrotique . foyer pulmonaire de la base D La NFS montre : . Hb 7 g/dl . rticulocytes 12 x 109/L . VGM 90 3 . CCMH 32 % . GB 30 x 109/L 4-1-1 + 4% MML 6-3 . blastes 81 % . plaquettes : 30 x 109/L

Q- Qu'est-ce que des blastes ? Q- Est-ce malin ? 4. Femme de 22 ans sans antcdent notable, temprature 40, grande altration de l'tat gnral Cliniquement : angine ncrotique La NFS montre : . Hb 11 g . rticulocytes 39 x 109/L . VGM et CCMH normaux . GB 0.9 x 109/L 1-0-0 99 % ly . 145 x 109/L plaquettes Q- Quelles hypothses faites vous ? Q- Que prescrivez-vous ? 5. Homme de 48 ans sans antcdent vient pour asthnie. Cliniquement : . splnomgalie de 5 cm . RAS par ailleurs . temprature 37

NFS

. Hb 12,2 g/dl . VGM 95 3 . CCMH 32 % . rticulocytes 41 x 109/L . GB 30 x 109/L 60-3-2 + 7 % ML 13-2 + 13 % MML . plaquettes : 500 x 109/L . VS : 10 . CRP < 5 1) Q- Malin ou pas ? 2) Q- Aigu ou chronique ?

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17 3) Hypothses : Q- Quels hypothses retenez-vous parmi les suivantes ? A. LMC B. Leucmie mylo-monocytaire chronique (LMMC) C. Splnomgalie mylode D. Mtastases de cancer E. LAM 6. - LAM adulte 6. Un homme de 30 ans sans aucun antcdent a fait une angine 15 jours auparavant et reste fatigu mais apyrtique. Vous tes interne aux urgences et recevez la numration qui montre : . Hb 6,8 g/dl . VGM 105 3 . CCMH 33 % . rticulocytes : 20 x 109/L . GB 20 x 109/L 4-0-0 10-2 et 84% de cellules immatures . Plaquettes 30 x 109/L Examen clinique : pleur, pas de syndrome hmorragique, pas dhypertrophie des organes hmatopotiques Q- Quel(s) diagnostic(s) envisager ? Q- Pourquoi ? Q- Que faites-vous en attendant le transfert en urgence en service spcialis ? Q- Que dites-vous au malade Q- Que dites-vous la famille ?

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CCQCM
Un homme de 75 ans, sans antcdent notable, est hospitalis pour oedme des membres infrieurs. Lexamen met en vidence une hpato-splnomgalie (foie : 15 cm sur la ligne mammelonaire, rate dbordant de 13 cm), sans ascite, sans circulation collatrale. Hmogramme : Hb 8,1 g/100 ml, VGM 93 3, CCMH 32 % GB 25 x 109/L, plaquettes 250 x 109/L PN 44 %, PE 3 %, Ly 12 %, Monocytes 3 %, Mtamylocytes 18 %, Mylocytes 20 % On note sur le frottis : plaquettes gantes : 7 % drythroblastes, une anisocytose, une poikylocytose, des hmaties en poires (larmes) et des ponctuations basophiles dans plusieurs hmaties. 1) Question QCU : Quel est sur cet hmogramme le signe le plus vocateur de mylofibrose ? A. Hmaties en poires (larmes) B. Prsence drythroblastes C. Mylmie D. Plaquettes gantes E. Ponctuation basophiles

2) Question QCU :Quel est le diagnostic le plus probable, tenant compte de lensemble des donnes cliniques et biologiques ? A. Leucmie Mylode Chronique B. Leucmie Mylomonocytaire Chronique C. Splnomgalie mylode D. Infection bactrienne E. Rgnration daplasie

3) Question QCU: Quel est lexamen le plus utile pour avancer dans le diagnostic ? A. Mylogramme B. Biopsie osto-mdullaire C. Ponction splnique D. Scintigraphie mdullaire E. Recherche de mutation V617F de JAK2 4) Question : Les oedmes des membres infrieurs sont rapports une insuffisance cardiaque chez ce patient. Quels sont le ou les lment(s) qui peuvent favoriser linsuffisance cardiaque ? A. Anmie B. Splnomgalie C. Age D. Thrombopnie E. Hyperplaquettose

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