CESAR VALLEJO
W UNIVERSID/
Primera E:sciela de Psenlogta Certiicada y Acreditada enol Pe
Consentimiento para participar en evaluacion psicolégica
~ (PADRES) -
Institucién Universidad César Vallejo a :
Evaluador(a) Alarlo deonela Clea Awa y Mucella Beléo Espinoza Topica
Instrumentos a apicar _: Baleria de pruebas psicoldgicas
52 est intando a su hia) a participa en una eveluacionpsicokgica con el propio de medi su nivel de
Peg late, Madurez visomotora y caracteristicas de personalidad con una baleria de pruebas pslodogices
Este es una evaluacién quo forma parte de la praclica de la experiencia curiculer Procbas Psicolégicas 4
dee isattllan los alunos gel euarto cco dela Facultad de Clencias dela Salud, Escuela de Psvoloia
de la Universidad César Vallsjo de Tryjilo
Desde vatos aios aia la inteigonca es consderada como aquella capanidad responsable de procesar la
[tomacion par luego uliizara en la esokicién de problemas de la vida coctana, Per tanto, patende de
Ba citalo en pleno siglo XX), seria un eror mantener como idea que es inteligentesdlo aque! que ec
pusno en solucionar problemas matemétics o gos, evando también es considered inleigente au! fos
Fone Capacidedes personales que le fecitan enfentar problemas relacionados al bieneslar personal 2la
convvencie Social en ambos casos se encuentran inmersos. procesos cognitvos como la atsncion,
ancentracio, la memota, el aprendzaje, ec, ya que el funcionamiento de estas variables sumaio a ung
adecuada nutrcién y un ambiente familiar favorable permiten constituria,
Procedimiontos:
Sia su hijo Us. le permite partcipar en esta evaluacién se realizar lo siguiente:
3, Ausled como padre/madrelapaderado se le tomarén datos corresponcientes a llenado de anamnesis,
2. Asuhijo se le tomara una bateriade pruebas psicolégicas
Riesgos:
No se preven riesgos para su hijo(a) por participar en esta fase de evaluacion,
La evaluacién es dinemica, donde el nfo debera responder algunas preguntas, realizar dibyjos, sustituir
simbolos, marcar figuras de aouerdo a la consigna entre otras actividades,
{2 toma de datos de la anamnesis esi referda a cbtenerinformaviénrelaionada al entomo del nfo desde
la etapa pre natal hasta la actualidad
Beneficios:
Su hie Se beneficaré de una evaluacin psicologica para medi su nivel de inteligencl madurez Visomotora
¥ earacterisicas de personalidad. Se le informara de manera personal y confidencial be resultados que se
cbtengan de dicha evaluacién. Los costes de la misma serén cubierios por ella evaluador (@) y no le
ocasionaran gasto alguno,
Costes ¢ incentives
tsted no deberé pagar nada por pareipar su hijo(a)an la evaluacén, Igualmente, no rectird ingen
Iaceniivo econémico ni de ota indole, inicamente la saisteccion de poder ayudar de anuerdo ee
‘resultados en lo que su mencr ijo(a) necesite,v
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
Primera Eucla de Pssalagia Cetfcada y Acreditada en el Per.
Confidencialidad:
Se guardara la informacién de su hio(a) con cécigos y no con nombres. Silos resultados de este seguimiento
Son publicads, no se mostrara ninguna informacion que permita la identficacion de las. personas. que
bartciparon de la evaluacion, Los archives de su hjo(a) no serén mostrados a ninguna persona gjena a la
‘evaluacion sin su consentimiento.
Uso de la informacion obtenida:
Deseamos conservar los resultados de la evaliacion de su hijo(a) almacenades por el tiempo que dura el
Ciclo académico (4 meses). Estos serén usados para analizar cémo su nifo(a) se enouentra a comparacién
de otro grupo normative.
Si usted no desea que los resultados de su hijo - a pesar de estaré con codigo (iniciales) més no con
hombres - permanezcan almacenadas ni utiizades posteriormente, su hijo(a) ain puede seguir participando
del estudio.
‘Autorizo a tener las muestras de mi hijo(a) almacenadas Si] NO O
Derechos del evaluado(a
Si usted decide que su hijo(a) partcipe en la evaluacin, podrd retiarse de ésta en cualquier momento, 0 no
Parlcipar en una parte del estudio sin peruicio alguno, Si tiene alguna duda acicional, por favor pregunte
Uirectamente a la decente responsable de la experiencia curricular, o Hamarla altel. #961007240
Si usted tiene preguntas sobre los aspectos étions de la evaluacion, o cree que ha si
puede contactar a la misma docente
‘ratado injustamente
Consentimiento
CONSENTIMIENTO
‘Acepto voluntariamente que mi hijo(a)paricipe en esta evaluacion, comprendo que cosas le pueden pasar si
Partcipa en la misma, también entiendo el que puede decidir no patticipar aunque yo haya aceptado y que
Puede retirarse del estudio en cualquier momento. Recibiré una copia fimada de este consentimiento.
) (= cbsi} - 2023
PadreMs yoderado. Caen) Fecha
Nombre: Mikey om S. He
BNE 005258565
Ha y abl — 223
Evaluador Fecha
‘Alumno de Psicologia: Aaika leonels Clera Dl
ONE YsS¢ 104g
Evaluador
Aumno de Ricolagias ;
buen Bi logias Hirellatfspinora Topic