UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería

INTRODUCCION

La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano, una disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual. La enfermería es una profesión que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. El arte del cuidado es la utilización creadora y estética de la ciencia de enfermería. Se manifiesta en la relación interpersonal y en la utilización de diversas técnicas y procedimientos, donde se vinculan la reflexión, la integración de creencias y valores, el análisis, la aplicación del conocimiento, el juicio crítico y la intuición que permiten crear el cuidado. Al aplicar el método científico de actuación (Proceso de Atención de Enfermería) el profesional debe reconocer a la persona, la familia o grupo social, en su contexto y características individuales para realizar una valoración holística adecuada que le permita identificar sus necesidades afectadas, para ello crea un plan de cuidados que ayude a satisfacer esas necesidades. Estas deben estar dirigidas a mantener y preservar la integridad física, sus creencias y valores personales. En esta oportunidad tengo el agrado de presentar el Proceso de Atención en Enfermería relacionado a los cuidados de enfermería en la Salud de la Mujer, realizado en el servicio de ginecología del Hospital Regional Docente de Trujillo, espero que el presente trabajo sea de su gusto y cumpla con el nivel de logro establecido. La Alumna.

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PRESENTACIÓN

En los últimos años el impacto por la Enfermería moderna ha sido un logro que ha sido progresando poco a poco, llegando así hasta el establecimiento de categoría científica. Gracias a los cuidados que brinda, la calidad de vida y la eficiencia en el desempeño ético profesional en enfermería, hace de la profesión especial, y nos permite ir más allá de un simple cuidado, en consecuencia existe el proceso de enfermería que soluciona los problemas y se aplica a la enfermería y los cuidados del cliente, es la forma en que piensa el personal de enfermería. El proceso de enfermería exige del profesional capacidades técnicas, intelectuales y de relación (comunicación, escucha, expresión de interés, comprensión, conocimientos e información), es esencial la interacción entre el cliente y la enfermera (de esto depende el éxito), desarrollando confianza y obteniendo datos, de manera que se respete la individualidad del cliente, promocione la integridad de la familia y contribuya a la autosuficiencia de la comunidad. El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. En esta oportunidad tengo el agrado de presentar el Proceso de Atención en Enfermería relacionado a los cuidados de enfermería en la Salud de la Mujer, realizado en el servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Regional Docente de Trujillo, espero que el presente trabajo sea de su gusto y cumpla con el nivel de logro establecido.

La Alumna.

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La valoración de la paciente se realizó en el servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Regional Docente de Trujillo. Se recolectó datos mediante la observación, entrevista abierta con paciente, examen físico y revisión de historia clínica.

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Datos Informativos:

          

Nombre Edad Sexo Estado civil Información Procedencia Institución Servicio Cama

: : : : : : : :

M.C.J. 28 años. Femenino. : Superior inccompleta Conviviente. Ella misma. El porvenir. Hospital Regional Docente de Trujillo Alto Riego Obstétrico. : : 318 A. 13/08/10.

Grado de instrucción

Fecha de valoración

2.

Valoración de Patrones Funcionales de Salud:

Patrón Percepción/ Mantenimiento de la salud La paciente nultípara de 28 semanas de gestación según FUR, refiere que acude al servicio de emergencias del Hospital Regional Docente de Trujillo acompañada de su esposo el 31 de Julio del presente año las 9:00 a.m. por presentar pérdida de sangre por la vagina, al realizársele el examen físico se encuentra placenta previa total mismo día. por lo cual se traslada a la paciente al servicio de Alto Riego Obstétrico las 10 a.m. del

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el ultimo fue hace 11 anos. seguía las indicaciones y no presentaba molestias anormales del embarazo por lo cual estaba realizando sus actividades con normalidad. FUM: 30/09/09 FPP: 16/6/10 Diagnostico Medico:   Embarazo Intrauterino de 28 semanas según FUR y ecografía. Nifedipino Exámenes auxiliares: Ecografía Exámenes de sangre:   Hb: 12 g/dl Grupo sanguíneo: O+ 6 . ni cigarrillos. Paciente tuvo dos abortos inducidos realizadas en clínica particular. asma bronquial. VO c/12h Lactulosa 15cc VO c/8h.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Durante la gestación manifiesta que ha acudido a sus controles en la fecha indicada al Centro de Salud de su localidad. Niega antecedentes personales y/o familiares de TBC. Placenta Previa Total. Habitualmente consume tres comidas con nutrientes balanceados. Tratamiento Médico Actual:     Reposo absoluto en cama. hipertensión arterial y diabetes mellitus. no consume alcohol. ni drogas. Maltefen 1 tab.

Patrón Actividad/Ejercicio FR: 20 x’ P: 110/60 mm. ni para la deglución. Temperatura: 36. carne de pollo o res y dos porciones de fruta. No presenta dificultad para la masticación. Se palpan pulsos 7 .7 º C Su ingesta habitual de alimentos es de 3 veces al día. Pulso: 86 x` Su respiración es rítmica. Frenito conservado. ensaladas. ALMUERZO: Arroz.50 cm. predominante torácica. dos panes con Patrón de Eliminación Paciente refiere no tener problemas urinarios un promedio de 1 200 cc. No presenta intolerancia a los alimentos ni trastornos digestivos. Hg. con una frecuencia respiratoria 20 por minuto. CENA: Un plato de sopa o caldo mas dos porciones de fruta. Utiliza recursos de ayuda para defecar. En su estancia hospitalaria (actualmente no hace deposiciones hace 2 dias)  Lactulosa 15cc VO c/8h.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Patrón Nutricional / Metabólico Talla: 1. Paciente defeca regularmente dejando un día. menestras. usualmente come: DESAYUNO: Una taza de avena con quinua y mantequilla.

OTEP.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería periféricos de características rítmicas: levemente aumentados. manifiesta ser una persona responsable. no habla incoherencias. con su imagen corporal. Su lenguaje verbal es claro. se siente muy contenta por tener a primer bebé. toma la vida con 8 . simétricos y sincrónicos. lógico y existe una relación coherente entre pensamientos sentimientos y comportamientos. alegre y cariñosa. Patrón Reposo/Sueño Habitualmente duerme de 6-8 horas. No utiliza ningún método para conciliar el sueño. entusiasmo. .Actualmente la paciente con 30 semanas de gestación se encuentra con reposo absoluto. debido a su diagnostico de Placenta Previa Total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por sí misma y deambular. Patrón Cognitivo/Perceptivo Paciente alerta. Patrón Autopercepción/Autoconcepto Paciente refiere sentirse bien con su persona. hogareña. Manifiesta percibir los movimientos fetales con regularidad. y realiza no operaciones simples y complejas. aceptándose tal como es. presenta somnolencia por momentos. Refiere ser una persona honesta y sincera. siente interés por el futuro. memoria conservada. antes del embarazo trabajaba en su pequeña microempresa con su pareja. capacidades sensorioperceptivas cognitivas alteradas. cumple con órdenes verbales.

FUM: 30/09/09 FPP: 16/06/10 Patrón Afrontamiento/Tolerancia al Estrés Las decisiones las toma conjuntamente con su pareja. se la observa preocupada y algo intranquila por su bebe. Acude en algunas oportunidades a reuniones familiares y sociales. se aburre pues no puede levantarse de la cama y está cansada de estar acostada. durante la entrevista se mostró muy comunicativa y colaboradora. sin embrago manifiesta sentirse ansiosa y preocupada por su internamiento. no presenta ninguna dificultad para hablar. Actualmente la paciente recibe mucho apoyo de sus familiares quienes lo visitan los fines de semana. además lleva una relación muy cercana con su hermana con quien se frecuentan habitualmente.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Patrón Rol/Relaciones La paciente con 30 semanas de gestación según FUR. presentó menarquía a los 13 años. se lleva bien y con el. Vive con supareja. Actualmente se encuentra con 30 semanas de gestación según FUR. Patrón Sexualidad/Reproducción Paciente sexualmente activa. Tiene buenas relaciones con sus amigos y vecinos. 9 . su patrón menstrual es regular.

: 110/60 mmHg. La paciente espera que con los medicamentos y cuidados que recibe por el personal de salud va seguir adelante con su embarazo hasta que esté lista para que se le realice la cesaría por lo cual ella trata de cumplir con su tratamiento y tiene mucha fe en que con ayuda de Dios y su familia todo estará bien. consciente. 153 por minuto. perseverante y positiva.7 ºC. La paciente manifiesta desconocer el motivo por el cual se complico su embarazo. ella manifiesta haber tenido los cuidados necesarios para que su embarazo se dé con normalidad. : : : 20 por minuto. aun cuando manifiesta su preocupación por su enfermedad. Es católica. se muestra en posición 10 . Valoración Física Signos vitales: Temperatura Presión arterial Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca Fetal : 36. 3. acude los domingos a misa. Su familia es muy unida y acostumbran a reunirse en fechas importantes (cumpleaños. 86 por minuto. cree en Dios y en la Virgen de Guadalupe. Navidad). Apariencia General:Paciente gestante adulta madura de 30 semanas de embarazo de estatura mediana.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Patrón Valores y Creencias Se le percibe a la paciente como una persona responsable. día de la madre.

Piel:Piel color blanca. Ausencia de zonas dolorosas. de consistencia Presenta meato acústico semidura y blanda en el lóbulo. tiene vestidos limpios y organizados. esclera íntegra que conserva su color. ambas húmedas e íntegras. temperatura similar a la corporal. buena entonación al hablar. Cara:Ovalada. presencia de ligera seborrea. sin movimientos involuntarios.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería decúbito dorsal. móviles y temperatura similar a la corporal. palpebral rosado. ambos oídos. córnea íntegra. tamaño proporcional al resto del cuerpo. Ausencia de cicatrices y zonas dolorosas. rima palpebral conservada en ambos ojos. lacio. permeabilidad e integridad del aparato lacrimal. Ojos:Párpados con buena oclusión e integridad. participa en el examen. de color marrón oscuro. ni edemas. masas o depresiones. proporcionales al resto del cuerpo. ausencia de masas y de zonas dolorosas. consistencia blanda y tono ocular conservado. pupilas isocóricas. cabello de color negro. facies de incomodidad. bien implantados. refiriendo encontrarse intranquila por no poder levantarse. sensibilidad presente. tamaño proporcional al resto del cuerpo. a la palpación ausencia de dolor. externo con piel íntegra y cerumen amarillento en poca cantidad en 11 . simétricos. Iris íntegra. no hay presencia de parásitos. palida. grueso. hidratada. No presenta dolor ni masas. buena implantación y simetría del cabello. Conjuntiva bulbar color blanco. forma redondeada. en cantidad regular. Oídos: Ambos pabellones auriculares íntegros. transparente. Pigmentación leve alrededor de la nariz y de los pómulos. sensibilidad conservada. Cabeza:Simétrica. simétrica. Buena implantación de pestañas. ausencia de lesiones. cabellos en regular estado de higiene.

recta. íntegra. ausencia de secreción calostral. rojos. FC: 86 x’. pezón centrado. frémito vocal presente. sin lesiones en la piel. íntegros. temperatura conservada. tráquea sin alteraciones. rosada. úvula móvil.Reflejo nauseoso presente. Corazón: Se palpan pulsaciones en las cinco áreas. Lengua simétrica. íntegro y formado. no crepitaciones. de mediano tamaño. temperatura conservada.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Nariz: Nariz de forma redondeada. poco húmedos e íntegros. íntegro. buen desarrollo muscular. tabique nasal simétrico. pulso carotídeo regular. dentadura completa. Sin cambios en la sensibilidad. ritmo regular.A la palpación ausencia de dolor en senos frontales y maxilares. semi húmeda. pálidos. superficial. masas. Mamas: Simétricas. no hay lesiones en encías. areola hiperpigmentada. pared posterior de faringe rosado intenso. borde regular. no movimientos involuntarios. central. ausencia de masas. respiración torácica de 20 x’. Presenta ruidos sibilantes a la auscultación. cilíndrico. no se observa presencia de lesiones. no presenta masas ni dolor a la palpación. amígdalas no sobresalen de los arcos. Cavidad oral y orofaringe: Labios simétricos. ausencia de zonas dolorosas. Paladar rosado. ruidos bien timbrados. ni cicatrices. granulosa. proporcional a la cara. simétrica. Tórax:Tórax elíptico. evertido. ni masas.Sensibilidad y temperatura conservada. proporcional. 12 . mucosa bucal integra. crípticos. regular. fosas nasales permeables. redondeada. ausencia de retracciones y abombamientos. realiza movimientos sin limitación. expansión torácica simétrica y conservada. íntegra. ausencia de ruidos sobre agregado. arcos palatoglosos y palatofaríngeos rosados. mucosa nasal íntegra. Vestíbulo nasal con vibrisas. Cuello:Simétrico.

clavículas. Sistema Nervioso:La paciente se encuentra en estado de conciencia alerta. talones. hiperpigmentación de línea negra. ideas acordes con la realidad. estrías. Músculo esquelético:No presenta alteraciones en posición anterior y lateral. ausencia de mal olor y en poca cantidad. vello púbico con distribución femenina. memoria reciente sin alteraciones. orientación total. pliegues glúteos.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Abdomen:Abdomen: blando. movilidad activa limitada por reposo. depresible. buena memoria remota. posición movimientos fetales con regularidad. situación 13 . expresión verbal es normal. Buen desarrollo muscular. pensamiento lógico. respuesta coherente con velocidad media. altura uterina de 31 cm. con claridad de ideas. No hay presencia de sangrado vaginal. Percibe los transversal. simetría en hombros. ausencia de izquierda. buena comprensión del lenguaje. Genitales femeninos:Genitales externos simétricos. juicio conservado. extremidades superiores e inferiores. escápula.

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La sangre “impura” es enviada a la placenta gracias a los latidos cardiacos del bebé a través de dos (2) arterias umbilicales (dentro del Cordón Umbilical) 15 . Análisis de Datos: Una infección es una invasión de los tejidos corporales y su proliferación por microorganismos (KOZIER. La placenta es un órgano que se comporta como un filtro de sangre fetal con múltiples compartimientos que bañados por sangre materna permiten el intercambio entre la circulación materna y la fetal evitando su contacto directo.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería II. pero en relación tan cercana e intima que permiten que las sustancias nutritivas y los desechos sean intercambiados sin inconvenientes. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Patrón Percepción/ Mantenimiento De La Salud Datos Significativos: . La masa celular placentaria se va alejando del bebé y se adosa fuertemente al útero materno manteniéndose unida al bebé mediante el cordón umbilical. Pocos días después de la fecundación del óvulo se forma una masa celular microscópica que parece una mora (múltiples pelotitas). . Total A. . pocos días después esta mora se separa en su interior en dos masas celulares que darán origen al bebé y a su placenta. 2 abortos inducidos( el ultimo hace 11 anos) Hace 3 semana presento sangrado vaginal indolora Dx. B. Gestante nultípara de 30 semanas según FUR. Médico: PP. . Antecedentes de cesárea. 2005). .

fármacos fetotóxicos. rubéola. En estos capilares u ovillos vasculares se da el intercambio feto-materno en cuestión de fracciones de segundo. ocurriendo sepsis neonatal en el 2% de los niños que pesaron al nacimiento más de 2500 g. Esta relación inversa entre edad gestacional y frecuencia de infección puede deberse a la menor actividad en el lado de la placenta más cercano a 16 . La frecuencia de infección clínica del recién nacido está relacionada inversamente con la edad gestacional. Se adhiere a la pared del útero. cigarrillo. Los problemas de placenta se encuentran entre las complicaciones más comunes de la segunda mitad del embarazo. virus y bacterias que pudiesen afectar al bebé. sífilis. la placenta se forma y crece de forma normal. Pero en algunos casos no crece correctamente. La placenta se comporta como un excelente filtro que impide el paso de muchas sustancias. El cordón umbilical del bebé se forma él.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería que al llegar a la placenta se dividen infinidad de veces hasta formar capilares que son bañados por la sangre materna. La sangre “purificada” es conducida de regreso por múltiples venas que se van uniendo sobre la superficie placentaria hasta formar una (1) sola vena que ingresando al cordón umbilical lleva la sangre nuevamente hasta el bebé: esta sangre lleva todo lo que el bebé necesita. en el 4. Entonces la placenta se forma a partir de las mismas células que el bebé. parásitos. La placenta no es perfecta en este aspecto y desgraciadamente una lista importante de agentes pueden ganar acceso al bebé y causarle daños importantes: alcohol.8% de los niños que pesaron entre 2000 y 2500 g y en el 20% de los niños con peso inferior a 2000 g. cargada de nutrientes y “limpia”. toxoplasmosis. esta oxigenada. se coloca en una mala posición en el útero o no funciona bien. Las complicaciones de la placenta más comunes son: desprendimiento de la placenta y placenta previa. En la mayoría de las mujeres embarazadas.

Normalmente la placenta se inserta y desarrolla alejada del orificio interno de cuello uterino pero ocasionalmente descubrimos que la placenta se encuentra anormalmente baja y cerca de los márgenes de este orificio e incluso sobre él. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE INFECCIÓN NEONATAL RELACIONADO CON ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA. Placenta marginal. por lo cual se le diagnostico placenta previa total Al ocurrir esta adherencia anormal de la placenta. se pierde esa integridad protectora que si no se actúa rápido estaríamos frente a un grave problema con respecto a la salud del neonato. por debajo del bebé y en relación con el orificio cervical interno del útero. ocluyéndolo parcial o totalmente: de aquí la clasificación de Placenta de inserción baja. aunque también hay que tener en cuenta la limitación del pretérmino para luchar contra la infección En este caso la gestante actualmente de 30 semanas según FUR y Ecografía. presento hace tres semanas sangrado vaginal de color rojo rutilante sin dolor. Esta actividad es baja en los primeros estadios de la gestación y va aumentando con la edad gestacional. B.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería antibacteriana de la placenta. Análisis de Datos: La placenta previa es una condición en la que la placenta se implanta en una localización anormalmente baja en el útero grávido. Placenta previa parcial y Placenta previa total o cetro- 17 .

estableciéndose así un círculo vicioso que puede conducir a una emergencia obstétrica.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería oclusiva. o sobre el orificio cervical interno. Si el sangrado se comienza a manifestar cuando el embarazo es Pretérmino (antes de los 9 meses) y no responde al manejo médico. Se sugiere que esto ocurre cuando existen algunos daños en la cavidad uterina (cesáreas repetidas. la sangre actúa como irritante uterino y puede estimular contracciones uterinas dolorosas que contribuyen con desprendimientos placentarios mayores y mayor sangrado. la presencia de una Placenta Previa impide un parto normal a la vez que genera otros problemas de gran importancia y peligro para la madre y su bebé: Hemorragia y Prematuridad. tiene como antecedentes dos abortos inducidos. Por otra parte. legrados e infecciones uterinas) que conducen a que la placenta se inserte en lugares menos alterados como son las superficies inferiores del útero. nos vemos en la necesidad de interrumpir el embarazo con una cesárea de emergencia y obtener un bebé prematuro que necesitará cuidados intensivos. Si esto ocurre al término 18 . Por lo tanto el bebé no puede nacer debido a que hay un obstáculo que le impide salir del útero al exterior. Cuando la placenta se sitúa muy cerca. a través de la vagina. Entonces la Placenta previa ocurre cuando el huevo fertilizado se implanta en la porción inferior del útero en vez de la posición superior usual y adecuada. Mientras mayor sea el grado de obstrucción mayor será la sintomatología y severidad del cuadro clínico. que producirán una hemorragia de magnitud variable. En este caso la gestante actualmente de 30 semanas según FUR y Ecografía. desde pequeñas manchas hasta una franca hemorragia vaginal con potencial para desangrar a la madre. así pues. su fijación local al útero es muy inestable y pueden presentarse pequeños desprendimientos del borde placentario que dejan al descubierto algunos vasos uterinos. presento hace tres semanas sangrado vaginal de color rojo rutilante sin dolor.

la situación es mejor para el bebé ya que aunque tengamos que realizar una cesárea de emergencia es improbable que el bebé requiera terapia intensiva. . Gestante de 28 años. . . VO c/12h Nifedipino Piel y mucosas pálidas. . Dx. El momento en el que se presenta un sangrado vaginal durante el embarazo define una situación particular: cualquier sangrado que ocurra antes de la semana 20 se denomina Amenaza de Aborto (puede o no llegar a un aborto) y el que se presenta más allá de las 20 semanas de embarazo se denomina Hemorragia del Segundo y Tercer Trimestre. Nultípara de 30 semanas de gestación Hace 3 semana presento sangrado vaginal indolora Se le administra Maltefen 1 tab. Médico: PP.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería del embarazo. . Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE PARTO PREMATURO RELACIONADO CON HEMORRAGIA OBSTÉTRICA PROFUSA Patrón Nutricional / Metabólico Datos Significativos: . Total 19 . .

disminución de la ingesta de líquidos. las encías. puede producirse por pérdidas anormales a través de la piel. 20 . Análisis de Datos: Según LONG (1998). sin embargo en cuanto a las mucosas de la cavidad oral existe una alteración debido a que se encuentran pálidas y semi húmedas. las mucosas de la cavidad bucal al mismo tiempo las necesidades nutricionales dependen de la edad. produciendo en pocos instantes un shock hipovolémico. Esto provocaría una reducción en el volumen de eyección. “La nutrición ese importante en el adulto como lo es en otras etapas de la vida más aun si se tiene una enfermedad. En el presente caso el paciente tiene una sed aumentada y está recibiendo una dieta restringida blanda. refieren: El desequilibrio del líquido intravascular. Por lo cual en el caso observamos que el paciente presenta una dentición completa. (1998). talla. “Los factores físico que afectan la ingestión de los alimentos son: el estado de dentición. Long. El momento en el que se presenta un sangrado vaginal durante el embarazo define una situación particular: cualquier sangrado que ocurra antes de la semana 20 se denomina Amenaza de Aborto (puede o no llegar a un aborto) y el que se presenta más allá de las 20 semanas de embarazo se denomina Hemorragia del Segundo y Tercer Trimestre. pérdidas sanguíneas anormales por operación o accidente. secreción de glándulas endocrinas y el estado de salud del individuo”. La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento. intersticial o intracelular. no tiene dificultad en la deglución. grado y tipo de actividad diaria. sexo. Según Kozier (2005).UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería A. Según Du Gas (2004). Sin embargo. tracto gastrointestinal o riñones. el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales”.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería En este caso la gestante de 30 semanas presento un sangrado vaginal de color rojo rutilante sin dolor por dos semanas. . . Entre los problemas más comunes relacionados con el Patrón Nutricional – Metabólico. B. Actualmente se encuentra con reposo absoluto. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO CON PÉRDIDA EXCESIVA DE SANGRE SECUNDARIO A PLACENTA PREVIA TOTAL. intersticial o intracelular. Durante el proceso de digestión.2011). tenemos: Déficit de Volumen de Líquidos y electrolitos que según la NANDA (2009 . debido a su diagnostico de placenta previa total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por si misma y deambular. los alimentos y líquidos 21 . por presentar placenta previa total. . Patrón de Eliminación Datos Significativos: . Multípara de 30 semanas de gestación. es esencial para el funcionamiento corporal normal. Paciente no defecahace 2 dias. lo define como desequilibrio del líquido intravascular. Análisis de Datos: La eliminación intestinal de los productos de desecho del intestino. Se le administra Lactulosa 15cc VO c/8h. está controlada fundamentalmente por la actividad muscular y neurológica (Potter 5ª edición).

dando tiempo así a la reabsorción adicional de fluido en el intestino grueso. En el caso la paciente presenta una gestación intrauterina de 30 semanas según FUR. la distensión de las paredes réctales originan una señal que se extiende a través del plexo mesentérico para iniciar ondas peristálticas en el colon las ascendente. por ello que el estreñimiento es común durante el embarazo. que según la NANDA (2009-2011) lo define como la disminución de la frecuencia normal de defecación acompañado de eliminación difícil o incompleta de las heces o eliminación de heces duras y secas. provocando que las heces pasen a través del intestino grueso lentamente. Estas ondas propulsan heces hacia el ano. (Reeder). y uno de ellos es el Embarazo. y si el esfínter externo esta relajado. de maduración. El útero al crecer desplaza a los intestinos y al estomago. 22 . tratamiento. colon sigmoideo y el recto. Cuando las ondas peristálticas mueven las heces hacia el colon sigmoideo y el recto. relacionados con el estreñimiento. se seleccionan y absorben los nutrientes para ser utilizados por los tejidos del cuerpo y se eliminan los productos de desecho de la digestión. se estimulan los nervios sensitivos del recto. y el individuo se hace consiente de la necesidad de defecar. situacional. se inhibe el cierre del esfínter anal interno.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería ingeridos se mezclan y procesan. A medida que las ondas peristálticas se acercan al ano. Normalmente la defecación se inicia por los reflejos defecatorios. Esto se produce por la lentitud de los movimientos peristálticos. prolongado el tiempo del vaciado gástrico e incrementando el tiempo de tránsito intestinal. provocando que la motilidad del sistema digestivo se reduzca. Existen muchos factores fisiopatológicos. Entre los problemas más frecuentes relacionados con la eliminación intestinal tenemos al ESTREÑIMIENTO. se produce la defecación. cuando las heces entran en el recto.

Actualmente se encuentra con reposo absoluto. con facilidad. Gestante de 28 años. Nultípara de 30 semanas de gestación A. Otro factor que presenta la paciente es un reposo absoluto en cama. . La actividad estimula el peristaltismo. .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Otro factor que también influye en el estreñimiento es la disminución o falta de actividad. rítmicamente y con algún motivo es una parte esencial de la 23 . Análisis de Datos: (Según. facilitando así el desplazamiento del quimo a través del colon. Kozzier 2005): La capacidad de moverse libremente. debido a su diagnostico de placenta previa total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por si misma y deambular. La debilidad de los músculos abdominales y pélvicos suelen ser ineficaces para aumentar la presión intraabdominal durante la defecación o para controlar la defecación (Kozier). Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON EMBARAZO Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Patrón Actividad/Ejercicio A. Datos Significativos: .

que se aprenden con el tiempo y se convierten en hábitos para toda la vida. 1999). debido a su diagnostico de placenta previa total por lo cual debe permanecer en cama y tiene prohibido levantarse de la cama por si misma y deambular. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: 24 . Un déficit de autocuidado afecta de pleno el concepto que uno tiene de sí mismo y a la autodeterminación. La actividad es un componente tan esencial en la vida del hombre que la pérdida permanente de la capacidad para mover alguna parte del cuerpo supone una de las peores tragedias que puedan ocurrir a una persona. Entre los problemas más comunes relacionados con el Patrón Actividad . no solo engloba los que tiene que hacer (higiene. aseo. que LA NANDA lo define como: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de baño/higiene/vestido. cuando. El cuidado personal abarca las actividades ineludibles para cubrir las necesidades diarias. Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de autocuidado. con quien y como se hace (Millar. En cada persona la amenaza o realidad del déficit de autocuidado provoca angustia.Ejercicio tenemos al DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: baño/higiene/vestido. alimentación). Donna 2000): El Autocuidado abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida. donde. vestido. El cuidado personal. sino también cuanto. conocidas normalmente como actividades de la vida diaria. (Según.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería vida. En este caso la gestante de 30 semanas se encuentra con reposo absoluto.

Datos Significativos: .F: 153 por minuto B. Paciente nultipara de 30 semanas según FUR.C. es la respiración una función básica para la oxigenación y la eliminación del CO2 resultante del metabolismo basal.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE. con placenta previa total. VESTIDO RELACIONADO CON INDICACION MEDICA DE REPOSO EVIDENCIADO EN DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO. proceso secundario al aumento y la disminución del volumen pulmonar. La ventilación pulmonar mezcla el aire viejo de los alvéolos con el aire nuevo de la atmósfera con objeto de eliminar el anhídrido carbónico de la sangre y sustituirlo por el oxigeno que se utiliza en el metabolismo. B. 2002). . tenemos la ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO que según la NANDA (2009-20011) lo define como alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a 25 . Análisis de Datos: El oxigeno es necesario para el mantenimiento de la vida. La ventilación alveolar es el resultado de la elevación y el descenso alternativo de la presión del aire en el interior de los pulmones. El oxigeno es una fuente constante de energía. que fuerza al aire a entrar y salir de los alvéolos. F. La función de los sistemas cardiaco y respiratorio es satisfacer las necesidades orgánicas corporales de oxigeno (Potter. Entre los problemas más comunes relacionados con la placenta previa total.

El nacimiento prematuro se caracteriza por fallo respiratorio e intercambio gaseoso deficiente en las primeras horas después del nacimiento. por una deficiencia del surfactante pulmonar.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería través de la membrana alveolar-capilar. aproximadamente. Una vez formado se acumula en los cuerpos laminares. esta tiene también capacidad potencial de producir asfixia debido a la inmadurez pulmonar. el factor predisponente para el SDR es la prematuridad. El surfactante pulmonar es un complejo altamente tensoactivo que recubre la superficie alveolar del pulmón. considerado el principal componente tensoactivo. El surfactante pulmonar se sintetiza en el retículo endoplasmático de las células alveolares tipo II. debido a inmadurez del pulmón. la hipoplasia pulmonar y las deformidades ortopédicas. que son orgánulos subcelulares característicos de estas células. al proporcionar estabilidad alveolar por disminución de la tensión superficial. Los lípidos son fundamentalmente fosfolípidos. Total en el feto y/o recién nacido. Problemas adicionales son la asfixia. La más abundante es la fosfatidilcolina. y a nivel da la subfase se secreta a la luz alveolar formando una capa monomolecular que tapiza el alveolo y modula la tensión 26 . Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a PP. Además de los problemas neonatales relacionados directamente con la infección. Está constituido por 90% de lípidos y 10% de proteínas. constituye un material heterogéneo que existe en formas especializadas intra y extracelular. una mezcla de lipoproteínas necesarias para reducir la tensión superficial en la interfase aire-líquido del alveolo y para prevenir la atelectasia generalizada. Más de 60% de la fosfatidilcolina está en la forma disaturada como dipalmitoil fosfatidilcolina (DPPC). La prematurez y la infección son las dos complicaciones fundamentales de la PP.

Se sugiere no practicar estudios de madurez pulmonar antes de las 31-32 semanas. el principio general que rige el manejo de las pacientes con PP Total de pretérmino es la prolongación del embarazo hasta comprobar la madurez fetal. Los métodos más frecuentemente utilizados son la determinación del fosfatidilglicerol (ausente/presente). protegiendo así a las células pulmonares de las lesiones originadas por 27 .000 gramos). ya que aún en presencia de madurez pulmonar es preferible manejar expectantemente el embarazo hasta al menos las 32 semanas (o peso fetal superior a los 2. en ausencia de otras complicaciones. disminuyendo el trabajo respiratorio. Desde hace años se conoce que La administración prenatal de corticoesteroides se asocia con una reducción significativa en la incidencia de distrés respiratorio neonatal. La determinación de la madurez pulmonar fetal puede realizarse en el líquido amniótico acumulado en vagina o aquél obtenido mediante amniocentesis transabdominal.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería superficial en la interfase aire-fluido alveolar durante el ciclo respiratorio. Los dos últimos sólo pueden practicarse en líquido amniótico obtenido por vía transabdominal y no deben realizarse en presencia de meconio o sangre. ante ello el síndrome de dificultad respiratoria es la complicación más frecuente del recién nacido de madres con PP Total de pretérmino. Por ello. Los glucocorticoides también aceleran la maduración enzimática del sistema antioxidante. se acepta su participación en el correcto funcionamiento de la mecánica pulmonar reduciendo la tendencia al colapso. incrementando la capacidad pulmonar y participando tanto en la homeostasis del fluido alveolar como en los mecanismos de defensa por lo cual es imprescindible para la adaptación del nuevo ser a la vida extrauterina. la relación lecitina esfingomielina (> 2) y el test de Clements (negativo/positivo). En el momento actual.

A. llegando esta disminución a ocasionar daños que son irreparables en los tejidos cerebrales o incluso algo peor. La reducción de la morbilidad respiratoria se encuentra entre el 40 y el 60%.F: 153 por minuto Movimientos fetales frecuentes. Análisis de Datos: Cuando una gestante menor de 37 semanas tiene un embarazo de alto riesgo. 28 .C. El uso de glucocorticoides contribuye con una significativa de la morbilidad y de la mortalidad perinatal. Paciente nultípara de 30 semanas según FUR. obteniéndose efectos beneficiosos en todas las edades gestacionales hayan o no sufrido placenta previa total Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN NEONATO RELACIONADO CON FALTA DE FACTOR SURFACTANTE PULMONAR SECUNDARIO A INMADUREZ PULMONAR. hecho que tiene gran importancia en un grupo de niños especialmente necesitados del tratamiento con oxígeno. Patrón Afrontamiento/Tolerancia al Estrés Datos Significativos: . corre el riesgo de una disminución del aporte de oxígeno que el futuro bebé recibe durante el parto. como es en el caso de placenta previa total. F. . . con placenta previa total.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería los radicales libres del oxígeno. paciente refiere preocupacion por el estado de nsalud de su bebe. .

es frecuente que el SFA se instale en un feto crónicamente dañado durante el embarazo. agudo o intraparto (SFA). que aparece como un accidente durante el periodo de dilatación o el expulsivo. ya sea a lo largode su crecimiento y desarrollo. Esto se explica porque la hipoxia fetal se acompaña de diversas alteraciones metabólicas. entre otras.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Esta peligrosa complicación. aspiración de líquido amniótico y depresión respiratoria del recién nacido. En el fondo. Por todo lo expuesto se llega al siguiente diagnostico de enfermería: RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL RELACIONADO CON INSERCION ANORMAL DE LA PLACENTA. ambos tipos representan una condición deficitaria del feto durante su vida intrauterina. Ambos pueden ser independienteso estar interrelacionados. suele deberse a una lesión en la placenta de la mamá o a un problema circulatorio de la madre que altera la calidad o la cantidad de sangre que intercambia con el futuro bebé. condición asociada a una variedad de complicaciones obstétricas que afectan los procesos normales de intercambio entre la madre y feto. o durante el trabajo de parto. en acidosis.Es conocida la correlación entre SF y diversos cuadros patológicos del recién nacido. 29 . enzimáticas y del equilibrio acido base que se traduce. Así. Sufrimiento Fetal (SF) se acepta generalmente que es sinónimo de hipoxia fetal. Se distinguen dos tipos de SF: uno crónico (SFC) que afecta al feto durante su gestación y el otro. especialmente respiratorios.

el miedo. Las manifestaciones de la experiencia estresante. emocionales. la depresión. y a la incertidumbre acerca del término de su embarazo y las condiciones en las que nacerá el bebé.. La paciente se encuentra atravesando un periodo de cambio debido a la hospitalización. tanto físicas como psicológicas de estos pueden ser consideradas como mecanismos o estrategias de afrontamiento. las respuestas verbales y motoras y los mecanismos inconcientes de defensa del ego (KOZIER. Análisis de Datos: El estrés es un fenómeno universal. Por lo que se puede concluir en un diagnóstico de: ANSIEDAD R/C AMENAZA DE CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD Y LAS FUNCIONES DEL ROL E/P INQUIETUD E INFORME VERBAL DE SENTIRSE ASUSTADA Y NERVIOSA. 1999).El miedo es un sentimiento leve a severo de aprensión con respecto a una amenaza percibida. 1999). El miedo puede ser una respuesta anticipada a algo que la persona cree que le va a ocurrir. intelectuales.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería B. sociales y espirituales. 30 . El objeto del miedo puede o no estar basado en la realidad (KOZIER. todo el mundo lo sufre. Las manifestaciones psicológicas del estrés incluyen la ansiedad. los comportamientos cognitivos. la cólera. Puede tener consecuencias físicas.

8) ANSIEDAD R/C ESTADO DE SALUD ACTUAL DE ELLA Y DEL BEBE.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería PRIORIZACION DE DIAGNÓSTICOS 1) RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO CON PÉRDIDA EXCESIVA DE SANGRE SECUNDARIO A PLACENTA PREVIA TOTAL. 4) RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL RELACIONADO CON INSERCION ANORMAL DE LA PLACENTA 5) RIESGO DE PARTO PREMATURO RELACIONADO CON HEMORRAGIA OBSTÉTRICA PROFUSA 6) RIESGO DE INFECCIÓN NEONATAL RELACIONADO CON ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA. 31 . 2) RIESGO DE ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON EMBARAZO Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA 3) RIESGO DE ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN NEONATO RELACIONADO CON FALTA DE FACTOR SURFACTANTE PULMONAR SECUNDARIO A INMADUREZ PULMONAR. 7) DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE. E/P INQUIETUD E INFORME VERBAL DE SENTIRSE ASUSTADA Y NERVIOSA. VESTIDO RELACIONADO CON INDICACION MEDICA DE REPOSO EVIDENCIADO EN DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería 32 .

pulso volumen de líquidos aumentado. de líquidos. presento balance positivo. líquidos SANGRE aproxima  Mantener la  Los coloides damente SECUNDARIO terapia hidratan el espacio iguales endovenosa intravascular e A PLACENTA para sustitución impulsan los fluidos PREVIA TOTAL. distribuyen por el intersticio y el espacio intravascular y la sustitución de sangre se debe administrar para proporcionar capacidad de transporte de oxigeno. la sequedad O CON piel y mucosas. de  Valorar la  La escasa turgencia líquidos.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico RIESGO Objetivo Intervenciones Base Científica Evaluación La paciente no presento déficit de líquidos. desde el intersticio usando coloide. RELACIONAD humedad de la con un de piel. sustituyen el fluido según lo extracelular y se ordenado.debil y así evitar un idad) desequilibrio hidroelectrolitico. 33 . el tisular y son aporte y color y la indicadores de PÉRDIDA pérdida turgencia de la deshidratación. DE Que el  Controlar  La hipotensión y un Funciones Vitales aumento de la paciente DEFICIT DE cada 1/2 hora o frecuencia del pulso logre VOLUMEN DE mantener según lo indique son indicativos de el estado del un déficit LIQUIDOS Y el paciente intravascular de volumen ELECTROLITOS fluidos. aumentar el hipotensión. de EXCESIVA DE piel. los transfusiones cristaloides sanguíneas. si la hemoglobina esta significativamente  Vigilar e informar disminuida. de los signos y síntomas de empeoramiento  El vigilar ayuda a del déficit de reponer los líquidos volumen de perdidos y tomar líquidos (diuresis otras medidas para disminuida. hacia el torrente cristaloides o sanguíneo.

y no a estrictamente cliente influyen en sus patrones evacuación y pueden originar que este se preocupe por cosas que él cree que no son normales como la frecuencia evacuación. Administrar  La un en lactulosa efecto el a bacteriana colon su del Lactulosa 15cc VO produce osmótico debido flora biodegradación por la colon en ácidos láctico. 34 . heces blandas y sin dolor. identificación Que la paciente paciente su patrón del patrón habitual o realizo su habitual de normal proporcionará deposición eliminación fecal. básales para establecer objetivos  Explicar defecación a la son  Las creencias del de paciente que la necesarias cada 2 a 3 veces por semana diario. heces enfermera datos blandas y sin dolor. que a su vez facilita y el del la aumento peristaltismo evacuación intestinal. fórmico y acético.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico RIESGO DE Objetivo Que la paciente realice su Y Intervenciones  Explorar la  Base Científica La Evaluación ESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON EMBARAZO DISMINUCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA LA deposició n en 24 horas. a la paciente y a la en 24 horas. La acumulación de líquido produce distensión. de su  c/8h.

 Durante el de la que este. ello la puede tiene a de no alimentos ricos en  Proporcionar la intimidad realizar deposiciones. la de  La fibra absorbe agua y aumenta el volumen de la heces las. a paciente para sus proceso hospitalización paciente adaptarse además paciente caminar a los servicios higiénicos que podrían contribuir a que no realice deposiciones. sus 35 .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería  Promover ingestión fibra. cual estimula el peristaltismo y la evacuación intestinal.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico RIESGO ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO NEONATO RELACIONADO CON FALTA DE FACTOR SURFACTANTE PULMONAR SECUNDARIO A INMADUREZ PULMONAR. (Anexo Nº 05). a de secreciones del árbol 36 . Intervenciones Base Científica Evaluación  Administrar a la  La betametazona es El recién paciente Betametasona horas (2 un esteroide que nacido en 12 estimula la formación el momento mg IM cada 24 del surfactante a nivel de su dosis) de los neumocitos tipo nacimiento II. cardiorrespiratorio.  Tenga preparada equipo aspiración la de cerca toma de O2 y un  Se debe tener en cuenta que el recién nacido puede tener problemas de modo en que un su se paro adaptación pulmonar presente del recién nacido en el momento del parto y durante las primeras horas. El surfactante es una tuvo una sustancia que permite adecuada que exista una tensión maduración superficial en los pulmonar y alveolos pulmonares y presento un evita que se colapsen patrón cuando existe falta de respiratorio Ésta.  Colocar al niño en inclinada posición  Favorece excreción bronquial. normal. EN DE Objetivo El recién nacido en el momento de su nacimien to tendrá una adecuad a maduraci ón pulmonar y presentar a un patrón respiratori o normal.

la  Se debe detectar a tiempo 2 de signos la presencia signo de algún horas.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería  Controlar frecuencia respiratoria demás vitales. 37 . así como las dificultad respiratoria.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico Objetivo Intervenciones  Controlar  vitalidad fetal en cada turno a través de latidos cardiacos fetales.   Realizar el perfil biofísico una vez por semana 38 . En el examen biofísico se analiza los movimientos respiratorios del feto. los 120 y los 160 latidos por minuto. etc.    Realizar la monitorización del feto   Coordinar ecografía cuando esta sea indicada. Una FCF superior a 160 latidos por minuto se describe como taquicardia y la inferior a 120 como bradicardia. Evaluación Recién nacido no tuvo el problema de sufrimiento fetal en el nacimiento. Hay distintas clasificaciones y nomenclaturas de la frecuencia cardiaca basal. su actividad. cantidad de liquido amniótico. DE Recién SUFRIMIENTO LA PLACENTA  Observar movimientos fetales. reactividad. Los movimientos del bebé intraútero son los únicos indicadores para la madre de que todo está en orden y de que su bebé está en un buen estado de salud Se debe hacer dos veces a la semana para ver en qué posición se encuentra el feto. RIESGO nacido no tendrá el FETAL problema RELACIONAD de O CON sufrimient o fetal INSERCION en el nacimien ANORMAL DE to. Para determinar la EG y detectar la presencia de anomalías en el feto. Base Científica La FCF normal se halla entre.

La  Mantener a la  La importancia de gestante en guardar reposo en gestante reposo absoluto. cama durante el logrará embarazo es para la tener un prevención del embaraz aborto o para evitar o un sangrado término. vaginal. la intervención quirúrgica.  Indicar la  Tener los materiales gestante tener y equipos completos todo los para realizar una materiales de cesárea evitara cesárea listos retrasos y para cualquier complicaciones en emergencia.  Capacitar a la  La mujer presenta gestante a un ritmo de identificar contracciones con oportunamente cierta regularidad. que su bebé está en un buen estado de salud. los signos y 3-4 contracciones síntomas que cada 10 indiquen el inicio acompañadas de del trabajo de molestias en la parte parto. 39 . evitando  Observar  Los movimientos del la movimientos bebé intraútero son perdida fetales. baja de la columna o del abdomen.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico RIESGO PARTO PREMATURO RELACIONADO CON HEMORRAGIA OBSTÉTRICA PROFUSA DE Objetivo Intervenciones Base Científica Evaluación La gestante no logró tener un embarazo término. los únicos excesiva indicadores para la de madre de que todo sangre está en orden y de vaginal.

renal y gastrointestinal. Intervenciones  Controlar Base Científica Evaluación la  La temperatura por El recién nacido Temperatura del encima de los 37. Vómito o diarrea. así grado de infección. 40 .A o pulso también favorece infección. los síntomas neonatal de sepsis están presentes en un lapso de 24 horas de haber EL estómago está nacido. No orina. circulatoria. la P.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico RIESGO DE INFECCIÓN NEONATAL RELACIONADO CON ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA.  La detección valoración temprana regular promueve la de anormalidad y su pronta atención. los casos. En casi todos distendido o hinchado.0 ºC presentó recién nacido puede indicar algún signos de infección. nervioso. Enrojecimiento extremo alrededor del ombligo o sarpullido en la piel. estarán La baba o esputo es de color amarillento. Objetivo El recién nacido no presentará signos de infección. el diagnóstico precoz de  Valorar la presencia de algún signo o síntoma de infección: Fiebre o cambios frecuentes de temperatura. Esto se debe a alteraciones sistemas: respiratorio. En el 85% de los casos. cada 2 horas. No bebe bien la fórmula o leche materna. La piel tiene ictericia (es de color amarillo) o es presentes horas a de las 48 haber en los nacido. como las demás Alguna alteración de signos vitales.

 Administrar recién al nacido antibióticos según indicación médica teniendo en antibióticos cuenta los horarios  Los dosis exactas. 41 . Latidos cardiacos anormalmente lentos o rápidos.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería demasiado pálida. establecidos y las actúan interfiriendo en la producción de las proteínas bacterias para que las necesitan multiplicarse originando detener el crecimiento bacteriano propagación de y la infección. por lo cual evitan el crecimiento bacteriano organismo neonato en todos en el del actuando los casos como un profiláctico donde se presente PP.

y con  Base Científica Evaluación Esto contribuirá a La que la paciente se paciente no sienta confianza solicitarnos cuando necesite. en presentó en deficiencia en nos cuidados personales. arreglarse. DE Orientar paciente sobre actividades que realizar. ayudarla realizar cuidado personal: peinarse.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnóstico DÉFICIT DE Objetivo La paciente no presentar a deficienci a en sus cuidados personale s   Intervenciones Brindar confianza empatía la paciente. ayudarle bata. a cambiarse de a su higiene diaria 42 .  Para mantener a la paciente con una personal. al las puede  Para paciente utilice las zonas del cuerpo no afectadas en actividades autocuidado. buena higiene y arreglo de  Asistir paciente sus al en cuidados su diarios como: Realizar completa. VESTIDO RELACIONADO CON INDICACION MEDICA REPOSO EVIDENCIADO EN DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO. la que sus AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE.

al en  Debido situación necesario apoyarlo alcanzándole utensilios alcance. cama y vestidos limpios.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería  Asistir paciente sus necesidades de eliminación. 43 . y mayor al limpio. los que a su es estén fuera de su  Colocarlo posición adecuada mantener ambiente en  y un Para favorecer un entorno apropiado brindarle comodidad paciente.

el paciente a cónyuge es un 44 . se debe disponer del tiempo necesario con el fin del que el paciente se exprese sin ningún problema. Intervencion  Entablar una relación de empatía con el paciente.  Debe existir relacion entre los vocablos y gestos al hablar.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnostico ANSIEDAD Objetivo Disminuirá su R/C ESTADO ansiedad durante DE SALUD estancia ACTUAL DE hospitalaria. ELLA Y DEL BEBE. que indiquen ansiedad y su nivel.  Mantener un ambiente tranquilo y cómodo para el paciente. discreto. dudas y temores.  Durante la entrevista se debe proporcionar un ambiente cómodo.  Las relaciones sociales son de suma importancia para el desarrollo de una persona. y sobre todo las  Ayudar al familiares.  Valorar gestos y / o vocablos de la paciente durante la entrevista. Base científica  confianza y a que esta se pueda expresar sin ningún reparo.  Valorar la valorar esto relacion con ayudara a la sus enfermera a familiares. darse cuenta si el paciente esta siendo sincero o no.  Dejar que la paciente exprese sus sentimientos. Evaluación La paciente disminuyo su ansiedad mostrándose mas tranquila. se debe decir al paciente que esto será confidencial.

el cual puede ayudar o empeorar la recuperación del paciente. primero en forma personal.  Ayudará al paciente a expresar miedo. soporte emocional importante.  Tecnicas de relajación.  Ayudar al enfermo a que busque y conozca formas de aliviar su ansiedad cuando pueda verbalizar dichos sentimientos. 45 . de acuerdo a su comportamiento. y respiración para aliviar ansiedad. después en pequeñas grupos y más adelante en grupos mayores según los tolere.  Animar la paciente a que exponga sus sentimientos.  Ayudará reducir ansiedad y promover contacto con realidad. ansiedad o cualquier otro sentimiento. a la a el la  Ayudará al paciente a desarrollar la visión interior en la ansiedad y a desarrollar técnicas de afrontamiento adaptativas.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería reconocer la presencia de la ansiedad.

ya que conté con la bibliografía requerida. Marianella Cárdenas Méndez. mostrándose participe dentro del posible. EVALUACIÓN 1. 4. debido a que no se contó con el tiempo suficiente para realizar las intervenciones y por ende tampoco se realizo la evaluación mismas. V. en el servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Regional Docente de Trujillo con la asesoría de la docente del curso. gracias a la participación de la paciente en las acciones planificadas. por ser en su mayoría objetivos a mediano plazo. Valoración: No se tuvo problemas al realizar esta etapa.EJECUCIÓN La ejecución de las acciones descritas en la fase de Planeación pudo ser ejecutado el día 13-14 de Junio del 2010 de 7 a. Ejecución: Las actividades programadas en el plan de cuidados de enfermería fueron ejecutadas en un 75% gracias la participación de la paciente.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería IV. 2.m. Diagnóstico: No tuve problemas para formular los diagnósticos. de las 46 . 3.m. a 1 p. Lic. Evaluación: Se logró alcanzar el 65% de los objetivos programados. ya que se contaba con la guía de valoración para la elaboración del proceso de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.

A. 17a. DIDONA. Editorial Harla. M. Enfermería Materno Infantil. Manual de la Enfermera. KOZIER B. México. Enfermería Materno Infantil. Interamericana S. D. Edit. PERRY.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/prod uctos/52420.A. MARTIN (1995).Manual de la Enfermería. S. Ed. BRUNNER (1991). I. CARPENITO (2003). KUMM (1998). Mc.htm  47 . S. (2005).net/4previa. Mc. 9ª Edición – Editorial McGRAW–HILL Interamericana de España. N. Enfermería Maternal. 5ta edic. Ed. México D.         http://www. MARKS Y R. S. Graw Hill Interamericana S.A. (1998).maternofetal. POTTER (1999) Fundamentos de Enfermería. BOBAK. Ed. Interamericana Mc Graw Hill. Elzeiver. Graw Hill Interamericana. 6º Edición. L.gob.Fundamentos de Enfermería.F. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011. LOWDERMILK.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS  NANDA (2009).html http://www. México. REEDER. Ed. Aplicación a la Práctica Clínica.minsa. 4ta. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. U. Editorial Harcourt. MASTROIANNI Y L. Barcelona.

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en el trabajo de parto. El segmento del útero es la porción de este órgano que está comprendida entre el cuerpo uterino y el cuello. frecuente y temeroso del sangrado. • PLACENTA PREVIA PARCIAL: Está inserta de tal forma en el segmento y cavidad uterina que ocluye parcialmente el orificio interno del cuello uterino y el canal de parto. Es una zona pobremente vascularizada. la primera porción del canal de parto. Y cuando está anormalmente inserta en superficie se está ante un cuadro de placenta previa. Constituye. 49 . • PLACENTA PREVIA MARGINAL: el borde placentario no ocluye el orificio interno del cuello uterino pero prácticamente está en contacto con él. Es.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería PLACENTA PREVIA La placenta previa es cuando la misma está inserta total o parcialmente en la parte inferior del útero. Quizás muchas embarazadas la conocieron mejor por ese síntoma tan clásico. tanto en su superficie. como en profundidad. sangrar. La placenta puede estar inserta en el útero en forma anormal. que en las primeras semanas de la gestación mide milímetros se va desarrollando a medida que la misma avanza y llega a medir al final entre 10 a 12 centímetros. también una zona muy fina y dinámica que cambia de tamaño y características por lo que la placenta que se inserta en este segmento puede. entonces. Diferentes tipos: • PLACENTA PREVIA TOTAL: Está inserta de tal modo en el segmento uterino que cubre totalmente el orificio interno del cuello uterino y obstruye el canal del parto.

El examen abdominal por lo general se encuentra con un útero no doloroso y relajado. aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios. intermitente. indoloro y sin contracciones. de nalgas o transversal como consecuencia de la posición anormal de la placenta. sangrado vaginal de color rojo brillante. Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una posición oblicua. Se debe sospechar una placenta previa si hay sangrado después de las 24 semanas de gestación. Para algunos autores es cuando está a 3cm. o más del orificio interno pero dentro del segmento uterino.  50 . Caso Clínico Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan con dolor. Es repetitiva. Se da una metrorragia que se caracteriza por:    Sangrado brusco. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente a medida que la zona de separación placentaria aumenta. En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario. Tendencia a los coágulos.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería • PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA: aunque no está en contacto con el orificio interno del cuello uterino tiene una inserción en el segmento del útero. a la hemostasia espontánea.

edad materna elevada. 51 . Hallazgos en un estudio muestran que el grupo predominante de pacientes con placenta previa tenían una edad de 27 a 32 años. Aunque la coagulopatía es un hallazgo muy infrecuente. La ecografía transvaginal también se considera más precisa que la ecografía transabdominal. Estudios recientes han demostrado que el método transvaginal es más seguro y más exacto que la ecografía transabdominal. placentas macrosómicas.2 En algunas partes del mundo donde la ecografía no está disponible. puede ser útil solicitar estudios de laboratorio como el tiempo de protrombina.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Factores De Riesgo Existen diversos factores que pueden influir en la aparición de una placenta previa. En un estudio. fibrinógeno y productos de la degradación de la fibrina como el Dímero-D. Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma. frecuencia de cesáreas en el área geográfica. no es raro que se confirme el diagnóstico con un examen en el quirófano. mientras que otros autores coinciden en que el mayor número de casos se presenta en mujeres mayores de 35 años. malformaciones uterinas y/o placentarias. frecuencia de gestaciones normales interrumpidas por abortos.4 Diagnostico: El diagnóstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografía. Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado. como son: número de mujeres multíparas. el tabaquismo y consumidoras de cocaína. previas lesiones uterinas. el 26% de los diagnósticos relacionados con la localización de la placenta por ecografía transabdominal fueron cambiados posteriormente por los hallazgos de una ecografía transvaginal.

etc.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnostico Diferencial Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el embarazo incluyen:3          Desprendimiento prematuro de placenta Cervicitis Ruptura prematura de membrana Parto pretérmino Vaginitis Vulvovaginitis Vasa previa Desgarro o laceración cervical o vaginal Aborto espontáneo Tratamiento Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el último trimestre de embarazo es sospechosa de placenta previa y debe ser evaluada por un médico especialista. tumor cervical. a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles complicaciones. Está contraindicado el tacto vaginal y rectal. la probabilidad de supervivencia del bebé es tan bueno como si fuera un bebé a término. Para entonces. ectopia cervical. Con un espéculo se elimina la posibilidad de un sangrado de otras causas. El momento correcto de un examen en el quirófano es importante. incluso en la placenta previa periférica. Si la mujer no tiene una hemorragia grave. como las varices vaginales.5 El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal. puede ser manejada sin intervención quirúrgica hasta la semana 36. la indicación es la realización de una cesárea programada. 52 .

también se indica considerar la hospitalización hasta el parto. si se produce sangrado o contracciones en pacientes diagnosticadas con placenta previa. Las pacientes con placenta previa deben mantener una buena ingesta de hierro y ácido fólico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados. ésta debe ir rápidamente al hospital para la evaluación. Si el sangrado es mínimo y no se evidencia sufirmiento fetal. A menudo. como una hemorragia masiva. No obstante. La mortalidad asociada con una placenta previa suele estar entre 2 y 3%. Una de las complicaciones más temidas de la placenta previa es el acretismo placentario. dada la creciente posibilidad de desprendimiento placentario y muerte fetal. que se caracteriza por la excesiva invasión del 53 . el pronóstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. Si el sangrado continúa y si llega a ser voluminosa. Pronostico: Pueden aparecer signos clínicos como metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre. Ningún medicamento es de beneficio específico para una paciente con placenta previa. se indica la preparación para la cirugía inmediata. se suele considerar una conducta expectante para permitir mayor madurez fetal. Sin embargo. las pruebas diagnósticas y el tratamiento adecuado. tromboembolia y shock. Si durante la gestación se producen más de un episodio de sangrado. la administración de corticosteroides prenatales para la maduración pulmonar. se suele indicar precavidamente la administración de tocolíticos en los casos de sangrado mínimo y ante la extrema prematuridad fetal.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Estudios con pacientes diagnosticados con placenta previa no han mostrado alguna diferencia antes de la primera hemorragia con respecto a la morbilidad materna o fetal con el manejo ambulatorio del hogar frente a la hospitalización.

en 1985 a 99/1. En 1952. la placenta previa acreta se ha convertido en una patología cada vez más frecuentes.6 Lamentablemente.6 54 .5/1. dando lugar a hemorragia significativa cuando el obstetra intenta hacer el alumbramiento de la placenta. de 1.000 y desde 1995 ha superado 150/1.000. En 1980 la cifra aumentó hasta 40.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería trofoblasto en el miometrio.000 mujeres con placenta previa.000. sólo 2 tenían una placetna accreta asociada.

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Alguna alteración de la P.0 infección. ºC grado infección. Objetiv o El recién nacido no presenta rá signos de infección .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnósti co RIESGO DE INFECCIÓN NEONATAL RELACION ADO CON ADHERENC IA ANORMAL DE LA PLACENTA . del El recién nacido temperatura presentó por encima signos de de los 37.A o pulso también favorece el diagnóstico puede de indicar algún . así como las demás signos vitales. Intervencione s • Co Base Científica • La Evaluaci ón ntrolar la Temperat ura recién nacido cada 2 horas.

– Vóm ito o diarrea. Esto alteraciones En todos casos. de • La valoración regular promueve la detección temprana de anormalidad y su pronta atención. – La piel tiene ictericia (es de color amarillo) o es demasiado pálida. 85% de casos. gastrointesti a las 48 horas haber debe a los nacido. – La baba o esputo es de color amarillen to. Enrojecimiento extremo alrededor del ombligo o sarpullido en la piel.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería precoz • Val orar la presencia de algún signo o síntoma de infección: Fiebre o cambios frecuentes de temperatura. En el los de están presentes en un lapso de 24 horas de haber nacido. No bebe bien la fórmula o leche materna. casi los estarán presentes de se en sistemas: respiratorio. – Latidos cardiacos anormalmente infección. EL estómago está distendido o hinchado. sepsis los síntomas neonatal . No orina.

• Los y antibióticos actúan interfiriendo en producción de proteínas que bacterias necesitan para multiplicarse originando detener el crecimiento bacteriano y propagación de infección. circulatoria.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería lentos o rápidos. la las las la . ministrar al recién nacido antibiótic os según indicació n médica teniendo en cuenta los horarios estableci dos y las dosis exactas. nal. renal • Ad nervioso.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería por lo cual evitan bacteriano en organismo del neonato actuando como un profiláctico en todos los casos donde se PP. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse. La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las presente el el crecimiento . La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos. con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la infección.

con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la infección La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos. con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la . Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse. con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la infección La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería bacterias necesitan para multiplicarse. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse.

VESTIDO RELACIONA DO CON INDICACION MEDICA DE REPOSO EVIDENCIA DO EN DEPENDEN Objetiv o La pacient e ara deficien cia sus cuidado s persona les en no present Intervencione s • Brindar confianza y empatía con la paciente. con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la infección Diagnóstic o DÉFICIT DE AUTOCUIDA DO: BAÑO/ HIGIENE. confianza en a en sus solicitarnos cuando necesite. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería propagación de la infección La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos. Base Científica • Esto que paciente sienta Evaluaci ón La contribuirá a paciente la no se presentó en deficienci cuidados s. nos personale • Orientar al paciente • Para que la paciente utilice las .

y a paciente una • Debido a su situación es necesario apoyarlo • Asistir al paciente alcanzándol e los . de • Para mantener la con buena higiene arreglo personal. ayudarle a cambiars e bata. ayudarla a realizar su cuidado personal: peinarse.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería CIA ES DO. arreglars e. zonas cuerpo del no ACTIVIDAD AUTOCUIDA afectadas en actividades de autocuidado. DE DE sobre las actividad es que puede realizar. • Asistir al paciente en sus cuidados diarios como: Realizar su higiene diaria completa .

• Para favorecer un entorno • Colocarlo en posición adecuad a r limpio. necesida eliminaci . sus de utensilios que estén fuera de su alcance. y y un mantene ambiente apropiado y brindarle mayor comodidad al paciente. cama vestidos limpios.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería en des ón.

• L • A • A • T • A .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Diagnostic o ANSIEDAD Objetivo Intervenci on Base científica Evaluación • La paciente c disminuyo su ansiedad mostrándose • mas tranquila. D • D Disminuirá su ansiedad R/C durante ESTADO estancia DE SALUD hospitalaria . ACTUAL DE ELLA Y DEL BEBE.

V.EJECUCIÓN La ejecución de las acciones descritas en la fase de Planeación pudo ser ejecutado el día 13-14 de Junio del 2010 de 7 a.m. en el servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Regional Docente de Trujillo con la asesoría de la docente del curso. Lic.m. mostrándose participe dentro del posible. a 1 p. Marianella Cárdenas Méndez. EVALUACIÓN .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería IV. gracias a la participación de la paciente en las acciones planificadas.

Ejecución: Las actividades programadas en el plan de cuidados de enfermería fueron ejecutadas en un 75% gracias la participación de la paciente. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS  NANDA (2009). Elzeiver.  POTTER (1999) Fundamentos de Enfermería.A. Editorial Harla.Manual de la Enfermería. Aplicación a la Práctica Clínica. 4. Ed.Fundamentos de Enfermería. Valoración: No se tuvo problemas al realizar esta etapa. .  BRUNNER (1991). 3. 4ta. por ser en su mayoría objetivos a mediano plazo. MARTIN (1995).  CARPENITO (2003).A. 17a. Ed. ya que se contaba con la guía de valoración para la elaboración del proceso de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería 1. Enfermería Materno Infantil. 5ta edic. debido a que no se contó con el tiempo suficiente para realizar las intervenciones y por ende tampoco se realizo la evaluación de las mismas. 2.  KOZIER B. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011. Mc. Manual de la Enfermera. México. Ed. Evaluación: Se logró alcanzar el 65% de los objetivos programados. México D. U. 9ª Edición – Editorial McGRAW–HILL Interamericana de España. (2005). ya que conté con la bibliografía requerida. Ed. Interamericana S. S. MASTROIANNI Y L. Diagnóstico: No tuve problemas para formular los diagnósticos.F. Interamericana Mc Graw Hill. L. Graw Hill Interamericana S.  REEDER. A. S.

Graw Hill Interamericana. 6º Edición.  LOWDERMILK. KUMM (1998). BOBAK.net/4previa.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería  DIDONA.gob. S. Enfermería Materno Infantil.maternofetal.html  http://www.minsa. M. Enfermería Maternal. México. MARKS Y R. N. (1998). Edit. Barcelona. PERRY. Editorial Harcourt. Mc. I.  http://www. D.htm .pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/produ ctos/52420.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería .

El segmento del útero es la porción de este órgano que está comprendida entre el cuerpo uterino y el cuello. tanto en su superficie. • PLACENTA PREVIA PARCIAL: Está inserta de tal forma en el segmento y cavidad uterina que ocluye parcialmente el orificio interno del cuello uterino y el canal de parto. Y cuando está anormalmente inserta en superficie se está ante un cuadro de placenta previa. como en profundidad. Diferentes tipos: • PLACENTA PREVIA TOTAL: Está inserta de tal modo en el segmento uterino que cubre totalmente el orificio interno del cuello uterino y obstruye el canal del parto. que en las primeras semanas de la gestación mide milímetros se va desarrollando a medida que la misma avanza y llega a medir al final entre 10 a 12 centímetros. Para algunos autores es cuando está a 3cm. frecuente y temeroso del sangrado. en el trabajo de parto. Es. entonces. La placenta puede estar inserta en el útero en forma anormal.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería PLACENTA PREVIA La placenta previa es cuando la misma está inserta total o parcialmente en la parte inferior del útero. Constituye. • PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA: aunque no está en contacto con el orificio interno del cuello uterino tiene una inserción en el segmento del útero. . Quizás muchas embarazadas la conocieron mejor por ese síntoma tan clásico. o más del orificio interno pero dentro del segmento uterino. sangrar. • PLACENTA PREVIA MARGINAL: el borde placentario no ocluye el orificio interno del cuello uterino pero prácticamente está en contacto con él. también una zona muy fina y dinámica que cambia de tamaño y características por lo que la placenta que se inserta en este segmento puede. la primera porción del canal de parto. Es una zona pobremente vascularizada.

.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Caso Clínico Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan con dolor. de nalgas o transversal como consecuencia de la posición anormal de la placenta. Tendencia a los coágulos. como son: número de mujeres multíparas. indoloro y sin contracciones. frecuencia de gestaciones normales interrumpidas por abortos. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente a medida que la zona de separación placentaria aumenta. Factores De Riesgo Existen diversos factores que pueden influir en la aparición de una placenta previa. El examen abdominal por lo general se encuentra con un útero no doloroso y relajado. Se debe sospechar una placenta previa si hay sangrado después de las 24 semanas de gestación. • En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario. edad materna elevada. sangrado vaginal de color rojo brillante. aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios. Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una posición oblicua. Se da una metrorragia que se caracteriza por: • • • Sangrado brusco. Es repetitiva. intermitente. a la hemostasia espontánea. frecuencia de cesáreas en el área geográfica.

Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma.[2] En algunas partes del mundo donde la ecografía no está disponible. La ecografía transvaginal también se considera más precisa que la ecografía transabdominal. Estudios recientes han demostrado que el método transvaginal es más seguro y más exacto que la ecografía transabdominal. Aunque la coagulopatía es un hallazgo muy infrecuente. el tabaquismo y consumidoras de cocaína.[4] Diagnostico: El diagnóstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografía.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería malformaciones uterinas y/o placentarias. Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado. Diagnostico Diferencial Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el embarazo incluyen:[3] • • • • Desprendimiento prematuro de placenta Cervicitis Ruptura prematura de membrana Parto pretérmino . puede ser útil solicitar estudios de laboratorio como el tiempo de protrombina. mientras que otros autores coinciden en que el mayor número de casos se presenta en mujeres mayores de 35 años. fibrinógeno y productos de la degradación de la fibrina como el Dímero-D. Hallazgos en un estudio muestran que el grupo predominante de pacientes con placenta previa tenían una edad de 27 a 32 años. previas lesiones uterinas. En un estudio. placentas macrosómicas. no es raro que se confirme el diagnóstico con un examen en el quirófano. el 26% de los diagnósticos relacionados con la localización de la placenta por ecografía transabdominal fueron cambiados posteriormente por los hallazgos de una ecografía transvaginal.

ectopia cervical. Con un espéculo se elimina la posibilidad de un sangrado de otras causas. Para entonces. No obstante. la probabilidad de supervivencia del bebé es tan bueno como si fuera un bebé a término. la indicación es la realización de una cesárea programada. incluso en la placenta previa periférica. .UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería • • • • • Vaginitis Vulvovaginitis Vasa previa Desgarro o laceración cervical o vaginal Aborto espontáneo Tratamiento Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el último trimestre de embarazo es sospechosa de placenta previa y debe ser evaluada por un médico especialista. ésta debe ir rápidamente al hospital para la evaluación. se suele considerar una conducta expectante para permitir mayor madurez fetal.[5] El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal. puede ser manejada sin intervención quirúrgica hasta la semana 36. Si el sangrado continúa y si llega a ser voluminosa. Estudios con pacientes diagnosticados con placenta previa no han mostrado alguna diferencia antes de la primera hemorragia con respecto a la morbilidad materna o fetal con el manejo ambulatorio del hogar frente a la hospitalización. etc. Está contraindicado el tacto vaginal y rectal. si se produce sangrado o contracciones en pacientes diagnosticadas con placenta previa. las pruebas diagnósticas y el tratamiento adecuado. Si la mujer no tiene una hemorragia grave. tumor cervical. como las varices vaginales. se indica la preparación para la cirugía inmediata. a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles complicaciones. Si el sangrado es mínimo y no se evidencia sufirmiento fetal. El momento correcto de un examen en el quirófano es importante.

[6] . Las pacientes con placenta previa deben mantener una buena ingesta de hierro y ácido fólico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados.[6] Lamentablemente.000. dada la creciente posibilidad de desprendimiento placentario y muerte fetal. La mortalidad asociada con una placenta previa suele estar entre 2 y 3%.5/1. En 1980 la cifra aumentó hasta 40.000 mujeres con placenta previa. también se indica considerar la hospitalización hasta el parto. En 1952.000. la administración de corticosteroides prenatales para la maduración pulmonar. Una de las complicaciones más temidas de la placenta previa es el acretismo placentario. de 1. se suele indicar precavidamente la administración de tocolíticos en los casos de sangrado mínimo y ante la extrema prematuridad fetal.000 y desde 1995 ha superado 150/1. que se caracteriza por la excesiva invasión del trofoblasto en el miometrio. Pronostico: Pueden aparecer signos clínicos como metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre. en 1985 a 99/1. tromboembolia y shock. dando lugar a hemorragia significativa cuando el obstetra intenta hacer el alumbramiento de la placenta. como una hemorragia masiva. el pronóstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. Si durante la gestación se producen más de un episodio de sangrado. sólo 2 tenían una placetna accreta asociada. Sin embargo. la placenta previa acreta se ha convertido en una patología cada vez más frecuentes.UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería Ningún medicamento es de beneficio específico para una paciente con placenta previa. A menudo.

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