ENDODONCIA EN DIENTES TEMPORALES Los dientes maduros se caracterizan por un desarrollo apical completo, mientras que los permanentes

jvenes se distinguen por su erupcin reciente y un cierre radicular apical incompleto. La maduracin se completa habitualmente alrededor de los 3 aos siguientes a la aparicin del diente en la boca. El recambio dentario abarca un perodo largo de tiempo, desde aproximadamente los 6 aos hasta la pubertad, lo mismo ocurre con el desarrollo radicular y el cierre apical. Durante ese largo periodo de tiempo existen diversos factores que pueden alterar la salud pulpar de los dientes, pero los ms frecuentes son la caries profunda y los traumatismos dentarios. Las primeras afectan con mayor frecuencia a dientes posteriores, especialmente a primeros molares permanentes, mientras que los traumatismos afectan ms a dientes anteriores, en particular al grupo incisivo superior. Todos los tratamientos pulpares en esta fase de la denticin permanente van encaminados a dos objetivos fundamentales: mantener, si es posible, la vitalidad pulpar y conseguir el desarrollo radicular normal y el cierre apical, para tener una proporcin coronorradicular adecuada y, si es necesario, realizar posteriormente un tratamiento endodntico definitivo. VALORACION DEL ESTADO PULPAR. La evaluacin del estado de la pulpa del diente permanente joven abarca cinco aspectos: antecedentes, exploracin clnica, exploracin radiogrfica, pruebas de valoracin de la pulpa dental y evaluacin directa pulpar. Antecedentes. El paciente puede presentar dolor dental espontneo o desencadenado por factores externos como aire, calor, fro, comida o presin. El dolor espontaneo y duradero apunta hacia un dao pulpar importante y, generalmente, irreversible. La odontalgia intensa nocturna seala casi siempre la presencia de una degeneracin pulpar extensa. El dolor inducido por estmulos que cesa al desaparecer sto suele ser un indicio ms favorable de hipersensibilidad dentinaria, y tiene mejor pronstico. En ocasiones, una odontalgia que aparece despus de una comida puede estar causada por una acumulacin de sta dentro de la lesin de caries. La hipersensibilidad a la presin o la movilidad anormal del diente es otro signo clnico que puede deberse a la existencia de una enfermedad pulpar grave, como la necrosis pulpar total, que al extenderse y afectar al ligamento periodontal produce extrusin y movilidad del diente. Hay que dejar constancia en la historia clnica del tiempo transcurrido desde que se inici el dolor dental y si es espontaneo o inducido, diurno o nocturno. Tambin si el paciente refiere la aparicin

de enrojecimiento, tumefaccin o supuracin facial o intrabucal, y si ha recibido algn tratamiento previo. Si se trata de una lesin traumtica en un diente permanente joven, el tiempo transcurrido desde sta es un factor clnico importante para el pronstico. ste debe figurar en el historial, as como la causa del traumatismo, y si existan ya otros traumatismos previos. Exploracin clnica. La inspeccin clnica permite detectar dientes permanentes jvenes afectados por caries. La presencia de un absceso gingival o una fstula con drenaje asociados a un diente con una lesin de caries profunda constituye un signo clnico obvio de enfermedad pulpar irreversible. No obstante