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Restauración inmediata y carga de implantes

dentales: consideraciones clínicas y protocolos
Dean Morton, BDS, MS1/Robert Jaffin, DMD2/Hans-Peter Weber, Dr. Med Dent3

El uso de implantes dentales para ayudar en el tratamiento del edentulismo parcial y completo está bien documentado.
Sin embargo, la mayor parte de la literatura sobre implantes informa resultados asociados con la supervivencia y el éxito
de los implantes cuando se han seguido protocolos rígidos de colocación y carga. Convencionalmente, estos protocolos
exigen la cicatrización ininterrumpida del implante: 3 meses en la mandíbula y de 4 a 6 meses en el maxilar. Este artículo
evalúa la literatura y desarrolla protocolos para procedimientos clínicos para la restauración o carga temprana o
inmediata de implantes dentales. Se establecen criterios para definir carga inmediata, restauración inmediata, carga
temprana y restauración temprana en comparación con los protocolos convencionales. La revisión evalúa los factores
que influyen en las decisiones de carga y restauración aceleradas, incluida la calidad y cantidad ósea, diseño de
implantes, ferulización de implantes y diseño de prótesis. Las conclusiones y recomendaciones se basan en la
experiencia del grupo de consenso encargado de considerar estos procedimientos y en la literatura actual publicada
sobre estos protocolos.
INuevo TestamentoJORALMETROAXILOFACIMPLANTAS2004;19(SUMINISTRO):103–108

Palabras clave:implantes dentales, de carga, de restauración, inmediatos, clínicos

S El éxito del tratamiento dental basado en implantes se

ha asociado con protocolos rígidos que abogan por
largos períodos de curación sin interrupciones.1–3
Recomendado originalmente para la mandíbula edéntula,
el tratamiento basado en implantes basado en dichos
protocolos se ha ampliado para incluir el maxilar edéntulo,
los arcos parcialmente dentados y los dientes únicos
perdidos. Esta expansión es el resultado del éxito continuo
del tratamiento para estas indicaciones, a pesar del
aumento percibido en el riesgo quirúrgico y restaurativo.
1Profesor Asociado y Codirector, Centro de Odontología de Implantes,
Universidad de Florida, Facultad de Odontología, Gainesville, Florida.
2Director, Servicios Periodontales, Departamento de Odontología, Hacken-
saco del Centro Médico Universitario, Hackensack, Nueva Jersey; Práctica
privada, Hackensack, Nueva Jersey.
3Profesor y Presidente, Departamento de Odontología Restauradora y
Ciencias de Biomateriales, Escuela de Medicina Dental de Harvard,
Boston, Massachusetts.
Correspondencia a:Dr. Dean Morton, Profesor Asociado y Codirector, Centro
de Odontología de Implantes, Facultad de Odontología de la Universidad de
Florida, PO Box 100416, Gainesville, FL 32610-0416. Fax: +352-392-6909.
Correo electrónico: dmorton@dental.ufl.edu
Debido a que las recomendaciones para la
restauración y carga de implantes son de naturaleza
observacional, los médicos han cuestionado su validez.
Se ha prestado especial atención al momento de la
restauración sin contacto oclusal y/o carga con contacto
oclusal en oclusión céntrica o intercuspidación máxima
y lo que implica la carga. Varios autores se han
esforzado por definir la terminología y han sugerido
modificaciones a las prácticas clínicas establecidas
desde hace mucho tiempo.
La literatura que aborda la supervivencia de los
implantes y los protocolos de tratamiento ha sido
abordada por otros artículos presentados por este grupo
de consenso.4,5Esta literatura sugiere que la carga del
implante se ha asociado con el contacto oclusal y con la
"conexión o torsión del pilar" y generalmente se ha
producido entre 3 y 6 meses después de la colocación del
implante. Cabe señalar que este período de cicatrización se
recomienda predominantemente para implantes
mecanizados o de superficie lisa, y para versiones
anteriores de implantes de superficie rugosa.
Las recomendaciones para la carga de implantes
caracterizados por una superficie rugosa pueden ser inferiores
a 3 meses. La carga del granulado pulido con chorro de arena,

Revista internacional de implantes orales y maxilofaciales103

 MORTON Y OTROS
El implante de superficie grabado con ácido (SLA) (Institut
Straumann, Waldenburg, Suiza), por ejemplo, se ha
asociado con el torque del pilar a 35 Ncm, se ha evaluado
en ensayos con animales,6y ha demostrado ser exitoso en
humanos cuando se carga tan pronto como 6 semanas
después de la colocación.7Aunque se recomienda, dicha
carga aún es temprana en comparación con las
convenciones establecidas en el cuerpo de la literatura.4,5y
será considerado como tal. Dichos protocolos de carga
temprana se han utilizado tanto para pacientes
desdentados como parcialmente dentados.
Se han documentado parámetros clínicos asociados con
el éxito de la restauración o carga temprana o inmediata.
Aunque la decisión de restaurar o cargar inmediatamente
los implantes dentales se toma antes del inicio de la
atención, la progresión solo puede confirmarse
clínicamente en el momento de la colocación del implante
con una evaluación adecuada de la estabilidad del
implante, la calidad del hueso y la salud general del sitio.
Varios autores han detallado los factores clínicos que se
deben considerar al evaluar la aplicabilidad de la
restauración o carga inmediata.8–10Estos autores enfatizan
la importancia particular de lo siguiente:
1. Estabilidad clínica primaria de los implantes
2. Ferulización adecuada del implante cuando corresponda
3. Restauraciones provisionales que promueven la
ferulización y reducen o controlan la carga mecánica
aplicada a los implantes.
4. Prevención de la extracción de la restauración provisional
durante el período recomendado de cicatrización del
implante
5. Incorporación del abordaje en equipo y uso de
plantillas quirúrgicas
Además, los autores han identificado factores de riesgo
asociados con la restauración inmediata o la carga de
implantes dentales.8,10Éstas incluyen:
1. La presencia de altas fuerzas masticatorias o
parafuncionales.
2. Mala calidad o volumen óseo
3. La presencia de infección
Sin embargo, la función masticatoria en relación con
el tratamiento basado en implantes dentales se ha
considerado rara vez en la literatura. Degidi y Piattelli11
describió las diferencias entre la carga funcional y no
funcional.Carga funcional inmediata de los implantes
involucró a pacientes que recibieron prótesis con
función oclusal el día de la colocación del implante,
mientras quecarga inmediata no funcional
(denominadorestauración inmediatapor este grupo de
consenso) implicó la provisión de una prótesis de 1 a 2
mm por debajo del contacto oclusal. En su estudio, 646
104Volumen 19, Suplemento, 2004
los implantes se colocaron inmediatamente, 422 se
cargaron funcionalmente y 224 no se cargaron
funcionalmente. Para el grupo caracterizado por carga
funcional, la supervivencia del implante (98,6%) y de la
prótesis (98,5%) estuvo claramente dentro de los
parámetros previamente publicados. Además, los
resultados para la carga no funcional inmediata no
establecieron una clara ventaja al considerar la
supervivencia del implante (99,1%) o de la prótesis (98,3%).
La calidad y el volumen del hueso, y la presencia o
ausencia de infección, son relevantes para los resultados
de supervivencia y éxito. La colocación de implantes en
hueso al que se le ha dado la oportunidad de curarse de la
infección y la inflamación, y que puede haber sido
aumentado de manera efectiva, aumenta la probabilidad
de estabilidad del implante y aumenta la calidad y cantidad
del hueso. La restauración inmediata o la carga de
implantes colocados inmediatamente en hueso que no se
ha dejado cicatrizar o que no se ha aumentado de forma
eficaz puede aumentar el riesgo. La evaluación de la
magnitud de la carga oclusal y los efectos de la parafunción
siguen siendo subjetivos y no existe una relación numérica
que relacione estos factores con la carga del implante, ya
sea inmediata, temprana o tardía.
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS
Los procedimientos clínicos variarán para la restauración y la
carga inmediatas y tempranas para pacientes desdentados y
parcialmente dentados. Para cada indicación clínica, la
presencia o ausencia de colocación inmediata de implantes en
alvéolos de extracción es una consideración adicional, evaluada
en otra parte de esta publicación.
Muchas de las consideraciones sugeridas para la
restauración o carga inmediata o temprana no son aplicables
en todas las situaciones clínicas, ya que, por ejemplo, no es
posible lograr una ferulización adecuada del implante en sitios
de un solo diente. Además, algunas prótesis, en virtud de la
posición del arco y los dientes involucrados, pueden estar
sujetas a una carga excursiva incluso cuando la oclusión
céntrica o los contactos de máxima intercuspidación están
ausentes. Debe considerarse la capacidad de obtener la
distribución de la carga entre los dientes naturales o
restaurados remanentes.
Además, los parámetros medibles se evalúan de
diversas formas. La estabilidad primaria de los implantes,
por ejemplo, se ha asociado con el torque de colocación,
los valores de Periotest (Siemens, Mannheim, Alemania) y
los análisis de frecuencia de resonancia. Posiblemente, el
método de evaluación de la estabilidad más utilizado es la
opinión subjetiva formulada por el cirujano. Si bien cada
uno puede ser útil, en este momento no es posible
comparar los resultados de cada grupo y cuantificar un
estándar uniformemente aceptable para la medición de

estabilidad del implante. Por lo tanto, dado que no hay
consenso, en este momento no se puede recomendar un
método particular de evaluación clínica de la estabilidad del
implante en el momento de la colocación.
Sin embargo, se cree que la simple evaluación de la
estabilidad del implante durante el tratamiento puede resultar
beneficiosa para ayudar a los profesionales a comprender los
posibles efectos a largo plazo de la restauración o carga
inmediata y temprana, lo que permite una identificación más
precisa de los riesgos del tratamiento.
Arcos edéntulos
Clínicamente, es posible utilizar prótesis removibles o fijas
en la restauración de arcos edéntulos. Los resultados de
carga inmediatos para dichas restauraciones dependen del
número de implantes, el tipo de prótesis, la presencia o
ausencia de ferulización, el esquema oclusal y la mandíbula
que se está restaurando.12
Se ha documentado el uso de carga inmediata
o temprana de implantes ferulizados para
restaurar arcos edéntulos. Tarnow y compañeros
de trabajo8publicaron sus experiencias con la
carga inmediata de arcadas edéntulas en 10
pacientes. El grupo colocó 107 implantes, 50 de
los cuales se cargaron inmediatamente. Se
registraron dos fallas en la mandíbula del grupo
experimental. Los autores atribuyeron los
fracasos a la extracción de las prótesis
provisionales para evaluar la cicatrización del
implante, por lo que se suspendió este protocolo.
Se hizo hincapié en los procedimientos clínicos
fundamentales, incluida la necesidad de
procedimientos de diagnóstico y el uso de
plantillas y restauraciones provisionales. En
conclusión, sin embargo, los autores encontraron
que la carga inmediata debe “intentarse solo en
arcadas edéntulas” y que los implantes deben
ferulizarse. A pesar de los méritos obvios de este
artículo, basados en el contenido, tal afirmación
no puede justificarse.
En una evaluación retrospectiva de 776 implantes de
carga inmediata seguidos entre 2 y 13 años, el éxito del
implante (96,9 %) y la supervivencia de la prótesis (98,5 %)
fueron similares a los resultados establecidos para los
implantes cargados de acuerdo con los protocolos de carga
convencionales.12Para los pacientes de este estudio, se fijó
una barra rígidamente a 4 implantes y se apoyó y retuvo
una sobredentadura mediante clips (Dolder en forma de
U). Cuando la prótesis colocada inmediatamente se oponía
a una dentadura maxilar, se utilizaba oclusión balanceada,
prefiriéndose la función de grupo cuando la arcada
opuesta se caracterizaba por dientes naturales o
restaurados.
Se debe dar crédito a estos hallazgos, porque
el estudio fue multicéntrico e incluyó
GRUPO 3
criterios definidos prospectivamente para la inclusión,
exclusión y evaluación. Además, se utilizaron 4 sistemas de
implantes diferentes para soportar las prótesis, lo que resultó
en una evaluación de la modalidad de tratamiento y no del
sistema de implantes. Se utilizó el mismo protocolo (aunque
con un solo sistema de implante) en una evaluación
prospectiva de una población de pacientes separada.13
Ochenta y cuatro implantes ITI de carga inmediata se
colocaron entre los agujeros mentonianos y se evaluaron,
con resultados similares.
Los resultados obtenidos por los 2 estudios de investigación
descritos anteriormente se han resumido en un análisis de
tabla de vida de 328 implantes cargados dentro de las 24 horas
posteriores a la colocación del implante.14Los autores
encontraron tasas de supervivencia acumuladas superiores al
96 % y tasas de éxito acumuladas superiores al 88,2 % a lo
largo de 8 años de seguimiento. La diferencia numérica entre
los 2 grupos se asoció con la pérdida de hueso marginal. En
esta publicación, los resultados no se relacionaron con el
esquema oclusal ni con la forma del arco antagonista. Además,
dado que no se detallaron los procedimientos restauradores, la
pasividad de la barra y las características funcionales de las
prótesis no pueden relacionarse con los resultados y, en el
mejor de los casos, se puede suponer una relación.
En una evaluación prospectiva de 7 pacientes
caracterizados por edentulismo mandibular, Lorenzoni y
colaboradores15comparó 14 implantes que se cargaron de 2 a
4 días después de la colocación con 28 implantes que se
dejaron cicatrizar durante 6 meses antes de la segunda etapa
de la cirugía. Dos de los 6 implantes interforaminales de cada
paciente se unieron mediante una barra y se cargaron
mediante una prótesis sujeta a función oclusal normal. La
barra se fabricó en el laboratorio a partir de una impresión
realizada en la colocación del implante, y las dentaduras
postizas preexistentes se modificaron para incorporar un clip
retentivo. No se informó ninguna descripción del diseño de la
prótesis (esquema oclusal y distribución de contactos). Es
importante señalar que se utilizó la prótesis preexistente de
cada paciente, aunque no se proporcionó una descripción de la
calidad (o criterios de evaluación). Aunque todos los implantes
sobrevivieron al período de seguimiento, los autores
concluyeron que los implantes con carga inmediata sufrieron
una pérdida significativamente mayor de hueso marginal (0,9 ±
0,40 mm) que los implantes sin carga (0,33 ± 0,34 mm) y
tuvieron valores Periotest significativamente más altos (–3
versus –6). Llegaron a la conclusión de que, si bien sus
resultados ilustraban una diferencia estadísticamente
significativa asociada con el momento de la carga, los
parámetros medibles eran clínicamente aceptables y se
requería una evaluación adicional de las ramificaciones a largo
plazo de estos hallazgos.
Tales citas detallan la capacidad de utilizar la carga inmediata y
temprana de los implantes para soportar dentaduras mandibulares
completas. Clínicamente, 2 o 4 implantes
Revista internacional de implantes orales y maxilofaciales105
MORTON Y OTROS
han sido rígidamente entablillados a través de la línea
media con una barra. Aunque los autores a menudo
describen las dentaduras postizas como "sujetas a carga",
pocos detallan el esquema oclusal preexistente o posterior
a la carga o la distribución de contacto deseada u obtenida.
Por lo tanto, no se puede establecer la relación de los
procedimientos protésicos convencionales (rearticulación
clínica y ajuste oclusal) con el éxito. Además, el análisis del
éxito se relaciona únicamente con la supervivencia de los
implantes y se compara con protocolos publicados
anteriormente. Es deseable una evaluación del resultado
restaurativo desde la perspectiva tanto del clínico como del
paciente.
Si bien parece evidente que los implantes cargados
en tales circunstancias son capaces de sobrevivir a los
protocolos de restauración o carga acelerados, es
necesario aclarar la ventaja para los pacientes. ¿Están
los pacientes más satisfechos con las prótesis colocadas
inmediatamente que con las prótesis colocadas según
protocolos de carga más convencionales? Dichas
evaluaciones deben hacerse desde perspectivas
funcionales y estéticas. Debido a que los
procedimientos asociados con la restauración o carga
inmediata y temprana son, desde una perspectiva
prostodóncica, más desafiantes, es posible que el
resultado funcional sea inferior debido a la dificultad
clínica. Por lo tanto, también debe abordarse la calidad
del resultado de la prótesis.
Aunque tal evaluación no se ha realizado con
respecto a las sobredentaduras, se han utilizado
implantes inmediatamente restaurados o cargados
para mejorar los resultados del tratamiento de prótesis
fijas colocadas en arcos edéntulos. En un ensayo clínico
comparativo, 14 pacientes recibieron entre 5 y 8
implantes en la mandíbula edéntula.dieciséisEn el grupo
de control, 7 pacientes recibieron entre 5 y 7 implantes
mandibulares interforaminales, colocados de acuerdo
con un procedimiento de 2 etapas y provistos de 3 a 4
meses de cicatrización ininterrumpida debajo de una
dentadura revestida con acondicionador de tejido. Cada
uno de los pacientes del grupo de estudio recibió entre
5 y 7 implantes, 4 de los cuales se colocaron
interforaminalmente. Los implantes de este grupo se
cargaron el día de la colocación con una prótesis
provisional fija. Los implantes se ferulizaron
rígidamente mediante la incorporación de
componentes en la prótesis de resina acrílica. Se
utilizaron dos métodos distintos para relacionar los
implantes con la prótesis existente. El primero consistía
en recoger cilindros provisionales en la boca del
paciente con la prótesis en oclusión. El segundo
método implicó la articulación de la dentadura postiza,
que al mismo tiempo servía como cubeta de impresión.
Aunque no se proporcionó el fabricante ni el tipo
de implante, los autores informaron que todos
106Volumen 19, Suplemento, 2004
implantes integrados. Los pacientes del grupo de control
recibieron una media de 5,4 visitas posteriores a la colocación
para el mantenimiento del acondicionador de tejidos y la
reparación de prótesis fracturadas, frente a 1 visita posterior a
la carga para los pacientes del grupo de estudio. Todos los
pacientes del grupo de estudio refirieron satisfacción con la
prótesis, aunque fueron comunes las quejas relacionadas con
la dificultad del mantenimiento de la higiene bucal. Los autores
describieron la falta de una prótesis de transición removible
como una clara ventaja para los pacientes, y agregaron que "la
reducción del tiempo de sillón, las ventajas psicológicas y el
mantenimiento reducido" también son beneficiosos. Esto
ilustra una mejora del tratamiento para pacientes más allá de
los parámetros medibles de supervivencia del implante, y se
recomiendan evaluaciones adicionales de este tipo.
Otros grupos han evaluado la carga de implantes con
restauraciones fijas en el arco mandibular. En un seguimiento
de 10 años de 28 implantes de carga inmediata, Schnitman y
colaboradores17encontraron tasas de supervivencia (84,7%)
significativamente más bajas que los resultados obtenidos en
el grupo de control (100%). jaffin y asociados18informaron
hallazgos asociados con 27 pacientes que recibieron prótesis
fijas el día de la colocación del implante o dentro de las 72
horas. Los requisitos previos para la carga inmediata incluían
una evaluación clínica y radiográfica aceptable del volumen y la
calidad del hueso, una distribución adecuada del implante y la
ausencia de un esquema oclusal desfavorable (de borde a
borde). Todos los implantes se colocaron con la ayuda de una
plantilla y se colocaron los pilares de restauración. Se
fabricaron prótesis fijas provisionales y se entregaron el día de
la colocación, o se tomó una impresión para la fabricación
indirecta de una prótesis provisional que se entregará dentro
de las 72 horas. Clínicamente, 8 de 122 implantes
mandibulares de carga inmediata no lograron integrarse. Siete
de los 8 fracasos fueron implantes de superficie maquinada.
Los 27 implantes colocados en el maxilar se caracterizaron por
una superficie rugosa (rociado con plasma de titanio o pulido
con chorro de arena/grabado con ácido) y ninguno fracasó. El
éxito se determinó a las 6 o 12 semanas después de la carga
del implante y se basó en la falta de dolor o movilidad, la
capacidad de torsión a los niveles recomendados y la ausencia
de radiotransparencia periimplantaria. De acuerdo con
publicaciones anteriores, el éxito clínico del procedimiento
protésico (restauración inmediata o carga) se evaluó mediante
parámetros quirúrgicos y supervivencia del implante. Sin
embargo, los autores incluyeron un esquema oclusal “bien
balanceado” como meta y requisito. La falta de prótesis
removibles se relacionó con una mayor satisfacción del
paciente y del médico y, aunque esto tiene sentido intuitivo, no
se proporcionó una descripción sobre cómo se llegó a esta
conclusión.
Carga funcional de prótesis fijas de metal-cerámica
sobre implantes Mk II (Nobel Biocare, Göteborg,

Suecia) colocados en mandíbulas edéntulas.19Aunque los
autores lo consideraron inmediato, todas las prótesis se
entregaron dentro de los 20 días posteriores a la
colocación, por lo que la carga debe considerarse
"temprana" según las definiciones establecidas por este
grupo de consenso. Se colocaron 5 o 6 implantes en
posición bicortical y se impidió que los pacientes llevaran
prótesis provisionales durante 10 días. Después de 10 días
de cicatrización, se tomaron impresiones, se realizaron
procedimientos de articulación y se revistió la dentadura
postiza del paciente con acondicionador de tejidos. Aunque
se consideraron los parámetros de supervivencia
(integración, radiográficos y periodontales), no fue
evidente ninguna discusión sobre la oclusión, los
procedimientos de entrega, la evaluación de la pasividad o
la satisfacción del paciente. Estos procedimientos, por lo
tanto, solo pueden considerarse como que no tienen
ningún efecto perjudicial sobre la supervivencia del
implante.
Pacientes parcialmente dentados
Como seguimiento al trabajo de Randow y colegas,19
Ericsson y asociados20describió la restauración
inmediata de dientes individuales perdidos. Catorce
pacientes recibieron implantes de superficie maquinada
(Mk II, Nobel Biocare). Se proporcionó una descripción
prospectiva de los criterios de inclusión (la capacidad de
obtener estabilidad oclusal bilateral de los dientes
remanentes y un volumen óseo adecuado). Se tomó
una impresión el día de la cirugía y se colocó una
prótesis provisional en 24 horas. Todas las
restauraciones provisionales se caracterizaron por
contactos oclusales mínimos o nulos y se les permitió
curar durante 6 meses antes de la fabricación de la
prótesis definitiva. Se evaluaron varios parámetros,
incluida la estabilidad del implante y los niveles de
hueso marginal. Estos estaban relacionados con la
supervivencia del implante y estaban dentro de lo
esperado. Los autores indicaron que debían evaluarse
las circunstancias oclusales, así como el grado de
satisfacción del paciente. Sin embargo,
Calandriello y colaboradores21evaluó 50 implantes
colocados en sitios cicatrizados para el reemplazo del primer (n
= 42) y segundo (n = 8) molar. Cada implante se caracterizó por
altos valores de torsión de inserción (60 Ncm). Es importante
destacar que 16 de los implantes eran la unidad funcional más
distal en el cuadrante que se estaba restaurando, lo que
significa que no se podía obtener protección oclusal tanto
mesial como distal a la restauración. Las restauraciones de
coronas provisionales se colocaron el día de la colocación del
implante y se caracterizaron por un contacto oclusal céntrico.
No se instruyó a los pacientes para que modificaran sus
hábitos orales, solo se les pidió que evitaran los alimentos
duros. Aunque el seguimiento fue limitado (solo 24 implantes
fueron seguidos por
GRUPO 3
más de 12 meses), no se perdieron implantes. En contraste con
las recomendaciones hechas para las restauraciones
edentulousarch, los autores retiraron rutinariamente las
restauraciones provisionales para evaluar la estabilidad del
implante y no se observaron efectos perjudiciales. La
conclusión que anima a la carga inmediata de implantes de
plataforma ancha con forma definida se basa nuevamente en
la supervivencia del implante y no en parámetros relacionados
con la restauración o la satisfacción del paciente.
Se han informado experiencias con la restauración
temprana de implantes dentales ITI (Institut Straumann)
caracterizados con una superficie rociada con plasma de
titanio.22Ocho implantes colocados en el maxilar anterior
fueron seguidos durante 5 años, y la evaluación se centró en el
mantenimiento óseo y las condiciones de los tejidos blandos. El
primer grupo de consenso ha relacionado estos parámetros
con el resultado estético de los implantes. No se perdieron
implantes durante el período de seguimiento y se observaron
ganancias en los niveles de hueso marginal. Todos los
implantes se colocaron teniendo en cuenta la preservación
ósea y la restauración, aunque no se ofreció una discusión
detallada de la metodología. Todos los implantes recibieron un
pilar con un torque de 35 Ncm el día de la colocación del
implante, pero no recibieron restauraciones provisionales
hasta 1 semana después. Todas las restauraciones
provisionales se modificaron para eliminar los contactos
incisales y se recomendó modificar la dieta.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
BASADAS EN ESTA REVISIÓN PARA LA
RESTAURACIÓN O CARGA TEMPRANA O
INMEDIATA DE IMPLANTES DENTALES
Consideraciones quirúrgicas
1. La selección, la posición y la distribución de los implantes
deben guiarse por el plan de restauración.
2. Siempre que sea posible, se deben utilizar plantillas diagnósticas
y quirúrgicas que indiquen el plan prostodóncico.
3. Se debe tener cuidado para optimizar la distribución de
los implantes colocados en arcadas edéntulas y
destinados a una restauración o carga inmediata o
temprana.
4. Se recomienda minimizar el riesgo biomecánico de los
implantes en arcos edéntulos y en pacientes que
presentan regiones edéntulas extendidas. Por lo tanto,
se debe hacer un esfuerzo para reducir la influencia de
los voladizos utilizando un número adecuado de
implantes y optimizando la distribución. Además, se
debe colocar una cantidad adecuada de implantes para
facilitar la ferulización y la protección de los posibles
efectos de los micromovimientos.
5. Debe lograrse la estabilidad clínica de los
implantes dentales. Esto es posible seleccionando
Revista internacional de implantes orales y maxilofaciales107
 MORTON Y OTROS
pacientes que presenten una adecuada calidad y
cantidad de hueso, seleccionando un implante con una
superficie rugosa y de dimensiones adecuadas, y
utilizando una buena técnica clínica para mantener el
contacto entre los implantes y el hueso.
Consideraciones restaurativas
1. Siempre que sea posible, se debe establecer una clara
ventaja para el paciente antes del tratamiento.
2. Cuando sea posible, los efectos biomecánicos de la
restauración provisional deben ser controlados por
(a)limitando y distribuyendo el contacto oclusal en
oclusión céntrica o máxima intercuspidación,(b)
eliminando todos los contactos desviados de las
restauraciones provisionales,(C)limitar los efectos de
los voladizos y las cargas fuera del eje, y(d)
ferulización de los implantes cuando sea posible.
3. Deben fomentarse los procedimientos prostodóncicos
tradicionales asociados con la precisión del ajuste y la
pasividad, la evaluación del esquema oclusal y la evaluación
de la satisfacción del paciente.
4. Siempre que sea posible, las restauraciones provisionales
deben permanecer en su lugar durante todo el proceso de
cicatrización, lo que permite una cicatrización adecuada de
los tejidos duros y blandos en contacto con los implantes y
la prótesis.
5. Se requieren parámetros claros para evaluar el
resultado del tratamiento restaurador.
REFERENCIAS
1. Brånemark PI, Hansson BO, Adell R, et al. Implantes osteointegrados
en el tratamiento del maxilar edéntulo. Escanear J
Plast Reconstr Surg 1977;16:1–132.
2. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Brånemark PI. Un estudio de 15
años de implantes osteointegrados en el tratamiento de la
mandíbula edéntula. Int J Oral Surg 1981;10:387–341.
3. Buser D, Mericske-Stern R, Bernard JP, et al. Evaluación a largo
plazo de implantes ITI no sumergidos. Parte 1: análisis de la
tabla de vida de 8 años de un estudio multicéntrico prospectivo
con 2359 implantes. Clin Oral Implants Res 1997;8:161–172.
4. Chiapasco M. Restauración temprana e inmediata y carga de
implantes en pacientes totalmente desdentados. Int J Oral
Maxillofac Implants 2004;19(suppl):76–91.
5. Ganeles J, Wismeijer D. Implantes dentales restaurados y cargados de
manera temprana e inmediata para aplicaciones de un solo diente y de
arco parcial. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(suppl): 92–102.
6. Cochran DL, Schenk RK, Lussi A, Higginbottom FL, Buser
D. Respuesta ósea a implantes de titanio cargados y descargados
con una superficie arenada y grabada con ácido: un estudio
histométrico en la mandíbula canina. J Biomed Mater Res 1998;40:
1–11.
7. Cochran DL, Buser D, ten Bruggenkate CM, et al. El uso de tiempos
de cicatrización reducidos en implantes ITI con una superficie
arenada y grabada con ácido (SLA): primeros resultados de ensayos
clínicos en implantes ITI SLA. Clin Oral Implants Res 2002;13: 144–
153.
108Volumen 19, Suplemento, 2004
8. Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Carga inmediata de implantes
roscados en cirugía de etapa 1 en arcos edéntulos: diez
informes de casos consecutivos con datos de 1 a 5 años. Int J
Oral Maxilofac Implants 1997;12:319–324.
9. Ganeles J, Rosenberg MM, Holt RL, Reichman LH. Carga
inmediata de implantes con restauraciones fijas en la
mandíbula completamente edéntula: Informe de 27 pacientes
de una práctica privada. Int J Oral Maxilofac Implants 2001;16:
418–426.
10. Aparicio C, Rangert B, Sennerby L. Carga inmediata/temprana de
implantes dentales: informe de la reunión de consenso del
Congreso Mundial de la Sociedad Española de Implantes en
Barcelona, España, 2002. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5: 57–
60 .
11. Degidi M, Piattelli A. Carga funcional y no funcional inmediata
de implantes dentales: un estudio de seguimiento de 2 a 60
meses de 646 implantes de titanio. J Periodontol 2003;74:
225–241.
12. Chiapasco M, Gatti C, Rossi E, Haefliger W, Markwalder T.
Sobredentaduras mandibulares retenidas por implantes con carga
inmediata: Resultados en 226 casos consecutivos. Clin Oral Implant
Res 1997;8:48–57.
13. Gatti C, Haefliger W, Chiapasco M. Sobredentaduras mandibulares
retenidas por implantes con carga inmediata. Un estudio
prospectivo de los implantes ITI. Int J Oral Maxilofac Implants
2000; 15:383–388.
14. Chiapasco M, Gatti C. Sobredentaduras mandibulares retenidas por
implantes con carga inmediata: un estudio prospectivo de 3 a 8
años sobre 328 implantes. Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5:29–
38.
15. Lorenzoni M, Pertl C, Zhang K, Wegscheider WA. Comparación de
pacientes hospitalizados de implantes con carga inmediata y sin
carga dentro de los 6 meses. Clin Oral Implants Res 2003;14: 273–
279.
16. Chee W, Jivraj S. Eficiencia de las restauraciones de implantes de arco
completo mandibulares de carga inmediata. Clin Implant Dent
Relat Res 2003;5:52–56.
17. Schnitman PA, Wöhrle PS, Rubenstein JE, DaSilva JD, Wang NH. Resultados
a diez años para implantes Brånemark cargados inmediatamente con
prótesis fijas en el momento de la colocación del implante. Int J Oral
Maxilofac Implants 1997;12:495–503.
18. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Carga inmediata de implantes en
maxilares parcial y totalmente edéntulos: una serie de 27 informes
de casos. J Periodontol 2000;71:833–838.
19. Randow K, Ericsson I, Nilner K, Petersson A, Glantz PO. Carga
funcional inmediata de los implantes dentales Brånemark. Un
estudio de seguimiento clínico de 18 meses. Implantes Orales Clin
Res. 1999;10:8–15.
20. Ericsson I, Nilson H, Nilner K, Randow K. Carga funcional inmediata
de los implantes de un solo diente Brånemark: un estudio de
seguimiento clínico piloto de 18 meses. Clin Oral Implants Res
2000;11:26–33.
21. Calandriello R, Tomatis M, Vallone R, Rangert B, Gottlow
J. Carga oclusal inmediata de molares inferiores únicos con
implantes TiUnite de plataforma ancha del sistema Brånemark:
informe provisional de un estudio multicéntrico prospectivo
clínico abierto. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5:74–80.
22. Andersen E, Haanaes HR, Knutsen BM. Carga inmediata de
implantes ITI de un solo diente en el maxilar anterior: un estudio
piloto prospectivo de 5 años. Clin Oral Implants Res 2002;13: 281–
287.