REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

ESTADO NUEVA ESPARTA MUNICIPIO TUBORES

PARROQUIA LOS BARALES
CONSEJO COMUN AL FRANCISCO MATA DIAZ
RIF. C-29935190-3

CONSTANCIA DE RESIDENCIA

Quien suscribe los integrantes del Consejo Comunal “Francisco

Mata Diaz”; hacemos constar que el ciudadano(a):
_____________________________________. Venezolano portador
de la Cedula de Identidad número V-_________________, estado
civil________________, de profesión u
oficio__________________, reside en esta comunidad, en la Calle:
_______________________, desde hace___________________
años.
Se deja constancia que este acto ha sido verificado por ante el
Consejo Comunal “Francisco Mata Diaz”, el día ________ del
mes___________ del año__________.

________________ _______________ _______________

Contraloría Social Vivienda y Tierra urbana Comisión electoral
Jorge Romero Hecny Mata Francys Mata