Compendio de Traumatología y Ortopedia

UNIDAD 1

HISTORIA DE LA ORTOPEDIA

El hombre desde la antigüedad ha tenido que lidiar con las

enfermedades y fenómenos que afectan su salud, sobretodo
aquellas que involucran su aparato locomotor. Desde los
tiempos de Hipócrates quien en sus obras "Tratado de las
fracturas" y "Tratado de las articulaciones" hizo referencia
a técnicas de tracción continua e inmovilización con férulas
para el tratamiento de las fracturas, y describió técnicas para
la reducción de la luxaciones de hombro, de la articulación
acromioclavicular, temporomandibular, así como de la rodilla,
cadera y codo respectivamente.
Galeno fue quien tuvo una influencia decisiva en el estudio
de la osteología, los músculos y el papel de transmisión que le
cabe a los nervios en su función de enviar señales a los músculos
desde el cerebro.
En el siglo X se atribuye a la medicina persa la implementación
del yeso, con el agregado de agua al polvo de sulfato cálcico
deshidratado, para el tratamiento de fracturas y otras lesiones
óseas de los miembros.
En el siglo XIV se encuentran referencias del uso de la
tracción continua a través de pesos y poleas para la reducción de
fracturas femorales. En esta época la separación entre la medicina
y la cirugía era notable, siendo la primera una actividad reglada
que se enseñaba en las cátedras de las escuelas de medicina,
y la cirugía una actividad menor realizada por barberos que
realizaban sangrías, amputaciones y extracciones dentarias.
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 Dr. Fredis de Jesús Reyes Agüero -------- ----- ------------------- - ——-

En el siglo XVI Ambrosio Paré fue el primero en describir

una fra tufa expuesta tratada con éxito sin amputaron, y el
método de mantener limpias las heridas como medto para que
las mismas cicatricen y curen con mayor éxito que con el método
de cauterización habitual (consistente en el volcado de aceite
hirviendo en la herida). También fue el primero en describir la
fractura de cuello femoral y los desprendimientos epifisarios en
niños.
En el siglo XVIII el inglés, James Yonge expone una técnica
para las amputaciones, consistente en cubrir el muñón de
amputación mediante un colgajo de piel sana.
Jean-André Venel, estableció el primer instituto ortopédico
del mundo, localizado en Suiza. Se trataba del primer hospital
dedicado de forma específica al tratamiento de las lesiones y
deformidades esqueléticas en niños. Siendo de esta forma el
primer ortopedista y padre de la ortopedia, pues su instituto
ortopédico sirvió como modelo para muchos otros centros
similares.
En el siglo XIX se realizan cambios profundos en lo que a
la aceptación de la cirugía como parte de medicina se refiere,
aunado esto al hecho que el desarrollo de la anestesia permitía
mayor posibilidad de trabajar sobre los fragmentos óseos
expuestos. Se mejora la perspectiva de resolución a cielo abierto
de las fracturas, y a finales del siglo XIX y principios del XX
el desarrollo de los rayos X y la implementación por parte de
Joseph Lister del concepto de antisepsia, permitió una mejor
respuesta de los pacientes sometidos a tratamientos cruentos,
disminuyendo significativamente los casos de septicemia
que coronaban mayoritariamente las intervenciones hasta ese
momento.
Wilhelm K. von Róntgen obtuvo la primera radiografía en
1895, que era de los huesos de la mano de su esposa, logrando
de este modo cambiar la traumatología como se concebía hasta
ese momento, ya que permitía observar las características de las
lesiones óseas de una manera que revolucionó la especialidad y
dándole a la cirugía ortopédica el sesgo que aún posee hasta la
actualidad.

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 Compendio de Traumatología y Ortopedia

El siglo XX nos trajo un gran número de avances médicos, en

todas las áreas, pero tal vez la traumatología fue una de las más
beneficiadas. Las dos guerras mundiales, con la gran cantidad
de soldados y civiles lesionados, lograron que se desarrollaran
tratamientos novedosos como el clavo endomedular de
Küntscher para el tratamiento de las fracturas de fémur, y la
fijación externa en el tratamiento de las fracturas abiertas. Pero
uno de los avances más importantes se realizaría en los años
60 en Inglaterra. Allí un traumatólogo logró un avance tan
importante que años después la reina de Inglaterra le conferiría
el título de caballero: Sir John Charnley. Lo que Charnley logró
fue la sustitución de caderas enfermas por piezas de metal y
plástico, el llamado reemplazo articular.

PERSONAJES RELEVANTES EN LA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

NICHOLAS ANDRY (1658-1742)

A este medico francés se le atribuyen,
las primeras publicaciones y la creación
de la palabra ortopedia en su obra de 1741,
Ortopedia: o el Arte de Corregir y Prevenir
Deformidades en Niños.
Andry fue profesor de Medicina en la
Universidad de París y decano de la facultad
de física. También conocido como doctor
gusano y padre de la parasitología por sus aportes en dicha
área, también es considerado por algunos como padre de la
ortopedia, titulo refutado por otros al plantear que solo creo
la palabra ortopedia y que opinan que el verdadero padre de
la ortopedia es Jean-Andre Venel quien estableció el primer
instituto ortopédico en 1780, que era el primer hospital dedicado
al tratamiento de las deformidades esqueléticas de los niños.

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 AMBROISE PARÉ (1510-1590)
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Se considera a Ambroise ParE como la

principal figura quirúrgica del siglo XVI, así
como el padre de la cirugía francesa. Nació en
Bourg Herent (Francia). En 1532 era aprendiz
de un barbero-cirujano parisino; después
trabajó durante cuatro años en el Hospital
Dieu de París. En 1541 se convirtió en maestro
barbero-cirujano y trabajó como cirujano del ejército. En 1564,
publicó una monumental obra de cirugía, los "Dix Livres de la
Chirurgie". La primera parte contenía Anatomía y Fisiología
y la segunda, Cirugía. En ésta se describían muchas técnicas
quirúrgicas, siendo una de las más significativas el uso de
ligaduras de grandes vasos en las amputaciones. También usaba
un torniquete en sus amputaciones, para mantener los músculos
retraídos con la piel, evitar la pérdida de sangre y embotar la
sensibilidad. Diseñó una gran variedad de fórceps, instrumentos
y férulas de todas clases. Con la ayuda de fabricantes de
armaduras, diseñó miembros artificiales de hierro. La mayoría
tenían una finalidad cosmética, aunque Paré diseñó un corsé
para escoliosis y una bota para pies zambos.

PERCIVAL POTT (1714-1788)

Pott era londinense y trabajó en el Hospital
St. Bartholomew, donde recibió el diploma de
la Sociedad de Barberos-Cirujanos en 1763. Es
conocido por la fractura que lleva su nombre,
y fue el primero que realizó una buena
descripción de esta fractura de tobillo. En
1756, él mismo sufrió una fractura de este tipo.
Se trataba de una fractura abierta del tercio inferior de la tibia
producida al caerse de su caballo. Se negó a ser movido hasta
que hubo comprado una puerta en la cual fuese transportado,
En estaTles'io SaCUdldaS de un cai™aje agravarían la lesión,
zP ” r““”-» este caso la amputación finalmente fue
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 Compendio de Traumatología y Ortopedia

evitada y salvó el miembro. La obra más famosa de Pott hace

referencia a la paraplejia causada por la tuberculosis del
raquis, donde destacó que dicha condición se relacionaba con
la compresión de la médula espinal y se asociaba a lesiones de
escrófula en los pulmones. Por ello es conocida como paraplejia
de Pott.

GERHARD KÜNTSCHER
Nacido en 1900, Efectuó la residencia
en Kiel, donde tenía por superior a Willi
Anschütz, quien tenía ideas radicales sobre
el tratamiento de las fracturas y estimuló
en Künstcher el interés en la curación
de las mismas. Los sistemas de fijación
intramedular hasta entonces habían fracasado
por electrólisis, infección o fatiga. Y Küntscher había podido
observar, tutelado por Willi los problemas que acarreaban
las inmovilizaciones prolongadas, describiendo lo que se
denominaba como "enfermedad de la fractura". Tras estas
experiencias Küntscher entró en relaciones con Ernst Pohl, un
ingeniero y fabricante de material quirúrgico de Kiel.
El primer clavo intramedular femoral fue insertado en Kiel
en noviembre de 1939. En marzo de 1940 presentó en Berlín
una serie de 13 casos, 11 de los cuales eran fracturas de fémur.
Durante la Segunda Guerra Mundial, con su elevado número de
heridos el enclavijado de Küntscher demostró ser una técnica
que permitía una rápida rehabilitación y ofrecía una solución
práctica y popular con los limitados recursos de que por
entonces se disponía. En 1942 Robert Maatz escribió la primera
edición de "Technik der Marknagelung" de Küntscher. En otros
países, los métodos de Küntscher atrajeron atención y en los
años 40 técnicas similares comenzaron a utilizarse en Estados
Unidos de América. En 1955 un articulista del Saturday Evening
Post decía "El invento de Küntscher no tiene ningún parangón
en Alemania desde el descubrimiento de las sulfonamidas".
Previamente en Inglaterra, Watson Jones, a la sazón, cirujano de
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Dr. Fredis de Jesús Reyes Agüero

la RAF había podido revisar a los pacientes aviadores ingleses

que habían sido derribados sobre Alemania y que habían sido
tratados por los cirujanos alemanes con esta técnica. Como
editor del Journal oí Bone and Joint Surgery publicó una serie de
artículos de diferentes procedencias que en realidad reflejaban
la escasa experiencia que se tenía con la técnica, resultando en
un elevado porcentaje de casos de infecciones, clavos atascados
y pseudoartrosis. Esta publicación prácticamente dejó la técnica
en suspenso durante los siguientes 10 años, hasta que Charnley
informó en su libro /zThe closed treatment of frequent fractures
de 35 casos intervenidos desde 1950. En 1957 Küntscher fue
nombrado director médico del Hamburg Hafenkrankenhaus,
uno de los más importantes hospitales de Alemania en aquel
tiempo. Produjo varias innovaciones y publicaciones hasta su
muerte en 1972.

DEFINICIÓN DE LA ORTOPEDIA
Y TRAUMATOLOGÍA
La palabra ortopedia alude a aque­
lla parte de la medicina que se dedica
al estudio de las lesiones del aparato
locomotor es de origen congénitas o
adquiridas no traumáticas, abarcando
su prevención, tratamiento y rehabili­
tación, desde el niño hasta el anciano.
La palabra traumatología por su
parte hace referencia al estudio de
las patologías de origen traumática
Arbol de Andry, símbolo de
que afectan al cuerpo humano y no
la Ortopedia y Traumatolo­ solamente del aparato locomotor.
gía.
Hacemos esta aclaración, dado a que
hoy en día las palabras ortopedia y traumatología se presentan
juntas para hacer referencia a una especialidad medica que
estu ía os trastornos del aparato locomotor sean éstas de origen
b
traumático o no.
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La palabra ortopedia empezó a usarse en el Siglo XVIII con la

publicación por Andry, en el año 1741, de su trabajo "Ortopedia
o el arte de prevenir y corregir en los niños las deformaciones del
cuerpo". Este autor simbolizó esta rama de la medicina con la
figura de un árbol torcido, el cual, para corregir su crecimiento,
se encuentra atado fuertemente a una estaca.
Etimológicamente la palabra ortopedia proviene del griego,
orthos (derecho) y paidos (niño).

HISTORIA DE LA ORTOPEDIA EN
LA REPÚBLICA DOMINICANA

Ésta se inicia en el año de 1920 con la llegada al país del Dr.

Karl Theodore Jorg quien fue el primer médico en practicar la
ortopedia en la República Dominicana.
El Dr. Jorg era un inmigrante alemán, médico cirujano
dedicado a la práctica de la traumatología y ortopedia radicado
en la provincia de San Pedro de Macorís. Cabe destacar que a
su llegada al país este no era médico de profesión y realizó sus
estudios de medicina en la Universidad Autónoma de Santo
Domingo (UASD), junto al Dr. Félix María Goico.
Con el Dr. Jorg se formó el Dr. Manuel Vincitores, el cual
continuó las enseñanzas de su maestro y posteriormente les
continuaron los doctores Javier Benzan Sierra, Elíseo Rondón
Sánchez, Rafael Camastra, Jorge Díaz, Máximo Perichez Vidal,
Eros de la Cruz Sánchez, Rafael Alburquerque Alvarez, Mois
Abigail Haché, Simón Hoffiz, y Arturo Polanco.
En 1957 es cuando llega al país el primer especialista en
ortopedia y traumatología graduado de una escuela o residencia
médica de especialidades, quien fue el Dr. Carlos R. Mejía Feliu,
lo que dio origen a dos corrientes ortopédicas en el país una
encabezada por el Dr. Vincitore y otra por el Dr. Mejía Feliu.
Después de la revolución de 1965 un grupo de médicos
ortopedistas de Care Medical Unión, inician un programa de

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 Di • Fiedis de Jesús Reyes Agüero

educación médica continuada a especialis­

tas de fellow, envían al Dr. Eros de la Cruz
Sánchez a Estados Unidos, Dr. Rafael
Camastra a Argentina y al Dr. Rafael
Alburquerque Alvares para Inglaterra.
En 1969 llega de Rumania el Dr.
Guillermo García Lorenzo al hospital Dr.
Darío Contreras, el 24 de octubre del mismo
Dr. Carlos R. Mejía Feliú
año llega de su entrenamiento el Dr. Eros
De la Cruz Sánchez al hospital Dr. Salvador
B. Gautier donde se encontraba el Dr. Mejía
Feliu. En 1970 llega el Dr. Pedro Green al
hospital Dr. Darío Contreras, de la misma
forma llega en 1975 de la extinta Unión
Soviética el Dr. Tito Suero Portorreal y se
integra al hospital Dr. Darío Contreras
como médico ayudante.
Dr. Ero De La Cruz S.

RESIDENCIAS DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA EN LA
REPÚBLICA DOMINICANA

La primera escuela de resi­

dencias médicas en ser fundada
en la República Dominicana fue
la del hospital Dr. Darío Contre­
Manuel Pérez Simó Rafael E. Félix Vilomar
ras el 10 de febrero del año 1975
con el nombre de CURSO PARA
RESIDENTES EN ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA, cuyo fun­
dador fue el Dr. Máximo Periche
Vidal. De esta residencia los pri­
Luis N. Peña Medina
Nelson Pérez del Villar meros médicos egresados fueron
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 Compendio de Traumatología y Ortopedia

los doctores: Manuel Pérez Simó,

Rafael E. Félix Vilomar, Luis N.
Peña Medina, Nelson Pérez del Vi­
llar, José E. García Aria y Cesar J.
Rubio Tirado.
José E. García Arias César J. Rubio Tirado

PRIMEROS EGRESADOS
La segunda escuela de residencias
médicas en establecerse en suelo dominicano
lo hizo en el año 1979, fundada por los
doctores Eros de la Cruz Sánchez y Carlos
Rafael Meja Feliu con la colaboración del Dr.
Guerrero Krantz y cuyo primer egresado fue
el Dr. Quinqué Lee Brito en el año de 1982y
de la cual han sido coordinadores doctores
como Jorge Cruz Bournigal y Fredis De
Jesús Reyes.
Posteriormente en el año de 1980 es
fundada por el Dr. Michael Alms médico
de Cere Médico, una nueva escuela de
ortopedia y traumatología esta vez en
el hospital José María Cabral y Báez en
la ciudad de Santiago de los caballeros,
de la cual los primeros egresados fueron
los doctores Miguel Molina y José Abel
Dr. Fredis Reyes A. Rodríguez en el año de 1983.

Dr. Jorge Cruz Bournigal, Dr. Ero De La Cruz Sánchez y el Dr. Fredis Reyes Agüero

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 Dr. Fredis de Jesús Reyes Agüero

m i.
el homenaje que se le hizo en vida
El Dr. Carlos Mejía Feliú, rodeado de sus discípulos en
y donde se le designó con su nombre al Departamento de Ortopedia y Traumatología del
Hospital Salvador B. Gautier del I.D.S.S.

En el año de 1993 el Dr. César A. Roque

Beato funda la residencia de ortopedia
y traumatología de las fuerzas armadas,
siendo sus primeros egresados los doctores:
Luis Alcántara y Emilio Korval.
Finalmente en el año 2009 se crea la
más joven de las residencias de ortopedia
Dr. Cesar A. Roque B. y traumatología de nuestro país esta vez
en la ciudad de La Vega en el hospital
traumatológico Profesor Juan Bosch, coordinada por el Dr.
Sergio Lantigua egresado de la residencia del hospital Salvador
B. Gautier.

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