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Enfermedad celiaca Definicin Intolerancia a la protenas del gluten(gliadinas,secalina,hordeinas,y posiblemente,aveninas) que cursa con una atrofia severa de la mucosa

a del intestino delgado. Es de carcter permanente, se mantiene a lo largo de la vida y se da en sujetos genticamente predispuestos. Se produce una malaabsorcion de nutrientes calricos proteicos, de vitaminas, minerales y oligoelementos y mayor consumo energtico por el proceso inflamatorio. El rgano de choque es intestino delgado. Se necesita tres protagonistas: -la condicin gentica -la ingestin del gluten -la respuesta inmune Epidemiologa y gentica Afecta mas a mujeres. Incidencia es 1 en 200 Tiene patrn caracterstico de los antigenos de histocompatibilidad (HLA).Entre los alelos del locus DQ,el DQw2 esta en el 100% de los pacientes. De los alelos DR, los DR3 y DR7 son frecuentes. FISIOPATOGENIA

La fraccin txica ( polipptido, rico en glutamina--------- transglutaminasa tisular, la cual conforma un hapteno quien desencadena una respuesta txico-inflamatoria mediada por linfocitos T, iniciando el proceso de destruccin y muerte del enterocito. Las lesiones del epitelio se caracterizan por una respuesta inflamatoria linfoplasmocitaria inespecfica y un incremento de los linfocitos gama y delta, este proceso es seguido de atrofia y aplanamiento total o subtotal de las vellosidades intestinales y una hipertrofia crptica compensatoria. Este proceso es crneo caudal y mas intenso cuanto mas proximal. Se produce una malaabsorcion de hidratos de carbono, protenas, lpidos, oligoelementos y vitaminas. Enterocito Funciones digestivas: disacridos y polipptidos. Funciones absortiva: cidos grasos, monogliceridos,monosacaridos, aminocidos y dipptido, vitaminas, minerales, y oligoelementos. Las primeras porciones del duodeno y yeyuno son adems sintetizadores y disparadores de las hormonas digestivas(colecistoquinina, pancreozimina, secretina y enterogastrona), las que son responsables de la induccin, sntesis y secrecin enzimtica digestiva ( lipasas, proteasas, y amilasas) Formas clnicas Sindromatica o florida: =SMA agudo, caracterizado por diarrea, distensin abdominal, desnutricin.(2aos) =SMA crnico, nio frgil ,baja talla, signos carenciales en piel, mucosas y faneras. (lengua depapilada, queilitis angular) edad preescolar,media 5 aos

=enfermedad celiaca y asociadas :puede ser con diabetes tipo 1, Sind . de Down, hipotiroidismo y enf. Autoinmunes, la media 2 aos ,si es mas autoinmune a los 7 aos. =Mono o oligosintomatica: adolescentes o adultos jvenes Silente: asintomticos, familiares directos y hallazgos de screening. Latente: tener diagnostico de celiaquia, y no tener atrofia con ingesta regular de gluten, con integridad intestinal, y buen estado general. Potencial: tener todos los marcadores genticos, el ambiente para desarrollarla y no padecerla Laboratorio Determinacin de IGA e IGG antigliadina. Anticuerpos antiendomisio (EmA) y antitransglutaminasa tisular (tTG). Determinacin de IGA serica. Diagnostico Laboratorio. Biopsia intestinal. clinica Tratamiento Supresin de la dieta todo producto que contenga gluten. La recuperacin no es inmediata sino alrededor del ao Alimentos prohibidos Harinas de trigo, centeno, cebada,avena. Pan, bollos, pasteles, tartas, etc. Pastas Leches malteadas, chocolates . Productos manufacturados como helados, flanes, etc. Alimentos permitidos Leche y derivados. Carne, pescado, mariscos y huevos. Verduras, hortalizas, frutas, tubrculos. Arroz, maz, soja . Legumbres. Frutos secos. Azcar y miel. Aceites, margarinas. Sal, vinagre, levadura sin gluten. Alimentos que pueden tener Fiambres y quesos fundidos. Conservas cafs y te. colorantes. Golosinas. Medicamentos. En el tratamiento diettico inicial puede ser necesario recomendar una dieta hipoalergnica, hipercalrica o pobre en fibra. Al instaurar una dieta de exclusin, hay que tener en cuenta que la misma deber ser equilibrada, proporcionando al enfermo celaco una nutricin adecuada que cubra sus necesidades especficas en energa, agua, principios inmediatos, vitaminas, sales minerales y oligoelementos, individualizando segn situacin clnica y estado nutricional de cada paciente. Los suplementos de hierro y/u otros minerales slo suelen ser necesarios excepto en situaciones de deterioro nutricional importante.

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