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VACUNACION CONTRA LA DIFTERIA, TOS FERINA Y TETANOS DIFTERIA I.

EPIDEMIOLOGIA: Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa, trasmitida por va respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador crnico. Es de distribucin mundial, con una disminucin sostenida de los casos en Latinoamrica en las ltimas dcadas.

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LA DIFTERIA AGENTE INFECCIOSO RESERVORIO Corynebacterium diphtheriae, toxignico o bacilo de Klebs Loeffler.

Hombre, es posible el estado de portador En brotes epidmicos los nios suelen ser los portadores transitorios. Contacto con exudados y /o lesiones del enfermo o portador. Rara vez con objetos contaminados. En promedio de 2 a 4 das. (Variacin de 1-10 das)

MODO TRANSMISIN PERIODO DE INCUBACION PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

Mientras persistan los bacilos toxignicos en las secreciones y exudados. Sin tratamiento mximo dos semanas, con tratamiento 4 das. Puede haber portadores crnicos aun luego del tratamiento. Universal Vacunal y la enfermedad. La infeccin puede ocurrir en personas no inmunizadas y en las parcial o bien inmunizadas. Aislamiento de pacientes: No es necesario. Desinfeccin de los objetos contaminados con las secreciones. Investigacin de caso Bsqueda activa de casos. Vacunacin de la poblacin susceptible (menores de 05 aos) El diagnostico se confirma por aislamiento del germen de la lesin ( hisopado o parte de la membrana)

SUSCEPTIBILIDAD INMUNIDAD

VIGILANCIA

II- DESCRIPCIN CLINICA 1. La presentacin mas frecuente es la faringoamigdalar, pero tambin pueden presentarse con compromiso: nasal, farngeo, traquebronquial y cutnea. 2. Cuadro clnico de inicio gradual con fiebre no mayor de 38.5 C, malestar general e irritabilidad. Faringe hiperemia, con exudado en placas las cuales confluyen en 2 a 3 das formando membranas caractersticas (grisceas, gruesas y adheridas firmemente) que

cubren la faringe, amgdalas, vula y paladar blando. Se puede presentar adenopatas cervicales y edema adyacente (apariencia de cuello de toro). Si no se presentan complicaciones (Neumona, miocarditis, obstruccin respiratoria, nefritis, neuritis perifrica, etc.) el cuadro remite en una semana. 3. La difteria laringea es mas frecuente en nios menores de 4 aos, se presenta con fiebre poco elevada, estridor y disfona. La difteria nasal se caracteriza por rinorrea sanguinolenta, se observa las membranas en el tabique nasal. El diagnstico se realiza clnicamente: a) Caso Sospechoso El nio presenta tos severa, persistente por 2 ms semanas, con paroxismos o accesos, que pueden estar seguidos de vmitos. b) Caso Probable Clnicamente, en nios menores puede presentarse tos prolongada con apnea y cianosis. En nios mayores se encuentra tos paroxstica, vmitos con produccin de moco, estridor caracterstico al inspirar. Hay historia de contacto con caso sospechoso. Hay epidemia en la zona. Se encuentra leucocitosis y linfocitosis. c.) Caso Confirmado Es fundamentalmente clnico, con el cuadro descrito. laboratorio, el cultivo ser positivo. Si hay disponibilidad de

TOS FERINA (PERTUSIS) I. EPIDEMIOLOGIA: La Bordetella pertussis, agente causal de la tos ferina es un bacilo gram negativo pequeo. Se reconoce ms frecuentemente en nios pequeos. La transmisin del microorganismo se aproxima al 100% cuando se introduce en una poblacin susceptible. La tos ferina contina como problema de primera importancia en nios menores de 2 aos. La tasa global de ataque de la tos ferina es de 4,85, 1,5% en los nios vacunados y de 7,4% en los no vacunados.

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LA TOS FERINA (PERTUSIS) AGENTE INFECCIOSO Bordetella Pertussis. Bacilo pleomrfico gram negativo, inmvil, encapsulado, productora de una citotoxina traqueal y toxina pertussis El Hombre Respiratoria a travs de la inhalacin de las secreciones expelidas por la tos de del enfermo o del portador asintomtico. En promedio de 7 a 10 das. (variacin de 6-20 das)

RESERVORIO MODO TRANSMISIN PERIODO DE INCUBACION PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

En la fase catarral luego disminuye gradualmente hasta la 3ra semana. El tratamiento con eritromicina reduce la transmisibilidad. Tasa de ataque 90% en individuos susceptibles de contactos familiares. Universal, predominio en nios de 0 a 4 aos, siendo los menores de 1 ao los que presentan las mayores complicaciones. 80% de los nios no inmunizados tendrn la enfermedad. La vacunacin no confiere inmunidad duradera Test de referencia cultivo nasofaringeo medio de cultivo bordet Gengou.

SUSCEPTIBILIDAD

INMUNIDAD VIGILANCIA

II- DESCRIPCIN CLINICA: Periodo catarral: Duracin de 1 a 2 semanas caracterizado por coriza, rinorrea, tos de compromiso nocturno, febrculas Periodo Paroxstico: duracin de 6 a 10 meses caracterizado por tos quintosa productiva, emetizante estridor inspiratorio de predominio nocturno, en menores de 6 meses el curso puede ser atpico predominando las crisis de apneas. Periodo de convalecencia los sntomas remiten paulatinamente.

TETANOS I. EPIDEMIOLOGIA: El Ttanos Neonatal es una enfermedad infecciosa aguda, no contagiosa, producida por la toxina del bacilo Clostrdium tetani que ingresa al organismo a travs de heridas contaminadas, en este caso a travs del mun umbilical. En el Per en el ao 2004 se presentaron 4 casos de ttanos neonatal y 52 casos en no neonatos.

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DEL TETANOS AGENTE INFECCIOSO RESERVORIO Clostridium tetani: bacilo gram positivo anaerobico.

Hombre y animales domsticos (caballo), en el tracto intestinal. En el medio ambiente la espora puede estar presente (En el polvo, herramientas y utensilios del parto). Contacto del cordn umbilical con esporas del C. Tetani. Por contaminacin. 7 das. (3-28 das) Cuanto menor es el tiempo de incubacin peor es el pronostico No se transmite de un individuo a otro. Se transmite fundamentalmente por contacto directo de individuos susceptibles con secreciones respiratorias y heces de infectados, aunque tambin es posible la transmisin por mecanismo indirecto a travs de fmites contaminados y aguas residuales. Universal. Mayor riesgo en hijos de madres no vacunadas en bajas condiciones econmicas Vacunal, anticuerpos maternos, por el suero o inmunoglobina antitetnica. La enfermedad no confiere inmunidad. En nuestro pas existen distritos de alto riesgo, ubicados fundamentalmente en zona de selva y zona urbana marginal deprimida, por lo cual se debe realizar: Bsqueda activa de casos, especialmente en comunidad, debido a que nicamente el 10% llega a un establecimiento de salud. Notificacin inmediata.

MODO TRANSMISIN PERIODO DE INCUBACION PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

SUSCEPTIBILIDAD

INMUNIDAD

VIGILANCIA

II- DESCRIPCIN CLINICA Caso Probable

Nios con historia clnica o epidemiolgica de hipertona generalizada compatible con TNN en el primer mes de vida, criados normalmente los dos primeros das: llanto y succin normal. Toda muerte neonatal de un nio que succionaba y lloraba normalmente durante los primeros das de vida.

Caso Confirmado Nio menor de 28 das de nacido con las siguientes caractersticas: o Llanto y alimentacin normal durante los dos primeros das de vida. o Inicio de la enfermedad entre el 3 y 28 da de vida. o Incapacidad para succionar (trismo) seguida de rigidez muscular generalizada o convulsionada (espasmos musculares). El bacilo se reproduce, liberando la exotoxina a travs de la sangre y los linfticos. Existen tres formas clnicas de Ttanos: Local, Ceflica y Generalizada La generalizada es la forma ms comn de ttanos neonatal. Las otras dos formas son ms comunes en los nios mayores y en adultos. El Ttanos Neonatal se presenta entre los 3 y 28 de vida, usualmente a partir del tercer da de nacido. El nio aparentemente sano hasta ese momento, a pesar de realizar esfuerzos por lograrlo, deja de lactar ante la imposibilidad de coger el pezn y succionar. Es caracterstico: Espasmos y contraccin del msculo masetero y los msculos masticadores, originando que la mandbula se trabe (trismus), y los labios se estiran lateralmente y hacia arriba (risa sardnica). Luego rigidez en el cuello y en los msculos abdominales, la rigidez muscular es progresiva y puede comprometer el diafragma, haciendo durante los espasmos que la respiracin sea difcil, pudiendo llegar a la insuficiencia respiratoria. La posicin arqueada se llama opisttonos. Los espasmos o crisis contractuales se intensifican con los estmulos sensoriales (luz, ruido, manipulacin del paciente) Complicaciones: 1. Laringoespasmo: El espasmo de las cuerdas vocales o de los msculos respiratorios, dificultando la respiracin. 2. Fracturas de la columna vertebral o de los huesos largos debido a las Contracciones o convulsiones prolongadas. 3. Infeccin generalizada causada por sondas permanentes. 4. Neumona por aspiracin. 5. Embolia Pulmonar. 6. Hiperactividad del Sistema Nervioso Autnomo que produce hipertensin, ritmo Cardaco anormal o ambos problemas., 7. Coma. 8. Muerte: sin una buena terapia de apoyo, la tasa de letalidad puede ser mayor de 90%. La mayor parte de muertes por TNN se produce durante la primera semana de la enfermedad.

III.- VACUNAS 1. OBJETIVOS - Prevenir infeccin, sus secuelas y estado de portador - Evitar infeccin aguda por difteria, pertusis y ttanos. 2. CARACTERSTICAS A. TIPO: Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados, adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio y una suspensin de cultivos de microorganismos en fase I de Bordetella pertussis inactivada por formalina o por calor. La vacuna acelular de pertussis contiene toxina de pertusis (TP) inactivada o detoxificada por medios qumicos PREPARADOS COMERCIALES DE TOXOIDE DIFTERICO: Celulares: Compuesto inactivado de clulas de Pertussis. DPT Aplicacin en menores de 7 aos. DT para adolescentes y adultos Acelulares: Inactivada o detoxificada por mtodos qumicos o tcnicas de gentica molecular. DPTa para cualquier grupo etareo. B. DISPONIBILIDAD Vacunas combinadas incluyen DPTw / DPTa Triple acelular de adolescente y adulto: DTPa Cudruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib + DTP/Pa + HVB Quintuple: celular y acelular (Cudruple + IPV) DTP/Pa + Hib + HB Sextuple acelular: DTPa + Hib + HB + IPV C. RESPUESTA INMUNE Tiene una eficiencia clnica del 70 al 90% en los primeros 3 aos luego del esquema bsicos (4 dosis) D. REACCION ADVERSA LOCALES: Tumefaccin dolor, poco frecuente abscesos estriles o quistes. GENERALES: Fiebre (38-40C), malestar, anorexia, llanto persistente (<3 horas), vmitos. La vacuna acelular es menos reactognica, pueden aparecer reacciones a la 4ta y 5ta dosis. Siendo el componen te pertusis el causante principalmente. COMPLICACIONES: Somnolencia excesiva, temperatura 40.5 C, convulsiones, Hipotona e hiporreactividad en las primeras 24 horas, encefalopata, anafilaxis E. CONTRAINDICACIONES En casos de presentar alguna complicacin con dosis previas, en casos de enfermedad neurolgica progresiva, sndrome de West, epilepsia no controlada, encefalopata progresiva. La TT en paciente con Sd. Guillain-Barre asociado al TT F. VIAS DE ADMINISTRACIN Intramuscular, Regin antero lateral del externa del muslo o en el brazo (deltoides) G. DOSIS a. CONSERVACIN: De 2 8 C de 18 a 36 meses. No debe congelarse b. CALENDARIO: se aplicaran 5 dosis de 0.5 ml

IV.- CONSIDERACIONES ESPECIALES Embarazadas: se priorizara con dt. No se vacunara si se acredita esquema completo con un lapso menor de 10 aos. TOXOIDE TETNICO No existe inmunidad natural para el ttanos. El toxoide tetnico es probablemente el antgeno ms eficaz que se emplea en las prcticas de inmunizacin El toxoide absorbido es la nica preparacin recomendada para inmunizacin primaria y para dosis de refuerzo. Las reacciones anafilcticas al toxoide tetnico son muy raras. INDICACIONES:

En heridas simples si la vacunacin fue incompleta o han pasado ms de 10 aos del ltimo refuerzo. Heridas potencialmente tetanognicas, acompaada de Antitoxina o Inmunoglobulina Antitetnica. En nios mayores de 7 aos que no recibieron o lo hicieron de forma incompleta la vacuna Triple (o la doble infantil). En prevencin del Ttanos Neonatorum (inmunizacin prenatal) Durante la convalecencia del ttanos. Programas de inmunizacin para mujeres en edad de procrear y adolescentes.

PRESENTACION Composicin: 0,5 ml contiene anatoxina tetnica 10 LF, equivalente a 60 U.I.


Anatoxina Tetnica. Lab. Sclavo. Toxoide absorbido Te Berna (Lab. Berna) Toxoide tetnico (Lab. Behring Hoechst) Toxoide antitetnico absorbido Tetavax (Lab. Mrieux) Toxoide Tetnico P.B-817. Instituto de Higiene en vial de 2 dosis.

DIFTERICO Y TETANICO

Toxoide absorbido DiTe Berna (Lab. Berna).

Vacuna antidiftrica y antitetnica, DT Vax absorbida (Lab. Pasteur Mrieux).

ESQUEMA RECOMENDADO SEGN TIPO DE HERIDA Y ANTECEDENTE DE VACUNACIN Historia de HERIDA LIMPIA OTRAS HERIDAS vacunacin TT o dT Ig. especifico TT o dT Ig. Especifico Esquema bsico **incompleto(menos Si No Si Si de 3 dosis) Esquema bsico completo No No No # No
* En nios > 7 aos, adolescentes y adultos: antitetnica o preferible doble adultos En nios < 7 aos: DPT cudruplo, quntuplo o sxtuplo. ** De acuerdo a esquema vacunal nacional Se debe administrar si la ltima dosis se administr hace ms de 10 aos # Se debe administrar si la ltima dosis se administr hace ms de 5 aos

IV. BIBLIOGRAFIA
1. Libro rojo 2003. Pag.:. http://aapredbook.aappublications.org/spanish/ 2. Manual de vacunas de Latinoamrica. Ed. 2005. Asociacin Panamericana de Infectologa. Pg. 127-147 3. Salud Pblica. Importancia sanitaria de las enfermedades transmisibles http://www.redfarmaceutica.com/salud/epidemiologia/08enfermedadestras.cfm 4. Situacin de Situacin de Salud en Per Salud en Per 2002. OPS. OMS 5. Inmunizacin en las ameritas. Resumen 2005. Unidad de Inmunizacin Area de Salud Familiar y Comunidad. OPS, OMS

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones MINSA

ESQUEMA DE VACUNACION PERU 2005 ACTIVIDAD REGULAR Grupo de edad Edad de aplicacin Recin nacido 2 meses 3 meses 4 meses 12 meses Todo el Per BCG + HvB Penta + VOP Tetra o DPT + Hib + VOP Penta + VOP SPR + AMA

DGSP

Menor de un ao Un ao

Leyenda BCG HvB VOP DPT Penta Tetra AMA SPR

Vacuna contra la tuberculosis (Bacilo Calmette - Guern) Vacuna contra la hepatitis B Vacuna oral contra la poliomielitis Vacuna triple contra la Difteria, Pertussis (Tos convulsiva) y Ttanos Vacuna contra Difteria, Pertussis, Ttanos, Hepatitis B y Haemopilus influenzae Vacuna contra Difteria, Pertussis, Ttanos y Haemopilus influenzae Vacuna contra la fiebre amarilla Vacuna contra el sarampin, paperas y rubola. Edad de aplicacin 15 aos o primer contacto con servicio de salud Transcurrido un mes de la primera dosis Transcurridos 6 meses de la segunda dosis Transcurrido un ao de la tercera dosis Transcurrido un ao de la cuarta dosis Toxoides contra la difteria y el ttanos Edad de aplicacin 1a. Dosis primer contacto con servicio de salud 2a. Dosis transcurridos dos meses de la primera 3a. dosis transcurrido cuatro meses de la segunda Vacuna contra la Hepatitis B VACUNA HvB 1 HvB 2 HvB 3 VACUNA dT dT dT dT dT

Grupo de edad Mujeres en edad frtil (Adolescente y adulto)

DT Grupo objetivo Adolesc y adulto) Trab. Sex. HSH Trab. Salud HvB

ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA Grupo objetivo regin> 2 aos, nios, adolescentes Edad de aplicacin adultos y adultos mayores (APU, AYA, HVA, PAS y 1a. Dosis primer contacto con PUN) servicio de salud AMA Vacuna contra la fiebre amarilla

VACUNA AMA

Grupo de edad

Edad de aplicacin BARRIDO CONTRA SARAMPION VACUNA Y RUBEOLA 6 meses hasta los 4 aos 11 meses 29 das Vacunas contra el sarampin y la rubola SR

(Nios) SR

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