SENSORY PROCESSING MEASURE - PRESCHOOL | ESCOLAR CUESTIONARIO ESCOLAR (edades 2 a 5 afios) Nombre de! nifiofa: Fechs Nombre del profesor: Comentarios acerca de la conducta del menor: Instrucciones Por favor responda las preguntas de este cuestionario basdndose en el comportamiento tipico del nfio/a durante el ultimo mes, utlizando la siguiente escala: NUNCA (N): le conducts nunca o casi nunca sucede o se observa OCASIONALMENTE (0): la conducta se observa algunas veces, FRECUENTEMENTE (F}: Ia conducta se observa la mayoria de las veces ‘SIEMPRE (S): 12 conducta siempre o casi siempre se observa PARTICIPACION SOCIAL N-O-F-$ | 1. Juega voluntariamente con sus pares en una variedad de actividades y juegos. N-O-F-S | 2. Esperasuturno. N= O-F-$ | 3. Participa adecuadamente en las actividades académicas del Jardin N=O-F-S | 4. Realiza transiciones a nuevas actividades fluidamente, N= O-F-$ | 5._Seintegraa os juegos de sus pares sin irrumpir con la actividad en curso. N= O-F-S | 6. Sigue los reglamentos y rutinas dela sala de clases. N= 0-F-S | 7. Comparte los juguetes y materiales dela sala cuando sele pide. N-0-F-$ | 8 Trabaja cooperativamente con sus pares hacia un objetivo en comdn (guardar las cosas, armar putles, etc) N-O-F-S | 9. Interactda con sus pares durante el juego imaginario. N= 0-F-$ | 10. Resuelve conflctos con sus pares sin necesidad de intervenir el profesor. VISION N= O-F-$ 11. Pestafea, se cubre los ojos, o reclama acerca de las luces en la sala ola luz del sol brillante [N= 0- FS | 12. Se distrae con los objetos o personas cercanas vsibles (cuadros, ventanas, otros nifios). N-O-F-S$ | 13. Tiene dificultad para locaizar visualmente objetos 0 personas al escanear la sala o patio, N= O-F-S | 14. Tiene dificultad para encontrar objetos especificas sobre la mesa entre muchos otros objetos. N=0-F-S | 15. Miraa sualrededor en la sala 0a los otros nfios cuando la profesora estd hablando. N= O-F-S | 16. Tiene dificultad para identifcar abjetos del mismo color 0 forma, N= 0-F-S_ | 17. Choca con otros nifios que estan jugando en el patio. N= O-F-$ | 18. Queda mirando fifo a personas u objetos. N= O-F-S | 19. Disfruta mirando objetos que giran o se mueven, mas que a la mayorla de los nifios de su edad N= O-F-S | 20. Disfruta mirando desde la periferia de su ojo los objetos que se mueven.SENSORY PROCESSING MEASURE PRESCHOOL | ESCOLAR AUDICION N-0-F-S | 21. Expresa molestia y/o desesperacion frente a ruidos fuertes (gritos o lanto de otros nies, pasillos ruidosos, cadena del bafio, ete.) N= 0-F-S_ | 22. Expresa molestia y/o desesperacion cuando otros cantan o tocan instrumentos musicales, N= O-F-S | 23. Pareciera no notar voces 0 sonidos nuevos en la sala, N= O-F-S | 24. Incapaz de localizar sonidos o voces N=O-F-S_| 25. Emite ruidos, canta, o grita durante la dase, N= O-F-S | 26. Le gusta causar que ciertos sonidos ocurran repetidamente (ejemplo: tirar la cadena una ver tras otra) N= O-F-S | 27. Pareciera no notar sonidos que si notan los demas N-O-F-S | 28. Tienedificultades para poner atencién cuando hay ruido en la sala } N= 0-F-S | 29. Pareciera no poder seguir instrucciones verbales | N-0-F-S | 30. Lemolestan sonidos ambientales constantes que otros ignoran (ejemplo: ventlador, relojes, | Cconversaciones en la cafeteria) | acto N= O-F-S | 31. Evita ser tocado por otros (rechaza abrazos, rechaza tomarse de las manos) N-0-F-S | 32. Expresa molestia y/o desesperacién cuando tiene las manos ola cara sucias (con pegamento, pintura, comida, barro, etc.) = 5_| 33. Expresa molestia y/o desesperacin cuando se lava las manos ya sea en agua fia o caliente, = $_| 34. Se irita 0 molesta tras contacto fisico accidental por sus pares (puede agrediro retirarse]. =S_| 35. No se limpia la saliva ola comida de la cara = S_ | 36. Se irita o molesta tras|a sensacién de ciertas texturas (materiales en la sala, utensllos, equipos deportivas, etc.) N-O-F-S | 37, Serehisa a usar disfraces N-0-F-S | 38. Tiene una tolerancia al dolor excepcionalmente alta (no se percata de golpes, ni reacciona frente a moretones o cortes que otros nifios encontrarian doloroso) N= 0-F-S | 39. Pareciera no percatarse de la necesidad de ir al bafo (o si tiene los pantalones o pafial mojados) N= O-F-S | 40. Evita tocar o jugar con pintura, pegamento, arena, greda, barro, etc GusTO Y OLFATO N-O-F-S | 41, Degustao chupa elementos no comestibles (uguetes, ropa, ete) N=O-F-S | 42. Pareciera no notar olores fuertes o inusuales (pintura,tintas, pegamentos, etc) N= O-F-S | 43. Expresa molestia y/o desesperacion frente a olores de jabén, perfume, laca de pelo, o cremas. N-=O-F-S | 44. Expresa molestia y/o desesperacién frente al gusto/sabor de alimentos que no perturban a otros nifios. N=0-F-S | 45. Serehisa a probar comidas o alimentos nuevos. ‘CONCIENCIA CORPORAL, N-O-F-S | 46. Muevela silla de forma brusca (empuja fuertemente la sla Gebajo del escritorio, ola saca bruscamente con demasiada fuerza) N= 0-F-S | 47, Rompe accidentalmente las cosas (lépices, crayones, hojas de papel) por utilizar demasiada fuerza, N=O-F-S | 48. Salta excesivamente; y busca saltar y caer de alturas. N=O-F-$ | 49. Cierra con portazos o abre las puertas con fuerza excesiva, N= O-F-S | 50. Utiiza demasiada fuerza al jugar con objetos (golpea instrumentos musicales o juguetes entre ellos] N= O- FS | 51. Choca con sus pares mas de lo esperado (cuando parados en flla,o jugando en el patio). N= O-F-S | 52. Masticala ropa, lapices, crayones, u otros utensilios de la sala, N= O-F-S | 53. Utiiza envases de bebida o comida muy brusco (rompe, abolla, o derrama envases). N= 0-F-S | 54. Derrumba proyectos de construcciones de otros nifios (torres, legos, pistas de auto, ete) N= O-F-S_ | 55. Cierra las tijeras forzosamente con un apretén para cada corte.‘SENSORY PROCESSING MEASURE - PRESCHOOL | ESCOLAR. EQUILIBRIO Y MOVIMIENTO N=O-F-S | 56, Gira oda weltas excesivamente sobre equipos (ejemplo: columpios, carruseles) N= O- FS | 57. Se apoya en las murallas, muebles, u otras personas mientras esta de pie. N= 0©-F-S | 58. Se apoya sobre la mesa/escritorio o afirma su cabeza con las manos estando sentado a la mesa. N=O-F-S | 59, Pareciera tenerle miedo (més de lo esperado) a actividades de movimiento, como subirse a los columplos, | resbalines, u otros juegos del patio. N=O-F-S | 60. Se columpia en exceso olvidando otras actividades, | N= O-F-S | 61, Sedesorienta o muestra temor al incinarse para recoger objetos del suelo, N= O- FS | 62. Nologa reaccionar a tiempo para evitar caer. N= O-F-S | 63. Expresa molestia y/o desesperacion al estar muy alto en los juegos del patio. N=O-F-$ | 64. Tiene poca coordinacién, N= O-F-S | 65. Tiene dificultades para mover el cuerpo al itmo (ejemplo: aplaudir, marcar ritmo con los pies) PLANIFICACION EIDEAS N= O-F-S | 66. Se “pega” en una sola actividad olvidando las otras (no presta atencién a las otras actividades) N= 0-F-S | 67. Tiene dificultades para generar nuevas ideas durante el juego. N= O-F-S | 68. Juega repetidamente (de la misma manera) durante el recreo; sin alterar la actividad ni aumentarle los desafios. N-0-F-S_| 69. Requiere de elementos reales para jugar al juego imaginario (ejemplo: teléfono reall N= O-F-S | 70. Tiene dificultades para imitar demostraciones correctamente (ejemplo: canciones con gestosy movimientos, juegos de movimiento) N= O-F-S_| 71. Juega a sus propios juegos, evita imitar a los otros iis. N= O-F-S_| 72. Tiene dificultades para copiar un modelo de construccién a un adulto o compafiero N-O-F-S | 73. Tiene dificultades para usar ambas manos para recortar, dibujar, pintar (ejemplo: una mano afirma el papel mientras con la otra pinta o recorta) N= O-F-S | 74. No logra completar tarea de multiples pasos, N= 0-F-S | 75. Nologra ejecutar actiones de a rutina diaria en la secuencla correcta (ejemplo: guardar sus materiales, limpiar su escritorio después de la colacién, ponerse la chaqueta, etc.)2 |s}sistsistetslete]s] 2 fslslztste|sieistele eee eee ee a 8 eee Fi ? S faeiaaaaysttals o falaelsiayatstal sts . Z ee eee ease aera a a 3 7 g E E \é e§ 3 Cee ee ease ee gS 8 =| |g | |g 2 \gs 2: z| |23 z] |éga lg |e le \é 22 | z 28ieclalsleizalelay & 22ls\s als elxlalelele 8) Bele |2 iz |é [8 jes | & ides as) se ieheeh ||| 2 lsisis/s|z f lefsieistststs|]sis] eee yee arate are jo lalalalala oa alelalelatahalal a eee eee Eee e falar are a wl La ge g # RE z ize z ES ad ad ccd acd dad acd a cd 8 dlzia}els|4| 2 8 89/s/2)9]8)5/0)a) 5/2 2 fae ae ale ae 2 slsls]s[e]s/ste}els 2 felstsfsstetststeys ease feraae ee] eo eee eer als yee ee aera jz [4[e[e]4]e]é}efe] 4/3 jz [afesf ca afloat foals] feel ft) Af : a g eq zg 7 z 8 8 [nlm]eimlolnfeofaje] 2} (£ |alsieisielelsiaiela| | [2 |alslelsleainialale] ©m* Sensory Processing Measure=Preschool AUNT ce Heather Kuhaneck, M.S., OTA/L, FAOTA, “pP PE Sopcast ce Summary Sheet ae or 10 toe ene: OM OF ate this xm complete PreschoolDay are Teacher ean for assent = a ea > ee oe oe ee a our ee ze wa | om | @ a0 me wa a | es Bee ne weet peli ee ss ee ee an seme | ow er eon eee a swe | now sf Be aah ae tee | om ® = ee wen | = ae ee) 2 me | nimg oe oa a oS ee ee ne ee ne | ee = 8 a 2 tem | ow Mele ge ee ae | se ee eee |e sa | 2 ee Gee | ne = wo al mee wo a wee lees one So ee er ee ee ee ee . a ase a2 Pee ae) en ee none Pe a8 Town es fee oe Tt ee ara St eae * ae as wa | & Oo: 8 B figen 3 Pr = ome fiaus Sewi|iaa° 6 5 w \bane Peer 3 s 7 | ee wie || aoe * ue | 3 @ sa | 2 ® ® «om | ae soa | ® 7 ne a 8 ® | em [love sa |» ® ew c |iwes ea ai |p abe neat |ies 2 ® = s |iaes x8 oe se | os 1 " we |i aoa zu | oo 1 a | wa wens [ine on " e | oa na | s ne eaee aon | ww o | ae pesicah || Scieates Sciwae ein awa apr A teed eon |e eien a a a a 7 SE ee ania fies ee ee a og cs}-o0 be oo cue peed So Sees 8 ae See aS ee WE See as So ree eae rear aa calvca TNosSensory Processing Measure-Preschool AU) lor Kunaneek, MS. 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