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proyecto de ley: ombudsman o defensor del usuario de la salud (o-dus)

análisis conceptual del sistema de salud argentino y propuestas de modificación

estructura del sistema de salud en argentina

art. 42.- los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen derecho, en la


relación de consumo, a la protección de su salud, seguridad e intereses
económicos; a una información adecuada y veraz; a la libertad de elección, y a
condiciones de trato equitativo y digno.
constitución nacional

la corte suprema de justicia de la nación (csjn) tipifica al estado como garante de las
prestaciones de salud. su regulación es, por lo tanto, una función indelegable e
impostergable del estado nacional.

el sistema de salud en argentina está constituido por un conjunto de agentes públicos y


privados, con una regulación parcial del estado nacional. la siguiente figura resume,
gráficamente, los principales agentes del sistema de salud y la inserción de la figura del o-
dus que se propone en este proyecto de ley.

GOBIERNOS Hospitales públicos


PROVINCIALES provinciales

Hospitales públicos
nacionales

MINISTERIO DE SALUD

SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD


proyecto
vaca narvaja

OBRAS
SOCIALES PREPAGAS

(tercerización)

PAMI INSSJP

actualmente, el ministerio de salud de la nación ejerce el control del servicio de salud


directamente sobre los hospitales públicos nacionales en su jurisdicción (clínicas,
fernández, garrahan, argerich y pirovano) e indirectamente (a través de los gobiernos
provinciales) sobre los hospitales públicos provinciales. también, por medio de la
superintendencia de servicios de salud, regula la actividad de las obras sociales sindicales
(algunas de las cuales tercerizan servicios con las empresas de medicina prepagas, de ahora
en más “emp”). aún en la etapa de normalización administrativa, el inssjp que administra el
pami, el principal plan de salud para la tercera edad, posee las características conceptuales
de otra obra social sindical.

las emp que prestan servicios de salud a alrededor de 3 millones de ciudadanos,


insólitamente, carece de un organismo de control que las regule. sólo están alcanzadas por
las disposiciones de la ley 24.754 que establece la obligatoriedad de cubrir, como mínimo,

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el plan médico obligatorio (pmo). para todos los otros efectos, sólo está reglada por la ley
24.240 de defensa del consumidor. legalmente, el servicio de salud privado en argentina, se
equipara a un contrato comercial entre las partes, como el de cualquier otra mercancía. este
vacío legal significa una omisión grave del estado que conlleva una seria amenaza y daños
irreversibles a la vida de los ciudadanos. más aún cuando la industria de la salud se
caracteriza por ser una actividad que opera en un mercado imperfecto, en condiciones de
asimetría de información. como agravante, a partir de las recursivas crisis socioeconómicas
de las últimas décadas y la debilidad de la capacidad operativa del sistema público de
salud, las emp cuentan con auténticos clientes cautivos a los ciudadanos que acuden a una
emp, en especial, los de tercera edad que encuentran barreras explícitas por edad para
limitar su movilidad.

el ministerio de salud debería tener al pmo como la herramienta principal de la política de


salud nacional, discutidas en las comisiones de salud del congreso mediante informes
anuales del ministerio que analicen cuáles son las patologías prioritarias y cuáles son los
medios preventivos para reducir su morbilidad. el pmo necesariamente debe ser un
instrumento dinámico, replanteado periódicamente, según las demandas renovadas que
imponga el estado de salud de la población.

como un punto lateral, al observar la estructura del sistema de salud argentino, se observa
su correlación con el mercado laboral. alrededor del 55% de los asalariados con algún
grado de formalidad, se corresponde con las obras sociales sindicales o emp (según el nivel
de ingreso). la población pasiva está cubierta, mayormente, por pami. los asalariados
informales y desempleados recurren a los hospitales públicos. a mayor precarización
laboral, menor financiación “genuina” del sistema de salud, esto es, recursos derivados de
un porcentaje del ingreso laboral. a mayor informalidad y desprotección, mayor es la
presión presupuestaria sobre el sistema de salud que debe resolverse con recursos
tributarios. mientras el modelo productivo no recupere un mercado laboral con mayor
grado de formalidad, será crucial la proporción de recursos tributarios en la financiación
del sistema de salud. por tal motivo, mejorar la eficiencia de la provisión de salud en los
segmentos que cuenta con recursos adicionales (obras sociales y prepagas) es crítico para
liberar recursos con los que atender a la porción más desprotegida de la población. otro
argumento más para dotar de herramientas de control al cliente de las emp.

falencias del sistema de salud argentino

de la descripción anterior, se desprende que el sistema de salud argentino presenta baches


legales y fallas de controles cruzados, mostrando un alto grado de desprotección para el
usuario de salud que se encuentra al final de la cadena de la provisión de servicios de
salud, en muchos casos, como consumidor pasivo, resignado, sin derecho a réplica ni
posibilidad de elección.

no es raro encontrar, entonces, algunas de las siguientes falencias repetitivas en las


prestaciones de salud argentina, tanto pública como privada:
• diagnósticos que se dilatan en el tiempo, con una ronda de especialistas y análisis
clínicos que no terminan de definir un tratamiento, mientras el paciente continúa
con el avance de su enfermedad.
• escaso tiempo para la consulta, con turnos sobrecargados.
• falta de motivación del profesional a cargo del paciente, para señalar, por escrito y

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formalmente, deficiencias en la atención de otras áreas o especialistas.
• consultas meramente formales, sin revisación exhaustiva del paciente
(generalmente, con un copago asociado).
• la existencia de una cultura profesional de no tratamiento del dolor.
• la existencia de una cultura profesional de que el paciente de la tercera edad ha
amortizado su tiempo de vida y que todo intento de prevenir agravamientos de su
condición, es una causa sin sentido.
• falta de información sobre los procesos de reclamo y carencias de mecanismos
efectivos para examinar los diagnósticos y tratamientos de los profesionales de la
salud, agravados por un espíritu corporativo poco proclive a señalar errores en la
labor de otros colegas.
• ausencia de explicitación de los protocolos de bioseguridad de las instituciones
prestadoras de servicios de salud, así también como renuencia a mostrar cuáles son
los procedimientos internos para detectar errores y auditar la calidad médica del
servicio ofrecido.
• adulteración de las historias clínicas, escamoteo o pérdidas “accidentales”.

sin pretender ser exhaustivo, estas falencias comunes en el sistema de salud argentino, se
explican por varios motivos, desde las restricciones presupuestarias en el sistema público,
hasta factores culturales desde la formación médica a la aceptación resignada del paciente
de no contrariar la opinión del profesional que lo atiende. pero, principalmente, estas fallas
son el resultado de la ausencia de controles cruzados en una actividad con asimetría de
información.

ninguna legislación, por sí sola, podrá resolver estas falencias (en la que, reiteramos,
algunas se han convertido en hábitos culturales de la profesión médica). lo que puede hacer
la legislación, sin embargo, es proporcionar herramientas para que los actores más
desprotegidos del servicio de salud, esto es, los pacientes, puedan emparejar su poder de
negociación con las otras partes y posean instancias formales dónde puedan ser escuchados
sus reclamos y demandas. cualquier reforma que se plantee debe (además de generar los
controles públicos hoy ausentes) delegar poder de control en los mismos actores, forzar su
organización e imaginar acuerdos creativos para forzar a los prestadores de salud a explicar
sus acciones y demostrar cuáles son sus procedimientos de control de calidad.

propuestas de reforma del sistema de salud

ante esta situación, dentro de esta propuesta de acción ciudadana, analizamos tres
proyectos de ley propuestos para empezar a revertir las falencias señaladas en el sistema de
salud. en primer lugar, comentaremos el proyecto de regulación de las emp presentado en
la honorable cámara de diputados por las legisladoras graciela rosso, patricia vaca narvaja,
diana conti y nora césar. seguidamente, perfilaremos dos propuestas propias, la de creación
del cargo de o-dus y el proyecto de un sistema de respaldo de historias clínicas.

a) proyecto de regulación de las emp

las diputadas graciela rosso, patricia vaca narvaja, diana conti y nora césar presentaron en
el 2006, un proyecto de regulación de las emp, proyecto girado a las comisiones de acción
social y salud pública y legislación general. el proyecto cubre el bache legal de la falta de

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regulación de las emp, estableciendo a la superintendencia de servicios de salud como el
ente regulador. entre las novedades del proyecto, instaura un registro nacional de emp,
descarta la edad como factor de selección adversa, extiende la cobertura del grupo familiar
tras la muerte del titular, impone un capital mínimo para operar, crea una comisión
permanente de enlace entre superintendencia de servicios de salud y subsecretaría de
defensa del consumidor.

el proyecto es un paso correcto hacia la imprescindible regulación de un sector que opera


sin controles. proporciona algunas herramientas de suma utilidad para generar conductas
de control de los propios actores. un ejemplo es la eliminación de la edad como una causa
de selección adversa, que posibilitaría que, el cliente de la tercera edad, hoy cautivo,
desconforme con la atención recibida de su emp, pueda pasarse a otra compañía de mejor
atención. asimismo, para reducir los costos de los pacientes de la tercera edad, las emp
tendrán incentivos a establecer programas preventivos de enfermedades frecuentes en la
ancianidad, redundando en la calidad de vida de los clientes – pacientes.

el proyecto establece, entre las funciones de la superintendencia de servicios de salud, en el


artículo 5°, inciso g), disponer de los mecanismos necesarios para recibir los reclamos,
actuando por procedimientos sumarios y buscando conciliar los diferendos. sería
interesante establecer una cláusula automática de arbitraje o mediación, con la presencia de
un perito médico del estado, para resolver los problemas de atención que no lleguen a
configurar la figura de mala praxis. también, en el caso que se determine una falla en el
proceso interno de la emp, que se establezca la obligación de especificar un plan, con
plazos y objetivos concretos, de corrección de ese procedimiento erróneo.

en el artículo 7° se establece una comisión permanente entre superintendencia de servicios


de salud y subsecretaría de defensa del consumidor para coordinar las funciones que
establece el proyecto. sería adecuado que esta comisión estableciera el proceso de control
de los procedimientos internos definidos por las propias emp a fin de asegurar la calidad
médica de su servicio. el objetivo debería ser explicitar estos procesos, adelantar
debilidades o carencias que aumenten la probabilidad de errores y establecer procesos de
corrección de esas falencias. es un proceso continuo, constante y sistemático que debe
ejercer la autoridad de control con sentido preventivo, a fin de estandarizar protocolos de
atención en la industria médica.

b) proyecto de o-dus

como una segunda instancia de control cruzado, no sólo de los agentes prestadores del
servicio, sino de los mismos entes de regulación, proponemos la creación de la figura de un
ombudsman o defensor del usuario de salud (o-dus).

el o-dus será representante de los derechos difusos de los usuarios de salud, la parte más
débil en la industria de salud. el o-dus será nombrado por una comisión bicameral del
poder legislativo nacional y su cargo durará 5 años, con las mismas inmunidades judiciales
de los legisladores. el o-dus deberá tener autonomía financiera y contar con un presupuesto
aprobado para cumplir sus funciones que preverá la existencia de adjuntos que lo asistan en
sus funciones. en el siguiente diagrama se esquematiza la interrelación del o-dus con los
distintos actores del sistema de salud.

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GOBIERNOS Hospitales públicos
PROVINCIALES provinciales

Hospitales públicos
nacionales

MINISTERIO DE SALUD
OMBUDSMAN O
DEFENSOR DEL USUARIO PLN
DE LA SALUD

SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD


proyecto
vaca narvaja

OBRAS
SOCIALES PREPAGAS

(tercerización)

PAMI INSSJP

las funciones del o-dus serán:

• recibir e investigar las denuncias y reclamos de los usuarios de salud, tanto del
sistema público como privado de salud y llevar a cabo la presentación judicial
correspondiente en el caso de considerar justificada la demanda.

• presentar denuncias ante la justicia referidas a irregularidades e incumplimientos


normativos de los prestadores de salud, todo ello, en ejercicio de la representación
procesal que ostenta.

• representar ante la justicia y ante los organismos administrativos los intereses


difusos de los usuarios de salud, todo ello, en ejercicio de la representación de esos
usuarios.

• representar intereses colectivos y difusos de grupos de personas con derechos


constitucionales lesionados en el marco de las leyes de cobertura médica.

• presentar demanda penal ante el incumplimiento de la cobertura de la pmo


denunciada por los usuarios de salud.

• requerir informes a los distintos prestadores de servicios de salud del sistema sobre
irregularidades que se detecten a partir de la tarea de la defensoría.

• requerir al ministerio de salud, un informe anual sobre las recomendaciones de


modificaciones del pmo como explicitación de los objetivos de política de salud
fijados por el ministerio.

• presentar una memoria semestral con la reseña estadística de los reclamos recibidos
por la defensoría y su posterior tratamiento. organizar publicaciones periódicas
clasificando los reclamos por prestador y tema. publicar los procedimientos
internos de control de la calidad médica de los servicios prestados, presentados al

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ente de control por cada prestador de salud.

• confeccionar un informe anual al congreso como rendición de cuentas de la


actividad desarrollada en el año precedente, señalando los objetivos y necesidades
de la defensoría para el año siguiente y marcando las deficiencias normativas que
se observan en el campo de la salud. como un capítulo especial, estarán las
recomendaciones notificadas por el ministerio de salud para las modificaciones del
pmo.

• formular a las autoridades administrativas nacionales y provinciales, advertencias,


recomendaciones, recordatorios de sus deberes legales y funcionales, y propuestas
para la adopción de nuevas medidas.

para el cumplimiento de estas funciones la ley que se sancione debe dotar al o-dus de
legitimación procesal para actuar ante la justicia y organismos administrativos.

como anexo al presente informe, se adjunta el texto del proyecto de ley del defensor del
usuario de la salud.

c) proyecto de sistema de respaldo de historias clínicas

cuando el reclamo de un usuario de salud llega a la instancia judicial, un elemento central


para probar el daño por negligencia o error médico, es la historia clínica. ese elemento
fundamental, suele estar en manos de la institución que es juzgada y toda la información
crítica puede ser alterada por los mismos responsables según su arbitrio. la desaparición o
alteración de la historia clínica, aunque sea un delito, está entre las quejas más frecuentes
de los usuarios de salud, algo así como un secreto a voces de la industria.

la propuesta del sistema de respaldo de historias clínicas es establecer un sistema de


minutas o informes que el profesional médico debe entregar, tras cada consulta al paciente,
a modo de sistema paralelo a la historia clínica, un conjunto de notas parciales, con las
firma y sellado del profesional, que obre como un sistema de resguardo para el paciente.
asimismo, cuando indique un estudio y reciba el resultado, proporcionar la indicación de
qué manera ese análisis ha servido para formular su diagnóstico. el paciente deberá
suscribir esta minuta y podrá firmar en disidencia, sino concuerda con lo expresado por el
profesional. Ésta disidencia debería habilitar mecanismos automáticos de arbitraje o
mediación.

estas minutas o notas parciales (que en su totalidad constituyen la historia clínica) tendrán
carácter de instrumento público y podrán ser utilizados como prueba judicial para
reconstruir el conjunto de hechos que constituyó el caso.

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anexo: propuesta de proyecto de ley defensoria del usuario de la salud

considerando

…..

ley nº xxx

créase en el ámbito del poder legislativo de la nación la citada institución. nombramiento.


cese y condiciones. incompatibilidades. cese. sustitución. prerrogativas. adjuntos.
competencia. iniciación y contenido de la investigación. tramitación de la queja. obligación
de colaboración. régimen de responsabilidad. resoluciones. alcances. comunicaciones.
informes. recursos humanos y materiales.

sancionada:

promulgada:

el senado y cámara de diputados de la nación argentina reunidos en congreso, etc.,


sancionan con fuerza de ley:

titulo i

creación. nombramiento. cese y condiciones

capitulo i

carácter y elección

articulo 1º-creación. se crea en el ámbito del poder legislativo de la nación la defensoría


del usuario de la salud, la cual ejerce las funciones que establece la presente ley, sin recibir
instrucciones de ninguna autoridad.

el objetivo fundamental de esta institución es el de proteger los derechos e intereses de los


consumidores de servicios de salud, tanto públicos como privados.

articulo 2º-titular. forma de elección. es titular de ese organismo un funcionario


denominado ombudsman o defensor del usuario de la salud (en adelante, o-dus) quien es
elegido por el congreso de la nación de acuerdo con el siguiente procedimiento:

a) ambas cámaras del congreso deben elegir una comisión bicameral permanente, integrada
por siete (7) senadores y siete (7) diputados cuya composición debe mantener la

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proporción de la representación del cuerpo;

b) en un plazo no mayor de treinta (30) días a contar desde la promulgación de la presente


ley, la comisión bicameral reunida bajo la presidencia del presidente del senado, debe
proponer a las cámaras de uno a tres candidatos para ocupar el cargo de o-dus.

las decisiones de la comisión bicameral se adoptan por mayoría simple;

c) dentro de los treinta (30) días siguientes al pronunciamiento de la comisión bicameral,


ambas cámaras eligen por el voto de dos tercios de sus miembros presentes a uno de los
candidatos propuestos;

d) si en la primera votación ningún candidato obtiene la mayoría requerida en el inciso


anterior debe repetirse la votación hasta alcanzarse;

e) si los candidatos propuestos para la primera votación son tres y se diera el supuesto del
inciso d) las nuevas votaciones se deben hacer sobre los dos candidatos más votados en
ella.

articulo 3º-duración. la duración del mandato del o-dus es de cinco años, pudiendo ser
reelegido por una sola vez según el procedimiento establecido en el artículo anterior.

articulo 4º-calidades para ser elegido. puede ser elegido o-dus toda persona que reúna las
siguientes calidades:

a) ser argentino nativo o por opción;


b) tener 30 años de edad como mínimo.

articulo 5º-nombramiento. forma. el nombramiento del o-dus se instrumenta en resolución


conjunta suscrita por los presidentes de las cámaras de senadores y de diputados, la que
debe publicarse en el boletín oficial y en el diario de sesiones de ambas cámaras.

el o-dus toma posesión de su cargo ante las autoridades de ambas cámaras prestando
juramento de desempeñar debidamente el cargo.

articulo 6º-remuneración. el o-dus percibe la remuneración que establezca el congreso de la


nación. por resolución de los presidentes de ambas cámaras. goza de la exención prevista
en el artículo 20, inciso q) de la ley nacional de impuesto a las ganancias y sus
modificaciones.

capitulo ii

incompatibilidades. cese. sustitución. prerrogativas

articulo 7º-incompatibilidades. el cargo de o-dus es incompatible con el desempeño de


cualquier otra actividad pública, comercial o profesional, estándole vedada asimismo la
actividad política partidaria.

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la incompatibilidad para acceder a cargos electivos subsiste durante los dos años
posteriores al cese de las funciones.

son de aplicación al o-dus, en lo pertinente, las normas en materia de recusación y


excusación previstas en el código procesal civil y comercial de la nación.

articulo 8º-actividad. la actividad de la defensoría del usuario de la salud no se interrumpe


en el período de receso del congreso.

articulo 9º-incompatibilidad. cese. dentro de los diez (10) días siguientes a su


nombramiento y antes de tomar posesión del cargo, el o-dus debe cesar en toda situación
de incompatibilidad que pudiere afectarlo presumiéndose, en caso contrario, que no acepta
el nombramiento.

articulo 10º-cese. causales. el o-dus cesa en sus funciones por alguna de las siguientes
causas:

a) por renuncia;

b) por vencimiento del plazo de su mandato;

c) por incapacidad sobreviniente;

d) por haber sido condenado mediante sentencia firme por delito doloso;

e) por notoria negligencia en el cumplimiento de los deberes del cargo o por haber
incurrido en la situación de incompatibilidad prevista por esta ley.

articulo 11º-cese y formas. en los supuestos previstos por los incisos a), c) y d) del artículo
10 el cese será dispuesto por los presidentes de ambas cámaras.

en los supuestos previstos por los incisos c) y e) del mismo artículo, el cese se decide por
el voto de los dos tercios de los miembros presentes de ambas cámaras, previo debate y
audiencia del interesado. en el caso del inciso c) la incapacidad sobreviniente deberá
acreditarse de modo fehaciente.

en caso de muerte del o-dus se procederá a su reemplazo provisorio según las normas
establecidas en el artículo 13, promoviéndose en el más breve plazo la designación del
titular en la forma prevista en el artículo 2.

articulo 12º-inmunidades. el o-dus gozará de las inmunidades establecidas por la


constitución nacional para los miembros del congreso. no podrá ser arrestado desde el día
de su designación hasta el de su cese o suspensión, excepto en el caso de ser sorprendido in

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fraganti en la ejecución de un delito doloso, de lo que se debe dar cuenta a los presidentes
de ambas cámaras con la información sumaria del hecho.

cuando se dicte auto de procesamiento por la justicia competente contra el o-dus por delito
doloso, podrá ser suspendido en sus funciones por ambas cámaras hasta que se dicte
sobreseimiento definitivo a su favor.

capitulo iii

de los adjuntos

articulo 13º-adjuntos. a propuesta del o-dus la comisión bicameral prevista en el artículo 2,


inciso a) debe designar dos adjuntos que auxiliarán a aquél en su tarea, pudiendo
reemplazarlo provisoriamente en los supuestos de cese, muerte, suspensión o imposibilidad
temporal, en el orden que la comisión determine al designarlos.

para ser designado adjunto del o-dus son requisitos, además de los previstos en el artículo 4
de la presente ley:

a) ser abogado con ocho años en el ejercicio de la profesión como mínimo o tener una
antigüedad computable, como mínimo, en cargos del poder judicial, poder legislativo, de la
administración pública o de la docencia universitaria;

b) tener acreditada reconocida versación en derecho público.

a los adjuntos les es de aplicación, en lo pertinente, lo dispuesto en los artículos 3, 5, 7, 10,


11 y 12 de la presente ley.

perciben la remuneración que al efecto establezca el congreso de la nación.

titulo ii

del procedimiento

capitulo i

competencia. iniciación y contenido de la investigación

articulo 14º-misión. el o-dus puede iniciar y proseguir de oficio o a petición del interesado
cualquier investigación conducente al esclarecimiento de los actos, hechos u omisiones de
los prestadores de un servicio de salud y de los entes administrativos que los regulen, que
impliquen el ejercicio ilegítimo, defectuoso, irregular, abusivo, arbitrario, discriminatorio,
negligente, gravemente inconveniente o inoportuno de sus funciones.

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articulo 15º- funciones. son funciones del o-dus:

a) recibir e investigar las quejas, reclamos y denuncias de los usuarios de salud, tanto del
sistema público como privado de salud.

b) presentar denuncias ante la justicia referidas a irregularidades e incumplimientos


normativos de los prestadores de salud, todo ello, en ejercicio de la representación procesal
que ostenta.

c) representar ante la justicia y ante los organismos administrativos los intereses colectivos
y difusos de los usuarios de salud, todo ello, en ejercicio de la representación de esos
usuarios.

d) presentar demanda penal ante el incumplimiento de la cobertura del plan médico


obigatorio (pmo) establecida por la resolución 201/02 y resolución 310/04 del ministerio
de salud, denunciada por los usuarios de salud.

e) requerir informes a los distintos prestadores de servicios de salud del sistema sobre
irregularidades que se detecten a partir de la tarea de la defensoría.

f) requerir al ministerio de salud, un informe anual sobre las recomendaciones de


modificaciones del pmo como explicitación de los objetivos de política de salud fijados por
el ministerio.

g) presentar una memoria semestral con el análisis estadístico de las quejas, reclamos y
denuncias presentadas y cómo fueron tratadas por la defensoría, así como su clasificación
por prestador y tema. en el informe no deben constar datos personales que permitan la
pública identificación de los interesados en el procedimiento investigador, sin perjuicio de
lo dispuesto en el artículo 23 de la presente ley.

con igual finalidad de transparencia en la información del consumidor, la defensoría del


usuario de salud publicará los procedimientos internos de control de la calidad médica de
los servicios prestados, presentados al ente de control por cada prestador de salud. en el
caso de no existir dicha obligación, los solicitará por escrito a cada prestador, en función de
lo establecido por el artículo 21 de la presente ley.

proponer y organizar discusiones públicas periódicas interdisciplinarias entre los distintos


actores y analistas del campo de la salud, abiertas a la ciudadanía, relativas a los temas
prioritarios de salud pública y su compendio en publicaciones con las propuestas surgidas
en el debate.

h) diseñar y mantener una base de datos con toda la información derivada de las quejas,
reclamos y denuncias presentados ante el o-dus con expreso cuidado de la privacidad de
los demandantes.

i) el o-dus da cuenta anualmente a las cámaras de la labor realizada en un informe que les
presenta antes del 31 de mayo de cada año, señalando los objetivos y necesidades de la
defensoría para el año siguiente y marcando las deficiencias normativas que se observan en
el campo de la salud. el informe debe contener un anexo, en el que se debe hacer constar
la rendición de cuentas del presupuesto de la institución en el período que corresponda y

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un capítulo especial, con las recomendaciones notificadas por el ministerio de salud para
las modificaciones del pmo, de acuerdo a lo establecido en el inciso f) de este artículo.
cuando la gravedad o urgencia de los hechos lo aconsejen podrá presentar un informe
especial. copia de los informes mencionados debe ser enviada para su conocimiento al
poder ejecutivo. en el informe anual, el o-dus puede proponer al congreso de la nación las
modificaciones a la presente ley que resulten de su aplicación para el mejor cumplimiento
de sus funciones.

j) formular a las autoridades administrativas nacionales y provinciales, observaciones,


advertencias, recomendaciones, recordatorios de sus deberes legales y funcionales, y
propuestas para la adopción de nuevas medidas, las que deberán ser respondidas según los
plazos que fije la normativa reglamentaria. si formuladas las recomendaciones, no se
produce una medida adecuada en tal sentido por la autoridad administrativa afectada, o ésta
no informe al o-dus de las razones que estime para no adoptarlas, éste puede poner en
conocimiento del ministro del área, o de la máxima autoridad de la entidad involucrada, los
antecedentes del asunto y las recomendaciones propuestas.

k) el o-dus, sin perjuicio de las facultades previstas por el presente artículo, debe prestar
especial atención a aquellos comportamientos que denoten una falla sistemática y general
en los servicios de los prestadores de salud, procurando prever los mecanismos que
permitan eliminar o disminuir dicho carácter.

l) redactar el reglamento interno de la defensoría de acuerdo a lo establecido en el artículo


28 de la presente ley.

articulo 16º-legitimación del o-dus. la queja en particular y otras legitimaciones. puede


dirigirse al o-dus toda persona física o jurídica que se considere afectada por los actos,
hechos u omisiones previstos en el artículo 14. no constituye impedimento para ello la
nacionalidad, residencia, internación en centro penitenciario o de reclusión y, en general,
cualquier relación de dependencia con el estado.

el o-dus cuenta con legitimación procesal para actuar ante la justicia y organismos
administrativos, en representación de los intereses difusos o colectivos de la población. las
actuaciones del o-dus serán secretas salvo por la existencia de un proceso judicial.

los legisladores, tanto provinciales como nacionales, podrán recibir quejas, reclamos o
denuncias de los interesados de las cuales darán traslado en forma inmediata al o-dus.

capitulo ii

tramitación de la queja

articulo 17º - queja, reclamo o denuncia. forma. toda queja, reclamo o denuncia deberá
contar con la firma del interesado, con indicación de su nombre, apellido y domicilio en el
plazo máximo de un año calendario, contado a partir del momento en que ocurriere el acto,
hecho u omisión motivo de la misma.

no se requiere al interesado el cumplimiento de otra formalidad para presentar la queja,


denuncia o reclamo.

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todas las actuaciones ante el o-dus son gratuitas para el interesado, quien no está obligado a
actuar con patrocinio letrado.

articulo 18° - derivación. facultad. si la queja, reclamo o denuncia se formula contra


personas, actos, hechos y omisiones que no están bajo la competencia del o-dus, o si se
formula fuera del término previsto por el artículo 17, el o-dus está facultado para derivar la
queja a la autoridad competente informando de tal circunstancia al interesado.

articulo 19° - rechazo. causales. el o-dus no debe dar curso a las quejas en los siguientes
casos:

a) cuando advierta mala fe, carencia de fundamentos, inexistencia de pretensión o


fundamento fútil o trivial;

b) cuando, respecto de la cuestión planteada, se encuentre pendiente resolución


administrativa o judicial.

puede rechazar también aquellas quejas cuya tramitación irrogue perjuicio al legítimo
derecho de tercera persona.

si iniciada la actuación se interpusiere por persona interesada recurso administrativo o


acción judicial, el o-dus debe suspender su intervención.

ninguno de los supuestos previstos por el presente artículo impide la investigación sobre
los problemas generales planteados en las quejas presentadas. en todos los casos se
comunicará al interesado la resolución adoptada.

articulo 20º - irrecurribilidad. interrupción. las decisiones sobre la admisibilidad de las


quejas, reclamos o denuncias presentadas son irrecurribles.

la queja, reclamo o denuncia no interrumpe los plazos para interponer los recursos
administrativos o acciones judiciales previstos por el ordenamiento jurídico.

capitulo iii

obligación de colaboración. régimen de responsabilidad

articulo 21º - obligación de colaboración. todos los organismos públicos, persona físicas o
jurídicas públicas o privadas están obligadas a prestar colaboración, con carácter
preferente, a la defensoría del usuario de la salud en sus investigaciones e inspecciones.

a esos efectos el o-dus o sus adjuntos están facultados para:

a) solicitar expedientes, informes, documentos, antecedentes y todo otro elemento que


estimen útil a los efectos de la actuación, dentro del término que se fije. no se puede
oponer disposición alguna que establezca el secreto de lo requerido. la negativa sólo es
justificada cuando ella se fundamenta en la salvaguarda de un interés atinente a la
seguridad nacional.

b) realizar inspecciones, verificaciones y, en general, determinar la producción de toda otra

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medida probatoria conducente al esclarecimiento de la investigación.

articulo 22º - obstaculización. entorpecimiento. todo aquel que impida la efectivización de


una denuncia ante el o-dus u obstaculice las investigaciones a su cargo, mediante la
negativa al envío de los informes requeridos o impida el acceso a expedientes o
documentación necesaria para el curso de la investigación, incurre en el delito de
desobediencia que prevé el artículo 240 del código penal. el o-dus debe dar traslado de los
antecedentes respectivos al ministerio público fiscal para el ejercicio de las acciones
pertinentes.

la persistencia en una actitud entorpecedora de la labor de investigación de la defensoría


del usuario de la salud, por parte de cualquier organismo o autoridad administrativa, puede
ser objeto de un informe especial cuando justificadas razones así lo requieran, además de
destacarla en la sección correspondiente del informe anual previsto en el artículo 15, inciso
i) de la presente ley.

el o-dus puede requerir la intervención de la justicia para obtener la remisión de la


documentación que le hubiere sido negada por cualquier institución pública o privada.

articulo 23º - hechos delictivos. cuando el o-dus, en razón del ejercicio de las funciones
propias de su cargo, tenga conocimiento de hechos presumiblemente delictivos de acción
pública, los debe comunicar de inmediato al procurador general de la nación. este deberá
informar, en cualquier caso y de manera periódica al o-dus, o cuando éste lo solicite, el
estado en que se hallan las actuaciones promovidas por su intermedio.

titulo iii

de las resoluciones

capitulo unico

alcance de las resoluciones

comunicaciones. informes

articulo 24º - límites de su competencia. el o-dus no es competente para modificar, sustituir


o dejar sin efecto las decisiones administrativas. sin perjuicio de ello, puede proponer la
modificación de los criterios utilizados para su producción.

si como consecuencia de sus investigaciones llega al convencimiento de que el


cumplimiento riguroso de una norma puede provocar situaciones injustas o perjudiciales
para los administrados, puede proponer al poder legislativo o a la administración pública la
modificación de la misma.

articulo 25º - comunicación de la investigación. el o-dus debe comunicar al interesado el


resultado de sus investigaciones y gestiones así como la respuesta que hubiese dado al
organismo o funcionario implicados, salvo en el caso que ésta por su naturaleza sea

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considerada como de carácter reservado o declarada secreta.

asimismo, debe poner en conocimiento de la auditoría general de la nación, en los casos


que corresponda, los resultados de sus investigaciones en los organismos sometidos a su
control.

articulo 26º - relaciones con el congreso. la comisión bicameral prevista en el inciso a) del
artículo 2º, de la presente ley, es la encargada de relacionarse con el o-dus e informar a las
cámaras en cuantas ocasiones sea necesario.

titulo iv

recursos humanos y materiales

capitulo unico

personal. recursos económicos. plazos

articulo 27° - estructura. funcionarios y empleados. designación. dentro de los noventa (90)
días de promulgada la presente ley, la comisión bicameral prevista en el artículo 2º debe
establecer la estructura orgánica-funcional y administrativa de la defensoría del usuario de
la salud.

para cubrir todos los cargos de funcionarios y empleados de la defensoría, el o-dus debe
proponer a los presidentes de ambas cámaras la nómina del personal que desea se le asigne
funciones en dicho organismo. ese personal debe revistar con anterioridad en la planta
permanente de cualquiera de las cámaras del congreso nacional.

articulo 28º - reglamento interno. el reglamento interno de la defensoría del usuario de


salud debe ser dictado por su titular y aprobado por la comisión prevista en el inciso a) del
artículo 2º de la presente ley, dentro de los 90 días de promulgada la presente ley.

articulo 29° - plazos. modo del cómputo. salvo disposición expresa en contrario los plazos
previstos en esta ley se deben contar en días hábiles administrativos.

articulo 30° - presupuesto. los recursos para atender todos los gastos que demande el
cumplimiento de la presente ley provienen de:

a) las partidas que las leyes de presupuesto asignan al poder legislativo de la nación.
b) una cantidad fija anual a abonar por cada empresa de medicina prepaga cuyo monto
y actualización será fijado por las normas reglamentarias.

articulo 31° - comuníquese al poder ejecutivo.-…

dada en la sala de sesiones del congreso argentino, en buenos aires, a…

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