Daniels - Worthingham's
Helen J. Hislop
Jacqueline Montgomery
MARBAN Daniels-Worthingham's
PRUEBAS
FUNCIONALES
MUSCULARES
Técnicas de Exploracién Manual
Helen J. Hislop, ph. D., sc. D,, APTA
Professor and Chair, Department of Biokinesiology and Physical Therapy
University of Souther California, Los Angeles
os Angeles, California
Jacqueline Montgomery, M. A.,P.T.
Director of Physical Therapy
Rancho Los Amigos Medical Center, Downey, Calfomia
Clinical Profesor, Deparment of Biokinesiology and Physical Therapy
University of Southern California, Los Angeles
Los Angeles, California
Golaboradoa:
Barbara Connolly, Ed. D., PT.
Chairman, Department of Rehabiliation Sciences
University of Tennessee
‘Memphis, Tennessee
HARGAN
liferesil
hitp:/Modotutorialesphotoshop. blogspot.com’ Capit 4
Principios de la evaluacién
manual de los misculos .
Sistema de puntuacién por grados, 2
Criteios para la asignacién de un grado en el test
muscular, 4
Tests eliminatorios, 6
Preparacién parael test muscular, 6
Capitul
Examen de los misculos
del cuello
Extension de la cabeza, 12
Extension del cuello, 16
Extensi6n conjunta del cuello (cabeza y cuello), 19
Flexidn de la cabeza, 21
Flexidn del cuello, 24
Flexidn conjunta del cuello (cabeza y cuello), 28
Flexién conjunta para aislar un solo
esternocleidomastoideo, 30
Rotacién de! cuello, 31
"
Capitulo 3
Examen de los misculos
del tronco
ExtensiGn del tronco, 34
Elevaci6n de la pelvis, 38
Flexion del tronco, 41
Rotaci6n del tronco, 45,
Inspiraci6n (tranquila), 50
Expiracién forzada, 54
33,
Capito
Examen de los misculos
de la extremidad superior ...
Abduccién escapular y rotaci6n hacia arriba
(serrato mayor), 58
Elevacion escapular (trapecio, fibras superiores), 65
Aduccién escapular (trapecio, fibras medias), 69
Depresion y aduccion escapular (trapecio, fibras
inferiores), 73
Aduccién escapular y rotacién hacia abajo
{romboideos), 76
a7
Contenido
Flexién de! hombro (deltoides anterior, supraespinoso y
coracobraquial), 81
Extension del hombro (dorsal ancho, redondo mayor,
deltoides posterior), 84
Circunduccién del hombro (deltoides y
supraespinoso), 88
Abduccién del hombro (deltoides medio y
supraespinoso), 90
Abduccién horizontal del hombro (deltoides
posterior), 94
Aduccién horizontal del hombro (pectoral
mayor), 97
Rotacién externa del hombro (infraespinoso y redondo
menor), 102
Rotacién interna del hombro (subescapular), 105
Flexidn del codo (biceps, braquial anterior y supinador
largo), 108
Extensién del codo (triceps braquial), 114
Supinacién del antebrazo (supinador corto y biceps
braquial), 118
Pronacién del antebrazo (pronador redondo y pronador
cuadrado), 121
Flexin de la mufieca (palmar mayor y cubital
anterior), 124
Extensién de la mufieca (primer radial, segundo racial y
cubital posterior), 128
Flexién MF de los dedos (lumbricales @ interéseos
dorsales), 132
Flexin |FP e IFD de los dedos (tlexor comin superficial
y flexor comin profundo), 135
Tests de FP, 136
Tests de FD, 138,
Extension MF de los dedos (extensor comin, extensor
propio del indice y extensor propio del
mefique), 139
Abduccion de los dedos (interése0s dorsales), 142
Aduccién de los dedos (interdseos palmares), 146
Flexion MF e IF del pulgar (flexor comin corto del
pulgar y flexor largo del pulgar), 148
Tests de flexién MF del pulgar (flexor comtin corto
del pulgar), 149
Tests de flexin IF del pulgar (flexor largo del
pulgar), 150
Extensién MF e IF del pulgar (extensor comtn corto del
pulgar y extensor largo del pulgar), 152
Tests de extensiOn MF del pulgar (extensor comin
corto del pulgar), 153
Tests de extension iF del pulgar (extensor largo del
pulgar), 153
Abduccién de! pulgar (separador largo del pulgar y
sseparador corto del pulgar), 156 Test del separador largo del pulgar, 157
Tast del separador corto del pulgar, 158
‘Aduccién del pulgar (aproximador del pulgar), 160
Oposicién (pulgar hacia mefiique) (oponente del pulgar
Y oponente del meriiqua), 163
Copia §
Examen de los miisculos de la
extremidad inferior
Introduccidn a la evaluacién de la cadera, 168
Flexidn de la cadera (psoas mayor ¢ Iliaco), 169
Flexién, abduccién y rotacién externa de rodillas
(sartorio), 173
Extensin de la cadera (gldteo mayor y musculos
Popliteos), 176
‘Tests de extension de la cadera moditicados por la
tensi6n de la cadera en fiexidn, 181
Abdueci6n de la cadera (gliteo mediano y menor), 182
Abducci6n de la cadera flexionada (tensor de la fascia
lata), 186
‘Aduccion de la cadera (aproximador mayor, menor y
‘mediano del musio), pectineo y recto interno del
muslo), 190
RotaciOn externa de la cadera (obturadores interno y
‘externo, géminos superior e inferior, piramidal de
la pelvis, cuadrado crural y gliteo mayor
[posterior]), 194
Rotacin interna de la cadera (gliiteo menor y mediano,
tensor de la fascia lata), 198
Flexidn de la rodilla (todos los muisculos de la regién
poplitea), 202
Extension de la rodilla (cuadriceps crural), 207
Flexion plantar del tobillo (gemelos del triceps sural y
86120), 211
Test del gemelo del triceps sural y sdleo, 212
Flexion plantar, s6lo sdleo, 215
Dorsiflexién e inversion del pie (tibial anterior), 218
Inversi6n del pie (tibial posterior), 221
Eversién del pie con flexién plantar 0 dorsiflexién
(peroneo lateral largo y breve), 224
Flexién MF del dedo grueso y dedos del pie
(lumbricales y flexor corto de! dedo grueso), 227
Flexion MF del dedo grueso (flexor corto del dedo
grueso), 228
Flexion MF de los dedos del pie (lumbricales), 229
Flexi6n IFP ¢ IFD del dedo grueso y dedos del pie
(flexor largo comin de los dedos, flexor corto
plantar y flexor largo del dedo grueso), 230
Extension MF e IF del dedo grueso y dedos del pie
(extensor digital comtin y pedio; extensor del dedo
‘grueso), 232
Capitulo 6
Evaluaci6n infantil y pediatrica ..
Barbara Connolly, Ed. D., P. T.
167
235
07
Valoracién de los misculos
inervados por los nervios
craneales ..
Introduccion ala evaluacién y gradacién, 262
Miisculos extrinsecos del ojo, 263
Misculos dela cara, 267
Masculos de los parpados, cejas y frente, 268
Masculos de la nariz, 276
Masculos de la boca, 278
Masculos de la masticacién, 284
Masculos de la lengua, 290
Misculos del paladar, 298
Masculos de la faringe, 304
Masculos de la laringe, 308
Deglucién, 314
Acciones de los misculos durante la deglucin, 314
Evaluacién dela deglucién, 315
261
Copindo
Control motor de la po:
erecta ...
Test para el control de la posicién erecta, 320
Test para el control de la flexion, 320
Test para el control de la extensidn en partes 4, 5 y
6,321
. 319
Capitulo 9
Guia répida de anatomia .
Cémo utilizar esta «Guia répidam, 328
PARTE |. {NDICE ALFABETICO DE MUSCULOS » 328
PARTE Il, INDICE DE MUSCULOS POR
REGIONES w 331
PARTE Ill. MUSCULATURA ESQUELETICA DEL
CUERPO HUMANO = 334
PARTE IV. MOVIMIENTOS Y MUSCULOS QUE
PARTICIPAN EN ELLOS (MOVIMIENTOS DEL
CUELLO, TRONCO Y MIEMBROS) w 401
PARTE V. NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS Y
‘MUSCULOS QUE INERVAN = 410
PARTE VI. MIOTOMOS, RAICES NERVIOSAS
MOTORAS Y MUSCULOS QUE INERVAN » 417
. 327
Bibliografia ... . 4aT
Referencias citadas . . 427
indice 429
Contenido vii Este libro representa una aproximacién a la valora-
cién de la fuerza y funcin muscular, como componen-
tes fundamentales del movimiento y estado postural
La exploracién muscular clisica incluye los métodos
manuales y se basa en la labor y experiencia de un
gran niimero de cientificos elinicos, cuyos trabajos han
sido en parte corroborados por la investigacién oficial.
La mayoria de los procedimientos de exploracién mus-
cular manual son de reciente comprobacién cientifica,
pero casi un siglo de utilizacién clinica ha proporciona
do a estos métodos una gran validez empirica.
La utilizacién de la exploraci6n muscular manual es
valida para los individuos normales y para aquellos
gue presentan paresias © parilisis secundarias a tras-
tomos motores (lesiones de la motoncurona inferior 0
lesiones musculares). Su utilizacién en pacientes con
trastornos en los centros nerviosos superiores no ¢s vé
lida, debido a la interferencia de las sensaciones anor-
males 0 a los trastornos del tono o del control motor.
‘A pesar de ello, puede evaluarse a funcién muscular
de estos pacientes, aunque las técnicas que se utilizan
son muy diferentes. En este libro se incluye un estudio
del andlisis del movimiento global de estos pacientes,
utilizado en las alteraciones de la motoneurona supe:
rior. Otros procedimientos para estos pacientes atin
permanecen codificados, y otros, que requieren mayor
tecnologia, estaran disponibles como métodos de ruti-
naa finales de siglo.
Este libro, como en las ediciones anteriores, se cen-
tra en las técnicas manuales. Su esquema se basa en los
movimientos de las articulaciones (como en flexion de
la cadera) mas que en los mtisculos individuales (como
cl psoas ilfaco). Fl motivo de este estudio se debe a que
cada movimiento suele ser el resultado de la actividad
de més de un miisculo, y, aunque se pueden identificar
los principales misculos motores de un movimiento,
no debe despreciarse la importancia de los motores se-
cundarios o accesorios. En escasas ocasiones, un motor
principal es el inico misculo activo, y pocas veces pre-
senta un control aislado para un movimiento dado.
Por ejemplo, la extensién de la rodilla se debe a la par-
ticipacién de cinco haces musculares que forman el
cuddriceps crural, aunque ninguno de ellos puede ex-
tender la rodilla actuando aisladamente de sus miiscu-
los sinergistas. A pesar de ello, la actividad definitiva
de cualquier muisculo en un movimiento dado solo
puede determinarse con exactitud mediante electro-
miografia cinética; aunque estos estudios han sido nu-
‘merosos, todavia no han sido completados.
Introducci6n
Existen ejemplos de exploracién manual en los que
el examinador coloca previamente un miembro, con la
finalidad de excluir un misculo determinado en la ac-
tuacién de un movimiento dado. Sin embargo, los re-
cientes trabajos de electromiogratia realizados en los
miisculos que actian en las exploraciones manuales
arrojarén luz sobre el conocimiento de los miisculos
que actian verdaderamente en un movimiento especii-
co. Un ejemplo es la exploracién utilizada para aislar el
s6leo. Los gemelos del triceps sural siempre intervienen
‘en cualquier movimiento de flexién plantar; por consi-
uiente, interfieren las exploraciones que tratan de ais-
i el movimiento que produce el séleo. Los gemelos
disminuyen su actividad cuando la rodilla esta flexio-
nada, especialmente al flexionar mas de 45 grados.
Con esta postura los gemelos participan todavia en la
flexion plantar, pero no lo hace el s6leo, de hecho, to-
talmente «aislado». Para mayor informacion, remiti-
mos al lector a la exploracién de la flexién plantar pa-
ra mayor informacion,
En este texto la amplitud de los movimientos apare-
ce slo como informacién que requiere el fisioterapeu-
ta para explorar los masculos correctamente, En cada
exploracién aparecen los valores tipicos generales, pe-
ro los procedimientos de medicién utiliados sobrepa-
san el ambito de este libro.
Resefia histérica de la exploracion
muscular
Los pioneros del sistema de exploracién muscular
que incorporaba el efecto gravitatorio fueron Wilhel-
mine Wright y Robert W. Lovett, M. D., profesor de
Cirugia Ortopédica en Harvard University Medical
School, Janet Merrill, P. T., Directora de Fisioterapia
en el Children’s Hospital y en la Harvard Infantile Pa-
ralysis Commission en Boston, una de las primeras co-
legas del Dr. Lovett, afirm6 que los tests fueron utiliza-
dos por vez primera por Wright en el gimnasio oficial
de Lovett, en 1912', La descripcin originaria de los
tests (que se ha utilizado hasta nuestros dias) fue redac-
tada por Wright y publicada en 19127; a esta descrip-
cién le siguié un articulo de Lovett y Martin de 1916?
y el libro de Wright de 1928*. Wright fue la precursora
de la fisioterapia actual, cuando no existian programas
de estudio sobre esta materia en aquellos afios, pero
Introduccién ix En a primavera de 1907 Dr. Rober W. Lovett me encargd fa
,
Esta es la amplitud uvlizada para asignar a un grado
muscular de evaluaci6n,
Por ejemplo, la amplitud normal de extensién de la
rodilla es de 135 a 0 grados. Se realiza una prueba de
fuerza de extensin de la rodilla a un paciente con
uuna contractura de 20 grados de flexién de la rodilla.
La amplitud maxima para la extension de este pa-
ciente es de -20 grados. Si esta amplitud (sentado)
puede completarla con la maxima resistencia, el gra~
do que se le asigna sera el $ (normal). $i el paciente
no puede recorrer toda la amplitud, el grado asigna-
do DEBE ser inferior a 3 (regular). En ese caso el pa-
ciente debe volver a ser colocado en posicién decabi-
to lateral para comprobar el grado corresto que le
corresponde.
Tests eliminatorios
Dentro de la politica de ahorro de tiempo ¢ impor-
tancia de los costes-beneficios, es muy poco frecuente
realizar una evaluacién muscular de todo el cuerpo a
un paciente, Sin embargo, existen dos excepciones: los
pastents con el sindrome de Landry-illan-Baré y
los que presentan lesiones medulares incompletas. Pa
ra buscar las areas que requieren una evaluacion defi-
nitiva, el examinador puede utilizar una serie de ma-
niobras que permiten excluir las regiones que no
precisan ser evaluadas. Una observacién disimulada
del paciente antes de la exploracién proporcionara va-
liosos indicios de paresia muscular y deficiencias fun-
cionales. Por ejemplo, el examinador puede:
* Observar el modo de entrar del paciente en la sala
de pruebas, para detectar posibles anomalias genera-
les al caminar.
* Observar el modo de sentarse y levantarse de una si-
Ila, rellenar la ficha de admisién 0 la historia clinica,
‘el modo de despojarse de sus ropas.
* Pedir al paciente de apariencia normal que camine
de ponilasy después sobre lo alone.
* Pedir al paciente que apriete la mano del examina-
dor. TESTS ELIMINATORIOS
DOCUMENTACION PARA LA EXPLORACION MUSCULAR
ZovERDA DERECHA
221 feacenepiorsen Termecieamner tO
‘CUELLO.
Extension dea cabana
Exersion develo
‘Eersion conta (abeza
sto)
Fistor go eae
Fixing oo
Flexion copa cabeza
une)
exon y rosasa cones
enteral conastoce)
azn go velo
TRONCO
‘censon Urea
Ensign act
leva pica
Flexor
owen
Forza sakagriica
Inapracion mixin menos expect
reba ress mares) pupasas)
Tealegpeigenircs rot
EXTREMIDAD SUPERIOR
‘Abdus y roacén hacia
recipe
a
Eine oo w scp
25 oo sci
uci lagna
Gowen ne
leon dl nom
‘Eaenion go omer
Grearcuecen oe hobs
‘Abies do Pombo
‘Abdi norgontal Pome
‘Asuelonnorzenta de hombre
‘otacerevtena oe "omer
etacn twa el nom
Flin dl coo
[Enon do cod
‘Supraccn del antsbaz5
ronacen oe ariebrazo
Fsién co a mua
Entnsén do a mutaca
Flenon netacarpo'tangis Sl 3630
Flin ntertalrgien proximal del ded
‘Flonon wteaangea deta 0 ged
Estonscn metacarpolalages dl sed
‘Azden de ad
‘cwzion del edo
Fsién metacrpfaingica el pga
Fos inertia dl pugar_
Daas nepaneNengorar,
Figura 1-4 La figura continda en ta pipina siguiente
Capitulo 1 = Principios deta evaluacién manual de los misculos 7 BSE R Cl its
DOCUMENTACION PARA LA EXPLORACION MUSCULAR - Pagina 2
\zauienDa DenEoH
Te 1 Festa de nepoasin meme To
nan raacaralalraca ge paar
‘mocman porenemase pare
ce racine
Enon neat del pagar
-Aesucoén capretecerpana co 2005
Vroumart eperdcur para
seiagara
‘essex cargo mtacariana yaeralin
eset Prensa para
‘Tolan dol pair
sc ular
pose eget
_Qposicién del dedo mefiaue
TEXTREMIDAD INFERIOR
Fin ones
Pig, aaavcen yelacty etre
“elevate co areca fouorada
isa
Enensin oa sce
Eonsin aa xcora ies Taye
ern oe a aera
Aes Fxin Se ada
Ac de acer
Tae xa ara
oc rea cea aes
tn gaa
Fier ea rosie on a ara on retin ara
stn oar con a prs on recon Ptr
Exensin gears
evn plant ee
tn art eo 5]
Deron e iver dele
Tavern epi
Eves lpi can Fai parr
vrs del pe con dosen
sin mouiarolaungn cul Seco gue
Festn matataro/args des coe
sin inelagea Sl nen ge
Fesn italia dos don
Exansén masarctalingiea Sado pees
Earn matstacilingis elo don
Exerninealirg 6! cado Qe
Eatin rioting dos dees
Diagn Comienze| eed Feona de racimerto
Noe dol paciarto
ime nero Trends ‘Wimere de Genii
Figura 1-1 Continuacién
8 — Capitulo 4 = Principios dela evaluacién manual de los misculos * Realizar un reconocimiento general de los grupos
rmusculares bilaterales.
Preparacién para la evaluacién
muscular
Para que la sesién de exploracion resulte satisfacto-
ria, el examinador y el paciente deben trabajar en ar-
monfa. Esto implica que el examinador debe llevar in-
culcados determinados principios basicos y modos de
conducta inviolables.
1. El paciente debe sufrir el menor malestar o dolor
posible durante la realizacién de cada prueba. Pue-
de ser necesario permitir moverse a algunos pacien-
tes o adoptar posturas diferentes entre las pruebas.
2. El ambiente para la exploracién debe ser tranquilo
y sin distracciones. La temperatura ha de ser con-
fortable para una persona parcialmente desnuda.
3, La camilla o mesa de exploracin debe ser rigida.
Lo ideal es una superficie dura, con un acolchado
minimo o sin él. Una superficie de estas caracteristi-
cas impide que se hunda el tronco o un miembro.
Debe existir un rozamiento minimo con el material
de la superficie. Si el paciente es lo suficientemente
te Ja mesa puede ser estrecha, pero no tanto que
3 acinttema care o resbalr, i l pacientes
rlisis grave, es preferible utilizar una mesa de
ef racidn. Su altura debe ser regulable, para per-
mitir al examinador utilizar la fuerza y las técnicas
corporales apropiadas.
4. Las posturas del paciente deben estar secuenciadas
cuidadosamente para que los cambios de posicion
sean minimos. La postura del paciente permitira la
estabilizacién de la regién 0 regiones que se explo-
ran mediante el peso corporal o mediante la
ayuda del examinador.
‘Todos los materiales nevesarios para la prueba de-
ben encontrarse al alcance de la mano, Esto es espe-
cialmente importante cuando el paciente presenta
um estado de ansiedad por cualquier causa o ett
tan debilitado que es peligroso dejarlo desatendido,
5
Entre los materiales necesarios se incluyen:
* Fichas de documentacién de la exploracién muscu
lar (Fig. 1-1).
Boligrafo, lapiz o un terminal de ordenador.
Almohadas, toallas, cojines y cufias para la colo
ion.
Sabanas u otra ropa para cubrir.
Goniémetro.
int rete (si es preciso).
yyudante para mover, girar o estabilizar al paciente.
Srecss Ad lanai ad Cocoa no eae el
tencia disponible).
* Material de consulta.
Resumen
Por lo dicho anteriormente debe quedar claro que la
exploracién manual muscular es un instrumento clini
co preciso. Experiencia, experiencia y més experiencia
es esencial para alcanzar un nivel aceptable de destreza
clinica en esta técnica mucho mas para un dominio de
la misma.
BIBLIOGRAFIA
1 LeVeau B. Biomechanics of Human Motion, 2nd ed,
Philadelphia: WB. Saunders, 1977
2. Soderberg GL. Kinesiology: Application to Patbological Motion,
Balimore: Willams & Wilkins. 1986
3. Beasley WC. Influence of method on estimates of normal
knee extensor force among normal and post-polio chien,
Phys Ther Rey 36:21~41, 1956.
4. Willams M, Stutzman variation through the range
‘of motion. Phys Ther Rev 39:145~152, 1959.
5. Bohannon RW. Test retest reliability of hand held dynamome:
uy during single session of strengih assessment. Phys Ther
(6206-209, 1986
6, Bohannon RW. Manual muscle test scores and dynamometer
test scores of knee extension strength. Arch Phys Med Rehabil
67.204, 1986.
7. Sharrard WIW. Muscle recovery in poliomyelitis J Bone Joint
Surg 37B:63-69, 1955
Capitulo 1m Principios deta evaluocién manual dees miseules 9 OS,
Examen de los
muisculos
del cuello
Extensién de la cabeza
Extensién del cuello
Extensién conjunta del cuello (cabeza y cuello)
FlexiGn de la cabeza
Flexi6n del cuello
Flexi6n conjunta del cuello (cabeza y cuello)
Flexi6n conjunta para aislar un nico
esternocleidomastoideo
Rotacién del cuello
‘Nota: Esta secciGn del libro sobre el examen de los miisculos
del cuello est dividida en pruebas para a extensia y lexi de
la cabeza y el cuello y sus combinaciones. Esta distineiin fue
deserita por primera vez por Perry, como una forma necesati y
efigaz de clasificar Ia paresia ola pardliss de la region de la nu
Capitulo FLEXION DE LA CABEZA
FLEXION DEL CUELLO
FLEXION CONJUNTA
(CABEZA Y CUELLO)
FLEXION
Y EXTENSION
DE LA
CABEZA Y
CUELLO
EXTENSION CONJUNTA,
(CABEZA Y CUELLO)
12 Capitulo w Examen de ios misculas del euello NN euboosipital
Rect posterior mayor
Rocio posterior menor
‘Oolcun mayor ce la cabeza
Oblicue mayor
dela cabeza
Recto posterior
mayor
blicue menor
de la cabeza
Complejo
mayor
Otros extensores de la
ccabeza reciben inervacion
‘desde C3 aT!
IMAGEN POSTERIOR
Figura 2-1 Madseulos que intervienen Figura 2-2 Inervacién
Tabla 2-1 EXTENSION DE LA CAB Amplitud de movimiento:
Masculo Origen Inserci6n De Oa 25",
56. ecto posterior mayor ‘is ep6isisespnosa) Occipucio (nea curva occipital -
inferior)
'57. Recto posterior menor ‘las Oceigucio nea curva occipital
‘infin
660. Complejo menor \Vertebras T1-15 (apis Hueso temporal astoies)
transversas) (Corde posterior)
ered C3-C7 (apis
aticulaes)
58. Oblicuo mayor dele cabera Alas (adtisistransversas) ccipucio (ene la linas curves
cocplles superior einfton)
59. Oblicuo menor dela cabeza Ais (adtsis espns) ‘Alas (apis ransversa dorsal)
61. Espenio dela cabeza \Veriaras C3-C7 (igamento __ Hueso temporal (mastoides)
cervical posterior (teal)
ig. uchae) Occipucio (dejo de a ina
\vereors C7-T4 apis cocptl (nea nucal superior,
espinosas) Pater)
62, Complejo mayor Verebras C7-T6 episis Occipuco (ent as lineas
transverse) urvas occipitales superior @
Verebras C4-C6 (apts interior)
aiulares)
63. Espinal da cabeza Verebras 05-07 Occpuci ene a ieas curs)
Verebras T1-T3(p6tsis
espinasas)
Capitulo 2 = Examen dels mésculos del cuello 13. aim awn 72)
Todos los miisculos que actian sobre el movimiento
de la cabeza se insertan en el craneo. Los misculos que
se sitian por detras de la linea media coronal se deno-
minan extensores de la cabeza. El movimiento se con-
centra a nivel de las articulaciones atlantooccipital y
atlantoaxial?,
Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)
Posicion del Tumbado boca abajo, con
la cabeza fuera de la mesa. Los brazos estirados pega-
dos a los costados,
Posicion del fisioterapeuta: De pie, a un lado del
paciente, a la altura de su cabeza. Una mano aplica re-
sistencia' sobre el occipital (Fig. 2-3), La otra mano se
coloca por debajo de la cabeza, que pende, y se prepa-
ra para sujetar la cabeza, si ésta cede con la resistencia
ap
‘Test: El paciente extiende Ia cabeza, empujando la
barbilla hacia arriba, con un movimiento de asenti-
miento. (La columna cervical no esta extendida.)
Instrucciones al paciente: « Mire a la pared. Man-
tengase as, No permita que le empuje Ia cabeza hac
abajo.»
Puntuacion:
Grado 5 (normal): ¥1 paciente ejecuta el movie
miento completo sin la extension cervical. Tolera la
maxima resistencia. (Se trata de un grupo muscular
muy potente.)
Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento
‘completo sin la extension cervical. Tolera una resisten-
ccia de fuerte a moderada,
Grado 3 (regular)
Posicién del Tumbado boca abajo, con
Ja cabeza fuera de la mesa y sostenida por el fsiotera-
peuta. Los brazos estirados pegados a los costados.
Posicion del fisioterapeuta: De pie, al lado de la
cabeza del paciente, Una mano debe permanecer por
debajo de la cabeza, para sostenerla si los muisculos no
pueden mantener la posicién (Fig. 2-4).
Instrucciones al paciente: «Mire a la pared.»
Test: Fl paciente ejecuta el movimiento completo sin
‘que se le aplique ninguna resistenc
14 Capitulo 2 = Examen de ios méscuos del cuelio
Figura 2-3
Figura 2-4 EXTENSION DE LA CABEZA
Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)
Posici6n del paciente: Tumbado boca arriba, con
la cabeza sobre la mesa. Brazos pegados a los costados.
Posicién del fisioterapeuta: De pie, en el extremo
de la mesa, de cara al paciente. Ambas manos sostc.
nen la cabeza del paciente por debajo del occipital. Los
dedos deben siruarse en la base del occipital, laterales a
Ja colurmna vertebral, para intentar palpar los extenso-
res de la cabeza. La cabeza debe encontrarse ligera-
mente elevada sobre la mesa, para disminuir el roza-
miento (Fig, 2-5),
‘Test: El paciente intenta mirar hacia atrés, hacia el
examinador, sin elevar la cabeza de la mesa
Instrucciones al paciente: «Empuje la barbilla ha-
cia arriba» o «Mire atras hacia mi, No levante la ca=
Puntuacion
Grado 2 (mal): E paciente ejecuta un movimiento
de amplitud limitada,
Grado 1 (escaso) y grado 0 (mulo): Resulta difi-
cil la palpacién de los extensores de la cabeza a nivel
de la base del occipital; el esplenio de la cabeza se sitia
¢n posicién mas lateral y los rectos inmediatamente al
lado de la columna,
CTowsenvaciones
1, Los clinicos daben recordar que la cabeza es un objeto muy pesa-
o, sstenido por una estructura delgada. Siempre que se realice
‘a prueba con ia cabeza de pacient fuera dela masa, deben extre-
‘arse las medidas de seguridad, especialmente si existe 0 se sos-
cha de una lesin en el cueloo ronco. En caso de duda, se si-
{uara siempre una mano por debalo de la cabeza, para no dearia
‘a8r silos misculs ceden,
2, Las lesiones importantes de los misculos extensors dela cabera,
juno a lesions trfngeas yfaringeas, pueden causarobstrucion
de lava area. También pueden producir dilicutades para la de-
‘lucion. Ambos prooesos Se deben a que la lesion de ls exenso-
‘es dea a os tlexoes sin oposcion y la postura resultant tiende a
También podría gustarte
- Manual de DigitopunturaDocumento44 páginasManual de DigitopunturaClash HM100% (1)
- Masaje KobidoDocumento29 páginasMasaje KobidoClash HM0% (1)
- Masaje GeotermalDocumento30 páginasMasaje GeotermalClash HM100% (1)
- La DigitopunturaDocumento25 páginasLa DigitopunturaClash HM100% (1)
- Introduccion Al Masaje IIDocumento33 páginasIntroduccion Al Masaje IIClash HM100% (1)
