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PERMISO PARA TRABAJOS Y PREOPERACIONAL PARA LA

OPERACIÓN DE EQUIPO COMPACTADOR DE TAMBOR Version:1


SENCILLO Y DOBLE Fecha:03/10/2022

Obra: Actividad:

Semana del: _____________ al: ___________ Hora de inicio: Hora final:

Ubicación: Marca: Serial:


Convenciones: C: CUMPLE N.C.: NO CUMPLE NA: No aplica
IMAGEN REPRESENTATIVA DEL EQUIPO
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Nombre y Apellido del operario Cedula Firma

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Nombre y Apellido del operario Cedula Firma
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Nombre y Apellidos del Inspector SST _____________________________ ______________________________
Cedula Firma

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Nombre y Apellidos del Residente de Obra Cedula Firma

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