HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL Fecha: Nombre del nio/a: Edad: Nombre de los padres: Domicilio: Telfono: Curso

escolar actual: Centro escolar: Nombre del tutor/a: 1. MOTIVO DE CONSULTA

Descripcin del problema por los adultos consultantes Preguntarle al nio si sabe por qu le traen hasta aqu

2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA

Cundo comenz este problema? A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio? Cmo ha ido evolucionando? Cmo han intentado solucionarlo cada familiar?

3. ANTECEDENTES PERSONALES

Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes Otros problemas emocionales anteriores del nio Hbitos de salud: comida, sueo, esfnteres, ejercicio...Problemas Datos de embarazo y parto Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras...) Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos) Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros nios y adultos)

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Composicin familiar: componentes, parentesco, edades y profesin Antecedentes somticos actuales y pasados

Antecedentes psquicos actuales y pasados Problemas socioeconmicos Problemas familiares y conyugales

5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES Nota: Permite ampliar la informacin anterior. Tiene sub-reas para los familiares y el nio. A menudo, excepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta nio-adultos, y si es posible con el nio a solas despus. Es importante explicar al nio que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.ej. los padres); e informar a los padres previamente de ello. 5.1. rea cognitiva:

Padres: Como describen el carcter del nio, su manera de ser Con qu padre le identifican ms (a quin se le parece ms?) A qu causa atribuyen los problemas cada padre Que normas exigen cumplir al nio (p.ej. estudios, aseo...) Cuales considera cada padre, que son las mayores virtudes y defectos de su hijo/a Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro Preguntar sobre si le observan algn retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad escolar Preguntar si el nio refiere preocupaciones-temores y de qu tipo Nio/a: Preguntarle que nos diga qu tipo de nio/a es, que nos diga cmo es su manera de ser Proyectos del nio: Que te gustara ser de mayor? Qu edad te gustara tener? Qu clase de cosas te gusta soar o imaginar? Sexualidad: Si volvieras a nacer te gustara ser nio o nia...?.Pues explicarme en que se diferencia un nio de una nia? Contar algn sueo o pesadilla Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre l/ella

5.2. rea afectiva:

Padres: Qu cosas han observado que le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza al nio/a Como expresan su alegra y di justo al nio (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc.) Nio/a: Pedirle que nos cuente que cosas le dan mas miedo, alegra, enfado y tristeza

Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que est alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuntame que le pasa, como se siente

5.3. rea somtica:

Padres: Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso Pedirles que mis describan si hay problemas de sueo, alimentacin o control esfinterial Nio/a: Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los achaca Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfnteres Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto

5.4. rea interpersonal:

Padres: Problemas familiares, conyugales, laborales y econmicos Como se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos, amigos y profesores. Con quin se lleva peor y mejor. Qu sucede en eso? Nio/a: Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos... Qu te gustara que cambiara de (cada padre, hermano...)? Tienes amigos/as? Cmo se llaman? Qu te gusta hacer con ellos? Cules son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...? Celebran tus cumpleaos? Cmo? Quienes participan? Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo con un amigo y el colegio.

5.5. rea conductual:

Padres: Qu conductas agradan ms y menos a los padres de su hijo/a y como actan ante las mismas (castigos y premios) Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segn cada padre Nio/a: Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/di justa mas del colegio y que asignaturas se le dan mejor/peor; as como se lleva o le parece su profesores Pedirle que nos cuente que actividades ,juegos y personas se los pasa mejor Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus preferidos y que les gusta de ellos Cmo y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien Posibilidad de si tenemos juguetes a mano pedirle al nio que seleccione los

Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia). 6. DIAGNOSTICO

Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional) Eje III( Trastornos somticos) Eje IV (Estresantes actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres) Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)