CLINICA DE LA COSTA SAS FACTURA ELECTRÓNICA DE

NIT 800129856-5 VENTA CC766654

CRA 50 Nº 80-90
Barranquilla - Colombia
Fecha Factura: 24/11/2022 16:25:29
Tel. 3369999 Fecha de Vencimiento:
ndiaz@clinicadelacosta.co

RES. DIAN 18764029757576 de 06 de Junio del 2022 al 06 de Junio del 2023 del CC725002 al
CC1500000

CLIENTE: ESM BATALLON ASPC No. 2 CACIQUE Dirección: 1 NIT. 901541212-4 Teléfono: 1
ALFONSO XEQUE (NIVEL I)

VALOR IMPUESTO VALOR

CODIGO DETALLE CANTIDAD U/M
UNITARIO % VALOR TOTAL
904107 1. HORMONA LUTEINIZANTE2022-08-18 1 WSD 39,944 39,944
904105 2. HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE2022-08-18 1 WSD 38,198 38,198
904602 3. TESTOSTERONA TOTAL2022-08-18 1 WSD 44,174 44,174
904108 4. PROLACTINA2022-08-18 1 WSD 31,340 31,340
904103 5. HORMONA ADRENOCORTICOTRÓPICA2022-08-18 1 WSD 28,221 28,221
903839 6. GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO)2022-08-18 1 WSD 17,512 17,512
903605 7. IONOGRAMA [CLORO- SODIO- POTASIO Y BICARBONATO O 1 WSD 30,029 30,029
CALCIO]2022-08-18

Total Nro Líneas: 7

OBSERVACIONES: SUBTOTAL 229,418

DESCUENTOS 0
TOTAL CON DESCUENTO 0
COP/MOD/REC/ANT 0

Valor en Letras: DOSCIENTOS VENTINUEVE MIL CUATROCIENTOS DIECIOCHO PESOS M/L VALOR TOTAL 229,418
ELABORADO POR: Angieh
Medio de Pago: Otro
Forma de Pago: Crédito
#$15-01-11-082;201;DIGSA-ESM-BAS02-2022;contratoesmbas02-2022@hotmail.com#$

Usuario
TIPO DOCUMENTO IDENTIFICACION RC NUMERO DOCUMENTO IDENTIFICACION 1043687178
PRIMER APELLIDO CARBONO PEÑA PRIMER NOMBRE SARAY CAROLINA
TIPO USUARIO 06 MODALIDAD CONTRATACION Por servicio
COBERTURA PLAN BENEFICIOS Plan de beneficios en salud financiado con UPC NUMERO AUTORIZACIÓN 2022071219709
FECHA INICIO FACTURACIÓN USUARIO 2022-08-18 FECHA FIN FACTURACIÓN USUARIO
CUFE : d20cc1ea740ce982dc7a1030dc52ccc4188d0df5fe0609afe86ce215d7765bb4f43f82e6f2e4516dfbf7c932e7fc5044
Tipo de operación: SS-CUFE
Representación Gráfica De Factura Electrónica De Venta
Fecha Validación DIAN: 2022-11-24 16:29:18-05:00 UBL2.1-1.8 - V-2.8 - CGEN22 11/24/2022 4:46:35PM Página 1 de 1
Proveedor Tecnológico: Carvajal Tecnología y Servicios S.A.S BIC - Nombre del SW: CEN-Financiero - Nit: 890.321.151-0