DOMICILIACIÓN DE PAGOS

SOLICITUD DE AUTORIZACION CARGO EN CUENTA

Para el caso de Personas Naturales, la solicitud de domiciliación de pagos en cuenta, debe

contemplar:

Fecha: ________________

Yo, __________________________________, titular de la Cédula de Identidad Nro.

_____________________, de la cuenta Nro. _______________________________________
establecida en el BANCO DE VENEZUELA, S.A.C.A. BANCO UNIVERSAL y poseedor de una Tarjeta
Clave para la movilización de dicha cuenta, en lo sucesivo denominado CLIENTE DEUDOR , por
medio de la presente solicito al BANCO DE VENEZUELA S.A.C.A. BANCO UNIVERSAL la afiliación al
SERVICIO DE CARGO EN CUENTA del BANCO DE VENEZUELA S.A.C.A. BANCO UNIVERSAL , en virtud
de lo cual autorizo al BANCO DE VENEZUELA, S.A.C.A. BANCO UNIVERSAL a descontar de la cuenta
bancaria antes identificada la cantidad previamente acordada con LA EMPRESA
_____________________________, Cta._________________ quien a su vez suscribió con el
BANCO DE VENEZUELA, S.A.C.A. BANCO UNIVERSAL un contrato de servicio de DOMICILIACIÓN DE
PAGOS, por concepto de los servicios prestados a mi persona por LA EMPRESA . Asimismo, declaro
que: - Todo reclamo relacionado con este servicio, deberé tramitarlo ante LA EMPRESA. - La
responsabilidad del débito es de LA EMPRESA - Se entenderá que la persona que firme la presente
solicitud, sea el titular de la cuenta o un autorizado, tiene la facultad de autorizar la presente
domiciliación, por lo que LA EMPRESA actuará siempre en cumplimiento de la orden aquí
establecida.

_______________________________ _______ ________________________

Por el CLIENTE DEUDOR (Firma y Cédula de Identidad) Por LA EMPRESA (datos del solicitante certificados)

Original para el BANCO DE VENEZUELA, S.A.C.A. BANCO UNIVERSAL en custodia por LA EMPRESA.
Copia para LA EMPRESA
Copia para el CLIENTE DEUDOR

FOREXT.008.2014 V-2 Organización y Métodos

 AUTORIZACIÓN DOMICILIACION DE PAGOS EN CUENTAS BANCARIAS

Yo;____________________________________, actuando en nombre y representación de

______________________ más adelante identificados, por medio de la presente autorizo a
BANCO DE VENEZUELA, S.A.C.A. BANCO UNIVERSAL, para que debite de mi cuenta _(Corriente –
Ahorros )_ identificada con el N° _____________________ de forma mensual, de acuerdo a mi
ciclo de facturación, y siguiendo las instrucciones impartidas por Corporación Digitel, C.A.
(DIGITEL) las cantidades adeudadas por los servicios de telecomunicaciones prestados por Digitel.
Igualmente acepto, que cualquier reclamo que pudiera presentarse con relación a los débitos o
cargos efectuados en mi cuenta, así como la revocatoria a esta autorización deberán ser
presentados por ante DIGITEL, liberando al BANCO DE VENEZUELA, S.A.C.A. BANCO UNIVERSAL de
cualquier responsabilidad en el caso que no tenga fondos suficientes en mis cuentas.
Por último, declaro que es cierta toda la información y documentos entregados, facultando a
DIGITEL o a el BANCO DE VENEZUELA, S.A.C.A. para corroborarlas.
La presente autorización se entenderá vigente por tiempo indefinido, pudiendo ser revocada en
cualquier momento, para lo cual se requerirá la notificación por escrito a las partes involucradas.
Datos del Representante Legal:
Nombre y Apellido:____________________________
N° de Cédula de Identidad:______________________
Cargo:_____________________________________
Fecha: _____________________________________
Firma:___________________________________
Datos de la Compañía:
Nombre: _______________________________________________________________
Registro Mercantil _________ de la Circunscripción Judicial ______________________, en fecha
_________________ bajo el N° ___________, Tomo ____________________
N° de RIF: __________________________________
N° de Cuenta de Digitel: ________________________

NOTA: Se deben anexar a la planilla los siguientes documentos.

1. Copia de los Estatutos Sociales vigentes.
2. Copia del Acta de Asamblea donde se designa a los Administradores vigentes o copia de
los documentos que autorizan a una persona diferente a representar a la compañía.
3. Referencia Bancaria emisión no mayor a 30 días (Donde se visualicen los veinte (20) dígitos
de la cuenta).
4. Copia de la Cédula de Identidad del representa legal y RIF vigente de la empresa.

La presente autorización no lleva enmiendas ni tachaduras.

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