Investigación Clínica

ISSN: 0535-5133
riclinicas@gmail.com
Universidad del Zulia
Venezuela

Resúmenes de conferencias
Investigación Clínica, vol. 58, núm. 1., 2017, pp. 42-327
Universidad del Zulia
Maracaibo, Venezuela

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R esúmenes de conferencias
Impacto de las hepatitis
virales B y C en venezuela.
¿cómo cambiar la historia?
(Viral hepatitis B and C impact in Venezuela.
How to change history?).
Dra. Irma V. Machado B.
Universidad Central de Venezuela
medica@intediag.com
Mundialmente, las hepatitis virales B y C
son un problema de salud pública. La estructura
genómica del virus de la hepatitis B está confor-
mada por ADN mientras que el virus de la hepa-
titis C es un virus ARN. Sin embargo, ambos son
capaces de inducir progresión de la enfermedad
hepática con desarrollo de brosis, cirrosis y, en
un segmento importante de pacientes, conducen
a la aparición de cáncer hepatocelular, es decir,
comparten potencial oncogénico. Tanto el vi-
rus B como el virus C son hábiles evadiendo la
respuesta inmunológica del sujeto infectado así
como, genéticamente, se documentan diferentes
genotipos y mutantes que pueden complicar aún
más la condición clínica, el pronóstico y la tera-
pia de los pacientes infectados (1,2).
La prevalencia de la hepatitis B se sustenta
primordialmente en la determinación del núme-
ro de personas que presenta la envoltura viral
o antígeno de super cie del virus B en sangre,
identi cándose como portador aquel individuo
que mantiene este antígeno en su suero por un
período de 6 meses o más. Esta prevalencia es
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altamente variable geográ camente. La mayo-
ría de los estudios señalan a Venezuela como un
país regionalmente de prevalencia baja a inter-
media (<2% =2%), excepto en poblaciones in-
dígenas y rurales cuya elevada frecuencia puede
ser >8% (3).
La prevalencia de la hepatitis C se sustenta
en la determinación de anticuerpos clase IgG
especí cos para este virus. La investigación de
estos anticuerpos debe realizarse empleando
tecnologías altamente sensibles y especí cas.
Su presencia indica, solamente, que el sujeto se
expuso en el pasado al virus C, no identi ca si
la exposición es reciente, ni signi ca que la in-
fección está activa. En donantes voluntarios de
sangre en Venezuela así como en personal de
salud, la prevalencia de anticuerpos para virus
C es baja, alrededor de 1,1% pero dicha preva-
lencia se eleva en grupos de alto riesgo a sufrir
de esta infección (3).
En general, se proyecta que en nuestro país
existen, al menos, 300.000 personas infectadas
por el virus B o por el virus C.
En Venezuela, la transmisión perinatal del
virus B es baja no así el contagio nosocomial
de niños y adolescentes con o sin inmunocom-
promiso quienes evolucionan hacia enferme-
dad hepática crónica en edades tempranas. La
transmisión nosocomial también se observa en
adultos pero el contagio sexual de la hepatitis
B persiste como vía importante de adquisición
horizontal. Más del 80% de los pacientes con
hepatitis crónica B se infectan con el virus B
43
salvaje mientras que cerca del 20% demuestra
infección por el mutante precore:core. El geno-
tipo predominante es el F (4).
La transmisión perinatal y sexual de la he-
patitis C es baja pero este contagio puede tri-
plicarse si el paciente está coinfectado con el
Virus de Inmunode ciencia Humana. (3) Se ha
documentado que la transmisión nosocomial de
este virus es prevalente en Venezuela siendo el
genotipo 1 el predominante (5,6).
Cambiar la historia del impacto de las he-
patitis virales B y C en Venezuela es un reto no
asumido. Prevención y control siempre se de-
ben basar en el reconocimiento del problema, en
las campañas de información, en el desarrollo
de programas de vacunación (en este caso sólo
para la hepatitis B, no existe aún vacuna para
la hepatitis C), en la pesquisa de los grupos de
riesgo y su protección, en la identi cación de
los portadores silenciosos o sintomáticos, en
la capacidad de disponer del diagnóstico y del
apoyo íntegro para cada uno de los pacientes
y, nalmente, en la disposición para que, sin
excepción, puedan acceder a la terapia vigente
y efectiva. El establecimiento de un programa
amplio y exitoso de este tipo no sólo necesita
de una plataforma económica, del interés y de
la continuidad, si no de la querencia y de la vo-
luntad permanente, no intermitente, del factor
humano comprometido con su implantación.
Referencias
1. Alvarado-Mora MV, Rebello Pinho JR.
Distribution of HBV genotypes in Latin
America. Antivir Ther, 2013; 18(3):459-
465.
2. Gonçalves Rossi LM, Escobar-Gutierrez
A, Rahal P. Advanced Molecular Survei-
llance of Hepatitis C Virus. Viruses, 2015;
7(2):1153-1188.
3. Díez-Padrisa N, Castellanos NG, PAHO
Viral Hepatitis Working Group. Viral
Resúmenes de Conferencias
Hepatitis in Latin American and the Carib-
bean: a public heath challenge. Rev Panam
Salud Pública, 2013; 34(4):275-281.
4. Machado IV, Fortes MP, Vargas-Love-
lle B, Trompiz AC, López DA, León RV,
Senior M, Dagher L, López CE, Pestana
E, Bacalao R, Garassini ME. Genotype F
prevails in Venezuelan urban patients with
chronic hepatitis B. Ann Hepatol, 2010;
9(2):172-176.
5. De Olival C, Castillo S, Saporitti R, Za-
baleta P, Villalobos Y. Caracterización
epidemiológica de los pacientes infectados
por Virus de la Hepatitis C en el Estado
Aragua 2002-2007. GEN, 2009; 63(4):258-
261.
6. Fortes MP, Trómpiz A, Canónico Y, Var-
gas-Lovelle B, Machado IV. La frecuencia
del genotipo 1 del virus de hepatitis C no ha
variado en Venezuela. Rev Col Gastroente-
rol, 2009; 24(3):258-256.
¿El manejo nutricional del
higado graso es igual en
obesos y delgados?
(¿Nutritional management of fatty liver is equal
in obese and lean?).
ESP. Mareidys Cecilia Daza.
Universidad del Zulia
mareidysdaza75@gmail.com
La enfermedad de hígado graso no alcohó-
lica, es un trastorno universal que ahora se con-
sidera como la enfermedad hepática más común
en el mundo occidental. NAFLD se de ne como
la acumulación de exceso de grasa en el hígado
en ausencia de consumo excesivo de alcohol,
comprende un amplio abanico de alteraciones
que va desde la esteatosis simple hasta la estea-
tohepatitis y la cirrosis (1). La obesidad es uno
de los principales factores de riesgo asociado
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
a la aparición del hígado graso, pero hoy en
día se sabe que la enfermedad también puede
afectar a individuos no obesos con IMC nor-
mal (<25kg/m2) pudiendo estar relacionado con
factores genéticos y metabólicos (insulina re-
sistencia) (2).
Evidencias cientí cas señalan los efectos
que pueden tener algunos nutrientes de la dieta
sobre la siopatología de hígado graso no alco-
hólico. En general la dietas con alto contenido
en grasas saturadas, trans y colesterol, bebidas
endulzadas con sacarosa y fructosa parece au-
mentar la adiposidad visceral y estimular la
acumulación de lípidos hepáticos y la progre-
sión a esteatohepatitis no alcohólica (3,4).
La asociación Americana para el estudio del
hígado ha sugerido para el manejo de la resis-
tencia insulínica en el paciente con hígado gra-
so y obesidad: promover la pérdida de peso del
3% al 5% para mejorar la esteatosis y 10% para
mejorar la necroin amación, dieta hipocalórica
(1200 a 1.500 kcal). Otras sociedades sugieren
basados en la evidencia profesional con respec-
to a los carbohidratos que conformen un 50%
del requerimiento calórico total y que predomi-
nen granos y cereales integrales eliminado los
alimentos azucarados ricos en fructosa, así mis-
mo recomienda consumir dos o más raciones
de pescado; alimentos ricos en catequinas y po-
lífenoles que tienen actividades antioxidantes,
hipolipemiantes y antiin amatoria que pueden
disminuir la aparición y progresión a EHNA (5)
En relación a individuos con hígado graso
y IMC normal, se recomienda suministrar las
calorías adecuadas para mantener el peso cor-
poral, y llevar una alimentación saludable que
incluya carnes blancas, pescados azules por su
aporte en omega 3, alimentos ricos en grasas
monoinsaturadas, poli insaturados y bajo con-
tenido en colesterol, así mismo consumir 3-5
raciones de vegetales y frutas al día, seleccionar
carbohidratos con bajo contenido de fructosa y
sacarosa también es importante incluir alimen-
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tos antioxidantes(polifenoles, catequinas,) pre-
bióticos y probiótico y realizar actividad física
(6).
Referencias
1. Monjur A. Non-alcoholic fatty liver disea-
se in 2015.World J Hepatol 2015; June 18;
7(11): 1450-1459.
2. Machado, M, Pintoa, H. Fatty liver in lean
patients: is it a different disease? Annals of
Gastroenterology (2012) 25, 1-2.
3. Erin M, McCarthy M. The Role of Diet
and Nutrient Composition in Nonalcoholic
Fatty Liver Disease. J Academy of Nutri-
tion and Dietetics 2012; 2212-2672.
4. Jian-Gao F, Hai-xia D. Role of diet and
nutritional management in non-alcoholic
fatty liver disease. Gastroenterology and
Hepatology; 2013; 28 (4): 81-87.
5. Papandreou D, Andreou E. Role of diet
in nonalcoholic fatty liver disease: An up-
dated narrative review J Hepatol mundo.
2015 73): 575-582.
6. Okium E. Nutritional investigations of
non-obese patients with non-alcoholic fa-
tty liver disease: the signi cance of dietary
cholesterol. Journal of Gastroenterology.
2015; 44(4): 471-477.
45
Perlas y fallas en enferme-
dad inflamatoria intestinal
(E.I.I.)
(Pearls and failures in in ammatory bowell
disease).
Dra. Marianela Añez.
Medico Especialista en Gastroenterología,
Adjunto del Servicio de Gastroenterología
Servicio Autónomo Hospital Universitario
de Maracaibo.
marianelagastro@hotmail.com
Las enfermedades in amatorias intestinal
(EII) son enfermedades crónicas del tracto gas-
trointestinal, que incluyen: la colitis ulcerativa
(CU) y la enfermedad de crohn (EC). La pri-
mera afecta colon y recto y la segunda pueden
afectar el tubo digestivo desde la boca hasta el
ano, caracterizadas por periodos de remisión y
recurrencias, que si no se tratan tempranamente
condicionan complicaciones como stulas, su-
ras, abscesos y estenosis llegando a la cirugía
(1).
La incidencia global en el mundo es alta en
Europa Occidental y Norteamérica, y baja en
Suramérica (2).
La EII se produce debido a varias factores
como: respuesta inmune alterada, la susceptibi-
lidad genética: es 8 – 10 más frecuente en fami-
liares de pacientes con E.C. y C.U., los facto-
res ambientales como el tabaquismo: el tabaco
mejora la CU y empeora la EC y los factores
infecciosos: hay bacterias como (E. coli antiad-
herente adhesiva) que es capaz de provocar an-
ticuerpos especí cos en pacientes con E.C. (3,
4, 5)
Los síntomas típicos en CU: diarrea con san-
gre, sangrado rectal y/o urgencia rectal y ade-
más síntomas sistémicos como malestar gene-
ral, anorexia o ebre. Para evaluar la gravedad
de la enfermedad hay muchos índices pero los
más usados en la práctica clínica son: “La cla-
Resúmenes de Conferencias
si cación de Montreal para medir extensión y
gravedad de la enfermedad y endoscópicamente
la escala de Mayo (6).
En la EC, los síntomas incluyen diarrea de
más de seis semanas, dolor abdominal y/o pér-
dida de peso, y también síntomas sistémicos de
malestar general, anorexia y ebre .Para medir
la gravedad y la extensión de la enfermedad de
Crohn, se usan también la clasi cación de Mon-
treal de Crohn y para medir la actividad de la
enfermedad el índice de CDAI es el más usado
en trabajos cientí cos (7). De acuerdo a estas
escalas o índices se catalogan la gravedad de
estas enfermedades en leve, moderada o severa
con el n de dar pautas de enfoque diagnóstico,
manejo pronóstico y tratamiento. Hay posibles
predictores de evolución de la EII que nos predi-
cen mal pronóstico tanto en CU: como en E de C
(8). Las manifestaciones extraintestinales (MEI)
están presentes en el 20 – 30% de los pacientes
con EEI, lo cual tiene un impacto relevante en
la morbilidad incluso en la mortalidad. Puede
afectar cualquier órgano, los más frecuentemen-
te comprometidos son: articulaciones, ojos, piel
y el árbol biliar (9).
Para hacer el diagnostico de EII tenemos
que tomar en cuenta: la clínica (síntomas y sig-
nos), la endoscopia (colonoileoscopia es el mé-
todo standard (GRB) para evaluar las lesiones
tanto en colon como en Ileo terminal, la capsula
endoscópica (excepto en casos de sospechas de
estenosis), la Video enteroscopia con balones,
que nos permiten tomar biopsias para hacer el
diagnostico histológico y aplicar terapia endos-
cópica si es necesario. (GRB) Estos procedi-
mientos endoscópicos nos permiten establecer
el diagnostico, gravedad, extensión así como la
selección y evolución del tratamiento. La biop-
sia o histología no siempre es diagnostica pero
hay datos que nos apoyan cuando es en EC o
CU (10).
Los métodos de imágenes como el ultraso-
nido abdominal con contraste (EU), la entero-
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VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
tomogra a y la enteroresonancia magnética son
los métodos que nos permiten valorar patología
transmural, extramural y complicaciones como:
obstrucciones, stulas, abscesos y colecciones
(11).
Los biomarcadores como el PCR y la cal-
protactina fecal son útiles para valorar actividad
de la enfermedad, también extensión y gravedad
de la misma. No son especí cos porque se ele-
van también en neoplasias, infecciones, pólipos,
uso de aines y con la edad. También se han co-
rrelacionado con los índices de actividad endos-
cópica y con los hallazgos histológicos.
Una vez claro el diagnostico tratamos de
acuerdo al comportamiento, extensión y seve-
ridad, con drogas: aminosalicilados, esteroides,
inmunomoduladores y terapia biológica, en
forma temprana para así evitar complicacio-
nes de la enfermedad como: stulas, abscesos
u obstrucciones para evitar la cirugía que en CU
es curativa pero en la EC no , además la die-
ta, la que no es especi ca sino para mejorar los
síntomas y manejo de soporte: como tratar la
anemia, y sustituir elementos como proteínas,
calcio, zinc etc., y tratamiento psicológico que
mejore la ansiedad y la depresión de estos pa-
cientes para mejorar su calidad de vida.
Si el tratamiento falla podemos estar co-
metiendo errores como: infecciones o sobre-
posición, adherencia, o algunos errores en el
tratamiento como subtratar, sobretratar o tratar
tardíamente.
Puede ser que el paciente con EII tenga sín-
tomas de SII, se puedan solapar y presentar sín-
tomas semejantes, un 33% CU y un 42 – 57%
EC o tener una falla en la adherencia al trata-
miento. Los nuevos conceptos para tratar la EII
son:
1.- Tratar el blanco: sea tratar de mejorar los sín- pueden perder la ventana de oportunidades te-
tomas logrando la remisión clínica y endoscópi- rapéutica y desarrollar complicaciones, además
ca o sea la remisión profunda.
2.- Lograr una temprana intervención: Es tratar de la enfermedad, también las lesiones endoscó-
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46
la enfermedad en la “Ventana de oportunida-
des” al comienzo de la enfermedad para evitar
así disminución de la in amación, el daño y la
discapacidad.
3.- Estricto control y monitorización: por medio
de los estudios de ileocolonoscopia, imágenes
radiológicas (PCR y calprotectina fecal) que
nos ayuden a predecir la recurrencia clínica y
post quirúrgicas también la monitorización de
las drogas con análisis farmacocinético debe ser
realizado individualmente para evaluar manejo
de dosis de los anti TNF durante el manteni-
miento. Valorar la perdida de respuesta de las
drogas en mantenimiento y el retiro de los an-
tiTNF o recomienzo de ellos.
Hay varios trabajos sobre si dar monoterapia
o terapia combinada? (Estudio Story) o hasta
cuando dar la terapia? Varios reportes que ha-
blan de recurrencia después de descontinuar la
terapia.
Al descontinuar la terapia hay que realizar
seguimiento estricto para reconocer la recurren-
cias tempranamente y poder realizar una inter-
vención temprana. Suspender o descontinuar la
terapia en EII es una decisión personalizada, to-
mando en cuenta factores de riesgo de recurren-
cia, fenotipo de la enfermedad, factores de ries-
go para enfermedades colaterales en un paciente
individual. En un esfuerzo para lograr manejar
la severidad de la enfermedad, la “organización
institucional del estudio de EII ha propuesto una
serie de atributos que están por validarse para
asistir al clínico y para la terapia apropiada.
Para predecir el pronóstico de la enfermedad en
etapas tempranas de EC la terapia “Top Down”
puede producir un “sobretratamiento” ya que
hay un 20% de curso indolente de la enferme-
dad al tiempo del diagnóstico y el lado opuesto
la terapia “step up” pacientes con curso agresivo
de los factores clínicos que predican evolución
47
picas, la muestras séricas de detección de anti- 9.
cuerpos contra Saaharomyces cerevisae, CBIR,
Eschericha coli, Pseudomonas uorecescen y
otros, están asociadas con aumento de riesgo de 10.
estenosis, enfermedad penetrante o cirugías y
marcadores genéticos.
11.
Referencias
1. Veitia Guillermo, Pernalete Beatriz.
Guía práctica Venezolana sobre enferme-
dad in amatoria intestinal, 2013. 4-91.
2. Vargas R. Epidemiologia de la enfermedad
in amatoria intestinal ¿por qué las diferen-
cias entre Norteamérica y Latinoamérica?.
Revista Colombiana de Gastroenterología
2010; 25.
3. Garrett WS, Gordon JI, Glimelter LH.
Homeostasis anal in amation in the intesti-
ne cell. 2010, 140: 859-870.
4. Orholm M, Munkholm P, Langholtz E,
Nielson OH, Thorkid IA. Familial occu-
rrence of in ammatory bowel disease. N.
Eng. J. Med. 1991; 324 (2): 84-827.
5. Cosnes J, Tobacco and IBD. Relevance in
the understanding of disease mechanisms
and clinical practice. Best pract. Res. Clin.
Gastroenterology 2004; 18 (3): 481-496.
6. Dignass A. Second European evidence ba-
sed Consensus on the diagnoses and ma-
nagment of colitis ulcerative. De nition
an diagnosis. Journal of crohn and colitis
2012.
7. Van Assche G, Diagnass Panes J. The se-
cond European evidence consensus on the
diagnosis and menagment of crohn’s di-
sease: de nitions and diagnosis. Journal of
crohn’s and colitis: 4 (1): 7-27.2012
8. Ruth Fuss R, S. Stange: EF, Herrlinger-
kr. Extraintestinal manifestations and com-
plications in in ammatory bowell disease.
World J. Gastroentrol. 2006: 112: 4819-
4831.
Resúmenes de Conferencias
Lakatos P. Prediction of disease in in am-
matory bowell disease. World J. Gastroen-
terology 2010: 16 (21): 2591-2599.
European Evidenced consensus for en-
doscopy in in ammatory bowell disease.
J. Crohn´s colitis 2013. 7: 982-1018.
Imaging tecniques of assesment of in-
amatory bowell disease: Joint ECCO
and ESGAR. Evidence – based consensus
guidelines. J. Crohn’s Colitis 2013: 7, 556-
585.
¿Podemos prescindir
de la toma de biopsia
en la enfermedad
inflamatoria intestinal?
(We could set aside the use of endoscopic
biopsies in in ammatory bowel disease?).
Dr. Gabriel Arismendi Morillo.
Médico Patólogo. Instituto de
Investigaciones Biológicas. Laboratorio
de Investigaciones Gastrointestinales y
Hepáticas.
Universidad del Zulia, Facultad de Medicina,
Maracaibo, Venezuela.
gabrielarismendi@gmail.com
La enfermedad in amatoria intestinal cons-
tituye un proceso complejo y multifactorial con
importantes implicaciones en varios aspectos
de la vida del paciente que la desarrolla. Ac-
tualmente, resulta inexcusable e ineludible el
abordaje multidisciplinario para el diagnóstico
y la terapéutica de los pacientes con enfermedad
in amatoria intestinal. En este sentido, el papel
del Patólogo resulta esencial e imperativo, tanto
para el diagnóstico inicial como para el segui-
miento sucesivo y periódico de cada caso. Solo
mediante el examen histopatológico de la muco-
sa intestinal es posible determinar la presencia
de las características morfológicas del proceso
(Figura), que a su vez, en conjunto con los as-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 48

Fig.1. Microfotografías de biopsias endoscópicas correspondientes a casos de pacientes con enfermedad in amatoria
intestinal atendidos en la ciudad de Maracaibo. (Material histopatológico examinado por el Dr. Gabriel Aris-
mendi Morillo, Patólogo).

pectos clínicos y endoscópicos, resulta viable y 2. Colina F, Ibarrola C, Salamanca J,

más preciso establecer el diagnóstico de nitivo
de la enfermedad in amatoria intestinal. Por lo
tanto, los aspectos clínicos, endoscópicos y pa-
tológicos conforman gurativamente un trián-
gulo escaleno, es decir, un triángulo con tres
lados de una misma longitud.
Referencias
1. Lee H, Westerhoff M, Shen B, Liu X.
Clinical aspects of idiopathic in ammatory
bowel disease. A review for pathologists.
Arch Pathol Lab Med. 2016;140:413–428.
López Alonso G, Rodríguez Gil Y. Guía
para la interpretación de biopsias endoscó-
picas con sospecha de enfermedad in ama-
toria intestinal idiopática. Rev Esp Patol.
2014;47:161-177.
3. Magro F, Langner C, Driessen A, Ensari
A, Geboes K, Mantzaris GJ, Villanacci V,
Becheanu G, Borralho Nunes P, Catho-
mas G, Fries W, Jouret-Mourin A,Mes-
coli C, de Petris G, Rubio CA, Shepherd
NA, Vieth M, Eliakim R; European So-
ciety of Pathology (ESP); European Cro-
hn’s and Colitis Organisation (ECCO).

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

49 Resúmenes de Conferencias

European consensus on the histopathology diario o sucesos vitales), que como se expuso
of in ammatory bowel disease. J Crohns en el apartado anterior son comunes en estos pa-
Colitis. 2013;7:827-851. cientes, y la propia enfermedad gastrointestinal,
que tiene un impacto psicológico considerable
en la persona que la sufre. Así pues, de la ma-
Factores y alteraciones psi- nera cómo se afronten estos dos tipos de Estre-
cológicas en pacientes con sores, dependerá en cierta medida el estado de
enfermedad inflamatoria salud y el bienestar de los pacientes con EII, así
intestinal como también, la incidencia y duración de los
Psychological factors and alterations in In am- períodos de actividad de la enfermedad.
matory Bowel Disease patients. Algunos estudios basados en el empleo de
entrevistas estructuradas para la evaluación psi-
Psic. Michell González. copatológica han descubierto en personas con
EII presencia de trastornos de ansiedad. Sin em-
Las enfermedades in amatorias del intesti- bargo, esto sólo indica que hay una asociación
no (EII) son trastornos crónicos que in aman y de trastornos psicológicos con las EII, pero no
destruyen el tejido intestinal de forma periódica implica que exista una relación causal.
y recurrente. Las EII se clasi can en dos tipos: Las variables de personalidad pueden mo-
enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa dular e in uir en las estrategias de afrontamien-
(CU). La etiología tanto de la EC como de la to, en los estados emocionales negativos, en la
CU es poco conocida y el curso está in uencia- percepción de los sucesos estresantes y en el
do por múltiples factores de tipo bio-psico-so- apoyo social. Por consiguiente, la personalidad
cial. Al respecto, diversas investigaciones están y sus características tienen una signi cativa par-
aportando evidencia de la implicación de fac- ticipación en el proceso de salud. La inmadurez,
tores psicológicos en el curso de las EII, tales la dependencia y los rasgos obsesivos son im-
como el estrés psicosocial, las estrategias de portantes en la precipitación y recurrencia de la
afrontamiento, las características de personali- CU, hasta el día de hoy, cuando el interés está
dad, los síntomas psicopatológicos y el apoyo centrado en aspectos como la alexitimia, el neu-
social. roticismo y la hostilidad.
En los últimos años ha habido un gran in- Por otro lado, el apoyo social es un factor
terés en el estudio del estrés psicosocial en las de gran importancia en el proceso de salud, por
EII, debido a que se ha encontrado que se aso- cuanto amortigua los efectos del estrés sobre el
cia a una mayor vulnerabilidad de las personas bienestar físico y psicológico.
a enfermar, y también por el hecho de que las
mismas EII son sucesos en sí mismos altamente
estresantes. Asimismo, el estrés puede afectar el
bienestar psicológico y de esta forma in uir en
la gravedad de los síntomas. En ese sentido, los
pacientes con EII tienden a considerar el estrés
como una causa muy importante del origen o
exacerbación de sus síntomas.
Las personas con EII deben afrontar dos ti-
pos de estresores: los sucesos externos (estrés

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
¿Qué comer y que evitar en omega 3 (grasas antiin amatorias), Grasa mono
la enfermedad inflamatoria insaturadas aceite de oliva extra virgen (efecto
instestinal? protector en la mucosa), aguacate, Corazón de
(¿What to eat and avoid in intestinal
in ammatory disease?).
ESP. Mareidys Cecilia Daza.
La Universidad Del Zulia
mareidysdaza75@gmail.com
Los pacientes con enfermedad in amato-
ria intestinal (EII) tienen un estado nutricional
comprometido, especialmente individuos con
enfermedad de Crohn activa. Varios estudios
han documentado la pérdida de peso en 70%
-80% de los pacientes con EII hospitalizados y
en 20 -40% de los pacientes ambulatorios con
E.C. La prevalencia de desnutrición es menor en
los pacientes con CU, pero las de ciencias nu-
tricionales pueden desarrollarse rápidamente en
estos pacientes durante períodos de enfermedad
activa (1,2)..
Existen varios factores que in uyen en la
patogénesis de la malnutrición en la enfermedad
in amatoria crónica intestinal: reducción de la
ingesta (anorexia, ayuno “terapéutico”, obstruc-
ción intestinal, dispepsia inducida por fárma-
cos), malabsorción de nutrientes (diarrea, in a-
mación de la mucosa, resecciones intestinales,
sobrecrecimiento bacteriano), aumento del me-
tabolismo, complicaciones sépticas, tratamiento
con corticoides), fístulas (3). La enfermedad de
Crohn y la Colitis Ulcerativa pertenecen al gru-
po de enfermedad in amatoria intestinal, sin
embargo su tratamiento es individualizado y
depende de la fase en que se encuentre (activa
o remisión)
En la enfermedad de crohn se recomienda:
Leche deslactosada o de soya, queso de cabra,
Carnes blancas por ser de mejor digestibilidad,
bajo contenido en grasas saturadas. Pescados
“azules” 3 veces por semana (salmón, atún, sar-
dina) ya que estos principalmente son ricos en
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
50
las alcachofas (prebióticos), esparrago Tubér-
culos (yuca, papa, apio, ocumo, batata) plátano
verde, espárragos Cereales, arroz, pasta de arroz
H. maíz Vegetales zanahoria, chayota, auyama
vainitas, esparrago, corazón(prebiótico) y Fru-
tas manzana, pera cambur , durazno (1,4).
Los alimentos a evitar en la enfermedad de
Crohn son: leche y productos lácteos con lac-
tosa debido a su contenido de lactosa no son
bien tolerados (de ciencia de enzima lactasa),
grasas saturadas, (carnes rojas, quesos madura-
dos, crema de leche, embutidos, aceite palma)
grasas polinsaturadas omega 6 (aceite de maíz,
girasol), grasa trans (margarina, manteca vege-
tal), alimentos atulentos como leguminosas,
repollo, lechuga brócoli, coli or, pepinillos, pa-
tilla, melón, (por lo general estos alimentos no
son tolerados por los pacientes), alimentos cí-
tricos e irritantes (ajo, pimentón cebolla, piña,
fresa, tamarindo, parchita, mora, alimentos con
glutén : Trigo, avena, cebada y sus derivados
(pan, galletas, pasta) condimentos y bebidas al-
cohólicas (4,5).
En la colitis ulcerosa es importantes que la
alimentación tenga un adecuado aporte de bra
soluble e insoluble ya que proporciona sustrato
para bacterias (lactobacilos y bí dos bacterias),
por tal motivo se debe consumir vegetales, ali-
mentos integrales, lácteos deslactosados, leche
de soya , aceite de oliva extra virgen, la linaza
(omega 3 provenientes de alfa linoleico) así mis-
mo en la dieta debe estar presente probióticos
Lactobacillus acidophilus (yogurt, encurtidos y
ciruelas fermentadas).
En relación a los alimentos a evitar en la
colitis ulcerosa se debe tomar en cuenta es muy
común que el paciente reciba esteroides y una
de las complicaciones del mismo es el aumento
de azúcar (diabetes y aumento de peso), es por
ello que se debe evitar el consumo de dulces y
51
chocolates, exceso de comida chatarra (rica en
grasas) y exceso de salsas (1,5)..
Directrices de ESPEN 2017 en fase de re-
misión de la EII (E.C y CU) recomienda una
alimentación saludable variada con característi-
cas similares a dieta mediterránea (carnes blan-
cas, pescado azules, frutas y verduras, aceite
de oliva, incluya pequeñas cantidades de vino
tinto), si es tolerada y si no hay restricciones
conocida (4).
Referencias
1. Vásquez H, Romero G. Nutrición en la
Enfermedad In amatoria Intestinal Revista
de la Sociedad Venezolana de Gastroente-
rología. 2013; 66(3): 207-211.
2. Hartman C, Rami E, Raanan S. Nutritio-
nal status and nutritional therapy in in am-
matory bowel diseases. World J Gastroen-
terol 2009.7; 15(21): 2570-2578.
3. Pérez C, Puebla A.Tratamiento nutricional
en la enfermedad in amatoria intestinal.
Nutr. Hosp]. 2008, 23(5): 418-428.
4. Cabré E. Nutrición y enfermedad in ama-
toria intestinal Nutr. Hosp. 2007;22(2):65-
73.
5. Pérez C, Puebla A, Miján de T. Tratamien-
to nutricional en la enfermedad in amato-
ria intestinal. Nutr Hosp. 2008;23(5):417-
427.
6. ESPEN. Guideline: Clinical nutrition in
in ammatory bowel disease Clinical Nutri-
tion 36 (2017) 321e347.
Resúmenes de Conferencias
Importancia de la
enfermera en manejo del
paciente con enfermedad
inflamatoria intestinal
(Importance of nurses in the management of the
patient with in ammatory bowell disease).
Lcda. Grey Desiree Prieto Quintero.
Enfermera Especialista en Enfermedad In ama-
toria Intestinal. Servicio de Gastroenterología
Servicio Autónomo Hospital Universitario de
Maracaibo.
greyprieto12@gmail.com
La Enfermedad In amatoria Intestinal, se
trata de una enfermedad crónica con un número
elevado de diagnósticos en edades tempranas,
por lo que afecta a la vida cotidiana laboral tem-
prana e incluso escolar de muchos pacientes.
Muchos especialistas han destacado la impor-
tancia de ofrecer una atención rápida, exible y
completa, que considere sus necesidades físicas,
emocionales, sociales y laborales, con la mayor
colaboración e integración posibles de los dife-
rentes profesionales que puedan precisar, puesto
que presentan complicaciones, tanto intestinales
como extra intestinales (dermatológicas, reuma-
tológicas y oculares). Además, es importante la
individualización, para involucrar y educar al
paciente en el cuidado de su enfermedad, todo
ello a través de vías ágiles y de fácil acceso.
El hecho de haber implicado en su atención
tanto a personal facultativo como a la Enferme-
ría ha contribuido a mejorar la satisfacción de
los usuarios, que han visto mejorado su estado
de salud. Además, la consulta de enfermería es-
pecí ca en estas patologías es considerada en
las Unidades de Enfermedad In amatoria como
uno de los estándares más importantes para de-
nir la calidad de la atención.
El manejo de la enfermedad in amatoria
intestinal (EII), requiere un abordaje multidis-
ciplinar en el que participe un equipo de espe-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
cialistas médicos, psicólogos y enfermeras es-
pecializadas en este tipo de enfermedad.
Los pacientes con EII, necesitan una aten-
ción rápida, exible y completa, que considere
sus necesidades físicas, emocionales, sociales y
laborales. Por ello, en muchos hospitales se han
creado Unidades de atención integral a pacien-
tes con EII, con consultas de enfermería espe-
cializada.
El papel de la Enfermería especializada en
la EII es muy variado y las funciones que des-
empeña su personal son muy distintas, depen-
diendo de cada centro hospitalario. Por ello y
con el objetivo de integrar todas estas funciones,
estandarizar criterios y de nir el papel de la en-
fermería, se creó a nivel nacional el Grupo En-
fermero de Trabajo en Enfermedad In amatoria
Intestinal (GETEII).
¿Por qué es importante acudir a
la consulta de Enfermería de EII
al ser diagnosticado?
En el momento que el paciente es diagnos-
ticado de una EII, es conveniente que acuda a
una primera consulta de enfermería, para que se
sienta apoyado, se le explique y entienda su nue-
va situación y resuelva todas sus posibles dudas.
Durante esta visita, el personal de enferme-
ría le proporcionará información sobre cuáles
son las vías de acceso a la Unidad de EII (te-
léfono de contacto y/o correo electrónico, que
podrá utilizar en caso necesario), explicándole
el sistema de organización de visitas a la Uni-
dad de EII, como cuando es necesario dirigirse
a ella, o cuáles son los signos y síntomas de alar-
ma de la enfermedad que debe conocer y cómo
debe actuar en cada caso. En esta primera visita,
se tomaran los datos de contacto, para favorecer
una buena comunicación entre el personal y el
paciente.
El objetivo principal de este primer contacto
es proporcionar al paciente y a su familia la in-
formación necesaria sobre la enfermedad y sus
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
52
cuidados y resolver las dudas que puedan tener
sobre la misma.
Esta visita es clave para establecer el inicio
de una relación de con anza entre el paciente y
el equipo médico y de enfermería, y para pro-
porcionar al paciente y su entorno los recursos,
habilidades y consejos generales (recomenda-
ciones sobre hábitos de vida saludables, impor-
tancia de tomar la medicación indicada por el
médico, etc.) para favorecer la autonomía y el
control de la enfermedad.
¿Cuál es el papel de la
Enfermería en el control
de la EII?
La enfermería de la Unidad de enfermedad
in amatoria intestinal (Unidad EII), está forma-
da por profesionales que actúan como puerta de
entrada y contacto con el sistema sanitario; ejer-
ciendo un papel clave en la coordinación de la
actividad asistencial, en la plani cación y admi-
nistración de los cuidados y tratamientos de la
enfermedad, en el apoyo psicológico del enfer-
mo y de su entorno, en la recogida de demandas
y solución de posibles dudas, etc.
Es muy importante que a lo largo del trans-
curso de la enfermedad se establezca una rela-
ción estrecha entre el personal de enfermería y
los pacientes, que promueva la creación de un
proceso de ayuda, educación sanitaria y segui-
miento satisfactorios, que ayuda al paciente a
adaptarse a su nueva situación, a sus necesida-
des y a sus actividades cotidianas, mejorando el
grado de aceptación de la enfermedad, la satis-
facción por la atención recibida y la sensación
de control sobre su enfermedad, en cada una de
las diferentes fases de la misma.
Las principales funciones del personal de
enfermería en el control de la EII, se basan en:
-Educar al paciente y a su entorno, en pro-
moción de la salud y en la adquisición de
hábitos de vida saludables (dieta sana, ejer-
53
cicio, hábito tabáquico, visitas al ginecólo-
go, dermatólogo, reumatólogo, etc.).
-Concienciar al paciente y a su entorno so-
bre la importancia que tiene la adherencia
a la medicación pautada, muchas veces en
forma de tratamientos crónicos o manteni-
dos durante tiempo, para disminuir la posi-
bilidad de nuevos brotes.
-Administrar los tratamientos biológicos
pautados, vigilando posibles efectos adver-
sos, y resolviendo posibles dudas sobre el
mismo. En el caso de tratamientos subcu-
táneos o tópicos, el personal de enfermería
se encargará de explicar y adiestrar al pa-
ciente para su correcta auto administración,
ofreciendo información para reconocer po-
sibles efectos adversos o signos de alarma.
-Comprobar el estado de inmunización del
paciente (es decir, conocer su estado de va-
cunación y las enfermedades infecciosas
que el paciente haya padecido a lo largo de
su vida), antes de comenzar con cualquier
tratamiento inmunosupresor, el personal
de enfermería se encargará de solicitar las
pruebas serológicas necesarias para cono-
cer el estado de inmunización del paciente,
y posteriormente en colaboración con el
Servicio de Medicina preventiva, progra-
mar, actualizar y administrar las vacunas
necesarias y el registro de su efectividad.
-Realizar curas, detección y seguimiento de
las posibles manifestaciones extra intesti-
nales de la enfermedad.
-Coordinar las derivaciones sanitarias a
las diferentes especialidades y las pruebas
diagnósticas que requieren la atención del
paciente.
Referencias
1. Información realizada y revisada por:
Enfermera de la Unidad EICI. Servicio
de Dige. ESPAÑOLA.
Resúmenes de Conferencias
2. Guía práctica clínica venezolana sobre la
enfermedad in amatoria intestinal.
3. Guía de para Enfermería Especialistas
en Enfermedad In amatoria Intestinal
de la sección EUROPEA de colitis Ulcero-
sa y Crohn (N-ECCO).
4. http://www.geteccu.org/?pagina=geteii.
5. http://www.ecco-ibd.eu/index.php/what-
we-do/necco-activities.
6. h t t p : / / w w w. e i i a l d i a . c o m / 2 0 1 2 / 0 3 /
vol-11-num-1-enfermeria-de-eii-pro-
tocolo-de-acogida-deenfermeria-al-pa-
ciente-en-el-momento-del-diagnosti-
co-de-una-enfermedad-in amatoria-intes-
tina l/#more-1320.
7. Marta Gallego Barrero, Susana Pinó,
Anna Ramírez, Antonio Torrejón, Ange-
lina Dosal Galguera, Laura Marín Sán-
chez y Elena Sánchez Pastor. Protocolo
de acogida de enfermería al paciente en el
momento del diagnóstico de una enferme-
dad in amatoria intestinal. EII al día. Vol
11- Num 1: Enfermería EII.
8. http://www.geteccu.org/DOCUMEN-
TOS_W/GETEII/TRIPTICOS_COLITIS_
ULCEROSAAENFERMEDAD _CROH-
NAINDD.PDF
9. http://www.estomaterapia.es. Sociedad
Española de Enfermería Experta en Esto-
materapia.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 54

Sal: consumo, sensibilidad y sal sensibles, o sal resistentes, en los cuales las
riesgo cardiovascular modi caciones de la ingesta salina no producen
(Salt: consumption, sensitivity and cardiovascu- mayores modi caciones de la PA. La existencia
lar risk). de esta diferente sensibilidad a la sal en la po-
blación, plantea el interés que puede tener esta-
Dr. José Andrés Octavio. blecer la sensibilidad a la sal en los individuos
Cardiología Experimental. Facultad de hipertensos. Sin embargo, los métodos habitua-
Medicina. les para la determinación de esta sensibilidad,
Universidad Central de Venezuela. resultan complejos y no aplicables masivamente
joseandres.octavio@gmail.com en la población, por lo que en la práctica clínica
estos estudios no son realizados.
La hipertensión arterial es considerada uno, Como una manera de tener una aproxima-
sino el mayor factor de riesgo para la aparición ción a esta sensibilidad en la práctica clínica,
de enfermedades y mortalidad cardiovascular. existen algunos elementos de utilidad que pue-
Por otra parte es conocido que el consumo exa- den ser tomados en cuenta. En primer lugar, es
gerado de sal se relaciona claramente con au- conocido que los individuos obesos (4) y diabé-
mento de la presión arterial (PA)(1), y por tanto ticos tienen una sensibilidad a la sal anormal-
relacionado con el riesgo cardiovascular. Los mente alta. De igual manera, las personas de
organismos internacionales, en base a estos es- edad avanzada presentan una sensibilidad a la
tudios, han establecido un nivel ideal u óptimo sal elevada.
para el consumo de sal (4,7g/día), por encima En los últimos tiempos se ha intentado esta-
del cual aumenta la PA. Diversos estudios han blecer la sensibilidad a la sal utilizando metodo-
establecido que el nivel de consumo de sal en la logías más sencillas, de ellas, la más notoria y
mayoría de las poblaciones está bien por encima descrita recientemente (5), utiliza el monitoreo
de estos niveles de consumo propuesto (2), por de la PA de 24 horas, y sus características, en
lo que se han desarrollado estrategias para la cuanto a su caída nocturna y la frecuencia car-
disminución de la ingesta salina en la población. díaca predominante en las 24 horas, como un
Sin embargo, se ha señalado que la relación instrumento útil para tener una aproximación a
entre consumo de sal y pronóstico tiene un rela- este problema, Nosotros hemos utilizado esta
ción de tipo “U” donde por encima y por debajo metodología en una población venezolana de 3
de determinados niveles el pronóstico cardio- ciudades, y el resultado muestra que la sensibi-
vascular empeora (3), lo cual plantea un alerta lidad a la sal , resulta particularmente elevada en
sobre la reducción excesiva del consumo salino. nuestra población (6).
La utilización indiscriminada de la reduc- De acuerdo a estas consideraciones, se
ción de consumo de sal no toma en cuenta, que considera importante que en el manejo de pa-
en la población existe un porcentaje importan- cientes hipertensos se tomen en cuenta:1- Una
te y variable de personas, catalogadas como sal estimación del consumo de sal de las personas
sensibles, es decir, con respuesta hipertensiva al mediante el interrogatorio clínico, en vista de
exceso de sal, Es más, se sabe que la mayor sen- que la medición del consumo de sal hasta el
sibilidad a la sal acarrea un mayor riesgo cardio- momento actual requiere de técnicas complejas
vascular en sujetos hipertensos y aún en sujetos y aparentemente no muy precisas.2-Analizar las
normotensos. Existe por otro lado, un porcenta- presencia de factores sugestivos de sal sensibili-
je signi cativo de individuos, considerados no dad en los individuos, como se mencionó antes,

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

55 Resúmenes de Conferencias

obesidad edad diabetes mellitus. 3-Idealmente del monitoreo ambulatorio de la presión

se podría utilizar la técnica del monitoreo ambu- arterial y la frecuencia cardíaca. Avances
latorio cardiovascular, cada vez más en uso en Cardiol 2016;36(2):89-95.
el manejo y diagnóstico rutinario de la hiperten-
sión arterial, como un factor más para predecir
la sensibilidad salina. Estrategias para mejorar la
Esta aproximación podría asistirnos para el adherencia al tratamiento
establecimiento de un manejo más racional de (Strategies for improving adherence to
los pacientes que presentan hipertensión arte- treatment).
rial.
Psic. Vanessa Romero M, MSc.
Referencias Instituto de Enfermedades Cardiovasculares,
Universidad del Zulia - IECLUZ. Facultad de
1. Mente A, O’Donnell MJ, Rangarajan SJ, Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo,
Poirier P,Wielgosz A, Morrison H. Asso- Venezuela.
ciation of Urinary Sodium and Potassium Fundación Venezolana de Hipertensión Arterial.
Excretion.with Blood Pressure. N Engl J Maracaibo, Venezuela.
Med. 2014;371:601-611. Sociedad Interdisciplinaria Venezolana de
2. John Powles J, Fahimi S,Micha R, Kha- Medicina Conductual. Maracaibo, Venezuela.
tibzadeh S, Shi P,Ezzati M. Global, re- vcrm14@yahoo.com
gional and national sodium intakes in 1990
and 2010: a systematic analysis of 24 h uri- Cuando hablamos de Adherencia terapéuti-
nary sodium excretion and dietary surveys ca, nos referimos a la medida en que el compor-
worldwide. BMJ Open 2013;3:e003733. tamiento de una persona (tomar la medicación,
3. Martin J. O’Donnell MJ, Yusuf S, Mente seguir la dieta adecuada o introducir cambios en
A, Gao P, Mann JF, Teo K. Urinary So- el estilo de vida) coincide con las recomenda-
dium and Potassium Excretion and Risk of ciones médicas (1).
Cardiovascular Events.JAMA, 2011;:306, La adherencia terapéutica implica una di-
2229-2238. versidad de conductas, por lo que ha sido consi-
4. Rahmouni K. Obesity-Associated Hyper- derada como un fenómeno múltiple y complejo
tension.Recent Progress in Deciphering the (2); existen moduladores especí cos que debe-
Pathogenesis.(Hypertension. 2014;64:215- mos trabajar y para los cuales debemos aplicar
221.) estrategias. Estos moduladores son: la motiva-
5. Castiglioni P, Parati G, Brambilla L, ción hacia la salud, el locus de control, el apoyo
Brambilla V, Gualerzi M, Di RienzoM, et social y la satisfacción del paciente con el profe-
al. Detecting sodium-sensitivity in hyper- sional de salud, que juegan un papel importante
tensive patients: information from 24-h en la conducta del sujeto (3).
ambulatory blood pressure monitoring. Estos moduladores inciden signi cativa-
Hypertension 2011; 57:180-185. mente en la adherencia terapéutica, al existir
6. Octavio JA, Amair P, Silva E, Bracho M, debilidades en los mismos, traen consigo, au-
López J, Castiglioni RP. Determinación mento en las tasas de morbilidad y mortalidad;
de la sensibilidad a la sal en una población el aumento de los costos de asistencia sanitaria;
venezolana mediante un índice derivado las complicaciones y secuelas que conllevan a

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
sufrimiento; las limitaciones irreversibles y pro-
gresivas; y además se prolongan innecesaria-
mente los tratamientos y se presentan recaídas y
readmisiones en los centros de salud.
Para Bamhoom (1), una de las variables psi-
cológicas que tienen mayor impacto en la adhe-
rencia al tratamiento es la motivación hacia la
salud, la cual es de nida por D`Anello (4) como
lo procesos autorregulatorios que involucran
solución, activación y dirección sostenida de
conductas, que constituyen positivamente en la
salud física. Así, un individuo con motivación
para la salud se involucra en su propia salud.
Cuando la magnitud de su motivación es alta,
la persistencia ocurre como una estrategia para
vencer los obstáculos. Si este es el caso, la per-
sona se mantiene dispuesta a reasumir acciones
que le llevaran a la consecución de la meta.
Para Zdanowicz (2004) (5), otro de los fac-
tores relevantes es el locus de control, el cual
expresa el grado de responsabilidad que el su-
jeto asume por lo que le acontece. Este mismo
autor plantea que adicionalmente esta la satis-
facción del paciente con el profesional de salud
visto como un factor de suma importancia para
la marcha del proceso terapéutico y los resulta-
dos.
Finalmente también re ere la importancia
del apoyo social, que tiene que ver con la per-
cepción que un sujeto tienen de que ante situa-
ciones difíciles o problemáticas puede contar
con alguien que lo auxilie, incrementando los
recursos de afrontamiento del individuo y en
el caso de la adherencia puede contribuir al au-
mento de la misma.
En los equipos multidisciplinarios de salud,
se necesita aplicar estrategias y hacer el segui-
miento de los pacientes, para así lograr un buen
manejo de las patologías médica, algunas de
las medidas más relevantes para ello son las si-
guientes:
-Métodos de cribado. Es conveniente que el 5.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
56
personal sanitario asuma en su práctica diaria
la existencia de pacientes no cumplidores y que
establezca los controles necesarios para su de-
terminación. La adherencia al tratamiento debe
ser valorada durante todo el tiempo que dure el
mismo.
-Optimización de la relación profesional-pa-
ciente. Lo idóneo, teniendo en cuenta que son
los pacientes los que en último término deciden
tomar la medicación y adoptar las medidas hi-
giénico-dietéticas que se les aconsejan sería lle-
gar a un acuerdo con éstos de forma individuali-
zada para establecer el tratamiento, las medidas
más adecuadas y el modo de llevarlo a cabo.
-Educación sanitaria. Es necesario mejorar
la información acerca de las patologías y su tra-
tamiento desde el momento del diagnóstico en
los pacientes
-Programas multimodales de intervención.
Además de informar es conveniente trabajar las
creencias y la motivación de los pacientes para
así poder modi car sus actitudes.
-Monitorización de los resultados. Segui-
miento (citaciones y recordatorios). Sería opor-
tuno establecer programas de evaluación de los
logros alcanzados por los pacientes y de los pro-
pios programas de intervención.
Referencias
1. Brannon L. Psicología de la salud. Edito-
rial Paraninfo. Madrid España, 2001.
2. Ginarte Y. La Adherencia Terapéutica. Re-
vista de Medicina General Integral 2001;
17 (5):502-505.
3. Zaldivar D. Adherencia Terapéutica y Mo-
delos Explicativos. Infomed: Rev. Salud
para la vida; 2003; (83).
4. D`anello S. Motivación hacia la Salud:
Conceptualización y Medición. Revisión
de la facultad de Medicina 1998. Mérida
Venezuela; (7): 1-4.
Zdanowicz N. Juega el Locus de Control
57 Resúmenes de Conferencias

de la Salud un papel clave en la salud. Eur. fácilmente como se ha creído. Se subraya la

J. Psychiat; 2004; 18(2): 117-124. importancia de Na + atando negativamente a los
proteogliscanos en la piel, el órgano más grande
con la mayor parte de espacio extracelular (3).
Comprendiendo que Además del control renal, mecanismos loca-
sistemas participan en la les extrarenal reguladores para la eliminación de
génesis de la hipertensión los electrólitos del uido intersticial son vigen-
arterial sistémica tes para mantener los electrólitos extracelular y
(Understanding that systems take part in the la tensión arterial. Se cree que la acumulación
genesis of the arterial systemic hypertension) de electrólito en la piel ocurre superior al agua
y causa hipertonicidad local. El sistema fagoci-
Dr. Ruben Dario Rincón M. to mononuclear responden a la tensión osmóti-
Profesor asociado de la Universidad del Zulia, ca vía el factor de transcripción de la proteína
Facultad de Medicina. Escuela de Medicina. tónico-sensible que provoca una respuesta es-
Departamento de Medicina Interna pecí ca del tejido. Las células del sistema fa-
rubencardiologo@hotmail.com gocitico mononuclear se in ltran en el interti-
cio sobrecargado de sal, e inician la expresión
La Hipertensión Arterial, es conocida como de la proteína tónico-sensible, y reestructuran
«la muerte silenciosa». Casi un 33% de la po- la red intersticial linfática capilar, mientras la
blación norteamericana sufre presión arterial expresión del óxido nítrico crece en vasos san-
alta; en el Zulia el 34,7 % son hipertensos, unas guíneos. El bloqueo de este proceso regulador
personas ni siquiera saben que tienen esta enfer- conduce a la densidad reducida cutánea linfática
medad. Sin tratamiento, la presión arterial alta capilar, la acumulación de electrólito de la piel,
aumenta apreciablemente el riesgo de un síndro- la expresión de reducida en vasos sanguíneos, y
me Coronario o ICTUS (1) la tensión arterial aumentada. Las conclusiones
Son múltiples los mecanismos siológicos sugieren que células inmunes sean los regulado-
conocidos que intervienen en el control de la res de entorno interno y tensión arterial homeos-
PA y que al mantener una estrecha interrelación tasis, otra manera de complementar la nueva vi-
garantizan la homeostasis del organismo. Los sión desde el punto siológico del control de la
mecanismos que causan la hipertensión sensible presión arterial (4,5,6).
a sal imperfectamente son de nidos. Guyton,
atribuyó la regulación de tensión arterial a lar- Referencias
go plazo al riñón, argumentando que el ujo de
sangre, la autoregulación, y la natriuresis con- 1. Roberto López Nouel, Rubén Darío
trolan la tensión arterial. Este modelo sugiere Rincón, Dollys Hurtado, Luis Enrique
una relación cercana entre el volumen total Na López Gómez, Eglee Castillo, Julio Acos-
+, el volumen de cuerpo total, y la tensión ar- ta Martínez, Juan José Amaro Leonardo
terial. Esto asume isosmolaridad de uidos de Soto. Estudio de prevalencia de hiperten-
cuerpo entre los compartimentos corporales (2). sión arterial, obesidad, diabetes hipocoles-
Investigadores mostraron que los electróli- terolemia, otros factores de riesgo y hábitos
tos son distribuidos en un modelo más complejo de vida de la gran Maracaibo, Parte I. Resu-
de 3 compartimentos, en el cual intravascular y men XLV Congreso Venezolano de Cardio-
los uidos intersticiales no hacen equilibrar tan logía. Maracaibo 2012.

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 58

2. Guyton AC, Coleman TC, Cowley AW

Jr, Manning RD Jr, Norman RA Jr, Fer-
Comprendiendo cuanto
guson JD. A systems analysis approach
debemos ser agresivos en
to understanding long-range arterial blood
el tratamiento de la HTAS,
pressure control and hypertension. Circ
estratificando el riesgo
Res. 1974;35:159-176.
cardiovascular
(Understanding how we must be aggressive
3. Helge Wiig, Agnes Schröder, Wolfgang
in the treatment of HTA… stratifying
Neuhofer, Jonathan Jantsch, Christoph
cardiovascular risk).
Kopp, Tine V. Karlsen, Michael Bosch-
mann, Jennifer Goss, Maija Bry, Natalia
Dra. Keila Mora Parra.
Rakova, Anke Dahlmann, Sven Bren-
Centro Médico de Occidente
ner, Olav Tenstad, Harri Nurmi, Eero
morakeila@gmail.com
Mervaala, Hubertus Wagner, Franz-Xa-
ver Beck, Dominik N. Müller, Dontscho
Recientemente se ha publicado el documen-
Kerjaschki, Friedrich C. Luft, David
to de consenso conjunto de la Sociedad Europea
G. Harrison, Kari Alitalo and Jens Tit-
de Cardiología (ESC) y la European Atheroscle-
ze. Immune cells control skin lymphatic
rosis Society sobre el manejo de las dislipemias
electrolyte homeostasis and blood pressu-
y las directrices de la ESC y otras sociedades
re. J Clin Invest. 2013;123(7):2803–2815.
europeas sobre prevención de la enfermedad
doi:10.1172/JCI60113.
cardiovascular (ECV). En ambas se pone par-
4. Marvar PJ, Gordon FJ, Harrison DG.
ticular énfasis en la importancia de considerar
Blood pressure control: salt gets under your
el riesgo cardiovascular individual y el baremo
skin. Nat Med. 2009;15(5):487-488.
SCORE como herramienta básica para ello, lo
5. Schaf huber M, et al. Mobilization of os-
que luego es la base para sentar diferentes obje-
motically inactive Na+ by growth and by
tivos de control (de los lípidos, la presión arte-
dietary salt restriction in rats. Am J Physiol
rial y otras variables biológicas) en función del
Renal Physiol. 2007;292(5):F1490-F1500.
riesgo (1).
6. Machnik A, et al. Mononuclear pha-
El concepto de «riesgo cardiovascular» se
gocyte system depletion blocks intersti-
re ere a la probabilidad de sufrir ECV en un
tial tonicity-responsive enhancer binding
plazo determinado. Por lo tanto, en el cálculo
protein/vascular endothelial growth fac-
del riesgo cardiovascular se incluyen dos com-
tor C expression and induces salt-sensi-
ponentes distintos. Por un lado, qué manifesta-
tive hypertension in rats. Hypertension.
ciones de la ECV se incluyen: la mortalidad car-
2010;55(3):755-761.
diovascular, el conjunto de las complicaciones
cardiovasculares letales y no letales, las com-
plicaciones cardioisquémicas (ya sean objetivas
como el infarto agudo de miocardio o subjetivas
como la angina de pecho), las cerebrovascula-
res u otras. Por otro, puede ser variable el lapso
utilizado para el cómputo: 10 años (lo más habi-
tual), 20 años o toda la vida.
En función de cuáles de las variables cita-
das se incluyan en el cálculo variará la concep-

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

59
tuación del riesgo, que puede hacerse de forma
cualitativa (alto, intermedio o bajo) o cuantitati-
va (probabilidad numérica de sufrir la complica-
ción considerada en el periodo establecido) (2).
Se han desarrollado diversos baremos para
cuanti car el riesgo cardiovascular. Sus diferen-
cias se basan en parámetros concretos utiliza-
dos para el cálculo. Estos parámetros se cono-
cen clásicamente como «factores de riesgo». Su
relación con la incidencia posterior de ECV se
ha establecido en diferentes «cohortes de deri-
vación» (poblaciones de las que se extraen los
datos sobre los factores de riesgo y la incidencia
de ECV y luego se ponen en relación temporal)
(1, 2).
Conocer el riesgo de ECV de forma precisa
puede ser útil tanto para el paciente como para
el médico.
Luego de casi una década, nalmente se pu-
blicaron las Guías para el manejo de la hiper-
colesterolemia en adultos por parte del AHA/
ACC. El cambio sustancial en el paradigma de
esta nueva recomendación es la decisión del
tratamiento, básicamente con estatinas, sobre
la base de un nuevo cálculo del riesgo cardio-
vascular. Cuatro grupos se han identi cado y
basándose en ellos se aplica la indicación de di-
ferentes estatinas, de acuerdo con su potencia.
Según se desprende, se han utilizado solo los
ensayos clínicos aleatorizados como única base
para la redacción de estas nuevas guías (3).
Cuando se analizan las tablas de estrati ca-
ción de riesgo, tales como la publicada en las
directrices de consenso de las Sociedades Eu-
ropeas de Hipertensión, se aprecia con absoluta
claridad que si bien las cifras de presión arte-
rial contribuyen notablemente al incremento del
riesgo, no son las únicas variables a considerar
(4).
Resúmenes de Conferencias
Evaluacion cuantitativa del riesgo
cardiovascular
El calculador de riego cardiovascular de la
ACC/AHA
A nes de 2013, el American College of
Cardiology (ACC) y la American Heart Asso-
ciation (AHA) recomendaron indicar estatinas y
cambios en el estilo de vida a cualquier persona
con un riesgo cardiovascular igual o mayor al
7,5%,
A partir del uso de la calculadora ACC/
AHA, muchas personas en Estados Unidos co-
menzaron a tomar estatinas aunque no tuvieran
el colesterol excesivamente alto o no hubieran
experimentado un evento cardiovascular. Bas-
taba que sumaran algunos factores de riesgo
(tabaquismo, diabetes, hipertensión) para que
se convirtieran en candidatos a recibir estatinas.
Sin embargo, un estudio publicado en JACC
revela ahora que la calculadora de ACC/AHA
sobreestima los riesgos entre 5 y 6 veces.(3,5).
Referencias
1. Alegría E, Alegría A, Barrero B. Estra-
ti cación del riesgo cardiovascular: im-
portancia y aplicaciones. Rev Esp Cardiol
Supl. 2012; 12(C):8-11 - Vol. 12 Núm.Su-
pl.C DOI: 10.1016/S1131-3587(12)70039-
70040.
2. Catapano A, Reiner Z, De Backer G,
Graham I, Taskinen MR, Wiklund O.
The Task Force for the management of
dyslipidaemias of the European Society of
Cardiology and the European Atheroscle-
rosis Society. ESC/EAS Guidelines for the
management of dyslipidaemias. Eur Heart
J. 2011; 32:1769-818.
3. Corral P. Guías 2013 ACC/AHA ries-
go cardiovascular. De evidencias incom-
pletas y fallido intento de simpli cación.
Clin Invest Arterioscl 2015;27:74-9 DOI:
10.1016/j.arteri.2014.07.001.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
4. De Backer G. Guía española de hiperten-
sión arterial 2005. Hipertensión 2005;22
Supl 2:9-15.
5. Coca A. Objetivos del tratamiento antihi-
pertensivo en función del riesgo cardio-
vascular global. JAMA. 2013; 289: 2560-
2572.
Scores diagnosticos y rol
de las imágenes en pancrea-
titis aguda
(Diagnostic scores and rule the image in acute
pancreatitis)
Dra. Jessica Méndez.
Centro Medico Paraíso.
jessi1401@hotmail.com
La Pancreatitis Aguda (PA) es una de las
emergencias gastrointestinales más comunes,
con una prevalencia de 10-15 personas por cada
100.000 habitantes a nivel mundial.(1,2) Su
pronóstico depende de la severidad, clasi ca-
da como leve, moderada y severa por la Cla-
si cación de Atlanta 2012. La mayoría de los
pacientes se presentan como pancreatitis leve o
moderada, el 15-20% presentan Pancreatitis Se-
vera (PAS) con una tasa de mortalidad hasta el
30-40% (1,2).
Establecer el diagnóstico correcto y deter-
minar tempranamente los factores asociados a
severidad, permitirán aplicar el exacto abordaje
terapéutico. Para el diagnóstico de PA, es nece-
sario 2 o 3 criterios entre estos: dolor abdominal
característico, niveles séricos de amilasa y lipa-
sa, tres veces sobre su límite superior de norma-
lidad y hallazgos altamente con rmatorios en
imágenes diagnósticas (3).
Diferentes parámetros están relacionados
con la severidad de la enfermedad, en las pri-
meras 24 hrs de evolución, entre estos, liqui-
do pleural, Obesidad o IMC >30, edad>55 años
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
60
con una tasa de mortalidad de 27.1% en >70
años, incremento del BUN o creatinina>2mg
y Hematocrito>44% tiene valor predictivo de
falla orgánica del 53.6% y de 60.3% para ne-
crosis pancreática, IL6- IL 1( interleucina 6 y
1) citcocina proin amatorias, relacionadas con
mayor estancia hospitalaria, severidad de PA y
mortalidad, con una sensibilidad(S) del 89% y
especi cidad(E) del 100 %, niveles séricos de
proteína C reactiva >15 mg/dl es factor pronos-
tico con S 86%, a pesar de tener su pico a las 72
hrs, para muchos los niveles de procalcitonina
elevados predicen falla orgánica con un 82% y
94% de S y E (3,4).
Múltiples Scores son utilizados en la deter-
minación temprana de severidad, entre estos,
Síndrome de Respuesta In amatoria Sistémica
(SIRS), Índice de Severidad en PA (BISAP),
Sistema de Evaluación de Severidad (APACHE
II) con una ( S del 76%) y (E del 61.5%), Crite-
rios de RANSON con tres o más criterios dentro
de las primeras 48 hrs mantiene (S del 75% a
87%), (E de 68% a 77.5%), PPV(valor predicti-
vo positivo) de 28.6% a 49% y NPV(Valor pre-
dictivo negativo) del 91% al 94.5%. así mismo
Score de Glasgow con una (S del 72% y E de
84%) (3,4).
Muchos de estos complejos, para la aplica-
ción y abordaje rápido, razón por la cual para el
año 2008, El Índice de cabecera para severidad
en PA (BISAP), fue propuesto para el recono-
cimiento temprano en pacientes con riesgo de
mortalidad. Caracterizado por 5 ítems: Niveles
séricos de urea > 25 mg/dl, Disminución del
estado mental, Desarrollo de SIRS, edad >60
años, y presencia de efusión pleura (4)..
El rol de las imágenes diagnosticas mantie-
ne el uso de Ultrasonido en la fase inicial con
una alta indicación según Atlanta y el uso de
tomografía en los pacientes con diagnósticos
pocos claros posterior a las 24-48 hrs de evolu-
ción, sim embargo, la clasi cación de hallazgos
tomogra cos como: Balthazar, Índice de seve-
61
ridad Tomogra cos (CTSI), CTSI modi cado
(MCTSI), In amación extrapancreatica en TC
(EPIC) entre otros han permitido la predicción
temprana de severidad (5).
Diferentes estudios correlacionales entre
Score y hallazgos radiológicos, han mostra-
do correlación positiva para PAS entre scores
RANSON de 6, BISAP >3 y APACHE II de 17
y CTSI> 6 en comparación con el grupo mode-
rado de PA, la correlación entre los score a sido
positiva entre ellos, sim embargo CTSI Y PCR
mostraron valor predictivo con estancias hospi-
talarias mayores (5,6).
La estati cación de severidad y los hallaz-
gos por imágenes permiten determinar conduc-
tas terapéuticas, en PA moderados se considera
manejo medico con resolución en 1 semana, PA
biliar moderada se mantendrá manejo médico
y posterior resolución quirúrgica, previo a egre-
so, PAS en colangitis se considera CPRE(Co-
langiopancreatogra a retrograda endoscópica)
en las 24 hrs con alta recomendación, posterior
a la colocación de stent biliar o pancreática se
sugiere colocar AINE en supositorio para dis-
minuir el riesgo de PA post-CPRE, en pacientes
estables, las complicaciones como pseudoquiste
o colecciones peripancreaticas, se considerara
drenaje endoscópico, quirúrgico o por imágenes
posterior a 4 semanas, en necrosis infectada se
consideraran el abordaje mínimamente invasi-
vo que abordajes abiertos, con baja evidencia
(1,3,5,6,).
Referencias
1. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Santhi Swa-
roop S. American College of Gastroentero-
logy Guideline: Management of Acute Pan-
creatitis. Am J Gastroenterol.2013:pp1-16.
2. Vishal S, Surinder S, Ravi K., Mandeep
K, Rajesh G, Deepak K. A study of ra- patología y tratamiento de la pancreatitis aguda
diological scoring system evaluating extra- (PA) en las últimas décadas, esta sigue siendo
pancreatic in ammation with conventional una enfermedad potencialmente letal con una
Resúmenes de Conferencias
radiological and clinical scores in predic-
ting outcomes in acute pancreatitis. Annals
of Gastroenterology 2015, 28: 399-404.
3. Ferreira A, Bartelega J, Urbano H,
Souza L. Acute pancreatitis gravity predic-
tive factors: which and when to use them?.
ABCD Arq Bras Cir Dig. 2015:28(3):207-
211.
4. Wei G, Hong-Xia Y, Cheng-En M. The
Value of BISAP Score for Predicting Mor-
tality and Severity in Acute Pancreatitis:
A Systematic Review and Meta-Analysis.
PLoS ONE 10(6): 0130412-0130412.
5. Hyun J, Nyeun T, Hyuon C, Kook H.
Comparison of Scorining Sistems in Pre-
dicting the severity of acute pancreatitis.
Word J Gastroenterol. 21(8):23887-2394.
6. Papachristou G, Muddana V, Yadav D.
Comparison of BISAP, Ranson’s, APA-
CHE-II, and CTSI scores in predicting or-
gan failure, complications, and mortality
in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol
2010;(105):435-441.
Medidas de rescate en el
paciente con pancreatitis
aguda
(Rescue measures in the patient with acute
pancreatitis)
Dra. Soledad G. Briceño A.
Especialista en Medicina Interna
Doctor en Ciencias Médicas / Profesor Titular
de la Universidad del Zulia
Coordinadora del Postgrado de Medicina
Interna. Sede Hospital General del Sur
solbrial@gmail.com
A pesar de los enormes avances en la sio-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
evolución impredecible, con una alta mortalidad
de los casos graves en torno al 50%, pero debido
a una mayor prevalencia de casos leves y mode-
rados se puede explicar la tasa mundial de mor-
talidad en la pancreatitis aguda alrededor de 5%
(1). El 80% de los pacientes con PA responden a
la terapia inicial de líquidos endovenosos, de su-
plementos de oxígeno y analgesia, y pueden ser
dados de alta entre una semana o menos, pero
cerca del 20% de los pacientes, no se recuperan
durante los primeros días y podrían necesitar ser
transferidos a una unidad especializada (2).
El uso de hidratación enérgica al inicio del
cuadro, para evitar el daño a nivel de la microcir-
culación pancreática, la nutrición enteral precoz
cuando se predice un cuadro severo o prolonga-
do, además de la analgesia con narcóticos, son
algunas de las medidas que se preconizan en la
actualidad. La pro laxis antibiótica no tiene be-
ne cio en prevenir la infección de la necrosis o
mortalidad (3). Las guías del Colegio America-
no de Gastroenterología (CAG) no recomiendan
el uso de antibióticos pro lácticos; sin embargo,
las guías de la Asociación Americana de Gas-
troenterología (AAG) la recomiendan cuando la
necrosis es mayor de 30% del páncreas (4).
Ahora bien, la alteración de la microcircula-
ción pancreática que incluyen lesión por isque-
mia-reperfusión y microtrombos conducentes a
isquemia y más tarde a necrosis, son cambios
marcados en las primeras 24 a 72 horas de la
enfermedad. Por tanto, el objetivo teórico de la
administración de líquidos por vía intravenosa
temprana son para prevenir o incluso revertir
estas alteraciones, lo que lleva a mejorar la mor-
bilidad y la mortalidad (5). La hemoconcentra-
ción como hematocrito > 44-47% al comienzo
del cuadro, junto con el fracaso para disminuirlo
después de 24 horas se ha descrito como un buen
factor de riesgo para el desarrollo de necrosis.
Entre las medidas llamadas de rescate en
la PA, los protocolos de práctica clínica reco-
miendan la reanimación con líquidos en forma
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
62
vigorosa, pero el tipo óptimo de uido, veloci-
dad de administración y los puntos nales de la
reanimación adecuada son todavía sin consenso.
De acuerdo al CAG se debe proporcionar una
hidratación agresiva, de nida como 250-500 ml
por hora de solución de cristaloides isotónica
a todos los pacientes, a menos que existan co-
morbilidades que lo impidan. Se debe recordar
que los datos sobre la cantidad de líquido nece-
sario para prevenir la necrosis o para mejorar
el resultado son contradictorios y el volumen
debe ajustarse a la edad, el peso y las afeccio-
nes renales y / o cardiacas preexistentes (6). La
hidratación intravenosa agresiva temprana es
más bene ciosa las primeras 12 a 24 horas, y
puede tener poco bene cio más allá. En un pa-
ciente con depleción de volumen grave, mani-
festada como hipotensión y taquicardia, puede
necesitarse una hidratación más rápida (bolo)
(7). Hay que considerar que dos ensayos alea-
torios mostraron que una terapia con uidos de-
masiado agresiva puede resultar en una mayor
mortalidad. El primer ensayo comparó las tasas
de infusión de 10-15 mg / kg / h con 5-10 mg /
kg / h. El segundo ensayo comparó la hemodi-
lución lenta a rápida con un punto de in exión
de un hematocrito del 35% en 48 h. Con base
en la literatura disponible, se puede concluir que
una tasa de infusión de 5-10 ml / kg / h parece
apropiada, equilibrada sobre la respuesta clínica
(la producción de orina y la frecuencia cardíaca)
(8). La solución de ringer lactato puede ser el
líquido de reemplazo de cristaloides isotónico
preferido. Los requisitos de líquidos deben ser
reevaluados a intervalos frecuentes dentro de las
6 h de admisión y durante las próximas 24 - 48
h. El objetivo de la hidratación agresiva debe
ser disminuir el nitrógeno ureico en la sangre
(7). Es de hacer notar que las directrices de la
Asociación Internacional de Pancreatología re-
comiendan el uso de ringer lactato; y en el Rei-
no Unido, la solución de hartmann es una alter-
nativa ampliamente utilizada.
63 Resúmenes de Conferencias

En relación al tratamiento del dolor, dado 4. Huerta-Mercado J. Medical treatment of

que la mayoría de los pacientes con PA sufren
de dolor intenso, una analgesia adecuada es
muy importante. En casos leves, los fármacos
no opioides pueden ser satisfactorios, pero en
muchos casos, especialmente las PA severas,
los agentes narcóticos administrados por vía
parenteral son imperativos y la mayoría nece-
sitará el uso de opioides para conseguir alivio.
En contraste con los informes históricos, no hay
pruebas o una recomendación de restricciones
sobre el tipo de medicamentos para el dolor que
se estén utilizando (6).
La oxigenoterapia debe ser utilizada solo
para mantener la saturación arterial de oxígeno
igual o mayor a 90% a n de mantener oxigena-
ción pancreática y prevenir la necrosis. Se debe
considerar soporte ventilatorio con asistencia
respiratoria mecánica y ventilación protectora
del pulmón en casos severos.
En conclusión: La pancreatitis aguda es un
problema clínico cada vez más común, donde
el tratamiento sigue siendo una gran medida de
apoyo, con una debida administración aguda de
líquidos intravenoso en las primeras 24 horas
que llevan como objetivo mantener la microcir-
culación pancreática y prevenir la progresión a
pancreatitis aguda severa, fracaso de múltiples
órganos y necrosis pancreática.
acute pancreatitis. Rev Med Hered. 2013;
24:231-236.
5. Warndorf MG, Kurtzman JT, Bartel
MJ, Cox M, Mackenzie T, Robinson S,
Burchard PR, Gordon SR, Gardner TB.
Early uid resuscitation reduces morbidi-
ty among patients with acute pancreatitis.
Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 705-
709.
6. Phillip V, Steiner JM, Algül H. Early
phase of acute pancreatitis: Assessment
and management World J Gastrointest Pa-
thophysiol. 2014; 5(3): 158-168.
7. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Swaroop
Vege S. Management of Acute Pancreatitis
Am J Gastroenterol 2013; 108:1400–1415.
8. Schepers, N J, Besselink, Marc G.H, van
Santvoort, Hjalmar, Bruno, MJ. Early
management of acute pancreatitis. Best
Pract Res Clin Gastroenterol 2013; 27:
727-743.
¿Cuando se indica la
cirugia en pacientes
con pancreatitis?
(When is surgery indicated in patients with
pancreatitis?)

Referencias Esp. Eduardo Barrios.

Servicio Autónomo Hospital Universitario de
1. Janisch NH, Gardner TB. Advances in Maracaibo.
Management of Acute Pancreatitis. Gas- eduardobarrios918@hotmail.com
troenterol Clin North Am. 2016; 45(1): 1-8.
2. Johnson CD, Bessel MG, Carter R. Acu- El tratamiento de la pancreatitis grave ne-
te pancreatitis BMJ 2014;349:g485. crosante ha evolucionado de forma considerable
3. Pezzilli R, Zerbi A, Campra D, Capur- en los últimos 30 años, y se ha observado una
so G, Gol eri R, Arcidiacono PG, Billi P, tendencia a ser más restrictivo en la utilización
Butturini G, Calculli L, Cannizzaro R, de la cirugía en esta enfermedad. La mayoría de
et al. Consensus Guidelines on severe acu- los episodios de pancreatitis aguda (80-90%)
te pancreatitis, Dig Liver Dis 2015; 47(7): son leves, se controlan solos, y remiten espon-
532–543. táneamente a los 3 o 4 días. Lo normal es que

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
estos pacientes no necesiten cuidados inten-
sivos ni cirugía, con un tratamiento clásico en
una sala normal la tasa de mortalidad es inferior
al 1%. En pacientes con enfermedad grave, ca-
racterizada por la presencia del fallo del órga-
no y/o necrosis de más del 30% el tratamiento
de apoyo en la unidad de cuidados intensivos
tiene una importancia capital (1). La valoración
interdisciplinaria por intensivistas, radiólogos,
gastroenterólogos y cirujanos en la pancreatitis
resulta esencial en el seguimiento de esta enfer-
medad, desde el propio diagnóstico de la mis-
ma. Las formas clínicas de presentación varían
desde una forma leve (PAL), forma autolimitada
y con recuperación total, a la pancreatitis gra-
ve (PAG) que es una entidad devastadora que
compromete seriamente la vida del paciente. Lo
primero que encontramos es una nueva clasi -
cación de gravedad que fue propuesta por Pe-
trov en 2010. Esta nueva clasi cación avanza
y mejora de manera signi cativa la de Atlanta
1992. Las de niciones utilizadas para las cate-
gorías de gravedad en la nueva clasi cación se
basan en las características de los «determinan-
tes locales» (necrosis peri/pancreática ausente,
estéril o infectada) y el «determinante sistémi-
co» (insu ciencia de un órgano ausente, tran-
sitoria o persistente), así como la posibilidad
de interacción entre los factores determinantes
durante el mismo episodio de PA. La disfun-
ción, fracaso o fallo orgánico (FO) se de ne
como transitorio (cuando se resuelve en un pe-
riodo corto de tiempo tras aplicar las medidas
de soporte adecuadas, como norma en menos de
48h desde el inicio de la PA) o FO persisten-
te (cuando no se resuelve más allá de las 48h).
Las de niciones son: 1. Pancreatitis aguda leve.
2. Pancreatitis aguda moderada. 3. Pancreatitis
aguda grave. 4. Pancreatitis aguda crítica con
criterios precoces de gravedad que de nen una
PA potencialmente grave (PAPG) (2). La regla
de oro en el manejo de la PAG con necrosis es
siempre tratar de manejar a estos pacientes con
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
64
tratamiento médico, dejando el tratamiento qui-
rúrgico para casos seleccionados. En estos mo-
mentos existe un consenso general de los ciruja-
nos que manejamos esta patología en la cual se
debe retrasar la cirugía (necrosectomia) lo más
que se pueda, existiendo situaciones muy pun-
tuales en las cuales se debe operar un paciente
con PAG siendo la infección de la necrosis pan-
creática la indicación quirúrgica por excelencia.
La intención de la cirugía es resecar la necrosis
infectada, eliminando así el foco infeccioso in-
trapancreático, el cual es el responsable del 80%
de las muertes por PAG. El operar una necrosis
estéril no bene cia en lo absoluto al paciente,
así como operar al paciente en los primeros días
de la enfermedad, debido a que la infección no
se ha establecido en el páncreas, esto lo único
que produce es generar mayor morbimortalidad
para el paciente. Las indicaciones para proceder
al tratamiento quirúrgico en los pacientes con
necrosis pancreática comprobada son las si-
guientes: 1) Punción por aguja na que presente
Gram o cultivo positivo. En estos pacientes se
indica la punción por TAC o ecografía, luego
de comprobar que presentan dos o más criterios
de punción y no presenten foco infeccioso extra
Pancreático. 2) Sepsis en ausencia de foco in-
feccioso extra pancreático, con complicaciones
locales y sistémicas que no responden al trata-
miento intensivo máximo en la U.C.I. por más
de 3 días, independientemente que presenten
punción por aguja na negativa. 3) Presencia de
gas en la necrosis pancreática o peripancreática
en la TAC. 4) Pancreatitis persistente; luego de
la séptima semana los pacientes que continúan
con dolor abdominal, febrícula, o no toleran la
dieta, son sometidos a intervención quirúrgica
resultando aproximadamente el 20% con infec-
ción de la necrosis (3). En los pacientes estables
con necrosis infectada, el drenaje quirúrgico,
radiológico y / o endoscópico debe retrasar-
se preferentemente durante más de 4 semanas
para permitir la licuefacción del contenido y el
65
desarrollo de una pared brosa alrededor de la
necrosis, (recomendación fuerte, baja calidad de
la evidencia). En los pacientes sintomáticos con
necrosis infectada, los métodos mínimamente
invasivos de necrosectomía se pre eren a la ne-
crosectomía abierta (recomendación fuerte, baja
calidad de la evidencia) (4).
Referencias
1. Gloor W, Uhl M, Büchler W. Cirugía tar-
día en la pancreatitis aguda grave. Med In-
tensiva 2003; 27(2):144-150.
2. Breijo A, Prieto J. Pancreatitis Aguda. Ar-
tículo de Revisión. Intramed Journal 2015;
3(2):1-14. Disponible en: http://journal.
intramed.net/index.php/Intramed_Journal/
article/viewFile/332/133.
3. Barreda L, Targarona J, Rodriguez C.
Protocolo para el manejo de la Pancreati-
tis Aguda grave con necrosis. REV. GAS-
TROENTEROL. PERÚ 2005; 25: 168-
175.
4. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Swaroop
S. Management of Acute Pancreatitis. Am
J Gastroenterol 2013; 108:1400-1415.
Resúmenes de Conferencias
Sonda de alimentación
enteral/ nutrición
parenteral. que es
mejor para el paciente
con pancreatitis severa?
(Enteral feeding / parenteral nutrition probe.
Which is better for the patient with severe
pancreatitis?
Dra. Hazel Anderson.
Especialidad en Nutrición Clínica.
Universidad del Zulia.
hazelanderson2001@yahoo.es
La pancreatitis aguda es un estado hiper-
catabólico que produce pérdida rápida de peso,
tejido adiposo y proteínas, presentan a los cam-
bios hiperdinámicos, que ocurren, entre ellos:
incremento del gasto cardiaco, disminución de
las resistencias vasculares sistémicas, mayor
consumo de oxígeno secundario al estrés in a-
matorio y el dolor que trae como consecuencia
un balance negativo de nitrógeno (1). El ayu-
no por más de siete días debe evitarse porque
además de favorecer la desnutrición incrementa
la probabilidad de desarrollo de infecciones y
complicaciones sistémicas secundarias a trans-
locación bacteriana intestinal, lo cual empeora
el pronóstico general para el paciente (2). El so-
porte nutricional es una parte muy importante
dentro tratamiento y tiene el objetivo de proveer
una nutrición óptima con la mínima estimula-
ción posible del páncreas exocrino, se ha de-
mostrado que cuando la dieta se administra por
vía enteral, mejora el pronóstico (1,2).
El soporte nutricional tiene como nalidad
el suministro de las calorías y nutrientes reque-
ridos por el paciente de acuerdo a su patología,
en este caso, la pancreatitis aguda; según las
recomendaciones dietéticas actuales, debe ini-
ciarse soporte parenteral o enteral por sonda,
solo cuando no sea posible reiniciar la via oral
en un máximo de 7 a 10 dias. En este sentido la
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 66

American College of Gastroenterology propone 2. García-Alonso F. J., Garrido Gómez

reiniciar la dieta cuando el paciente no precise
opiáceos, no re era nauseas o vómitos y presen-
te una exploración con ruidos hidroaéreos, pre-
sentes sin hipersensibilidad abdominal (3).
En cuanto a la selección de la vía, la Socie-
dad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral
(ESPEN), sugiere como primera opción el vía
enteral lo más pronto posible, aun con pseudo-
quistes y stulas pancreáticas, el empleo de la
vía parenteral se utiliza como rescate cuando la
enteral no es tolerada o no cubre las necesida-
des calóricas requeridas por el paciente (3,4).
La sociedad Americana de Nutrición Parenteral
y Enteral (ASPEN) coincide con ESPEN, en el
suministro de la vía parenteral, pero recomien-
da utilizarla si han pasado 5 días sin tolerancia
enteral. Las sociedades gastroenterológicas su-
gieren colocar vía parenteral ante la presencia
de un ileo importante (4).
La nutrición enteral aporta una serie de ven-
tajas en comparación con la nutrición parente-
ral, ya que mantiene mejor la barrera mucosa
intestinal, se asocia con menos infecciones, pre-
senta menos complicaciones mecánicas y meta-
bólicas. Sin embargo, el uso de la vía enteral en
pacientes con intolerancia gastrointestinal pue-
de asociarse con una alimentación insu ciente
y malnutrición (2,5). Finalmente, el grupo de
trabajo sobre la función gastrointestinal, sugiere
utilizar la nutrición enteral con pancreatitis agu-
da severa (evidencia Grado 2C), iniciando con
una velocidad baja y a progresión, ya que se ha
demostrado su evidencia, aunque débil en tér-
minos de prevención de infecciones (6).
Referencias
1. Gutiérrez-Salmeán Ga, Peláez-Luna M. Sociedad de Obstetricia y Ginecología
Terapia nutricional en el paciente con pan- de Venezuela.
creatitis aguda: guía práctica para el inicio toromerlo@yahoo.es
del apoyo nutricio enteral Rev Gastroente-
rol Mex 2010; 75 (17): 567-576.
E , Botella-CarreteroJ.I., Pérez-Lasa-
la J, Cano Ruiz A y Moreira V. Nutri-
ción en pancreatitis aguda. Nutr Hosp.
2012;27(2):333-340.
3. Li X, Ma F, Jia K. Early enteral nutri-
tion within 24 hours or between 24 and 72
hours for acute pancreatitis: evidence ba-
sed on 12 RCTs. Med Sci Monit. 2014 Nov
17;20:2327-2333.
4. Ramakrishnan N, Shankar B, Ranga-
nathan L, Daphnee DK, Bharadwaj A,
Venkataraman R. Parenteral nutrition su-
pport: Beyond gut feeling? Quality control
study of parenteral nutrition practices in a
Tertiary Care Hospital. Indian J Crit Care
Med. 2016 Jan;20(1):36-39.
5. Tao Y, Tang C, Feng W, Bao Y, Yu H.
Early nasogastric feeding versus parente-
ral nutrition in severe acute pancreatitis: A
retrospective study. Pak J Med Sci. 2016
Nov-Dec;32(6):1517-152.
6. Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani
W, Berger MM, Casaer MP, Deane AM,
Fruhwald S, Hiesmayr M, Ichai C et al;
ESICM Working Group on Gastrointes-
tinal Function. Early enteral nutrition in
critically ill patients: ESICM clinical prac-
tice guidelines.Intensive Care Med. 2017
Mar;43(3):380-398.
Violencia obstétrica
(Obstetrical violence)
MSc. Judith Toro Merlo.
Coordinadora de la Sección de Derechos
Sexuales y Derechos Reproductivos de la
La institucionalización de los procesos re-

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

67
productivos de la mujer en términos generales,
y de la atención del parto en especial, ha traí-
do como consecuencia que la atención de estos
procesos naturales, se cumplan de una forma
mecánica. Generalmente en los centros hospita-
larios se cumplen procedimientos y/o tratamien-
tos “de rutina” en muchos casos sin individua-
lizar a cada mujer lo que conduce a exceso de
medicalización y patologización de un proceso
natural (1).
En todo el mundo, muchas mujeres sufren
un trato irrespetuoso y ofensivo durante el parto
en centros de salud, que no solo viola los de-
rechos de las mujeres a una atención respetuo-
sa, sino que también amenaza sus derechos a la
vida, la salud, la integridad física y la no discri-
minación (2).
Surge así el término violencia obstétrica, in-
cluido como una forma de violencia contra la
mujer. En el año 2007, Venezuela se convirtió
en el primer país en de nir legalmente la vio-
lencia obstétrica y en tipi carla como delito al
incluirla en la Ley orgánica sobre el derecho de
las mujeres a una vida libre de violencia (3).
En el artículo 15 de la mencionada Ley (3)
se de ne violencia obstétrica como “la apropia-
ción del cuerpo y procesos reproductivos de las
mujeres por personal de salud, que se expresa
en un trato deshumanizador, en un abuso de me-
dicalización y patologización de los procesos
naturales, trayendo consigo pérdida de autono-
mía y capacidad de decidir libremente sobre sus
cuerpos y sexualidad, impactando negativamen-
te en la calidad de vida de las mujeres”
Asimismo, en el artículo 51 de la misma Ley
(3) se especi can y se tipi can como delito al-
gunos actos médicos ejecutados por el personal
de salud consistentes en: “1. No atender opor-
tuna y e cazmente las emergencias obstétricas.
2. Obligar a la mujer a parir en posición supina
y con las piernas levantadas, existiendo los me-
dios necesarios para la realización del parto ver-
tical. 3. Obstaculizar el apego precoz del niño o
Resúmenes de Conferencias
niña con su madre, sin causa médica justi cada,
negándole la posibilidad de cargarlo o cargarla
y amamantarlo o amamantarla inmediatamente
al nacer. 4. Alterar el proceso natural del par-
to de bajo riesgo, mediante el uso de técnicas
de aceleración, sin obtener el consentimiento
voluntario, expreso e informado de la mujer. 5.
Practicar el parto por vía de cesárea, existiendo
condiciones para el parto natural, sin obtener el
consentimiento voluntario, expreso e informa-
do de la mujer. En tales supuestos, el tribunal
impondrá al responsable o la responsable, una
multa de doscientas cincuenta unidades tributa-
rias (250 U.T.) a quinientas unidades tributarias
(500 U.T.), debiendo remitir copia certi cada de
la sentencia condenatoria de nitivamente rme
al respectivo colegio profesional o institución
gremial, a los nes del procedimiento discipli-
nario que corresponda.
Es importante destacar que un alto porcenta-
je de los integrantes del equipo de salud en Ve-
nezuela, desconoce la existencia de la violencia
obstétrica y sus implicaciones legales tal como
lo señalan Faneite y col (4) en su publicación.
Por tanto desde la Sociedad de Obstetricia y Gi-
necología de Venezuela se desarrolla una cam-
paña de difusión y educación tanto al personal
de salud como a la comunidad en torno a este
tema.
El de ciente funcionamiento del sistema sa-
nitario público es innegable y de ninguna manera
se quiere ignorar dicha situación. Sin embargo,
no puede esgrimirse esta situación desafortu-
nada como justi cación para que se violen los
derechos de las mujeres que hacen uso de los
servicios de salud y no se preste una atención
de calidad, respetuosa y atenta a los derechos
humanos. El respeto por los derechos humanos
dentro del sistema de atención biomédico im-
plica eliminar los malos tratos propiciados en
algunos casos de manera sistemática hacia las
mujeres que hacen uso de los servicios, tanto
como aquellos en que la violencia institucional
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
cae sobre las/los trabajadores de la salud.
Referencias
1. Camacaro M, Ramírez M, Lanza L, M.
Herrera M. Conductas de rutina en la
atención al parto constitutivas de violencia
obstétrica. Utopía y Praxis Latinoamerica-
na. 2015;68:113-120.
2. Organización Mundial de la Salud. Pre-
vención y erradicación de la falta de respeto
y el maltrato durante la atención del parto en
centros de salud. Disponible en http://apps.
who.int/iris/bitstream/10665/134590/1/
WHO_RHR_14.23_spa.pdf. Consultado el
02 de abril de 2017.
3. Ley Orgánica sobre el Derecho de las
Mujeres a una Vida Libre de Violencia,
aprobada el 25 de noviembre 2006 por la
Asamblea Nacional y publicada el 19 de
marzo 2007 en la gaceta o cial Nº 38.647.
4. Faneite J, Feo A, Toro Merlo J. Grado de
conocimiento de violencia obstétrica por el
personal de salud. Rev Obstet Ginecol Ve-
nez 2012;72(1):4-12.
Las tres demoras: papel en
la mortalidad materna
(The three delays: role in maternal mortality)
Dra. Mery Guerra V.
Profesora Titular de L.U.Z, Coordinadora Do-
cente del Hospital Central Dr. Urquinaona
(M.P.P.S) y Hospital Adolfo Pons (I.V.S.S.).
merygv127@yahoo.es
La mortalidad materna y el desconocimien-
to de las demoras en la atención de la gestante,
se presenta como un problema de salud pública
a nivel mundial que aqueja principalmente a los
países en desarrollo con marcadas diferencias
con los países desarrollados, mostrándose como
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
68
una situación multifactorial siendo un factor de
relevancia la diferencia entre los países ricos y
pobres pero también en un mismo país entre las
mujeres con ingresos altos y bajos, observándo-
se notables diferencias entre las tasas de morta-
lidad materna para las mencionadas situaciones.
A pesar de lograr avances en la salud mater-
na, para Faneite (2011) (1) las complicaciones
relacionadas con la gestación constituyen para
ese autor un problema de salud pública en el
mundo. Cada año mueren 585.000 mujeres du-
rante la gestación, el parto o el puerperio. Se
presentan cerca de 50 millones de problemas en
salud materna anualmente y aproximadamente
300 millones de mujeres sufren, a corto y largo
plazo, de enfermedades y lesiones relacionadas
con el embarazo con tasas de mortalidad de un
25%, el parto y el puerperio una tasa total de
75% correspondiente con 15 % durante el parto
y 60% en el postparto inmediato (2,3).
Al observar que se presentan situaciones de
índole diversa y derivado del poco conocimien-
to del gran número de complicaciones graves
del embarazo que amenazan la vida, existe un
espectro de gravedad clínica con dos extremos,
en uno se encuentran las mujeres que cursan
una gestación sin complicaciones y en el otro,
la muerte materna. En este conjunto de situa-
ciones, se encuentran las condiciones potencial-
mente peligrosas para la vida o morbilidades
maternas extremas, las cuales pueden llegar a
generar un desenlace fatal si no se intervienen
oportunamente desde un enfoque multifactorial
teniendo como punto de partida la calidad de
vida que debe tener la gestante desde el momen-
to de la concepción hasta el parto y puerperio.
Actualmente se presentan situaciones que
deterioran la calidad de vida de la población, es-
pecialmente de los grupos socialmente vulnera-
bles, dentro de los que se encuentran las mujeres
embarazadas, las cuales pasan de estados idea-
les a estados de enfermedad. La progresión de
normalidad a morbilidad en sus grados de seve-
69
ridad hacia la mortalidad se relaciona con el tipo
de evento, los factores sociales y demográ cos,
las características del prestador de servicios y la
actitud de la paciente hacia el sistema sanitario.
La Mortalidad materna ha sido el indicador
que marca las extremas desigualdades a escala
mundial y está estrechamente relacionada con el
número de hijos, factores biológicos, nivel cul-
tural, educativo, ocupación, nivel económico,
número de embarazos, enfermedades infeccio-
sas y demás factores predisponentes, así como
la inexistencia de programas que garanticen la
salud sexual y reproductiva, estos son factores
de riesgo determinantes de la mortalidad mater-
na según Mazza (2012) (4).
Se ha diseñado estructuralmente un sistema
en cuanto a la determinación de las demoras en
la atención materna, globalmente estandarizadas
en # de 4; demora 1 retardo en la identi cación
de una complicación, demora 2 retardo en acce-
der a los servicios de salud, demora 3 retardo en
recibir una atención de calidad y oportuna, de-
mora 4 retardo en el traslado al establecimiento
de salud de mayor complejidad.
Las demoras que originan la mortalidad ma-
terna son un indicador de las condiciones y ca-
lidad de la atención de los servicios de salud.
Tiene ciertas características especí cas, la ma-
yoría de las veces se vincula con una de ciente
educación para el uso de los servicios médicos
porque en las gestantes existe una incapacidad o
di cultad para reconocer los principales signos
de alarmas y las complicaciones obstétricas que
la lleven a acudir oportunamente a la atención
hospitalaria. Además, involucra la participación
intersectorial, implementación de políticas y
programas de salud reproductiva, educativos,
eliminación de la pobreza, discriminación y
violencia de género, así como la asignación de
recursos presupuestarios acorde a las necesida-
des de la mujer.
En el estado Zulia se determinó durante el
periodo comprendido de enero a diciembre 2016
Resúmenes de Conferencias
según (Huerta y Guerra) números y porcentajes
correspondientes a las demoras que condicio-
no al incremento de la tasa de muertes mater-
nas con valores de 89 casos de muerte materna
equivalente al 83,9 % vinculado con la demora
número 3 y en continuidad la demora número 1
con un 60,3%, considerando y a anzando aún
más que las demoras en la atención materna y
mortalidad materna son problemáticas de salud
pública de alto nivel para nuestra nación.
Referencias
1. Faneite P, Rivera C, Faneite J, Amato R.
Muerte fetal: evento actual. Gac Méd Cara-
cas, 2011; 119(1): 21-27.
2. Organización Mundial de la Salud.
“Mortalidad Materna”. Nota descriptiva
n.o 348 2014.
3. Organización Mundial de la Salud.[In-
ternet]maternal mortality in 2005. Estima-
tes developed by WHO, UNICEF, UNFPA
and The World Bank; Ginebra 2007 [citado
25 Nov 2010. Disponible en: http://www.
who.int/making pregnancy safer/topics/
maternal mortality/es/ Index.html.
4. Mazza M, Vallejo C, Gonzalez M. Mor-
talidad materna: análisis de las tres de-
moras. Rev Obstet Ginecol Venez, 2012;
72(4):233-248.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 70

Patologias sitemicas que virus, estos últimos parecen ser los patógenos
complican el embarazo más frecuentemente implicados (6). Es por esta
(Systemic pathologies that complicate razón que resulta imperativo que se tomen en
pregnancy) cuentan las alteraciones orgánicas y funcionales
subyacentes desde el control preconcepcional; e
García Chacín Ana Josefa. incluir un equipo multidisciplinario para su evo-
Especialista en Ginecología y Obstetricia. lución pre y postnatal.
Universidad del Zulia, Facultad de Medicina,
Escuela de Medicina, Departamento y Catedra Referencias
de Ginecología y Obstetricia.
anajosefagarcia@hotmail.com 1. Pérez A, Roche M, Larrañaga C. Pato-
logía medica y embarazo: trastornos gas-
Las patologías sistémicas constituyen un trointestinales, neurológicos, cardiovas-
amplio conjunto de enfermedades multivisce- culares y dermatológicos. An. Sist. Sanit.
rales, polimorfas. El cuadro clínico de algunas Navar. 2009; 32 (1): 135-157.
patologías así como el proceso diagnóstico o te- 2. Chanchal K, Brundha M. Systemic disea-
rapéutico puede estar alterado por dos razones: ses in pregnant women - a survery. IJSR.
primero, los cambios siológicos asociados al 2016; 5 (8): 68-70.
embarazo, pueden afectar el curso y manifesta- 3. Sosa L, Guirado M. Estados hipertensivos
ciones de las enfermedades, y segundo, la pre- del embarazo. Rev.Urug.Cardiol, 2013; 28
sencia del feto tiene un riesgo adicional (1). (2): 285-298.
Entre las principales patologías sistémicas 4. Rivas A. Diabetes y embarazo: acuerdos y
que complican el embarazo encontramos la hi- controversias sobre el diagnóstico y trata-
pertensión arterial como el desorden médico miento. Salud. 2015; 19 (1): 29-35.
más común durante el embarazo, la diabetes 5. Díaz C. Lupus eritematoso sistemico y
mellitus en segundo lugar, la falla o patología complicaciones en el embarazo. Rev Co-
tiroidea y lupus eritematoso sistémico ocupando lomb Obstet Ginecol. 2009; 60 (1): 93-99.
el tercer y cuarto lugar respectivamente (2). Es- 6. Pacora P, Nuñez R, Huanco D, Ticona
tas patologías en conjunto se encuentran asocia- M. Medicina fetal: medicina del ser huma-
das a una amplia gama de complicaciones que no antes de nacer. Rev. Latin. Perint. 2015;
pueden presentarse como una elevación ligera 18 (2): 86-102.
en la presión arterial o bien, hipertensión severa
con varias disfunciones organicas, incluyendo
preeclampsia - eclampsia; síndrome HELLP,
abrupto placentae, muerte perinatal, prematuri-
dad, restricción del crecimiento intrauterino, in-
fección urinaria, polihidramnios, perdidas feta-
les, resolución de la gestación mediante cesárea
(3, 4 ,5).
Las infecciones son causa común de com-
plicaciones sistémicas. Entre los microorga-
nismos que producen infecciones y ocasionan
abortos espontáneos destacan las bacterias y los

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

71
Infecciones vaginales:
manejo actual
(Vaginal infections: treatment update)
Dra. Marisol Fernández Bravo.
Profesor Titular. Departamento de Obstetricia y
Ginecología.
Universidad del Zulia.
mfernandezbravo@gmail.com
Uno de los motivos de consulta más frecuen-
tes en ginecología son las infecciones vaginales.
En ocasiones su manejo se complica por fallas
en nuestro conocimiento acerca del complejo
ecosistema vaginal y la interacción entre los
microorganismos con la inmunidad local, diag-
nóstico basado solo en síntomas y signos que ha
demostrado ser insu ciente para un diagnóstico
preciso, y en consecuencia un tratamiento ade-
cuado, la presencia de más de un agente etio-
lógico, la automedicación, y que no todos los
casos son de etiología infecciosa
Entre sus causas se encuentran la Vagino-
sis bacteriana (VB), Candida , tricomoniasis,
y causas de cervicitis como Chlamydia, N. go-
norrhoeae, Mycoplasma genitalum, Infección
primaria HSV2, las cuales pueden manifestar-
se con incremento de secreciones vaginales.
En ocasiones, causas no infecciosas producen
síntomas vulvovaginales, debiendo realizarse el
diagnóstico diferencial. Entre estas, la vaginitis
atró ca postmenopausica, postparto y lactancia;
de origen alergico, hipersensibilidad, dermatitis
de contacto, dermatitis química, presencia de
cuerpos extraños, dermatosis, eczema, psoria-
sis, liquen scleroso, liquen simple, liquen plano
erosivo (ELP), pén go y pen goide.
Dado el gran número de diagnósticos dife-
renciales, se debe hacer el mayor esfuerzo en
alcanzar un diagnostico especi co, basado en
una cuidadosa historia clínica y pruebas com-
plementarias de laboratorio. Aunque existen
muchas disponibles, en el consultorio contamos
Resúmenes de Conferencias
herramientas accesibles, que en la mayoría de
los casos son su cientes para hacer el diagnos-
tico etiológico, tales como la determinación de
pH vaginal, uso de KOH al 10%., y microsco-
pía directa (frotis húmedo). Entre las pruebas de
laboratorio : frotis con tinción de Gram, score
de Nugent, Papanicolaou, pruebas rápidas de
detección de antígenos (OSOM Trichomonas
rapid test, OSOM BV Blue), pruebas de captura
DNA (Af rm VPIII). Serán necesarios cultivos
en caso de vulvovaginitis candidiasica recurren-
te (VVCR), sospecha de Cándida no albicans,
sospecha clínica de tricomonas sin con rma-
ción en frotis húmedo o pruebas de diagnóstico
rápido, duda diagnostica y mandatorio en caso
de niñas (1).
Una vez realizado el diagnostico de VB, el
tratamiento de elección es el metronidazol, oral
o vaginal, o clindamicina vaginal, acorde con
los esquemas CDC (2015). No se recomienda
metronidazole dosis única 2 gr. por el alto por-
centaje de recidivas. Alternativas son tinidazol y
secnidazol oral. El uso de prebióticos se encuen-
tran en estudio para tratamiento, restauración
de ora normal y prevención. No se recomienda
el uso de duchas vaginales porque incrementan
recaídas y el riesgo de enfermedad pélvica in a-
matoria (1).
En caso de VB recurrente, pacientes con más
de tres episodios anual, el tratamiento se basa en
los conocimientos actuales de su etiopatogenia.
Se ha implicado la falla de recolonización por
lactobacilos productores de ácido láctico el cual
mantiene el pH vaginal, posee actividad bacte-
ricida y viricida, disrupción de las membranas
celulares bacterianas, estimula inmunidad inna-
ta en presencia de lipopolisacaridos bacterianos,
inter ere con la adherencia de patógenos como
tricomonas a las células. Además, la reinfección
por parejas sexuales y falla en el tratamiento en
erradicar bacterias asociadas a VB. El foco de
atención actual es en la producción de bio lm
en paredes vaginales por G. vaginalis y A. va-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
ginae, lo que di culta la penetración de antimi-
crobianos y destrucción bacteriana (2).
Se recomienda Nitroimidazol oral (metro-
nidazol o tinidazol 500 mgs BID x 7 d), seguido
de agentes disuptores de bio lm como ácido bó-
rico en capsulas para uso vaginal, y posterior-
mente supresión con metronidazol vaginal dos
veces por semana por 4 a 6 meses (1). Ensayos
clínicos actuales incluyen impacto de tratamien-
to para la pareja sexual, uso de condones, uso
de probióticos y de otros agentes disruptores de
bio lms como DNAas y evaluación de un mi-
crobicida candidato RC-101, retrociclina sin-
tética, péptido con actividad antiviral. Esta ha
demostrado que inhibe la actividad de una toxi-
na producida por G. vaginalis y la formación de
bio lms, sin afectar los lactobacilos (2).
La Vulvovaginitis candidiasica (VVC) es
producida por Candida albicans en 90% casos,
y 10% serán VVC complicadas. VVC no com-
plicada responde a azoles tópicos o por via oral,
de curso corto. La VVC complicada se clasi ca
a su vez en: severa, recurrente (VVCR), aque-
llas producidas por Candida sp, o las que se pre-
sentan en huésped con comorbilidades, como
diabetes, o inmunocompromiso. Estas ameri-
tan esquemas de tratamiento largos. En caso de
VVCR se impone la realización de cultivos para
evidenciar confección con E. coli, ameritando
tratamiento especí co, y esquemas de supresión
durante 4 a 6 meses con azoles en esquema pul-
satil, La VVC por Candida no albicans, tiene
pobre respuesta a azoles, amerita tratamiento
de curso prolongado y alternativas terapéuticas
como ácido bórico en capsulas para uso vaginal,
asociaciones de miconazol vaginal e itraconazol
oral, uocytosine crema vaginal al 17% 2 a 3
semanas, nistatina crema vaginal 2 a 4 semanas
o anfotericina B crema vaginal al 3%,(1,4)
Referencias
1. Sexually transmmited disease guidelines.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
72
CDC. Treatment guidelines. 2015.
2. Bradshaw and Brotman BMC. Infec-
tious Diseases 2015. 15:292 DOI 10.1186/
s12879-015-1027-1034
3. Sobel J. Update in treatment of bacterial
vaginosis. Suplement of Gyn News Interrn
Medical News 2004. Citado en: STD treat-
ment guidelines; CDC 2015.
4. Sobel J. Sobel. Expert Opin. Pharmaco-
ther (2002) 3(8). Citado en STD tretmen
guidelinesCDC 2015.
Emergencias hemorrágicas
durante el embarazo
(Hemorrhagic emergencies during pregnancy)
Dr. Noren Enrique Villalobos Inciarte.
Profesor Asociado. Departamento de Ciencias
Morfológicas, Catedra de Anatomia Humana.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina.
Universidad del Zulia.
norenvi@hotmail.com
Las hemorragias durante el embarazo (HE)
se presentan con una frecuencia entre 3 y 5%
de los embarazos, responsables del 75% de sus
complicaciones y del 25% de la morbimortali-
dad materna (MM). Se incluyen aquellas que
ocurren durante el embarazo, el parto, alum-
bramiento y posparto (HPP). Su aparición antes
de las 24 semanas es poco frecuente y se aso-
cia generalmente a muerte fetal intrauterina o a
abortos (1). Una HPP es aquella con una perdida
sanguínea igual o mayor a 500cc, considerada
grave al superar los 1000cc. Motivado a que
este es un dato subjetivo ya que en la mayoría de
las ocasiones no es medida, se utiliza como pa-
rámetro adicional un descenso del hematocrito
igual o mayor al 10% o cuando ocurre una insta-
bilidad hemodinámica. Por si sola representa el
80% de las HE (2). Etología. Se puede simpli -
car utilizando las siglas 4T: Tono (atonía), Trau-
73
ma (traumatismos del canal del parto), Tejido
(retención de restos) y Trombina (alteraciones
de la coagulación) (3). La prevención se realiza
con un buen control prenatal donde deben ser
identi cados los factores de riesgo y en el mo-
mento del parto con una conducción efectiva de
la tercera fase del parto con un manejo activo del
alumbramiento y pinzamiento tardío del cordón
umbilical. Para esto se utiliza 5 UI de oxitocina
en bolo intravenoso (IV) o 10 UI intramuscular
(IM) la cual se administra luego de la salida del
hombro anterior o al salir la placenta. También
se pueden utilizar 0,2 mgrs IM de ergotamina
o 400-600 ugrs de misoprostol vía oral o rectal.
El Manejo debe considerarse como cualquier
hemorragia: Signos vitales, laboratorio, uso de
cristaloides, oxigenoterapia y el tratamiento se-
gún su etiología:
a) Atonía Uterina: se debe corroborar la ex-
pulsión de la placenta, luego pasar al masaje
uterino, a la compresión bimanual y a la utili-
zación de útero tónicos. La utilización del Ba-
lón Intrauterino de Baker está indicado en lugar
de las compresiones con gasas o compresas las
cuales favorecen la aparición de infecciones, y
en centros especializados permite la utilización
de la embolizacion de los vasos uterinos. El tra-
tamiento conservador quirúrgico incluye la liga-
dura bilateral de los vasos iliacos internos, liga-
dura bilateral de los vasos uterinos, suturas de
compresión uterina B Lynch, Hayman o Cho los
cuales tienen unas efectividad de 81 a 91,7%.
Estos métodos buscan disminuir la cantidad de
sangre que llega al útero. El material utilizado
es absorbible y grueso. De no funcionar se pasa
a la histerectomía subtotal y total (1,4).
b) Trauma: en lesiones de partes blandas
del canal del parto se debe realizar una revi-
sión exhaustiva del mismo e identi car lesio-
nes sangrantes. La rotura uterina en úteros no
quirúrgicos es una complicación muy grave con
una elevada MM si no se hace un diagnóstico
preciso. En los casos de presencia de cicatrices
Resúmenes de Conferencias
anteriores es menos grave. La inversión uterina
producto de inserción fundica de placenta, trac-
ción excesiva del cordón umbilical con un úte-
ro atónico o hipotónico, en el cual es necesario
realizar donde se realiza una reducción manual,
utilización de relajantes y uterotonicos.
c) Tejidos: donde se incluye tejido placen-
tario con alteraciones de la implantación pla-
centaria como placenta previa, desprendimiento
prematura de placenta, mola hidatiforme o las
variedades del acretismo placentario. En este úl-
timo caso su frecuencia ha aumentado al mismo
tiempo que el de las cesáreas. El diagnostico se
hace en forma general por ecografía y la utiliza-
ción de Doppler, en especial 3D. El tratamiento
conservador incluye el uso de metrotrexate, con
una efectividad moderada. Otras incluyen evitar
romper la placenta durante la cesárea. El uso de
misoprostol o de mi pristona hasta que se ex-
pulse o reabsorba la misma con un seguimiento
estricto para evitar complicaciones infecciosas
o hemorrágicas. De no funcionar se recurre a la
histerectomía (1).
d) Trombina se provocan por alteraciones
de la coagulación incluyen no solo alteracio-
nes congénitas o adquiridas de los factores de
coagulación así como aquellos casos de des-
prendimiento placentario, retención prolongada
de feto muerto, embolia de líquido amniótico,
sepsis, coagulación intravascular diseminada,
preeclampsia, transfusión masiva y embarazo
ectópico roto. En todos estos casos se debe tra-
tar la patología de base, y realizar las correccio-
nes con derivados sanguíneos (3-5).
En todos los casos, debe contarse con una
unidad de terapia intensiva obstétrica adecuada,
con personal entrenado en el manejo de este tipo
de complicaciones. El diagnóstico preciso reali-
zado a tiempo, permitirá realizar el manejo más
efectivo en cada caso y lograr evitar que estas
Emergencias hemorrágicas lleven a aumentar
las tasas de MM.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 74

Referencias
Actualización en sepsis
(Update on Sepsis)
1. Celesia María Cristina, Gómez Vilches
Augusto. Emergencias obstétricas Hemo-
Dra. María Elena González Inciarte.
rrágicas. Rev. Arg. Anest. 2000, 58, 6: 410-
Profesora Asociada, Escuela de Medicina,
421.
Universidad del Zulia.
2. Prevention and Management of Postpar-
tum Haemorrhage. Royal College of Obs-
Los hospitalizados por sepsis se han dupli-
tetricians and Gynaecologists. Green-top
cado por los últimos 10 años. Es una enferme-
Guideline No. 52. December 2016.44 pp.
dad tiempo-dependiente, el retraso en el diag-
3. WHO guidelines for the management
nóstico in uye negativamente el pronóstico. En
of postpartum haemorrhage and retai-
2020, en todos los países miembros se habrán
ned placenta. World Health Organization
establecido las necesidades de la formación en
2009. 62 pp.
la sepsis entre profesionales de la salud, y ga-
4. Troncoso M. Javier, Bravo O. Erasmo,
rantizará la inclusión como una emergencia mé-
Riesle P. Harald, Hevia M. Joaquín. Su-
dica en todos los planes de estudios de pregrado
tura de b-lynch: experiencia en el desarro-
y postgrado pertinentes. El reconocimiento de
llo de una nueva técnica quirúrgica. Rev
la sepsis por los profesionales de la salud como
Chil Obstet Ginecol 2009; 74(6): 360-365.
una complicación común de las intervenciones
5. Soni-Trinidad Clementina, Gutié-
médicas de alto riesgo deberá haber mejorado
rrez-Mateos Ana María, Santa Rosa-Mo-
de una forma signi cativa, lo que reducirá el
reno Francisco Javier, Reyes-Aguilar
número de pacientes que quedaran a riesgo. En
Arturo. Morbilidad y mortalidad mater-
los nuevos conceptos, el termino sepsis grave no
na y factores de riesgo asociados con una
se contempla, al resultar redundante, y muchos
urgencia obstétrica. Ginecol Obstet Mex
cuadros antes de nidos como sepsis, al cumplir
2015; 83:96-103.
los criterios de SIRS pero que no presentan fa-

RECOMENDACIONES 2012 RECOMENDACIONES 2016

A. REANIMACIÓN INICIAL
1. La reanimación protocolizada y cuantitativa de pacientes con hipoperfusión tisular
inducida por sepsis (de nida en este documento como hipotensión que persiste después de
sobrecarga líquida inicial o concentración de lactato en sangre
≥4 mmol/L).
Objetivos durante las primeras 6 h de reanimación:
a) Presión venosa central (PVC) 8–12 mm Hg
b) Presión arterial media (PAM) ≥65 mm Hg
c) Diuresis ≥0,5 mL/kg/h
d) Saturación de oxígeno venosa central (vena cava superior) o saturación de oxígeno venosa
mixta de 70% o 65%, respectivamente (grado 1C).
2. En pacientes con niveles elevados de lactato con reanimación destinada a normalizar el
lactato (grado 2C).
A. REANIMACIÓN INICIAL
1. La sepsis y el choque séptico son emergencias médicas, y recomendamos que el tratamien-
to y la reanimación empiecen inmediatamente (BPS).
2. Recomendamos que, en la reanimación de la hipoperfusión inducida por sepsis, se admi-
nistren por lo menos 30 ml/kg de uidos con cristaloides IV dentro de las primeras 3 horas
(recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia).
3. Recomendamos que, tras la reanimación de líquido in vivo, los uidos adicionales sean
guiados por la reevaluación frecuente del estado hemodinámico (BPS).
Observaciones: La reevaluación debe incluir un examen clínico exhaustivo y una evaluación
de las variables siológicas disponibles (frecuencia cardíaca, presión sanguínea, saturación
arterial de oxígeno, frecuencia respiratoria, temperatura, producción de orina y otras, según se
disponga), así como otros No invasiva o invasiva, según esté disponible.
4. Recomendamos una evaluación hemodinámica adicional (como la evaluación de la función
cardíaca) para determinar el tipo de shock si el examen clínico no conduce a un diagnóstico
claro (BPS).
5. Sugerimos que se utilicen variables dinámicas sobre las variables estadísticas para predecir
la capacidad de respuesta del uido, cuando estén disponibles (recomendación débil, baja
calidad de la evidencia).
6. Recomendamos una presión arterial media inicial de 65 mmHg en los pacientes con choque
séptico que requiera vasopresores (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
7. Sugerimos guiar la reanimación para normalizar el lactato en pacientes con niveles
elevados de lactato como marcador de hipoperfusión (recomendación débil, baja calidad de
la evidencia).

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

75
RECOMENDACIONES 2012
B. DETECCIÓN SISTÉMICA DE SEPSIS Y MEJORA DEL RENDIMIENTO
1. Detección rutinaria de pacientes gravemente enfermos y posiblemente infectados en busca
de sepsis grave para permitir la aplicación precoz del tratamiento de sepsis (grado 1C).
2. Esfuerzos para mejorar el desempeño en sepsis grave (UG) en contextos hospitalarios.
C. DIAGNÓSTICO
1. Cultivos clínicamente apropiados antes del tratamiento antibiótico si no se causan retrasos
(> 45 min) en el comienzo de la administración antibiótica (grado 1C). Al menos dos con-
juntos de hemocultivos (en frascos aerobios y anaerobios) antes del tratamiento antibiótico,
con al menos uno recogido por vía percutánea y otro recogido a través de cada dispositivo
de acceso vascular, a menos que el dispositivo se haya insertado recientemente (<48horas)
(grado 1C).
2. Uso del ensayo 1,3 beta-D-glucano (grado 2B), ensayos de anticuerpos manano y antima-
nano (2C), si se encuentran disponibles, y la candidiasis invasiva en el diagnóstico diferencial
como causa de la infección.
3. Estudios de imágenes realizados con urgencia para constatar el posible foco de la infección
(UG)
D. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
1. La administración de antibióticos intravenosos efectivos dentro de la primera hora después
del reconocimiento de choque septicémico (grado 1B) y sepsis severa sin choque septicémico
(grado 1C) debería ser el objetivo del tratamiento.
2a. El tratamiento antiinfección empírico inicial incluya uno o más fármacos que han demos-
trado actividad contra todos los patógenos probables (bacteriano y/o fúngico o vírico) y que
penetran, en concentraciones adecuadas, en los tejidos que se supone son la fuente de sepsis
(grado 1B).
2b. El régimen antimicrobiana debe volver a evaluarse diariamente con miras a una posible
reducción (grado 1B)
3. El uso de niveles bajos de procalcitonina o biomarcadores similares para asistir al médico
en la interrupción de antibióticos e empíricos en pacientes que parecen ser septicémicos, pero
que no tienen evidencia posterior de infección (grado 2C).
4a. Tratamiento empírico combinado para pacientes neutropénicos con sepsis grave (grado
2B) y para pacientes con patógenos bacterianos difíciles de tratar y resistentes a varios fár-
macos, como Acinetobacter y Pseudomonas Spp (grado 2B). Para los pacientes seleccionados
con infecciones severas asociadas con insu ciencia respiratoria y choque septicémico, la po-
literapia con un espectro extendido de betalactámicos y un aminoglucósido o uoroquinolona
se sugiere para bacteriemia de P. aeruginosa (grado 2B). De modo similar, una combinación
más compleja de betalactámicos y un macrólido se sugiere para pacientes con choque septicé-
mico de infecciones septicémicas de Streptococcus pneumoniae
(grado 2B).
4b. El tratamiento de combinación empírica no debe administrarse durante un período supe-
rior a 3–5 días. La reducción de la dosis a l tratamiento más apropiado de agente individual
debe realizarse tan pronto como se conozca el per l de sensibilidad (grado 2B).
5. La duración del tratamiento normalmente es de 7 a 10 días si está clínicamente indicado;
las tandas más largas pueden ser
apropiadas en pacientes que tienen una respuesta clínica lenta, focos de infección no drena-
dos, bacteriemia con S. aureus;
algunas infecciones fúngicas y víricas, o de ciencias inmunitarias; incluida la neutropenia
(grado 2C).
6. El tratamiento antivírico se inicie tan pronto como sea posible en pacientes con sepsis grave
o choque septicémico de origen vírico (grado 2C).
7. Los agentes antimicrobianos no se deben utilizar en pacientes con estados in amatorios
graves en los que se determinó causa no infecciosa (UG).
Resúmenes de Conferencias
RECOMENDACIONES 2016
B. EXAMEN PARA LA SEPSIS Y EL MEJORAMIENTO DEL RENDIMIENTO
1. Recomendamos que los hospitales y los sistemas hospitalarios cuenten con un programa de
mejoramiento del rendimiento para la sepsis, que incluya el cribado de la sepsis en pacientes
con enfermedades agudas graves y de alto riesgo (BPS).
C. DIAGNOSTICO
1. Recomendamos que se obtengan los cultivos microbiológicos apropiados (incluida la
sangre) antes de iniciar una terapia microbiana en pacientes con sospecha de sepsis o choque
séptico si al hacerlo no se produce un retraso substancial en el inicio de microorganismos
(BPS).
Observaciones: Los cultivos microbiológicos apropiados incluyen siempre al menos dos
grupos de hemocultivos (aeróbicos y anaeróbicos).
D. TERAPIA ANTIMICROBIANA
1. Recomendamos que la administración de microorganismos intravenosos se inicie tan pronto
como sea posible, y en menos de una hora para la sepsis y el choque séptico (recomendación
fuerte, calidad moderada de la evidencia).
2. Se recomienda la terapia empírica de amplio espectro con uno o más microorganismos para
los pacientes que presentan una sepsis o un choque séptico para cubrir todos los patógenos
probables (incluyendo cobertura bacteriana y potencialmente fúngica o viral) (recomendación
fuerte Calidad moderada de la evidencia).
3. Recomendamos que se elimine una terapia microbiana una vez que se determinan los
signos y las sensibilidades del patógeno y se observa una mejora clínica adecuada.
4. Recomendamos contra la pro laxis sistémica y microbiana sostenida en pacientes con
estados in amatorios severos de origen no infeccioso (p. Ej., Pancreatitis severa, lesión por
quemadura) (BPS).
5. Recomendamos que las estrategias de dosi cación de los microorganismos se optimicen
basándose en los principios farmacodinámicos aceptados y en las propiedades farmacológicas
especí cas en los pacientes con sepsis o choque septicémico (BPS).
6. Sugerimos combinaciones empíricas en la terapia (utilizando al menos dos bioquímicos
de diferentes clases microbianas) dirigidos a los patógenos bacterianos más probables para el
manejo in vivo del choque séptimo (recomendaciones débiles), Baja calidad de la evidencia).
Observaciones: Los lectores deben revisar la Tabla 6 de la Campaña 2016 para conocer las
de niciones de la terapia empírica, especí ca, de nitiva, de amplio espectro, combinada y
terapia multidrogas.
7. Sugerimos que las combinaciones en terapia no se utilicen para el tratamiento continuo
de la mayoría de las demás infecciones graves, incluyendo bacteriemia y sepsis sin shock
(recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
Observaciones: Esto no excluye el uso de la terapia multifármaco para ampliar una actitud
microbiana.
8. Recomendamos contra la combinación en la terapia para el tratamiento de la sepsis neutro-
pénica/bacteriemia (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
9. Si se utiliza la terapia combinada para el choque séptico, se recomienda la descalci cación
con la disociación de la terapia combinada en los primeros días en respuesta a la mejoría
clínica y / o evidencia de infección. En la resolución. Esto se aplica tanto a las terapias
dirigidas (para las infecciones positivas a la cultura) como a las terapéuticas empíricas (para
las infecciones culturadas) en la terapia (BPS).
10. Sugerimos que la duración de un tratamiento microbiano de 7 a 10 días es adecuada para
la mayoría de las infecciones graves asociadas con sepsis y choque séptico (recomendación
débil, baja calidad de la evidencia).
11. Sugerimos que los cursos más largos sean apropiados en los pacientes con una respuesta
clínica lenta, focos incontrolables de infección, bacteriemia con Staphylococcus aureus,
algunas infecciones fúngicas y virales, o de ciencias inmunológicas, incluyendo neutropenia
(¿recomendación débil? Baja calidad de la evidencia).
12. Sugerimos que los cursos más cortos sean apropiados en algunos pacientes, aquellos
con resolución clínica rápida sobre el control e caz de la fuente de la sepsis intraabdominal
o urinaria y aquellos con pielonefritis anatómicamente sin complicaciones (recomendación
débil, baja calidad de la evidencia).
13. Se recomienda la evaluación diaria para la desescalada de una terapia microbiana en
pacientes con sepsis y choque septicémico (BPS).
14. Sugerimos que la medición de los niveles de procalcitonina puede utilizarse para apoyar el
acortamiento de la durabilidad de la terapia microbiana en los pacientes de sepsis (recomenda-
ción débil, baja calidad de la evidencia).
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
RECOMENDACIONES 2012
E. CONTROL DE FUENTE
1. El diagnóstico anatómico especí co de infección que requiera consideración sobre el
control de una fuente emergente, se busque y diagnostique o se excluya tan pronto como sea
posible, y que se realice una intervención para el control de fuente dentro de las primeras 12
horas desde el diagnóstico, de ser posible (grado 1C).
2. Cuando se identi que necrosis peripancreática infectada como una posible fuente de infec-
ción, la intervención de nitiva debería posponerse hasta que los tejidos viables y no viables
estén bien demarcados (grado 2B).
3. Cuando se requiere control de fuente en un paciente septicémico severo, se debe utilizar la
intervención efectiva asociada con el menor traumatismo siológico (por ej., drenaje percutá-
neo en lugar de quirúrgico para un absceso) (UG).
4. Si los dispositivos de acceso intravascular son una posible fuente de sepsis severa o choque
septicémico, deberían extraerse de inmediato después de que se hayan establecido otros
accesos vasculares (UG).
F. TERAPIA CON FLUIDO
1. Los cristaloides como el líquido in vivo de elección en la resucitación de la sepsis severa y
el choque séptico (grado 1B).
2. Contra el uso de hidroxietil almidones para resucitación uido de sepsis severa y choque
séptimo (grado 1B).
3. Albúmina en la resucitación uida de la sepsis severa y choque séptico cuando los pacien-
tes requieren cantidades sustanciales de cristaloides (grado 2C).
4. Inyección de líquido en pacientes con hipoperfusión inducida por sepsis con sospecha de
hipovolemia para lograr un mínimo de 30 mL/kg de cristaloides (una porción de esta puede
ser equivalente a la albúmina). Puede requerirse administración más rápida y mayores canti-
dades de uido en algunos pacientes (grado 1C).
5. Se aplica una técnica de retoque de uido en la que se aplica la administración de uido,
siempre que haya mejoramiento hemodinámico, ya sea basándose en la dinámica (por ejem-
plo, cambio en la presión de pulso, variación del volumen de movimiento) o estáticos (por
ejemplo, presión arterial, Frecuencia cardiaca) (UG).
G. MEDICAMENTOS VASOACTIVOS
1. Tratamiento con vasopresores para jar una presión arterial media (MAP) de 65 mmHg
(grado 1C).
2. Norepinefrina como vasopresor de primera elección (grado 1B).
3. Epinefrina (añadida y sustituida potencialmente por norepinefrina) cuando se necesita un
agente aditivo para mantener la presión arterial adecuada (grado 2B).
4. La vasopresina, 0,03 unidades / minuto, se puede añadir a la norepinefrina con la intención
de elevar la MAP o disminuir la dosis de norepinefrina (UG).
5. No se recomienda la vasopresina en dosis bajas como el único vasopresor in vivo para el
tratamiento de la hipotensión inducida por la sepsis, y las dosis de vasopresina superiores a
0,03-0,04 unidades / minuto deben reservarse para la terapia de rescate (falta de MAP adecua-
da con otro vasopresor Agentes) (UG).
6. La dopamina como agente vasopresor alternativo a la norepinefrina sólo en pacientes alta-
mente seleccionados (por ejemplo, pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias y bradicardia
absoluta o relativa) (grado 2C).
7. La fenilefrina no se recomienda en el tratamiento del choque séptimo excepto en circuns-
tancias en que (a) la norepinefrina esté asociada con arritmias graves, (b) se sabe que el
gasto cardíaco es alto y la presión arterial baja persistentemente, o (c) Cuando los fármacos
inotrópicos/vasopresores combinados y las dosis bajas de vasopresina no han logrado alcanzar
la meta del PMA (grado 1C).
8. No debe utilizarse dosis bajas de dopamina para la protección renal (grado 1A).
9. Todos los pacientes que requieren vasopresores tienen un catéter arterial colocado tan
pronto como sea posible si hay recursos disponibles (UG).
10. Un ensayo de infusión de dobutamina de hasta 20 μg/kg/min se administrará o se agregará
al vasopresor (si está en uso) en presencia de (a) disfunción miocárdica como se sugiere
por presiones elevadas de llenado cardiaco y bajo gasto cardíaco o (B) signos continuos de
hipoperfusión, a pesar de lograr un volumen intravascular adecuado y un MAP adecuado
(grado 1C).
11. No utilizar una estrategia para aumentar el índice cardíaco a niveles supranormales
predeterminados (grado 1B).
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
76
RECOMENDACIONES 2016
15. Sugerimos que los niveles de procalcitonina se pueden utilizar para apoyar la discontinua-
ción de los bioquímicos empíricos en los pacientes que aparentemente parecían tener sepsis,
pero posteriormente tenían evidencia clínica limitada de infección Recomendación, baja
calidad de la evidencia).
C. DIAGNOSTICO
1. Recomendamos que se obtengan los cultivos microbiológicos apropiados (incluida la
sangre) antes de iniciar una terapia microbiana en pacientes con sospecha de sepsis o choque
séptico si al hacerlo no se produce un retraso substancial en el inicio de microorganismos
(BPS).
Observaciones: Los cultivos microbiológicos apropiados incluyen siempre al menos dos
grupos de hemocultivos (aeróbicos y anaeróbicos).
F. TERAPIA LÍQUIDA
1. Recomendamos que se aplique una técnica de provocación de uidos cuando se administre
uido mientras los factores hemodinámicos continúen mejorando (BPS).
2. Recomendamos cristaloides como el líquido de elección para la reanimación in vivo y
subsecuente reemplazo de volumen intravascular en pacientes con sepsis y choque séptico
(recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
3. Sugerimos el uso de cristaloides equilibrados o solución salina para la reanimación de
uidos en pacientes con sepsis o choque septicémico (recomendación débil, baja calidad de
la evidencia).
4. Sugerimos el uso de albúmina en adición a cristaloides para la reanimación in vivo y pos-
terior reemplazo de volumen intravascular en pacientes con sepsis y choque séptico, cuando
los pacientes requieren cantidades substanciales de cristaloides (recomendación débil, Baja
calidad de la evidencia).
5. Recomendamos que no se utilicen almidones de hidroxietilo para la sustitución del
volumen intravascular en pacientes con sepsis o choque séptico (recomendación fuerte, alta
calidad de la evidencia).
6. Sugerimos el uso de cristaloides sobre gelatinas cuando se reaniman los pacientes con
sepsis o choque séptico (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
G. MEDICAMENTOS VASOACTIVOS
1. Recomendamos la norepinefrina como el vasopresor de primera elección (recomendación
fuerte, calidad moderada de la evidencia).
2. Sugerimos agregar vasopresina (hasta 0,03 U/min) (recomendación débil, calidad moderada
de la evidencia) o epinefrina (recomendación débil, baja calidad de la evidencia) a norepi-
nefrina con la intención de elevar la presión arterial media a Objetivo o añadir vasopresina
(hasta 0,03 U/min) (recomendación débil, calidad moderada de la evidencia) para disminuir la
dosis de norepinefrina.
3. Sugerimos usar la dopamina como un agente vasopresor alternativo a la norepinefrina sólo
en pacientes altamente seleccionados (p. Ej., Pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias y
bradicardia absoluta o relativa) (recomendación débil, baja calidad de evidencia).
4. Recomendamos no usar dosis bajas de dopamina para la protección renal (recomendación
fuerte, alta calidad de la evidencia).
5. Sugerimos el uso de dobutamina en pacientes que muestran evidencia de hipoperfusión
persistente a pesar de la carga de líquidos adecuada y el uso de agentes vasopresores (reco-
mendación débil, baja calidad de la evidencia).
Observaciones: Si se inician, la dosi cación debe ser llevada a un punto nal re ejando la
perfusión, y el agente reducido o desconectado ante el empeoramiento de la hipotensión o las
arritmias.
6. Sugerimos que todos los pacientes que requieran vasopresores tengan un catéter arterial
colocado tan pronto como sea posible si los recursos
77
RECOMENDACIONES 2012
H. CORTICOSTEROIDES
1. No utilizar la hidrocortisona IV para tratar los pacientes de choque septicémico si la reani-
ma y la terapia vasopresora adecuadas son capaces de restablecer la estabilidad hemodinámica
(ver objetivos para la Resucitación Inyecta). En caso de que esto no sea posible, sugerimos
hidrocortisona sola en una dosis de 200 mg / día (grado 2C).
2. No usar la prueba de hormona adrenocorticotrópica para identi car a los adultos con
choque séptimo que deben recibir hidrocortisona (grado 2B).
3. En los pacientes tratados, la hidrocortisona se a laba cuando los vasopresores ya no eran
necesarios (grado 2D).
4. Los corticosteroides no se administran para el tratamiento de la sepsis en ausencia de shock
(grado 1D).
5. Cuando la hidrocortisona es administrada, use ujo continuo (grado 2D).
I. PRODUCTOS SANGUÍNEOS
1. Una vez que la hipoperfusión se ha resuelto y en ausencia de circunstancias extenuantes,
como la isquemia miocárdica, la hipoxemia severa, la hemorragia aguda o la cardiopatía
isquémica, recomendamos que la transfusión de glóbulos rojos ocurra sólo cuando la
concentración de hemoglobina disminuye hasta <7.0 G/dL para dirigir una concentración de
hemoglobina de 7,0-9,0 g / dl en adultos (grado 1B).
2. No utilizar la eritropoyesis como tratamiento especí co de la anemia asociada a la sepsis
grave (grado 1B).
3. El plasma fresco congelado no se utilizará para corregir anomalías de cloro del laboratorio
en ausencia de sangrado o procedimientos invasivos plani cados (grado 2D).
4. No usar trombina\alpha para el tratamiento de la sepsis severa y choque séptico (grado 1B).
5. En pacientes con sepsis grave, administre las plaquetas pro lácticamente cuando los
recuentos sean <10.000 / mm3 (10 × 109 / L) en ausencia de sangrado aparente. Sugerimos
la transfusión pro láctica de plaquetas cuando los recuentos son <20.000 / mm3 (20 × 109
/ L) si el paciente tiene un riesgo signi cativo de sangrado. Se recomiendan recuentos más
altos de plaquetas (≥ 50.000 / mm3 [50 × 109 / L]) para hemorragias acústicas, cirugía o
procedimientos invasivos (grado 2D).
J. IMMUNOGLOBULINAS
1. No usar inmunoglobulinas IV en pacientes adultos con sepsis severa o choque séptimo
grado 2B).
M. VENTILACIÓN MECÁNICA
1. Objetivo de un volumen de 6 ml / kg de peso corporal predicho en pacientes con síndrome
de di cultad respiratoria aguda (SDRA) inducido por sepsis (grado 1A vs. 12 ml / kg).
2. Las presiones de la meseta se miden en pacientes con SDRA y el objetivo límite superior
inicial para las presiones de meseta en un pulmón pasivamente in ado. 30 cm H2O (grado
1B).
3. Se debe aplicar la presión espiratoria nal positiva (PEEP) para evitar el colapso alveolar al
nal de la expiración (atelectotrauma) (grado 1B).
4. Estrategias basadas en niveles más altos que en niveles más bajos de PEEP para los pacien-
tes con SDRA moderada o severa inducida por sepsis (grado 2C).
5. Las maniobras de reclutamiento se utilizarán en pacientes con sepsis con hipoxemia
refractaria severa (grado 2C).
6. ¿Se puede usar la posología de la prona en los pacientes ARDS inducidos por sepsis con
una relación PaO2 / FIO2? 100 mm Hg en las instalaciones que tienen experiencia con tales
prácticas (grado 2B).
7. Se mantienen los puntos de sepsis venosos mecánicamente con la cabeza del lecho elevada
a 30-45 grados para limitar el riesgo de aspiración y para prevenir el desarrollo de neumonía
asociada al veneno (grado 1B).
8. El uso de la máscara no invasiva (VNI) en esa minoría de pacientes ARDS inducidos por la
sepsis en los que se han considerado cuidadosamente los bene cios de la VNI y se piensa que
superan los riesgos (grado 2B).
Resúmenes de Conferencias
RECOMENDACIONES 2016
H. CORTICOSTEROIDES
1. Sugerimos contra el uso de la hidrocortisona IV para tratar los pacientes de choque séptico
si la reanima y la terapia vasopresora adecuadas son capaces de restablecer la estabilidad
hemodinámica. Si esto no es posible, sugerimos hidrocortisona IV a una dosis de 200 mg por
día (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
I. PRODUCTOS SANGUÍNEOS
1. Recomendamos que la transfusión de glóbulos rojos ocurra sólo cuando la concentración
de hemoglobina disminuye a <7,0 g / dl en adultos en ausencia de circunstancias extenuantes,
como isquemia miocárdica, hipoxemia severa o hemorragia aguda (recomendación alta, alta
Calidad de la evidencia).
2. Recomendamos contra el uso de eritropoyesis para el tratamiento de la anemia asociada
con sepsis (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
3. Sugerimos contra el uso de plasma fresco congelado para corregir anomalías de cloro en
ausencia de sangrado o procedimientos invasivos plani cados (recomendación débil, muy
baja calidad de la evidencia).
4. Sugerimos una transfusión pro láctica de plaquetas cuando los recuentos son <10.000/
mm3 (10×109/L) en ausencia de sangrado aparente y cuando los recuentos son <20.000/mm3
(20×109/L) si el paciente con un riesgo signi cativo de sangrado. Se recomienda un recuento
más alto de plaquetas (≥50.000/mm3 [50×109/L]) para una hemorragia acústica, cirugía o
procedimientos invasivos (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).
J. IMMUNOGLOBULINAS
1. Sugerimos contra el uso de inmunoglobulinas IV en pacientes con sepsis o choque séptico
(recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
K. PURIFICACIÓN SANGUÍNEA
1. No hacemos recomendaciones sobre el uso de técnicas de puri cación de sangre.
L. ANTICOAGULANTES
1. Recomendamos contra el uso de una trombina para el tratamiento de la sepsis y el choque
séptico (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
2. No hacemos ninguna recomendación con respecto al uso de trombomodulina o heparina
para el tratamiento de la sepsis o choque séptico.
M. VENTILACIÓN MECÁNICA
1. Se recomienda utilizar un volumen objetivo de 6 ml / kg de peso corporal en comparación
con 12 ml / kg en pacientes adultos con síndrome de di cultad respiratoria aguda (SDRA)
inducido por sepsis (recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia).
2. Se recomienda el uso de un objetivo límite superior para las presiones de meseta de 30 cm
de H2O sobre presiones de meseta más altas en pacientes adultos con SDRA severa inducida
por sepsis (recomendación fuerte, calidad moderada de evidencia).
3. Sugerimos usar una presión positiva en el extremo más alta (PEEP) sobre PEEP menor en
pacientes adultos con SDRA moderada a severa inducida por sepsis (recomendación débil,
calidad moderada de la evidencia).
4. Sugerimos el uso de maniobras de reclutamiento en pacientes adultos con SDRA severa
inducida por sepsis (recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).
5. Recomendamos el uso de prono sobre posición supina en pacientes adultos con SDRA
inducida por sepsis y una concentración de PaO2 / FIO2 <150 (recomendación fuerte, calidad
moderada de la evidencia).
6. Recomendamos que no se utilicen veneno oscilatorio de alta frecuencia en pacientes adul-
tos con SDRA inducida por sepsis (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
7. No hacemos ninguna recomendación con respecto al uso de veneno no invasivo para
pacientes con SDRA inducida por sepsis.
8. Sugerimos el uso de agentes bloqueadores neuromusculares para el \ 48 horas en pacientes
adultos con SDRA inducida por sepsis y una concentración de PaO2 / FIO2 <150 mm Hg
(recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
RECOMENDACIONES 2012
9. Se debe establecer un protocolo de destete y que los pacientes con sepsis severa se sometan
a ensayos espontáneos de respiración con regularidad para evaluar su capacidad para desco-
nectar la ventilación mecánica cuando cumplan los siguientes criterios: a ), B) hemodinámi-
camente estable (sin agentes vasopresores), c) ausencia de nuevas condiciones potencialmente
graves, d) requisitos de presión venosa y de expiración nal, y e) requisitos bajos de FIO2 que
pueden satisfacerse con seguridad Con una máscara facial o una cánula nasal. Si el ensayo de
respiración espontánea tiene éxito, se debe considerar la extubación (grado 1A).
10. Contra el uso nefrótico del catéter de la arteria pulmonar para la ARDS con SDS (grado
1A).
11. Una estrategia de conservación más bien que liberal para los pacientes con SDRA estable-
cida por sepsis que no tienen evidencia de hipoperfusión (grado 1C).
12. En ausencia de indicaciones especí cas tales como broncoespasmo, no utilizar agonistas
ß-2 para el tratamiento de la SDRA inducida por sepsis (grado 1B).
N. SEDATION y ANALGESIA
1. Se debe minimizar la conmoción o la intermitencia en los pacientes de sepsis venosa
mecánicamente, lo que limita los puntos nales especí cos (grado 1B).
2. Los agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) deben evitarse si es posible en
pacientes con septicemia sin ARDS debido al riesgo de bloqueo neuromuscular prolongado
después de la desconexión. Si se deben mantener NMBAs, se debe usar un bolo intermedio
según se requiera o una infusión con monitorización de la profundidad del bloqueo en el tren
de cuatro (grado 1C).
3. Un curso corto de NMBA de no más de 48 horas para los pacientes con SDRA precoz
inducida por sepsis y un PaO2 / FIO2 ra <150 mm Hg (grado 2C).
O. CONTROL DE GLUCOSA
1. Un enfoque protocolizado para el manejo de la glucosa en la sangre en pacientes de UCI
con sepsis severa comenzando la dosi cación de insulina cuando los niveles consecutivos de
glucosa en la sangre son >180 mg/dl. Este enfoque protocolizado debe dirigirse a un nivel
superior de glucosa en sangre <180 mg/dL en lugar de un nivel superior de glucosa en sangre
objetivo <110 mg/dl (grado 1A).
2. Los valores de glucosa en sangre deben ser monitoreados cada 1 a 2 horas hasta que los
valores de glucosa y las tasas de infusión de insulina sean estables y luego cada 4 horas
(grado 1C).
3. Los niveles de glucosa obtenidos con la prueba del punto de atención de la sangre capilar
deben ser interpretados con precaución, ya que estas mediciones pueden no determinar con
exactitud los valores de glucemia o sangre arterial.
P. RENAL REPLACEMENT THERAPY
1. Las terapias de reemplazo renal concomitantes y la hemodiálisis intermedia son equivalen-
tes en pacientes con sepsis grave e insu ciencia renal aguda (grado 2B).
2. Utilizar terapias convenientes para facilitar el manejo del equilibrio hídrico en pacientes
con insu ciencia hemodinámicamente inestable (grado 2D).
Q. TERAPIA BICARBONADA
1. No utilizar la terapia con bicarbonato de sodio con el n de mejorar la hemodinámica o
reducir los requerimientos de vasopresores en pacientes con acidemia láctica inducida por
hipoperfusión con pH 7,15 (grado 2B).
R. PROFILAXIS DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TVE)
1. Pacientes con septicemia grave que reciben una farmacopro laxis diaria contra el trom-
boembolismo venoso (TEV) (grado 1B). Esto debe realizarse con heparina subcutánea de bajo
peso molecular diaria (HBPM) (grado 1B frente a heparina no fraccionada dos veces al día
[HNF], grado 2C frente a tres veces al día UFH). Si la autorización es de 30 ml / min, use
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
78
RECOMENDACIONES 2016
9. Recomendamos una estrategia de conservación de uidos para los pacientes con SDRA es-
tablecida por sepsis que no tienen evidencia de hipoperfusión (recomendación fuerte, calidad
moderada de la evidencia).
10. Recomendamos que no se utilicen agonistas ß-2 para el tratamiento de pacientes con
SDRA inducida por sepsis sin broncoespasmo (recomendación fuerte, calidad moderada de
la evidencia).
11. Recomendamos que no se utilice el catéter de la arteria pulmonar para los pacientes con
SDRA inducida por sepsis (recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia).
12. Sugerimos el uso de volúmenes menores de dal sobre volúmenes corrientes más altos en
pacientes adultos
Con insu ciencia respiratoria inducida por sepsis sin ARDS (recomendación débil, baja
calidad de la evidencia).
13. Recomendamos que se mantengan los puntos de sepsis venosa mecánicamente con la
cabeza del lecho elevada entre 30 y 45 grados para limitar el riesgo de aspiración y para
prevenir el desarrollo de neumonía asociada al veneno (recomendación fuerte , Baja calidad
de la evidencia).
14. Recomendamos el uso de ensayos de respiración espontánea en pacientes con sepsis
mecánicamente venidos que estén listos para el destete (recomendación fuerte, alta calidad de
la evidencia).
15. Recomendamos el uso de un protocolo de destete en pacientes con insu ciencia respirato-
ria inducida por sepsis que puedan tolerar el destete (recomendación fuerte, calidad moderada
de la evidencia).
N. SEDACION Y ANALGESIA
1. Recomendamos que se minimice el daño congénito o intermitente en los pacientes de sepsis
venosa mecánicamente, reduciendo los puntos extremos especí cos (BPS).
O. CONTROL DE GLUCOSA
1. Recomendamos un enfoque protocolizado para el manejo de la glucosa en la sangre en
los pacientes de UCI con sepsis, comenzando la dosi cación de insulina cuando dos niveles
consecutivos de glucosa en la sangre son >180 mg/dL. Este enfoque debe dirigirse a un nivel
superior de glucosa en la sangre <180 mg/dL en lugar de un nivel superior de glucosa en
sangre objetivo <110 mg/dL (recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia).
2. Recomendamos que los valores de glucosa en sangre se monitoricen cada 1 a 2 horas hasta
que los valores de glucosa y las tasas de infusión de insulina sean estables, luego cada 4 horas
en los pacientes que reciben infusiones de insulina (BPS).
3. Se recomienda interpretar con precaución los niveles de glucosa obtenidos con la prueba
de punción de sangre capilar, ya que estas mediciones pueden no determinar con exactitud los
valores de glucosa en sangre o plasma sanguíneo.
4. Sugerimos el uso de sangre arterial en lugar de sangre capilar para pruebas de puntos de
atención usando medidores de glucosa si los pacientes tienen catéteres arteriales (recomenda-
ción débil, baja calidad de la evidencia).
P. RENAL REPLACEMENT THERAPY
1. Sugerimos que se utilice tratamiento renal sustitutivo o intermedio (TRS) en pacientes con
sepsis y lesiones renales agudas (recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).
2. Sugerimos el uso de terapias convenientes para facilitar el manejo del equilibrio hídrico en
pacientes con insu ciencia hemodinámica inestable (recomendación débil, muy baja calidad
de la evidencia).
3. Sugerimos contra el uso de RRT en pacientes con sepsis y lesión renal aguda por aumento
de la creatinina u oliguria sin otras indicaciones de nitivas para diálisis (recomendación débil,
baja calidad de la evidencia).
Q. TERAPIA BICARBONADA
1. Sugerimos contra el uso de la terapia con bicarbonato sódico para mejorar la hemodinámica
o para reducir los requerimientos de vasopresores en pacientes con acidemia láctica inducida
por hipoperfusión con pH 7,15 (recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).
R. PROFILAXIS DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO
1. Se recomienda la pro laxis farmacológica (heparina no hepática [HNF] o heparina de
bajo peso molecular [HBPM]) contra el tromboembolismo venoso (TEV) en ausencia de
contraindicaciones en el uso de estos fármacos (recomendación fuerte, Calidad moderada de
la evidencia).
79
RECOMENDACIONES 2012
dalteparina (grado 1A) u otra forma de HBPM que tenga un bajo grado de metabolismo renal
(grado 2C) o UFH (grado 1A).
2. Los pacientes con sepsis severa deben ser tratados con una combinación de terapia farma-
cológica y con dispositivos de compresión neumática intermedios siempre que sea posible
(grado 2C).
3. Los pacientes que tienen una contraindica para el uso de heparina (por ejemplo, tromboci-
topenia, coagulopatía grave, hemorragia grave, hemorragia intracerebral reciente) no reciben
farmacopro laxis (grado 1B), sino que reciben tratamiento pro láctico mecánico, tales como
medias de compresión graduadas o dispositivos de compresión intermedios (grado 2C), a
menos que estén contraindicadas. Cuando el riesgo disminuye, inicie la farmacopro laxis
(grado 2C).
S. PROFILAXIS DE LA ÚLCERA DEL ESTRÉS
1. La pro laxis de la úlcera por estrés con bloqueador de histamina-2 o inhibidor de la bomba
de protones se administrará a pacientes con shock sepsis séptico grave que tengan factores de
riesgo de sangrado (grado 1B).
2. Cuando se utiliza la pro laxis de la úlcera por estrés, los inhibidores de la bomba de proto-
nes en lugar de los antagonistas del receptor de histamina-2 (grado 2D).
3. Los pacientes sin factores de riesgo no reciben pro laxis (grado 2B).
T. NUTRICION
1. Administrar la alimentación oral o enteral (si es necesario), según se tolere, en lugar de
un tratamiento completo o suministro de sólo glucosa intravenosa en las primeras 48 horas
después de un diagnóstico de sepsis grave o choque séptico (grado 2C).
2. Evite la alimentación calórica completa obligatoria en la primera semana, pero sugiera una
alimentación con dosis baja (por ejemplo, hasta 500 calorías por día), avanzando sólo como
tolerado (grado 2B).
3. Utilizar la glucosa intravenosa y la nutrición enteral en vez de la nutrición parenteral total
solo o la nutrición parenteral en conjunción con la alimentación enteral en los primeros 7 días
después de un diagnóstico de shock sepsis séptico severo (grado 2B).
4. Utilizar la nutrición sin una inmunomodulación especí ca suplementar en vez de nutriente
para proporcionar una inmunomodulación especí ca complementaria en los pacientes con
sepsis grave (grado 2C).
5. No utilizar el selenio IV para el tratamiento de la sepsis severa (grado 2C).
U. AJUSTE DE OBJETIVOS DE ATENCIÓN
1. Discutir las metas de cuidado y pronóstico con los pacientes y las familias (grado 1B).
2. Incorporar los objetivos de la atención en el tratamiento y la plani cación de la atención al
nal de la vida, aplicando los principios de atención paliativa cuando sea apropiado (grado
1B).
Resúmenes de Conferencias
RECOMENDACIONES 2016
2. Recomendamos la HBPM en lugar de la UFH para la pro laxis de TEV en ausencia de
contraindicaciones en el uso de HBPM (recomendación fuerte, calidad moderada de la
evidencia).
3. Sugerimos combinar la pro laxis farmacológica de la TEV y la pro laxis mecánica, siem-
pre que sea posible (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
4. Sugerimos la pro laxis mecánica de TEV cuando la TEV farmacológica está contraindica-
da (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
S. PROFILAXIS DE LA ÚLCERA DEL ESTRÉS
1. Recomendamos que la pro laxis de la úlcera por estrés se administre a pacientes con sepsis
o choque séptico que tengan factores de riesgo de sangrado gastrointestinal (recomendación
fuerte, baja calidad de la evidencia).
2. Sugerimos el uso de inhibidores de la bomba de protones o antagonistas del receptor de
histamina-2 cuando se indique la pro laxis de la úlcera por estrés (recomendación débil, baja
calidad de la evidencia).
3. Recomendamos contra la pro laxis de la úlcera por estrés en pacientes sin factores de
riesgo de sangrado gastrointestinal (BPS).
T. NUTRICION
1. Recomendamos contra la administración de la nutrición parenteral temprana sola o nutri-
ción parenteral en combinación con la alimentación enteral (pero más bien la ingesta enteral
temprana) en enfermos críticos con septicemia o choque séptico que puede ser alimentado de
forma enteral (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
2. Recomendamos en contra de la administración de nutrientes parenterales solos o en
combinación con alimentos enterales (pero más bien para iniciar la glucosa intravenosa y
avanzar los alimentos entéricos según lo tolerado) durante los primeros 7 días en los pacientes
críticamente enfermos con septicemia o choque séptico para quienes la alimentación enteral
temprana no es factible (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
3. Sugerimos la ingesta temprana de la alimentación enteral en lugar de una rápida completa
sola o glucosa IV en los pacientes con lesión grave o septicemia que puede ser alimentado
enteral (Recomendación, baja calidad de la evidencia).
4. Sugerimos una alimentación enteral temprana tró ca/hipocalórica o temprana completa en
pacientes con enfermedad crónica con sepsis o choque septicémico; si la alimentación tró ca/
hipocalórica es la estrategia inicial, entonces los alimentos se deben avanzar de acuerdo a la
tolerancia media (recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).
5. Recomendamos contra el uso de ácidos grasos omega-3 como un suplemento inmunológico
en pacientes crónicamente enfermos con sepsis o choque septicémico (recomendación fuerte,
baja calidad de la evidencia).
6. Sugerimos contra la monitorización de los volúmenes residuales gástricos en pacientes con
sepsis o choque séptico (recomendación débil, baja calidad de la evidencia). Sin embargo, se
sugiere la medición de residuos gástricos en pacientes con intolerancia a la alimentación o
que se consideran de alto riesgo de aspiración (recomendación débil, muy baja calidad de la
evidencia).
Observaciones: Esta recomendación se re ere a pacientes críticos no quirúrgicos con sepsis
o shock séptico.
7. Sugerimos el uso de agentes procainicos en pacientes con enfermedad grave con sepsis
o choque séptico e intolerancia a la alimentación (recomendación débil, baja calidad de la
evidencia).
8. Sugerimos la colocación de tubos de alimentación post-pilórica en pacientes críticamente
enfermos con sepsis o choque séptico con intolerancia a la alimentación o quienes se conside-
ran de alto riesgo de aspiración (recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
9. Recomendamos contra el uso de selenio IV para tratar la sepsis y el choque séptico (reco-
mendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
10. Sugerimos contra el uso de arginina para tratar la sepsis y el choque séptico (recomenda-
ción débil, baja calidad de la evidencia).
11. Recomendamos contra el uso de glutamina para tratar la sepsis y el choque séptico (reco-
mendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
12. No hacemos ninguna recomendación sobre el uso de carnitina para la sepsis y el choque
séptico.
U. AJUSTE DE OBJETIVOS DE ATENCIÓN
1. Recomendamos que las metas de atención y pronóstico sean discutidas con los padres y las
familias (BPS).
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 80

RECOMENDACIONES 2012 RECOMENDACIONES 2016

3. Abordar los objetivos de la atención tan pronto como sea posible, pero no más tarde de las
72 horas posteriores a la admisión en la UCI (grado 2C).
2. Recomendamos que los objetivos de atención sean incorporados en el tratamiento y en
la plani cación del cuidado al nal de la vida, aplicando los principios de cuidado paliativo
cuando sea apropiado (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
3. Sugerimos que los objetivos de atención sean abordados tan pronto como sea factible,
pero no más tarde de 72 horas después de la admisión en la UCI (recomendación débil, baja
calidad de la evidencia).

llo orgánico, se entienden ahora como cuadros tente que requiere vasopresores para mantener
infecciosos no complicados. Las nuevas de ni- una Presión Arterial Media ≥65 mmHg y Nive-
ciones eliminan el concepto de SIRS, síndrome les de Lactato sérico ≥18 mg/dl (>2 mmol/l) en
séptico, septicemia, sepsis severa (1,2). ausencia de hipovolemia (mortalidad de más del
Sepsis: disfunción de órganos que amenaza 40%).
la vida, causada por una respuesta inadecuada SIRS (síndrome de respuesta in amatoria
del huésped a la infección. Shock séptico: sepsis sistémica) es una respuesta adecuada a la infec-
con anomalías circulatorias y celulares/metabó- ción o cualquier otro estímulo que active la in-
licas lo su cientemente profundas para incre- amación, pero no necesariamente desregulada
mentar sustancialmente la mortalidad. del huésped a la infección (3,4).
Criterios clínicos: ¿Qué pasa con los niños? Las de niciones
Sepsis: sospecha o infección documentada siguen siendo válidas; el Equipo de Tareas care-
y un aumento agudo de ≥ 2 puntos en la escala cía de experiencia para derivar criterios clínicos
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). para niños de diferentes edades; las iniciativas
La puntuación de base en la escala SOFA se su- pediátricas están en marcha. La data utilizada
pone que es 0 en pacientes en los que no se sabe para generar estas conclusiones básicamente
que tienen disfunción orgánica previa. La Es- se basa en información de pacientes adultos en
cala qSOFA (quick SOFA) es una herramienta los Estados Unidos. Su utilidad en otras situa-
sencilla para detectar a pacientes con sospecha ciones tales como pacientes pediátricos u otras
de infección con alto riesgo de malos resultados regiones geográ cas (en especial en países con
fuera de la UCI: Frecuencia respiratoria ≥22; menores recursos) es una incógnita. Las conclu-
Alteración del nivel de consciencia (puntuación siones se basan en una cohorte retrospectiva. Se
en la escala de Glasgow ≤13); Presión Arterial necesitaran estudios prospectivos para validar
Sistólica ≤100 mmHg. La presencia de 2 o más las conclusiones de este consenso.
puntos en la escala qSOFA (se asigna un punto Aunque la presencia de infección es funda-
por cada item que cumpla) se asoció con un ma- mental en la nueva de nición, la con rmación
yor riesgo de muerte o estancia prolongada en la de infección continua siendo difícil con los ac-
unidad de cuidados intensivos. Estos resultados tuales métodos microbiológicos. La Sepsis con-
son más comunes en pacientes infectados que tinua siendo un síndrome que involucra a un
pueden desarrollar sepsis que en aquellos con grupo heterogéneo de pacientes en lo personal,
infección no complicada. En base a estos hallaz- microbiológico, etc. y la nueva de nición no re-
gos, se recomienda la escala qSOFA como una suelve este problema. Solo concentra la atención
herramienta simple para identi car a los pacien- en los pacientes que potencialmente tendría una
tes infectados fuera de la UCI que son suscepti- peor sobrevida o larga permanencia hospitala-
bles de desarrollar sepsis. ria. La nueva de nición no permite identi car
Shock séptico: Sepsis + hipotensión persis- pacientes que podrían bene ciarse de terapias

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

81
especí cas.
Cuadro diferencial de la Campaña para so-
brevivir a la sepsis: Directrices internacionales
para el manejo de la sepsis y el shock séptico:
2016 y 2012 (5,6):
Referencias
1. Singer M, Deutschman CS, Seymour C,
Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M,
Bellomo R, Bernard G, Chiche J, Coo-
persmith C, Hotchkiss R, Levy M, Mar- 6.
shall J, Martin G, Opal S, Rubenfeld G,
der Poll T, Vincent J, Angus D. The Third
International Consensus De nitions for
Sepsis and Septic Shock (Sepsis3). JAMA,
2016 Feb 23; 315 (8):801-810.
2. Seymour C, Liu V, Iwashyna T,
Brunkhorst F, Rea T, Scherag A, Ru-
benfeld G, Kahn J, Shankar-Hari M,
SingerM, Deutschman C, Escobar G,
Angus D. Assessment of Clinical Criteria
for Sepsis: For the Third International Con-
sensus De nitions for Sepsis and Septic
Shock (Sepsis3). JAMA, 2016 Feb 23; 315
(8):762-774.
3. Abraham E. New De nitions for Sepsis
and Septic Shock Continuing Evolution but
With Much Still to Be Done JAMA, 2016
Feb 23; 315 (8):757-759.
4. Shankar-Hari M, Phillips G, Levy M,
Seymour C, Liu V, Deutschman C, Angus
D, Rubenfeld G, Singer M. Developing a
New De nition and Assessing New Clini-
cal Criteria for Septic Shock For the Third
International Consensus De nitions for
Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA
2016, 315 (8): 775-787. doi:10.1001/
jama.2016.0289.
5. Dellinger P, Levy M, Rhodes A, Anna-
ne D, Gerlach H, Opal S, Sevransky J,
Sprung C, Douglas I, Jaeschke R, Os-
born T, Nunnally M, Townsend S, Rein-
Resúmenes de Conferencias
hart K, Kleinpell R, Angus D, Deutsch-
man C, Machado F, Rubenfeld G, Webb
S, Beale R, Vincent J, Moreno R, Comité
de recomendaciones de la campaña para
sobrevivir a la sepsis, que incluye el sub-
grupo de pediatría. Campaña para so-
brevivir a la sepsis: recomendaciones in-
ternacionales para el tratamiento de sepsis
grave y choque septicémico, 2012. Critical
Care Medicine, 2013 41(2): 580-637. DOI:
10.1097/CCM.0b013e31827e83af.
Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Levy
M, Antonelli M, Ferrer R, Kumar A, Se-
vransky J, Sprung C, Nunnally M, Ro-
chwerg B, Rubenfeld G, Angus D, Anna-
ne D, Beale R, Bellinghan G, Bernard G,
Chiche J, Coopersmith C, De Backer D,
French C, Fujishima S, Gerlach H, Hi-
dalgo J, Hollenberg S, Jones A, Karnad
D, Kleinpell R, Koh Y, Costa T, Macha-
do F, Marini J, Marshall J, Mazuski J,
McIntyre L, McLean A, Mehta S, More-
no R, Myburgh J, Navalesi P, Nishida O,
Osborn T, Perner A, Plunkett C, Ranie-
ri M, Schorr C, Seckel M, Seymour C,
Shieh L, Shukri K, Simpson S, Singer M,
Thompson B, Townsend S, Van der Poll
T, Vincent J, Joost W, Zimmerman J and
Dellinger R. Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management
of Sepsis and Septic Shock: 2016. Inten-
sive Care Med 2017, 43: 304–377. DOI:
10.1007/s00134-017-4683-4686.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Manejo del dolor en la sala su intensidad, sino su localización y cualidad,
de emergencias siendo precisa una monitorización del mismo,
(Pain Management in the Emergency Room)
Silva Ángel.
Médico Adjunto al Servicio de Terapia Inten-
siva del Hospital Universitario de Maracaibo;
Profesor de la Cátedra de Fisiología Humana.
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia.
angelalfonso_silva@hotmail.com
La International Association for the Study
of Pain (IASP) de ne el dolor como “una ex-
periencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a una lesión tisular presente o poten-
cial, o descrita en términos de tal lesión” (1). En
consecuencia, el dolor es una experiencia subje-
tiva que sólo puede evaluarse por declaración de
quien lo sufre, utilizando instrumentos validados
y adecuados a la situación de cada persona (2).
El dolor provoca importantes consecuencias de
tipo familiar y laboral, deteriora las relaciones
sociales, causa alteraciones del sueño y se rela-
ciona con la aparición de depresión y ansiedad
(3), de manera que es imprescindible tratarlo
correctamente para minimizar estas consecuen-
cias. En los Servicios de Urgencias el dolor es
uno de los motivos de consulta más frecuentes
(en torno al 50%) (3-5) y es uno de los síntomas
que más sensación de urgencia genera, siendo
fundamental en la valoración de la urgencia de
los pacientes (6).
De hecho, en los sistemas de triaje es un sín-
toma que valora al alza la necesidad de asisten-
cia, es decir, prioriza la atención del enfermo a
un escalón superior (5), ya que la puntuación de
la escala de dolor condicionará en muchas oca-
siones el nivel de triaje (6). Esta puntuación ha
de ser el resultado de un interrogatorio minucio-
so, junto con la percepción que tanto el interro-
gado como el interrogador tienen del dolor que
presenta el primero (6). Además, la adecuada
valoración del dolor requiere determinar no solo
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
82
ya que muchos tipos de dolor pueden cambiar
de características (3).
La Comisión Conjunta para la Acreditación
de Organizaciones Sanitarias (Joint Commission
on Accreditation of Healthcare Organizations)
determinó la consideración de la valoración del
dolor como quinta constante vital, siendo cada
vez más los Servicios de Emergencias que han
incorporado esta recomendación (2). En este
sentido, el Complejo Hospitalario Universitario
de Albacete (CHUA) se ha unido a la ) para la
implantación de iniciativa de Centros Compro-
metidos con la Excelencia en Cuidados (BPSO
recomendaciones basadas en la evidencia que
nos ayuden a prevenir, mitigar y tratar el dolor
en nuestros pacientes (2), convirtiendo el ali-
vio del dolor en una prioridad en la atención de
todos los Servicios y Unidades, incluyendo el
Servicio de Urgencias que es una de las entradas
más frecuentes del usuario al Sistema Sanitario.
Las especiales características de la atención sa-
nitaria en los Servicios de Emergencia aconse-
jan introducir paulatinamente estas recomenda-
ciones, comenzando por las situaciones en que
sea más prioritario y factible.
Recomendaciones de la Guía de buena prác-
tica RNAO “Valoración y manejo del dolor” (1)
que se aplican en el Servicio de Urgencias: El
manejo del dolor debe tener un enfoque mul-
tidisciplinar, Se debe hacer una valoración, al
menos una vez al día, de las personas que po-
tencialmente pueden sufrir dolor mediante pre-
guntas a la familia, al cuidador o al propio pa-
ciente sobre la presencia de dolor, molestias o
malestar. Para valorar la intensidad del dolor se
utilizará una herramienta sistemática y validada.
En el caso de los pacientes con las capacidades
verbales y cognitivas íntegras, el autoinforme es
la fuente principal para la valoración.
Es difícil pero apasionante atender en un
servicio con la presión de urgencias a pacientes
83
con el riesgo y complejidad pluridimensional
que presentan muchos pacientes con dolor. En
algunos de estos pacientes, las di cultades diag-
nósticas se unen al apremio de tener que decidir
rápido para evitar morbilidad o mortalidad por
demorar actuaciones inaplazables. Otro desafío
es el alivio del dolor y de la alarma del paciente
en las circunstancias de urgencias, desfavora-
bles para dedicar la atención personal que re-
quieren estos pacientes.
Referencias
1. IASP Subcommittee of Taxonomy. Pain
terms: a list with de nitions and notes on
usage. Pain 2014; 6: 249-252.
2. Miró J (Ed.). Dolor crónico: Procedimien-
to de evaluación e intervención psicológi-
ca. Barcelona: Desclée de Brouwer; 2014.
3. Casal Codesido JR, Vázquez Lima MJ.
Abordaje del dolor musculoesquelético en
Urgencias. Emergencias. 2012; 24: 59-65.
4. García-Castrillo Riesgo L, Andrés Gó-
mez M, Rubini Puig S, Juárez González
R, Skaf Peters E, García Cases C. El do-
lor en procesos traumáticos agudos leves.
Emergencias. 2006; 18:19-27.
5. Mariné Blanco M, Piñera Salmerón P,
Neira M, Sánchez-Magro I (GEMUCHC
Group). Acute pain management in emer-
gency unit. Sitges: II Mediterranean Emer-
gency Medicine Congress, 2003.
6. Gómez Jiménez J, Torres Trillo M,
López Pérez J, Jiménez Murillo L. Sis-
tema Español de Triaje (SET). Madrid: So-
ciedad Española de Medicina de Urgencias
y Emergencias (SEMES); 2004.
Resúmenes de Conferencias
Hábitos alimentarios de la
población indígena de
latinoamérica
(Food habits of the latin american indigenous
population)
Lcda. Yacqueline Villegas.
Especialidad en Nutrición Clínica.
Universidad del Zulia.
yacqueline_v7@hotmail.com
La alimentación, sin lugar a dudas, es un
proceso complejo y dinámico afectado por fac-
tores biológicos, ambientales, económicos y
socioculturales. Actualmente, se reconoce la
importancia de los cambios en la alimentación
asociados a la generalización de estilos de vida
occidental, en tal aspecto la población indígena
no escapa de ello debido al proceso de acultu-
rizacion de estos pueblos (1) que se han visto
enfrentados a una creciente migración ,urbani-
zación, debido a incremento de las actividades
petroleras, mineras, forestales, entre otras, las
cuales han generando un gran impacto sobre
el entorno de estas comunidades, produciendo
movilización de una región a otra lo que conlle-
va a dejar atrás sus costumbres y tradiciones ali-
mentarias caracterizadas por agricultura, caza,
pesca, recolección y pastoreo (2), exponiendo
a los mismos a inevitablemente cambios en su
estilo y calidad de vida, inseguridad alimenta-
ria y mayor vulnerabilidad a las enfermedades
crónicas transmisibles no transmisibles que an-
teriormente no eran frecuentes en su entorno so-
ciocultural (3).
La FAO para América Latina y el Cari-
be (FAORLC), comprendió la importancia de
aproximarse a la realidad de los sistemas ali-
mentarios de los pueblos indígenas en diver-
sas subregiones y países a través del Proyecto
“Mejoramiento de la nutrición en Poblaciones
Indígenas (MNPI). Este proyecto incluyó cua-
tro países de Latinoamérica: Perú, Colombia,
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Bolivia y Ecuador las zonas de intervención se-
leccionadas por el proyecto, son comunidades
rurales y su principal actividad productiva es la
agricultura, principalmente de autoconsumo. En
cuanto a la disponibilidad cabe mencionar de
las comunidades seleccionadas solo en ecua-
dor cuentan con sistema de riego, los otros tres
países, las épocas de lluvia y de sequía in uyen
de manera importante en la disponibilidad de
alimentos. Su producción esta basada en carbo-
hidratos como cebada, papa, habas, maíz, yuca
y frijol y un pequeño grupo de familias cría ga-
nado y animales menores para el consumo como
carnero, chivo, cerdo y gallina (4).
En cuanto al consumo de alimentos se pudo
conocer que la calidad de la dieta depende la
cosecha, la mayoría de las familias consumen
aproximadamente 3 comida al día rica en carbo-
hidratos pobre en proteínas. La escasa diversi -
cación de la producción agrícola de estas comu-
nidades hace que su alimentación se base en lo
que producen en sus tierras que son básicamente
carbohidratos, complementando su dieta con es-
trategias como la caza y la pesca e incluso las
migraciones temporales para obtener ingresos,
que se destinan a la adquisición de alimentos
(4).
Resultados similares se hallaron en el es-
tudio de la situación nutricional y patrones ali-
mentarios de niños indígenas en edad escolar de
la Etnia Wayuú realizado en Venezuela. Donde
se pudo observar mediante la frecuencia de
consumo alimentario que la mayor ingesta de
alimentos de esta población indígena es de natu-
raleza farinácea entre ellos: pasta, arroz, harina
de maíz, plátano, azúcar, aceites y margarina.
En cuanto al consumo de proteínas, las princi-
pales carnes para de consumo fueron las carnes
de aves y de res. Cabe destacar, que la proteína
que en sus inicios, se consideraron propios de
los patrones alimentarios de esta etnia indígena,
como la carne de chivo, leche y derivados del
mismo, una gran parte de las familias indígenas
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
84
alrededor del 86% no incluían estos en su dieta
(5). En conclusión los pueblos indígenas han su-
frido un proceso de transculturización alimenta-
ria que repercute negativamente en la transmi-
sión del saber cultural propio de cada grupo, así
como también en el estado nutricional afectando
el desarrollo y crecimiento, aunado a la apari-
ción de enfermedades de origen nutricional.
Referencias
1. Villalobos D, García D, Falque L, Fer-
nández A, Bravo A. Acercamiento An-
tropológico de la Alimentación del Pueblo
Indígena Añú de Sinamaica, Venezuela.
Antropo, 2016; (35):33-43.
2. Organización de las Naciones Unidas
para la Alimentación y la Agricultura.
Los pueblos indígenas y las políticas públi-
cas de seguridad alimentaria y nutricional
en América latina y el Caribe. Santiago.
2015:1-52
3. Organización de las Naciones Unidas
para la Agricultura y la Alimentación.
Unidad para el Derecho a la alimentación
y los pueblos indígenas. Disponible en:
www.fao.org/righttofood - URL: rightto-
food@fao.org p1-2.
4. Experiencias de gestión y buenas prác-
ticas en la implementación del proyecto
Mejoramiento de la Nutrición en Pobla-
ciones Indígenas de la CAN. pp:25-31
5. Villalobos Colina D, Marrufo Torres L,
Bravo Henríquez A. Situación Nutricio-
nal y Patrones Alimentarios de Niños Indí-
genas en Edad Escolar de la Etnia Wayuú.
Antropo, 2012;(28): 87-95.
85
La alimentación, salud
y bienestar de asia y el
mediterráneo
(Food, health and welfare of Asia and the
Mediterranean)
Lcda. Yuli Muro. ND.
Universidad del Zulia.
yulimuro2@gmail.com
La alimentación, la salud y el bienestar son
tres aspectos íntimamente relacionados en todas
las etapas de la vida, ya que mediante una co-
rrecta alimentación el ser humano puede in uir
de manera determinante sobre su salud, su capa-
cidad de rendimiento y su esperanza de vida a
nivel mundial. En esta oportunidad se seleccio-
naron los países asiáticosy europeos para descri-
bir su patrón alimentario (1).
En primer lugar, la dieta mediterránea está
conformada por 5 países bañados por el Mar
Mediterráneo tales como: Italia, Grecia, Portu-
gal, Francia y España, consolidada por las prin-
cipales religiones monoteístas (judaísmo, cris-
tianismo e Islam) e intercambios de expresiones
de sus diferentes culturas alimentarias. Dentro
de las características comunes de su dieta se
encuentra el uso del aceite de oliva, aceitunas,
frutas, verduras, especies, cereales integrales,
legumbres, frutos secos, pescado moderado,
productos lácteos, baja cantidad de carne y pro-
ductos cárnicos y moderado vino cuando no está
en contradicción con las normas religiosas (1).
En un meta-análisis de 18 estudios, se encontró
que al aumentar la adherencia a la dieta medite-
rránea redujo un 8% del riesgo de mortalidad,
un 10% las enfermedades cardiovasculares, un
4% de neoplasias y por lo tanto hubo mayor lon-
gevidad (2).
En segundo lugar, la dieta Atlántica (AD)
es considerada como la dieta tradicional de los
países bañados por el océano atlántico tales
como: Portugal, Galicia, los países de Europa
Resúmenes de Conferencias
occidental y el noroeste de España, quienes se
han apartado de sus raíces tradicionales y po-
seen un patrón alimentario similar a la dieta
mediterránea, variando en el uso de abundantes
frutas y hortalizas de temporada, cereales inte-
grales, patatas hervidas, mas pescados (de mar y
de río) y mariscos (moluscos y crustáceos) 3 o 4
veces por semana, productos lácteos, frescos o
fermentados a diario, carnes magras con mode-
ración, abundante ingesta de agua, uso de aceite
de oliva extra virgen para aliñar y cocinar los
alimentos, preferencias culinarias como: coci-
do, a la plancha, a la brasa, guiso con verduras,
legumbres o patatas en lugar de frituras y reali-
zar actividad física diariamente. En consecuen-
cia los residentes de esta zona presentan tasas
muy bajas de fallecimiento debido a enfermeda-
des cardiovasculares (3).
En tercer lugar, la dieta asiática involucra
las tradiciones de los países asiáticos confor-
mados por: el Sureste Asiático (Japón, China,
Indonesia, Tailandia, Vietnam, Laos, Korea,
Filipinas, Singapur), Asia Occidental (Arabia
saudita, Irán, Turquía), Este y Centro de Asia
(Mongolia) y el Sur Asiático (India), sus hábitos
alimentarios varían de acuerdo a la región. Por
una parte, la dieta tradicional japonesa, se com-
pone básicamente de arroz, pescado, algas, ver-
duras de colores, granos integrales y derivados
de la soja, uso de hierbas, especies y condimen-
tos como el jengibre, limón, semillas de sésamo,
mostaza, gran variedad de alimentos (hasta 30
alimentos de distinto tipo cada día), combinados
y en pequeñas cantidades, por lo cual los países
del sureste asiático forman parte de los países
más longevos del mundo y con las tasas más ba-
jas de obesidad (<10% de incidencia) (4).
En sentido opuesto, la alimentación de la
población indígena de Asia basa su dieta en
hidratos de carbono (principalmente cereales
re nados), proteínas a base de soya (y en gran
parte de las leguminosas), salsas concentradas
(con alto contenido de grasas saturadas y sal) y
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 86

tiene niveles bajos de frutas y verduras frescas, Diet: From a Healthy Diet to a Sustainable
usan aceites como el de maní, aceite de salvado Dietary Pattern Front Nutr, 2015;2:15.
de arroz y aceite de mostaza, semillas de lino 2. So F, Macchi C, Abbate R, Gensini G,
y frutos secos. De igual manera el consumo de Casini A. La dieta y el estado de salud del
pescado, en la India varía considerablemente Mediterráneo: un meta-análisis actualizado
dependiendo de la región (5). y una propuesta para una puntuación de ad-
Ahora bien, la dieta occidental predomina herencia basado en la literatura. Nutr Salud
en la población Venezolana. Un estudio multi- Pública. 2014;17(12):2769-2782.
céntrico de los estados nutricionales y actividad 3. Fundación dieta atlántica. Disponible en:
física de los adolescentes y adultos en 8 países http://www.fundaciondietatlantica.com[En
de América Latina (incluye a Venezuela), arrojó línea] [Consultado el: 23 Mar 2017.]
que sus patrones de alimentación se caracterizan 4. Kanauchi M, Kanauchi K. Desarrollo de
por una dieta de alta densidad energética, inges- una puntuación dieta mediterránea adapta-
ta de alimentos procesados con grandes cantida- da a Japón y su relación con el riesgo de
des de azúcares re nados y grasas saturadas, y obesidad. Alimentación y Nutrición de In-
baja ingesta de bra y micronutrientes, además vestigación. 2016;60(10).
la inactividad física y el comportamiento seden- 5. Nag T, Ghosh A. Cardiovascular disease
tario se consideran el principal factor de riesgo risk factors in Asian Indian population: A
conductuales prevenibles para la obesidad y en- systematic review. Journal of Cardiovascu-
fermedades crónicas no transmisibles (6). lar Disease Research. 2013; 4(4):222-228.
Según lo expuesto, la dieta tradicional de los 6. Fisberg M, Kovalskys I, Gómez G,Rigo-
japoneses y mediterráneos puede ser un patrón ttiA, Cortés L, Herrera-Cuenca M, and
de dieta saludable en términos de morbilidad y the ELANS Study Group. Latin American
mortalidad a diferencia de la dieta occidental y Study of Nutrition and Health (ELANS):
de la india. En este sentido, algunas estrategias rationale and study design. BMC Public
para bene ciarla salud de los Venezolanos son Health. 2015;16:93.
las siguientes: sustituir el consumo de cereales
re nados por legumbres, tubérculos, vegeta-
les de temporada ó usarlos para enriquecer las Los habitos alimentarios
harinas y aumentar el aporte de micronutrien- en la venezuela actual
tes, condimentar las preparaciones con hierbas (Food habits in current Venezuela)
o especies para disminuir el consumo de sal y
grasas, preferir aceites vegetales, utilizar otras MgSc. Hendrik Márquez.
fuentes de proteínas como huevos, pescados de Escuela de Nutrición y Dietética.
la región y legumbres combinadas con cereales Universidad del Zulia.
enteros como arroz, maíz, pasta en conjunto con hmarquezl39@gmail.com
un adecuado consumo de frutas pre riendo las
El mundo enfrenta una crisis agroalimenta-
de temporada para reducir los costos y aumentar
el aporte nutritivo. ria de alto impacto tanto para países desarrolla-
dos como para aquellos que están en vía de de-
Referencias sarrollo, siendo estos últimos los más afectados,
por ser los más débiles en cuanto a relaciones
1. Dernini S, and Berry E. Mediterranean de poder se re ere. A lo largo de la historia, los

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

87
países desarrollados han marcado las tendencias
de comercialización incluyendo al sector agro-
alimentario. Este sector puede ser considerado
vital, dado que es el que provee los insumos bá-
sicos para la alimentación de la población (1).
El caso venezolano es muy particular. A pesar
de una bonanza petrolera, de cambios en el mar-
co legal y de una importante transformación en
el sector agroalimentario, acompañada de polí-
ticas de apoyo, la crisis hoy día se agudiza. Esto
se evidencia en la escasez de productos en los
establecimientos, tanto públicos como privados;
y que en los estados fronterizos aumenta debido
al contrabando de extracción alimentos. En Ve-
nezuela, desde abril de 2003, se implementó lo
que podría denominarse una transformación del
sector alimentario venezolano, por medio de la
llamada Misión Alimentación, con la nalidad
de consolidación de la soberanía alimentaria
(1). La misma se ejecuta de acuerdo con los li-
neamientos establecidos a partir del principio de
Soberanía Alimentaria y al amparo del mandato
fundamental expreso en el Art. 305 de la Consti-
tución de la República Bolivariana de Venezue-
la (1999 ) (2). En adición, una dieta saludable
es totalmente inaccesible para la mayoría de los
venezolanos, pues el patrón de alimentación es
monótono y a expensas de alimentos económi-
cos, ricos en calorías que son los que venden a
precios controlados las redes públicas de expen-
dios de alimentos. Por lo tanto, los factores de
prevención de las enfermedades crónicas tales
como enfermedades cardiovasculares, obesidad
y diabetes tipo 2 van en ascenso durante los úl-
timos años, están relacionadas con una alimen-
tación no balanceada de la mayoría de la po-
blación, encontrándose en riesgo de desarrollar
estas patologías (3). Los alimentos populares se
han encarecido y otros rubros han desaparecido
de los anaqueles. A dicha situación se le suma
el valor de la Canasta Básica Familiar, la cual
supera los 665.682,12 bolívares, se requieren
16.4 salarios mínimos (40.638,15 bolívares)
Resúmenes de Conferencias
para poder adquirir la canasta, para una familia
de cinco miembros: 22.189,70 bolívares diarios
según el Cendas-FVM (4), y una ascendente in-
ación que golpea cada vez más el bolsillo de
los ciudadanos.En consecuencia, el venezolano
se ha visto en la necesidad de modi car sus há-
bitos alimentarios. La di cultad para adquirir
los alimentos, la escasez, el desabastecimiento
e incremento de precios, está impidiendo una
adecuada alimentación y sana nutrición de los
venezolanos, quienes reducen el consumo de
proteínas para sustituirlo por granos. Ocurre que
actualmente un kilo de caraotas, por nombrar un
rubro, tiene un precio de 3.974,47 bolívares el
kilo. Ante el encarecimiento, los productos más
baratos, como los huevos y la sardina, represen-
tan la primera opción, sin embargo, un cartón de
huevos alcanza los 6.903,70 bolívares, 6.483,70
por encima del precio controlado en 420,00 bo-
lívares y una lata de sardina los 979 bolívares.
La pasta y la harina de maíz son, hoy en día,
alimentos limitados. El costo promedio de un
almuerzo para un trabajador es de 4.270,00 bo-
lívares. El monto del ticket de alimentación es
2.124,00 bolívares diarios, 12 veces el valor de
la unidad tributaria vigente, de 177 bolívares:
63.720 bolívares mensuales (4). En 2016, Vene-
zuela cumple 3 décadas con una in ación con-
tinua de al menos dos dígitos; y, si bien en 1996
se registró una in ación de 103,2%, en 2016 se
alcanzó un nuevo máximo histórico de 348%.
En el caso de los alimentos, la in ación cerró
en 700% en 2016 (5), impactando con mayor
fuerza en los estratos con menores ingresos pues
los que destinan una mayor proporción de sus
ingresos a la compra de alimentos. En medio de
una crisis económica con niveles históricos de
in ación y de escasez, no se puede sino esperar
un cambio en los hábitos de consumo; y estos
cambios son generados por el impacto que las
distorsiones económicas tienen sobre los incen-
tivos de consumo. La economía que atraviesa
Venezuela se ha traducido en una clara con-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
tracción de los mercados: la competencia entre
vendedores fue sustituía por competencia entre
compradores. Esto, sumado a la cada vez menor
capacidad de compra del venezolano promedio,
se traduce en importantes cambios en los hábi-
tos de consumo. Aunque el impacto di ere entre
los distintos estratos socio-económicos, es indu-
dable que se ha registrado una caída dramática
en el estándar de vida del venezolano (6).. Se
concluye, que la crisis económica ha obligado a
todos los venezolanos a adaptar sus hábitos de
consumo para intentar sobrellevar las di cul-
tades que la alta in ación y la creciente esca-
sez generan en su cotidianidad. Las soluciones
planteadas por el gobierno central han mostrado
estar lejos de resolver el problema. Por el con-
trario, crean distorsiones que empeoran el pro-
blema. Los resultados de la política económica
que ha mantenido el gobierno central durante
los últimos años tendrán un peso importante en
la economía en los próximos años. Los cambios
en la alimentación, así como el aumento de la
pobreza, han cambiado los hábitos de consumo
del venezolano, lo que afectará las expectativas
y las decisiones de la sociedad venezolana en
los próximos años.
Referencias
1. Nava v, Yuneska. El sector alimentario
venezolano en la actualidad Cicag, 2014;
12(1).
2. Constitución de la República Bolivaria-
na de Venezuela. 1999. Articulo 305
3. Organización para las Naciones Unidas
para la agricultura (FAO). Enfermedades
Crónicas con implicaciones nutricionales.
Roma. 1992. pp:219. FAO.
4. Centro de documentación y análisis so-
cial de la Federación Venezolana de
Maestros. 2017. Disponible en: http://
www.cendasfvm.org/
5. Banco Central de Venezuela. Cifras de
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
88
in ación. Indicadores socioeconómicos.
2016. Disponible en: http://www.bcv.org.
ve/
6. Abadi Anabella M. ¿Cómo han cambia-
do los hábitos de consumo del venezolano
en los últimos años?. 2016. Disponible en:
http://prodavinci.com
Implicaciones de la
desnutrición en la atención
nutricional primaria
(Implications of malnutrition in primary nutri-
tional care)
MgSc. Hendrik Márquez.
Escuela de Nutrición y Dietética.
Universidad del Zulia.
hmarquezl39@gmail.com
La Atención Primaria de Salud (APS) surge
durante la Conferencia Internacional de ALMA
ATA como respuesta a una preocupación: alcan-
zar una meta de “Salud para Todos” (1). En la
actualidad hay una mayor tendencia hacia mo-
delos de atención más integrados e interdisci-
plinarios. En este sentido, un aspecto de este
modelo es la alimentación y nutrición. La ali-
mentación constituye uno de los factores más
importantes en los estilos de vida del sujeto. Los
determinantes sociales, económicos, tecnológi-
cos y culturales conforman el estilo alimenta-
rio, y el grado de nutrición de la población. La
Organización Mundial de la Salud recomienda
introducir actividades en la Atención Primaria
de Salud orientadas a mejorar la alimentación
y el estado nutricional de la población. Es im-
portante aportar una adecuada formación e in-
formación al consumidor dando a conocer las
características de una dieta equilibrada, riesgos
inherentes al consumo habitual de alimentos
preparados y semipreparados, técnicas de con-
servación, envasado, etiquetado, exigencia de
89
alimentos saludables (2).
Ahora bien, los hábitos alimentarios son un
factor determinante del estado de salud de la
población. A nivel de la atención primaria, en
un estudio sobre la morbilidad, se analizó las
enfermedades crónicas más prevalentes en aten-
ción primaria a la vez que se calculó la morbili-
dad “nutrición sensible” en la que incluía todas
aquellas enfermedades en las que era importante
la recomendación, el tratamiento nutricional o
ambos (3). Otro aspecto a tener en cuenta, es
que la atención primaria es el nivel asistencial
mejor ubicado para asumir la mayor parte de
las actividades preventivas, incluyendo la re-
comendación nutricional, la cual es valorada
muy positivamente por los profesionales sani-
tarios al convertirse en un medio que les ayu-
da a establecer un diagnóstico de los hábitos
alimentarios de los pacientes, poder mejorar o
modi car los ya establecidos, o bien instaurar
unos nuevos (4). En el ámbito de la Atención
Primaria la desnutrición es una situación pato-
lógica subsidiaria de atención médica por las
consecuencias tan nefastas que acarrea. Esta
situación puede ocurrir como resultado de una
enfermedad o de una variedad de factores, que
pueden ser siológicos, como la edad o la vul-
nerabilidad nutricional junto a factores sociales.
La identi cación del paciente desnutrido va más
allá del dato antropométrico del IMC que se está
acostumbrado a manejar (IMC en < 65 años <
18.5 y en > 65 años < 22). Está documentado
que pacientes con pérdidas de peso involunta-
rias de >10% en 6 meses ó > 7.5% en 3 meses,
independientemente del IMC de partida, pueden
padecer las mismas consecuencias médicas que
aquellos con un IMC tradicionalmente de ni-
do como desnutrido (5). Es también importante
identi car al paciente en riesgo de desnutrición
para evitar la entrada del paciente en desnutri-
ción y la cascada de fatales consecuencias que
ella conlleva. La prevalencia de desnutrición en
población general se sitúa entre el 10 al 30%;
Resúmenes de Conferencias
en pacientes hospitalizados este porcentaje sube
hasta el 40% y en pacientes institucionalizados
en residencias geriátricas hasta el 60% (5). El
papel de la atención primaria en la valoración
nutricional puede ser doble: la detección de si-
tuaciones patológicas derivadas de un defecto
o exceso de aporte de micro o macronutrientes;
y el estudio del estado nutricional de pacientes
con enfermedades crónicas donde son frecuen-
tes las complicaciones relacionadas con la des-
nutrición que deberán ser prevenidas o tratadas
(2). ¿A quién realizar el cribado? A los pacientes
pertenecientes a grupos de riesgo independien-
temente de la edad, si se sospecha desnutrición,
a cualquier paciente que coma poco o nada du-
rante más de 5 días y / o se prevé que pueda
hacerlo en los próximos días (6). Actualmente la
Nutrición Comunitaria es el pilar fundamental,
ya que, es un conjunto de actividades vinculadas
a la Salud Pública, que dentro del marco de la
Nutrición Aplicada y la Promoción de la Salud
se desarrollan con un enfoque participativo en
la comunidad. Las funciones a desarrollar en
una Unidad de Nutrición Comunitaria se basan
en identi car y evaluar los problemas nutri-
cionales de la comunidad y diseñar, organizar,
implementar y evaluar programas de interven-
ción nutricional mediante diferentes estrategias
orientadas hacia el medio laboral, escolar, co-
lectivos de riesgo o población general. Los tres
ejes de actuación de la nutrición comunitaria
son los grupos de población, políticas alimen-
tarias y nutricionales y los programas de inter-
vención (7).
Referencias
1. Conferencia Internacional sobre Aten-
ción Primaria de Salud. Alma-Ata: 25o
aniversario Informe de la Secretaría Orga-
nización Mundial de la Salud 56a Asam-
blea Mundial de la Salud a56/27. 2003.
2. Rodríguez-Martín, J. P. Novalbos-Ruiz,
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
A. Jiménez-Rodríguez, M. Baglietto Ra-
mos, J. M. Romero Sánchez. Implicacio-
nes de la desnutrición en atención primaria.
2010.
3. Van Weel C. Morbidity in family medici-
ne: the potential for individual nutritional
counseling, an analysis from the Nijmegen
Continuos Morbidity registration. Am J
Clin Nutr 1997; 65 suppl: 1928S-32S.
4. Nutriciónenatenciónprimaria. Disponi-
ble en: http://www.sefh.es/bibliotecavir-
tual/novartis/nutricionap.pdf.Consultado el
01 de Abril 2017
5. Obesidadenméxicohttp://www.academia.
edu/25344038/OBESIDAD_REPORTE_
DE_LA_OMS Año 2013
6. La alimentación y nutrición desde Aten-
ción Primaria. http://www.madrid.org/cs/
Satellite?blobcol=urldata&blobheader=a-
pplication%2Fpdf&blobheadername1=-
Content. Consultado: 01 de abril de 2017.
Documento Abreviado de Consenso sobre
el Abordaje de la Desnutrición desde Aten-
ción Primaria.
7. Aranceta Batrina C, Pérez Rodrigo C,
Serra Majem L.L. Nutrición Comunitaria.
Rev Med Univ Navarra 2006; 50 (4): 39-
45.
Experiencias en el manejo
de la desnutrición a nivel
primario
(Experiences in the management of
malnutrition at the primary level health)
Lcdo. William Pirela Colina.
Servicio de Nutrición y Dietética Instituto
Publico Municipal de la Salud.
Alcaldía Bolivariana de San Francisco.
williampirelacemeg@gmail.com
Desde su fundación en 1902 La Organiza-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
90
ción Panamericana de la Salud (OPS), recono-
ce que la Atención Primaria de Salud (APS) es
vital para alcanzar los Objetivos de Desarrollo
del Milenio. Ella ha constituido un elemento
central en las políticas de salud en los países de
las Américas. Recomienda entonces introducir
actividades orientadas a mejorar la alimentación
y el estado nutricional de la población, dado que
la desnutrición crónica no solo afecta el estado
físico y cognitivo de las personas sino su cali-
dad de vida (1).
La alimentación constituye uno de los fac-
tores más importantes en los estilos de vida del
individuo; los determinantes sociales, económi-
cos, tecnológicos y culturales conforman los há-
bitos alimentarios, y el estado nutricional viene
determinado por el tipo y cantidad de alimentos
consumidos (2). Actualmente las desigualdades
económicas generan una situación de hambre
en los diferentes estratos de la población. Por lo
cual la Organización Mundial de la Salud reco-
mienda introducir actividades orientadas a me-
jorar la alimentación y el estado nutricional (3).
La Alcaldía Bolivariana de San Francisco,
crea en el año 2010 al Instituto Publico Muni-
cipal de la Salud (IMSASUR) como ente gene-
rador de políticas en esta materia, organizando
diversos programas de intervención nutricional,
apoyándonos en las diversas herramientas que
ofrece la nutrición comunitaria viéndola como
el conjunto de actividades, que dentro del marco
de la Promoción de la Salud se desarrollan con
un enfoque participativo en la comunidad (4).
Con el programa de Educación, Formación, Ca-
pacitación y Participación Comunitaria hemos
obtenido los mejores resultados, ya que va di-
rigido a fortalecer todas las labores de preven-
ción, por medio de diversas líneas de acción:
• Educación Nutricional y Alimentaria:
para transferir conocimientos en el área
de la alimentación y nutrición para que
las comunidades puedan mejorar su esta-
91
do nutricional. Para lo cual, se estudia la
estrategia educativa que se puede realizar
apoyándose en herramientas pedagógicas
que permitan transferir efectivamente la in-
formación.
• Capacitación Nutricional: el objetivo es
empoderar a la comunidad entrenándola
para que pueda detectar de forma oportu-
na la desnutrición re riendo los casos a las
instituciones de salud.
• Formación Alimentaria: a través de la
educación nutricional se exalta el uso prác-
tico de los recursos que se destinan a la
alimentación, se diseñan y elaboran menús
con alimentos de fácil acceso para mejorar
la calidad nutricional de las preparaciones.
• La participación de la comunidad: en
donde ellas identi can su entorno y se or-
ganizan, para generar soluciones que fa-
cilitan la sostenibilidad y permanencia de
todos nuestros proyectos. Como bien cer-
ti ca E. Patiño (5) “La formación para la
participación orienta sus acciones para que
la comunidad desde sus inicios se incorpo-
re como actor principal y asuma como pro-
pio el programa”.
4.
El último informe de gestión entregado a
la Cámara Municipal por la Alcaldía de San
Francisco (6) re eja los resultados obtenidos
con nuestros Programas de Salud. Para el año
2013 el servicio de nutrición y dietética de IM-
SASUR había atendido 1575 personas de los 5.
cuales el 18% (n=283) tenían Malnutrición por
Dé cit, ya para el 2016 la misma representó el
16 % (n=327) de los 2046 atendidos por el ser-
vicio. Todo gracias a que nuestras actividades 6.
van dirigidas a Centros Educativos, Consejos
Comunales, Asociaciones de Vecinos, Comedo-
res Escolares, Casas de Abrigo, Centro de Apo-
yo al Adulto Mayor, Círculos de la Salud, que
son órganos de masi cación de todo ese conoci-
miento y herramientas que nos garantizan lograr
Resúmenes de Conferencias
cambio de conducta alimentaria para prevenir la
aparición de la desnutrición en la población.
Referencias
1. Atención Primaria de Salud en las Amé-
ricas: las enseñanzas extraídas a lo largo
de 25 años y los retos futuros. 44o Conse-
jo Directivo. 55a sesión del comité regional
Organización Panamericana de la Salud.
Organización Mundial de la Salud 2003.
2. Organización Mundial de la Salud. De-
claración de Alma-Ata 1978: Informe de la
Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud. URSS. Ginebra 1978.
Consultado el Acceso el 26 de marzo de
2017. Disponible en: http://www.paho.org/
spanish/dd/pin/Alma Ata_declaracion.htm.
3. Rodríguez A, Novalbos J, Jiménez A,
Baglietto M, Romero J. Implicaciones
de la desnutrición en atención primaria.
Nutrición Hospitalaria. [Internet]. 2010
Oct [citado 27 de marzo de 2017]; 25
(3) 67-79. Disponible en: http://scielo.is-
ciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S0212-16112010000900010&lng=es
Aranceta C, Pérez C, Serra Ll. Nutrición
Comunitaria. Rev Med Univ Navarra. [In-
ternet]. 2006 [citado 27 de marzo de 2017]
50: 39-45. Disponible en: http://www.bvs-
de.paho.org/texcom/nutricion/6-NUTRI-
CIONc.pdf
Patiño E, Landaeta M. Nutrición y parti-
cipación comunitaria en las acciones de la
Fundación Bengoa. Rev Esp Nutr Comuni-
taria 2010; 16 (1): 30-34.
Alcaldía Bolivariana de San Francisco.
Informe de gestión periodo de gobierno
2015 -2016.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Reprogramación
metabólica de los tumores
(Reprogramming metabolic of tumors)
Dr. Leonardo E. González Briceño.
Cirujano Oncólogo. Hospital Clínico
(Maracaibo, Zulia).
leonardogonzalez1941@gmail.com
En la etiología del cáncer, el daño epige-
nético relacionado con el estilo de vida de las
personas representa el 93% de causas, con in-
tervención de forma progresiva de: metilación
del ADN, modi caciones de las histonas y mo-
dulación basada en la expresión de los miRNA;
que determinan daño estructural (genotipo) y
funcional (fenotipo) (1).
Lo anterior genera daño estructural y fun-
cional de los sistemas inmunológico, endocrino
y neurológico que da origen al envejecimiento o
senescencia biológica que es el principal factor
de riesgo de morbilidad y mortalidad (2).
Los tejidos utilizan la respiración mitocon-
drial (fosforilación oxidativa) para obtener ener-
gía a partir de los nutrientes. Cuando una célula
se transforma, se reprograma metabólicamente
para obtener la energía que necesita a partir de
la glicólisis aeróbica, transformando la glucosa
en piruvato, asociado con mayor producción de
ácido láctico; incremento de la ruta de las pento-
sas fosfato para la síntesis de nucleótidos y pro-
teínas y síntesis de ácidos grasos que requieren
sus membranas celulares. Cuando esto ocurre,
la célula transformada en su genotipo, adquiere
el fenotipo necesario para proliferar y disemi-
narse: adquiere señalización proliferativa, eva-
de los supresores de crecimiento, activa meca-
nismos de inmortalidad replicativa, desarrolla
angiogénesis, resiste a la apoptosis de las célu-
las con el ADN dañado, desarrolla mecanismos
para evadir el sistema inmunológico (tolerancia
inmune), se reprograma metabólicamente y de-
sarrolla mecanismos que le permite in ltrar teji-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
92
dos vecinos y diseminarse a distancia. (3).
La activación de la vía de la tirosina quina-
sa (PI3K/Akt) está relacionada con el control
de crecimiento y el metabolismo de la gluco-
sa (expresión de transporta-dores de glucosa
(GLUT), activación de enzimas de la glicosila-
ción (hexoquinasa, fosfofruto quinasa); además
en la síntesis de proteínas. Existe evidencias que
las enzimas metabólicas del ciclo tricarboxílico
(succinato deshidrogenasa y fumarato hidrata-
sa) contribuyen directamente la carcinogéne-
sis; a lo que se suman activación de HIF1α. El
crecimiento de tumores es impulsado por el gen
c-myc. La reprogramación metabólica es funda-
mental para la transformación, resul- ta de las
mutaciones de oncogenes (c-myc, ras) y genes
supresores (p53)
Las células tumorales se muestran heterogé-
neas estructural y funcionalmente (programas
metabólicos diferentes en las diferentes rutas
metastásicas a hígado, hueso y/o pulmón); de-
bido al incremento de la actividad de HIF1α y
de la enzima piruvato deshidrogenasa quinasa
1(PFK1) en relación a carencia de nutrientes y a
la hipoxia (5).
Referencias
1. Conte M and Altucci L. Molecular Pa-
thways: The Complexity of the Epigenome
in Cancer and Recent Clinical Advance.
Clinical Cancer Research; 2012; 18 (20):
5526-5534.
2. Kennedy B, Berger S, Brunet A, Campisi
J, Cuervo A, Epel E, Franceschi C, Li-
thgow JG, Morimoto R, Pessin J, Ran-
do T, Richardson A, Schadt and Sierra
F. Geroscience: Linking Aging to Chronic
Disease. Cell. 2014; 159(4): 709-713.
3. Hanahan D and Weinberg RA. Hallmar-
ks of Cancer: The Next Generation. Cell.
2011; 144 (5): 646-647.
4. Vander-Heiden M, Cantley L and
93
Thompson C. Understanding the War-
burg Effect: The Metabolic Requirements
of Cell Proliferation. Science. 2009; 324
(5930): 1029-1033.
5. Doppler H and Storz P. Differences in
Metabolic Programming De ne the Site of
Breast Cancer Cell Metastasis. Cell meta-
bolism. 2015; 22(4): 536-537.
La evaluacion nutricional
en el paciente con cancer
(Nutritional Evaluation in the Patient with
Cancer)
Lic. Lorna Cristal Cardona Colina.
El cáncer (Ca) a nivel mundial; es un pro-
blema de salud pública se prevé que para el año
2030 la tasa de muerte por esta enfermedad so-
brepasará los 22 millones de personas (1). En
los últimos años diferentes estudios han demos-
trado que el soporte nutricional es indispensa-
ble en pacientes diagnosticados con cáncer, ya
que un estado de desnutrición repercute de for-
ma negativa en la evolución de la enfermedad,
en la tolerancia a los tratamientos oncológico,
en el cumplimiento terapéutico, en la calidad
de vida y en la esfera psicosocial de los pacien-
tes y su familiares (2). Existen otras causas de
desnutrición inherentes al propio paciente como
son sus propios hábitos adquiridos o estado nu-
tricional previo (estado de anorexia/ caquexia
no relacionado con la enfermedad neoplásica),
por lo que es esencial hacer una valoración nu-
tricional inicial del enfermo y aplicar en cada
caso, el soporte nutricional más adecuado (3).
La valoración del estado nutricional tiene como
principal objetivo la identi cación de pacientes
con desnutrición o riesgo de padecerla, bien por
la propia enfermedad neoplásica o bien por los
tratamientos que va a requerir (4).
Las guías de la European Society For Pa-
Resúmenes de Conferencias
renteral and Enteral Nutrition (ESPEN) reco-
miendan realizar una valoración nutricional
periódica en el paciente oncológica con la inten-
sión de poder realizar una intervención nutricio-
nal precoz en aquellos pacientes en los que se
detecte un dé cit nutricional (2).
En la práctica clínica, los métodos más utili-
zados son: la evaluación global objetiva (VGO)
y la valoración global subjetiva (VGS) (5). En
este sentido, la VGO, se lleva a cabo mediante
la aplicación de indicadores de manejo simple
y práctico, indicadores clínicos, bioquímicos,
antropométricos, dietéticos y socioeconómicos,
usados con frecuencia debido a que aportan va-
lores objetivos, son de fácil acceso, relativo bajo
costo y reproductibilidad (4,5).
Asimismo, el método de VGS es un mé-
todo fácil, no invasivo y de bajo costo usado
para la identi cación de pacientes desnutridos
o en riesgo de desnutrición, integra los siguien-
tes factores: Diagnostico de la enfermedad que
motiva a la enfermedad, parámetros clínicos
obtenidos, cambios en el peso corporal, inges-
ta alimentaria, sistemas gastrointestinales y ca-
pacidad funcional (4,5). La Valoración global
subjetiva generada por el paciente (EGS-GP),
es una adaptación del método anterior, especí-
camente para pacientes con cáncer, fue reali-
zada en el año 1.994 por Ottery y Col. (6). Se
ha demostrado que la (EGS-GP) presenta una
sensibilidad del 96-98% y una especi cidad del
82-83% en pacientes con cáncer (5).
La Guía Clínica sobre el manejo de la nu-
trición en el paciente con cáncer elaborado por
la Sociedad Española de Oncología Médica
(SEOM), LA Sociedad Española de Oncología
Radioterápica (SEOR) y la Sociedad Española
de Nutrición Enteral y Parenteral (SENPE) avala
el uso de la Malnutrition Screening Tool ( MST)
frente a otros métodos de cribado nutricional
(MUST, NRS 2002). Sin embargo, (Oncology
Nutrition Dietetic Practice Group of the Ame-
rican Dietetic Association) recomiendan como
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
herramienta nutricional la Valoración Global
Subjetiva Generada por el Paciente (VGS-GP)
validada para el paciente oncológico (2). A pe-
sar de los distintos y variados indicadores de
evaluación del estado nutricional disponibles
aún no se cuenta con el “GOLD STÁNDAR”
para el diagnóstico del estado nutricional del pa-
ciente con cáncer (5,6).
Conclusión: En los pacientes con cáncer, la
evaluación nutricional no es una práctica común
en muchos hospitales, por lo cual los pacientes
desnutridos o con riesgo de desnutrición pasan
desapercibidos y no reciben el tratamiento ade-
cuado, empeorando así su estado nutricional. Sin
embargo, se ha demostrado que la identi cación
de problemas nutricionales y el tratamiento de
síntomas relacionados con la nutrición estabili-
zan o revierte la pérdida de peso en un 50 a 88%
en los pacientes oncológicos.
Referencias
1. Capote L. Aspectos epidemiológicos del
cáncer en Venezuela. Rev. Venez Ocolol;
2006; 18(4):269-281.
2. Arribas L, Hurtós L, Milá R, Fort E,
Peiró Y. Factores pronóstico de desnutri-
ción a partir de la valoración global sub-
jetiva generada por el paciente (VGS-GP)
en pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
Nutr Hosp; 2013; 28 (1): 155-163.
3. Gómez–Candela C, Canales-Albendea
M, Palmamilla S, Paz-Arias P, Díaz-Gó-
mez J, Rodríguez–Duran D, Villari-
no-Sanz M, Arribas-Hortiguela L, Bur-
gos-Peláez R. Intervención nutricional en
el paciente oncohematologico. Nutr Hosp;
2012; 27 (3): 669-680.
4. Valenzuela-Landaeta K, Rojas P, Bas-
-Fer K. Evaluación nutricional del pa-
ciente con cáncer. Nutr Hosp. 2012; 27 (2):
516-523.
5. Ravasco P, Anderson H, Mardones F.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
94
Métodos de valoración del estado nutricio-
nal. Nutr Hosp; 2010 Oct; 25 (Supl 3): 57-
66.
6. Molina Villaverde R. El paciente oncoló-
gico del siglo XXI. Madiraje Terapéutico
Nutrición- Oncología. Nutr Hosp. 2016; 33
(Supl 1): 3-10.
Obesidad; genes, ambiente
o ambas
(Obesity; genes, environment or both)
MgSc. Carem Prieto.
Sección de Biología Molecular, Centro de
Investigaciones Endocrino-Metabólicas
“Dr. Félix Gómez”
caremprieto@gmail.com
El aumento de la prevalencia de obesidad al-
rededor del mundo se ha evidenciado ya que se-
gún estadísticas de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) para 2014 el 39% de las perso-
nas adultas, de 18 o más años, tenían sobrepeso
y el 13% eran obesas (1). En la ciudad de Ma-
racaibo, especí camente la prevalencia de obe-
sidad para ambos sexos y para todos los grupos
etarios, fue de 33% en 2016 (2). La obesidad es
un importante factor de riesgo para enfermedad
cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2, dislipi-
demias, hígado graso no alcohólico, hiperten-
sión arterial, trastornos del aparato locomotor y
algunos tipo de cáncer (1).
Las causas de la epidemia de la obesidad,
son predominantemente el resultado de un estilo
de vida sedentario, con incremento de la inges-
ta calórica y disminución de la actividad física
(3). Sin embargo, también es evidente que exis-
te una considerable variación en el peso e IMC
dentro de una misma población que comparte
las mismas condiciones ambientales y estilo de
vida, de igual forma también se observan algu-
nos grupos étnicos particularmente propensos a
95
la ganancia de peso corporal, lo cual sugiere una
predisposición genética a esta enfermedad.
La obesidad resulta de una compleja inte-
racción entre varios genes, el comportamiento
y las in uencias del medio ambiente y el esti-
lo de vida. Existen evidencias que reportan las
potentes contribuciones que tienen los genes en
los niveles de adiposidad entre miembros de una
misma familia, que pueden observarse en el 40
al 70% de los casos (4). Solo algunos casos de
obesidad se han relacionado con la alteración de
un gen en particular, aproximadamente un 5%,
también se encuentran síndromes mendelianos
con una incidencia muy baja (5).
Los genes que se han relacionado con la
obesidad, se han distribuido en 4 categorías se-
gún la vía metabólica que puede estar afectada:
1) Regulación de la ingesta de alimentos por se-
ñalización molecular en el hipotálamo y el rom-
bencéfalo de señales originadas en el tejido adi-
poso, intestino y otros órganos; 2) Regulación de
la diferenciación adipocitaria y almacenamiento
de grasa; 3) Regulación del gasto energético; y
4) Regulación de la termogénesis basal y pos-
tprandial (3,4). Las mutaciones y polimor smos
más estudiadas se encuentran en el gen de la
leptina y su receptor (lep y lepR) , receptores
de melanocortina (MC3R y MC4R), proteínas
desacoplantes (UCPs) y FTO (gen asociado con
la grasa y la obesidad), entre otros (5).
Referencias
1. Organización Mundial de la Salud
(OMS). Obesidad y sobrepeso [Internet].
WHO. [citado 28 de marzo de 2017]. Dis-
ponible en: http://www.who.int/mediacen-
tre/factsheets/fs311/es/
2. Bermúdez Pirela VJ. Comportamien-
to clínico-epidemiológico de la obesidad
en el estudio de prevalencia del síndrome
metabólico de la ciudad de Maracaibo: in-
uencia de los fenotipos metabólicos sobre
Resúmenes de Conferencias
el punto de corte de la circunferencia abdo-
minal. 2016 [citado 28 de marzo de 2017];
Disponible en: http://helvia.uco.es/xmlui/
handle/10396/13256
3. Levian C, Ruiz E, Yang X. The pathoge-
nesis of obesity from a genomic and sys-
tems biology perspective. Yale J Biol Med;
2014;87(2):113-126.
4. Chung WK, Leibel RL. Considerations
regarding the genetics of obesity. Obesi-
ty [Internet]. 2008 [citado 29 de marzo
de 2017];16(S3). Disponible en: http://
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1038/
oby.2008.514/full
5. Jiménez EG. Genes y obesidad: una re-
lación de causa-consecuencia. Endocrinol
Nutr; 2011;58(9):492-496.
Inflamación y oxidación en
el adipocito disfuncional
(In ammation and oxidative stress in
dysfunctional adipocyte)
Dra. Raquel Cano.
Centro de Investigaciones Endocrino-
Metabólicas “Dr. Félix Gómez”
raquelamiracano@gmail.com
La prevalencia de obesidad se estima que
alcanza un 36,9% de los hombres y 38% de las
mujeres a nivel mundial, convirtiéndose en un
problema de salud pública y ha Incrementado la
investigación sobre la biología del Tejido Adi-
poso (1).
El tejido adiposo histológicamente puede
clasi carse en blanco, pardo (marrón) o beige.
El adipocito es el componente celular funda-
mental del tejido adiposo blanco. Células es-
pecializadas en el almacén de lípidos sin esto
comprometer su integridad funcional. La ma-
durez del adipocito la determina su maquinaria
enzimática para lipogénesis y lipólisis de TAG
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
y su capacidad de síntesis hormonal (2).
Los adipocinas son factores que forman par-
te del secretoma del adipocito, entre las cuales se
encuentran leptina, adiponectina, IL6, TNFalfa,
resistina, angiotensinógeno y PAI-1, entre otros.
En el adipocito disfuncional, hay alteración en
la angiogénesis y remodelamiento de la matriz
extracelular en tejido adiposo, reclutamiento e
in ltración del tejido adiposo por células inmu-
nes, alteración en la producción de Adipocinas,
quimiocinas y citocinas en adipocitos hipertró-
cos y cambios en la capacidad de almacenaje y
mobilización de lípidos (3,4). La expansión de
este tejido adiposo, lleva a una hipoperfunsión
del mismo, con consequente hipoxia (4).
El adipocito en condiciones normales, tie-
ne capacidad de almacenamiento de TAG, es
sensible a la insulina, y tiene un per l antiin a-
matorio, donde predomina la respuesta de lin-
focitos Th2 (IL4, IL10, IL13). En el momento
que el adipocito alcanza su capacidad máxima
de almacenamiento, se torna insulino-resistente,
y predominan las hormonas contrainsulínicas.
Esto resulta en exportación al torrente sanguí-
neo de gran cantidad de ácidos grasos libres y
cambia respuesta antiin amatoria del adipocito
a una in amatoria, con producción de TNFalfa,
y INFgamma (5).
El preadipocito constituye el punto de en-
cuentro entre in amación y diferenciación adi-
pocítica. Expresa marcadores macrofágicos y
tienen capacidad fagocítica. Los Preadipocitos
responden a LPS: disminuyen genes adipogé-
nicos, disminuyen captación de glucosa, induc-
ción de NF-kB y MAPK (5). La diferenciación
nal de preadipocito a adipocito está detenida
en obesidad debido a TNFalfa. Los Preadipoci-
tos sintetizan componentes de la matriz y facto-
res de brosis.
La peroxidación lipídica se re ere a la de-
gradación oxidadtiva de lípidos, proceso ini-
ciado por los radicales libres/especies reactivas
de oxígeno (ROS) que escapan del sistema an-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
96
tioxidante. Los productos de la peroxidación
lipídica, aunque considerados como “tóxicos”,
a niveles no tóxicos y siológicos, pueden ser-
vir como moléculas de señalización que regulan
varias funciones celulares. La célula madre del
adipocito es muy sensible a cambios redox. Bajo
condiciones siológicas, cuando hay balance en
el estrés oxidativo, la señalización de radicales
libres trabaja en conjunto con la función celular
para mantener el potencial regenerativo y super-
vivencia de las células madres pluripotenciales.
Por otro lado, un balance redox excesivo no ba-
lanceado, puede afectar el reclutamiento y di-
ferenciación de las células precursoras, promo-
viendo de esta manera una expansión “no sana”
del tejido adiposo (6).
Referencias
1. Moreno-Indias I, Tinahones F. Impaired
adipose tissue expandability and lipogenic
capacities as ones of the main causes of
metabolic disorders. Diabetes Res. 2015;
2015:970375.
2. Ibrahim M. Subcutaneous and visceral
adipose tissue: structural and functional di-
fferences. Obes Rev 2010;11:11-18.
3. Dodson M, et al. Adipose depots differ
in cellularity, adipokines produced, gene
expression, and cell systems. Adipocyte
2014;3(4): 236-244
4. Lefontan M. Adipose tissue and adi-
pocyte dysregulation. Diabetes Metab.
2014;40(1):16-28.
5. Exley M. et al. Interplay between the im-
mune system and adipose tissue in obesity.
J Endocrinol. 2014 Nov;223(2):R41-8.
6. Murdolo G, et al. Oxidative stress and li-
pid peroxidation by-products at the cross-
road between adipose organ dysregulation
and obesity-linked insulin resistance. Bio-
chimie 2013;95:585e594.
97
El guardian del cuerpo
su accion en el sindrome
metabolico
(The guardian of the body his action in the
metabolic syndrome)
Lcdo. Estevan Marín.
Cátedra de Química y Bioquímica, Escuela de
Nutrición y Dietética, Centro de Investigaciones
Endocrino-Metabólicas Dr. Félix Gómez,
Facultad de Medicina, Universidad del Zulia
maringarciae@gmail.com
El síndrome metabólico SM, es una entidad
clínica caracterizada por la presencia de resis-
tencia a la insulina asociada a trastornos del
metabolismo de carbohidratos, hipertensión ar-
terial, obesidad central y dislipidemia caracteri-
zada por Hipertriacilgliciridemia y descenso de
HDL, queda en evidencia que la resistencia a
la insulina es unos de los componentes del SM,
que está estrechamente relacionada con la disli-
pidemia y obesidad central (1). En los últimos
años y aunque ha sido de mucha controversia,
el hígado juega un papel protector durante el
desarrollo de varias patologías metabólicas y
más aun las que están relacionadas con las dis-
lipidemias y su participación en el desarrollo de
resistencia a la insulina RI, en este mecanismo
siopatológico tanto el musculo esquelético
como el tejido adiposo blanco o WAT juegan un
papel protagónico. En un individuo con obesi-
dad central provocada por un exceso de lípidos
en la dieta combinado con un estilo de vida se-
dentario, se ha determinado que presenta au-
mento del tejido adiposo blanco visceral, la cual
es un órgano endocrino secretor de adipoquinas
en mayor proporción como el factor de necro-
sis tumoral alfa o TNF-α, interleucina-6 o IL-6
cuya producción es estimulado por la activación
vía JNK y factor nuclear de transcripción kB o
(NF-kB), provocado por el estrés celular causa-
do por la acumulación de lípidos causado por la
Resúmenes de Conferencias
obesidad central (2).
El TNF-α, es el responsable del desarrollo
de RI, debido a que está estrechamente relacio-
nado con el desarrollo del mismo, ya que este
promueve la activación de la lipolisis en WAT y
al mismo tiempo inactiva a la enzima lipopro-
teína lipasa LPL y a GLUT 4 como mecanismo
para evitar la hipertro a de WAT que puede ser
provocado por el exceso de lípidos, por lo tanto
el TNF-α aumenta los niveles de ácidos grasos
libres en plasma provocando la disminución de
la sensibilidad a la insulina por parte del pro-
pio tejido adiposo, musculo esquelético y tejido
hepático lo que incrementa la glucosa hepática
(3). Por lo tanto, el alto grado de lípolisis que
es causado por los altos niveles de TNF-α en el
tejido adiposo blanco visceral favorece un ujo
aumentado de ácidos grasos libres hacia el te-
jido hepático que llegan por vía portal, debido
a que en esta condición tanto como el WAT y
el musculo esquelético se hacen resistente a la
insulina el hígado es unos de los pocos órganos
que tiene la capacidad de captar los ácidos gra-
sos libres que se producen en altas cantidades
lo que favorece aún más la acentuación de RI,
provocando esteatosis hepática y sus complica-
ciones metabólicas (4).
Diversos autores han argumentado que la
enfermedad del hígado graso no alcohólico
EHGNA, es una manifestación hepática del sín-
drome metabólico (5). Esta argumentación es
veri cada debido a que el alto ujo de ácidos
grasos libres que provenga del tejido adiposo
visceral a causa de la resistencia a la insulina
causada por los altos niveles de TNF-α que ge-
nera una in ltración de grasa en el hígado que
junto a una alto nivel de lipogenesis son los res-
ponsables del desarrollo de esta patología, tam-
bién se ha determinado que la dislipidemia es
un factor de riesgo en el desarrollo de EHGNA
que resulta del mani esto de la resistencia de la
insulina y como componente del síndrome me-
tabólico, de esta manera que demostrado que el
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
hígado no es más que un órgano protector de
la homeostasis general del organismo durante el
desarrollo del SM y esto se debe que es el único
tejido que en la fase temprana de RI tiene la ca-
pacidad de captar el alto ujo de ácidos grasos
libres provenientes de WAT, sin embargo este
efecto desencadena la esteatosis hepática que
posteriormente promueve el desarrollo de otras
complicaciones metabólicas (6).
Mitos y realidades en el
tratamiento farmacológico
de la obesidad
((Myths and facts in pharmacological
treatment of obesity)
Dr. Miguel Aguirre.
Centro de Investigaciones Endocrino Metabóli-
cas Dr. Félix Gómez. Servicio de Endocrinolo-
gía del Servicio Autónomo
Hospital Universitario de Maracaibo
miguelaguir@gmail.com
La obesidad constituye una enfermedad
crónica y compleja -que requiere intervencio-
nes similares a las de otras patologías cróni-
cas- comprendiendo los tres niveles básicos de
prevención. La reducción del consumo calóri-
co total entre 1200-1500 kcal/día en mujeres y
1500-1800 kcal/día en hombres junto al menos
30min/día de actividad física de moderada in-
tensidad 5 veces por semana, constituyen la pri-
mera y más efectiva estrategia de tratamiento en
el paciente obeso (1). El uso de fármacos antio-
besidad se ubican en el siguiente escalón tera-
péutico. La mayoría de los fármacos aprobados
en la actualidad actúan sobre los mecanismos
del apetito estimulando los sistemas neuronales
que promueven la saciedad. La farmacoterapia
normalmente se inicia si el paciente no ha logra-
do alcanzar la meta de pérdida de peso (al me-
nos 10% del peso corporal) después de 6 meses
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
98
cambios dietéticos y de actividad física, consti-
tuyendo un tratamiento adjunto a las modi ca-
ciones en el estilo de vida ya que, por lo general,
el uso de medicamentos aislado promueve sólo
una pérdida de peso modesta, en el rango de 2
a 10kg aproximadamente (2). Pacientes quienes
se presentan con complicaciones relacionadas
a la obesidad (diabetes, osteoartitis, dislipide-
mias, entre otras) pueden ser candidatos para
iniciar simultáneamente modi caciones en el
estilo de vida y farmacoterapia, considerando
el mecanismo de acción, efectos adversos de la
droga, así como, las comorbilidades presentes
para la elección del fármaco. En caso de no al-
canzar una pérdida de peso signi cativa, en 3 a
4 meses (4 a 5 % del peso corporal en pacientes
sin diabetes y 3 % en pacientes con diabetes) un
nuevo plan de tratamiento debe ser implementa-
do. Los efectos son generalmente máximos du-
rante los primeros 6 meses de tratamiento (2,3).
Junto con la farmacoterapia tradicional, te-
rapias alternativas como el consumo de plantas
medicinales han sido utilizadas popularmente
como herramienta de adelgazamiento y aunque
algunos estudios han demostrado efectos bene-
ciosos en la glicemia o las concentraciones de
lípidos, no existe evidencia su ciente para reco-
mendar el uso de estas plantas para reducción de
peso en personas con sobrepeso u obesidad (4).
Una serie de suplementos nutricionales englo-
bados en el término ‘quemadores de grasa’ des-
criben un grupo de sustancias de las cuales se
a rma que aumentan agudamente el metabolis-
mo de los lípidos o el gasto energético. De ellas
solo, la cafeína y el té verde poseen data para
respaldar sus propiedades de aumento del me-
tabolismo de las grasas, pero sólo por períodos
cortos de tiempo (5). Basado en sus propieda-
des termogénicas, las hormonas tiroideas fueron
usadas con el propósito de incrementar el gasto
energético, condicionando pérdida de peso, no
obstante, la inducción de un hipertiroidismo
facticio con riesgo de arritmias, disminución de
99 Resúmenes de Conferencias

masa ósea, entre otras, impiden su recomenda-
ción como tratamiento de la obesidad (6).
En conclusión, como comunidad cientí ca
siempre debemos ser honestos con el paciente
sobre aquellas estrategias que poseen un su -
ciente nivel de evidencia que permitan su uso
formal como drogas antiobesidad y debemos
evaluar rigurosamente aquellas estrategias no
probadas.
6. Vaitkus JA, Farrar JS, Celi FS. Thyroid
Hormone Mediated Modulation of Ener-
gy Expenditure. Int J Mol Sci. 2015;
16;16(7):16158-16175.
Como aprender a comer
saludable frente a la crisis
(How to eat healthy in the face of the crisis)

Referencias Dra. Nadia Reyna.

Centro de Investigaciones Endocrino- metabóli-
1. Heyms eld SB, Wadden TA. Mechanisms, cas “Dr. Félix Gómez”
Pathophysiology, and Management of Obe- Universidad del Zulia. Facultad de Medicina
sity. N Engl J Med. 2017;19;376(3):254- nreyna@gmail.com
266.
2. Apovian CM1, Aronne LJ, Bessesen Para comenzar a hablar de alimentación, es
DH, McDonnell ME, Murad MH, Pa- conocido que debemos tener en cuenta no solo
gotto U, Ryan DH, Still CD; Endocrine la cantidad sino y especialmente la calidad de
Society. Pharmacological management of la misma. La calidad de la alimentación depen-
obesity: an endocrine Society clinical prac- de del conjunto de componentes de la dieta. Por
tice guideline. J Clin Endocrinol Metab. consecuencia tanto los dé cits como los excesos
2015;100(2):342-362. alimentarios se traducen en problemas de salud.
3. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, La base de una alimentación saludable puede
Garber AJ, Hurley DL, Jastreboff AM, resumirse en consumir alimentos variados, tra-
Nadolsky K, Pessah-Pollack R, Plo- tando de incluir alimentos económicos de todos
dkowski R; Reviewers of the AACE/ los grupos de forma regular, diaria, en cantida-
ACE Obesity Clinical Practice Guide- des razonables o adecuadas y preparándolas de
lines. American Association Of Clinical diferentes formas.
Endocrinologists and American College Comer bien y de una forma saludable no
of Endocrinology Comprehensive Clinical signi ca comer caro. Si se varían los alimen-
Practice Guidelines for Medical Care of tos consumidos, se realiza una buena elección
Patients with Obesity. Endocr Pract. 2016; y se utilizan bajo el criterio de obtener el mejor
;22 Suppl 3:1-203. rendimiento, se logran ahorros que pueden ser
4. Cercato LM, White PA, Nampo FK, importantes en el costo de la canasta alimen-
Santos MR, Camargo EA. A systematic taria, sin sacri car e incluso mejorando la ali-
review of medicinal plants used for weight mentación familiar. Es importante recordar que
loss in Brazil: Is there potential for obe- ningún alimento es completo y no es su ciente
sity treatment? J Ethnopharmacol. 2015; comer siempre los mismos alimentos o usarlos
24;176:286-296. en las mismas comidas
5. Jeukendrup AE, Randell R. Fat burners: Factores que in uyen en el costo de una ali-
nutrition supplements that increase fat me- mentación balanceada
tabolism. Obes Rev. 2011;12(10):841-851. 1.- Presupuesto para alimentación:

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 100

Los alimentos ocupan el renglón más im- A nivel de plani cación:

portante del presupuesto familiar en niveles
socio-económicos bajos o medianos. Ello vale
en especial para las grandes familias, donde la
mitad o incluso la mayor fracción del ingreso
económico se destinan a los alimentos.
2.- Plan alimentario
Para que la nutrición de cada miembro de la
familia sea adecuada es conveniente planear la
alimentación. Las raciones diarias recomenda-
das se emplean como base para planear la dieta
adecuada y también pueden servir para estimar
el costo de una dieta. Cada plan puede emplear-
se como guía para el presupuesto semanal, y
para la compra y el planeamiento individual o
familiar de la alimentación pues indica la can-
tidad aproximada de alimentos necesarios para
cada miembro de la familia.
3.- Carácter de la dieta de bajo costo
En el campo de la Nutrición cada día tiene
mayor importancia el problema de una alimen-
tación correcta. Se ha despertado una gran in-
quietud por la cantidad reducida y de ciente ca- 7. Evite el consumo de alimentos de pana-
lidad de los alimentos comúnmente disponibles
o accesibles.
4.- Costo en comparación con su ciencia
Se ha demostrado que puede haber poca A nivel de adquisición:
relación entre el ingreso económico y la su -
ciencia de la dieta. La educación o la ignorancia 1. Busque siempre las ofertas.
son más importantes que el dinero gastado en
alimentos, en lo que respecta a costumbres ali-
mentarías.
5. Planeamiento de las comidas
Para poder estar seguros de incluir los nu-
trientes esenciales que el organismo necesita
continuamente, es conveniente plani car con
anticipación el menú. Estos deben ser plani -
cados con un cierto porcentaje de exibilidad
y adaptabilidad para la inclusión de excedentes
existentes y emplear con ventajas compras espe-
ciales de alimentos en ofertas.
Datos útiles para economizar alimentos.
1. Adquirir los alientos que se encuentren
en oferta en el mercado y aquellos alimen-
tos que estén en abundancia por la estación
ya que resultan más baratos.
2. Planear los menús con por lo menos una
semana de antelación para adaptar y apro-
vechar los excedentes y favorecerse así de
las ofertas.
3. Consuma alimento de temporada y que
se produzcan en su localidad.
4. En relación con la carne utilice los cortes
económicos y carne con puntuación baja,
pues el valor nutricional es esencialmente
el mismo que el de la puntuación alta.
5. Aproveche las sobras en combinaciones,
sopas, etc.
6. Utilice conservas de verduras y frutas
solo cuando los alimentos frescos estén a
precios muy elevados y estén fuera de esta-
ción.
dería dulces y otros alimentos muy elabora-
dos.
2. Adquiera alimento en bruto siempre que
sean expendidos higiénicamente.
3. Adquiera alimentos en excedencia si
cuenta con un espacio para almacenarlos y
que no corran el riesgo de descomponerse
o que se caduquen.
4. Familiarícese con marcas y clasi cación
de alimentos en esencia las marcas blancas
o más baratas tiene en principio el mismo
valor nutricional que las caras. Para ello es
conveniente que lea las etiquetas tomando
en cuenta: contenido, ingredientes, tamaño
y peso.
5. Comparar el costo relativo de las formas

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

101
y presentaciones de los alimentos (alimen-
to bruto, fresco, enlatado, etc.)
6. Tomar en consideración la parte comes-
tible de los alimentos al adquirir: como por
ejemplo: las frutas que comienzan a des-
componerse o que estén muy estropeadas
ya que representan una pérdida en la por-
ción comestible y del valor nutritivo de las
vitaminas.
7. Consumir harina y otros alimentos enri-
quecidos o integrales por lo que respecta a
la vitamina y minerales adicionales.
8. La elaboración casera de alimentos
(mermelada, salsas, etc) es igual a econo-
mía.
9. Veri car la fecha de caducidad de los
alimentos a adquirir.
A nivel de la preparación de los alimentos:
1. Emplee frutas y verduras crudas o coci-
das con piel, o al pelarlas recuerde que gran
parte de la concentración de las vitaminas y
minerales está en la piel con lo cual cuanto
más na las pele mejor.
2. Reutilice el agua en donde haya cocina-
do los vegetales para sopas o salsas.
3. Emplee poca agua en la cocción de ma-
nera de conservar las vitamina, los alimen-
tos en especial los vegetales no deben her-
virse ni cocinarse en exceso.
Referencias
1. 1. Organización Mundial de la Salud
(OMS). (2013). Fomento del consumo
mundial de frutas y verduras. En Estrategia
mundial sobre régimen alimentario, activi-
dad física y salud.
2. Organización Panamericana de la Salud
(OPS) y CEPAL. (2012). El derecho a la
salud y los Objetivos de Desarrollo del Mi-
lenio. En Naciones Unidas, Objetivos de
Resúmenes de Conferencias
desarrollo del milenio. Una mirada desde
América Latina y el Caribe.
¿Cómo seleccionar los
alimentos? qué debo
comprar?
¿How to select foods? What should I buy?
Lcda. Mauri Barazarte de Pírela.
Universidad del Zulia
licdamauri@yahoo.com
Los conocimientos cientí cos y la evidencia
epidemiológica han situado la nutrición comu-
nitaria entre las estrategias de promoción de la
salud de primera línea. Donde los esfuerzos en
el campo de la nutrición giren la mira hacia la
educación nutricional, la seguridad alimentaria,
y refuerzos de habilidades culinarias que le per-
mitan a la población sacarle provecho a todos
los recursos disponibles para una mejor nutri-
ción, degustando de alimentos sin caer en el
aburrimiento, ofrecer preparaciones alternativas
a la habitual y comparación de costos (1).
Diversos estudios han identi cado los deter-
minantes de la selección de los alimentos, los
que probablemente varían en función del nivel
socioeconómico, cultural y social de las fami-
lias. En este sentido, Furst y col entrevistando
a personas que estaban comprando alimentos
encontraron que los factores determinantes de
la compra eran la percepción sensorial, factores
económicos, conveniencia, salud, nutrición, re-
laciones familiares y calidad. Otro estudio rea-
lizado en escolares norteamericanos concluyó
que estos seleccionaban sus alimentos según el
atractivo de estos, la comodidad, el tiempo, los
hábitos, la in uencia de los padres y los precios
(2).
América Latina, e indudablemente Venezue-
la no escapan de esta realidad, entre los prin-
cipales factores determinantes de la selección
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
de alimentos está íntimamente relacionado a la
transición alimentaria que señalan los cambios
demográ cos, la disponibilidad, costo de los ali-
mentos y cambios de estilo de vida. La drástica
caída de la actividad económica en los últimos
años afecta la selección de alimentos ya que la
población no compra sus alimentos según sus
necesidades nutricionales sino según la oferta y
disponibilidad de los mismos (3).
Un hallazgo de gran relevancia es lo repor-
tado por encuestas de seguimiento de consumo
de alimentos que señala la caída en el consumo
de alimentos a partir del 2012, pero en el primer
semestre del 2014 mostró una reducción en el
consumo de alimentos como leche (5%), arroz
y harina de maíz (34%), pasta, atún y azúcar
(26%), aceite (21%) y pan (17%). Experimen-
tando de esta manera la in uencia de la transi-
ción alimentaria acelerada, sumado a la in a-
ción que se caracteriza por mayor complejidad
asociado a altas tasas de desempleo y como re-
sultado, la población disminuye la adquisición
de alimentos, y de seleccionarlos muchas veces
está in uenciado por la oferta, olvidando la im-
portancia del valor nutricional (4).
La Organización de las Naciones Unidas
para la Alimentación (FAO), recomienda que
las políticas públicas debieran centrar sus prio-
ridades en contribuir a contrarrestar los efectos
excluyentes del crecimiento económico en un
ambiente que incentive la inversión y el empleo.
En tal sentido, las políticas públicas deberían
enfocarse en los siguientes ámbitos: producción,
inocuidad, calidad, seguidamente, gestión pú-
blica en los mercados y programas sociales. En
Venezuela, se coloca de mani esto programas
de alimentación escolar en las instituciones pú-
blicas; su apertura surge en el Instituto Nacional
de Nutrición en el año 1949 y se mantiene has-
ta la actualidad, considerando como propósito
garantizar la atención alimentaria y nutricional
de escolares y adolescentes, objetivos que van
en la mira de garantizar una alimentación diaria,
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
102
variada, balanceada y de calidad (5).
Sin embargo, en la actualidad es necesario
orientar los esfuerzos a la recuperación y for-
talecimiento de dichos programas, donde se in-
centive una verdadera participación comunitaria
que permita identi car sus necesidades reales
y sentidas, analice y ejecute sus fortalezas en
pro de un mejor cumplimiento de las políticas
y programas alimentarios, asociado a una mejor
educación nutricional y capacitación de todas y
cada una de las personas involucradas en el pro-
ceso de ejecución, realzando en todo momento
la evaluación y monitoreo de mencionado pro-
grama (5).
Desde esta perspectiva, Otras estrategias en
materia de nutrición debe guardar pautas para la
plani cación oportuna, donde se eviten repeti-
ciones, pérdidas y descomposición de alimen-
tos, De gran importancia educar y orientar a la
población en general a la selección mediante
el Trompo de Alimentos para el aprovechamien-
to de macro y micronutrientes de manera que
las preparaciones sean variadas, de calidad y
cantidad según el grupo etario, así mismo, con-
siderar el etiquetado de los alimentos ya que
proporcionan información que puede ayudar en
la selección de los alimentos que mejor cubren
las necesidades nutricionales, además, seleccio-
nar las verduras y frutas de estación ya que están
disponibles a un menor costo y que ofrecen
bene cio nutricionales (6).
Referencias
1. Mataix J. Retos de la nutrición comunita-
ria en siglo XXI. Gac Med Bolbao. 2003:
25.
2. Furst T, Connors M, Bisogni C, Sobal
J, Winter L. Food Choice: A Conceptual
Model of the Process. Appetite 1996; 26:
247-326.
3. Landaeta J. Maritza. Una aproximación
al panorama de la seguridad alimentaria y
103
nutricional. An Venez Nutr. 2010 Dic; 23
(2).
4. Landaeta J. Maritza, Herrera C. Ma-
rianella, Vázquez M, Ramírez G. La ali-
mentación y nutrición de los venezolanos.
Encuesta Nacional de condiciones de vida.
An Venez Nutr. 2015 Dic; 28 (2).
5. Suarez J, Shanahan J, Joaquín J, Serra
L. La participación social como estrategia
central de la nutrición comunitaria para
afrontar los retos asociados a la transición
nutricional. Rev Esp salud pública. 2009
Nov-Dic ; 83 (6).
6. Araya B. Marcela, Atalah S. Eduardo.
Factores que determinan la selección de los
alimentos en familias de sectores popula-
res. Rev. Chil. Nutr. 2002, Dic; 29 (3): 308
-315.
Las proteínas como fuente
de poder
(Proteins as a source of power)
Esp. NC Anabel Montilla.
Universidad del Zulia
anabel.montilla@gmail.com
La proteína constituye una parte vital de la
composición corporal, y es necesaria para el
crecimiento y el desarrollo. Además, la proteína
dietética es necesaria a lo largo de la vida para
reemplazar los aminoácidos irreversiblemente
oxidados que no pueden ser sintetizados en el
cuerpo (es decir, los aminoácidos esenciales)
(1). Por otra parte, a nivel nutricional, las proteí-
nas no son solo fuentes esenciales de aminoáci-
dos, sino también pueden proporcionar energía
y desde un enfoque más profundo se reconoce
su in uencia en muchos sistemas reguladores,
incluyendo aquellos que afectan el metabolismo
de los aminoácidos, la glucosa y los lípidos, el
metabolismo óseo, la presión arterial, la fun-
Resúmenes de Conferencias
ción inmunológica, la ingesta de alimentos y el
peso corporal. Las propiedades sicoquímicas,
la composición de aminoácidos y los péptidos
bioactivos cifrados en secuencias de aminoáci-
dos de proteínas in uyen en las funciones mecá-
nicas, hormonales y neuroendocrinas del tracto
gastrointestinal (GI) (2).
Es importante resaltar que, las fuentes pri-
marias de proteínas dietéticas son el músculo,
la leche, el huevo y las proteínas vegetales, y
dentro de cada fuente es una mezcla compleja
de proteínas que afectan la regulación sioló-
gica de diferentes maneras cuando se consume
como una mezcla o como proteínas puri cadas
(2). Conociendo esto, se puede asegurar que la
proteína dietética proviene de alimentos con
composiciones muy diferentes que pueden no
relacionarse igualmente con el riesgo de mor-
talidad (3).
En cuanto a las propiedades bene ciosas de
las proteínas, Davoodi y col., revisaron los prin-
cipales aspectos relacionados con la salud de
las proteínas de la leche, tales como los efectos
anticancerígenos, inmunomoduladores, antimi-
crobianos, anticariogénicos, antihipertensivos e
hipocolesterolémicos. Colectivamente, los re-
sultados indican la e cacia de las proteínas de
la leche en la reducción de los factores de riesgo
para el cáncer, las enfermedades cardiovascula-
res y la mejora general de los aspectos de salud
(4).
Por otra parte, las proteínas del huevo com-
prenden aproximadamente el 13% del conteni-
do total de huevo, y se dividen morfológicamen-
te en clara de huevo y yema. La ovoalbúmina, la
ovotransferrina (conalbúmina) y el ovomucoide
son las proteínas más abundantes de la clara de
huevo, cuyo contenido es de 54, 12-13 y 11%,
respectivamente, mientras que el resto 12-13%
son proteínas menores (por ejemplo, lisozima,
G2- y G3 Globulinas, ovoinhibitor, cistatina,
avidina y otros). La yema de huevo, cuando se
separa por centrifugación, comprende proteí-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
nas de gránulos sedimentados y sobrenadante
(plasma), como son: α- y β-lipoproteínas (70%),
fosfovitina (16%) y lipoproteína de baja densi-
dad (12%) y otras proteínas menores, siendo el
huevo una excelente fuente de proteínas de alto
valor biológico (2).
Igualmente, Aguilar-Raymundo y col., esta-
blecen que las globulinas representan aproxima-
damente el 70% del total de proteína contenida
en las leguminosas (garbanzo, chícharo y lente-
jas). Las albúminas y las glutelinas correspon-
den al 10-20% de la proteína total. Las proteínas
de reserva de las leguminosas son relativamen-
te bajas en aminoácidos que contienen azufre,
tales como metionina, cisteína y triptófano. Sin
embargo, el contenido de lisina y arginina es
alto en comparación con los cereales. Por esta
razón, la combinación de leguminosas y cerea-
les proporcionan los aminoácidos esenciales ne-
cesarios para una adecuada nutrición (5).
Para nalizar, En Venezuela según la En-
cuesta Nacional de Condiciones de Vida-EN-
COVI-2014 existe muy baja disponibilidad de
compra de fuentes de proteína animal como el
pollo (8,6%) y la carne (8,2%) siguen en el mis-
mo orden leche, atún, sardinas, quesos y hue-
vos; sin embargo, Los valores de referencia de
proteínas recomendados como ingesta segura en
g/kg/día son: para niñas y niños, menores de 1
año 1,14 a 1,80; de 1 a 3 años 0,90 a 1,14; de 4 a
6 años 0,86 a 0,89; y de 7 a 10 años 0,91 a 0,92.
En adolescentes de 12 a 19 años, el promedio
es de 0,88 y 1,07 para el sexo masculino y fe-
menino respectivamente. En adultos de 20 a 59
años, se recomienda 0,83 y en adultos mayores
de 60 años 1,00 para hombres y mujeres (6). La
información que se tiene sobre el consumo pro-
teico y adecuación en la ingesta de proteínas en
las diferentes regiones del país es escasa, por lo
que se recomienda promover la realización de
investigaciones en estas regiones en los diferen-
tes grupos de la población.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
104
Referencias
1. Wolfe RR, Cifelli AM, Kostas G, Kim
IIY. Optimizing Protein Intake in Adults:
Interpretation and Application of the Re-
commended Dietary Allowance Compared
with the Acceptable Macronutrient Distri-
bution Range. Adv Nutr 2017;8:266-275.
2. Jahan-Mihan A, Luhovyy BL, El Khoury
D, Anderson GH. Dietary proteins as de-
terminants of metabolic and physiologic
functions of the gastrointestinal tract. Nu-
trients, 2011; 3:574-603.
3. Farvid M, Malekshah AF, Pourshams A,
Poustchi H, Sepanlou SG, Sharafkhah
M, Khoshnia M, Farvid M, Abnet CC,
Kamangar F, Dawsey SM, Brennan P,
Pharoah PD, Boffetta P, Willett WC,
Malekzadeh R. Dietary Protein Sources
and All-Cause and Cause-Speci c Mortali-
ty: The Golestan Cohort Study in Iran. Am
J Prev Med 2017; 52(2):237-248.
4. Davoodia SH, Shahbazic R, Esmaeilid
S, Sohrabvandid S, Mortazaviane AM,
Jazayerie S, Taslimie A. Health-Related
Aspects of Milk Proteins. Iranian Journal
of Pharmaceutical Research 2016; 15 (3):
573-591.
5. Aguilar-Raymundo VG, Vélez-Ruiz JF.
Propiedades nutricionales y funcionales
del garbanzo (Cicer Arietinum L.). Temas
Selectos de Ingeniería de Alimentos 7-2
2013: 25-34.
6. Guerra M, Hernández MN, López M,
Alfaro MJ. Valores de referencia de pro-
teínas para la población venezolana. Archi-
vos Latinoamericanos de Nutrición 2013;
63(4): 278-292.
105
El arco iris de la salud,
su importancia en la
prevencion de
enfermedades
(The rainbow of health, its importance in the
prevention of diseases)
Lcda. Jessica Gallardo.
Sistema Municipal de Salud Alcaldía de
Maracaibo/Universidad del Zulia
jessicaegallardo@gmail.com
La Organización Mundial de la Salud y
la Organización de las Naciones Unidas para
la Agricultura y la Alimentación para el 2003
anunciaron un enfoque uni cado para promover
un mayor consumo de frutas y hortalizas. La in-
gesta insu ciente de frutas y hortalizas causaba,
unos 2,7 millones de muertes cada año, y guró
entre los 10 principales factores de riesgo con-
tribuyentes a la carga de mortalidad que se enu-
meran en el Informe sobre la salud en el mundo
del 2002.
«Pese a que los países en desarrollo produ-
cen buena parte de la oferta mundial de frutas
y hortalizas, y a que existen buenas posibilida-
des de mejorar la producción en esos lugares,
mucha gente en el mundo en desarrollo no las
consume en cantidades su cientes. El consumo
también suele ser bajo entre los grupos de nivel
socioeconómico más bajo de los países desarro-
llados», explica el Dr. Puska.
Se ecomiendo como objetivo poblacional la
ingesta de un mínimo de 400 g diarios de frutas
y verduras (excluidas las patatas y otros tubér-
culos feculentos) para prevenir enfermedades
crónicas como las cardiopatías, el cáncer, la dia-
betes o la obesidad, así como para prevenir y
mitigar varias carencias de micronutrientes, so-
bre todo en los países menos desarrollados (1).
El Directorio de Alimentos y Nutrición del
instituto de Medicina ha de nido a los alimen-
tos funcionales como “cualquier alimento o in-
Resúmenes de Conferencias
grediente alimentario que pueda proporcionar
bene cios de salud, además de los tradicional-
mente nutricionales” (IOM/NAS, 1994) térmi-
nos creados para caracterizar los “alimentos
funcionales” son: Alimentos genéticamente
diseñados, Farmacoalimentos Fitoalimentos
, tonutrientes, Alimentos inteligentes ,Alimen-
tos terapéuticos ,Alimentos de valor añadido,
Alimentos genómicos, Prebióticos/Probióticos
,Fuentes fotoquímica (2).
Cuando un alimento o componente alimen-
tario proporciona bene cios que van más allá
de su valor nutritivo básico, promoviendo la sa-
lud y disminuyendo el riesgo de enfermedades
crónicas no transmisibles, recibe el nombre de
funcional. Algunos de ellos han ganado enorme
notoriedad como la asociación entre el consumo
de tomate, con su componente activo el licope-
no, que disminuye el riesgo de cáncer de prós-
tata, el té verde, rico en catequinas, de intenso
poder antioxidante, o las uvas, particularmente
las rojas, y sus derivados como el vino que con-
tienen resveratrol, al que se le atribuyen efectos
antioxidantes y antitumorales. El interés de los
consumidores por la relación entre dieta y sa-
lud ha aumentado la demanda de información
sobre los alimentos funcionales un aspecto de
gran signi cación se re ere a la validez de las
a rmaciones relativas al efecto de componentes
funcionales, para incrementar una determinada
función siológica o para reducir el riesgo de
enfermedad relacionando su efecto bene cio-
so según el color del alimento funcional ( rojos,
amarillo/naranjas, blancos, verdes claros y os-
curos, azul/violetas) (3).
En el área de consumo de frutas y verduras
(comprendiendo verduras como hortalizas) se
ha demostrado que su bajo consumo se encuen-
tra entre los factores de riesgo más importantes
para desarrollar enfermedades cardiovasculares
y algunos tipos de cáncer, mientras que su con-
sumo diario reduce los riesgos de padecer estas
enfermedades a nivel latinoamericano especí-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
camente en 3 países recomiendan una dieta
variada, rica en alimentos de origen vegetal son
Argentina, Chile y Venezuela recomiendan el
consumo de 5 porciones de frutas y vegetales
al día.
Especí camente en el caso Venezuela dicho
consumo es bajo y se ha vinculado a la poca
promoción de las guías de alimentación para
Venezuela Estos vínculos son esporádicos y
no formales, en especial con las instituciones
rectoras de las políticas. Las acciones no se han
consolidado en verdaderos programas. El Pro-
grama 5 al día Venezuela ha realizado múltiples
esfuerzos que hasta el momento han tenido sus
efectos en las Universidades, ONG y algunas
empresas (4).
Los resultados presentados para el primer
trimestre del 2016 Encuesta Nacional de Condi-
ciones de Vida referidos a Alimentación a través
de la fundación Bengoa reporto la disminución
acentuada de la compra de alimentos, cambios
bruscos del patrón de consumo con un bajo con-
sumo de vegetales y muy bajo consumo de fru-
tas (20%) relacionado a la vez con un aumento
de enfermedades como diabetes, hipertensión
arterial y desnutrición y perdida brusca de peso
concadenado al mismo tiempo con una mayor
demanda de los servicios de salud (5).
Para mejorar nuestras condiciones y calidad
de vida a través de un adecuado consumo de
frutas y vegetales imperativo activar enlaces In-
terinstitucionales para la promoción y fomento
del aumento del consumo de frutas y vegetales
en la población venezolana desde una perspec-
tiva amplia que involucre el gobierno, leyes y
ordenanzas de políticas públicas de salud, insti-
tuciones educativas, medios de comunicación y
difusión masiva promover el desarrollo local/
global referidos a la producción agroalimenta-
ria y saneamiento ambiental entre otros.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
106
Referencias
1. Organización Mundial de la Salud
(OMS). Dieta, nutrición y prevención de
enfermedades crónicas. Informe de una
consulta mixta de expertos de la OMS/
FAO. Ginebra: 2003.
2. Chasquibol N, Lengua L, Delmás I, Ri-
vera D, Bazán D, Aguirre R Bravo M.
Alimentos funcionales o toquímicos, cla-
si cación e importancia. Rev. Per. Quím.
Ing. Quim. 2003; 5(2):9-20.
3. http://www.fundacionbengoa.org/infor-
macion_nutricion/alimentos_funciona-
les.asp
4. Olavarría S, y Zacarías I. Archivos Lati-
noamericanos de Nutrición 2011. 61(2).
5. Encuesta Nacional de Condiciones de
Vida. Alimentación y Salud Fundación
Bengoa. 2016.
El combustible de la
felicidad: los carbohidratos
¿comó aportarlos a la
dieta?
(The fuel of happiness: the carbohydrates how
to help them to the diet?)
Esp. Josmary González.
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina.
Escuela de Nutrición y Dietética
josmary2007@ gmail.com
Los hidratos de carbono (HC) son funda-
mentales en la alimentación humana. Su impor-
tancia radica en que son la principal fuente de
energía, su poder edulcorante y su contenido en
bra. Los HC en conjunto con proteína, lípidos,
vitaminas, minerales, agua y ejercicio garantiza-
ran una alimentación saludable la cual a su vez,
deberá incorporar valores culturales y gastronó-
micos (1), los cuales nos permitirán disfrutar de
107
una alimentación saludable. Las cantidades re-
queridas de un individuo dependerán del peso,
actividad física y la edad. Los HC son un amplio
grupo de compuestos cuya característica quími-
ca los agrupan según el grado de polimerización
en mono y disacáridos (azúcares), oligosacári-
dos y polisacáridos (2), (almidón y no almidón).
Los carbohidratos representan la principal
fuente de energía alimentaria en el mundo ya
que aportan entre el 40 y el 80 % del total de
la energía consumida, dependiendo obviamen-
te del área geográ ca, consideraciones cultu-
rales y nivel económico. A nivel mundial las
fuentes más importantes en orden decreciente
son: cereales, raíces y tubérculos, cultivos para
la producción de azúcares, legumbres, hortali-
zas, y frutas. Además de proporcionar energía
fácilmente aprovechable para el metabolismo,
los carbohidratos contenidos en los alimentos
son vehículo de importantes micronutrientes y
toquímicos que mantienen la homeostasis de
nuestro cuerpo, la integridad y funcionalidad
gastrointestinal, entre otros (3).
Una dieta adecuada desde el punto de vis-
ta de su valor biológico, sería entonces aquella
resultante de una alimentación que asegure el
55 % de la energía total en base a hidratos de
carbono complejos, a partir de diferentes fuen-
tes de alimentos (frijoles, lentejas, avenas, arroz
integral, yuca, plátano, casabe, entre otros).
Puede decirse, en general, que la alimentación
que asegure este mínimo valor de carbohidra-
tos, contribuye a un menor acumulo de grasas, y
por lo tanto previene las enfermedades crónicas
no trasmisibles ECNT las cuales en la actuali-
dad representan un problema de salud pública.
Existen diferentes estudios advirtiendo de la po-
sible asociación entre un elevado consumo de
“azucares” y un mayor riesgo de padecer ECNT,
debido al descontrol y cambios relevantes en los
hábitos alimentarios tales como consumo de ali-
mentos de alta densidad energética y bajo con-
tenido de nutrientes, alto consumo de azucares y
Resúmenes de Conferencias
carbohidratos re nados, pobre consumo de ve-
getales y frutas frescas, pobre consumo de car-
bohidratos complejos y bra, aumento del con-
sumo de alimentos procesados que conllevan a
un aumento del consumo de carbohidratos sim-
ples (4). Es decir, la ingestión de alimentos con
cargas glicemicas e índice glucémico elevados
conducen a la hiperglucemia y resistencia a la
insu¬lina incrementando la respuesta glucémica
e insulínica (5) y, en consecuencia, se favorece
los procesos in amatorios.
Por otro lado los carbohidratos nos dan ale-
gría porque contienen elementos que nos per-
miten producir sustancias que nos hacen sentir
felices. El cuerpo humano es una armonía de
sistemas, uno de ellos, es el sistema endócri-
no, que secreta distintas sustancias para realizar
funciones tan diversas como: el control de la
temperatura corporal, el mantenimiento del me-
tabolismo, el estado de ánimo, entre otros, hoy
hablaremos de estas últimas las cuales suelen li-
berarse a partir de ingerir determinados alimen-
tos que nos producen sencillamente, placer y
sensación de felicidad, los carbohidratos. En el
cuerpo, las endor nas, la serotonina, la fenileti-
lamina y otras hormonas, son literalmente nues-
tras sustancias de la felicidad. Las producimos
de manera natural, cuando nuestro organismo se
encuentra en actividad o hacemos ejercicios, y
cuando experimenta emociones positivas como,
alegría, amistad, gratitud, y hasta cuando hace-
mos el amor. En este sentido, el uso de vege-
tales, frutas y granos proporcionan los carbo-
hidratos que nos proporcionan la felicidad. La
producción natural de estas sustancias se ve es-
timulada por ciertos nutrientes que se absorben
a partir de lo que comemos, la principal es la
proteína triptófano, un aminoácido que es vital
para la producción de serotonina. Entre los ali-
mentos que incluyen un alto contenido en trip-
tófano se encuentran las legumbres y las nueces.
Sin embargo, comer gran cantidad de esta selec-
ción de alimentos no basta para hacernos feli-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
ces. El cerebro solo puede absorber triptófano
cuando se combina con carbohidratos, que son
convertidos en azúcar en el intestino. El azúcar
en sangre estimula la producción de insulina, y
la insulina a su vez hace que las neuronas del
cerebro sean receptivas al triptófano, a partir del
cual el cerebro crea la serotonina, la hormona
para sentirse bien. Para incentivar la producción
de estas sustancias, debemos incluir en nuestra
dieta, alimentos fuentes de carbohidratos que
colaboren en su síntesis, como alimentos con
tonos naranjas a rojos, contienen sustancias es-
timulantes. Ejemplo: Zanahoria, lechosa, man-
darina, fresas, duraznos; Alimentos con tonos
amarillos.- Contienen sustancias que animan y
dan energía. Ejemplo: Plátano, guayaba, mango,
melón. Alimentos con tonos verdes.- Contienen
sustancias que permiten mejorar nuestra con-
centración. Ejemplo: Espinacas, acelgas, lechu-
ga, berros.
Pero lo que tal vez no hayas oído decir a
quienes injurian a los carbohidratos es que, si
los eliminas de tu dieta, corres el riesgo de pri-
var a tu cerebro de combustible, enfermarte del
corazón, tener mal aliento y ponerte de muy mal
humor, además de que perderás tus músculos,
pues si no hay Carbohidratos en tu alimenta-
ción pues el organismo toma las proteínas como
fuentes de energía y sabemos que eso nos deja
sin músculos¡¡ , así que ¡Consumamos con mo-
deración los Alegres Carbohidratos en lugar de
apoyar la restricción sin justi cación!
Referencias
1. Gómez Candela Carmen, Palma Milla
Samara. Una visión global, actualizada y
crítica del papel del azúcar en nuestra ali-
mentación. Nutr. Hosp. [Internet]. 2013
Jul [citado 2017 Mar 05] ; 28( Suppl
4 ): 1-4. Disponible en: http://scielo.is-
ciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S0212-16112013001000001&lng=es.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
108
2. Victoria Luna López, José Antonio
López Medina, Mercedes Vázquez Gu-
tiérrez y Mª Luisa Fernández Soto. Re-
visión Hidratos de carbono: actualización
de su papel en la diabetes mellitus y la
enfermedad metabólica. Nutr Hosp. 2014;
30(5):1020-1031 ISSN 0212-1611 • CO-
DEN NUHOEQ S.V.R. 318
3. Couceiro Mónica Elena. La alimentación
como un tiempo de la nutrición, su dispo-
nibilidad y accesibilidad económica. Rev
Cubana Salud Pública 2007; 33(3).
4. Figueroa Pedraza Dixis. Universidad Na-
cional de Salta, Facultad de Ciencias de la
Salud. República Argentina. Obesidad y
pobreza: marco conceptual para su análisis
en Latinoamérica.
5. Torres-Sánchez L, Galván-Portillo M,
Lewis S, Gómez-Dantés H, López-Carri-
llo L. Dieta y cáncer de mama en Latinoa-
mérica. Salud Publica Mex 2009;51 supl
2:S181-S190.
Que tu alimento sea tu
medicina y tu salud.
estrategias factibles
(That your food be your medicine and your
health. Feasible strategies)
Lcda. Norma Rojas.
Escuela de Nutrición y Dietética
Universidad del Zulia. Ministerio del Poder
Popular para la Educación
normarojas65@hotmail.com
Que tu alimento sea tu medicina, y que tu
medicina sea tu alimento, ya hace 25 siglos Hi-
pócrates de Cos sabía que la alimentación tiene
una in uencia decisiva en la salud.
Simplemente, dejamos de tener conciencia
y responsabilidad sobre los alimentos que inge-
rimos y para qué. ¿Los estamos eligiendo para
109
nutrir y dar energía a nuestro cuerpo o para sa-
tisfacer algún deseo inconsciente? Los proble-
mas alimentarios expresan tanto la profundidad
como la gama de sufrimientos que surgen cuan-
do se ignoran las necesidades emocionales y se
pasan por alto las necesidades físicas. Cuando
nos centramos en los placeres pasajeros que
provienen de los excesos de los sentidos, otros
de nuestros aspectos se sienten insatisfechos.
La comida es necesaria para el cuerpo, por
lo tanto debería aportarnos salud y nutrirnos.
La alimentación se convierte en una puerta que
conduce a profundas visiones sobre nosotros
mismos. En muchas ocasiones nos entregamos a
la satisfacción que nos brinda el acto de comer,
olvidando alimentación y nutrición de nuestro
cuerpo (1).
Los alimentos son complejas combinacio-
nes de elementos químicos y, por lo tanto, pue-
den actuar sobre múltiples enfermedades a la
vez, con la ventaja añadida de que no presentan
efectos secundarios. Por tanto, el bene cio o el
perjuicio de los alimentos dependerán de las ne-
cesidades del organismo y del uso o el abuso
que hagamos de ellos.
Llevar una dieta sana a lo largo de la vida
ayuda a prevenir la malnutrición en todas sus
formas, así como distintas enfermedades cróni-
cas no transmisibles. Sin embargo, el aumento
de la producción de alimentos procesados, la rá-
pida urbanización y el cambio en los estilos de
vida han dado lugar a un cambio en los hábitos
alimentarios (2).
La composición exacta de una alimentación
saludable, equilibrada y variada depende de las
necesidades de cada persona (por ejemplo, de
su edad, sexo, hábitos de vida, ejercicio físico),
el contexto cultural, los alimentos disponibles
localmente y los hábitos alimentarios. No obs-
tante, los principios básicos de la alimentación
saludable son siempre los mismos (2).
Cualquier individuo puede ejercer un signi-
cativo nivel de control de su salud en virtud de
Resúmenes de Conferencias
las decisiones que tome en relación a su dieta.
Puede escoger dietas monótonas, altas en grasas
y proteínas de origen animal, que promueven la
aparición de enfermedades crónicas no transmi-
sibles (enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT); cáncer, enfermedades cardio y cere-
bro vasculares, obesidad) o puede favorecer el
consumo de dietas variadas, de bajo contenido
de grasa y alto contenido de bras, provenien-
te de la ingesta de cantidades apropiadas (en
cantidad y variedad de frutas y vegetales) que
contribuyen, además con una cantidad de fac-
tores bioactivos que, según se ha demostrado,
proporcionan protección contra el daño oxidati-
vo y la progresión del cáncer, convirtiéndose en
formidables aliados para disminuir el riesgo de
desarrollar ECTN (3).
Ahora bien, es importante hacer mención al
concepto de salud que de acuerdo a la OMS es
el estado completo de bienestar físico y social
que tiene una persona, es un concepto nuevo
que surgió en reemplazo de una noción que se
tuvo durante mucho tiempo, que presumía que
la salud era, simplemente, la ausencia de enfer-
medades biológicas (4).
En los tiempos acelerados en que vivimos,
la contaminación ambiental y los malos hábitos
en la alimentación generan estrés y desequili-
brio en el cuerpo, por otro lado la alimentación
del venezolano se ha vuelto de citaria y monó-
tona, debido a la escasez de alimentos que res-
tringe la dieta (5).
Entonces cabe la pregunta: ¿Qué debo ha-
cer”? Primero, informándonos, cómo consumir
y qué consumir. Eligiendo productos frescos,
naturales, orgánicos, de estación, o mejor aún,
sembrando y cosechando nuestros propios ali-
mentos, con semillas no alteradas genéticamen-
te. No es lo mismo el consumo de un tomate en
verano que en invierno, también hay que apren-
der que todo alimento es un producto químico,
ya que todo lo que procesamos va tener una re-
acción dentro de nuestro cuerpo, hay que buscar
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
alternativas sanas, sustitutos de alimentos que
sean más accesibles y que aporten los mismos
nutrientes. Una alimentación saludable se rige
por incluir todos los alimentos contemplados en
el trompo de los alimentos, pero en las propor-
ciones adecuadas y en la cantidad su ciente (no
más) para mantener las necesidades nutriciona-
les del organismo en función del consumo ener-
gético que éste realiza con la actividad diaria.
La Organización Mundial de la Salud ha
abordado mundialmente las estrategias macro
que es promover y proteger la salud a través de
la alimentación sana y la actividad física que las
ha resaltado como prioritarias, por ello una estra-
tegia factible podría ser El PAAS Plan Integral
para la Salud mediante la Actividad física y la
Alimentación Saludable llevado a cabo en Cata-
lunya, Madrid que tubo por objetivos 1.Sensibi-
lizar a la población para que perciba como facti-
bles opciones que promuevan la salud mediante
la práctica regular de actividad física y de una
alimentación saludable. 2. Desarrollar acciones
informativas y educativas así como intervencio-
nes sobre el entorno que faciliten la adquisición
y el mantenimiento de estilos de vida saludables
y 3. Promover acuerdos y compromisos en los
distintos ámbitos para potenciar estrategias de
cooperación con la nalidad de ser más e cien-
tes en la utilización de recursos.
Referencias
1. Salve, J. La Alimentación es tu medici-
na. Disponible en: www.labioguia.com/.../
la-alimentacion-es-tu-medicina-articu-
lo-de-revista-proyecto-ai. 2012 (4).
2. Organización Mundial de la Salud. Ali-
mentación sana. http://www.who.int/me-
diacentre/factsheets/fs394/es/. 2015
3. Carmona, A. Individuo, dieta y salud. Los
alimentos funcionales. Fundación Bengoa.
Disponible en: http://www.fundacionben-
goa.org/informacion_nutricion/alimentos_
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
110
funcionales.asp
4. Organización Mundial de la Salud. Dis-
ponible en: http://concepto.de/salud-se-
gun-la-oms/#ixzz4cRUjU2nh
5. Lozada, M. Como alimentarse en tiem-
po de crisis: recetas saludables frente a la
escasez. Disponible en: http://efectoco-
cuyo.com/principales/como-alimentar-
se-en-tiempos-de-crisis-recetas-saluda-
bles-frente-a-la-escasez. 2016.
Diabetes: ¿un problema
familiar?
(Diabetes: A family problem?)
Dra. Yoleida Rivas de Casal.
Profesora Ordinaria de la Facultad de Medicina
de la Universidad del Zulia. Médico
Especialista en la Unidad Cardiometabólica del
Estado Zulia “Dr. Roberto Gutiérrez”.
rivascasal@hotmail.com
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2), es uno
de los mayores problemas para los sistemas de
salud de Latinoamérica; región que abarca 21
países y más de 577 millones de habitantes y
donde se encuentra Venezuela (1). Los nuevos
casos de DM-2 están en constante ascenso, de-
bido al sedentarismo y al envejecimiento de la
población.
En el año 2000 la prevalencia de DM-2 a
nivel mundial se ubicaba en 171 millones de ca-
sos, lo cual representaba 2,8% de la población.
Para el año 2030 esta cifra alcanzará los 366 mi-
llones (4,4% de la población) y se espera que los
países en desarrollo sean los más afectados (2).
El número creciente de casos y la comple-
jidad del tratamiento de las enfermedades cró-
nicas han determinado un mayor número de
muertes e incapacidad resultante de la enferme-
dad. La mortalidad atribuible en la región para
el año 2011 fue de 103.300 hombres y 123.900
111
mujeres; la condición de DM-2 explica el 12,3%
de las muertes totales en los adultos. El 58% de
los decesos ocurrieron en menores de 60 años
(1). En la mayoría de los países de la región,
la DM-2 se encuentra entre las primeras cinco
causa de mortalidad.
En Venezuela, la prevalencia de DM-2, es
mayor a la media mundial y se encuentra sobre
el 9% de la población adulta, cifras estas que re-
presentan alarma, cuando se estima que el 50%
de la población diabética desconoce su condi-
ción (3).
Las causas más frecuentes de la muerte en-
tre las personas con diabetes son la cardiopatía
isquémica y los infartos cerebrales. Además la
DM-2 es la primera causa de ceguera, la neu-
ropatía periférica se presenta en un 62,1% y la
enfermedad renal 42,5%, es responsable de las
amputaciones no traumáticas y discapacidad
prematura. Ella se encuentra entre las 10 pri-
meras causas de hospitalización y solicitud de
atención médica (4). En contraste con el alto
costo social, el gasto asignado a la atención de
la enfermedad en la región es uno de los meno-
res (208 billones de dólares por año) (1).
A pesar de que los pacientes conocen que la
DM-2 es una enfermedad crónica que requiere
de una dieta balanceada, de realizar actividad fí-
sica regularmente, del control del peso, del auto-
monitoreo de la glucosa, del manejo con medi-
camentos, de un adecuado manejo emocional y
de la solución de problemas , la mayoría de ellos
tienen di cultades constantes o circunstanciales
para alcanzar las metas. Esto puede incrementar
la morbimortalidad, los costos del tratamiento y
la frustración tanto del paciente, como del grupo
familiar y hasta del profesional de la salud (5)
Se ha enunciado que el reconocer y abordar
las actitudes hacia la enfermedad (reacciones
emocionales y barreras), las expectativas del
manejo médico y de los resultados, el estado de
ánimo, la calidad de vida general y asociada con
la diabetes, los recursos (económicos, sociales
Resúmenes de Conferencias
y emocionales) y la historia psiquiátrica puede
favorecer el proceso de adaptación y educación
del paciente, para lograr un estilo de vida más
saludable y un menor impacto sobre la dinámica
familiar.
Referencias
1. Guias ALAD. Sobre el diagnóstico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus con
Medicina Basada en Evidencias. Edición
2013.
2. Wild S, Roglic C, Green A. Global pre-
valence of diabetes: estimate for the year
2000 and projections for 2030. Diabetes
Care, 2004;27:1047-1053.
3. Stepenka V, Rivas Y, Casal J, Paz C, Fal-
que L, Ryder E, Florez H y Maestre G.
Evaluación del riesgo de Diabetes tipo 2 en
Maracaibo, Venezuela: estrati cación y re-
lación con sus factores. Rev ALAD,2016;
6:69-75.
4. Stepenka Victoria, en nombre de los
investigadores del IDMPS-Venezuela
Ola Manejo de la Diabetes en Venezuela
(IMPMS-Venezuela Ola 4). Rev ALAD
.2015;5:85-97.
5. Paz C, Sandoval J, Falque L, Stepenka
V, Maestre G, Rivas Y,Casal J, Stouten-
berg M y Florez H. La construcción social
acerca de la Diabetes y la Pre-diabetes en
personas que acuden a un centro de salud
en Maracaibo, Venezuela. Revista Inter-
nacional de Salud, Bienestar y Sociedad,
2014: 1(2).
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Evaluación bioquímica del gar, se ha reemplazado ahora por el autocontrol
paciente con diabetes de la glucemia.
(Biochemical evaluation of the patient with
diabetes)
Mg Sc. Maribel Sindas.
Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina.
Universidad del Zulia.
sindas99@gmail.com
La diabetes mellitus ha incrementado su in-
cidencia en las últimas décadas, siendo hoy en
día una importante enfermedad en la población
mundial (4). La frecuencia de diabetes se ha
incrementado en los últimos 40 años dejando
de lado que existe un subregistro en países del
tercer y primer mundo. La Federación Interna-
cional de Diabetes estima que 366 millones de
personas alrededor del mundo tienen Diabetes
Mellitus y se espera que para el 2030 estas cifras
aumenten a 552 millones de personas, lo cual
equivale aproximadamente a 14 millones de ca-
sos nuevos cada año (2).
En este orden de ideas, la elevada aparición
de nuevos casos y el importante papel que juega
el laboratorio clínico, como herramienta para el
diagnóstico y control de pacientes con Diabetes.
La variedad de los exámenes que realiza el la-
boratorio es considerable, cientos de determina-
ciones están hoy a disposición. Sin embargo, no
todos los laboratorios pueden realizar esta am-
plia gama de investigaciones, del mismo modo
todas las instituciones médicas de un país, in-
cluidas las más especializadas, ofrecen todos los
servicios (3). La diabetes no escapa de esta rea-
lidad, lo que hace importante al equipo multi-
disciplinario encargado del cuidado del paciente
con diabetes establecer con claridad las priori-
dades para las pruebas de laboratorio a solicitar.
La principal meta es el autocontrol. Duran-
te décadas la determinación semicuantitativa de
glucosa en orina fue alguna vez característica de
la atención de la diabetes en el entorno del ho-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
112
El uso de la determinación de A1c, se utiliza
ampliamente para el control de rutina del estado
glucémico a largo plazo en pacientes con diabe-
tes (1). Los laboratorios que realizan medicio-
nes de A1c deben usar solamente métodos de
ensayo de A1c que estén certi cados por el Na-
tional Glycohemoglobin Standardization Pro-
gram (NGSP) como trazables de referencia de
la DCCT (Grupo de control y complicaciones
de la diabetes). La medición de A1c debe reali-
zarse por lo menos 2 veces por año y trimestral
para aquellos pacientes que se haya cambiado
la terapia de tratamiento (1) La Hb A1c se utili-
za no sólo como índice de glucemia media sino
también para medir los riesgos del desarrollo de
complicaciones por la diabetes.
La diabetes se asocia de enfermedad renal
terminal en el mundo occidental La detección
temprana de los marcadores de riesgo, como la
albúmina en orina (anteriormente denominada
“microalbuminuria”), depende de pruebas de
excreción urinaria de albúmina. Las pruebas
cualitativas convencionales (tiras químicas o
“tiras reactivas”) de albuminuria no detectan los
aumentos pequeños de excreción urinaria de al-
búmina (2).
Referencias
1. American Diabetes Association. Diabetes
Care 2017 Jan; 40 (Supplement 1):
S11-S24. Disponible en: https://doi.
org/10.2337/dc17-S005
2. Atlas ID. International Diabetes Federa-
tion (2012). ISBN 2930229853. 2012:7.
3. Haller MJ, Atkinson MA, Schatz D. Type
1 Diabetes mellitus: etiology, presenta-
tion, and management. Pediatr Clin N Am.
2005; 52:1553-78) (7. Knip M. Prediction
and prevention of type 1 diabetes. Acta Pe-
diátrica. 1998;87:54-62
113 Resúmenes de Conferencias

4. Mora-Morales. Estado actual de la diabe-

neal (3). Además, la Asociación Americana de
tes mellitus en El Mundo. Acta Med. costa-
Diabetes recomienda el monitoreo del IMC y la
rric [en línea]. 2014, vol.56, n.2, pp. 44-46.
circunferencia de cintura tanto en adultos como
ISSN 0001 a 6012. adolescentes, puesto que, está estrechamente
asociada a factores de riesgo cardiovasculares,
en concordancia con mantener un porcentaje de
¿Cómo realizar la grasa corporal que no afecte el control metabó-
evaluación nutricional a un lico (4).
paciente con diabetes?
How do the nutritional evaluation of a patient Evaluación clínica:
with diabetes? -Diabetes mellitus tipo 1: El niño diabético
presenta diversos signos y síntomas propia de la
Lcda. Paz Bracho, Daniela Beatriz. enfermedad como es poliuria con nicturia, po-
Nutricionista y Dietista. LUZ. lifagia, polidipsia y pérdida de peso, asi mismo
División de Estudios para Graduados letargia, fatiga y debilidad, infecciones piógenas
daniela618@hotmail.com en la piel, alteraciones del sistema estomatog-
nático: Abscesos gingivales, el ensanchamiento
La diabetes mellitus se de ne como un gru- del ligamento periodontal, lo cual conduce a la
po de enfermedades metabolicas, caracterizada movilidad dentaria extrema y a la pérdida pre-
por hiperglucemia crónica, resultado de defec- coz de los dientes, asociado a dé cit de vitamina
tos en la secreción de insulina, en su acción o C , calcio, y vitamina D. Además puede haber
ambas (1). La nutrición juega un papel funda- dolor y rigidez abdominal asociado a cetoaci-
mental en la diabetes tanto en el tratamiento y dosis (5).
mantenimiento del control metabólico, así como -Diabetes mellitus tipo 2: Suelen ser pocos
también en la prevención de complicaciones a síntomas, la presencia de obesidad, acantosis ni-
corto y largo plazo , lo que amerita una adecua- gricans y historia familiar de diabetes mellitus
da evaluación nutricional integral que incluya tipo 2 orientan diagnóstico.
la valoración: Antropométrica, clínica, dieté-
tica, psicosocial y funcional , donde se evalúa
la repercusión de la enfermedad sobre el estado Evaluación Bioquímica:
nutricional y complicaciones, esto con el n de Incluye hematología completa, glicemia ca-
de plani car las diferentes estrategias de inter- pilar, calcio, per l lipídico, Hemoglobina gli-
vención (2) cosilada, Pruebas de función renal (creatinina,
albumina) y Pruebas de función hepática (4).
Evaluación Antropométrica: Evaluación Dietética: El método más co-
La Organización Mundial de la Salud reco- múnmente utilizado para evaluar la alimenta-
mienda evaluar antropométricamente a niños y ción es el registro diario de alimentos con con-
adolescentes utilizando estándares basados en teo de carbohidratos, el cual es una técnica de
el cálculo de puntajes Z para peso/talla (P/T), plani cación de comidas para controlar el nivel
peso/edad (P/E), talla/edad (T/E) e índice de de glucosa en la sangre. Para la aplicación de
masa corporal, basados en mediciones de peso este método se solicita al paciente un registro
y talla corporal. Estos indicadores permiten alimentario con: horario de la comida, glucemia
determinar estado nutricional y crecimiento li- previa, alimentos consumidos (tipo y cantidad),

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 114

contenido de carbohidratos de los mismos y do- 4. Mackinder M, Gavin A, Svolos v, Bu-

sis de insulina utilizada. Los datos obtenidos en
el recordatorio nos permiten hacer una evalua-
ción cuantitativa de la ingesta. Otro método es la
encuesta de frecuencia de consumo donde pue-
de evaluarse la frecuencia diaria, semanal, men-
sual, proporciona información descriptiva de la
alimentación de un niño en su pasado reciente
.La información debe ser analizada a través de 3.
listas de intercambios o tabla de composición de
alimentos, con el n de dar una aproximación lo
más precisa posible del consumo de alimentos 4.
(6).
Evaluación Psicosocial:
Es importante identi car los antecedentes
socioeconómicos y culturales, por su relación
con la disponibilidad de alimentos o con patro- 5.
nes dietéticos especí cos. La ADA recomienda
la participación familiar, ya que, es un compo-
nente vital de la gestión óptima de la diabetes
(4).
En de nitiva la Evaluación Nutricional es
la clave para el manejo y control metabólico y
prevenir complicaciones en el Niño diabético,
ya que permite realizar un abordaje completo Conteo de carbohidratos un
dentro del equipo multidisciplinario de salud. método de control
Referencias
1. Rojas E, Molina R, Rodríguez C. De -
nición, clasi cación y diagnóstico de la
diabetes mellitus. Rev. Venez. Endocrinol.
Metab. 2012;10 (1): 169-311.
2. Durán A, Carrasco P y Araya M. Ali-
mentación y diabetes. Nutr Hosp. 2012;
27:1031-1036.
3. Azucas M, Samudio M. Malnutrition due
to caloric excess and de ciency in chil-
dren and adolescents with Type I diabetes
mellitus in the Paraguayan National Dia-
betes Program. Pediatr. (Asunción). 2015;
42(3):205-210.
chanan E, Johnston A, Cardigan T,
Laird N, Duncan H, Fraser K, Edwards
C, Craigie I. Nutritional status, growth and
disease management in children with sin-
gle and dual diagnosis of type 1 diabetes
mellitus and coeliac disease. BMC Gas-
troenterology. 2014;14(99):1471-1499.
American Diabetes Association. Chil-
dren and Adolescents Diabetes Care 2016;
39(1):S86–S93.
Alvarado Y, Grimaldo J, Moreno H, Ríos
I. Estado nutricional de niños y adolescen-
tes con diabetes mellitus tipo 1 atendidos
en el hospital de especialidades pediátricas
“Omar Torrijos”, Panamá. Rev Venez En-
docrinol Metab. 2013;11(2): 67-75.
Pérez M, Pietropaolo G, Ojea C, Pez-
te M, Balbi V. Evaluación del tratamien-
to intensi cado con conteo de hidratos de
carbono en un grupo de niños con diabetes
tipo 1. Diaeta (B.Aires) 2015; 33(150):21-
25.
glicémico
(Carbohydrate counting methods glycemic
control)
MgSc. Luisandra González.
Escuela de Nutrición y Dietética
Universidad del Zulia.
luisandragonzalez@gmail.com
lugonzalez@fmed.luz.edu.ve
El conteo de carbohidratos es un método
que ayuda a los pacientes a elegir sus alimentos
y plani car sus comidas controlando la cantidad
de hidratos de carbono, en gramos, ingeridos en
cada una de ellas, para mejorar su control gli-
cémico y alcanzar las metas del cuidado de la

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

115
diabetes (1).
Según la Asociación Americana de Dia-
betes el monitoreo de los carbohidratos de las
comidas utilizando el método de conteo de car-
bohidratos, es la clave para lograr un correcto
control glicémico. Los pacientes diabéticos con
tratamiento intensivo con insulina deben ajustar
sus dosis de insulina al total de carbohidratos de
las comidas (1).
La terapia médica nutricional, en la cual se
incluye dicho método, es un componente inte-
gral del manejo de la diabetes. Se ha demostra-
do a través de estudios y ensayos clínicos que
la terapia médica nutricional disminuyó la he-
moglobina glicada aproximadamente en 1% en
la diabetes mellitus de tipo 1 y entre 1 a 2% en
la diabetes mellitus de tipo 2 (1), en otros estu-
dios (2), se ha encontrado mejoría en el per l
lipídico de adolescentes utilizando el método de
conteo en comparación a lo habitual.
Para la aplicación del método de conteo de
carbohidratos los pacientes deben conocer que
alimentos contienen carbohidratos y enten-
der cómo se miden los carbohidratos; Se debe
aprender las porciones de carbohidratos o los
gramos de carbohidratos en los alimentos comu-
nes, entender cómo leer la tabla de composición
del alimento en los etiquetados de los mismos,
conocer cómo estimar la cantidad de carbohi-
dratos, conocer cuánta insulina se necesita para
metabolizar los carbohidratos, además de cuán-
ta insulina se necesita para la corrección de la
glicemia (1),
Bell y cols, (3) han realiza una revisión sis-
temática y meta análisis de los últimos artícu-
los publicados del uso del método de conteo de
carbohidratos para el control glicémico en niños
y adultos con diabetes tipo 1; sus criterios de
elección fueron ensayos aleatorizados, con más
de 3 meses de tratamiento, y con trol de sesgo;
de 311 artículos identi cados según los criterios
de búsqueda, solo 7 fueron seleccionados, se
incluyeron 599 adultos y 104 niños, el puntaje
Resúmenes de Conferencias
de calidad fue un promedio 7,6/13; dentro de
los resultantes tenemos, 1. en general no hubo
mejoría signi cante de la hemoglobina glicada,
entre el método de conteo de carbohidratos y el
método habitual, sin embargo, en los cinco estu-
dios que fueron con nados a adultos, la diferen-
cia en la concentración de HbA1c favoreció el
conteo de carbohidratos (-0,6% de reducción),
resultado que fue clínica y estadísticamente sig-
ni cativa (p <0,0001), 2. Los estudios presen-
taron limitantes, se debe tomar en cuenta que el
contacto frecuente con el profesional en salud,
puede hacer reducir los valores e hemoglobina
glicada, por otro lado existe limitación en el nú-
mero de ensayos seleccionados, 3. Los ensayos
no han incluido el resultado de la evaluación del
método de conteo de carbohidratos en cuanto a
manejo de porciones y proporción cuanti cada
de carbohidratos por porción (3),
Ha futuro se debe incluir en los ensayos eva-
luar precisión y e cacia del método de conteo
de carbohidratos; este metanálisis muestra la es-
casez de evidencia de alto nivel; cinco estudios
sugieren que contar carbohidratos es mejor que
el cuidado habitual, pero hay muy pocos estu-
dios comparando conteo de carbohidratos con
métodos igualmente intensivos pero diferentes
de hacer coincidir la insulina con los alimentos
(3).
Referencias
1. Argüello, R., Cáceres, M., Bueno, E., Be-
nítez, A., & Figueredo Grijalba, R. Uti-
lización del conteo de carbohidratos en la
Diabetes Mellitus. An. Fac. Cienc. Méd.
(Asunción), 2013; 46(1), 53-60.
2. Bell, K., Barclay, A., Petocz, P., Cola-
giuri, S., & Brand-Miller, J. Ef cacy of
carbohydrate counting in type 1 diabetes:a
systematic review and meta-analysis. Lan-
cet Diabetes Endocrinol; 2014; (2), 133-
140.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
3. Gökşen, D., Atik Altınok, Y., Özen, S.,
Demir, G., & Darcan, S. Effects of Car-
bohydrate Counting Method on Metabolic
Control in Children with Type 1 Diabetes
Mellitus. J Clin Res Pediatr Endocrinol,
2014; 6(2), 74-78.
Actualización en
farmacogenómica; ¿que
esperar de nuestros genes y
la salud del futuro?
(Update on pharmacogenomics; what to expect
from our genes and the health of the future?)
Dr. William Martin Zabala Fernandez.
Instituto de Investigaciones Genéticas.
Facultad de Medicina.
Universidad del Zulia.
william.zabala@gmail.com
Desde hace más de 15 años, con el primer
borrador del proyecto genoma humano, surgie-
ron más interrogantes que respuestas. Menor
número de genes del estimado, una cantidad
de proteínas diferentes que cuadriplica (siendo
conservador) por 1000 ese número de genes en-
contrado, entre otras. Lo más esperado no llego
de la misma manera; ¿cómo aplicar este cono-
cimiento a la mejoría de la salud humana?. Se
hizo entonces necesario de la acción divergente
de múltiples herramientas del conocimiento hu-
mano para tratar de explicar la caja de pandora
recién abierta. Uno de los reconocimientos tal
vez más importantes ha sido el entendimiento
de lo que el medio ambiente in uye en la expre-
sión selectiva de nuestros genes. También se re-
conoce la poligenicidad de las enfermedades; no
existe “un gen de cáncer” o “un gen de enferme-
dad cardiaca”. Gran parte (sino, la gran mayo-
ría), de nuestro estado fenotípico a lo largo de la
vida, salud y enfermedad, se encuentra regulado
por la combinación de múltiples genes) (1). En
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
116
los últimos 10 años, ha llegado al conocimiento
público que los genes no necesariamente tienen
que expresarse. La nueva medicina se está en-
focando en el hecho de que nuestros genes son
activados o desactivados por nuestro entorno;
los alimentos que comemos, los suplementos
nutricionales que tomamos, los pensamientos
que tenemos, el ejercicio que hacemos, entre
otros factores. La ciencia que estudia cómo los
genes son impactados por in uencias ambienta-
les externas se llama Epigenética. Epi signi ca
“por encima del gen”, y re eja nuestro recono-
cimiento de que muchos factores afectan la ex-
presión de nuestros genes (2).
La respuesta a los fármacos no escapa de
este fenómeno de orquestación del funciona-
miento celular molecular, regulado en gran par-
te por nuestro enigma genético. La forma en
cómo respondemos ante un elemento externo
(fármaco), es única e individual para cada indi-
viduo, así como lo es su información genética
(3). Entonces, hoy en día de manera exponen-
cial y progresiva se están haciendo disponibles
varias pruebas genéticas que tienen aplicación
clínica inmediata a la atención médica diaria
en muchas de las especialidades médicas, des-
tacando el campo de la oncología, psiquiatría,
cardiología y alergias, como algunas de las más
poderosas de las aplicaciones del estudio de la
genética trasladada a la práctica médica como
lo son la Farmacogenética y Farmacogenómica
(4).
La farmacogenética es el estudio de cómo
los genes afectan la respuesta de una persona a
los fármacos. Directamente, como las variantes
en las secuencia del ADN modi ca la forma en
cómo respondemos ante la acción de un fárma-
co. Este campo relativamente nuevo nos permi-
te combinar la farmacología y la genómica para
desarrollar pruebas que nos permitan determinar
el mejor fármaco para cada paciente, conside-
rando e cacia y toxicidad del mismo en base a
su per l farmacogenético. Los objetivos princi-
117
pales de este estudio son los genes codi cadores
de proteínas relacionadas con el metabolismo
del fármaco; desde su absorción, distribución,
metabolismo, dianas terapéuticas y excreción.
Como el cuerpo interactúa sobre el fármaco y
la interacción entre ambos (Farmacocinética y
Farmacodinamia) (3). Una vez administrada una
droga, ésta se absorbe y se transporta a su sitio
de acción, donde interactúa con enzimas y re-
ceptores, se metaboliza y posteriormente es ex-
cretada. La unión enzima-receptor tiene varias
expresiones metabólicas que pueden traducirse
clínicamente en personas con pobre, intermedia,
rápida y ultrarrápida capacidad para metaboli-
zar drogas (3).
Por otro lado, aunque en el mismo sentido,
la Farmacogenómica implica la búsqueda de ge-
nes nuevos que expliquen la variabilidad intra
e interindividual ante la acción farmacológica,
partiendo de una hipótesis desconocida, solo el
fármaco y su efecto (4).
De acuerdo con los resultados de un metaná-
lisis en donde se revisaron 39 estudios prospecti-
vos realizados en hospitales de Estados Unidos,
se concluyó que 6.7% de los pacientes hospita-
lizados manifestó fuertes reacciones adversas a
medicamentos, y 0.32% tuvo reacciones morta-
les, responsables de casi 100,000 decesos anua-
les en ese país (5). Cosas como estas, minimizar
los riesgos y maximizar los bene cios a la hora
de escoger un fármaco y su dosis más efectiva
es lo que persigue la farmacogenética con la im-
plementación de la medicina personalizada.
La farmacogenética y farmacogenómica
son ciencias relativamente nuevas de la que aún
queda mucho por conocer. Una de sus metas es
estudiar grandes grupos de población, para de-
tectar variaciones genéticas tanto en respuesta al
tratamiento e interacción entre genes, como en
interacción de genes con el medio y quizá con
otros factores como el género. Esto, tomando en
cuenta que se pueden determinar asociaciones
inexistentes, debido a la heterogeneidad étnica y
Resúmenes de Conferencias
geográ ca de la población actual. Sin embargo,
hoy en día ya está siendo útil y aplicada exitosa-
mente, para fármacos especí cos en la medicina
contemporánea, siendo miles de pacientes los
bene ciados de estas investigaciones en múlti-
ples aéreas clínicas.
Referencias
1. The Genome International Sequen-
cing Consortium. Initial sequencing and
analysis of the human genome. Nature.
2001;409:860-921.
2. Akhtar, A. y G. Cavalli. “The epigenome
network of excellence”, PLoS boil. 2005;
3: pp:177.
3. Weinshilboum R. Inheritance and drug
response. N Engl J Med 2003;348:529-537.
4. Licinio J, Wong M. Pharmacogenomics:
the search for individualized therapies.
Verlag GMBH. Weinheim, 2002;pp:27.
5. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. In-
cidence of adverse drug reactions in hospi-
talized patients: a meta-analysis of prospec-
tive studies. JAMA 1998;279:1200-1205.
Bases genéticas del
envejecimiento
(Genetic basis of aging)
Dr. Jose Chong.
Instituto de Investigaciones Genéticas
“Dr. Heber Villalobos Cabrera”. Facultad
de Medicina, Universidad del Zulia.
jocar882@gmail.com
El envejecimiento progresivo de la pobla-
ción es una del as característica cada vez más
importante de las sociedades en la actualidad.
En biología, el envejecimiento se de ne como
una disminución progresiva dependiente de la
edad en la función siológica intrínseca, condu-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
ciendo a un aumento de la tasa de mortalidad
por edad y una disminución en la tasa de repro-
ducción especí ca por edad. El envejecimiento
humano se asocia comúnmente con la acumula-
ción de factores físicos, psicológicos y sociales,
cambios que conducen a una disminución gene-
ral del bienestar, reducción en la movilidad y
el inicio de muchas enfermedades relacionadas
con la edad, Incluyendo aterosclerosis, enferme-
dades del corazón, hipertensión, cáncer, artritis,
cataratas, enfermedad de Alzheimer y Diabetes
mellitus tipo 2 (1).
Los fenotipos utilizados en los estudios de
la genética del envejecimiento son por lo gene-
ral la vida útil (edad a la muerte), la longevidad
(por lo general de nida como una edad avanza-
da especí ca en el momento del estudio), longe-
vidad excepcional (de nida como exceder una
edad especí ca excepcional) o envejecimiento
saludable (una combinación de vejez y salud,
de nida como la ausencia de trastornos especí-
cos o deseables niveles de rendimiento en las
pruebas funcionales). Los estudios de longevi-
dad se centran en los individuos de larga vida,
a menudo centenarios de 100 años o más, una
ventaja de estos estudios es la simplicidad de la
de nición del fenotipo (2).
El Síndrome Hutchinson-Gilford Progeria
(SHGP) es una rara enfermedad genética que
conlleva a un severo envejecimiento prema-
turo causado por mutaciones en el gen LMNA
que codi ca las proteínas lamina-A y lamina-C
(componentes estructurales de las láminas nu-
cleares); el SHGP es causado usualmente por
una mutación de novo C1824T que produce una
proteína llamada progerina cuya acumulación
produce rápida senescencia celular, disminución
de las células madre y fenotipo progeroide, por
ello las células del SHGP son buenos candidatos
para el estudio de los mecanismos genéticos del
envejecimiento (3).
La disfunción mitocondrial ha sido conside-
rado un factor importante para el envejecimien-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
118
to y las enfermedades, con la edad avanzada
ocurre la disminución de la dinámica mitocon-
drial y la capacidad de la fosforilación oxidati-
va, eventos en el ADN mitocondrial, la produc-
ción de reactivos de oxígeno, la inducción de la
apoptosis y la oxidación de numerosas proteínas
mitocondriales conduciendo a la formación de
enlaces cruzados proteína-proteína y fragmen-
tación progresiva de las proteínas (1)
Referencias
1. M. Cedikova, P. Pitule, M. Kripnerova,
M. Markova, J. Kuncova. Multiple Roles
of Mitochondria in Aging. Processes Phy-
siol. Res. 2016. 65:519-531.
2. Angela R. Brooks-Wilson. Genetics of
healthy aging and longevity. Hum Genet
2013. 132:1323-1338.
3. Walter Arancio Giuseppe Pizzolan-
ti Swonild I. Genovese Maria Pitrone,
Carla Giordano. Epigenetic Involvement
in Hutchinson-Gilford Progeria Syndrome:
A Mini-Review.Gerontology 2014. 60:197-
203.
Sindrome de hunter
(Hunter´s Syndrome)
Dra. Grecia Romero.
Maternidad Concepción Palacios / Netmedical.
grecia.858@gmail.com
La primera descripción clínica de esta pa-
tología corresponde al Dr. Charles Hunter, en
Canadá, quien describe las características clási-
cas de esta enfermedad en dos niños varones, en
1917. Se trata de una entidad de baja incidencia,
se estimó que ocurre en 1 de cada 170.000 varo-
nes nacidos vivos (1).
El patrón de herencia descrito es ligado al
cromosoma X, de forma recesiva lo que signi-
119
ca que los varones son quienes resultan afec-
tados más a menudo. Generalmente, las madres
son portadoras de la alteración genética; se ha
descrito muy pocos casos de la enfermedad en
mujeres, a nivel mundial (2)
Esta es una entidad que se incluye dentro de
los Errores Innatos del Metabolismo, clasi cada
como una enfermedad lisosomal, del tipo Mu-
copolisacaridosis; ya que ocurre por depósito de
sustancias complejas en los lisosomas (organe-
las encargadas de la excreción celular) llamadas
glucosaminoglicanos o GAGs (mucopolisacári-
dos) los cuales forman parte de diversos teji-
dos o estructuras como vasos sanguíneos, vías
aéreas, tejido óseo, articulaciones, piel, matriz
extracelular, hepato-esplénico, membranas ba-
sales, super cies celulares, matriz extracelular,
sistema nervioso central, mucosa intestinal, ten-
dones, válvulas cardíacas, entre otros (3).
En estos pacientes no se producen su cien-
tes cantidades de la enzima lisosomal, Idurona-
to 2 sulfatasa, la cual transforma los GAGs en
moléculas más sencillas; por lo que se acumulan
progresivamente en los tejidos mencionados,
afectando multiples órganos, de forma crónica
e irreversible.
Los pacientes no presentan alteraciones al
nacer. Las características clínicas se mani estan
de forma variable en los pacientes con afecta-
ción leve, moderada o severa dependiendo del
dé cit enzimático; los pacientes comienzan a
presentar progresivamente los siguientes hallaz-
gos: rasgos faciales distintivos, macrocefalia,
macroglosia, abdomen prominente (hepatoes-
plenomegalia), presencia de hernias; también
pueden presentar engrosamiento de las válvu-
las cardíacas, lo que conduce al deterioro de la
función cardíaca. Es característico que presen-
ten enfermedad respiratoria obstructiva y apnea
del sueño. La talla baja es un signo cardinal así
como también lo es la afectación de la movili-
dad articular.
La importante afectación del sistema nervio-
Resúmenes de Conferencias
so central de algunos pacientes ocasiona retraso
mental y puede conllevar a hidrocefalia y con-
vulsiones en algunos casos. Presentan además
con frecuencia sordera progresiva y síndrome
del túnel carpiano. La expectativa de vida se en-
cuentra limitada por el compromiso cardio-res-
piratorio progresivo.
El diagnóstico clínico con frecuencia es tar-
dío y en muchas ocasiones erróneo. La identi -
cación inicial de éstos pacientes suele realizarse
por la medición de GAGs en orina. El diagnós-
tico de nitivo del síndrome de Hunter se hace
midiendo la actividad enzimatica en muestra de
gota seca en papel de ltro o en leucocitos ais-
lados o broblastos obtenidos en la biopsia de
piel. El estudio genético a través del cual se con-
rma la mutación es importante para completar
el asesoramiento genético. Es factible el diag-
nóstico prenatal por actividad enzimática o por
análisis de la mutación en el líquido amniótico o
en el tejido de vellosidades coriales.
Se ha desarrollado por tecnología recombi-
nante el tratamiento enzimático sustitutivo cuyo
objetivo radica en la introducción en las células
corporales de la enzima de ciente. Para ello,
una vez sintetizado, es marcado mediante una
señal bioquímica (generalmente manosa-6-fos-
fato) para alcanzar adecuadamente la diana ce-
lular a la que va dirigido y se administra por vía
endovenosa semanalmente (4).
Su utilización puede mejorar de un modo
indirecto la función de algunos órganos (bazo,
hígado, musculo cardíaco, etc) al mejorar la cir-
culación y hematosis general del organism. (5).
Sus inconvenientes son fundamentalmente,
que no pasa la barrera hematoencefálica, que
llega mal a los tejidos poco vascularizados (sis-
tema esquelético por ejemplo) y que su adminis-
tración puede desarrollar a la larga anticuerpos
neutralizantes que disminuyan o neutralicen su
efecto (6).
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 120

Referencias
Metilación en genes
1. Sociedad Argentina de Pediatría, Gru-
supresores de tumores
po de Trabajo de Enfermedades poco
en pacientes con cáncer
frecuentes Guía para el diagnóstico, se-
del tubo digestivo
(Methylation suppressor genes tumors
guimiento y tratamiento de la mucopoli-
in patient with digestive tube cancer)
sacaridosis de tipo II (MPS-II) o Enfer-
medad de Hunter. Arch. argent. pediatr.
Dra. Alicia Rojas de Atencio.
vol.109 no.2 Buenos Aires mar./abr. 2011.
Instituto de Investigaciones Genéticas,
2. Scriver C, Beaudet A, Sly W, Valle D.
“Dr. Heber Villalobos Cabrera”. Facultad de
The metabolic and molecular basis of in-
Medicina. Universidad del Zulia
herited diseases. New York: Mc Graw-Hill;
2001.3421-3452
La carcinogénesis gástrica es un fenómeno
3. Sanjurjo P, Baldellou A. Diagnóstico y
multifactorial que involucra una serie de alte-
Tratamiento de las Enfermedades Metabó-
raciones genéticas y epigenéticas. Estas últimas
licas Hereditarias. Ergon SA, Madrid 2005;
corresponden a alteraciones en la función gé-
613-620.
nica sin modi cación de la secuencia nucleo-
4. Gutiérrez-Solana LG,. Avances en el tra-
tídica del ADN. La metilación del ADN es el
tamiento de las enfermedades lisosoma-
cambio epigenético más frecuente e importante
les en la infancia. Revista de Neurología
hasta ahora estudiado en tumores humanos, in-
2006;43(Supl 1): 137-144.
cidiendo directamente en la inactivación de los
5. Sanjurjo P, Baldellou A, Aldámiz-Eche-
genes supresores de tumores, genes reguladores
varría K, Montejo M, García Jiménez
del ciclo celular, genes reparadores del ADN y
MC. Los errores congénitos del metabolis-
aquellos involucrados en la invasión y metásta-
mo como enfermedades raras con un plan-
sis. Ocurre normalmente en vertebrados y está
teamiento global especí co Anales Sis San
involucrada en la regulación transcripcional de
Navarra vol.31 supl.2 Pamplona 2008.
genes en el período de embriogénesis y en la in-
6. Martin R, Beck M, Eng C, Giugliani R.
activación del cromosoma X (1). En las células
Recognition and diagnosis of mucopoly-
tumorales existe un estado de hipometilación del
saccharidosis II (Hunter syndrome). Pedia-
ADN genómico, pero en regiones ricas en cito-
trics 2008; 121(2): 377-386.
sina y guanina encontramos estados de hiperme-
tilación de estas llamadas islas CpG, cuya lon-
gitud varía entre las 500 y 2.000 pb y que están
ubicadas frecuentemente cerca o dentro de las
áreas promotoras génicas, en aproximadamente
la mitad de los genes humanos conocidos.(2,3)
La hipermetilación de estas áreas produce repre-
sión transcripcional debido a un cambio en la
estructura de la cromatina, que la hace inaccesi-
ble a los factores de transcripción, pudiendo de
esta manera inactivar a los genes involucrados
en las distintas vías carcinogenéticas (4).
Este fenómeno se ha reportado en varios ti-

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

121
pos de tumores, lo que ha permitido establecer
patrones especí cos de metilación en subgrupos
de tumores. El cáncer colorrectal (CCR) es uno
de los cánceres más comunes en el mundo. A
pesar de que el CCR es histológicamente homo-
géneo, cada tumor tiene un per l molecular, que
se caracteriza por diversos cambios genéticos y
epigenéticos (5). Varios marcadores molecula-
res se conocen en el desarrollo de este tipo de
cáncer, marcadores, que actualmente se utilizan
para el diagnóstico de CCR, para el, pronóstico
y asignación al tratamiento.
Numerosos estudios genéticos moleculares
de la CCR han revelado muchos genes que se
caracterizan por la alta frecuencia de Mutacio-
nes (KRAS, NRAS, BRAF, PIK3CA, APC,
TP53, SMAD2, SMAD4, ARID1A, SOX9,
FAM123B / WTX y FBXW7), alteraciones del
número de copias (ERBB2 e IGF2), Cambios en
el estado de metilación (MLH1), alteración de la
expresión a nivel de ARNm o proteína, y trans-
locaciones (NAV2 / TCF7L1) [6]. La alteración
en muchos genes tiene efectos predictivos para
evaluar el pronóstico y la sensibilidad a drogas.
Sin embargo, los datos sobre su importancia clí-
nica son a menudo dispersos, ambiguos e inclu-
so con ictivos.
La utilización de dianas epigenéticas para
el desarrollo de nuevos tratamientos de qui-
mioterapia está emergiendo como una estrate-
gia con gran potencial dado que en principio,
las alteraciones epigenéticas son potencialmen-
te reversibles. Así, el fármaco revertiría la re-
presión génica de genes oncosupresores. Estos
agentes modi carían los patrones de metilación
del ADN o el estado de las histonas en las cé-
lulas tumorales a través de la alteración de la
actividad de las enzimas responsables del esta-
blecimiento y mantenimiento de estos patrones.
Entre estos fármacos, los más estudiados son los
agentes demetilantes que funcionan inactivando
las metiltransferasas del ADN (DNMT). Estas
enzimas son responsables de transferir el grupo
Resúmenes de Conferencias
metilo al carbono 5 del nucleótido citosina. Las
DNMT pueden regular la metilación de novo o
mantener los patrones de metilación. En la ac-
tualidad, 2 inhibidores de DNMTs (azacitidine
y decitabine) están aprobados por la adminis-
tración norteamericana para su uso en pacien-
tes con enfermedades hematológicas. Estudios
clínicos están evaluando el uso de dosis bajas
de inhibidores de DNMT en diferentes cánce-
res, incluyendo el de colon, para minimizar la
toxicidad.
Referencias
1. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J,
Lortet-Tieulent J and Jemal A. Global
cancer statistics, 2012. CA: a cancer jour-
nal for clinicians. 2015; 65:87-108.
2. Jones Pa, Laird Pw. Cancer epigenetics
comes of age. Nat Genet 1999; 21: 163-7.
3. Wolffe A.P, Matzke M.A. Epigenetics: re-
gulation through repression. Science 1999;
286: 481-486.
4. Takai D, Jones PA. Comprehensive analy-
sis of CpG islands in human chromosomes
21 and 22. Proc Natl Acad Sci (USA) 2002;
99: 3740-3745.
5. Cancer Genome Atlas N. Comprehensive
molecular characterization of human colon
and rectal cancer. Nature. 2012; 487:330-
337.
6. Anna V. Kudryavtseva, Anastasia V. Li-
patova, Andrew R. Zaretsky, Alexey A.
Moskalev, Maria S. Fedorova, Anastasi-
ya S. Rasskazova, Galina A. Shibukho-
va, Anastasiya V. Snezhkina, Andrey
D. Kaprin, Boris Y. Alekseev, Alexey A.
Dmitriev and George S. Krasnov. Im-
portant molecular genetic markers of co-
lorectal cáncer, Oncotarget, 2016. 7(33).
Disponible en: www.impactjournals.com/
oncotarget/
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Perfil de metilacion de
genes supresores de
tumores en pacientes
con cancer de mama
(Pro le methylation of tumor suppressor genes
in breast cancer patients)
MgSc. Karelis Urdaneta Gutiérrez.
Instituto de Investigaciones Genética
“Dr. Hebert Villalobos Cabrera”.
Facultad de Medicina-LUZ.
karelisu70@hotmail.com
El cáncer de mama constituye un serio pro-
blema de salud pública a nivel mundial, dado
al incremento de los casos clínicos registrados
anualmente. Cada año se detectan 12 millones
nuevos de cáncer, 80% de ellos en los países en
desarrollo. Entre 8% y 9% de las mujeres, desa-
rrollan cáncer de mama, según estadísticas inter-
nacionales, esta cifra lo convierte en uno de los
tipos de carcinomas más frecuentes entre la po-
blación femenina (1). El cáncer de mama cons-
tituye en Venezuela una de las primeras causas
de morbilidad y mortalidad, se conoce que una
de cada cuatro personas si alcanza la edad de 74
años, puede padecer alguna de sus variedades y
una de cada siete tiene el riesgo de morir por su
causa, A partir del 2006 éste padecimiento ocu-
pa el primer lugar de mortalidad por neoplasia
en las mujeres mayores de 25 años, desplazan-
do al cáncer cervicouterino (2,3). Alrededor del
5 al 10% de los casos de cáncer de mama son
hereditarios, es decir, se originan directamente
de defectos genéticos llamados mutaciones, que
son heredados de uno de los padres y un porcen-
taje mayor este es desarrollado por la presencia
de factores ambientales (Epigeneticos) que pro-
ducen estas modi caciones en el ADN y desa-
rrollar lo que se conoce como el cáncer de tipo
Esporádico.
Diferentes enfermedades, entre ellas el cán-
cer, presentan patrones alterados de metilación
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
122
que cambian el balance epigenético perfecto
que existe en las células normales En estas célu-
las, el patrón aberrante de metilación está carac-
terizado por una hipometilación global del ADN
genómico y por hipermetilación de las áreas
promotoras. Tales procesos conducen a ines-
tabilidad genómica y al silenciamiento génico
respectivamente (4). La represión transcripcio-
nal asociada a metilación aberrante de los islo-
tes CpG en áreas promotoras es la consecuencia
de intensos cambios de la estructura de la cro-
matina, producida por la interacción de metil-
citosinas con diferente complejos proteicos que
reclutan enzimas que modi can histonas, como
las acetilasas y metilasas de histonas (5,6).
Numerosos estudios previos han demos-
trado la importancia de la metilación del ADN
en los canceres humanos y se han enfocado en
áreas del genoma que podrían tener un efecto
funcional resultando en la inactivación de uno
o más genes. La mayoría de los tumores tienen
muchos genes metilados; sin embargo, los per-
les de metilación son bastantes característicos
en canceres especí cos, revelando muchas ve-
ces características biológicas y pronosticas de
los tumores.
El estudio de metilación génica de las áreas
promotoras tiene al menos 4 potenciales aplica-
ciones en clínica: a) Identi cación de células tu-
morales en muestras biológicas. Como los cam-
bios en la metilación frecuentemente preceden
a la aparición de tumores avanzados, su estu-
dio puede ser usado para el diagnóstico precoz,
detectando células tumorales desde muestras
biológicas. b) Marcador pronóstico mediante
metilación de genes individuales o per les de
metilación para grupos de genes especí cos,
c) Marcadores de respuesta a quimioterapia u
hormonoterapia, d) Reactivación de genes inac-
tivados por metilación mediante el uso de dro-
gas desmetilantes. La posibilidad de revertir la
metilación del ADN reactivando genes afecta-
dos es una atractiva opción para su uso como un
123 Resúmenes de Conferencias

nuevo blanco terapéutico en el tratamiento del 5. Klajic J, Fleischer T, Dejeux E, Ed-

cáncer o lesiones pre neoplásicas. Por ello, el vardsen H, Warnberg F, Bukholm I,
estudio de la metilación génica en los tumores Lønning PE, Solvang H, Børresen-Dale
de nuestra población nos permitirá, probable- AL, Tost J, Kristensen VN. BMC. Quan-
mente, identi car blancos génicos con diferen- titative DNA methylation analyses reveal
tes utilidades en el análisis tumoral. Particular stage dependent DNA methylation and as-
importancia muestra la metilación como meca- sociation to clinico-pathological factors in
nismo carcinogénico porque permite explorar la breast tumors. Cancer 2013; 5;13:456.
importancia del medio ambiente y los factores 6. Guttilla IK1, Adams BD, White BA. ERα,
asociados como dieta y la exposición a carcinó- microRNAs, and the epithelial-mesenchy-
genos, evento este que tiene la particularidad de mal transition in breast cancer Trends En-
ser heredados a la progenie docrinol Metab. 2012;23(2):73-82.
La metilación del ácido desoxirribonucleico
(DNA) en células de cáncer de mama en muje-
res Venezolanas ha sido poco estudiado por lo Patrones de metilación
que en el Laboratorio de Biologia Molecular del en genes supresores de
Instituto de Investigaciones Genéticas de LUZ, tumores en pacientes
se realizan el per l de metilación de GST, entre con enfermedades
ellos: CDKN2, hMLH1, CDH1 (E caderina); hematológicas malignas
RARB; APC. Mediante la prueba de metilación (Methylation patterns in tumor suppressor
especí ca de PCR (MSP). Modi cada con Bi- genes in patients with malignant
sul to permitiendo de esta manera aportar un hematologic diseases)
mejor diagnóstico, así como un mejor blanco
terapéutico a todas nuestras pacientes. Dra. Quintero Maribel.
Escuela de Bioanálisis. Departamento de
Referencias Morfo siopatología. Cátedra Práctica
Profesional de Hematología.
1. Organización Mundial de la Salud. Facultad de Medicina, Universidad del Zulia.
(2012). Octubre: Mes de Sensibilización maribelquintero610@hotmail.com
sobre el Cáncer de Mama. Recuperado
el 14 de agosto de 2013, Disponible en:
http://www.who.int/cancer/events/breast_ Los trastornos hematológicos malignos son
cancer_month/es enfermedades clonales de las células troncales
2. American Cancer Society. Cancer Facts hematopoyéticas que producen expansión, pro-
and Figures 2013. Atlanta, Ga: American ducción y acumulación excesiva de las células
Cancer Society. de la línea hematológica implicada. Su etiolo-
3. Luis G. Capote Negríne. Gac Méd Cara- gía se ha relacionado, con la exposición a la
cas 2013;121(1):43-52. radiación, quimioterapia, benceno, infecciones
4. Jin-Qiang Chen, Jose Russo. ERα-Ne- virales, sin embargo, son los factores genéticos
gative and Triple Negative Breast Cancer: a los que se les ha dado mayor importancia. La
Molecular Features and Potential Thera- transcripción inactiva de genes supresores de
peutic Approaches Biochim Biophys Acta. tumores por la hipermetilación de islas CpG en
2010. regiones promotoras; es actualmente un foco de

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
gran interés para los investigadores, como un
factor causal de malignidades hematológicas.
Un aspecto de extraordinaria importancia es
el hecho de que no todos los genes se encuen-
tran metilados en cada tipo de tumor, sino que
el patrón de genes metilados di ere en cada tipo
de entidad maligna, determinando un patrón de
metilación especí co de tumor (1). Entre el 70-
90% de las neoplasias humanas presentan, al
menos, un gen metilado. Amplios estudios mo-
leculares han demostrado que alteraciones epi-
genéticas comparten un papel protagónico en el
desarrollo de malignidades hematológicas, así
mismo, se ha expresado que varios genes supre-
sores de tumores presentan hipermetilación en
las áreas promotoras, y la correspondiente inac-
tivación de éstos, que en general se comporta
de forma reversible (2). Esto es especialmente
importante debido al creciente interés en el uso
de los tratamientos con drogas demetilantes, es-
tas estrategias han demostrado e cacia en ensa-
yos clínicos que han incluido pacientes con sín-
drome Mieloproliferativo y leucemia mieloide
aguda (LMA) (3). Es por ello que, los cambios
epigenéticos se han sugerido como biomarcado-
res de riesgo e indicadores de respuesta al trata-
miento. Diversos estudios se han realizaron con
el objetivo de descubrir un fenotipo metilador
característico de la LMA; Reyes Soledad y co-
laboradores, investigaron el per l de metilación
de genes supresores de tumores como factor
pronóstico en pacientes con leucemia mieloide
aguda, para identi car el per l de metilación de
las áreas promotoras de un grupo de genes su-
presores de tumores; (p15, p16, ESR1, IGSF4,
SOCS1, RARB y DAPK), y relacionar el esta-
tus de metilación gen especi ca o combinada
con diferentes parámetros clínico patológicos.
Los pacientes con LMA presentaron hipermeti-
lación de la región promotora en algunos genes
supresores de tumores, afectando negativamen-
te la supervivencia (3e).
Grif ths y col., estudiaron 169 pacientes con
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
124
LMA, de los cuales 106 presentaban un carioti-
po normal con el objetivo de conocer la metila-
ción de genes ya conocidos. Los genes SOCS1
y p15 fueron los más frecuentemente metilados,
seguidos de p73 y CDH1. No se encontraron di-
ferencias signi cativas entre los distintos gru-
pos de riesgo citogenético. La metilación de ge-
nes supresores de tumores fue más frecuente en
los pacientes con cariotipo normal, a excepción
del p73. Esto sugiere que los pacientes con ca-
riotipo normal podrían tener un mayor grado de
alteraciones epigenéticas.
Por otro lado, extensas y profundas inves-
tigaciones relacionadas con el papel que juega
la epigenética en la leucemia linfoide aguda
(LLA), se han desarrollado y es donde mejor
se encuentra caracterizada la metilación especí-
ca de tumor. En los últimos años, grupos de
investigadores ha mostrado que la metilación
de múltiples genes es un fenómeno común en
esta patología y constituye el mecanismo más
importante para inactivar genes relacionados
con el cáncer en esta enfermedad (2). Melo An-
gélica y colaboradores (2013), estudiaron en 38
pacientes el estado de hipermetilación de 4 GST
involucrados en la apoptosis: APAF1, ASPP1,
p73 y FHIT y su asociación con la sobrevida de
pacientes menores de 15 años con diagnóstico
de LLA. El 81,5% de los pacientes tuvo al me-
nos un gen hipermetilado. La alta frecuencia de
hipermetilación obtenida rea rma la participa-
ción de la metilación en la región promotora de
GST en la patogénesis de la LLA (4).
Siguiendo esta misma línea, investigacio-
nes han demostrado la hipermetilación de genes
como una posible causa principal de síndrome
mielodisplásico (SMD) y su transformación
a LMA. El reciente interés en la epigenética y
SMD se ha generado por las observaciones de la
metilación y el estado transcripcional de genes
particulares. Por ejemplo, la hipermetilación de
genes implicados en el control del ciclo celular
y la apoptosis puede tener un papel patogénico
125
en el desarrollo de SMD.
En particular, SMD de alto riesgo, muestra
una alta prevalencia de genes supresores de tu-
mor hipermetilados (5).
La comprensión del impacto de la hiper-
metilación génica en la patogénesis de las en-
fermedades hematológicas malignas, puede no
solo conducir al desarrollo de nuevos biomar-
cadores, sino también, ayudar a determinar los
pacientes, candidatos a las terapias epigeneti-
camente dirigidas. Los agentes demetilantes
actúan en un principio a través de la inhibición
de las ADN-metil transferasas, enzimas que son
responsables del establecimiento y manteni-
miento de los patrones de metilación del ADN.
Ensayos clínicos que emplean inhibidores de la
metilación del ADN han producido prometedo-
res resultados en pacientes.
Referencias
1. Esteller M, Corn PG, Baylin SB, Her-
man JG. A gene hypermethylation pro -
le of human cancer. Cancer Res. 2001;61:
3225-3329.
2. Román- Gómez J, Jiménez-Velasco A,
Agirre X, Barrios M, Castillejo J A,
Prosper F, Heiniger A y Torres A. Metila-
ción del ADN en oncohematologia. Hema-
tológica. 2005. 90(1): 27-36.
3. Reyes SJ, Brebi PM, Ili CG, Muñoz S,
Melo A, Guerrero R. Per l de Metilación
de Genes Supresores de Tumores como
Factor Pronóstico en Pacientes con Leu-
cemia Mieloide Aguda. Int J. de Morphol.
2011; 31(3): 973-979.
4. Melo A.; Artigas C.; Muñoz S.; Brebi
P.; Hoffstetter R.; Roa A. Per l de Me-
tilación de Genes Supresores de Tumores
APAF1, ASSP1, p73 y FHIT en Pacientes
con Leucemia Linfoblástica Aguda Infan-
til. Int. J. Morphol. 2013; 31(3): 973-979.
5. Boultwood J, Wainscoaut JS. Gene silen-
Resúmenes de Conferencias
cing by DNA methylation in haematologi-
cal malignancies. British Journal of Hae-
matology. 2007; 138: 3-11.
Algoritmo diagnóstico
clínico de las enfermedades
metabólicas
(Algorithm clinical diagnosis of metabolic
diseases)
MSc. Francisco Cammarata-Scalisi.
Unidad de Genética Médica. Departamento de
Puericultura. Facultad de Medicina.
Universidad de los Andes.
francocammarata19@gmail.com
Los errores innatos del metabolismo (EIM)
comprenden un importante grupo de trastornos
bioquímicos de origen genético. La mayoría de
estos defectos son atribuidos a una de ciencia
enzimática en una vía metabólica, que incluye
acumulación de sustrato (con daño inducido
por depósito o toxicidad) o por de ciencia de
un producto o metabolito esencial (1). Presentan
una gran heterogeneidad clínica, que dependen
del tipo de mutación del gen o de la función de
la proteína alterada (enzima, hormona, recep-
tor-transportador de membrana celular o for-
mando parte de una organela celular). Corres-
ponde a una amplia gama de alrededor de 700
entidades y aunque, cada una de ellas presenta
una baja incidencia, en conjunto pueden afectar
a 1 en 784 nacidos vivos (2).
Existen diversas clasi caciones de los EIM,
basados en el sustrato acumulado y ampliamen-
te aceptada por la Sociedad de Estudios de EIM
(SSIEM, por sus siglas en ingles), grupo de en-
zima afectada, orgánulo que tiene una vía de-
fectuosa o presentación clínica enfocado en su
siopatología. Los signos y síntomas clínicos
pueden presentar un amplio espectro a cualquier
edad y pueden ser divididos en aparición tem-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
prana y tardía (3).
Las manifestaciones prenatales de los EIM
se producen por trastornos graves en vías meta-
bólicas activas en el período fetal que no puede
ser compensado por el metabolismo materno
o placentario. Se producen principalmente por
alteraciones en organelas celulares y síntesis
o catabolismo de moléculas complejas. Estos
hallazgos son inespecí cos y comprende as-
citis, hidropesía fetal, retardo del crecimiento
intrauterino, anomalías en el sistema nervioso
central, riñones ecogénicos, craneosinostosis,
calci caciones puntiformes en epí sis y un am-
plio espectro de disostosis. Durante el período
neonatal pueden cursar coma, hipo o hipertonía,
convulsiones y visceromegalia entre los hallaz-
gos más comunes y se puede presentar luego de
un período sin clínica posterior al nacimiento.
Estos pueden corresponder los signos típicos de
un EIM tipo intoxicación como en las formas
severas de aminoacidopatías, acidurías orgáni-
cas de cadena rami cada, defectos en el ciclo de
la urea, trastornos mitocondriales, peroxisoma-
les y defectos de cetólisis (4).
Por su parte, los signos y síntomas de apari-
ción tardía se presentan en pacientes con alta ac-
tividad enzimática residual y puede ocurrir en la
infancia, adolescencia o durante la vida adulta.
La iniciación de la clínica puede ser desencade-
nada por ebre, consumo excesivo del sustrato,
ayuno excesivo o algún medicamento. Los ha-
llazgos pueden incluir alteraciones neurológicas
(macro o microcefalia, dé cit de atención, retar-
do motor y mental, hipo o hipertonía, espastici-
dad, convulsiones, alteración en el movimiento,
estupor, coma y trastornos psiquiátricos), signos
musculares (dolor, rabdomiolisis), viscerome-
galia (hepato y esplenomegalia), alteraciones
hematológicas (pancitopenia), dismor a facial
(rasgos toscos), anormalidades oculares, car-
diomiopatía, fallo hepático, en el crecimiento,
trastornos esqueléticos y en piel (4).
Es por ello, que la evaluación clínica debe
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
126
ser integral, debe constar inicialmente de estu-
dios de laboratorio simples, de imagen, inves-
tigaciones electro siológicas e histopatológicas
dependiendo del caso (4,5). Ante los hallazgos
clínicos se puede establecer algoritmos diag-
nósticos y junto a resultados positivos en estas
pruebas se puede orientar a un diagnóstico pre-
liminar e indicar la realización de estudios espe-
cí cos, que pueden a su vez orientar el enfoque
terapéutico y brindar un oportuno asesoramien-
to genético familiar.
Referencias
1. Ibrahim M, Parmar HA, Hoe ing N, Sri-
nivasan A. Inborn errors of metabolism:
combining clinical and radiologic clues to
solve the mystery. AJR Am J Roentgenol.
2014; 203(3):W315-327.
2. Pérez-López J, Ceberio-Hualde L, Gar-
cía Morillo JS, Grau-Junyent JM, Her-
mida Ameijeiras Á, López-Rodríguez
M, Morales-Conejo M, Nava Mateos JJ,
Aldámiz Echevarri Azuara LJ, Cam-
pistol J, Couce ML, García-Silva MT,
González Gutiérrez-Solana L, Del Toro
M; Sociedad Española de Medicina In-
terna (SEMI); Sociedad Española de
Neurología Pediátrica (SENEP). Transi-
tion process from paediatric to adult care in
patients with inborn errors of metabolism.
Consensus statement. Med Clin (Barc).
2016; 147(11):506.e1-506.e7.
3. Ezgu F. Inborn Errors of Metabolism.
Adv Clin Chem. 2016; 73:195-250.
4. Guibaud L, Collardeau-Frachon S, La-
calm A, Massoud M, Rossi M, Cordier
MP, Vianey-Saban C. Antenatal manifes-
tations of inborn errors of metabolism: pre-
natal imaging ndings. J Inherit Metab Dis.
2017; 40(1):103-112.
5. Christopher R, Sankaran BP. An insight
into the biochemistry of inborn errors of
127 Resúmenes de Conferencias

metabolism for a clinical neurologist. Ann en la orina; su número solo aumenta en unos
Indian Acad Neurol. 2008; 11(2):68-81. pocos más en determinadas aminopatías (e.g.,
homocistinuria, entre otras).
Estos ácidos son claves en las rutas metabó-
Diagnóstico de las acidurias licas, del metabolismo intermediario por lo que
orgánicas el análisis de los mismos ofrece información so-
(Diagnosis of organic aciduries) bre el estado de dichas rutas y en caso de que
sus valores estén fuera de los rangos esperados
Lcda. Yessenia Torres. permite identi car enfermedades del grupo de
Instituto de Investigaciones Genética los EIM, los cuales obedecen por lo general a
“Dr. Hebert Villalobos Cabrera”. de ciencias enzimáticas que obstruyen vías me-
Facultad de Medicina-LUZ. tabólicas y acumulan sustratos previos al blo-
torreschirinos@gmail.com queo los cuales son tóxicos y producen daño en
las células que los contienen. La identi cación
Las acidurias orgánicas son una clase im- de estos sustratos en forma de ácidos orgánicos
portante de trastornos metabólicos hereditarios permite el diagnóstico de un gran número de en-
(1), y se encuentran entre los llamados (EIM), fermedades metabólicas. Sin embargo, el diag-
que comprenden más de 200 enfermedades pro- nóstico se complica debido: a que la presencia
ducidas por mutaciones en un gen, individual- de estos ácidos, puede tener un origen ambiguo
mente poco frecuentes, pero con una incidencia bien sea secundario a otras enfermedades, pre-
signi cativa en la población neonatal e infantil maturidad, sepsis, de ciencias nutricionales y
(2). Representan un desafío en la práctica pediá- medicamentosas (tratamiento con valproato, sa-
trica; que con frecuencia se presentan en forma licilato…etc.) (4), por ello la colaboración con
aguda, amenazando la vida del afectado requi- el clínico es esencial y el diagnóstico se debe
riendo intervenciones médicas tempranas o en con rmar mediante la realización de análisis
otras edades de la vida (3). bioquímicos enzimáticos, determinaciones de
Los ácidos orgánicos son compuestos solu- aminoácidos, y acilcarnitinas a través de técni-
bles en agua que contienen uno o más grupos cas como: cromatografía líquida de alta presión,
carboxilo. Este término generalmente se utiliza espectrometría masa tándem ó a través de estu-
para incluir todos los ácidos carboxílicos, con o dios moleculares que evidencien las mutaciones
sin ceto, hidroxilo u otros grupos de no aminos presentes en el ácido desoxiribonucleico (ADN)
funcionales. Al igual que los aminoácidos, pue- responsable del dé cit enzimático (5).
den contener diferentes grupos que le dan dis- Dada la complejidad de estos uidos bioló-
tinta polaridad. Se encuentran en los tejidos y gicos, se requiere la utilización de sistemas de
los uidos biológicos (particularmente la orina) cromatografía de gas acoplado a espectrometría
no esteri cados o conjugados con la carnitina, de masa (CG/MS) para separar diferentes com-
glicina, y otros aminoácidos. El per l de los áci- ponentes de la muestra según sus características
dos orgánicos, incluso en condiciones siológi- físico-químicas. De esta forma, es posible la de-
cas, muestra un amplio número de metabolitos; tección de un mayor número de especies iónicas
se han identi cado hasta 300 ácidos. Esta carac- y la identi cación correcta de los biomarcadores
terística los diferencia de los aminoácidos, de especí cos para cada enfermedad (6).
los cuales en condiciones siológicas aparecen
unos 25 metabolitos en el plasma y algunos más

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 128

Referencias
Genes modificadores en
1. Kannan Vaidyanathan MP, Narayanan
enfermedad de Huntington
(Modi er genes in Huntington´s Disease)
DM, Vasudevan. Organic Acidurias: An
Updated Review. Ind J Clin Biochem (Oct-
Lcda. Emilia Pirela.
Dec 2011) 26(4):319-325.
Instituto de Investigaciones Biológicas,
2. Derbis Campos Hernández. Aplicación
Facultad de Medicina, Universidad del Zulia.
de la espectrometría de masa en tándem en
el tamiz neonatal de los errores innatos del
La enfermedad de Huntington (EH) es un
metabolismo. Acta bioquim Clin Latinoam,
trastorno neurodegenerativo de herencia autosó-
2012;46(2):195-203.
mica dominante, causado por una mutación de
3. Pornswan Wasant, Somporn Liammon-
tipo expansión del número de repeticiones CAG
gkolkul, Chulaluck Kuptanon ,Nithiwat
en el exón 1 del gen HTT ubicado en el locus
Vatanavicharn, Achara Sathienkijakan-
4p16.3, que codi ca para la proteína Huntingti-
chai, Toshihiro Shinka. Organic acid
na y que tiene como consecuencia una ganancia
disorders detected by urine organic acid
de función toxica por parte de la proteína (1).
analysis:Twelve cases in Thailand over
Se trata de una enfermedad devastadora para
three-year experience. Clinica Chimica
aquel que la padece, con consecuencias graves
Acta. 2008;392, 63-68.
desde el punto de vista cognitivo, psiquiátrico
4. Kumps A, Duez P, Mardens Y. Metabolic,
y motor que, a medida que avanzan se tradu-
nutritional, iatrogenic and artifactual sour-
cen en el deterioro franco del estado de salud y
ces of urinary organic acids: a comprehen-
la incapacidad para realizar las actividades de
sive table. Clin Chem; 2002;48: 708-717.
la vida diaria, desde las más simples hasta las
5. Fuentes Arderiu X, Castiñeiras Lacam-
más complejas y, cuya progresión culmina, en el
bra M.J., Queralto Compaño J.M. Bio-
transcurso de unos 10 a 20 años desde el inicio
química Clínica y Patología Molecular.
de los síntomas, con la muerte del paciente (2).
Cap. 49, Aminoácidos y Derivados. Volu-
Actualmente se conoce que el número de re-
men II. Segunda Edición. Editorial: Rever-
peticiones CAG es el principal determinante de
te, S.A. Pag. 704.
la edad de inicio de los síntomas de la EH, sin
6. Rebollido M., Cocho J.A., Castiñeiras
embargo, la magnitud de esta in uencia varía
D.E., Bóveda M.D., Fraga J.M. Aplica-
entre un 50 a 70% según lo reportado en diferen-
ción de la espectrometría de masas en tán-
tes estudios (3,4). Cabe destacar que, conside-
dem al análisis de aminoácidos, acilcar-
rando el rasgo autosómico dominante de la EH,
nitinas, acilglicinas y ácidos orgánicos en
cabría pensar que la in uencia del alelo expan-
muestra de orina en papel. Química clínica,
dido o mutado sería su ciente para determinar
2006;25 (2).
las características fenotípicas de la enfermedad,
a pesar de esto, llama la atención observar que
individuos con exactamente el mismo núme-
ro de repeticiones CAG en el alelo expandido
inician sus síntomas en edades distintas por lo
cual se ha llegado a la conclusión de que este, a
pesar de ser el principal factor determinante de
muchas de las características fenotípicas de la

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

129
EH, no es el único y, que existe un porcentaje
importante de la variación en la edad de inicio
de los síntomas que puede ser atribuida a la in-
uencia de otros factores, que bien podrían ser
ambientales, genéticos o estocásticos (4).
Se ha establecido que este porcentaje de va-
riabilidad en la edad de inicio que no puede ser
explicada por el número de repeticiones CAG
tiene una elevada tasa de heredabilidad (3) por
lo cual se ha señalado que los factores genéticos
podrían actuar como “modi cadores” de la en-
fermedad, modi cando la estructura, función o
expresión de la Hutingtina, o bien, que existen
secuencias en otros genes que conllevan a la
expresión alterada de los mismos, cuyas activi-
dades se cruzan de alguna manera en las vías
vinculadas con la patogénesis de la EH (3).
También es importante mencionar, que los
modi cadores genéticos, en comparación por
ejemplo con el estudio de factores ambientales,
son más fácilmente identi cables si se considera
que se encuentran ubicados en un área de bús-
queda nita y de nida, como lo es el genoma
humano y, además, los avances de la genética
moderna han proporcionado un sólido marco es-
tratégico y un potente conjunto de herramientas
disponibles para su búsqueda (3).
Ahora bien, es importante preguntarse,
¿Qué importancia tiene el estudio de estos ge-
nes?, ¿Qué aplicación puede tener su descu-
brimiento en el tratamiento de la enfermedad?
Actualmente, no existe una cura para la EH y
los principales tratamientos propuestos hasta
ahora se basan en estrategias para suprimir al
gen HTT, sin embargo, no existe evidencia en
humanos que señale la e cacia de los mismos,
por lo cual es probable que transcurran varios
años antes de su aplicación. Por el contrario, la
identi cación de genes modi cadores represen-
ta puede proveer acorto plazo de pistas para el
desarrollo de fármacos tradicionales dirigidos a
tratamientos racionales para retrasar o prevenir
el inicio de los signos clínicos (3).
Resúmenes de Conferencias
Aún más importante es considerar que en
nuestro país se encuentra un foco de agregación
geográ ca de la EH y que el análisis de dicha
población contribuyo de una manera determi-
nante al descubrimiento del gen causante de la
misma (6). Adicionalmente, la prevalencia de la
enfermedad en esta población es la más alta re-
portada hasta ahora y sigue en ascenso (5), por
lo cual, resulta importante estudiar en estos pa-
cientes los distintos factores que pueden gu-
rar como valiosas herramientas para el diseño
de tratamientos que permitan brindar una mejor
expectativa y calidad de vida en estos pacientes.
Referencias
1. Paine H. Does loss of the normal protein
function contribute to the pathogenesis of
Huntington’s disease?. Bioscience Hori-
zons, 2014; 8.
2. Arning L. The search for modi er genes in
Huntington disease - Multifactorial aspects
of a monogenic disorder. Mol Cell Probes.
201;30(6):404-409.
3. Gusella JF, MacDonald ME, Lee JM.
Genetic modi ers of Huntington’s disease.
Mov Disord. 2014;29(11):1359-1365.
4. Vital M, Bidegain E, Raggio V, Esperon
P. Molecular characterization of genes mo-
difying the age at onset in Huntington’s Di-
sease in Uruguayan patients. Int J Neuros-
ci. 2015;22:1-17.
5. Solís-Añez E. Autismo y Enfermedad de
Huntington en Venezuela [Blog en Inter-
net]. Estado Zulia con la más alta preva-
lencia de la Enfermedad de Huntington.
[Actualizado Jun 2011, Citado Mar 2017].
Disponible en: http://ernestosolis.blogspot.
com/2011/06/estado-zulia-con-la-mas-alta.
html
6. The Huntington’s Disease Collaborative
Research Group. A novel gene containing
a trinucleotide repeat that is expanded and
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
unstable on Huntington’s disease chromo-
somes. The Huntington’s Disease Collabo-
rative Research Group. Cell. 1993; 72(6):
971-983.
Genocopias de la
enfermedad de Huntington
(Huntington disease genocopies)
Irene Paradisi, PhD, Sergio Arias, MD,
Vassiliki Ikonomu, MSc.
Laboratorio de Genética Humana, Centro de
Medicina Experimental, Instituto Venezolano
de Investigaciones Cientí cas (IVIC),
Caracas-Venezuela.
iparadis@ivic.gob.ve
ireneparadisi@hotmail.com
La enfermedad de Huntington (EH) es una
afección neurodegenerativa, de inicio tardío,
con herencia autosómica dominante. La causa
ordinariamente es la expansión del trinucleótido
CAG en el exón 1 del locus HTT en el cromo-
soma 4 (4p16.3) que codi ca la proteína hun-
tingtina. Es una enfermedad relativamente fre-
cuente en todas las poblaciones caucasoideas
o en aquellas con ancestros caucasoideos, pero
su frecuencia en la costa occidental del lago de
Maracaibo en Venezuela es la más alta entre dis-
tintas poblaciones humanas, aunque se presenta
también en casi todos los estados del país. En
las familias venezolanas, se ha demostrado un
origen (no único) ancestral remoto europeo cau-
casoideo de la enfermedad en el país, a través
del estudio de marcadores intragénicos en el lo-
cus HTT (1).
Las manifestaciones clínicas de la enfer-
medad incluyen trastornos progresivos motores
(movimientos coreicos), cognitivos (demen-
cia) y psiquiátricos (depresión, agresividad). El
diagnóstico se establece a través de los hallaz-
gos clínicos característicos, la historia familiar
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
130
y la detección de la expansión del trinucleótido
CAG por encima de 36 repeticiones en HTT.
Sin embargo, una proporción de los pacientes
con fenotipo característico de la enfermedad no
poseen alelos expandidos en este locus (2,3).
Este grupo de pacientes pueden ser clasi cados
como genocopias de la EH; una genocopia es
una copia fenotípica de una característica ge-
nética pero que es causada por un genotipo di-
ferente al usual. Identi car el gen causante del
fenotipo en los pacientes con manifestaciones
clínicas usualmente indistinguibles de la EH,
pero no portadores de mutaciones en HTT, es
importante para el asesoramiento genético, el
pronóstico y la identi cación de portadores
asintomáticos en las familias.
Entre los genes cuyas mutaciones pueden
producir manifestaciones clínicas que se sola-
pan con las de la EH están los cuatro responsa-
bles de los síndromes pseudocoreicos (HDL1,
HDL2, HDL3 y HDL4), y los causantes de las
ataxias tipo 1, 2, 3 y DRPLA (4). Adicional-
mente, el fenotipo de la corea con acantocito-
sis, causada por mutaciones en el gen VPS13A,
muestra gran semejanza con el de la EH, pero su
herencia es autosómica recesiva.
La experiencia en los últimos 18 años del
laboratorio de Genética Humana (LGH) del Ins-
tituto Venezolano de Investigaciones Cientí cas
(IVIC) muestra que 53 de 289 (18,3%) casos
índices de familias biológicamente indepen-
dientes, con fenotipo característico y diagnós-
tico presuntivo de EH, no poseen mutaciones
en HTT. En estos 53 individuos “no Hunting-
ton”, se exploraron los genes causantes de las
ataxias dominantes SCA1, SCA2, SCA3, DR-
PLA (atro a dentato-rubro-palidoluisiana), y de
los síndromes pseudocoreicos HDL1 (proteína
priónica), HDL2 (pseudocorea tipo 2), HDL4
(SCA17). En los casos con patrón de herencia
autosómico recesivo, la corea con acantocitosis
(CoAc) fue evaluada.
El diagnóstico más frecuente en este gru-
131
po fue HDL2 (9/40), seguido de SCA1 (4/40),
SCA3 (2/40), SCA2 (1/40) y DRPLA (1/40). En
6 pacientes en los que el modo de herencia y la
genética epidemiológica sugerían el diagnóstico
presuntivo de corea con acantocitosis, la presen-
cia de acantocitos fue con rmada en 3 casos; sin
embargo, existe variabilidad en la expresión de
esta característica durante el curso de la enfer-
medad (5).
La heterogeneidad genética de los casos de
genocopias de la enfermedad de Huntington
hace necesaria una estrategia e ciente para la
detección oportuna del gen causante de la afec-
ción en las familias. Obtener la información
clínica precisa y la historia familiar de los pa-
cientes es indispensable para orientar el diag-
nóstico; adicionalmente, la información de la
genética epidemiológica de las enfermedades
hereditarias en el país, recopilada en los últimos
45 años, es una herramienta poderosa y útil que
facilita el diagnóstico preciso.
Referencias
1. Paradisi I, Hernández A, Arias S. Huntin-
gton disease mutation in Venezuela: age of
onset, haplotype analyses and geographic
aggregation. J Hum Genet. 2008; 53:127-
135.
2. Paradisi I, Ikonomu V, Arias S. Hunting-
ton disease-like 2 in Venezuela: frequency
and ethnic origin. J Hum Genet. 2013; 58,
3-6.
3. Malek N, Newman EJ. Hereditary chorea
– what else to consider when the Hunting-
ton’s disease genetics test is negative? Acta
Neurol Scand 2017; 135: 25–33.
4. Paradisi I, Ikonomu V, Arias S. Dominant
spinocerebellar ataxias in Venezuela: gene-
tic epidemiology and their most likely eth-
nic descent. J Hum Genet. 2016 61(3):215-
222.
5. Velayos Baeza A, Dobson-Stone C, Ram-
Resúmenes de Conferencias
poldi L, Bader B, Walker R, Danek A,
Monaco A. Chorea-Acanthocytosis. [Up-
dated 2014]. In: Pagon RA, Adam MP, Ar-
dinger HH, et al., editors. GeneReviews®.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/books/
Diagnóstico presintomático
en enfermedades
neurodegenerativas
por expansión
de trinucleótidos
(Presymptomatic testing in trinucleotide
repeat neurodegenerative disorders)
MSc. Pineda Bernal, Lennie.
Cabrera. Hospital de Especialidades
Pediátricas. Facultad de Medicina.
Universidad del Zulia.
lenniepineda@gmail.com
Las enfermedades neurodegenerativas por
expansión trinucleotídica son debidas a la am-
pli cación de un trinucleótido normalmente
repetido que por una mutación dinámica puede
superar un umbral considerado de rango nor-
mal, estable, dando lugar a un alelo mutante, el
cual se vuelve inestable, con tendencia a mayo-
res expansiones. Las enfermedades por expan-
sión de trinucleótidos pueden agruparse en dos
grandes categorías: (1) enfermedades debidas a
expansiones cortas (40 a 70 repeticiones) de un
trinucleótido CAG localizado en la región codi-
cante de un gen; y (2) enfermedades debidas a
expansiones mayores (desde 50 hasta miles de
repeticiones) de trinucleótidos situados en re-
giones no codi cantes.
Neuropatías por expansiones CAG: Estas
enfermedades comparten el mismo codón repe-
tido (CAG) pero ubicado en cromosomas dife-
rentes. El resultado de la expansión del codón
se traduce en una expansión de un tracto de po-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
liglutaminas en las proteínas implicadas, lo que
llevaría al mal plegamiento y/o formación de
agregados proteicos que alteran la función neu-
ronal. En general, se piensa que la expansión
produce una ganancia de función. Estas enfer-
medades están caracterizadas por una degene-
ración progresiva de células nerviosas en ciertas
partes del cuerpo, aunque cada una de ellas con
un patrón particular de degeneración.
Estas enfermedades tienen una serie de
rasgos en común, están caracterizadas por un
modo de herencia autosómico dominante, con
excepción de la atro a muscular espinobulbar
(SBMA), que se hereda ligada al X; tienen una
aparición alrededor de la mediana edad, un cur-
so progresivo y una correlación positiva entre el
número de repeticiones CAG y la severidad de
la enfermedad y la edad de aparición. Así mismo
estudios familiares han revelado el fenómeno de
la anticipación donde en la medida que transcu-
rren las generaciones se observa la tendencia a
una aparición más temprana y más severa de la
enfermedad. Además, se observan diferencias si
la transmisión es materna o paterna. Entre estas
enfermedades neurodegenerativas se encuentra
un grupo de gran importancia: la enfermedad
de Huntington, la SBMA o enfermedad de Ken-
nedy, y las Ataxias espinocereberales, SCA1,
SCA2, SCA3, SCA6 y SCA7.
2. Enfermedades por expansión de otros
trinucleótidos: Este segundo grupo incluye en-
fermedades más heterogéneas, cada una con
una expansión trinucleotídica diferente, aunque
también afectan el sistema nervioso. Se carac-
terizan porque la inestabilidad propia del rango
de 40-100 repeticiones, llamado “premutación”,
no causa la enfermedad, sino que favorece la
aparición de una expansión explosiva, llegando
de golpe a la mutación completa, con miles de
repeticiones, que ya causa la enfermedad. Entre
estas enfermedades tenemos la Distro a Mio-
tónica (DM1) , el X Frágil (FRAXA) y X Frágil
(FRAXE), la Ataxia de Friedreich y la Ataxia
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
132
espinocerebelar 8, SCA8.
Diagnóstico presintomático en enfermeda-
des neurodegenerativas por expansión de trinu-
cleótidos CAG. En esta presentación nos referi-
remos al primer grupo tomando como modelo la
enfermedad de Huntington por su alta prevalen-
cia en la región zuliana, Venezuela.
La Enfermedad de Huntington (EH) es una
enfermedad neurodegenerativa hereditaria pro-
gresiva que causa alteración del movimiento,
el deterioro cognitivo y conductual y trastornos
psiquiátricos. De herencia autosómica domi-
nante en donde el riesgo en la descendencia de
un progenitor afectado es de 50% y por su pene-
tración completa aquellos que lo heredan pre-
sentarán la enfermedad en algún momento de su
vida. El inicio generalmente ocurre entre 30 y
50 años y conduce a la muerte alrededor de los
20 años después de su aparición. Las personas
afectadas lentamente pierden el control sobre
las funciones físicas y mentales y hasta el mo-
mento no se dispone de una cura para la enfer-
medad. El trastorno afecta el comportamiento,
las emociones, el pensamiento, las habilidades
sociales y las funciones motoras necesarias para
realizar las actividades de la vida diaria y por
ende, se afecta todo el entorno familiar.
Ahora bien, en la práctica de la genética mé-
dica y muy particularmente, cuando se ofrece
un diagnóstico presintomático, deben tomarse
en cuenta los intereses y expectativas de las per-
sonas en riesgo y proporcionarles información
y apoyo que les permita tomar decisiones infor-
madas en ámbitos muy importantes de su vida,
incluyendo la conformación de una familia, así
como otros asuntos personales y profesionales
que involucran una serie de cuestiones éticas,
legales y sociales que deben ser consideradas
cuando se aplica este tipo de pruebas genéticas
(1). En primer lugar, hay que asegurarse de que
existe un consentimiento informado. Eso signi-
ca que el paciente sometido a la prueba y su
entorno más cercano, deben entender todo acer-
133
ca de la misma: los riesgos, los bene cios y su
valor predictivo. En segundo lugar, asegurar la
con dencialidad de los resultados, es decir, el
individuo que está siendo evaluado tiene dere-
cho a la privacidad y el acceso a su información
genética se debe limitar a los que tienen auto-
rización para recibirla. En tercer lugar, se debe
discutir sobre la pertinencia de aplicar una prue-
ba presintomática cuando no existe una cura
para la enfermedad, como es el caso de la EH,
cuáles son las consecuencias psicológicas una
vez conocido el resultado de la prueba, cono-
ciendo lo dramático del curso de la enfermedad,
debe aplicarse la prueba a menores de edad?. Si-
multáneamente, dado su impacto en la familia,
el protocolo de la aplicación de la prueba debe
ser integral e incluir al paciente con HD y su
grupo familiar encargado de su cuidado. Estos,
entre otros asuntos, generan un continuo debate
en lo que respecta a la aplicación de la prueba
presintomática en la EH (2).
Referencias
1. Pineda Bernal L. Implicaciones éticas y
sociales de las pruebas genéticas. Boletín
de Etica del Centro Médico de Occidente:
2001;1(3):10 -14.
2. Pineda Bernal L. Guías éticas para la apli-
cación de pruebas genéticas predictivas
para enfermedades de aparición en la adul-
tez. En preparación. 2017.
Resúmenes de Conferencias
Abordaje clínico de la
neuropatía periférica
diabética
(Clinical approach of diabetic peripheral
neuropathy)
Dra. Geritza Urdaneta.
Universidad del Zulia, Facultad de Medicina,
Escuela de Medicina.
Centro clínico la Sagrada Familia.
geritzau@hotmail.com
La neuropatía diabética (ND) es la más pre-
valente de las complicaciones crónicas de la
diabetes, afecta diferentes partes del sistema
nervioso y se presenta con diversas manifes-
taciones clínicas. Su reconocimiento y mane-
jo temprano es importante por varias razones:
primero, la ND es un diagnóstico de exclusión
segundo, existen numerosas opciones para tra-
tarla, tercero, más del 50% de las neuropatías
pueden ser asintomáticas y cuarto, si no se re-
conoce y se implementan los cuidados necesa-
rios puede ocurrir daño y úlceras (1). Dentro las
formas de ND, la polineuropatía simétrica distal
(PNSD) y la neuropatía autonómica (principal-
mente la cardiovascular), han sido las más es-
tudiadas (2). En los pacientes con prediabetes
también se puede desarrollar neuropatía similar
a la neuropatía del diabético (3).
La prevención de la NP se enfoca en el con-
trol de la glucosa y en las modi caciones en el
estilo de vida (MEV). La mejoría en el control
de la glucosa en la diabetes tipo 1(DM1) reduce
dramáticamente la incidencia de PNSD, al con-
trario la mejoría en el control de la glucosa en
diabéticos tipo 2 (DM2) reduce modestamente
el riesgo de desarrollar PNSD (5-9%) (4). Con
respecto a las MEV, se ha determinado que el
ejercicio regenera la bra nerviosas.
Una de nición simple PNSD es la presencia
de síntomas y/o signos de disfunción nerviosa
periférica en personas con diabetes después de
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
excluir otras causas. Diversos estudios han de-
terminado su patogénesis multifactorial donde
la in amación y el estrés oxidativo en el contex-
to de la disfunción metabólica, ocasiona el daño
del nervio (5). Varios estudios han reportado
que la PNSD ocurre en el 20% de las personas
con DM1, después de los 20 años de duración
de la enfermedad. En la DM2 se presenta entre
1-15% de los diabéticos recién diagnosticados,
con tasas de incremento de 50% después de los
10 años de duración de la enfermedad. La PNSD
se ha asociado con alteración en los siguientes
parámetros: glicemia, peso, cigarrillo, presión
arterial, talla y lípidos.
Existe evidencia de que la PNSD, especial-
mente la de pequeña bras, dolorosa se puede
presentar en el 10-30% de los pacientes de los
pacientes pre-diabéticos o con síndrome me-
tabólico. La PNSD es la causa más común de
ulceración y de la neuropatía de Charcot. Tam-
bién contribuye la PNSD a las fracturas y caí-
das, a través de la disfunción avanzada de las
bras cortas y largas, con pérdida de la sensibi-
lidad, propiocepción, discriminación de la tem-
peratura y dolor, todo ello conduce a inestabili-
dad, injurias menores recurrentes e incremento
del riesgo de caídas. Para la neuropatía dolorosa
se han utilizado diversos fármacos como: prega-
balina, duloxetina, gabapentina, antidepresivos
y opioides (6).
Referencias
1. Pop-Busui R, Boulton A, Feldman E,
Bril V, Freeman R, Malik R, Sosenko J,
Ziegler D. Diabetic neuropathy: A position
statement by the American Diabetes Asso-
ciation.Diabetes Care, 2017; 40:136-154.
2. Albers J, Pop-Busui R. Diabetic neu-
ropathy:mechanisms,emerginig treat-
ments, and subtypes.Curr Neurol Neurosci
Rep,2014;14:473.
3. Smith A, Singleton J. Diabetic neuropathy.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
134
Continuum (Minneap Minn) 2012;18:60-
84.
4. Callaghan B, Cheng H, Stables C, Smith
A, Feldman E. Diabetic neuropathy: clini-
cal manifestations and current treatments.
Lancet neurol, 2012;11:521-534.
5. Biessels G, Bril V, Calcutt N, Cameron
N, Cotter M, Dobrowsky R, Feldmen
E, Fernyhough J, Jakobsen R, Malik
A, Mizisin A, Oates P, Obrosova I, R.
Pop-Busui, Russell J, Sima A,Stevens M,
Schmidt R, Tesfaye S, Veves A, Vinik A,
Wright D, Yagihashi S, Yorek M, Ziegler
D and Zochodne D. Phenotyping animal
models of diabetic neuropathy: a consensus
statement of the Diabetic neuropathy Study
Group of the EASD (Neurodiab). Peripher
Nerv Syst 2014;19:77-87.
6. Finnerup N, Attal N, Haroutounian S,
Mc Nicol E, Baron R, Dworkin R, Gil-
ron I,Haampaa M, Hansson P, Jensen T,
Kamerman P, Lud K, Moore A, Raja S,
Rice A, Rowbotham M, Sena E, Siddall
P, Smith B, Wallace M. Pharmacotherapy
for neuropatic pain in adults: a systematic
review and meta-analysis.Lancet Nurol,
,2015;14:162-173.
Hepatocarcinoma.
Controversias en el manejo
(Hepatocarcinoma. Controversies in
the management)
Dra. Gisela Romero.
Gastroenterólogo – Experiencia en Hepatología
Doctor en Ciencias Médicas / Prof . Titular de
La Universidad del Zulia.
Adjunto del Hospital Universitario
de Maracaibo
romerogisela01@gmail.com
El hepatocarcinoma (HCC) es el tumor ma-
135
ligno primario del hígado más frecuente y causa
entre 250.000 y un millón de muertes anuales
en el mundo. Es la quinta neoplasia más fre-
cuente y ocupa el tercer lugar entre las causas
de mortalidad relacionadas con el cáncer (1). En
Venezuela el Hepatocarcinoma se encuentra en-
tre las primeras 10 causas de morbilidad y mor-
talidad. La incidencia de HCC en la población
general es de 5-15 casos / 100.000 habitantes en
el mundo. Su incidencia en los últimos años ha
aumentado signi cativamente asociada a la ci-
rrosis condición esta, pre-neoplasica. La Hepa-
titis B y C Crónicas y el consumo de Alcohol, en
general, constituyen los factores etiológico de
HCC más frecuentes. La vigilancia se debe rea-
lizar con Ultrasonido Abdominal cada 6 meses
para la detección de HCC temprano. Técnicas
de inmunotinción con CD34 y AFP tiene valor
limitado así como los biomarcadores séricos. El
diagnóstico molecular del HCC temprano con
Glypican-3, Survivin y LYVE-1 ofrecen alta
exactitud 85-95% ( 2, 3 ).
El manejo del HCC en la actualidad se rige
por los Criterios de Barcelona que lo estrati ca
en estadios muy tempranos, tempranos, inter-
medios, avanzados y en etapa nal. En el estadio
muy temprano o Estadio 0, el paciente presenta
Child Pugh A, sin Hipertensión Portal, el tumor
tiene un diámetro ≤ 2 cm , el tratamiento es re-
sección quirúrgica. En estadios A-C, pacientes
con Child Pugh A o B, Okuda 1-2, si el estadio
es temprano A, el tamaño del tumos es < de 5
cm o son tres lesiones cada una menor de 3 cm,
sin enfermedades asociadas , la mejor opción es
el Trasplante Hepático pero sin existen co-mor-
bilidades, se ofrece la Inyección Percutánea de
Etanol o Radiofrecuencia. En los Estadios 0 y A,
el tratamiento será curativo hasta en un 30%. En
casos de Estadio B intermedio, con una lesión
multinodular, la quimioembolizacion transar-
terial es la elección. Estadio C, avanzado, con
invasión portal, N1, M1, la opción es Sorafenib
mientras que pacientes en etapa nal o Estadio
Resúmenes de Conferencias
D, el tratamiento es paliativo (2,3,4,5).
Actualmente, se manejan terapias combina-
das. La resección quirúrgica se indica en casos
de lesiones únicas, bilirrubina normal, pacientes
sin varices esofágicas, sin esplenomegalia, con
plaquetas > 100.000 y Gradiente de Presión
Venoso Hepático < 10 mmHg ; mortalidad pe-
rioperatoria de 3-5%, supervivencia a los 5 años
del 70% y recurrencia a los 5 años del 75% . Se
indica terapia adyuvante antiviral si existe VHB
o VHC. Las recurrencias pueden tratarse con
terapias adyuvantes como lipiodol intraarterial,
interferón alfa, inmunoterapia, 5-Fluorouracilo
o neoadyuvante con quimioembolizacion. Se
ha propuesto la terapia adyuvante con Sorafe-
nib para prevenir la recurrencia temprana del
HCC después de resección quirúrgica curativa.
Pacientes que presentan indicación de trasplante
hepático por HCC en lista de espera, pudieran
recibir tratamientos que limiten el crecimiento
tumoral como Radioembolizacion transarterial,
quimioembolizacion transarterial, terapias abla-
tivas como radiofrecuencia, microondas y laser,
inyección percutánea de etanol, con sus ventajas
y desventajas. Pacientes con Estadios D según
la clasi cación de Barcelona, con un escore de
Child C, pueden mejorar sus condiciones clíni-
cas y pasarlos a un Estadio C o B y así ofrecerles
alternativas terapéuticas. La terapia sistémica
trae novedades también. En conclusión, el trata-
miento del HCC se basara en el futuro inmedia-
to en tratamientos combinados en los diferentes
estadios del tumor (4,5,6).
Referencias
1. S. Collette, F. Bonnetain, X. Prognosis of
advanced hepatocellular carcinoma: com-
parison of three staging systems in two
French clinical trials. Ann. Onc., 2008. Fe-
bruary 25.
2. EASL-EORTC clinical practice guideli-
nes: management of hepatocellular car-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
cinoma. J Hepatol 2012; 56: 908-943.
3. Bruix J, Sherman M. AASLD practice
guideline. Management of hepatocellular
carcinoma: an update. Hepatology 2011;
53: 1020-1022.
4. World J Gastroenterol. 2013; 19 (43):
7515-7530.
5. World J Gastroenterol. 2014; 20 (30):
10223-10237.
6. Varela M, Reig M, De la Mata M, Matilla
A, Bustamante J, Pascual S, et al. Trata-
miento del carcinoma hepatocelular en Es-
paña. Análisis de 705 casos en 62 centros.
Med Clin 2010; 134: 569-576.
Situación actual de la salud
ocupacional en venezuela
(Occupational Helth`s current situation
in Venezuela)
Dra. Carina Rincón.
Instituto de Salud Ocupacional y Ambiental –
Facultad de Medicina - LUZ.
dramedicaocupacional@gmail.com
La Salud Ocupacional es una actividad mul-
tidisciplinaria dirigida a promover y proteger la
salud de los trabajadores mediante la preven-
ción y el control de enfermedades y accidentes
y la eliminación de los factores y condiciones
que ponen en peligro la salud y la seguridad en
el trabajo. Además procura generar y promover
el trabajo seguro y sano, así como buenos am-
bientes y organizaciones de trabajo realzando
el bienestar físico mental y social de los tra-
bajadores y respaldar el perfeccionamiento y el
mantenimiento de su capacidad de trabajo (1).
De acuerdo con esto, la Organización Mun-
dial de la Salud (OMS) de ne un entorno de
trabajo saludable como aquel en el que los tra-
bajadores y el personal superior colaboran en
la aplicación de un proceso de mejora continua
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
136
para proteger y promover la salud, la seguridad
y el bienestar de todos los trabajadores y la sos-
tenibilidad del lugar de trabajo; ésta de nición
re eja la evolución del concepto de salud ocu-
pacional, que ha pasado de poner el acento casi
exclusivamente en el entorno de trabajo físico a
incluir factores psicosociales y prácticas perso-
nales de salud (2).
En tal sentido y a propósito del Día Mun-
dial de la Seguridad y Salud en el Trabajo del
año 2.013, la Organización Internacional del
Trabajo (OIT) hizo un llamado a favor de una
campaña mundial “urgente y enérgica” a n de
combatir el número creciente de enfermedades
relacionadas con el trabajo, las cuales cobran
cerca de 2 millones de víctimas cada año. Aun-
que las enfermedades profesionales causan un
número de muertes seis veces mayor que los ac-
cidentes laborales, éstos últimos reciben mayor
atención. De las 2,34 millones de muertes anua-
les relacionadas con el trabajo, la gran mayoría
– alrededor de 2,02 millones – son causadas por
enfermedades relacionadas con el trabajo. Esto
representa un promedio diario de 5.500 muertes.
Además, cada año ocurren alrededor de 160 mi-
llones de casos de enfermedades ocupacionales
no mortales. Éstas acarrean costos enormes para
los trabajadores y sus familias, así como para el
desarrollo económico y social. La OIT estima
que los accidentes y las enfermedades ocasio-
nadas con el trabajo, causan la pérdida de 4 por
ciento del producto interno bruto (PIB), es decir
cerca de 2.8 billones (millones de millones) de
dólares, en costos directos e indirectos. Los paí-
ses en desarrollo pagan un precio especialmente
alto en muertes y lesiones, pues un gran número
de personas están empleadas en actividades pe-
ligrosas como la agricultura, la construcción, la
pesca y la minería (3).
En Venezuela, las estadísticas nacionales de
accidente y enfermedad ocupacional son apor-
tadas por el Instituto Nacional de Prevención,
Salud y Seguridad Laborales (Inpsasel), eviden-
137 Resúmenes de Conferencias

ciando la problemática de los accidentes y en- 2. Organización Mundial de la Salud. Salud

fermedades relacionados con el trabajo, donde de los trabajadores: Plan de Acción Mun-
se viene arrastrando estructuralmente un pro- dial. 6 0ª Asamblea Mundial de la Salud.
blema de sub-registro, que ha quedado eviden- WHA60.26 Punto 12.13 del orden del día
ciado con el incremento sostenido de las cifras 23 de mayo de 2007.
de accidentes de trabajo registradas de poco 3. Día Mundial de la Seguridad y Salud
más 8.308 en el 2005, fecha en que comenzó el en el Trabajo: OIT urge a una acción
registro, a 52.458 para el año 2.014; el estado mundial para combatir las enfermeda-
Zulia ocupó el 4to. Lugar con 5.370, resultando des profesionales. Comunicado de pren-
en el 10% de las estadísticas nacionales. Para sa 26 de abril de 2013. http://www.ilo.
dicho año (última estadística publicada), entre org/global/about-the-ilo/newsroom/news/
los sectores mayormente afectados se cuentan WCMS_211645/lang--es/index.htm. Con-
la industria manufacturera con el 38%, el sector sultado el 21/03/2017 9:48
Comercio y servicios 13,7% y otras actividades 4. Sistema Integrado de Gestión del Inp-
económicas 13,3%; estos registros señalan que sasel. Gerencia de Epidemiología y Análi-
para ese año el 67,1% fueron accidentes leves, sis Estratégico. Inpsasel, 2.015 http://www.
26,1% moderados, 0,3% fueron accidentes muy inpsasel.gob.ve- Consultado el 25/03/2017
graves y el 0,5% fatales (4). 9:35 pm.
Respecto a las enfermedades ocupacionales
el problema está aún más oculto. Por su parte,
la falta de una cultura de prevención entre los Derechos y deberes
empleadores y trabajadores así como las or- laborales: equilibrio
ganizaciones de trabadores y empleadores, así armónico en el centro
como, la falta de conocimiento del tema en el de trabajo
Sistema Público Nacional de Salud, que permita (Labor rights and duties: harmonic balance in
implementar un sistema de referencia y contra the work center)
referencia en materia de enfermedades ocupa-
cionales y accidentes de trabajo y la insu ciente Dr. Nelson Enrique Camba Trujillo.
cantidad y calidad de profesionales formados Escuela de Derecho. Facultad de Ciencias
y con experiencia en seguridad y salud laboral Jurídicas y Políticas Universidad del Zulia
en el país, devela en su verdadera dimensión la camba.nelson@gmail.com
situación de los accidentes de trabajo y enfer-
medades ocupacionales como un problema de Toda relación nacida entre individuos que
salud pública en nuestro país. conforman cualquier grupo social, desencadena
una serie de interacciones que exigen al orde-
Referencias namiento jurídico la regulación de la conducta
de sus integrantes. En el caso especí co de las
1. Organización Mundial de la Salud. Sa- relaciones laborales, participan activamente tres
lud Ocupacional para Todos. Suiza-Gi- actores vinculados con el proceso social de tra-
nebra (1995). http://apps.who.int/iris/ bajo, Trabajador, Patrono y Estado con intereses
bitstream/10665/42109/1/951802071X_ distintos pero orientados hacia un mismo n.
spa.pdf (pag. 60. Párrafo 2) Consultado En un sentido estricto, esta relación caracteri-
21/03/2017 7:10pm. zada por ser bilateral sinalagmática perfecta,

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
comporta una serie de obligaciones tanto para el
Trabajador como para el Patrono que han de ser
cumplidas de buena fe, siendo las principales
la prestación del servicio y el pago del salario,
respectivamente. Sin embargo, adicionalmente
surgen un conjunto de deberes asociados a ella,
tales como, la conducta moral, la probidad, la
consideración y respeto, la no concurrencia des-
leal, evitar omisiones o imprudencias que afec-
ten gravemente a la seguridad o higiene en el
trabajo y en general toda falta grave a las obliga-
ciones que impone la relación laboral. Conduc-
tas estas que en caso de no ser acatadas constitu-
yen causas justi cadas de extinción del vínculo
laboral, según dispone el Decreto Ley Orgánica
del Trabajo, los Trabajadores y las Trabajadoras
(LOTTT) (1).
Es importante destacar que, dentro de estos
deberes y derechos cobran especial relevancia
los referidos al área de la Seguridad y Salud La-
boral, pues tal y como apunta Iturraspe (2007)
(2), la Constitución de la República Bolivaria-
na de Venezuela (CRBV) establece tres deberes
fundamentales que constituyen la contrapartida
del derecho a la seguridad, higiene y medio am-
biente de trabajo adecuado que tienen los Traba-
jadores: a) a cargo del Estado el deber de con-
trol y promoción de las condiciones y medio
ambiente de trabajo; b) a cargo de la Seguridad
Social, el deber de seguridad, es decir, asegurar
la protección en contingencias laborales y c) a
cargo del Empleador, el deber de prevención,
según se desprende del artículo 87 constitucio-
nal que señala “…Todo patrono o patrona ga-
rantizará a sus trabajadores o trabajadoras con-
diciones de seguridad, higiene y ambiente de
trabajo adecuados…” (3).
La CRBV con el supremo interés de salva-
guardar la salud del Trabajador ante cualquier
riesgo derivado de la relación laboral, a pesar de
la naturaleza bilateral que le caracteriza, delega
fundamentalmente en el Patrono la protección
de aquél, sin que ello implique un desconoci-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
138
miento de los deberes y obligaciones estableci-
das por la legislación a los Trabajadores. Esta
concepción de la responsabilidad patronal tie-
ne sus antecedentes más remotos en los abusos
cometidos durante la Revolución Industrial y la
evolución e in uencia de Teorías Civilistas que
fundamentaron la Teoría del Riesgo Profesional,
la cual sostiene que el Empleador es el bene -
ciario del lucro obtenido por el sometimiento y
la exposición del Trabajador a agentes perjudi-
ciales para su salud.
Por su parte, la Ley Orgánica del Sistema
de Seguridad Social (2012) (4) en su artículo
21 crea dentro del Sistema de Seguridad Social
el Régimen de Seguridad y Salud en el Tra-
bajo, cuyo objeto es la promoción del trabajo
seguro y saludable, el control de las condicio-
nes y medio ambiente de trabajo, la prevención
de los accidentes de trabajo y enfermedades
ocupacionales y el incentivo del desarrollo de
programas de recreación, utilización del tiem-
po libre, descanso y turismo social, entre otros
aspectos desarrollados por la Ley Orgánica de
Prevención Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo (LOPCYMAT, 2005), su Reglamento
Parcial (2007) y las Normas Técnicas dictadas
por el Instituto Nacional de Prevención, Salud y
Seguridad Laborales (INPSASEL), responsable
de ejecutar en Venezuela la Política Nacional de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
Así las cosas, la LOPCYMAT (5) en su Tí-
tulo IV, de los Deberes y Derechos consagra un
conjunto de disposiciones dirigidas al Trabaja-
dor y al Patrono, sin embargo, y en consonancia
con el Texto Constitucional rati ca que los de-
beres establecidos por la Ley a los Trabajadores
y la atribución de funciones en materia de se-
guridad y salud laborales, complementarán las
acciones del Patrono, sin que ello eximan a éste
del cumplimiento de su deber de prevención y
seguridad. Estas obligaciones, según Fuentes
(2009 (6), pueden ser clasi cadas según su gra-
do de exigibilidad, en aquellas que son de exi-
139
gibilidad inmediata, aquellas que necesitan ser
ejecutadas mediante su debida documentación o
instrumentación y nalmente aquellas cuya exi-
gibilidad se encuentra diferida o condicionada
al establecimiento por parte del Estado de su-
puestos de procedencia de las mismas.
Referencias
1. Presidencia de la República. Decreto con
Rango, Valor y Fuerza de Ley Orgánica del
Trabajo, los Trabajadores y las Trabajado-
ras. Decreto No. 8938 del 30 de abril de
2012 Gaceta O cial No. 6.076. Extraordi-
naria del 7 de mayo de 2012.
2. Iturraspe F. Los Deberes de Prevención y
Seguridad del Empleador en el Cuadro de
la Estructura Jurídica del Contrato de Tra-
bajo. Legislación en Prevención, Salud y
Seguridad Laboral. Ediciones Librería Rin-
cón. 2007. 173-301.
3. Asamblea Nacional Constituyente. Cons-
titución de la República Bolivariana de Ve-
nezuela. Gaceta O cial No. 5.453 del24 de
marzo de 2000.
4. Asamblea Nacional de la República Bo-
livariana de Venezuela. Ley Orgánica del
Sistema de Seguridad Social. Gaceta O -
cial No. 39.912 del 30 de abril de 2012.
5. Asamblea Nacional de la República Bo-
livariana de Venezuela. Ley Orgánica de
Prevención Condiciones y Medio Ambien-
te de Trabajo. Gaceta O cial No. 38.236
del 26 de julio de 2005.
6. Fuentes W. Apuntes sobre la Seguridad
Social y el Sistema de Previsión Venezola-
no. Ediciones Liber. 2009.
Resúmenes de Conferencias
Motivación, compromiso y
desarrollo de un sentido de
pertenencia: acciones para
el mejoramiento de
entornos saludables
(Motivation, commitment and development of
a sense of belonging: Actions to improve healty
environments)
Soc. Chingliola Escalante.
chingliolaescalante67@gmail.com
La motivación, el compromiso y el sentido
de pertenencia como acciones para el desarrollo
de Estrategia de los Entornos Saludables (EES),
viene dada por el sentido de vinculación con re-
lación a un núcleo, grupo o comunidad. Donde
la familia juega un papel preponderante ya que
es el primer grupo al que nos pertenecemos y
concatenados con valores de identidad y orgullo
que generan lealtad, sentimientos de delidad,
seguridad, respecto, autoestima, constancia,
logro, orientación a las metas, entre otros valo-
res. El sentido de pertenencia le da sentido a la
vida en torno a ideales y a la perseverancia para
alcanzarlos y nos proporciona coherencia, ele-
mentos importantes en la relación interpersonal
en cualquier instancia donde vivan personas (1).
La EES se implementa en la necesidad im-
periosa del deterioro ambiental que produce
efectos negativos directos e indirectos sobre la
salud de las personas y compromete el desarro-
llo sostenible; cuyo objetivo de los entornos
laborables saludables es revertir en medio am-
biente protegido que potencia las posibilidades
del hombre de preservar su salud, su recreación,
sus relaciones interpersonales, su compromiso,
su liderazgo, su comunicación y su sentido de
pertenencia consigo mismo y con el entorno la-
boral.
La EES permite realizar acciones de promo-
ción, prevención y protección que contribuyen
al mejoramiento de las condiciones de salud de
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
las poblaciones en su entorno (hogar, escuela,
trabajo, barrio, localidad) promoviendo estilos
de vida saludables complementadas con inter-
venciones de mejoramiento del entorno. Por
ello de nimos la EES como “el conjunto de
actividades e intervenciones intersectoriales de
carácter básicamente promocional, preventivo
y participativo que se desarrollan para ofrecer
a las personas protección frente a las amenazas
para su salud, y a su vez, permitirles ampliar sus
conocimientos y capacidades para identi car los
riesgos y actuar oportunamente frente a ellos”.
Los Entornos Saludables comprenden aquellos
lugares donde viven las personas (hogar, barrio,
localidad, etc), los sitios de estudio, su lugar de
trabajo y esparcimiento, entre otros.
La OMS de ne como entornos de trabajo
saludable como “aquel en el que los trabajado-
res y jefes colaboran en un proceso de mejora
continua para promover y proteger la salud,
seguridad y bienestar de los trabajadores y la
sustentabilidad del ambiente de trabajo” este
proceso de mejora continua incluye cuatro as-
pectos el ambiente físico de trabajo, el entorno
psicosocial, los recursos personales de salud en
el ambiente de trabajo y la involucración de la
empresa en la comunidad (2).
Los bene cios asociados con la implemen-
tación de entornos saludables incluyen:
1. Mantenimiento y mejora de la salud y el
bienestar de los integrantes de las entidades
de trabajo e instituciones privadas y guber-
namentales.
2. Aumento de la satisfacción de todos los
que integran la institución (trabajan, parti-
cipan y/o estudian) por sentirse cuidados
por ésta.
3. Mejora del desempeño académico y la-
boral.
4. Motivación, compromiso y desarrollo
de un sentido de pertenencia.
5. Mejora de la imagen institucional
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
140
Referencias
1. Yturralde Ernesto. Identidad, Orgullo y
Pertenencia. Disponible en: http://www.
identidadorgullopertenencia.com/ Consul-
tado el 18/03/2017 5:30 pm.
2. Organización Mundial de la Salud
(OMS). Entornos Laborales Saludables;
Fundamentos y Modelo de la OMS”, Con-
textualización, Prácticas y Literatura de
Apoyo. Ginebra 27, Suiza 2010.
ELAN. espacios laborales
activos y nutritivos:
experiencia en la industria
petroquímica
(ELAN. Active and nutritious labor spaces.
Experience on the industrial petrochemical)
Dr. Ricardo A. Portillo Urdaneta.
Pequiven S.A.
Ricardo.portillo@pequiven.com
Los Espacios Laborales Activos y Nutriti-
vos (ELAN) de la Industria Petroquímica de Ve-
nezuela, promovida por el Ministerio del Poder
Popular para la Salud (1), nacen en respuesta
de las elevadas cifras de sobrepeso y obesidad
presentes en la población. Los mismos tienen
como objetivo generar entornos laborales que
faciliten a los trabajadores venezolanos, prácti-
cas alimentarias y de actividad física enfocadas
a prevenir el sobrepeso, obesidad y otras enfer-
medades asociadas al sedentarismo.
La Estrategia de los Espacios Laborales
Activos y Nutritivos (ELAN) responde a los
objetivos del Plan de la Patria 2013-2019 (2):
2.2 Construir una sociedad igualitaria y justa.
2.2.2. Profundizar las condiciones que aseguren
para la familia venezolana, la mayor suma de
seguridad social y suprema felicidad, a partir de
valores y principios de respeto, igualdad, soli-
141
daridad, corresponsabilidad. 2.2.2.20. Asegurar
a la población ambientes que favorezcan la ac-
tividad física, la cultura y el deporte en los cen-
tros educativos, laborales y residenciales, para
promover la disminución en un 12% el porcen-
taje de la población con sobrepeso y reducir el
sedentarismo en un 50%.
A través de la ejecución del programa, Pe-
troquímica de Venezuela S.A. se convirtió en un
Espacio Laboral Activo y Nutritivo. Conside-
rándose activo porque favorece y facilita a sus
trabajadores la realización de actividad física,
enfocándose en la pérdida de grasa corporal, el
mantenimiento de un peso saludable y la preven-
ción de las Enfermedades No Transmisibles del
Adulto. De la misma manera nutritivo porque
favorece la promoción de conocimientos, actitu-
des y prácticas para una alimentación sana, con
garantía de la disponibilidad de alimentos sanos
expendidos dentro de la institución, teniendo
como principal objetivo el tratamiento y preven-
ción de sobrepeso, obesidad y las Enfermedades
No Transmisibles del adulto.
Los componentes que conforman los ELAN
en la Industria Petroquímica son:
COMPONENTE ACTIVO:
Zona activa: la Industria Petroquímica de
Venezuela cuenta con espacios para la actividad
física llamados Laboratorio de Salud.
Pausa activa: En la industria se realizan vi-
sitas a las áreas operativas y administrativas con
personal entrenados en el área física y siotera-
peuta para el acondicionamiento y la realización
de las pausas durante la jornada laboral.
Rutas Activas y Nutritivas: En Pequiven se
organizan caminatas en espacios al aire libre de
interés turístico del Estado, complementada con
alimentos Sanos, Seguros, Sabrosos y Sobera-
nos
COMPONENTE NUTRITIVO:
Espacio 4S: Pequiven cuenta con los come-
dores industriales donde se prepararon menús
nutritivos para los trabajadores.
Resúmenes de Conferencias
Consulta Nutricional: La empresa promueve
consultas nutricionales en la Clínica Industrial.
Sala de Amamantamiento: La industria pro-
mueve un espacio llamado “Escuela para Lac-
tantes” donde se acompaña a la madre y su bebe
hasta el destete.
Componente formativo:
Promotores (as) Activos y Nutritivos: Pe-
quiven forma a trabajadores como promotores.
Campaña de Promoción “Agarra Dato Come
Sano”: La industria realiza campañas a través de
la intranet con videos carteleras, notas de inte-
rés, trípticos, micros y audios en la emisora de
radio interna.
Resultados: De acuerdo a las estrategias
establecidas se realizaron 3 mesas de trabajo y
2 video conferencias con el Instituto Nacional
de Nutrición, se realizaron 6 caminatas: 2 en el
Parque Negra Hipólita, 2 en el Cerro el Casupo,
1 en el Salto los Aguacates y 1 en el Pozo Azul,
se desarrolló el Programa “Ni un kilo más por
tu Salud” donde se atendieron 100 trabajadores
con sobrepeso, logrando mejorar sus parámetros
de salud con apoyo psicológico, nutricional y
actividad física, se realizaron 200 consultas nu-
tricionales con diseño de plan nutricional perso-
nalizado incluyendo menú de dieta especial en
los comedores industriales y se han atendido a
más de 100 trabajadores en jornadas de preven-
ción de riesgos cardiometabólicos. Logrando
controlar y disminuir los riesgos en la población
trabajadora.
Referencias
1. Instituto Nacional de Nutrición. Ministe-
rio del Poder Popular para la Alimentación,
Gobierno Bolivariano de Venezuela [In-
ternet]. Caracas, Venezuela: Ministerio del
Poder Popular para la Alimentación. Dis-
ponible desde: www.inn.gob.ve/innw/?pa-
ge_id=1438.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 142

2. Chávez F. Hugo R. Plan de la Patria 2013- de los pacientes.

2019, Gobierno Bolivariano de Venezuela. Otro elemento importante, es la cultura de
Caracas, Venezuela. 2013: 12. seguridad del paciente; señalada esta, como uno
de los requisitos esenciales para minimizar los
riesgos inherentes a la actuación clínica y evi-
El daño al paciente: tar en lo posible la aparición de efectos adver-
¿costumbre?, sos (3). Al considerase este aspecto, se apren-
¿desconocimiento? de proactivamente de los errores, abriéndose el
o ¿torpeza? compás para rediseñar los procesos de manera
(The harm to the patient: custom? Ignorance? que estos no se vuelvan a producir (4). En este
Or clumsiness?) sentido, el informe del National Quality Forum
de Estados Unidos 2003 (3), ha indicado que la
MgSc: Mónica Chirinos. consecución de una adecuada cultura de seguri-
Programa de Administración del Sector Salud dad, es la primera de las «buenas prácticas» o
PAS-LUZ. recomendaciones para mejorar la seguridad del
monicasuchm@yahoo.com paciente. La misma organización en el 2007 (3),
indica que además de la medición de la cultura
Es un reto plantear, el tema de los errores en de seguridad, es necesario el feed-back de los
medicina, y más en nuestro país, donde aún no resultados, y las intervenciones consecuentes,
se vislumbra la idea de la cultura de seguridad como elementos necesarios para implementar
del paciente, ni en el nivel estratégico, represen- esta práctica.
tado por el estado, menos aún a nivel institucio- Por otro lado, resulta interesante también
nal. Sin embargo, el desafío, va más allá de la darle valor a lo expresado en un documento de
responsabilidad de quienes tienen la autoridad la OPS (5), donde se publica la importancia de
y el poder de desarrollar estrategias legales que darle signi cancia a lo percibido por el paciente,
promuevan la seguridad del paciente como di- ya que por esta vía se re eja y expresa el en-
mensión de la calidad asistencial; los compro- torno asistencial, desde la perspectiva de quien
misos trascienden el poder constitucional, y se “carga” con las emociones complejas ocasiona-
hacen más eminentes la voluntad, responsabili- das por su situación de salud. De esta manera
dad y humildad, de quienes cumplen el ejercicio se logra la participación más activa de ellos en
profesional. la relación clínico paciente. La percepción del
La seguridad del paciente está representada, paciente, referente al tema de seguridad, gene-
por todas aquellas acciones que se hagan en pro ralmente ha sido estudiada subestimando su rol
de garantizar que todo tipo de atención, proce- de aporte en una cultura favorable que propicie
dimiento, o abordaje al paciente, sea segura en e impulse cambios en bene cio de todos los in-
términos de medicina basada en evidencia, cen- volucrados (6).
trada en el paciente, y de no ocasionar daños a En Venezuela, existen pocas experiencias
este (1). Es por ello, que representa una de las tanto investigativas como operativas, publica-
dimensiones de la calidad asistencial (2), ya que das. Actualmente se está trabajando en la crea-
proporciona un aseguramiento, de que tanto los ción del “Plan Nacional de calidad de la aten-
profesionales de la salud, como las institucio- ción y seguridad del paciente”, cuya misión y
nes, valoren todos los esfuerzos posibles por visión se desconoce; sin embargo, es de recono-
preservar la integridad y el bienestar de la salud cimiento público, las gestiones del gobierno en

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

143 Resúmenes de Conferencias

esta materia. La idea es, que se generen políticas Proyecto fortalecimiento de los sistemas
nacionales claras, que establezcan lineamientos de salud. Análisis comparado del marco
estratégicos institucionales y culturales, propi- jurídico sobre calidad de la atención y se-
ciadores del trabajo en conjunto de quienes per- guridad del paciente (CASP) en América
tenecen al sector y abrir la compuerta para gene- Latina, España y la comunidad Europea.
rar cambios. La seguridad del paciente, en todas 2012. 1-210.
sus perspectivas, debe representar el pilar de 6. Evaluación de la percepción de los pa-
una nueva agenda política en materia de salud, cientes sobre la seguridad de los servi-
ya que dinamiza un espíritu de respeto al ser hu- cios sanitarios: diseño y validación pre-
mano, y el rescate de valores hacia el paciente y liminar. Madrid-España: Ministerio de
en el ejercicio; desde quienes la ejercen y a nivel Sanidad y Política Social; 2009; 1-115.
institucional. Asimismo, el manejo de los costos
se ve claramente disminuido, en la medida que
se implementen estrategias orientadas al apego Contribución del
a protocolos y al manejo correcto y e ciente de laboratorio clínico a
los recursos. la seguridad del paciente
Finalmente, los espacios académicos, deben (Contribution of the clinical laboratory
fomentar la socialización y re exión sobre este to patient safety)
problema de salud pública, ampliando los espa-
cios donde se aborden los temas sobre el error, Panunzio Amelia.
la ética, el daño y las mejoras de la práctica asis- Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina.
tencial, valorar el apego a estándares de calidad, Universidad del Zulia. Maracaibo. Venezuela
como la mejor herramienta para erradicar la patrypan@hotmail.com
improvisación y en consecuencia una actuación
menesterosa y decadente. En la actualidad el laboratorio clínico evo-
luciona adaptándose a cambios cientí cos tec-
Referencias nológicos, organizativos y de gestión, inducidos
por los avances en el campo de la medicina, de
1. OMS. Marco Conceptual de la Clasi ca- la información e innovación tecnológica, así
ción para la seguridad del paciente. Infor- como a la creciente sensibilización y expecta-
me Técnico, 2009; 1-160. tivas de los usuarios por disponer de servicios
2. Sandars J, Cook G. ABC of Pacient safe- y productos de mayor calidad; sin embargo, el
ty. Blackwell Publishing. 2007; 1-63. éxito ante los nuevos desafíos para mejorar su
3. The National Quality Forum: Safe Prac- e cacia, dependerá de su desempeño a la van-
tices for Better Healthcare. A Consensus guardia de los estándares de calidad, aseguran-
report. NQF, Washington, 2003. 1-12. do el logro de los mayores bene cios posibles
4. Ministerio de Sanidad y Política Social. para la salud del paciente, sometiéndolo a los
Análisis de la cultura sobre seguridad del menores riesgos y procurando el óptimo uso de
paciente en el ámbito hospitalario del Sis- los recursos disponibles en todo su proceso.
tema Nacional de Salud Español. Informes, El laboratorio clínico como servicio trans-
estudios e investigación. Madrid.Espa- versal en la atención de salud, cumple su pro-
ña, 2009; 1-131. ceso a través de tres fases estrechamente in-
5. Organización Panamericana de la salud. terconectadas que comienzan con la fase pre

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
analítica, que incluye la solicitud del análisis, la
preparación del paciente, la toma y/o recepción
de la muestra, la identi cación univoca del pa-
ciente y sus muestras, el transporte y manejo de
los especímenes biológicos, prosiguiéndole el
desarrollo de la metodología analítica hasta la
obtención del resultado, fase denominada ana-
lítica; y subsiguiente a ésta, la fase post ana-
lítica, que comprende la revisión sistemática
de los resultados, la preparación del informe de
Laboratorio, su validación, la autorización de la
entrega y la comunicación y transmisión de los
resultados de los análisis.
En todo el proceso, el laboratorio tiene la
responsabilidad de asegurar que los resultados
sean con ables, apoyado bajo el principio de
e ciencia diagnóstica, basada en aportar infor-
mación clínicamente útil, para su correcta inter-
pretación y utilización en el proceso de decisión
médica; para ello, debe garantizar metodolo-
gías que aporten valor diagnóstico, tecnología
y equipamiento adecuado, tiempos de respuesta
ajustados a la demanda, información y comuni-
cación, además de la implementación y desa-
rrollo de estrategias para la prevención y con-
trol de errores asociados al proceso de análisis
que impactan en la seguridad del paciente.
La seguridad del paciente, es una disci-
plina que aplica la metodología del manejo de
riesgos y seguridad, con el objetivo de lograr
un sistema con able de prestación de servicios
de salud, donde se minimice la incidencia y el
impacto de los eventos adversos asociados al
proceso de atención (1). En el laboratorio clí-
nico, el enfoque de seguridad del paciente, es
decisivo en la gestión de la calidad, e implica la
evaluación permanente de los riesgos asociados
a todo el proceso de análisis, para diseñar e im-
plantar de manera constante, oportunidades que
minimicen el riesgo de ocurrencia de eventos
adversos en los pacientes (2).
Los riesgos asociados a la atención del
paciente en el laboratorio, son inherentes a la
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
144
complejidad del proceso total de análisis, a la
variabilidad biológica, a la variabilidad atribui-
ble a métodos y procedimientos y a la actuación
humana, que pueden traducirse en errores en
cualquier fase del ciclo de análisis (pre análisis,
análisis y post análisis) y que impactar en la
seguridad del paciente y en los costos del siste-
ma de salud.
Resultados de investigación y experiencias
publicadas en la literatura, dan cuenta que los
errores en el laboratorio, son comunes y pueden
afectar la seguridad del paciente (2-4). Aunque
no todos los errores en el ciclo de análisis gene-
ran un daño al paciente, un número considerable
se asocian con frecuencia a un diagnóstico erró-
neo, un diagnóstico tardío o tratamiento inapro-
piado (3).
A lo largo de los años, los esfuerzos para
mejorar la e ciencia en el proceso de análisis
de laboratorio clínico, se han dirigido hacia la
mejora de la tecnología, metodologías analíticas
cada vez más precisas y exactas, sensibles y es-
peci cas; incorporación y uso de especi cacio-
nes de calidad, para el efectivo manejo de los
procedimientos analíticos, lo que ha conllevado
a una reducción signi cativa en la tasa de erro-
res de laboratorio atribuibles a la fase analítica
y a un incremento provechoso en el volumen,
variedad y complejidad de pruebas de laborato-
rio clínico (4).
Sin embargo, datos publicados sobre la fre-
cuencia, naturaleza y distribución de los erro-
res en el contexto del laboratorio clínico, ha
sensibilizado la comunidad cientí ca sobre la
necesidad de un enfoque innovador de calidad,
como contribución del laboratorio clínico a la
seguridad del paciente (3,5) que plantea, reeva-
luar el proceso total de análisis de laboratorio,
considerando no solo el aseguramiento de la ca-
lidad en la fase analítica, sino también, atender
la vulnerabilidad de las fases pre analítica y post
analítica, fases sobre las que hoy en día, se ve-
ri can el mayor numero de errores del proceso
145
de laboratorio y que comprometen la seguridad
del paciente, al afectar la abilidad del informe
analítico y su utilidad en la práctica clínica (3).
Al respecto, el proyecto “Errores de labo-
ratorio clínico y seguridad de paciente” lidera-
do por la Federación Internacional de Química
Clínica (IFCC), ha venido estimulando la inves-
tigación en la búsqueda de estrategias que mi-
nimicen los riesgos de errores potenciales en los
laboratorios clínicos, mediante la evaluación del
desempeño con indicadores de calidad, con
énfasis en las fases pre analítica y post analítica
(4-5).
En efecto, en varias publicaciones interna-
cionales, la e cacia de los servicios prestados
y la mejora en la seguridad del paciente en el
laboratorio, se está evaluando a través del desa-
rrollo y seguimiento de indicadores de calidad
especí cos para las fases pre analítica y post
analítica, como una oportunidad de mejora de la
calidad, representando una contribución rele-
vante del laboratorio a la seguridad del paciente
(3-6).
En este sentido, para la fase pre analítica, se
dispone de indicadores de calidad que permi-
ten identi car y monitorear la incertidumbre en
el pre análisis determinada por la variabilidad
atribuible a los procedimientos de: solicitud de
análisis, preparación del paciente, identi ca-
ción del paciente y sus muestras y durante la ob-
tención, manejo y transporte de los especímenes
biológicos (3-5).
En lo concerniente a la fase post analítica,
indicadores para identi car, documentar y mo-
nitorear, el tiempo de respuesta del laboratorio
tanto para pacientes ambulatorios como hospi-
talizados, la validación del informe de resulta-
dos del análisis y la noti cación de valores crí-
ticos de los resultados que representan peligros
potenciales para la seguridad del paciente, entre
otros (3-5).
Sin embargo, mejorar la calidad de la aten-
ción sanitaria y la seguridad de los pacientes
Resúmenes de Conferencias
desde el laboratorio clínico, requiere del de-
sarrollo de estrategias que promuevan la inte-
rrelación laboratorio y personal médico en sus
diferentes especialidades, para mantener la
comunicación sobre aspectos muy básicos inhe-
rentes al laboratorio, relacionados con la e ca-
cia de las pruebas y per les disponibles, datos
sobre variabilidad analítica atribuible al método
o biológica atribuible al paciente, lo que podría
limitar el uso excesivo de pruebas y atender la
subutilización de otras (6).
Asimismo, es fundamental la necesidad de
armonización en la utilización de terminología,
unidades y rangos de referencia, que son fuentes
potenciales de interpretación errónea de datos
de laboratorio, tratamiento incorrecto y resulta-
dos adverso en el paciente (6).
Frente a toda esta perspectiva, una efec-
tiva contribución a la seguridad del paciente,
requiere del fomento de una cultura de seguri-
dad, mediante la formación continua del perso-
nal sanitario entorno a este enfoque, extensiva
a los programas curriculares de pre y post grado
que conlleve a las futuras generaciones a ejercer
una atención clínica centrada en la seguridad del
paciente.
Referencias
1. Emanuel L, Berwick D, Conway J, et al.
What Exactly Is Patient Safety? In: Henri-
ksen K, Battles JB, Keyes MA, et al., edi-
tors. Advances in Patient Safety: New Di-
rections and Alternative Approaches (Vol.
1: Assessment). Rockville (MD): Agency
for Healthcare Research and Quality; 2008.
2. Plebani M. The CCLM contribution to im-
provements in quality and patient safety.
Clin Chem Lab Med 2013;51:39-46.
3. Plebani M. Performance speci cations for
the extra-analytical phases of laboratory
testing: Why and how. Clin Biochem. 2017
Feb 4.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
4. Sciacovelli L, Plebani M. The IFCC Wor-
king Group on laboratory errors and patient
safety. Clin Chim Acta. 2009 Jun;404(1):79-
85. doi: 10.1016/j.cca.2009.03.025.
5. Sciacovelli L, Lippi G, Sumarac Z, West
J, Garcia Del Pino Castro I, Furtado
Vieira K, Ivanov A, Plebani M; Working
Group “Laboratory Errors and Patient-
Safety” of International Federation of
Clinical Chemistry and Laboratory Me-
dicine (IFCC). Quality Indicators in Labo-
ratory Medicine:the status of progress of
IFCC Working Group “Laboratory Errors
and Patient Safety” Project Clin Chem Lab
Med. 2017 Mar 1;55(3):348-357.
6. Plebani M. Harmonization in laboratory
medicine: Request, samples, measure-
ments and reports. Crit Rev Clin Lab Sci.
2016; 53(3):184-196.
Seguridad alimentaria y
nutricional, problemática
actual
(Food and nutrition security, current problems)
Esp. María Laura Urdaneta.
Escuela de Nutrición y Dietética, Facultad de
Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo,
Venezuela. Policlínica San Francisco
lcda.urdaneta@gmail.com
La situación socioeconómica que se vive
actualmente en Venezuela ha dado pie al racio-
namiento en la práctica de la nutrición clínica,
centrándonos en cómo el racionamiento afecta
el tratamiento de la desnutrición relacionada
con la enfermedad, ya que en ello se centra el
origen de la Nutrición Clínica. Todo esto debido
a la compleja agudización en la pobreza, esca-
sez de alimentos, desabastecimiento y con ictos
políticos, originando un estado de inseguridad
alimentaria.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
146
Durante la Cumbre Mundial de Alimenta-
ción celebrada en Roma en Noviembre de 1996,
187 naciones acordaron que existe seguridad
alimentaria cuando todas las personas, en todo
momento, tienen acceso físico y económico a
alimentos nutritivos en cantidad y calidad su -
cientes para cubrir sus necesidades y preferen-
cias alimentarias para una vida activa, saludable
y productiva. En diferentes países Latinoameri-
canos, la inseguridad alimentaria ha sido asocia-
da con el deterioro de la salud física y mental en
adultos, y con de ciencias en el crecimiento y
desarrollo socioemocional y cognitivo en niños
(1,2).
Las cifras o ciales actuales de seguridad
alimentaria en el país son escasas, mas sin em-
bargo un estudio realizado en el año 2016 con la
participación de la Universidad Central de Ve-
nezuela y la Fundación Bengoa han identi ca-
do cifras alarmantes de inseguridad alimentaria,
asegurando que el 93.3 % de los hogares vene-
zolanos no cuentan con el poder adquisitivo su-
ciente para la compra de los alimentos (3).
Para el año 2011 según un estudio realizado
por el Sistema integrado de indicadores sociales
de Venezuela (SISOV) el porcentaje de ingresos
hospitalarios pediátricos en 22 hospitales cen-
tinelas a nivel nacional con desnutrición agu-
da grave fue de 557 casos (0,91%) del total de
ingresos por todas las causas cuya cifra fue de
61.293 casos. Aunque hoy en día está amplia-
mente demostrado que si el estado nutricional
es de ciente existe tanto un retraso en la recu-
peración de la enfermedad, como unas estancias
hospitalarias más prolongadas, un incremento
en los reingresos prematuros, mayor suscepti-
bilidad a presentar infecciones así como altera-
ción importante en el grado de independencia
y calidad de vida del paciente, contribuyendo
todo ello a un aumento de la morbilidad y mor-
talidad con el consecuente incremento en los
costes sanitarios; estudios previos indican que
se presta poca atención a diagnosticar y revertir
147
la malnutrición (3-4).
Motivados por todo lo antes expuesto, es
momento de que la atención nutricional inte-
gral temprana sea utilizada como herramienta
principal para abordar no solo los factores que
hoy nos limitan, sino también las acciones para
enfrentar las amenazas futuras de inseguridad
alimentaria; mediante la implementación de
nuevas políticas y programas de seguridad ali-
mentaria que garanticen el abastecimiento de
alimentos y educación nutricional tanto en la
comunidad como en centros de salud, recordan-
do que la desnutrición es un problema que afec-
ta a los pacientes pero que por sus implicacio-
nes nos atañe a todos y que además es tratable y
prevenible con un adecuado soporte nutricional.
Referencias
1. Nuria Urquía-Fernández. La seguridad
alimentaria en México. Salud pública de
Mex, 2014, (56):0036-3634.
2. Human Rights Watch. Crisis humanitaria
en Venezuela, La inadecuada y represiva
respuesta del gobierno ante la grave esca-
sez de medicinas, insumos y alimentos. Co-
pyright, 2016; 978(1) 6231-34143.
3. Maritza Landaeta Jiménez, Marianella
Herrera Cuenca, Guillermo Ramírez y
Maura Vásquez. Encuesta sobre Condi-
ciones de Vida Venezuela 2016. ENCO-
VI.2016.
4. Mercedes Planas Vilà. Racionalización
versus racionamiento en la práctica de la
nutrición clínica; cuarta lección Jesús Cu-
lebras. Nutr Hosp. 2014; 29(1):3-9.
Resúmenes de Conferencias
Diagnostico y manejo de
las cefaleas/migrañas en el
área de urgencias
pediátricas
(Headache/migraine diagnosis and management
in the pediatric emergency area)
Dra. Enoe Medrano.
Especialista en Neurología Infantil.
Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”.
Enoe.medrano@hotmail.com
La cefalea es un motivo de consulta muy
frecuente en la edad pediátrica tanto en atención
primaria como en los Servicios de Urgencias,
estimándose entre el 8 y el l 18% de las con-
sultas de Urgencias. Ocurre a cualquier edad, la
mitad de los casos se inicia antes de los 20 años
(5). Se de ne como el dolor o malestar referido
a la cabeza, originado en estructuras craneales o
bien irradiadas a las mismas. Ante un paciente
con cefalea nuestra misión será principalmen-
te la de diferenciar si se trata de una patología
benigna o existe un proceso neurológico grave.
Así mismo debemos tener en cuenta la angus-
tia familiar que conlleva, lo que puede hacernos
alterar nuestra manera de actuación. La clínica
es el instrumento esencial para el diagnóstico de
la cefalea en la infancia, en especial la migraña,
que es la forma más frecuente de cefalea pri-
maria aguda recurrente y en la que no existe
un marcador biológico de nido (3). El fenotipo
es muy variable en el niño pudiendo presentar-
se como vómitos cíclicos, tortícolis paroxística
benigna, vértigo paroxístico benigno, hemiple-
jia alternante, Alicia en el país de las maravilla.
Durante los primeros 14 años de la vida, según
algunos estudios, hasta el 96% de los niños han
padecido algún episodio de cefalea. Con res-
pecto al sexo es variable, así antes de la puber-
tad no hay predominio de ninguno y después de
ésta las cefaleas ocurren más a menudo en las
niñas. La cabeza duele por la activación de re-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
ceptores nociceptivos extracerebrales situados
en la piel, tejido celular subcutáneo, músculos,
arterias extracraneales, y algunas partes de las
intracraneales, periostio, duramadre, senos ve-
nosos intracraneales, ojos, oídos, senos para
nasales , nervios craneales y cervicales. El pa-
rénquima cerebral es indoloro (1) La causa del
dolor puede ser in amación, tracción-desplaza-
miento, contracción muscular, vasodilatación,
irritación meníngea, incremento de la presión
intracraneal, y/o perturbación de las proyeccio-
nes serotoninèrgicas (3). El tratamiento anal-
gésico es el tratamiento fundamental en las cri-
sis, aunque en el caso de las migrañas debemos
plantearnos en algunas ocasiones además el
tratamiento pro láctico, el cual está indicado
cuando las cefaleas se producen en más de 2 a
5 crisis al mes, cuando son muy resistentes al
tratamiento durante las crisis agudas y cuando
éstas son muy intensas o duraderas e incapaci-
tantes (6).
Referencias
1. Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D,
Yonker M, Silberstein S. Practice parame-
ter: pharmacological treatment of migraine
headache in children and adolescents: re-
port of the American Academy of Neuro-
logy Quality Standards. Subcommittee and
the Practice Committee of the Child Neu-
rology Society. Neurology 2004; 63: 2215-
2224.
2. Ruiz-Canela Cáceres J, Juanes de Tole-
do B. Tratamiento sintomático de la migra-
ña en los niños: una revisión sistemática de
los ensayos de medicación. Evid Pediatr
2006; 2: 10.
3. Quintana Prada MR, Poch Paéz J. Ce-
faleas. En: Benito J, Luaces C, Mintegi S,
Pou J, editores. Tratado de Urgencias en
Pediatría. Madrid: Ergon; 2005. p. 490-
494.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
148
4. Artigas-Pallarés J. Tratamiento agudo de
las cefaleas infantiles. Rev Neurol 2001;
33: 237-240.
5. Artigas J, Garaizar C, Mulas F, Rufo M.
Cefaleas en la infancia y adolescencia. Ma-
drid: Ergon; 2003.
6. García Méndez L. The treatment of chil-
dren with non migrainous headaches. Rev
Neurol 2003; 37: 281-286.
Bronquiolitis…
tiene tratamiento?
(Brochiolitis… has treatment?)
Dr. Domingo Sansone A.
Médico Pedíatra Neumonólogo.
IVSS Hospital Dr. Adolfo Pons
Sansone71@hotmail.com
La Bronquiolitis es una enfermedad muy
frecuente en la infancia y se considera principal
causa de Hospitalización por infección de la vía
respiratoria inferior en los niños menores de 1
año, reportándose una tasa de 17 x 1000 niños
menores de 6 meses. Además genera costos im-
portantes tanto para el sistema de salud como
para la familia. Su de nición no está establecida
de nitivamente y en 1983, Mc Connochie la
de ne como el 1er episodio de sibilancias, pre-
cedido por un cuadro respiratorio con rinorrea,
tos seca y taquipnea, con o sin ebre, y q afec-
ta a niños menores de 2 años. Algunos autores
piensan q solo se debe incluir en esta patología a
los niños menores de 1 año. Una de nición más
exacta de este padecimiento, parece, por tanto,
necesaria.
Hablar de Bronquiolitis implica hablar de
virus sincitial respiratorio, y aunque continúa
siendo el principal agente etiológico, hay otros
virus involucrados, incluso en los últimos años,
2 nuevos agentes virales han sido clonados y
son responsables de un número importante de
149
casos (Rinovirus, In uenzae, Bocavirus huma-
no y Metapneumovirus humano)
En cuanto a las alteraciones siopatológicas,
numerosos estudios han permitido conocerlas:
Necrosis y edema del epitelio bronquial, des-
trucción de las células ciliadas con formación
de detritus y aumento de la producción de moco
con formación de tapones. Todo esto da lugar a
la formación de zonas de atelectasia y/o hiperin-
su ación con las consiguientes manifestaciones
clínicas. Como es bien conocido, la mayoría de
estos cuadros no a meritan hospitalización, sin
embargo, un grupo menos numeroso de pacien-
te presentan un curso clínico desfavorable, que
pueden incluso necesitar traslado a una UCI pe-
diátrica, existe un grupo de factores que cuando
están presentes pudieran favorecer la aparición
de una evolución desfavorable y permiten pre-
decir el curso clínico del paciente, ellos son :
edad menor de 3 meses, prematuridad, cardio-
patia congénita, DBP, Inmunode ciencias, FQ,
lactancia materna por menos de 2 meses, padres
fumadores.
EL diagnóstico es fundamentalmente clíni-
co, basado en la historia que es característica
y en las manifestaciones clínicas. No debe ser
rutinario el uso de estudios complementarios ni
radiológicos, sólo cuando la condición clínica
del paciente así lo amerite.
Se han propuesto diferentes modalidades de
tratamiento sin haber demostrado un bene cio
importante. Terapia de soporte en la forma de
oxigeno suplementario, uidoterapia y soporte
respiratorio continúan siendo las recomendacio-
nes de los diferentes consensos.
No obstante, se han propuesto otros esque-
mas de tratamiento, muchos de ellos aún se uti-
lizan, y aunque no hay evidencia importante la
controversia continúa.
Referencias
1. McConochie KM. What´s in the name?.
Resúmenes de Conferencias
Am J Dis Child 1983; 173: 11-13.
2. Pérez Rodríguez MJ, Otheo de Tejada
Barasoain E, Ros Pérez P. Bronquiolitis
en pediatría: puesta al día. IT del Sistema
Nacional de Salud, 2010; 34 (1): 3-11.
3. Parra A , Jiménez C, Hernández S, Gar-
cía JD, Cardona AM. Bronquiolitis: ar-
tículo de revisión. Neumol Pediatr, 2013;
8(2): 95-101.
4. Castro Rodriguez JA, Rodriguez Mar-
tinez CE, Sossa-Briceño MP. Principal
ndings of systematic reviews for the ma-
nagement of acute bronchiolitis in children.
Paediatric Respiratory Reviews, 2015; 16:
267-275.
Soplo cardiaco en el niño
¿qué hacer?
(Heart murmur in Children ¿What to do?)
Ana K Palmar V, Pediatra-Cardiólogo
Infantil.
Maracaibo. Fundación de Todo Corazón
Richard Gibson.
palmarpequea@yahoo.com
Siendo el soplo cardiaco uno de los motivos
de consulta más frecuente en la consulta de pe-
diatría y de los signos que más genera angustia
en el pediatra y en los padres, haremos un re-
cuento de su origen, clasi cación y cuando re-
ferir a la consulta especializada. La mayoría de
los niños que son examinados con estetoscopio
podrían tener soplo cardiaco.
El soplo cardiaco es un ruido producido
por turbulencias o vibraciones generadas en el
corazón o grandes vasos y que podemos perci-
bir por la auscultación o palpación (1). La in-
cidencia de las cardiopatías congénitas es de 8
por 1000, esto signi ca que la mayoría de los
niños con soplo tienen un corazón normal. Sus
tipos son: Inocente; cuando el soplo es produ-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
cido por un sistema cardiovascular normal, o
Patológico; cuando se asocia a condiciones he-
modinámicas anormales, con o sin patología
estructural cardiaca. Este a su vez puede ser:
Funcional; asociado a hiperdinamia cardiaca o
sobrecarga de volumen, u Orgánico: asociado a
una alteración anatómica (2). La evaluación de
un soplo cardiaco debe incluir: Historia clínica
completa (antecedentes heredofamiliares, gine-
co-obstetricos, perinatales, síntomas), examen
físico minucioso (peso y talla, signos vitales;
incluyendo tensión arterial y oximetría de pulso
en los 4 miembros, apariencia, pulsos en las 4
extremidades, exploración precordial, inspec-
ción, palpación y auscultación. En esta última
utilizar la Escala de Levine (6 grados) o Zonta
(4 grados) de intensidad de los soplos cardiacos,
aunque también se clasi can según la duración
y localización en el ciclo cardiaco, morfología,
tono, timbre e irradiación (3).
Los soplos inocentes o normales en la infan-
cia son 6 de tipo sistólicos y dos de tipo conti-
nuo: Sistólicos: Soplo vibratorio de Still; el más
frecuente, entre los 2-6 años de edad, adoles-
cencia o infancia temprana, de 2do grado, borde
paraesternal izquierdo bajo hacia el ápex, Soplo
de ujo pulmonar; es del tracto de salida pulmo-
nar, frecuente en niños, adolescentes y adultez
temprana, grado 2-3, Soplo de estenosis pulmo-
nar periférica; frecuente en neonatos y lactantes
menores de 1 año, audible debido a estrecha-
miento de las ramas pulmonares, grado 1-2, So-
plo sistólico supraclavicular o Braquiocefálico;
frecuente en niños y adultos jóvenes, audible
cerca de las clavículas y se irradia al cuello, So-
plo sistólico de Aorta; se produce en el tracto
de salida, niños mayores y adultos, se exacerba
con la ansiedad, anemia, hipertiroidismo, ebre,
etc. Continuos: Hum venoso; es el más común
soplos continuos en pediatría, se localiza en re-
gión lateral del cuello, se debe a la turbulencia
generada por el ujo de la vena yugular interna
y la vena subclavia, Soplo mamario o Souf é
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
150
(presente en mujeres al nal de la gestación o
en lactancia temprana, se origina de los vasos
pletóricos del tórax y desaparece al nalizar la
lactancia (4). Existen síntomas o signos sugesti-
vos de enfermedad cardiaca, a tomar en cuenta
durante esta evaluación: dolor torácico, ciano-
sis, mareos, pre-sincope o sincope, retraso en el
desarrollo, diaforesis, cansancio fácil, poca tole-
rancia al ejercicio, escaso crecimiento, síntomas
de asma, tos crónica o disnea con el ejercicio
(5). Se ha demostrado que la Radiografía de tó-
rax y el Electrocardiograma no son útiles para
diferenciar un soplo inocente de un soplo por un
defecto septal, además de tener una pobre sensi-
bilidad y especi cidad. La consulta al Cardiólo-
go pediatra debe hacerse para evaluar un soplo
que no es claramente inocente, y el ecocardio-
grama determinara la localización anatómica y
la siología del defecto. Es determinante que el
paciente y la familia entienda que la presencia
de Soplo Inocente no juega ningún papel en el
pronóstico del paciente, por lo cual, este no ne-
cesita futuras evaluaciones cardiovasculares o
restricción de cualquier actividad física debido
al “soplo” (6).
Referencias
1. M E, Mc Connell, Pediatric Heart
Sounds. DOI: 10.1007/978-1-84628-684-
1_2, © Springer-Verlag London Limited
2008. Chapter 2.
2. Herrero J, Moreno A. Soplo Inocente en
la Consulta Pediátrica de Atención Prima-
ria. Capítulo 9.
3. Garrido-García L, Lizárraga-Torres K.
Soplos Cardiacos en Pediatría: Cuándo Re-
ferir al Cardiólogo Pediatra. Criterios Pe-
diátricos. Act Pediatr Mex, 2014; 35:351-
355.
4. Pelech A, MD. Evaluation of the Pediatric
Patient with a Cardiac Murmur. Pediatric
Clinics of North America, 1999; 46 (2).
151
5. Frank J, MD, Jacobe K, MD. Evaluation
and Management of Heart Murmurs in Chil-
dren. Am Fam Physician, 2011;84(7):793-
800.
6. Danford D, MD. Heart Murmur in a Child.
Cas Stud and Commentary. JCOM, March
2002,.9(3).
Prebioticos y leche humana
(Prebiotics and human milk)
Dr. Alberto J. Rodríguez Villalobos.
Departamento de Pediatría.
Escuela de Medicina. Facultad de Medicina.
LUZ
alrovi-47@hotmail.com
La Leche materna es el alimento ideal para
los niños y niñas pequeños y debe ser ofrecida
de forma exclusiva los primeros seis meses de
vida y a partir de este momento complementada
con alimentos sanos, seguros y oportunos.
Por de nición, prebiótico es todo ingredien-
te alimentario, no digerible, que estimula selec-
tivamente el crecimiento o la actividad de una o
de un número limitado de bacterias en el colon
y bene cia la salud del huésped. Debe poseer
tres características fundamentales: a) resistencia
a la digestión en el intestino delgado; b) fermen-
tación parcial por bacterias en el intestino grue-
so; c) estimulación selectiva de la actividad de
una o de un número limitado de bacterias en el
intestino grueso. De acuerdo a su composición
química se consideran prebióticos a los oligosa-
cáridos (OS) que contienen 3-30 moléculas de
monosacáridos unidos por enlaces glucosídicos.
Existen diferentes tipos y fuentes naturales de
oligosacáridos (1).
En la leche materna se encuentran una se-
rie de componentes funcionales que estimulan
en el colon el desarrollo de una microbiota be-
ne ciosa y modulan el sistema inmunitario, lo
Resúmenes de Conferencias
cual disminuye la incidencia de procesos infec-
ciosos o alérgicos que comprometen el normal
crecimiento y desarrollo del niño, y contribuye
a mantener su salud.
Fue en la década del 70 del siglo pasado
cuando aparecieron los primeros trabajos, re-
lacionados con la microbiología de la leche
materna, hasta ese momento se asumía que las
bacterias presentes en ella, eran por contami-
nación(2) A inicios del siglo XXI dos grupos
europeos demuestran, la existencia de bacterias
ácido-lácticas en la leche materna y su potencial
probiótico. Se demostró entonces que las bacte-
rias ácido-lácticas presentes en la leche materna
son capaces de proteger tanto a la madre como
al recién nacido de infecciones causadas por S.
aureus. Posteriormente Martín et al. Aislaron
de muestras de leche materna las cepas L. gas-
seri CECT5714, L. salivarius CECT5713 y L.
fermentum (Puleva Biotech S.A.). Además de
éstas, existen otras dos cepas comerciales que
han estado relacionadas con la leche materna:
la cepa de L. reuteri ATCC55730 y la cepa de
L. rhamnosus LGG originalmente aislada a par-
tir de fuentes intestinales, pero que fue también
detectada en leche materna por un grupo de es-
tudio nlandés (3)
Se han sugerido diversos mecanismos para
explicar cómo la microbiota intestinal contribu-
ye a la defensa del huésped frente a patógenos
gastrointestinales. In vitro se ha demostrado que
las cepas probióticas son capaces de producir di-
versas sustancias antimicrobianas, como ácidos
orgánicos, H2O2 y/o bacteriocinas26, las cuales
inhiben el crecimiento de patógenos potenciales
como E. coli, Salmonella spp. o Listeria mono-
cytogenes. Entre las cepas detectadas en la leche
materna, no se han detectado cepas productoras
de bacteriocinas pero sí se caracterizan por pro-
ducir una gran cantidad de H2O2 28. Además,
las cepas de L. reuteri se caracterizan por su ca-
pacidad de producir la sustancia antimicrobiana
reuterina. El principal mecanismo utilizado por
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 152

los probióticos para inhibir la capacidad infec- php

tiva de los posibles patógenos es probablemen- 4. Macías SM, Rodríguez S, Ronayne de
te su capacidad para competir con las bacterias Ferrer PA. Leche materna: composición
enterotoxigénicas por los nutrientes, así como y factores condicionantes de la lactancia.
por su adhesión a los receptores de unión en el Arch Argent Pediatr 2006; 104(5):423-430.
epitelio intestinal. También se ha descrito que
algunas bacterias presentes en la leche materna
pueden aumentar las funciones de la barrera in- Conservacion de la leche
testinal gracias al incremento en la producción humana
de mucinas y a la reducción de la permeabilidad (Conservation of breast milk)
intestinal que inducen. A pesar del potencial an-
timicrobiano de las cepas probióticas presentes Médico Pediatra.
en la leche materna, no es posible realizar una Rubymar B. Nava Montilla.
generalización sobre su mayor o menor capa- Departamento dé Pediatría.
cidad antiinfeccioso en relación con bacterias Escuela de Medicina Facultad de Medicina LUZ
probióticas aisladas a partir de otras fuentes (4). rubn_2010@hotmail.com
Lo descrito anteriormente demuestra la su-
perioridad de este producto en la nutrición óp- La lactancia materna es la forma más ade-
tima de nuestros niñas y niñas que les garantiza cuada de alimentar a los niños y niñas peque-
salud plena e integral. ños. Esta forma de alimentación es su ciente
para mantener los más altos estándares de sa-
Referencias lud infantil. Sin embargo en oportunidades y
con motivo del regreso al trabajo de las madres,
1. Olivares M, Díaz-Ropero MP, Gómez N, se hace necesario el ordeño de las mamas y la
Lara-Villoslada F, Sierra S, Maldonado conservación de la leche extraída, a n de ser
JA. Oral administration of two probiotic posteriormente ofrecida a los (as) bebes por la
strains, Lactobacillus gasseri CECT5714 persona responsable de su cuidado (1).
and Lactobacillus coryniformis CECT5711
enhances the intestinal function of healthy Algunas condiciones deben tenerse
adults. Int J Microbiol. 2006; 107: 104-111. presentes:
2. Peran L, Sierra S, Comalada M. A com- 1.- Lavarse las manos antes de extraer y
parative study of the preventative effects manipular la leche.
exerted by two probiotics, Lactobacillus 2.-Usar recipientes bien lavados (agua ca-
reuteri and Lactobacillus fermentum, in the liente y jabón) y aclarados para almacenar
trinitrobenzenesulfonic acid model of rat la leche. O lavarlos en el lavaplatos.
colitis. Br J Nutr. 2007; 97: 96-103. 3.-Usar leche fresca (no congelada) siem-
3. Chirdo Fernando G., Menéndez Ana M., pre que sea posible.
Pita Martín de Portela María L., Sosa 4.-Congelar lo antes posible la leche que no
Patricia, Toca María del C., Trifone Li- se vaya a usar antes de tres días.
liana. Prebióticos en salud infantil. Arch. 5.-Si por cualquier razón no se puede o no
argent. pediatr. [Internet]. 2011 Feb [cita- interesa congelar la leche inmediatamente
do 2017 Mar 30] ; 109( 1 ): 49-55. Dis- después de extraerla, guardarla lo antes po-
ponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo. sible en una nevera, hasta usarla o conge-

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

153 Resúmenes de Conferencias

larla. to de todos los depósitos que se encuentran

6.-Guardar la leche materna en pequeñas detrás de la areola.
cantidades (2-4 onzas) para poder descon- • Repetir el proceso varias veces.
gelar solo la que el niño vaya a tomar inme-
diatamente. Si la leche es congelada, al ir al proceso de
7.-Etiquetar los recipientes de leche conge- descongelamiento se pueden considerar algu-
lada con la fecha. nos aspectos como: Colocar en el refrigerador
8.-Descongelar siempre la leche más anti- para descongelar lentamente durante 24 horas,
gua. colocar el envase en un recipiente con agua tibia
9.-Una vez descongelada la leche, remo- y cambiar el agua frecuentemente, sosteniendo
verla bien. Puede mezclarse para una mis- el recipiente de leche bajo agua corriente fría,
ma toma leche extraída en distintas fechas. nunca descongelar la leche materna en un mi-
croondas pues puede destruir algunas de sus
El conocimiento de técnicas apropiadas para propiedades y causar puntos calientes que pue-
extraer y almacenar la leche es una alternativa den quemar la boca del bebé y agitar suavemen-
para las madres que, por razones de trabajo o te la leche antes de su uso porque puede que la
por situaciones especiales, no puedan amaman- grasa se emulsi que y se pierda el producto(3).
tar a sus hijos o hijas regularmente(2). Para la
extracción manual o técnica del ordeño se reco- Referencias
miendan los siguientes pasos:
1. Moimaz SA, Zina LG, Saliba NA, Sali-
Preparación ba O. Association between breast-feeding
• No necesita aparatos especiales, sólo se practices and sucking habits: a cross-sec-
requiere una toalla o paño limpio y un reci- tional study of children in their rst year
piente de plástico (vaso, frasco o taza) lava- of life. J Indian SocPedodPrev Dent
do con agua y jabón y hervido. 2008;26(3):102-106.
• Lavarse las manos con agua limpia y ja- 2. Escolano-Pérez E. El cerebro materno y
bón, secarlas con una toalla limpia, exclu- sus implicaciones en el desarrollo humano.
siva para este n. Rev Neurol 2013; 56:101-108.
3. Dupont, Ch. Protein Requeriments during
Extracción the rst year of life. Am J Clin Nutr; 2003.
• Estimular ambos pechos por medio de (supple):15445-15495.
masajes circulares.
• Frotar cuidadosamente desde la parte su-
perior hasta el pezón.
• Colocar el dedo pulgar en la parte supe-
rior del pezón y los dedos índices y medio
debajo del pezón, formando una letra “C”
con la mano, a unos 4 centímetros del pe-
zón.
• Empujar los dedos hacia las costillas sin
separarlos.
• Girar los dedos para lograr el vaciamien-

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Crecimiento infantil y
lactancia materna
(Child growth and breastfeeding)
Médico Pediatra María Gabriela Virla A.
Departamento pediátrico.
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia
tupediatramcbo@gmail.com
Desde el inicio de la humanidad la lactancia
materna garantizó la supervivencia de la especie
humana durante los primeros años de vida, sa-
tisfaciendo todas las necesidades del niño para
alcanzar su máximo potencial en cuanto a cre-
cimiento y desarrollo. La OMS recomienda que
la lactancia materna debe ser el único alimento
ofrecido durante los primeros 6 meses de vida,
luego debe ser complementada con alimentos
adecuados, oportunos, y seguros biológicamen-
te, de esta forma proporciona inigualables bene-
cios biológicos, psicoafectivos, económicos y
sociales (1).
El crecimiento es uno de los atributos más
valorados por los humanos, ayuda a la represen-
tación de la imagen de salud infantil (1). Se en-
tiende por crecimiento al conjunto de cambios
continuos que llevan a un individuo desde el na-
cimiento hasta la madurez. Se expresa a través
de dos hechos biológicos: hiperplasia o aumento
en el número de células e hipertro a que es lo
mismo que aumento del tamaño celular (4).
Hasta principios del siglo XX cuando lo
habitual era alimentar con lactancia materna,
el crecimiento los niños amamantados exclusi-
vamente se asumía como el adecuado, y nunca
se objetó. Sin embargo, muchos factores alen-
taron la disminución de la lactancia materna,
entre ellos la gran difusión de sucedáneos de la
leche materna que acompañaron el crecimien-
to de la industria, la introducción temprana de
otros alimentos y la incorporación de la mujer al
ambiente laboral (2). Debido al uso de fórmulas
lácteas industriales, se fue observando mayor
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
154
aumento de peso y talla, sobre todo en el segun-
do semestre de vida, a la vez que se realizaron
curvas de crecimiento basadas en estudios he-
chos a niños alimentados de esa forma. Con los
resultados que arrojaron estos patrones se hicie-
ron recomendaciones nutricionales, que hacen
parecer la leche humana como de ciente (3).
Dentro de los mamíferos el humano es el
que crece mas lentamente, por lo cual no nece-
sita tantas calorías como otros, si comparamos
el aporte entre las leches de diferentes mamí-
feros se observa que la humana es la que tiene
menor tenor proteico, por ello si un recién naci-
do humano es alimentado con leche de vaca, se
produce una sobrecarga a su sistema metabóli-
co y excretor debido a importantes diferencias
en la proporción y cualidades de los elementos
constituyentes (5). La lactancia materna entre
otras cosas, le brinda al niño todos los nutrientes
que necesita para su crecimiento (6). La com-
posición de este uido es dinámica y obedece
a mecanismos de regulación Neuroendocrina,
donde desempeñan un papel importante células,
nutrientes y sustancias químicas (2).
A raíz de los nuevos conocimientos y de
un interés renovado en la lactancia materna fue
necesario actualizar las pautas para evaluar el
crecimiento. Entre las estrategias establecidas
se realizaron estudios epidemiológicos sobre
crecimiento a niños amamantado exclusiva-
mente hasta los 6 meses y luego alimentados
con lactancia materna complementada con otros
alimentos hasta los 12 meses (3).
Se estudiaron y compararon muestras de di-
ferentes poblaciones observándose claramente
discrepancias entre los niños amamantados ex-
clusivamente y los alimentados con sucedáneos
de la leche materna, cuyas formulaciones aun
cuando, intentan satisfacer los requerimientos
nutricionales no consiguen igualar a la leche
humana, en general los niños amamantados au-
mentan mas en los primeros 3 meses y menos
en los siguientes, tales diferencias pueden hacer
155
que el personal de salud tome decisiones equi-
vocadas en cuanto al crecimiento de los niños
amamantados que pueden llevar a repercusiones
importantes en la salud del lactante y en la salud
pública (3).
Por todo esto desde 1993, la OMS llamó
la atención sobre los innumerables problemas
técnicos y biológicos en relación a las curvas
de crecimiento usadas como referencia a nivel
mundial. Expresó su preocupación por ser ina-
propiadas para la evaluación de niños amaman-
tados (3); lo que ha conducido a varias inves-
tigaciones internacionales donde se compara el
crecimiento de niños amamantados exclusiva-
mente con curvas antes establecidas, o con gru-
pos de niños que no recibieron leche humana y
alimentación tal como lo recomienda la OMS,
observándose mayor aumento de peso y talla en
los niños amamantados durante los primeros 3
meses y en contraste, después de esta edad, los
niños alimentados con sucedáneos de la leche
materna muestran mayor aumento. Sin embar-
go esto se interpreta como un crecimiento no
siológico que puede conllevar a obesidad, en-
fermedades metabólicas y otro tipo de patolo-
gías futuras. En cuanto al crecimiento cerebral,
destaca el mayor aumento observado entre los
niños amamantados, lo cual se relaciona con
mayor inteligencia.
Referencias
1. De Onis M, Onyango A, Borghi E, Gar-
za C, Yang H. Comparison of the World
Health Organization (WHO) Chile Grow-
th Standards and The National Center
for Health Statistics/ WHO International
Growth reference: implications for child
health programes. Public Health Nutrition;
2006. 9(7): 942-947.
2. Macías S, Rodríguez S, Ronayne P. Le-
che materna: composición y factores con-
dicionantes de la lactancia. Arch Argent
Resúmenes de Conferencias
Pediatr 2006; 104(5):423-430 / 423.
3. Landa L. Estudios sobre el crecimiento de
los lactantes amamantados. Lactancia Ma-
terna: guía para profesionales. Monogra-
fías de la A.E.P. Nº 5.Comité de Lactancia
Materna de la Asociación Española de Pe-
diatría. 2004:152-158.
4. Dupont, Ch. Protein Requeriments during
the rst year of life. Am J Clin Nutr; 2003.
(supple):15445-15495.
5. Díaz V. Lactancia materna: evaluación nu-
tricional en el recién nacido. Rev Cubana
Pediatr 2005;77(2).
6. Chavez M, Rodriguez A, Paredes C, Pe-
rozo J. Características del crecimiento en
niños amamantados Exclusivamente. ICCI
- Información y Cooperación. Cuaderno
Institucional. DRI. LUZ. 2011. 2 (1): 29-
37.
Bases anatomo-funcionales
del apego madre-hijo
(Anatomo-physiologic basis of
mother-child bonding)
Dr. Mervin W. Chávez Hernández.
Departamento dé Pediatría.
Escuela de Medicina Facultad de Medicina LUZ
chavez_mervin@hotmail.com
Desde el principio de la humanidad, la re-
lación estrecha del binomio madre-hijo(a), ha
garantizado la supervivencia infantil. Durante
su estadía en el vientre materno, el nuevo ser se
encuentra protegido y cubiertas todas sus nece-
sidades, tanto nutricionales como afectivas. Su
madre lo lleva con ella a todas partes estable-
ciéndose una relación fabulosa que los lleva a
depender el uno del otro.
Durante años, las emociones han sido ol-
vidadas en el campo de las ciencias y todo en
las áreas del desarrollo infantil se ha dirigido al
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
estudio de los aspectos relacionados con lo cog-
nitivo, a pesar que el establecimiento de relacio-
nes afectivas es una necesidad humana primaria
(1).
Los recién nacidos son seres inmaduros y
durante sus primeros años su cerebro sufre una
serie de profundos e intensos cambios produc-
to de la interacción de las potencialidades que
coordina su genética, en interacción con los es-
tímulos provenientes de su entorno el cual en
los primeros días de vida está representado por
su madre. Entre ellos, madre y niño, se va a es-
tablecer una relación crítica para el desarrollo
humano, pues afecta el desarrollo afectivo, so-
cial y cognitivo del niño tanto en los primeros
años de vida como en los posteriores. La mujer
desarrolla la capacidad de percibir los estímu-
los provenientes de su hijo(a) y en consecuencia
responder a ellos adecuadamente. Esta capaci-
dad es facilitada inicialmente por una serie de
cambios cerebrales que la predisponen para el
cuidado y atención de su bebé (2).
A través de estudios de imágenes de reso-
nancia magnética, se ha podido observar cam-
bios estructurales signi cativos en el cerebro
materno durante los primeros meses posteriores
al parto, período en el que la relación materno -
lial se desarrolla y profundiza; entre la segunda
y la cuarta semana y el tercer y cuarto mes pos-
parto, un aumento del volumen de la sustancia
gris en el córtex prefrontal superior, medial e
inferior; en el lóbulo parietal superior e inferior,
y en diversas áreas subcorticales, como el hi-
potálamo (concretamente en el área pre óptica
medial), la sustancia negra y la amígdala. Es-
tas áreas median las conductas maternas para el
cuidado y la supervivencia del niño(a), la moti-
vación materna y la visión positiva de su hijo(a).
Los cambios antes mencionados se observan
fundamentalmente en las madres que realizan
apego, es decir, aquellas madres cuyos hijos(as)
son colocados(as) junto a ellas, inmediatamen-
te después del nacimiento, permitiendo que la
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
156
reptación que el bebe ejecuta sobre el vientre de
su madre, guiado(a) por los contrastes claros y
oscuros que se desarrollaron durante la gesta-
ción en la piel de esta, lo lleve al seno materno
y le permita el inicio del amamantamiento en la
primera hora de vida (3).
También se observan cambios químicos,
siendo uno de los más representativos la libe-
ración de la oxitocina, bien llamada la hormona
del amor. Esta hormona ejerce in uencia sobre
las sinapsis de algunas regiones del cerebro de
la mujer, que refuerza su comportamiento ma-
ternal.
El apego precoz, por tanto, permite el esta-
blecimiento de vínculos afectivos que regirán el
desarrollo de una psicología sana en las futuras
generaciones, así como también garantizan el
equilibrio de la salud materno infantil y la unión
familiar.
Referencias
1. Baars BJ, Gage NM, Cognition, brain and
consciousness: an introduction to cognitive
neuroscience. Amsterdam: Elsevier; 2010.
2. Escolano-Pérez E. El cerebro materno y
sus implicaciones en el desarrollo humano.
Rev Neurol 2013; 56:101-108.
3. Panksepp J. What is an emotional fee-
ling? Lessons about affective origins from
across-species neuroscience. Motiv Emot
2012; 34: 4-15.
157
Enfermedad
cardiovascular.
Mecanismo de producción y
reversión de la
aterosclerosis, enfoque
integrativo
psiconeuroinmunoendocrino
(Cardiovascular disease: mechanism of
production and reversal of atherosclerosis.
Integrative psyconeuroinmunoendocrinone
approach)
Dra. María Elena Urbina de Urbina.
Médico Psiquiatra. Departamento Ciencias de la
Conducta. Facultad de Medicina. Universidad
del Zulia. Venezuela.
urbinaur@gmail.com
Las enfermedades coronarias y las enfer-
medades cerebrovasculares tienen como causa
principal la Aterosclerosis. La estudiamos para
conocer su mecanismo de producción, y lo más
alentador y esperanzador, el mecanismo para re-
vertirla. Actualmente esta patología, en los paí-
ses industrializados de occidente, encabeza la
lista de morbimortalidad por delante del cáncer
y otras enfermedades in amatorias (1).
En el campo de las enfermedades cardiovas-
culares, el enfoque integracionista es base para
el abordaje diagnóstico, terapéutico y para el
aspecto preventivo, sobre todo si se tiene el an-
tecedente de patología coronaria familiar. Has-
ta hace poco tiempo, gran parte de la literatura
se refería a las enfermedades cardiovasculares
con el criterio biomédico del proceso salud-en-
fermedad, criterio reduccionista de la medicina
tradicional donde la unicausalidad imperaba,
hoy está demostrado ampliamente la multicau-
salidad donde se incluye el aspecto emocional,
estilo de vida y el patrón de conducta Tipo A en
el origen de las enfermedades cardiovasculares
(2).
En la enfermedad cardiovascular intervie-
Resúmenes de Conferencias
nen los factores biomédicos, factores ambienta-
les y psicológicos. Está demostrada la estrecha
relación del sistema nervioso simpático, el siste-
ma cardiovascular y las respuestas sio-psicoló-
gicas que se desencadenan ante diversos estímu-
los. Mirtha Laham, a rma que esta in uencia es
tan importante que en los últimos años se con-
sidera esta patología como una enfermedad del
estilo de vida (3).
Los cardiólogos Rosenman y Friedman,
describieron el patrón de conducta Tipo A, que
constituye un factor de riesgo para la cardiopa-
tía isquémica. Estas personas cursan con ira y
hostilidad teniendo la posibilidad de elevar el
riesgo de sufrir cardiopatía. Las emociones ne-
gativas participan tanto en el desarrollo como en
la progresión de la enfermedad cardiovascular
(4). En décadas recientes la Psiconeuroinmu-
noendocrinología (PNIE) ciencia integradora de
la medicina, ha demostrado la importancia de
las emociones y del efecto del estrés tanto en el
origen, desarrollo y curación de las enfermeda-
des de alto riesgo por su relación estrecha entre
pensamiento y la estimulación del eje hipotála-
mo-hipó sis-adrenal. Esta disciplina se encarga
de la atención integral de la persona más que de
la enfermedad en sí. Las enfermedades cardio-
vasculares podían ser prevenidas o revertidas en
base a cambios en el estilo de vida, que incluye
alimentación sana, baja en grasas saturadas, ac-
tividad física moderada, manejo del estrés, me-
ditación y soporte social (5).
En el modelo de producción de la Ateroscle-
rosis, los sistemas psíquico, nervioso, inmune y
endocrino responden a la génesis ateroscleróti-
ca, las paredes arteriales reaccionan y el cuer-
po calla hasta la edad adulta para luego gritar
con síntomas agudos dejando un mensaje. La
PNIE da a conocer que la enfermedad llega para
traer un mensaje que debe escucharse, mensaje
de cambio desde nuestro interior, decisión in-
dividual para evolucionar; los pensamientos y
creencias son determinantes en ese cambio, lo
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
que sembramos en la mente lo atraemos a la
vida (6). El modelo de reversión de la ateroscle-
rosis aplicando el plan de vida saludable, basado
en PNIE, incluye técnicas de relajación muscu-
lar progresiva y visualización creativa dirigida
o imaginación guiada para revertir la ateroscle-
rosis. Mientras los sistemas psíquico, nervioso,
inmune y endocrino responden al plan de vida
saludable, las paredes arteriales callan para que
todo el ser reaccione con actitud sanadora (6).
Así pasamos de la conducta de la persona con
Enfermedad Cardiovascular: “desconocer quien
se es, actuando como cree debe ser”, a la con-
ducta en la reversión de Enfermedad Cardiovas-
cular: “conocer quien se es, cambiar, y empezar
a vivir como debe ser” (6).
Referencias
1. Suárez J. Fisiopatología de la Aterosclero-
sis. Revista Costarricense de Cardiología.
2001; 3(2).
2. Rodríguez T. Factores emocionales en el
abordaje de las enfermedades cardiovascu-
lares. Valoración actualizada desde la Psi-
cocardiología. Revista Cubana. 2012. 2(3).
3. Laham M. La Psicocardiología en el trata-
miento de la Persona Coronaria. 5to Con-
greso Virtual de Cardiología. Argentina.
2007.
4. Lacovella J, Troglia M. La hostilidad y su
relación con los Trastornos Cardiovascula-
res. PsicoUSF, 2003; 8(1), 53-61.
5. Moscoso M. De la Mente a la Célula: im-
pacto del Estrés en Psiconeuroinmunoen-
docrinología. 2009. 15(2).
6. Urbina ME. Enfermedad Cardiovascular,
modelo Aterosclerosis. Mecanismo Inte-
grativo de Producción y Reversión desde
la Psiconeuroinmunoendocrinología. Tema
en Diplomado en PNIE para Profesionales
de la Salud. Facultad de Medicina. Univer-
sidad del Zulia. Estudio preliminar en pa-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
158
pel para publicación de libro. 2017.
El riñón obeso
(The obese kidney)
Alejandro Sarcos.
Médico Internista – Nefrólogo – Doctor en
Ciencias Médicas. Hospital General del Sur.
sarcosh@outlook.es
Los riñones son un órgano que se encargan
de ltrar- reabsorber elementos sanguíneos ade-
más de regular el equilibrio hidroelectrolítico
acido-básico y controlar la presión arterial man-
teniendo el equilibrio calcio-fosforo-hueso, he-
matopoyético, ningún área de la nefrología está
siendo más estudiada que la prevención de la
insu ciencia renal crónica ya que afecta al 10%
de la población mundial generando un alto costo
para los países en tratamiento de sustitución de
la función renal (1).
La obesidad es una enfermedad en aumento
se estima que más de 700 millones están distri-
buidos a nivel mundial. La complicaciones car-
diovasculares como la metabólicas (diabetes)
son las más conocidas sin embargo las altera-
ciones renales pueden ocurrir como alteraciones
de estas, y lo más importante como daño directo
de la obesidad por si sola (1).
En la actualidad se ha tomado una gran im-
portancia acerca de la relación que existe entre
la obesidad y la IRC, ya que el exceso de peso
se caracteriza por glomerulomegalia y glomeru-
loesclerosis focal y segmentaria. El daño renal
se produce por efecto hemodinámico y humo-
rales, el exceso de peso ejerce una carga extra
a la función renal produciéndose un estado de
hiper ltración y retención de agua. La obesidad
por si sola es capaz de aumentar la demanda
funcional renal porque un aumento de la masa
corporal sin el correspondiente aumento en el
número de nefronas requiere una adaptación au-
159
mentando la velocidad de ltración glomerular
y el ujo plasmático renal para compensar el
exceso de peso. El tejido adiposo visceral se-
creta angiotensinogeno y enzima convertidora
de angiotensina, produciendo vasoconstricción
y hipertensión intraglomerular y proteinuria (2).
La obesidad se caracteriza por un estado de
resistencia a la leptina y algunos autores des-
criben un desequilibrio leptina-adiponectina, la
leptina hormona de la saciedad que es secreta-
da por el tejido adiposo, esta inhibe la síntesis
y secreción de la insulina, disminuye el gasto
energético y el apetito, se ha demostrado que
puede producir eclerosis vascular cardiaca y re-
nal produciendo retención de agua y sodio. La
citoquina TNFalfa IL6 y MCP-1 son produci-
das por los macrófagos del tejido adiposo y son
capaces de producir esclerosis y brosis endo-
telial. La adiponectina hormona sintetizada por
el tejido graso realiza acciones contrarias a la
leptina protegiendo al organismo de la in ama-
ción brosis y esclerosis endotelial y orgánica
y esta se encuentra disminuida en los pacientes
obesos (3).
En un estudio se ha demostrado que los pa-
cientes con un índice de masa corporal mayor de
30 está relacionado con morbimortalidad y daño
renal en adulto mayores.(4)
En el Hospital General del Sur (INZUDIA-
BETES) se realizó un estudio en pacientes obe-
sos sin hipertensión ni diabetes, presentando
que más del 20% de los pacientes presentaron
Nefropatía Incipiente caracterizada por micro-
albuminuria, demostrándose que el Daño Re-
nal puede comenzar antes de que aparezca la
Hipertensión Arterial y la Diabetes, y que todo
paciente en riesgo (obesos) se debe evaluar des-
de el punto de vista renal con microalbuminuria,
depuración de creatinina para prevenir el pro-
greso del daño renal el cual es totalmente asin-
tomático y reversible en etapa temprana.
Resúmenes de Conferencias
Referencias
1. Navarro G, Ardila L. Association be-
tween Obesity and Chronic Renal Disease,
2015; 143(1):77-84.
2. Kurth A, Kaus J. Association Between
Body Mass Index And CKD In Apparent-
ly Healthy In Men AJK, 2005;46:(3):877-
888.
3. Vera O, Velazco M, Caraballo F. Espino-
sa M, Insulinemia Relations With Obesity
And High Blood, 2012; 15:82-83.
4. Junling L, MD, Miklos Z, Adnon W.
Association Of Age And BMI With Kid-
ney Function And Mortality, The Lancet
2015;3(9):709-714.
Utilidad de la segmentación
automática para la
caracterización de
estructuras anatómicas en
imágenes médicas
(Utility of automatic segmentation for the
characterization of anatomical structures
in medical images)
Miguel Vera Ph.D1,2.
1
Grupo de Investigación en Procesamiento
Computacional de Datos (GIPCD-ULA)
Universidad de Los Andes, Venezuela.
2
Grupo de Investigación Altos Estudios de
Frontera (ALEF), Universidad Simón Bolívar,
Cúcuta, Colombia.
veramig@gmail.com
La segmentación de estructuras anatómicas,
presentes en imágenes médicas, es un proceso
de gran interés para la comunidad médica pues
permite la determinación de ciertos parámetros
de importancia clínica. Debido a que la seg-
mentación de estas estructuras es un problema
abierto, por la presencia de ciertas imperfeccio-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
nes, diversos investigadores han desarrollado un
amplio número de estrategias de segmentación
las cuales presentan como principal di cultad el
excesivo tiempo de cómputo requerido para su
implementación (1).
Como una solución alternativa a la mencio-
nada di cultad, mediante el presente trabajo,
se propone una estrategia para la segmentación
e ciente de estructuras anatómicas estudiadas
mediante especialidades médicas, tales como
cardiología, neurología, neumonología y trau-
matología.
Esta estrategia está estructurada en cuatro
fases. Ellas son: a.- Aplicación de un proceso
de ltrado basado en una técnica denominada
realce por similaridad global, la cual exhibe un
excelente desempeño ante las principales imper-
fecciones, presentes en las imágenes médicas,
tales como artefactos, ruido y problemas de bajo
contraste. Esta fase genera imágenes médicas
ltradas. b.- Utilización de operadores de inte-
ligencia arti cial para de nir, en las imágenes
médicas ltradas, regiones de interés que ex-
cluyen apropiadamente objetos próximos o que
circundan una estructura anatómica especí ca,
facilitando así su segmentación. El propósito de
esta fase es generar imágenes médicas preproce-
sadas. c.- Uso de un enfoque híbrido de segmen-
tación basado en técnicas de agrupamiento y/o
algoritmos variacionales que permite extraer la
morfología de la estructura anatómica de inte-
rés, a partir de las imágenes preprocesadas en la
fase anterior. d.- Generación de representacio-
nes 4D de la estructura anatómica segmentada,
en sus versiones digital (películas que pueden
ser vistas y analizadas usando el computador) y
real (generación de un modelo tangible vía im-
presión 3D) (2).
La calidad de las segmentaciones genera-
das por la estrategia propuesta, es cuanti cada
mediante un conjunto de métricas cuyos valores
son comparables con los reportados, reciente-
mente, por otros investigadores (3,4,5). Se pue-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
160
de a rmar que las segmentaciones automáticas
de diversas estructuras anatómicas, generadas
mediante la estrategia descrita, pueden ser úti-
les no solo para visualizar e inspeccionar las
estructuras anatómicas; sino que su aplicación
puede extenderse para incorporar la cuanti ca-
ción y determinación de parámetros anatómicos
y funcionales, la simulación y la plani cación
de cirugías avanzadas (1). Adicionalmente, en
el área terapéutica pueden considerarse para
elaborar planes especí cos que permitan la ad-
ministración de fármacos, radioterapias y/o qui-
mioterapias. Finalmente, también se puede pro-
poner modi caciones en los protocolos clínicos
vinculados con la cuanti cación y estadi cación
de las estructuras anatómicas segmentadas.
Palabras clave: Imágenes médicas, Estructuras
anatómicas, Realce por similaridad global, Seg-
mentación, Parámetros anatómicos y funciona-
les.
Referencias
1. Vera M. Segmentación de estructuras car-
diacas en imágenes de tomo¬grafía compu-
tarizada multi-corte [Tesis doctoral]. Méri-
da-Venezuela: Universidad de los Andes,
2014.
2. Huérfano Y, Vera M, Del Mar A, Vera
MI, Salazar W, Chacón J, Wilches S,
Graterol M, Torres M, Arias V, Rojas
J, Prieto C, Siguencia W, Angarita, L,
Ortiz R, Rojas D, Garicano C, Chacín
M, Contreras J, Bermúdez W, Bravo A.
Segmentación computacional de la aurícu-
la derecha en imágenes de tomografía car-
diaca. Latinoamericana de Hipertensión,
2015; 10(4):79-84.
3. Elattar M, Wiegerinck E, Planken R,
Vanbavel E, Van Assen H, BaanJr J, Mar-
quering H. Automatic segmentation of the
aortic root in CT angiography of candidate
161
patients for transcatheter aortic valve im-
plantation. Medical & Biological Enginee-
ring & Computing, 2014; 52(7):611–618.
4. Moses D, Sammut C, Zrimec T. Automa-
tic segmentation and analysis of the main
pulmonary artery on standard post-contrast
CT studies using iterative erosion and di-
lation. Computer Assisted Radiology and
Surgery, 2016; 11(3):381-95.
5. Sasa G, Ionasec R, Vitanovski D, Voigt I,
Wang Y, Georgescu B, Navab N, Coma-
niciu D. Complete valvular heart apparatus
model from 4d cardiac CT. Medical Image
Analysis, 2012; 16(5):1003–1014.
Modelo de asistencia
docencia e investigación
en enfermería psiquiátrica
(Model of assistance teaching and research
in psychiatric nursing)
MSc. Candida Santos de Medina.
Unidad Curricular: Cuidado de Enferme-
ría en Salud Mental y Psiquiatría, Escuela
de Enfermería. Facultad de Medicina, Uni-
versidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela.
candidasantosm@hotmail.com
En esta ponencia se presenta un análisis de
la propuesta: Modelo de asistencia docencia
e investigación en enfermería psiquiátrica de-
nominado “Cuidado humanizado a pacientes
y familiares a través del proceso de atención
de enfermería” Enmarcada en una metodología
descriptiva, documental y cualitativa. Donde se
busca introducir novedad o variedad, lo que lo
hace imprescindible para que exista crecimiento
profesional que produzca cambios estructurales,
organizacionales e institucionales.
Tomando en cuenta, que un modelo remite
a la construcción de un conocimiento que fa-
vorece un cuidar diferenciado y especí co, al
Resúmenes de Conferencias
mismo tiempo que estimula el conocimiento y
el desarrollo de la Enfermería. De esa manera,
los modelos de cuidado engloban un conjunto
de conocimientos que cali can y perfeccionan
la praxis de la enfermería (1,2).
En este sentido, se de ne operacionalmente
como “Un modelo dentro de la especialidad de
enfermería psiquiatría que integra la asisten-
cia, la docencia y la investigación, sustentado
en las de niciones y teorías de; Jean Watson
(1997); Hildegard Peplau (1952); Marjory Gor-
don (1986); Florence Nightingale (1863): Do-
rothea Orem (1957), llevado a la práctica bajo
el método cientí co del Proceso de Atención de
Enfermería (PAE), implementado de forma hu-
manizada por el personal de enfermería el cual
ejecuta cuidados con calidez y calidad para el
bienestar del paciente y su familia” (3).
Así mismo, el objetivo de este modelo de
asistencia, docencia e investigación es: Aplicar
el cuidado humanizado a pacientes y familiares
a través del proceso de atención de enferme-
ría en unidades de hospitalización psiquiátri-
cas. La dinámica del modelo en lo asistencial
es actuar en el ingreso del paciente y familia al
medio hospitalario; emplear el método del pro-
ceso de atención de enfermería (PAE) a través
de ejecución de la valoración por patrones
funcionales de salud al paciente y familia al
ingreso y durante su hospitalización; organizar
la relación de diagnósticos de enfermería de la
North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA) (4).
Igualmente, realizar un plan de atención de
enfermería a partir del manual de planes de cui-
dados estandarizados para la construcción de
planes individualizados; ejecutar el cuidado di-
recto al paciente apoyado en el manual de cuida-
do de enfermería psiquiátrica; realizar el llenado
de los formatos “Historia de enfermería psiquiá-
trica” y “Hoja de evolución de enfermería”.
Del mismo modo, en lo docente realizar
actividades psico-educativas y recreativas a pa-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
cientes hospitalizados y familia; realizar plan de
alta al egreso por mejoría al paciente y su fami-
liar como continuidad de los cuidados; realizar
actividades de educación continua al personal
de enfermería. Y en el área de la investigación,
desarrollar investigaciones con los registros ob-
tenidos en la aplicación del proceso de atención
de enfermería.
Es importante resaltar, que este modelo de
asistencia, docencia e investigación busca opti-
mizar los cuidados de una forma racional, lógica
y sistemática, individualizando las necesidades.
Así mismo, busca dar al talento humano en en-
fermería razones para innovar en tiempos difí-
ciles de cambios políticos, económicos y tecno-
lógicos y satisfacer necesidades profesionales,
asistenciales y personales.
Palabras clave: Asistencia, Docencia, Investi-
gación, Enfermería psiquiátrica.
Referencias
1. Villalobos MMD. Enfermería: desarrollo
teórico e investigativo. Colombia: Univer-
sidad Nacional de Colombia, 2005; pp. 91-
109.
2. Concejo Internacional de Enfermería
(CIE), Las enfermeras se comprometen
a dispensar cuidados de calidad. Edita.
CIE. Ginebra 2001; 10: 3¬14.-315.
3. Howard S. Modelo de enfermería. Aplica-
ción Práctica. Barcelona. Ed. Masson-Sal-
vat Enfermería. 2009; 14(3):99-109.
4. Morrison M. Fundamentos de enfermería
en psiquiatría. Madrid: Harcourt – Brace.
Mosby. 2008; 22(2):121-132.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
162
Una nueva experiencia
en la formación de los
estudiantes en el
lenguaje de señas para
el desarrollo de la
práctica profesional II
(A new experience in the formation of
students in sign language for the development
of professional practice II)
Lcda. Milagros Baralt.
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina.
Escuela de Enfermería. Unidad curricular:
Practica Profesional II
milagros_b.c@hotmail.com
La educación superior en Venezuela consti-
tuye un subsistema como una parte integrar del
sistema educativo (1). En este sentido la Uni-
versidad del Zulia, Escuela de Enfermería de la
Facultad de Medicina está inmersa en este siste-
ma, donde estableció el nuevo diseño curricular
(2015) con enfoque basado en competencia.
La Práctica Profesional II es una unidad cu-
rricular ubicada en el 4tº semestre de la carre-
ra de Licenciatura en Enfermería. Pertenece a
la cátedra: Ejercicio profesional de enfermería.
Está concebida para capacitar a los estudiantes
en atención a las comunidades, reforzar com-
petencias procedimentales y salud mental (2).
Se desarrolla en diferentes escenarios donde
el estudiante asume responsabilidades profesio-
nales, de mediana complejidad con el acom-
pañamiento de los docentes y monitores de
manera permanente con un mediano grado de
autonomía. Se ejecuta actividades psicoeduca-
tivas para demostrar que puede proponer solu-
ciones a problemas existentes (3). Cabe destacar
que los escenarios donde se ejecuta la práctica
profesional son los siguientes: 1.Escenario clí-
nico: en ambientes hospitalarios. 2. Escenario
comunitario: en este las actividades van dirigi-
das a desarrollar y a anzar competencias en el
163
estudiante en la atención primaria en salud en
las comunidades del área de in uencia. 3. Es-
cenario ambulatorio: (Ambulatorio La Victoria)
cuyas comunidad estudiantil del área de in uen-
cia es la escuela I.Z.A.L (Instituto Zuliano de
Audición y Lenguaje). Al iniciar la práctica se
observó una situación especial, una institución
de escolares con discapacidad auditivas, donde
el docente y estudiantes no conocen el lenguaje
de señas, con esa limitación se asume el reto de
impartir educación para la salud a esta pobla-
ción con igualdad de derechos y así dar respues-
tas a necesidades de aprendizaje lo que es una
competencia al lograr en la práctica profesional
II. La experiencia fue signi cativa y bidireccio-
nal al aprender a comunicarnos por medio de
intérpretes de señas, educando en salud a toda la
población estudiantil.
Para lograr los objetivos, se plani co la ca-
pacitación de un (1) docente y doce (12) estu-
diantes con un curso básico de lengua de señas.
El mismo permitió el desarrollo de un programa
de educación para la salud, siendo guiado por un
intérprete de señas. Entre los temas desarrolla-
dos fueron: higiene personal, ambiental, bucal,
bullying, valores, familia, alimentación balan-
ceada, importancia del lavado de manos, para-
sitosis, prevención de accidentes, entre otros.
Durante el desarrollo del temario participaron
docentes, estudiantes y población escolar. La
actividad educativa de educación para salud es-
tuvo sustentada en la teoría de enfermería Au-
tocuidado de Dorothea Orem, el cual tiene como
objetivo principal educar al paciente y lograr el
desarrollo de autocuidado para evitar la enfer-
medad y si está presente lograr su recuperación
y evitar complicaciones (4).
Para el II periodo 2015: se formaron 12 es-
tudiantes de enfermería y un docente en el cur-
so básico de lenguaje de señas. Esta experiencia
positiva vivida con los estudiantes de enferme-
ría, fue extensivas a otros estudiantes de la Fa-
cultad de Medicina y para el periodo único 2016:
Resúmenes de Conferencias
Se capacitaron dos grupos, uno de 11 estudian-
tes de enfermería y un grupo de 19 estudiantes
de clínica pediátrica de medicina, para un total
de 03 grupos, con 30 estudiantes. Con Esto se
logró que estudiantes de ambas escuelas (Enfer-
mería y Medicina) realizaron jornadas de salud
escolar según políticas del modelo de atención
integral y programa de salud escolar, jornadas
de despistaje de diabetes e hipertensión arterial
en escolares. Así mismo gestionar un espacio fí-
sico para los estudiantes de la Universidad del
Zulia y sus diferentes escuelas para el abordaje
de esta población escolar. En conclusión el es-
tudiante de la Práctica Profesional II logro obte-
ner las competencias para garantizar un cuidado
humanizado e individualizado dirigido a toda
la población escolar con discapacidad auditiva
logrando intervenir sus necesidades básicas de
autocuidado, se evidencio una actividad apren-
dida por los estudiantes discapacitados orienta-
da hacia un objetivo.
Referencias
1. Ley Orgánica de Educación, (1999, p: 9).
No gaceta 5929E, fecha: (15/8/2009).
2. Sergio Tobón, T. Aspectos básicos de la
formación basada en competencias Proyec-
to Mesesup, (2006, p:2).
3. Cándida Santos Programa formativo de
la unidad curricular Práctica Profesio-
nal II (2015, p: 2,3).
4. Marriner Tomey, A, Raile Alligood, M.
Modelos y teorías en enfermería, Sexta edi-
ción: (2007, p: 207).
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Obesidad: la nueva
epidemia
(Obesity: the new epidemic)
Dra. Joanna Clavero. PhD.
Docente Asociada del Departamento de Salud
Pública Integral, Escuela de Medicina, Facultad
de Medicina, LUZ.
joyclavero@hotmail.com
La obesidad es una enfermedad crónica,
compleja y multifactorial que puede prevenirse.
Es un proceso que suele iniciarse en la infancia
y la adolescencia, que se establece por un des-
equilibrio entre la ingesta y el gasto energéti-
co. La etiología de la obesidad incluye factores
genéticos y medioambientales. La causa más
común es el exceso de aporte energético en rela-
ción al consumo. En las últimas décadas existe
un mayor consumo de alimentos hipercalóricos,
con alto contenido de grasas y azúcares, y una
menor actividad física, tanto laboral como so-
cial o del tiempo de ocio (1).
La obesidad es una enfermedad compleja,
por ello su de nición ha sido un proceso difícil.
Su evidente relación con el consumo de alimen-
tos condujo durante mucho tiempo a que fuera
vista como un trastorno de conducta, existiendo
una gran resistencia a considerar las múltiples
alteraciones que le dan el carácter de enferme-
dad (2).
En ese orden de ideas, múltiples autores han
tratado de de nirla, y de acuerdo al reporte de
salud mundial realizado para el año 1977 se de-
nió “La obesidad o sobrepeso, es un factor de
riesgo producto de un estilo de vida, que se aso-
cia con un aumento en la morbilidad y mortali-
dad como consecuencia de enfermedades cróni-
cas tales como enfermedades cardiovasculares,
cáncer, diabetes, problemas musculoesqueléti-
cos y respiratorios”.
Tradicionalmente, la obesidad no se consi-
deraba una enfermedad, sino más bien una con-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
164
dición predisponente para el desarrollo de otros
padecimientos, por ello no se le registraba como
diagnóstico. Sin embargo, la tendencia actual es
reconocerla como una enfermedad crónica que
constituye un importante problema de salud pú-
blica en escala mundial. El metabolismo de los
lípidos se modi ca en el paciente con obesidad
siendo la hipertrigliceridemia el trastorno de
los lípidos más común, además, la resistencia a
la insulina es una característica de la obesidad
que condiciona a trastornos metabólicos como
hiperinsulinemia y Diabetes Mellitus y por con-
secuencia se asocia a un mayor riesgo de morbi-
mortalidad por enfermedades cardiovasculares
isquémicas (3).
El sobrepeso y la obesidad tienen graves
consecuencias para la salud. El riesgo aumenta
progresivamente a medida que lo hace el Índice
de Masa Corporal (IMC). En el caso de los adul-
tos, la OMS de ne el sobrepeso y la obesidad
como se indica a continuación: Sobrepeso: IMC
igual o superior a 25 y Obesidad: IMC igual o
superior a 30.
El IMC elevado es un importante factor de
riesgo de enfermedades crónicas, tales como
Enfermedades cardiovasculares, especialmente
las Cardiopatías y las Enfermedades Vasculares
Cerebrales; la diabetes, enfermedades del apara-
to locomotor, y en particular la artrosis; algunos
cánceres, como los de endometrio, mama y co-
lon. La obesidad infantil se asocia a una mayor
probabilidad de muerte prematura y discapaci-
dad en la edad adulta; y cada año fallecen 3,4
millones de personas adultas a consecuencia del
sobrepeso y la obesidad (4).
Esta condición, constituye una pandemia
que afecta a los diferentes grupos etáreos, sin
límites en relación con la raza o el sexo, la cual
se ha duplicado desde 1980, constituyendo el
principal problema de malnutrición del adulto
y evidenciándose un notorio incremento en la
población infantil. Se estima que el 65% de la
población, vive en países donde la obesidad y el
165
sobrepeso ocasionan mayor número de muertes
que el dé cit del mismo (4).
Según los últimos cálculos de la OMS, para
el 2014 había en todo el mundo aproximada-
mente 1900 millones de adultos (mayores de
19 años) con sobrepeso, de ellos cerca de 600
millones eran obesos y en 2014 se estimó que
41 millones de menores de 5 años tenían sobre-
peso, de los cuales, 30 millones viven en países
en desarrollo. En ese mismo año, el 39% de los
adultos de 18 o más años (un 38% de los hom-
bres y un 40% de las mujeres) tenían sobrepeso.
Además, se calcula que para el 2015 esta ci-
fra se habrá incrementado a 2300 millones de
adultos con sobrepeso y más de 700 millones
con obesidad. Es por ello que se hace necesario
determinar los factores de riesgo para obesidad,
con el n de desarrollar estrategias en el área de
salud que permitan detener el alarmante progre-
so de la condición dentro de la población adulta
como infantil (4).
A nivel mundial, el sobrepeso y la obesi-
dad están vinculados con un mayor número de
muertes que la insu ciencia ponderal. En gene-
ral, hay más personas obesas que con peso infe-
rior al normal. Ello ocurre en todas las regiones,
excepto en partes de África subsahariana y Asia.
Conclusión: La Obesidad es un problema
de salud pública que afecta cada día a más per-
sonas, incrementando los riesgos de sufrir otras
enfermedades crónicas y potencialmente morta-
les, por lo que se hace necesario la identi cación
temprana de los factores de riesgo para enfer-
mar o del diagnóstico precoz de los enfermos,
para ejecutar acciones educativas y terapéuticas
destinadas a revertir la enfermedad, mejorar la
salud y prolongar la vida.
Referencias
1. Del Álamo Alberto, González Antonio
y González Manuel. Obesidad. Fisterra.
com. Atención Primaria en la red. Disponi-
Resúmenes de Conferencias
ble en: http://www. sterra.com/guias-clini-
cas/obesidad/.
2. Garrow JS. Obesity: De nition, Assess-
ment and Dietary Management. In: Gross-
man A. Clinical Endocrinology. England:
Blackwell Scienti c Publications: 2003;
857-862.
3. Marcos Nydia, Núñez Georgina, Salinas
Ana, Santos Magaly, Decanini Hora-
cio. Obesidad como Factor de Riesgo para
Trastornos Metabólicos en Adolescentes
Mexicanos, 2005 Revista de Salud Públi-
ca [en línea] 2007, 9 (Abril-Junio) Dispo-
nible en: http://www.redalyc.org/articulo.
oa?id=42219056003.
4. Organización Mundial de la Salud. Obe-
sidad y Sobrepeso. Centro de Prensa. Nota
Descriptiva 311. Junio de 2016. Disponible
en: http://www.who.int/mediacentre/facts-
heets/fs311/es/
Atención integral en la
rehabilitación física del
paciente: propuesta de
unidad curricular
(Integral care in patient physical rehabilitation:
proposal of curricular unit)
MgSc. Jhazmina Gómez.
Universidad del Zulia. Escuela de Enfermería,
Departamento Ciencias para el cuidado
de Enfermería.
jhazmina_gomez@hotmail.com
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) 2016, expresa que entre el 20 millones
y 50 millones de personas sufren traumatismos
no mortales y a su vez una proporción de estos
padecen alguna forma de discapacidad; estas
lesiones causadas por diferentes factores como
traumatismos por accidentes de tránsito (1);
los lesionados por otros factores patológicos
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
como la Diabetes mellitus (1) con 31 millones
de usuarios causa importante de discapacidad
y muerte en las américas (1), Hipertensión Ar-
terial y, Enfermedad Cerebro Vascular (2), con
una estadísticas de 7.5 millones de usuarios lo
cual ocasionan pérdidas considerables para las
víctimas y sus familias incluyendo el alto costo
del tratamiento y la rehabilitación, como tam-
bién la disposición de sus familiares para la
atención de los lesionados.
A nivel Nacional el programa de atención
para las personas con Discapacidad (PASDIS)
(3) atendió a 760 personas durante el 4to trimes-
tre de 2015, con actividades que involucran no
sólo al paciente, sino a todo su entorno familiar
y comunidades, con el objetivo de optimizar la
cobertura sanitaria del Municipio Maracaibo;
Sin embargo, en dicho municipio, especí ca-
mente en el Centro de Rehabilitación Física
“Santa Rosalía” los estudiantes del 5to y 6to
semestres cumplieron actividades entre ellas el
diagnosticar la población en las que se identi có
la debilidad o dé cit de conocimiento sobre las
actividades de sioterapia y rehabilitación, la
poca participación de la familia en este proceso
de recuperación y por ende el aumento de asis-
tencias de pacientes lesionados por diferentes
causas acudiendo de 70 a 89 pacientes sema-
nales en edades comprendidas de 15 a 45 años
con las siguientes de ciencias y/o discapacida-
des como: Hemiplejía - ACV, patología cervi-
cal, hombro y cuello, lumbar, dorsal, de cadera,
trastornos de lenguaje.
En consecuencia de lo antes señalado, es
necesario dar respuesta a estos pacientes lesio-
nado que necesitan incorporarse lo más pronto
a sus actividades como trabajo, estudio entre
otros, ser útiles, producir para sociedad y po-
der sostener su grupo familiar. Como es sabido,
muchos de ellos quedan con limitaciones físicas
de locomoción y coordinación que requieren de
una terapia especí ca y continua como terapias
de Kinesioterapia, Manipulación vertebral y de
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
166
articulaciones periféricas, sioterapia manual
ortopédica o terapia manual, masoterapia, ter-
moterapia, hidroterapia, electroterapia, mecano-
terapia, reeducación postural global y métodos
quinésicos y tratamiento, potenciación, estira-
miento y re-equilibración. Por tanto, se requiere
capacitar a los estudiantes de enfermería donde
su razón de ser de la profesión está el cuidado
humanizado clínico-comunitario, fundamentado
en el desarrollo del autocuidado y búsqueda de
autogestión, fue preciso la propuesta de la Uni-
dad Curricular titulada Enfermería en la Rehabi-
litación Física como electiva III, ubicándose en
el segundo ciclo de la carrera de la etapa nal de
la formación del Licenciado en Enfermería, en
el cual se les propiciará experiencias de apren-
dizajes en el desarrollo de competencias para
el ejercicio profesional de enfermería en la re-
habilitación conformando el saber, el quehacer
y el ser del profesional, con fundamentaciones
teorías de Aguirre (2010), Zenteno (2014), Al-
bornoz y Mereño, (2012) y Patricia en el mo-
delo denominado “Adquisición y desarrollo de
habilidades y competencias”. Ella muestra el
proceso que la enfermera(o) atraviesa desde re-
cién graduada(o) hasta que se especializa en un
área determinada (4).
Esta propuesta de Unidad Curricular (UnC),
se ubica en el área curricular Formación Profe-
sional Especí ca y el eje curricular Clínico Co-
munitario (5) correspondiente al octavo semes-
tre de la carrera, desarrollada bajo el enfoque
por competencias tomando como competencia
clave especi ca el cuidado integral de enferme-
ría a las personas, la cual facilitan al estudiante
la integración de saberes cognitivos, procedi-
mentales y actitudinales a través de sus indica-
dores en el manejo de la Rehabilitación Física
utilizando procesos preventivos, recuperativos
y de rehabilitación. La misma estará conforma-
da por un módulo con cuatro unidades acadé-
micas Unidad I: Bases para la interpretación de
la Rehabilitación Física, Unidad II: La Rehabi-
167
litación Física dentro del Proceso de Atención
de Enfermería, Unidad III: Gestión del Cuida-
do en la Discapacidad y Unidad IV: Perspectiva
Integradora de la Rehabilitación como proceso
humanizado.
Referencias
1. Organización Panamericana de la sa-
lud y Organización Mundial de la Salud
como traumatismos por accidentes de
tránsito, Diabetes en las Américas. 2016.
PAHO.Vol.28. Disponible en: http://iris.
paho.org/xmlui/handle/123456789/15630
[Consulta: 09-03-2017].
2. Fundación del Corazón. 2013. Disponible
en: http://www.fundaciondelcorazon.com/
prensa/notas-de-prensa/2567-hipertension-
mata-cada-ano-a-75-millones-de-perso-
nas-en-el-mundo.html [Consulta: 09-03-
2017].
3. Programa Nacional de Atención en Sa-
lud para las Personas con Discapacidad.
2016. Disponible en: http://espromedbio.
gob.ve/pasdis-mejora-la-calidad-de-aten-
cion-de-las-personas-con-discapacidad/.
[Consulta: 09-03-2017].
4. Marriner y Raile. Modelos y teorías en
enfermería. Cuarta edición, 2000;157-176.
5. Diseño curricular de la Escuela de En-
fermería de la Universidad del Zulia.
(2014) Maracaibo – Venezuela. (2000).
Resúmenes de Conferencias
Innovación, ciencia y salud.
Como no envejecer?
(Innovation, Science and Health.
How not to grow old?)
Dra Maribel Lizarzábal García.
Gastroenterologo. Doctor en Ciencias Médicas.
Doctor Honoris Causa. Facultad de Medicina.
Universidad del Zulia.
higadosanove@gmail.com
“El paso de los años es inevitable, pero
envejecer es opcional” .El envejecimiento sa-
ludable acompañado de crecimiento espiritual e
integral no viene solo, hay que buscarlo, tene-
mos que trabajarlo.
La vejez puede ser una experiencia totalmen-
te diferente, tanto para nuestros cuerpos, como
para nuestras almas, enfatizando que nuestra sa-
lud está dictada más por nuestras creencias que
por nuestra biología, por lo que debemos con-
cluir que cambiando nuestra percepción acerca
de la vida y la vejez tendremos un mejor futuro
(1).
Cuerpos sin edad y mentes sin tiempo.
deepak chopra.
Hoy podemos estar en La juventud de
nuestra longevidad”, pero tenemos el poder de
“aprender a envejecer”
El “nuevo paradigma” nos dice, que la vida
no es un proceso de declinación, sino de trans-
formación constante y, por tanto, llena de poten-
cial, para un crecimiento ilimitado.
Durante el presente siglo asistimos a una
situación singular, cada vez más personas so-
brepasan las barreras cronológicas que el hom-
bre ha situado como etapa de vejez, lo que ha
convertido al envejecimiento poblacional en un
reto para las sociedades modernas (OMS 2003).
Esto, considerado como uno de los logros más
importantes de la humanidad, se transforma en
un problema, si no se es capaz de brindar so-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
luciones adecuadas a las consecuencias que del
mismo se derivan.
Los adelantos cientí cos y de la biotecnolo-
gía nos han llevado a disminuir los indicadores
de mortalidad, facilitando el diagnostico precoz
y abordaje de enfermedades que representan
problemas de salud pública mundial ejemplos
de algunas de ellas son las cardiovasculares,
obesidad y el cáncer, pero por otro lado, las
“superespecializaciones”, nos han transformado
en médicos de órganos y no de organismos. Los
profesionales de la salud omitimos a menudo la
consideración de la fundamental importancia de
un acercamiento multidisciplinario al concepto
de la calidad de vida (CV). En este acercamien-
to integral es imprescindible tener presente una
gran interrogante que debería transformarse en
nuestra principal premisa al momento de resol-
ver cualquier dilema en relación con el adulto
mayor: ¿Estamos prolongando una vejez desa-
gradable o conseguiremos asegurar una buena
calidad de vida durante más tiempo?. Estudios
han demostrado que estamos viviendo más pero
con peor calidad de vida (2).
Desgraciadamente, aún falta una conciencia
social, médico-psicológica y un razonamiento
ético basado en el “Ser” y elaborado sobre este
tema especí co.
La OMS concibe la CV como “la percep-
ción del individuo de su posición de vida en el
contexto de cultura y sistema de valores en los
cuales vive en relación con sus objetivos, expec-
tativas, patrones y preocupaciones” (3).
No se trata de vivir más, sino vivir lo más
plenamente posible. Cuando uno tiene cubierta
sus necesidades y aspiraciones y, junto a ello,
adquiere una evaluación positiva de su vida,
está más capacitado para ser feliz, la felicidad
facilita el crecimiento del hombre hacia su pro-
pia realización.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
168
Urge la necesidad de un gran Cambio
Cultural:
A los profesionales de la salud se nos prepa-
ra para “curar el dolor”,... pero no para “promo-
ver el placer”. A medida que la sociedad enveje-
ce y se prolonga más la expectativa de vida, se
hace imprescindible que el médico acepte que
las menos de las veces va a curar, y que la más
de las veces va necesitar “saber” asistir, acon-
sejar, aliviar, acompañar (incluso en el duelo y
después de éste) y, por sobre todo, aprender a
“escuchar”(lo que aún no se enseña en ningu-
na escuela de pre-grado ni post-grado), sólo así
no seremos profesionales frustrados y habremos
cumplido verdaderamente con nuestra labor (4).
Es indispensable un constante compromiso
social que pueda compensar las pérdidas sio-
lógicas de la vejez con un nuevo entusiasmo,
actitud y pensamientos positivos, creatividad y
estrategias que permitan al adulto mayor prota-
gonizar las elecciones de su vida (5).
Pero debemos hacer una importante re-
exión, como suelo comentarles a mis pacien-
tes, que en realidad moriremos cuando Dios
quiera, que una de las cosas que más seguras
tenemos en esta vida, es que algún día vamos a
morir y eso no nos debe preocupar, lo verdade-
ramente relevante es que ese tiempo que Dios
ha dispuesto que vivamos, queremos vivirlo con
calidad de vida y esto último, si depende de no-
sotros y de los cuidados que le demos a nuestra
salud desde los años de juventud.
De que te cuides y te ocupes de prevenir
enfermedades acudiendo a las evaluaciones me-
dicas periódicas propias de la edad, mantengas
una alimentación saludable, realices ejercicio
evitando el sedentarismo, mantengas una acti-
tud positiva antes la vida, vivas en paz y armo-
nía con buenas relaciones contigo mismo y el
entorno, depende fundamentalmente tu calidad
de vida y el envejecer con dignidad y menores
discapacidades. De todo lo mencionado previa-
mente hay su ciente evidencia cientí ca como
169 Resúmenes de Conferencias

para no atender estas recomendaciones. Hígado graso y la obesidad

No podemos agregar días a nuestra vida, ¿será la microbiota
pero si podemos agregar alegría y calidad de intestinal la culpable?
vida a todos los días que Dios nos quiera rega- (Fatty liver and Obesity will the intestinal
lar. El tiempo es Vida, el tiempo es Oro, el tiem- microbiota be the culprit?)
po es Gloria.
Dra. Gisela Romero.
Referencias Gastroenterologo – experiencia en hepatologia
Doctor en Ciencias Médicas / profesor titular
1. Lipton, Bruce H. La biología de la creen- de la Universidad del Zulia
cia: la liberación del poder de la concien- Adjunto del Hospital Universitario
cia, la materia y los milagros. La Esfera de de Maracaibo
los Libros, 2007. romerogisela01@gmail.com
2. Crimmins EM, Zhang Y, Saito Y. Trends
Over 4 Decades in Disability-Free Life Ex- Microbiota: de nición - funciones
pectancy in the United States. Am J Public La microbiota es un término que se re ere a
Health. 2016; 106(7):1287-1293. la población de microorganismos que habitan en
3. M. Bergner. Quality of life, health status, un lugar especí co, en este caso, nos referimos
and clinical research. Med Care, 1989;27 a la microbiota intestinal, la cual se ha adaptado
(3 supppl): S 148-156. a la super cie mucosa del intestino y a su luz.
4. Herrera A. Cambios siológicos asocia- Involucra a bacterias, virus, protozoarios.
dos al envejecimiento. Rev Med Clin Con- La microbiota intestinal posee funciones
des. 2012. metabólicas, de defensa y tró cas (1).
5. Beck, A.T.,& Haigh, E. Advances in Cog- Metabólicas: Los carbohidratos son fer-
nitive Theory and Therapy: The generic mentados en el colon a ácidos grasos de cadena
Cognitive Model. Annual Review of Clini- corta: acetato, propionato y butirato, también
cal Psychology. 2012. producen metabolitos como lactato, piruvato,
etanol, succinato y se generan gases H2, CO2,
CH4 y H2S. Los ácidos grasos de cadena cor-
ta acidi can el pH luminal, lo cual suprime el
crecimiento de patógenos y favorece la absor-
ción de calcio, hierro y magnesio en el ciego (3).
Ellos también in uencian la motilidad intestinal
y aumentan los requerimientos de energía para
el huésped. El butirato es fundamentalmente
metabolizado por el epitelio del colon donde sir-
ve con sustrato energético y como un regulador
del crecimiento y diferenciación celular (3).
Función de defensa o protectora de la
microbiota: La microbiota intestinal ejerce
un efecto de barrera que inter ere con la inva-
sión de patógenos. La bacteria no patógena se
adhiere a las vellosidades y evita la entrada de

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
bacterias enteroinvasivas patógenas. Las bacte-
rias pueden inhibir el crecimiento de otras, al
sintetizar una sustancia antibacteriana llamada
bacteriocina (3).
Función Tró ca
Las bacterias residentes son capaces de con-
trolar la proliferación y diferenciación de las cé-
lulas epiteliales, mediado por genes. Así mismo
modulan respuestas neuro-endocrinas, al enviar
información al cerebro (3)
Microbiota y enfermedad hepatica
grasa cronica
La microbiota intestinal se relaciona con la
patogénesis y progresión de enfermedades he-
páticas como Enfermedad Hepática Alcohólica ,
Enfermedad Grasa Hepática No alcohólica, Es-
teatohepatitis no alcohólica, Colangitis Esclero-
sante Primaria, Enfermedad hepática por Falla
intestinal y el Hepatocarcinoma (2).
Fisiopatología: El sobrecrecimiento bac-
teriano en intestino delgado por varios media-
dores, los productos del metabolismo bacteria-
no como el acetaldehído, la trimetilamina y el
óxido de trimetilamina, así como citokinas tipo
Factor alfa de Necrosis Tumoral están impli-
cados en el desarrollo de Esteatohepatitis No
alcohólica. El incremento de la permeabilidad
intestinal, expone al hígado a la traslocacion de
bacterias (TBI) desde el intestino hacia el sis-
tema venoso entérico, vía vena porta y nódulos
linfáticos mesentéricos (4).
El desequilibrio en la microbiota o la disbio-
sis puede ocasionar que el lipopolisacarido de
la pared celular de algunas bacterias pase por el
epitelio intestinal desencadenando una respuesta
in amatoria en el intestino y en el hígado. Die-
tas altas en grasa => Lipopolisacáridos (LPS)
=> “Endotoxemia metabólica”. La endotoxemia
metabólica inducida por LPS es el primer paso
para el desarrollo de la resistencia a la insulina
y la diabetes todo lo cual favorece el incremento
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
170
de la grasa hepática, que se acumula como tri-
glicéridos en el hepatocito (4). A su vez, el pa-
ciente con sobrepeso u obesidad presenta tras-
tornos en el metabolismo de los carbohidratos,
hiperlipidemia y varios factores que favorecen
la disbiosis y la translocación de bacterias y sus
productos vía vena porta al hígado para iniciar
la aparición de grasa hepática y la brogenesis
a través de vías bioquímicas, moleculares e in-
munológicas que se desarrollan en el hepatocito
(6). Numerosas investigaciones, vienen señalan-
do que en pacientes con Enfermedad Hepática
Grasa, la microbiota intestinal y los receptores
tipo Toll (TLR4) en la membrana de los hepa-
tocitos, promueven el Hepatocarcinoma (HCC),
pero estos receptores , no son requeridos para
la iniciación del HCC sino para su promoción ,
mediante el incremento de la proliferación , ex-
presión de la epiregulina hepatomitogena y la
prevención de la apoptosis (2,5).
Referencias
1. WGO Handbook on Gut Microbes. May
2014.
2. Marion Darnaud ,Jamila Faivre , Nico-
las Moniaux. Targeting gut ora to prevent
progression to hepatocellular carcinoma.J.
of Hepatol 2013;58: 385-387.
3. Eamonn M.M. Quigley , Catherine Stan-
ton , Eileen F. Murphy. The gut microbio-
ta and the liver. Pathophysiological and cli-
nical implications. J. of Hepatol 2013; 58:
1020-1027.
4. Nolan JP. The role of intestinal endotoxin
in liver injury: a long and evolving history.
Hepatology 2010;52: 1829-1835.
5. Dapito DH et al. Promotion of hepatoce-
llular carcinoma by intestinal microbiota
and TLR4.Cancer cell 2012; 31; 504-516.
6. Frazier TH. , DiBaise JK, McClaine CJ.
Gut microbiota, intestinal permeability
obesity-induced in ammation and liver
171 Resúmenes de Conferencias

injury. J. Parenter Enteral Nutr 2011; 35: Un deterioro del equilibrio entre los microbios
14S-20S. del intestino y el sistema inmune del huésped
podría culminar en la translocación bacteriana
intestinal de los fragmentos y el desarrollo de
Influencia de la microbiota “endotoxemia metabólica”, lo que lleva a la in-
intestinal en la aparición de amación sistémica y la resistencia a la insulina.
la diabetes mellitus Las perturbaciones de la composición y función
(In uence of intestinal microbiota in the de la microbiota intestinal se han asociado con
appearance of diabetes mellitus) trastornos metabólicos como la obesidad, resis-
tencia a la insulina y la diabetes tipo 2.
Dra. Soledad G. Briceño A. La diabetes tipo 2 y la obesidad son pato-
Especialista en medicina interna logías estrechamente ligadas; la heterogeneidad
Doctor en ciencias médicas / profesor titular de de estos trastornos ha sido demostrada a través
la Universidad del Zulia de estudios tanto antropométricos como gené-
Coordinador del postgrado de medicina interna ticos. Se cree que estos trastornos metabólicos
sede Hospital General del Sur son causados por una combinación de suscepti-
solbrial@gmail.com bilidad genética y cambios de estilo de vida. Re-
cientemente ha surgido el interés en el posible
Gran parte del mundo aún desconoce que en papel de la microbiota intestinal como un con-
nuestros intestinos se halla un mundo microscó- tribuyente potencial. La diabetes y la obesidad
pico viviente, que recibe el nombre de micro- producto de múltiples causas, como los cambios
biota intestinal. Los cien billones de bacterias de dieta, la falta de actividad física e interac-
que componen esta comunidad forman juntas lo tuando con las predisposiciones genéticas, se
que hoy en día es considerado por muchos como asocian con una in amación crónica inducida
un “nuevo órgano” cuyas funciones especí cas por el sistema inmune, que se activa de forma
son claves en el mantenimiento de nuestra bue- anormal. Esta in amación está presente en di-
na salud. versos órganos que realizan el control metabó-
La microbiota incluye a miembros de los lico del cuerpo tales como el hígado y el tejido
tres ámbitos de la vida (bacterias, Archaea y adiposo, contribuyendo a la pérdida de control
Eukarya), así como sus virus, pero está domi- de los niveles de glucosa en sangre.
nado por bacterias anaerobias. A nivel intesti- Los cambios en la microbiota intestinal (die-
nal la mayoría de los miembros de esta amplia ta alta en grasa o la obesidad) promueve la per-
comunidad bacteriana pertenecen a los dos los meabilidad intestinal y altera su función a través
de bacterias Firmicutes (Gram-positiva) y Bac- de varios mecanismos: (1) Por ejemplo, la ali-
teroidetes (Gram-negativa) y no menos impor- mentación con dietas altas en grasa cambia la
tante aun cuando en menor porcentaje las acti- composición de la microbiota intestinal de una
nobacterias (1). manera compleja trayendo como consecuencia
Este complejo intestinal “superorganismo” una disminución especí ca en Bi dobacterium
parece afectar los ordenadores de equilibrio spp. (2) Este fenómeno se asocia con una per-
metabólico tales como la modulación de absor- meabilidad intestinal aumentada a través de va-
ción de energía, la motilidad intestinal, el ape- rios mecanismos, incluyendo una alteración de
tito, la glucosa y el metabolismo de los lípidos, la distribución de las proteínas de unión estre-
así como almacenamiento de grasa hepática. cha ZO-1 y ocludina y un aumento del tono del

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
sistema endocannabinoide con una mayor ex-
presión de la anandamida y el receptor CB1R.,
conduciendo a un mayor nivel de lipopolisacári-
dos en plasma (endotoxemia metabólica) (3).
La endotoxemia metabólica mediante la pro-
moción de la secreción de citoquinas pro-in a-
matorias, promueve in amación de bajo grado
induciendo trastornos metabólicos (resistencia a
la insulina, diabetes, obesidad, esteatosis, estrés
oxidativo y la in ltración de macrófagos del te-
jido adiposo). (4) Como mecanismo compensa-
torio el incremento de la producción endógena
de GLP-2 restaura la función barrera del intes-
tino, disminuye metabólica endotoxemia, y el
desarrollo de trastornos metabólicos (2).
La microbiota intestinal también in uye en
el metabolismo de la glucosa y la energía a tra-
vés de la producción de ácidos grasos de cade-
na corta. Butirato, acetato y propionato de fer-
mentación se producen a través de polisacáridos
complejos por las bacterias intestinales del colon
y entran en la circulación. Butirato, la fuente de
energía principal del epitelio intestinal, parece
poseer efecto bene cioso sobre la sensibilidad a
la insulina y el balance de energía, mientras que
el acetato y propionato principalmente funcio-
nes como sustratos para la gluconeogénesis y la
lipogénesis en el hígado. Butirato se ha demos-
trado para aumentar la secreción de GLP-1 y
PYY de las células L en el colon y para cambiar
el tiempo de tránsito intestinal que resulta en un
tiempo adicional para la absorción de nutrientes
por el an trión. Los mecanismos exactos por los
que ácidos grasos de cadena corta ejercen sus
efectos no son claros, pero se unen a los recep-
tores acoplados a la proteína G (GPR) GPR41
y GPR43, que se expresa ampliamente en la
mucosa intestinal, células inmunes, el hígado y
los tejidos adiposos. Curiosamente, butirato y
propionato recientemente demostrado, activan
la gluconeogénesis intestinal a través de me-
canismos complementarios: butirato ejerce sus
efectos a través de un mecanismo dependiente
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
172
de AMPc mientras que la activación de la glu-
coneogénesis intestinal por propionato implica-
do señalización GRP41. Por lo tanto, los ácidos
grasos de cadena corta pueden in uir en el me-
tabolismo de la glucosa del huésped a través de
la regulación de la gluconeogénesis intestinal
[3]. También recientemente, se ha establecido
que los niveles de bacterias productoras de bu-
tirato están reducidos en pacientes con diabetes
tipo 2, mientras que los niveles de Lactobaci-
llus sp. se incrementan por lo que podrían es-
tar causalmente vinculados a esta patología [4].
En conjunto, estos hallazgos apuntan a efectos
pleiotrópicos bene ciosos y también proponen
nuevos objetivos para el tratamiento y la pre-
vención de la diabetes tipo 2.
En conclusión, los estudios clínicos aleato-
rios deberían ayudar a de nir las características
de la microbiota intestinal que contribuyen a la
epidemia de obesidad y diabetes en poblaciones
de nidas. Además, estudios de mecanismos de
la microbiota humana serían además de instruc-
tivos, tendrían implicancias terapéuticas.
Referencias
1. Macfarlane S, Macfarlane GT. Bacterial
diversity in the human gut. Adv Appl Mi-
crobiol 2004;54:261-289.
2. Cani PD, Osto M, Geurts L, Everard A.
Involvement of gut microbiota in the de-
velopment of low-grade in ammation and
type 2 diabetes associated with obesity. Gut
Microbes 2012;3: 279-288.
3. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Mecha-
nisms in endocrinology: Gut microbiota in
patients with type 2 diabetes mellitus. Eur J
Endocrinol 2015;172:R167-R177.
4. Arora T, Bäckhed F. The gut microbiota
and metabolic disease: current understan-
ding and future perspectives. J Intern Med.
2016 Oct;280(4):339-349.
173
Nutrición: base de una
microbiota saludable
(Nutrition: base of a healthy microbiota)
Dra. Hazel Anderson.
Especialidad en Nutrición Clínica.
Universidad del Zulia.
hazelanderson2001@yahoo.es
La microbiota intestinal obtenida desde el
nacimiento está conformada por un amplio nú-
mero de bacteria que desempeñan diferentes ro-
les en el huésped humano tales como la acción
de los nutrientes, protección contra patógenos y
la modulación de la respuesta inmune; hay evi-
dencias que existe una relación entre la dieta,
la micro ora intestinal, la in amación, la resis-
tencia a la insulina y el riesgo cardiometabólico
(1). Ejemplo de ellos tenemos: el Methanobre-
vibacter smithii, productor de metano, referido
recientemente en el síndrome de intestino irrita-
ble con estreñimiento y que un incremento de la
razón Firmicutes/Bacteroidetes está asociado al
síndrome metabólico/obesidad (2).
La microbiota intestinal transforma los po-
lisacáridos complejos suministrados por la die-
ta, que no pueden ser digeridos ni absorbidos
en el intestino, en monosacáridos y ácidos gra-
sos de cadena corta (AGCC), principalmente
acético, propiónico y butírico. Los 2 primeros
se absorben a la circulación portal y el tercero
sirve como fuente de energía del colonocito. Es-
tos AGCC a nivel hepático constituyen alrede-
dor del 10% de toda la energía que absorbemos
(1,2). En este orden de ideas, entre las funcio-
nes de la microbiota intestinal se encuentran: el
desarrollo del sistema inmunitario adaptativo,
su función defensiva de la barrera intestinal, su
efecto sobre el metabolismo de nutrientes, en la
síntesis de proteína, aumenta la biodisponibili-
dad de algunos minerales, modula el crecimien-
to y diferenciación de células epiteliales y regu-
la el metabolismo energético del organismo (3).
Resúmenes de Conferencias
De acuerdo con el Codex Alimentarius
(2009) se de ne la bra dietética, como el tér-
mino que incluye todos los polímeros de car-
bohidratos de 3 o más unidades monoméricas
que resisten la digestión intestinal en el intestino
delgado. Esta bra constituye la fuente primaria
de energía de la mayoría de la microbiota in-
testinal y pueden tener un impacto fuerte sobre
el sustrato (3). Por su parte la Unión Europea
reconoce que dependiendo de su estructura y
propiedades las bras tienen uno o mas efectos
bene ces tales como disminución del tiempo
del tránsito intestinal, aumento en la formación
de las heces, son fermentables por la micro ora
colónica, reducen los niveles de LDL colesterol,
mejoran la respuesta postprandial a la glucosa y
reducen los niveles de insulina (4).
En la actualidad; Sawicki y col., (5) publi-
caron que 188 estudios realizados sobre la bra
y la microbiota intestinal, estudiaron 47 tipos
diferentes de bra, siendo las más frecuente los
oligosacáridos (20%), almidón resistente (16%),
bras químicamente sintetizadas(15%), inulina
(13%), salvado (13%) y cereal con bra (11%).
Sin embargo, considerando todos los factores
que pueden afectar la bra dietética tales como,
la fuente, tipo de bra, preparación culinaria, se
considera que no hay su cientes evidencias en
la relación, microbiota, bra y salud. Sin embar-
go, Won y col., (6) reportaron que las fuentes
dietarías de bra del salvado de trigo o el Psy-
llium, son útiles en la enfermedad in amatoria
intestinal.
En resumen, el intestino humano alberga
una comunidad diversa de bacterias comensa-
les, en una relación de simbiosis con el an trión
razón por la cual desempeña un papel impor-
tante en su siología y en la regulación del sis-
tema inmune, y un desequilibrio entre la ora
y la calidad de la alimentación en cuanto al tipo
de bra, puede traer consigo el desarrollo de
patologías; sin embargo se requieren mayores
estudios al respecto.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 174

Referencias
Fibromialgia.
1. Morales A C, Franco de, Silva I T, Almei-
Enfermedad del siglo XXI
(Fibromyalgia. Desease of the 21 st century)
da-Pititto B, Ferreira S R G. Microbiota
intestinal e risco cardiometabólico: meca-
Especialista en Medicina Interna.
nismos e modulação dietética. Arq Bras
Nora M Palazzi Trebols.
Endocrinol Metab. 2014 June; 58( 4 ):
Hospital Coromoto de Maracaibo.
317-327.
npalazzit@gmail.com
2. Tavares da Silva S, Araújo dos Santos
C, Bressan J. Intestinal microbiota; rele-
La bromialgia (FM) reconocida como
vance to obesity and modulation by prebio-
“Síndrome de Fibromialgia” por la Organiza-
tics and probiotics. Nutr. Hosp. [Internet].
ción Mundial de la Salud (OMS) desde el año
2013 Ago [citado 2017 Abr 01] ; 28( 4 ):
1992 e incorporada a la clasi cación interna-
1039-1048.
cional de enfermedades CIE 10 con el código
3. Guarner F. Papel de la ora intestinal en
M79.7 como enfermedad de reumatismo no
la salud y en la enfermedad. Nutr Hosp.
articular. La FM es un síndrome caracterizado
2007;22(Supl. 2):14-19.
por dolor crónico generalizado, fatiga, sueño
4. Delcour JA, Aman P, Courtin CM, Ha-
no reparador, alteraciones cognitivas y otros
maker BR, Verbeke K. Prebiotics, Fer-
síntomas somáticos. Es un problema de salud
mentable Dietary Fiber, and Health Claims.
pública, por los elevados costo en salud (1), se
Adv Nutr. 2016 Jan 15;7 (1):1-4. doi:
ha reportado que el 20 al 50% de los pacientes
10.3945/an.115.010546.
tienen ausencias laborales, 27% al 55% reci-
5. Sawicki CM, Livingston KA, Obin M,
ben pagos por incapacidad o seguridad social,
Roberts SB, Chung M, McKeown NM.
hay deterioro de la calidad de vida, en el ámbi-
Dietary Fiber and the Human Gut Micro-
to laboral, social, y familiar. Es más frecuente
biota: Application of Evidence Mapping
en personas entre 20 y 60 años de edad, aun-
Methodology.Nutrients. 2017 Feb 10;9(2).
que puede aparecer a cualquier edad, es la se-
pii: E125. doi: 10.3390/nu9020125.
gunda causa más frecuente identi cada por los
6. Wong C, Harris PJ, Ferguson LR. Po-
reumatólogos después de la artrosis y la artritis
tential Bene ts of Dietary Fibre Interven-
reumatoide, es 10 veces más frecuente en mu-
tion in In ammatory Bowel Disease. Int J
jeres que en hombres La padece el 3 al 6% de
Mol Sci. 2016 Jun 14;17(6). pii: E919. doi:
la población mundial según OMS. Afecta a más
10.3390/ijms17060919. Review.
de 5 millones de estadounidenses (2 al 5% de la
población adulta. La FM ha aumentado signi -
cativamente en el mundo evidenciado en el es-
tudio de prevalencia de revisión y actualización
de la literatura 2006 a 2014 comparado con el
publicado en 2006, se encontró la prevalencia
global más baja en Venezuela de 0,2% y la más
alta en Estados Unidos con 6.4%. La prevalen-
cia en mujeres adultas oscilo entre 2,4 y 6.8%,
la prevalencia en la zona urbana y rural se repor-
tó 0.69% y 11.4% en la zona urbana y 0.06% y

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

175
5.2% en la zona rural, en la población especial
entre 0.6% y 15%. Se demostró que los criterios
de la ACR (American College of Rheumatolo-
gy) de 2010 eran poco utilizados y la metodolo-
gía COPCORD (Community oriented Program
for control Rheumatic Diseases) aumenta la ca-
lidad de los estudios sobre la prevalencia de las
enfermedades reumáticas (2). Su etiopatogenia
es multifactorial compleja aún no muy clara,
donde hay evidencias que se combinan facto-
res genéticos y epigenéticos que condicionan
una alteración persistente del sistema de auto-
rregulación y control del dolor y del estrés en
el Sistema Nervioso Central, con activación del
eje hipotálamo–hipó sis adrenal, incremento de
las citoquinas pro-in amatorias y disminución
de las anti-in amatorias, alteración del sistema
dopaminergico y serotoninergico. Otros estu-
dios evidencian el aumento del estrés oxidativo
que produce disfunción mitocondrial y daño del
nervio periférico evidenciado en biopsia de piel.
El concepto siopatológico actual resulta de una
alteración en la vía del procesamiento del do-
lor que implica la alteración de la información
sensorial su valoración cognitiva-emocional y
la regulación re exiva sensorial futura, auna-
do a factores predisponentes y desencadenantes
que hace que se perpetúen los síntomas de la
FM (3) son infección viral o bacteriana, estrés
post-traumático, factores estresantes (lo que
la de ne como la enfermedad del siglo XXI).
Clínicamente se caracterizada por dolor muscu-
lo-esquelético difuso crónico y sitios sensibles
especí cos a la palpación o puntos gatillo, fati-
ga, trastornos del sueño (70%) y cognitivos de
memoria o concentración, psicológicos como
ansiedad y depresión (30%), se asocia con otros
síntomas como el síndrome del colon y vejiga
irritable, rigidez matutina, cefalea, trastornos
visuales, entre otros, en ausencia de alteracio-
nes osteo-articulares, de laboratorio e imágenes,
por lo que el diagnóstico es netamente basado
en criterios clínico. Estos criterios fueron esta-
Resúmenes de Conferencias
blecidos por el Colegio Americano de Reumato-
logía (ACR) en 1990, revisados en el año 2010,
donde se establece que para el diagnóstico de
FM debe cumplir las siguientes condiciones:
dolor musculo esquelético crónico generalizado
WPI (escala de índice de dolor generalizado)
de 7/ escala de 0-19 e índice de 5 en la escala
de severidad sintomática (SS), (de 0-9 puntos)
o índice de dolor entre 3 y 6 puntos con escala
de gravedad sintomática de 9 puntos (4), haber
tenido estos síntomas en el mismo nivel durante
tres meses, que incluya la última semana, no se
requiere un examen de los puntos sensibles para
realizar el diagnóstico y no tener otro desorden
que explique el dolor. El objetivo del tratamien-
to se basa en el control de los síntomas y mejorar
la función, en estudios observacionales prospec-
tivos a largo plazo de reumatología incluyendo
las consultas especializadas de reumatología,
han encontrado que los resultados, son pobres,
lo que crea frustración en los médicos, pacien-
tes y avance de la enfermedad a la discapaci-
dad. Estudio de recomendación basados en evi-
dencias con revisión sistemática de la literatura
(2003-2013) concluye que los ejercicios aeróbi-
cos, de estiramiento, donde se involucre mente,
cuerpo y espíritu (yoga, taichí, meditación) y la
terapia cognitivo-conductual son tratamientos
de primera línea que mostraron un alto nivel de
evidencia y elevada fuerza de recomendación.
El tratamiento con amitriptilina usado por pe-
ríodos cortos para controlar el dolor es el que
tiene evidencia más sólida. El enfoque multimo-
dal reportó mejores resultados que la aplicación
aislada de cualquier tratamiento. Se recomienda
iniciar con dosis gradual y considerar la combi-
nación de fármacos con diferente mecanismo de
acción. Los analgésicos simples, antiin amato-
rios no esteroideos (AINE), opiáceos diferentes
al tramadol han tenido estudios limitados. Los
inhibidores selectivos de la recaptación de se-
rotonina y norepinefrina (ISRS-IRSN) y an-
tiepilépticos, son la duloxetina, uoxetina, la
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
paroxetina y la pregabalina son los fármacos de
elección. Los gabapentimoides son dos clases
de fármacos que modi can el dolor neuropático
tiene efecto sobre la sensibilización. El uso de
los opioides suaves es limitado, siendo el tra-
madol el que mejores resultados ha tenido, debe
usarse por períodos cortos en caso de agotarse
otras vías de actuación. (5).
Referencias
1. Fitzcharles M.MB ChB S, Peter, and Pe-
reira J, MD, for the Canadian. Fibrom-
yalgia Guidelines Committee. Fibrom-
yalgia:evolving concepts over the past 2
decades. CMAJ. 2013 Sep 17; 185(13):
E645–E651.
2. Márquez P, De Sousa A, Assumpcao Ana,
Akemi Luciana, King L, Susan. Preva-
lence of bromialgia: literatura review up-
date. Revista Brasilera de Reumatologia.
Available online 8 February 2017.
3. Bazzichi C, Consensi A, Atzeni F, Bat-
ticciotto A, Di Franco M, Casale R, Sar-
zi-Puttini P. One year in review 2016: -
bromialgia. Rev. Clin Exp Rheumatol 2016
Mar-Apr 3492 Suppl 96: S 145-9 Epub
2016 Apr 22.
4. Fitzcharles M, MB ChB Peter A. Ste-Ma-
rie, BA, and Pereira J, MD, for the Ca-
nadian. Fibromyalgia Guidelines Com-
mittee. Reumatol Clin. 2016; 12(2):6571.
5. García D, Martínes N, Saturno Pedro.
Abordaje Clínico de la Fibromialgia: Sín-
tesis de recomendaciones Basadas en la
evidencia, revisión sistemática.
6. Salud Pública de México, Cuernavacas,
Morelos. Reumatol Clin2016:12:65-71-
12(2). Dol:10.1016/j.reuma.2015.06.001
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
176
Laboratorio en
reumatología.
Interpretación clínica
(Laboratory in rheumatology.
Clinical interpretation)
Especialista en Reumatología
Rosana Materano Blanco.
Hospital Central Dr. Urquinaona.
rosanamaterano@gmail.com
El diagnóstico de las enfermedades reumá-
ticas está basado en las manifestaciones clínicas
presentes en el paciente, que se complementan
con los exámenes de laboratorio. En este senti-
do hay que recordar algunas reglas: No existe el
“per l reumático” que permita realizar el diag-
nóstico, éste se realiza basándose en la historia
clínica. Ninguna prueba es infalible, por lo que
pacientes sanos pueden tener pruebas que resul-
ten anormales y pacientes con enfermedad reu-
mática pueden tener pruebas normales, por eso
“el examen” no diagnostica. Estos test se solici-
tan según la enfermedad que se sospecha en el
paciente y la mayoría no se repiten una vez que
se ha con rmado el diagnóstico.
En el hemograma del paciente reumático es
común encontrar anemia normocìtica normo-
crómica (de las enfermedades crónicas). Puede
estar presente la anemia hemolítica autoinmune
en donde encontramos recuento de reticuloci-
tos elevados y prueba Coombs directa positiva.
La cuenta blanca puede variar desde elevada en
el caso de gota, vasculitis o artritis reactivas; o
disminuida en el caso de lupus eritematoso sis-
témico (LES) acompañado de linfopenia. Las
plaquetas suelen estar disminuidas en el caso de
LES y síndrome antifosfolipidos(SAF) (1).
Las enfermedades reumáticas presentan
variaciones en los reactantes de fase aguda y
salvo algunas excepciones debe ser interpreta-
do como in amación activa. La velocidad de
sedimentación globular (VSG) reportada en la
177
1ra hora y con un valor ≥ de 20mm en hombres
y mujeres premenopáusicas y de 30mm en mu-
jeres postmenopáusicas se considera anormal.
Su valor aumenta con la vejez, el embarazo,
la anemia y en hipergammaglobulinemia. La
proteína C reactiva (PCR) es más sensible para
monitorizar in amación. En Lupus Eritematoso
Sistémico PCR elevada sugiere infección bacte-
riana (en crisis lúpica sus valores son bajos). En
presencia de in amación articular, VSG y PCR
son útiles para hacer diagnóstico de artritis reu-
matoide (AR) o polimialgia reumática. Pueden
además estar elevadas en infecciones, infarto,
trauma y cáncer (2).Los anticuerpos antinuclea-
res (ANA) pueden ser detectados en múltiples
enfermedades reumáticas, no reumáticas y en
individuos sanos. El método para su detección
con valor diagnóstico en la inmuno uorescen-
cia indirecta (IFI) realizada con células de epi-
telioma humano (Hep-2). Es muy sensible, con
baja especi cidad (alto número de falsos po-
sitivos). Su resultado tiene valor con títulos ≥
1:160 y su patrón sugiere el tipo de colagenosis.
El patrón homogéneo y periférico sugiere LES;
el patrón moteado síndrome de Sjôgren y en-
fermedad mixta del tejido conectivo (EMTC);
el patrón nucleolar escelrodermia difusa y el
patrón centromèrico esclerodermia limitada.
Podrían elevarse en enfermedades como hepa-
titis autoinmune, cirrosis biliar primaria (CBP)
y enfermedad de Crohn. Los anticuerpos ex-
tractables del núcleo (ENA) indican también el
tipo de colagenosis, así la presencia de anti-Sm
es sugestivo de LES, Anti-histonas de lupus in-
ducido por drogas, anti-U1RNP de EMTC, an-
ti-Scl-70 de esclerodermia, anti SSA y SSB de
Sjôgren y Pm-scl de las miopatías in amatorias
(3).Los anti-DNA doble cadena son útiles en el
diagnóstico y en el monitoreo de la actividad de
LES y de la nefritis lúpica, aunque sus niveles
varían en el curso de la enfermedad por lo que
su negatividad no excluye el diagnóstico. El
método de elección para este test es IFI usando
Resúmenes de Conferencias
Crithidia luciliae como sustrato. Los anti-DNA
cadena simple no son de utilidad porque están
presentes en AR, síndrome de Sjôgren, esclero-
dermia, lupus inducido por drogas, lupus discoi-
de, miositis, hepatitis crónica activa, uveítis, en-
fermedad de Graves y portadoras de implantes
de silicona (4).
El factor reumatoide (FR) es utilizado para
el diagnóstico de AR y se correlaciona con en-
fermedad más severa, sin embargo por sí solo y
en ausencia de clínica no es diagnóstico, ade-
más su negatividad en presencia de artritis no
excluye el diagnostico (20% son FR negativo).
El método de elección es la nefelometría o turbi-
dimetrìa. Puede ser positivo en el 10% de la po-
blación sana, y en enfermedades como crioglo-
bulinemias, miopatías in amatorias, síndrome
de Sjôgren, LES, esclerodermia, endocarditis
bacteriana, hepatitis, lepra, sí lis, tuberculosis,
cáncer, sarcoidosis, CBP (5).Los anticuerpos
anti péptido cíclico citrulinado son detectados
habitualmente en AR (incluso en la fase inicial)
por lo que forman parte de los criterios diag-
nósticos actuales. Su detección en fase tem-
prana favorece el diagnóstico precoz, aunque
su negatividad no la excluye. Su presencia en
otras enfermedades es rara (4).Los anticuerpos
citoplasmáticos anti neutró los (ANCA) son de
gran utilidad para el diagnóstico de vasculitis de
pequeños vasos como poliangeitis microscópica
y la granulomatosis con poliangeitis (GP). Exis-
ten dos patrones por IFI, el patrón c-ANCA se
relaciona con la presencia de los anti-PR3 (pro-
teinasa 3); el patrón p-ANCA se relaciona con
anti-MPO (mieloperoxidasa). El c-ANCA (+an-
ti-PR3) está presente en el 90% de los pacientes
con GP siendo el de mayor signi cancia clíni-
ca. Los p-ANCA (+anti-MPO) tiene poco valor
diagnóstico (1).La medición del complemento
sérico es importante en la enfermedades del te-
jido conectivo como LES, cuyos niveles bajos
están asociados a nefritis lúpica y son predicto-
res de crisis lúpico. La de ciencia heredada de
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
complemento C1, C2 y C4 puede predisponer a
padecer LES (1).La medición de los anticuerpos
antifosfolípidos que incluyen anti-cardiolipina,
anti-β2-glycoproteinas 1 y el anticoagulante lú-
pico en presencia de fenómenos tromboticos ar-
teriales o venosos y/o pérdidas fetales recurren-
tes hacen el diagnóstico de SAF. Deben estar
positivos en al menos dos determinaciones con
un intervalo de tiempo de 12 semanas. Pueden
estar presentes en infecciones (1).
Los valores de ácido úrico deben ser solici-
tados en hombres con artritis intermitentes te-
niendo en cuenta que si se trata de Gota su valor
durante la crisis puede ser normal. No tiene va-
lor diagnóstico las células LE ni los niveles de
antiestreptolisina O en las enfermedades reu-
máticas (1).
Referencias
1. Colglazier C, Sutej G. Laboratory Tes-
ting in the Rheumatic Diseases: A Practical
Review. Southern Medical Journal 2005.
98(2):185-191.
2. Bray C, Bell L, Liang H, Haykal R, Kai-
ksow F,Mazza J, Yale S. Erythrocyte se-
dimentation sate and C-reactive protein
measurements and their relevance in clini-
cal medicine. Wisconsin Medical Society,
2016;115 (6): 317-321.
3. Fatemi G, Kermani T. Clinical signi can-
ce of a positive antinuclear antibody test.
JAMA, 2015; 314(8):827-828.
4. Rekvig O. The anti-DNA antibody: origin
and impact, dogmas and controversies. Na-
ture Reviews Rheumatology, 2015; 69(11):
530-540
5. Vaidya B, Nakarmi S, Rajbhandari N,
Bataju P. Clinical correlation between An-
ti-CCP antibody, rheumatoid factor and cli-
nical parameters of patients with rheuma-
toid arthritis. Journal of Universal College
of Medical Sciences, 2013; 1(4): 13-16.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
178
Avances terapéuticos
en artritis reumatoide
(Therapeutic advances in rheumatoid arthritis)
Dr. Ernesto García Mac Gregor.
Hospital Central.
garciamacgregor@gmail.com
Se hace una revisión de la terapia utilizada
en artritis reumatoide a partir de la década de
los años 1950 hasta la actualidad. El uso de las
sales de oro fue abandonado en la década de los
1990 por ine caz; los antimaláricos y la sulfa-
salazina, que fueron catalogados como drogas
modi cadoras de la enfermedad han perdido
vigencia como tales en los últimos años. Los
esteroides, descubiertos en 1950 casi desapare-
cen de la farmacopea en los años 1960 por los
efectos colaterales provocados por las altas do-
sis. Hoy en día se consideran como tratamiento
pivote de la artritis reumatoide (a dosis bajas).
La fenilbutazona fue retirada del mercado por-
que provocaba aplasia medular. Los antin a-
matorios no esteroideos tuvieron su auge en
los años 1980, siempre limitados en su uso por
las consecuencias gastrointestinales, hasta que
junto con los inhibidores Cox-2, se hizo eviden-
te su acción deletérea sobre el sistema cardio-
vascular. En los años 1980, las estadísticas de
nuestro servicio mostraban incapacidad residual
importante en el 80% de los pacientes a los cin-
co años de enfermedad (1). El advenimiento
del metotrexato (hace tres décadas) cambió el
pronóstico sombrío de esta artropatía. El uso de
este fármaco es obligatorio en la artritis reuma-
toide, su seguridad está ampliamente demostra-
da si se practican los controles de laboratorio
recomendados, sin embargo, los efectos cola-
terales son frecuentes. El Colegio Americano
de Reumatología recomienda el uso concomi-
tante, pro láctico y rutinario del ácido fólico, el
cual nosotros no utilizamos. Como alternativa a
esta terapia está la le unomida que junto con el
179 Resúmenes de Conferencias

metotrexato constituyen las únicas dos “drogas Cineantropometría

modi cadoras de la enfermedad”. Los adelantos aplicada. Una herramienta
más recientes representados por los anticuerpos de valoración de la
monoclonales, anticuerpos recombinantes y las composición corporal
proteínas de fusión permitieron el desarrollo y el somatotipo
de los medicamentos biológica. De estos, los (Applied cineanthropometry. A tool for
más importantes en reumatología y de uso en assessing body composition and somatotype)
Venezuela son: los anti TNF (adalimumab, eta-
nercept, in iximab), los anticuerpos dirigidosProf. Lcdo. Santiago Pazo.
contra la interleucina 6 (tocilizumab), contraInstructor ISAK Nivel 3 (International Society
los componentes del linfocito B (rituximab) y for the Advancement of Kinanthropometry)
el linfocito T (abatacept) (2). Existen protocolos
santiagopazo@bioforma.com.ar
para la utilización de estos medicamentos. El La forma y la composición del cuerpo hu-
orden sucesivo ascendente de la terapia contramano son el resultado de cambios morfológicos
la artritis reumatoide según la respuesta del pa-
y siológicos sufridos mediante un proceso de
ciente es: prednisona, metotrexato, le unomidaadaptación del organismo frente a factores ex-
y biológicos. El uso juicioso de este algoritmo
ternos. El crecimiento, la alimentación, el estilo
ha permitido cambiar notablemente el pronósti-de vida o el entrenamiento son agentes exter-
co de la artritis reumatoide. nos causantes de estos cambios. Herramientas
de análisis como la composición corporal y el
Referencias somatotipo permiten cuanti car esa evolución
y examinar los factores causantes. Un método
1. García Mac Gregor E. Breve historia de efectivo, económico y no invasivo de obtener
la reumatología. Maracaibo, Venezuela. estas herramientas de análisis es la antropome-
Ediciones Astro Data, 2010. tría que consiste en realizar mediciones como
2. García Mac Gregor E. Temas de inmuno- peso, talla, perímetros, diámetros, longitudes y
logía para reumatólogos. Maracaibo, Vene- pliegues. Con la ayuda de ordenadores, equipa-
zuela. Ediciones Astro Data, 2012. miento especí co y un protocolo internacional
se obtienen resultados relativamente precisos.
Cuando estas mediciones antropométricas son
relacionadas con otros parámetros cientí cos
nos encontramos con una disciplina denomi-
nada Cineantropometría. Que consiste en unir
cuantitativamente la morfología con la siolo-
gía y permite interpretar la dinámica del creci-
miento y maduración, el ejercicio, la nutrición,
la in uencia y los efectos del movimiento físico
humano o entrenamiento tratando de entender la
variabilidad funcional y física del sujeto mien-
tras este se encuentra en movimiento.

Palabras clave: Cineantropometría, somatoti-

po, composición corporal, antropometría

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 180

Nutrición y suplementación ingesta de 20-25 g de proteína de alta calidad

efectiva para el cambio de nutricional (elevado NPU y PDCAA), suple-
la composición corporal mentación con 500 mg té verde (50% EGCG)
(Effective nutrition and supplementation for entre comidas, cafeína anhidra (100-200 mg), y
changing body composition) la inclusión de alimentos ricos en ácidos grasos
insaturados, en capsaicionides (pimientos, ají,
Bonilla DA , Petro JL , Vargas S , Marín
1,2 2 3 etc.) y aquellos del género allium (cebollas, ce-
E4, Palma LH5. bollines, puerros, etc.).
1
Departamento de Bioquímica y Biología Mo-
lecular, Universidad Distrital Francisco José de Palabras clave: Nutrición, Suplementación,
Caldas, Carrera 3 # 26A – 40, Bogotá D.C., Co- Composición Corporal, Masa Magra, Porcenta-
lombia. je de Grasa Corporal.
2
Grupo de Investigación en Ciencias de la Acti-
vidad Física, el Deporte y la Salud, Universidad
de Córdoba, Montería, Colombia. Metabolismo energético:
3
Ciencias del Deporte, EADE – University of enfoque actual
Wales, Málaga, España. para el esfuerzo físico
4
Laboratorio de Biología Molecular, Centro de (Energy metabolism: current approach
Investigaciones Endocrino-Metabólicas Dr. Fé- to exercise)
lix Gómez, Universidad del Zulia, Maracaibo,
Venezuela. Petro Soto JL1,2, Bonilla Ocampo DA2,
5
Licenciatura en Educación Fisca, Recreación y Marin Garcia EA3.
Deportes, UCEVA, Cali, Colombia.
1
Docente Universidad de Córdoba, Colombia.
dabonilla@g-se.com
2
Grupo de Investigación en Ciencias de la
Actividad Física, el Deporte y la Salud -
En la actualidad, se considera que el estu- GICAFS. Centro de Investigaciones
3

dio de la composición corporal es imprescindi- Endocrino-Metabólicas

ble para analizar el efecto de las intervenciones “Dr. FELIX GOMEZ” (CIEM).
dietarias, el ejercicio físico, la prevención y tra- jorgelpetro@correo.unicordoba.edu.co
tamiento de enfermedades y otros factores del
entorno que afectan al ser humano. Ahora bien, Un tema que ha centrado un gran interés en
también es importante resaltar que un porcenta- las ciencias de la actividad física y el deporte –
je de grasa corporal dentro del rango saludable, especialmente la bioquímica y la siología del
debido a cambios en hábitos alimenticios y el ejercicio- es el metabolismo energético relacio-
estilo de vida, puede disminuir signi cativa- nado con el esfuerzo físico (EF). Sin embargo,
mente el riesgo de padecer enfermedades cróni- a pesar de los grandes avances cientí cos, aún
cas no transmisibles. Basándose en la evidencia se mantienen planteamientos que están descon-
cientí ca, para lograr un cambio positivo en la textualizados con el conocimiento actual en las
composición corporal se recomienda; restric- mencionadas ciencias.
ción calórica controlada, reducción paulatina y Entre estos planteamientos, se encuentra la
progresiva de carbohidratos, educación sobre mal interpretación del denominado “continuum
timing nutricional y los índices glucémicos y energético”, en lo referente al tiempo de “pre-
carga glucémica de los alimentos, consumo por dominio” de los distintos sistemas energéticos,

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

181
donde se ha concebido fases “anaeróbicas” en
el EF que conducen al incremento en la concen-
tración del ácido láctico y, por consiguiente, la
ulterior acidosis láctica (fenómeno que no tiene
sustento desde la bioquímica, estudiado en con-
diciones biológicas y a un pH siológico). En
este sentido, se ha perpetuado la clasi cación
inadecuada de ejercicios en: anaeróbicos alácti-
cos, anaeróbicos lácticos y aeróbicos.
En relación a lo anterior, la evidencia entor-
no al metabolismo energético, ha demostrado
que la contribución e interrelación de los siste-
mas energéticos –de forma global- debe anali-
zarse desde diferentes aspectos interconectados
entre sí, tal como es el fenotipo de las Fibras
Musculares (e.g. Fibras Oxidativas/MHCI y
Fibras Glucolíticas/MHCIIx), la intensidad del
ejercicio y, especialmente, el estatus energético
que se ve altamente perturbado durante el EF.
En este sentido, la Proteína Cinasa Activada por
Monofosfato de Adenina (AMPK) –considera-
do como un sensor de energía celular- juega
un rol importante en la regulación de las rutas
metabólicas, estimulando el catabolismo para
mantener la concentración de ATP en la Fibras
Musculares.
Considerar lo aspectos antes señalados, per-
mite una correcta comprensión del metabolismo
energético y, de esta manera, una mejor progra-
mación/periodización del ejercicio y de la nu-
trición.
Palabras clave: Metabolismo Energético, Ejer-
cicio, Lactato.
Resúmenes de Conferencias
Panificación: oficio
milenario desde la
óptica universitaria
(Pani cation: millennial of ce from
the university optica)
Dra. Marinela Vega.
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina.
Escuela de Nutrición y Dietética.
marinela.vega.jimenez@gmail.com
El Panadero ya no es un simple hacedor de
Pan, deseo iniciar mi modesta disertación con
las palabras del Dr. Giovanni Petrella que hoy
más que nunca retumban en los pasillos uni-
versitarios, pues el O cio Milenario llego para
quedarse en las Universidades. Y es que luego
de haber formado más de 500 personas en este
o cio, no puede ser de otra forma, sino seguir
perfeccionando el proceso por medio del cual
desde la Universidad se hace Docencia, Investi-
gación y Extensión con éste O cio tan conocido
y reconocido a nivel de todo el Planeta.
De acuerdo con la Ley de Universidades (1)
las Universidades deben realizar una función
rectora en la Educación, la Cultura y la Ciencia,
en ese sentido, en Venezuela hacía falta empren-
der este camino que nuestra Universidad del
Zulia acepto como reto y que hoy nos ha colo-
cado en un gran sitial como la Escuela por exce-
lencia para formar este recurso tan importante.
Desde la Universidad es muy relevante que un
O cio se forme incluso desde las tres grandes
Dimensiones: la docencia nos permite Formar
como Técnicos a los hacedores de Pan, como
Extensión llevar a las comunidades Talleres per-
mite que nuestros colectivos sociales tengan a
su alcance también las técnicas para pani car, y
como Investigación el trabajo está prácticamen-
te iniciando, pues existe una gran necesidad de
elaborar productos con harinas alternativas, para
pacientes celiacos, alimentos funcionales etc,
todo ello es el quehacer que en estos momentos
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
nos mueve desde el gran Equipo del Programa
de Formación en Panadería y que además se
exige como requisito de grado en nuestro cur-
so de Técnico, pues deben elaborar un producto
innovador. En esta dimensión puedo mencionar
más de una veintena de Investigaciones que se
han desarrollado desde nuestro Laboratorio de
Panadería: Productos con excelente aceptación
elaborados con Harinas Alternativas, tales como
Pan con Harinas Citricas (con desechos), Panes
con harina de Leguminosas, Pan con harinas de
Quitosano, entre otros, son productos con unas
cualidades funcionales muy importantes para
mejorar el estado Nutricional y por ende la sa-
lud.
Desde la óptica de la Universidad no hay
otro formato más que caminar hacia la Excelen-
cia y hacia la Creación de nuevos conocimien-
tos que luego irán de nuevo a las aulas a seguir
construyendo la Sociedad del Conocimiento en
el área de la Pani cación, la cual a nivel mun-
dial se ha revolucionado en estos últimos 10
años y nuestra Casa de Estudios ha respondido a
esta demanda del entorno social.
Referencias
1. Ley de Universidades. (1970) Gaceta O -
cial 1429.
Investigacion en la
panificacion. el camino
hacia la tecnificacion
(Research in the bakery. The road to
the techni cation)
Tec. Olga B. Diaz.
olga_b_diaz@cargill.com
El conocimiento de la tecnología, es una
gran oportunidad para dar continuidad operati-
va, y desarrollar nuevos productos. Si nos va-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
182
mos un poca a la historia en la antigua Mesopo-
tamia los Egipcio, fueron los primeros en esta
evolución, ellos se comía directamente el grano,
luego lo trillaron con piedra, por un accidente
descubrieron la fermentación y fueron los pre-
cursores de la cocción del pan. Posteriormente,
Grecia adopta la creación del pan y lo perfeccio-
na. Ellos innovaron en sus recetas agregando:
frutos secos, miel, aceite, mezcla de otros cerea-
les como arroz, maíz y centenos, ello si fueron
innovadores. Toda esta reseña historia nos lleva
a retarnos, es decir, crear una línea de panes sin
grasa, sin levadura industrial y sin preservativos
y con la garantía de conservarlo fresco por 30
días o más y sin sacri car la palatabilidad de tu
pan, sepan que no solo se come para alimen-
tarse, sino también por el placer que produce.
El consumidor siempre está evolucionando y
cada día es más exigente con las texturas, sabo-
res, olores y busca bienestar y salud, por lo que
tenemos que complacer esas exigencias. Con el
uso de la tecnología, que no es otra cosa que
aplicación de los principios de la ciencia de los
alimentos a la selección, preservación, procesa-
miento, empaque, distribución, y uso de alimen-
tos saludables, sanos y nutritivos. Esa técnica ya
se está usando en países como Estados Unidos,
países de Europa y en Sudamérica: Colombia,
Argentina y Brasil, se llama CLEAN LABEL.
No es un nuevo pan, es una forma de producir
pan, este es un concepto Americano traducido
a un PAN LIMPIO DE TODO, cero aditivos.
En los Estados Unidos ya el 34% lo hacen y en
Australia el 43%. En Europa se le llama pan sin
aditivos. En Colombia y Brasil están reglamen-
tando el procedimiento y sus normativas. Esta
técnica esta basada en primer lugar en aplicar
la Buenas Practica de Manufactura, los produc-
tores, deben tomar en cuenta la necesidad de la
seguridad alimentaria de todos los consumido-
res. De allí EL CODEX ALIMENTARIA (1)
Esta organización, identi can los principios
esenciales de higiene de los alimentos aplica-
183
bles a lo largo de toda la cadena alimentaria
(desde la producción primaria hasta el consumi-
dor nal), a n de lograr el objetivo de que los
alimentos sean inocuos y aptos para el consumo
humano. Desplazar el uso de levadura industrial
por fermentos biológico, los cuales datan de los
años de la Mesopotamia, donde los Egipcio fue-
ron quienes la descubrieron, los panadero de la
época vieron que estaba espumante, lo cocina-
ron en piedra caliente y se obtuvo un producto
de buen sabor, olor, y de mejor digestión. De
allí los fermento bilógico en algunas litografías
se encuentra como talvina, biga, Poolish, masa
madre, pie, guarapo o pipas, conformados éstos
principalmente por las sepas de levadura salva-
jes Saccharomyces cerevisiae
Otra aplicación de la tecnología, lo consti-
tuye el buen manejo de la gelatinización de los
almidones. Bien conocido como almidones mo-
di cados. Su bene cio está dado por que permi-
te desplazar grasa por el uso de Dextrina y uso
de los emulsi cantes. En la Venezuela actual
vemos como escasean los diferentes productos
empleados en la industria panadería, no hay le-
vadura, no hay azúcar, no grasa, no hay harina,
y muchos más.
Esto hace que el dueño de la panadería bus-
que de bajar los costó despidiendo personal, in-
crementando los precios, reduciendo los turnos
de trabajo, reduciendo la producción quitando
variedad de panes. En realidad han descuida-
do algo muy importante que es el conocimiento
de él y su maestro panadero, porque las grandes
industrias cada día crecen más, porque son ellas
las que aportan las ideas industriales. El pana-
dero Venezolano está invirtiendo mucho dinero
en embellecer las fachada y salas de panaderia,
para crear un ambiente más cómodo, que ínsita
a quedarte, tomar un café, comerte algo, pero
ese consumidor está buscando algo que le de sa-
lud y bienestar.
En mis investigaciones y aplicaciones, he
logrado hacer panes sin grasa, sin azúcar, sin
Resúmenes de Conferencias
aditivos, sin sal para aquellas personas con pa-
decimiento de diabetes e hipertensos, con una
vida útil de 30 días, manteniendo su frescura,
buen sabor, olor y textura. Estos son los panes
de vida. En la línea integrales con multicereal
con un 20% de bra solubles e insoluble., sin
carmelina. Panes dulces con Estevia y jugo de
níspero. Panes rustico, sin levadura, sin grasa y
sin preservativos. Tenemos que empezar a pro-
ducir panes con harina alternativas, si es posible
solicitar a las industria que desarrollen mezcla
con esta harina. De esta manera podemos ofre-
cer y satisfacer el gusto de ese consumidor na-
ciente y exigente, el celiaco, FITNESS, light, el
diabético, e hipertenso, al niño, adolecente y a
los ancianos.
Hoy día las Industrias productora de las
Materia primas, esta alineadas con las fábricas
como una simbiosis, tu necesidad es para mí
una oportunidad.
Referencias
1. FAO (2016) Codex Alimentarius. www.
fao.org. Consultado el 28/03/2017.
La nutrición riqueza
incalculable de salud y
de alegría para no envejecer
(Nutrition incalculable wealth of health
and joy to not grow old)
Dra. Hazel Anderson.
Especialidad en Nutrición Clínica. LUZ.
Hazelanderson2001@yahoo.es
Alimentarse bien es uno de los caminos
más ables para proteger y mejorar la salud.
Hay nueve lugares en el mundo que destacan
por la larga vida de sus habitantes: Okinawa,
en Japón; Bama, en China; Hunza, en Pakistán;
Campodimele, en Italia; Symi, en Grecia, Cer-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
deña, en Italia; Montacute, en Inglaterra; Nico-
ya, en Costa Rica y Loma Linda en los Estados
Unidos. A través de la historia se ha postulado
acerca de la posible relación entre la salud y la
alimentación. Ya en la Antigua Grecia, Hipócra-
tes mantenía que: “Que el alimento sea tu mejor
medicina y tu mejor medicina sea tu alimento”.
Sin embargo, es a nales del siglo XX cuando
se comienza a considerar el rol de la nutrición
como un factor fundamental en la prevención
de enfermedades crónicas y degenerativas, así
como en el mantenimiento de la salud (1).
En la actualidad existe una rama de la cien-
cia que estudia la neurociencia nutricional cog-
nitiva, donde se han desarrollado marcadores
dietéticos para medir errores de la evaluación
dietética, y que pueden medir de ciencias nu-
tricionales, para la nalidad de determinar es-
trategias globales dentro de la relación nutrición
salud (1,2). En este sentido, los estudios epide-
miológicos han determinado 100 biomarcado-
res que se correlacionan con la ingesta dietética,
tales como: vegetales y frutas, frutas cítricas,
vegetales crucíferas, salmón, carnes rojas, soya,
cereales de granos enteros, café, té, vino, aditi-
vos de los alimentos y alimentos contaminantes;
así como también se ha determinado la impor-
tancia de la dieta Mediterránea en relación a los
cambios estructurales que ocurren al cerebro
con la edad, ya que mejora el volumen cerebral,
la corteza temporal y parietal, la corteza singu-
lada y la corteza frontal, así como lesiones de la
materia blanca mejorando la salud cerebral en
relación con la edad (2).
Otro dieta que ha sido estudiada es la res-
tricción calórica, encontrándose entre sus be-
ne cios la disminución de la grasa corporal,
presión arterial, del ritmo cardíaco y del per l
lipídico; sin embargo su aplicación incorrecta
trae consigo, peligro de desnutrición (por ejem-
plo, dé cits neurológicos, disminución de la fer-
tilidad y libido, problemas de cicatrización de
heridas, amenorrea, osteoporosis y la inmuno-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
184
supresión) (3).
Así mismo, se han estudiado recientemen-
te, algunos compuestos bioactivos derivados
de alimentos que tienen acciones antienvejeci-
miento, Sin embargo, La evidencia creciente de-
muestra efectos antienvejecimiento en algunos
toquímicos tales como el resveratrol, extracto
de té verde, EGCG, epicatequina, quercetina y
curcumina y el aceite de oliva virgen extra (4).
La dieta Mediterranea ha demostrado su
gran in uencia en la longevidad (5). En la actua-
lidad el antienvejecimiento puede ser alcanzado
mediante estudios dirigidos a: La restricción
calórica de la dieta (RC) asociado al uso de
alimentos con característica funcionales como
toquímicos antioxidantes, que contrarresten
los efectos perjudiciales de las especies reac-
tivas de oxígeno y de nitrógeno, que eviten el
acortamiento de los telómeros y que estimulen
el crecimiento de células madres (1-6).
Referencias
1. Puerto Caballero, L.; Tejero García, P.
Alimentación y nutrición: repercusión en la
salud y belleza de la piel. Nutr. clín. diet.
hosp. 2013; 33(2):56-65.
2. Zamroziewicz M K and Barbey AK. Nu-
tritional Cognitive Neuroscience: Innova-
tions for Healthy Brain Aging. Neurosci, 06
June 2016 .URL: https://doi.org/10.3389/
fnins.2016.00240.
3. De Cabo R, Carmona-Gutierrez D,
Bernier M, Hall MN, Madeo F. The
search for antiaging interventions: from
elixirs to fasting regimens.Cell. 2014 Jun
19;157(7):1515-1526.
4. Si H, Liu D. Dietary antiaging phytoche-
micals and mechanisms associated with
prolonged survival. J Nutr Biochem. 2014
Jun;25(6):581-591.
5. López-Miranda J, Pérez-Jiménez F, Ros
E, De Caterina R, Badimón L, Covas MI
185
et al. Olive oil and health summary of the
II international conference on olive oil and
health consensus report, Jaen and Córdo-
ba (Spain) 2008. Nutr Metab Cardiovasc
Dis.2010;20(4):284-294.
6. Pérez-López FR, Chedraui P, Haya J,
Cuadros JL. Effects of the Mediterra-
nean diet on longevity and age-related
morbid conditions. Maturitas. 2009 Oct
20;64(2):67-79.
Bases teóricas del plasma
rico en plaquetas (prp).
Utilidad clínica más
relevante
(Theoretical bases of Platelets-Rich Plasma
(PRP). Most relevant clinical usefulness)
Dra. Maczy González Rincón.
Catedra de Hematologia. Escuela de Bioanálisis
Facultad de Medicina. LUZ.
maczy.gonzalez@gmail.com
rigonzalez@fmed.luz.edu.ve
Se ha reportado la gran utilidad que tiene el
PRP para la cicatrización de tejidos blandos y
la regeneración ósea. Este compuesto es el so-
brenadante que se obtiene una vez que la sangre
anticoagulada se somete a baja centrifugación
y a temperatura ambiente (1), Las plaquetas del
PRP son la principal fuente de actividad mitó-
gena en el plasma sanguíneo (2) y proporcio-
nan una importante cantidad de Factores de
Crecimiento y de otras proteínas (3). Entre los
factores más estudiados se encuentran el trans-
formador del crecimiento β (TGF-β), las proteí-
nas óseas morfogenéticas, los factores de cre-
cimiento de broblastos (FGF), los factores de
crecimiento tipo insulina (IGF) y los factores de
crecimiento derivados de las plaquetas (PDGF)
(4). El PRP se obtiene a través de un proceso
que utiliza el principio de la separación celular
Resúmenes de Conferencias
por centrifugación diferencial, en el cual se ex-
trae sangre del donante y se separan las distintas
fases, según diversos protocolos (1). Se puede
utilizar el PRP en forma líquida directamente
sobre las heridas o inyectado por vía intradérmi-
ca, subdérmica o intralesional; activado, antes
de su coagulación y de proceder a colocar el in-
jerto de grasa en cirugía plástica, o se puede co-
locar en forma de coágulo cubriendo heridas o
envolviendo ciertos tipos de injertos, como por
ejemplo los de cartílago (5).
La mayor cantidad de elementos contenidos
en el PRP son los factores de crecimiento (FCs),
estos son polipéptidos considerados mediado-
res solubles que son producidos y secretados
por la mayoría de las células del organismo en
respuesta a un estímulo especi co, pero son las
plaquetas y los macrófagos, los que secretan la
mayor proporción de FCs( (6).
Los primeros trabajos que apoyaron el em-
pleo médico del PRP fueron los realizados en el
área odontológica, ya que lo consideraron una
fuente rica en factores de crecimiento que mo-
dulaban la proliferación celular, lo que conlleva
a una exitosa regeneración del tejido periodon-
tal.
En lo que corresponde a la Cirugía Estéti-
ca, se puede decir que el uso del PRP ha adqui-
rido especial relevancia, ya que hoy en día se
aplica para llevar a cabo el rejuvenecimiento y
remodelación facial, tratamientos de tejidos hi-
povascularizados, áreas de brosis cicatriciales,
de sufrimiento cutáneo y heridas, así como en
injertos de grasa, cartílago y folículos pilosos.
Luego, otras ramas de la medicina asumieron
esas experiencias para justi car la utilización
del PRP en otras patologías, como el mostrado
en pacientes con Hemo lia A, Hemo lia B, úl-
ceras de miembros inferiores en pacientes con
Diabetes Mellitus, artrosis, entre otras enferme-
dades. Para el rejuvenecimiento facial a través
de métodos no quirúrgicos, se cuenta con un
arsenal terapéutico como técnicas físicas con
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 186

rayos láser (luz intensa pulsada, radiofrecuen- de crecimiento óseo en quistes maxilares y
cias), toxina botulínica, exfoliación, dermoabra- sobre implantes. Resultados preliminares.
sión e implantes inyectables reabsorbibles. RCOE, 2001; 6: 48.
Una de las manifestaciones más importantes 3. Anitua E. Un nuevo enfoque en la rege-
en el envejecimiento cutáneo es la aparición de neración ósea. Plasma rico en factores de
las arrugas, la aplicación del PRP en los proce- crecimiento (PRGF). Puesta al Día publi-
dimientos de mesoterapia. Los factores de creci- caciones, SL. Vitoria, 2000.
miento, solos o combinados, favorecen la rege- 4. Carrasco J, Bonete D, Gomar F. Plasma
neración celular de la piel. Rico en Plaquetas vs. Plasma Rico en fac-
El PRP y sus subproductos han adquirido tores de crecimiento. Rev Esp de Cir Ost
especial relevancia debido a su cada vez más 2009; 239 (46):127-139.
amplio uso en Odontología, Cirugía Estética, 5. Arquero P. Plasma Rico en plaquetas en
medicina interna, oftalmología, cirugía recons- cirugía estética. Revista de la AECEP 2009;
tructiva, entre otras disciplinas médicas, y por 42-48.
tanto es de importancia vital determinar las 6. Anitua E, Sanchez M, Orive G, Andia I.
concentraciones de los diferentes factores de (2007). The potential impact of the prepa-
crecimiento en los diversos subproductos, con ration rich in Growth Factors (PRGF) in
la nalidad de de nir el efecto de tales concen- different medical elds. Biomaterials 28:
traciones y sus bene cios en la regeneración ti- 4551-4560.
sular y aceleración de la cicatrización de tejidos
y reparación ósea. La falta de consenso sobre
la composición y la producción de concentrados Rop: principal causa de
plaquetarios, hace muy difícil el establecimien- ceguera infantil… es
to de un estándar que integre todos los trabajos prevenible y tratable
de investigación. (ROP: Main cause of childhood blindness…
Por tanto, se hace perentorio realizar es- Is preventable and treatable)
tudios experimentales en los que se evalúe la
evolución clínica, curación y reparación de te- Dra. Claudia Osorio Moreno.
jidos en diversas patrologías médicas, al mismo Instituto Docente de Especialidades
tiempo que se efectúe la determinación de los Oftalmologicas (IDEO)
FC en el PRP y sus derivados, de manera que se claudiaosoriom@gmail.com
pueda medir la efectividad y la e cacia de estos
en cada paciente, evaluado de acuerdo al respec- La Retinopatía del Prematuro es una reti-
tivo estado patológico de base. nopatía vasoproliferativa de origen multifacto-
rial y producida por la existencia de una retina
Referencias inmadura y sólo parcialmente vascularizada al
momento de producirse el nacimiento en forma
1. Nathan E, Rober B, Dugrillon A, Eichler prematura.
H, Kern S, Klüter H. Autologous concen- La alteración en el desarrollo de la vascula-
trated platelet-rich plasma (cPRP) for local tura retinal producto de situaciones de hipoxia o
application in bone regeneration. Int.J. Oral hiperoxia relativa y el desequilibrio de los facto-
Maxillofac.Surg, 2002; 31: 615-619. res de crecimiento vascular en las semanas que
2. Romo-Simón L. Plasma rico en factores siguen al nacimiento, lleva a la aparición de va-

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

187
sos de neoformación que en etapas posteriores
pueden llegar a provocar un desprendimiento
traccional de la retina y a la pérdida de su fun-
cionalidad.
Cuando se ha desencadenado el proceso de
la retinopatía, redes de neovasos crecen sobre el
plano de la retina o a nivel de una cresta y se ex-
tienden a continuación hacia la cavidad vítrea.
Se produce exudación de elementos sanguíneos
y la proliferación de membranas brovasculares
cuya contracción dará origen al desprendimien-
to retinal traccional característico de la retinopa-
tía del prematuro.
La Retinopatía del prematuro es en muchas
partes del mundo una de las principales causas
de ceguera infantil, siendo ésta una causa de
ceguera potencialmente prevenible. La ROP es
por lo tanto un problema de salud pública y su
magnitud tiene una directa relación con el nivel
de desarrollo de cada país.
Siendo por esto sumamente importante un
protocolo de Screening en aquellos neonatos
prematuros de menos de 1500g de peso al nacer
y/o de 32 semanas de edad gestacional o me-
nos y aquellos recien nacidos (RN) entre 1500
y 2000g de peso de nacimiento, con un curso
clínico inestable o con factores de riesgo asocia-
dos, como transfusiones sanguíneas repetidas,
sepsis y terapia de oxígeno prolongada.
El primer examen debe ser realizado a las
4 semanas de edad cronológica en la unidad
de neonatología donde se encuentre el RN. La
frecuencia de los exámenes posteriores se de-
terminará según el grado de la patología que se
encuentre en cada uno de ellos.
Se debe realizar tratamiento a todos aquellos
ojos que presenten ROP tipo 1, según ETROP.
El tratamiento de elección será la fotocoagula-
ción con láser diodo o la inyección intravítrea de
anti-angiogénicos
Los desprendimientos retinales (DR) en
ROP pueden desarrollarse en pacientes que no
han sido sometidos a screening y no han sido
Resúmenes de Conferencias
tratados previamente con láser o crioterapia o
bien en aquellos pacientes con ROP severas que
pese al tratamiento adecuado desarrollan este
problema (5%-6%). Se han descrito múltiples
técnicas quirúrgicas para el tratamiento del des-
prendimiento de retina por ROP. Entre ellas la
vitrectomía a cielo abierto, el buckling escleral,
la vitrectomía con o sin lensectomía y con o sin
buckling escleral. La técnica a utilizar depende-
rá de la etapa en la que se encuentre el despren-
dimiento de retina y de la elección del cirujano.
Referencias
1. Terry TL. Extreme prematuruty and bro-
blastic overgrowth of persistent vascular
sheath behind each crystalline lens:I. Pre-
liminary report. Am.J. Ophtalmol 1942;
25:203-204.
2. Committee for the Classi cation of Reti-
nopathy of Prematurity. An International
Classi cation of Retinopathy of Prematuri-
ty. Arch Ophtalmol 1984;106:471-479.
3. The STOP-ROP Multicenter Study
Group. Suplemental Terapeutic oxygen for
prethreshold retinopathy of prematurity, a
randomized, controlled trial:I. Primary out-
comes, Pediatrics 2000;105:295-310.
4. Clare Gilbert, Alistair Fielder, Luz Gor-
dillo, Graham Quinn, Renato Semiglia,
Patricia Visintin, Andrea Zin andon. be-
half of the Internacional NO-ROP group
Characteristics of Infants With Severe Re-
tinopathy of Prematurity in Countries with
Low, Moderate, and High level of deve-
lopment: Implications for scrrening pro-
grams.. Pediatrics 2005;115;518-525; ori-
ginally published online Apr 1, 2005; DOI:
10.1542/peds.2004-1180.
5. The Cryo-ROP and Ligh-ROP Coope-
rative Groups. Evidence-Based Screening
Criteria for Retinopathy of Prematurity.
Natural History data from the Cryo- ROP
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
and Light-ROP Studies.. Arch. Ophtal-
mol.2002;120:1470-1476.
6. Kychenthal B., X. Katz V., P. Dorta S.
Outcome after laser and surgical treatment
for retinopathy of prematurity. Clínica
Alemana de Santiago; Clínica Las Con-
des; Hospital del Salvador, Santiago, Chi-
le, Fort Lauderdale, Florida, USA, ARVO
May,2000.
La leucocoria infantil
es una emergencia
(Leukocoria in childhood is an emergency)
Dra. Ana Virginia Gómez.
Médico adjunto del servicio de oftalmología
del Hospital Nuestra Señora de Chiquinquirá.
anavirginiagb@gmail.com
Leucocoria (del griego leukocoria: pupila
blanca) es un signo semiológico de nido como
un re ejo pupilar blanquecino cuya manifesta-
ción está relacionada con un gran número de pa-
tologías intraoculares y sistémicas que afectan
cualquier grupo etario, abarcando un rango más
amplio (y más severo e incapacitante) de diag-
nósticos diferenciales en la infancia por lo cual
su detección es considerada una emergencia y
debe ser evaluada de forma inmediata por un of-
talmólogo (1).
Las principales patologías asociadas a la
leucocoria infantil son: cataratas congénitas
(60%), retinoblastoma (18%), desprendimiento
de retina (4,2%), persistencia de la vasculatu-
ra fetal (4,2%) y enfermedad de Coats (4,2%)
entre otras como retinopatía de la prematuridad
(ROP) y alteraciones retinianas de origen infec-
cioso, siendo todas estas causas frecuentes de
ceguera en las niños si no son diagnosticadas y
tratadas a tiempo (2); en el caso del retinoblasto-
ma, tumor maligno intraocular más frecuente en
niños menores de 4 años, puede verse además
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
188
comprometida la vida del paciente por su rápida
extensión hacia el sistema nervioso central y es
importante destacar que en la evaluación oftal-
mológica, esta es la primera patología que debe
sospecharse ante la presencia de la leucocoria,
que suele ser el signo más común (>50%) y con
frecuencia el único, usualmente observado por
sus padres a través de fotografías con ash o la
prueba del re ejo rojo (Brückner Test) realizada
por el pediatra en la evaluación general del niño.
Cualquier retraso en su diagnóstico, aumenta
considerablemente la tasa de mortalidad siendo
una neoplasia universalmente fatal de no recibir
tratamiento y en caso contrario el porcentaje de
curación puede ascender hasta un 98% (3).
La evaluación oftalmológica a un paciente
pediátrico con leucocoria debe ser minuciosa,
comenzando por una anamnesis detallada que
incluya antecedentes familiares de neoplasias
y enfermedades sistémicas u oculares, antece-
dentes patológicos e infecciosos prenatales, per-
inatales y post-natales, edad gestacional, peso
al nacer y permanencia en unidad de cuidados
neonatales con exposición a altas concentracio-
nes de oxígeno. El examen físico debe incluir
inspección general, toma de agudeza visual me-
diante pruebas especí cas para niños según su
etapa de desarrollo visual, balance muscular,
biomicroscopía, examen pupilar y oftalmosco-
pía indirecta bajo sedación. Ante la sospecha
de retinoblastoma se solicitan estudios comple-
mentarios como resonancia magnética de cere-
bro y órbita, ultrasonografía ocular y serología
para TORCH (toxoplasmosis, rubeola, citome-
galovirus, herpesvirus), Eipstein Barr y toxoca-
riasis (4).
Aunque en el marco legal venezolano no
existe una ley de prevención contra la ceguera
infantil, la Ley Orgánica de Protección de Ni-
ños, Niñas y Adolescentes (LOPNA) contempla
y describe en sus artículos 41 y 42 el derecho
fundamental a la prevención, promoción, pro-
tección, tratamiento y rehabilitación de las afec-
189
ciones de salud así como también, destaca la
responsabilidad de sus padres como garantes de
la misma (5). Como profesionales de la salud,
estamos llamados a participar activamente por
la defensa de estos derechos no solo a través del
estudio, la investigación y el correcto y oportu-
no desenvolvimiento en el acto médico sino a
través de la divulgación de la información ade-
cuada y orientación a colegas y familiares de los
pacientes.
Referencias
1. Abramson DH, Frank CM, Susman M,
Whalen MP, Dunkel IJ, Boyd NW., 3rd.
Presenting signs of retinoblastoma. J Pe-
diatr. 1998; 132 (3 Pt 1):505-508.
2. Haider S, Qureshi W, Ali A. Leukocoria
in children. J Pediatr Ophthalmol Strabis-
mus. 2008;45(3):179-180.
3. Butros LJ, Abramson DH, Dunkel IJ.
Delayed diagnosis of retinoblastoma:
analysis of degree, cause, and potential
consequences. Pediatrics. 2002;109:E45.
4. Shields CL, Shields JA. Diagnosis and
management of Retinoblastoma. Cancer
Control 2004; 11: 317.
5. Ley Orgánica para la Protección de Ni-
ños Niñas y Adolescentes (2007) Publica-
da en Gaceta O cial Nº (5.859 Extraordi-
naria) 10/12/2007. La Asamblea Nacional
de la República Bolivariana de Venezuela.
Documento en línea. Disponible en: http://
www.defensoria.gob.ve/dp/index.php/le-
yes-ninos-ninas-y-adolescentes/1347
Resúmenes de Conferencias
Diabetes mellitus como
causa de ceguera
prevenible del adulto
(Diabetes Mellitus as a cause of preventable
adult blindness)
Esp. Virginia Plaza García.
Instituto Docente de Especialidades
Oftalmológicas (IDEO).
Hospital Universitario de Maracaibo.
vigiplaza@hotmail.com
La prevalencia de la Diabetes está aumen-
tando debido a la mayor sobrevida y el cambio
en estilo de vida, llegando incluso a más del
10% en algunos países. Después de 20 años, el
90% de los casos de Diabetes tipo1 y el 60% del
tipo 2 tendrán alguna forma de retinopatía y de
ellas el 5% requerirá de tratamiento para evitar
una ceguera irreversible.
La Retinopatía Diabética (RD) es la terce-
ra causa de ceguera irreversible en el mundo,
pero la primera en personas de edad productiva
(16 a 64 años) en países en vías de desarrollo,
generando grandes pérdidas económicas. Por
esto es urgente desarrollar y a anzar Progra-
mas Nacionales para la detección temprana de
la retinopatía.
El riesgo de pérdida visual y ceguera se
reduce con un control metabólico estable, la
detección precoz y tratamiento adecuado. Un
examen periódico y el tratamiento oportuno no
eliminan todos los casos de pérdida visual pero
reduce considerablemente el número de pacien-
tes ciegos por esta causa. La RD no afecta la
visión hasta etapas muy tardías por lo cual es
necesaria la educación temprana del paciente
para no descuidar sus controles médicos, evitan-
do con ello alteraciones irreversibles que llevan
a la ceguera (1).
El edema macular diabético (EMD) es la
principal causa de ceguera en pacientes con re-
tinopatía diabética a nivel mundial (2). Es cau-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
sado por las alteraciones en la vasculatura reti-
niana que resultan en compromiso de la barrera
hemato-retiniana, lo cual ha demostrado tener
un papel crítico en la siopatología de la enfer-
medad (3).
La Ceguera por RD es prevenible en el 80%
de los casos con una detección y tratamiento
temprano, así como un manejo multidisciplina-
rio, con el objetivo primario de lograr un buen
control de la hiperglicemia, hipertensión e hi-
percolesterolemia. El 10 % de los pacientes con
Diabetes tienen una limitación visual severa y el
2% de ellos llega a la ceguera asociado a una re-
tinopatía. La RD puede producir edema o isque-
mia macular, hemorragia vítrea, desprendimien-
to de retina traccional y glaucoma neovascular.
Los Principales Factores de riesgo para el
desarrollo de una RD son: duración de la en-
fermedad, mal control metabólico, hipertensión
arterial, hiperlipidemia, desconocimiento de la
enfermedad y otros factores como la microalbu-
minuria, anemia, tabaquismo o embarazo.
Se ha sugerido una clasi cación simpli ca-
da según el Consejo Internacional de Oftalmo-
logía, como una forma simple de evaluar el esta-
do del fondo de ojo y con ello de nir el manejo,
tratamiento y controles de un paciente afectado.
Los métodos de detección de la RD son:
1.-Fondo de ojo (FO) realizado por oftalmólo-
go con una lámpara de hendidura, ayudado de
un lente especial (78D) y con la pupila dilatada
método de “gold estándar”, con mayor especi -
cidad y sensibilidad. 2.-Fondo de ojo realizado
por un médico no oftalmólogo (médicos genera-
les, internistas y endocrinólogos) con oftalmos-
copio directo sin dilatar la pupila es muy poco
sensible y especí co. 3.-Fondo de ojo con cá-
maras fotográ cas logran buena sensibilidad y
especi cidad, es costoefectiva, ya que solamen-
te los pacientes con RD son referidos al oftal-
mólogo (4,5).
A criterio del oftalmólogo se utilizan otros
exámenes complementarios, como lo son: a.-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
190
Angiografía: Evidencia lesiones vasculares ini-
ciales, áreas de no perfusión, áreas isquémicas,
microangiopatía intraretinal y neovasculariza-
ción. Esto permite de nir el tratamiento con
láser y evaluar la respuesta terapéutica. b.- Eco-
grafía está indicado para evaluar áreas de trac-
ción vitreoretinal, desprendimiento de retina o
en caso de hemorragia vítrea al no ver la reti-
na. Útil es programar la cirugía. c.- Tomografía
de coherencia óptica (OCT): Evalúa el edema
macular y su respuesta terapéuticas así como la
interface vítreoretiniana.
Los tratamientos que se practican actual-
mente en la Retinopatía Diabética son: fotocoa-
gulación con laser, terapia médica intravítrea,
tratamiento quirúrgico, mediante vitrectomía.
El pronóstico visual para un paciente con Re-
tinopatía diabética proliferativa es malo si no
reciben tratamiento adecuado. Estudios de la
historia natural demuestran que un 50% de los
casos con retinopatía proliferativa quedaban
con ceguera legal a los 5 años según estudios
previos (6).
Referencias
1. Barría von-Bischhoffshausen F, Mar-
tínez Castro F. Guía practica clínica de
retinopatía diabética para Latinoamérica.
Programa visión 2020 IAPB para América
Latina. Querétaro, Mexico, 2010.
2. Romero-Aroca P. Managing diabetic ma-
cular edema: the leading cause of diabetes
blindness. World J Diabetes 2011; 2(6):98-
104.
3. Querques G, Lattanzio R, Querques L.
Enhanced depth imaging optical coherence
tomography in type 2 diabetes. Invest Oph-
thalmol Vis Sci 2012;53(10):6017-6024.
4. Harding SP, Broadbent DM, Neoh C.
Sensitivity and speci city of photography
and direct ophthalmoscopy in screening for
sight threatening eye disease: the Liverpool
191
Diabetic Eye Study. BMJ 1995; 311:1131-
1135. 44 .
5. Farley TF. Accuracy of primary care cli-
nicians in screening for diabetic retinopa-
thy using singleimage retinal photography.
Ann Fam Med 2008; 6(5):428-434.
6. Murgatroyd H, Ellingford A, Cox A,
Binnie M, Ellis JD, MacEwen CJ, Lee-
se GP. Effect of mydriasis and different
eld strategies on digital image screening
of diabetic eye disease. Br J Ophthalmol.
2004;88:920-924.
Glaucoma: agente
silencioso de discapacidad
visual severa y permanente
(Glaucoma: silent agent of severe
and permanent visual impairment)
Dra Nelly Rosillo Pereira.
Instituto Docente de Especialidades
Oftalmologicas
n_rosillo@hotmail.com
El glaucoma representa la primera causa de
ceguera irreversible en el mundo. (1,2) la Or-
ganización Mundial de la Salud consideró que
12.3% de la personas ciegas en el mundo (en el
año 2002) tuvieron como causa el glaucoma. (2)
Por otro lado, a través de una estimación pro-
veniente de la información publicada de preva-
lencia, se proyectó que para el año 2020 podría
haber 79.6 millones de personas afectadas por
glaucoma (74% con glaucoma de ángulo abier-
to), con ceguera bilateral en 5.9 millones de
personas con glaucoma de ángulo abierto y 5.3
millones con glaucoma de angulo cerrado (2).
Existen por lo menos tres evidencias epide-
miológicas que por su rigor metodológico, se
ha obtenido la mejor información al respecto
de la prevalencia del glaucoma. En el Proyecto
VER, Quigley y co-investigadores (3) reportan
Resúmenes de Conferencias
los resultados de examinar a 4774 mexicanos o
mexicano-americanos en el estado de Arizona,
Estados Unidos, encontrándose una prevalencia
de 1.97% (IC 95%, 1.58%-2.36%) de glaucoma
de ángulo abierto, incrementándose de 0.50%
en los del rango de edad de 41 a 49 años hasta
12.63% en los mayores de 80 años; la prevalen-
cia de glaucoma de ángulo cerrado fue de 0.10%.
Es importante mencionar que dicho estudio epi-
demiológico fue diseñado primordialmente para
identi car el impacto de la retinopatía diabética.
En contraste, el estudio LALES (the Los Angeles
Latino Eye Study) se diseñó de manera óptima
para estimar valores más precisos de glaucoma.
(4,5) En dicho estudio se demostró que la preva-
lencia de glaucoma de ángulo abierto en latinos
fue de 4.74% (IC 95%, 4.22-5.30%) y también
tenía un crecimiento exponencial relacionado
a la edad que rebasaba 20% en los mayores de
80 años de edad. De manera interesante, 75%
de los identi cados con glaucoma no se sabía
portadores del padecimiento. (4) La prevalencia
de glaucoma se relacionó exponencialmente al
nivel de presión intraocular y cuando se estrati-
có la prevalencia de acuerdo al espesor corneal
central medido por paquimetría ultrasónica, las
personas con córneas más delgadas tenían con
más frecuencia glaucoma, en comparación con
quienes tenían córneas normales o gruesas. (5)
Finalmente, en este apartado, Sakata y cola-
boradores (6) demostraron que de un total de
1636 sujetos examinados en un estudio de po-
blación en Piraquara, Brasil, la prevalencia de
todos tipos de glaucoma fue de 3.4% (IC 95%,
2.5-4.3%), siendo más prevalente el glaucoma
primario de ángulo abierto (2.4%) y solamente
12% de los sujetos con este tipo de glaucoma
conocían de su diagnóstico.
La mayoría de las evidencias cientí cas re-
lacionada a la frecuencia del glaucoma en pobla-
ciones latinoamericanas provienen de estudios,
en los que la frecuencia de la enfermedad es una
variable colateral a otros objetivos de estudio, o
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
que deriva de poblaciones no abiertas (estudios
de tamizaje, estudios hospitalarios, estudios de
consanguinidad, entre otros); por mucho, no se
encuentran publicadas en revistas repertoriadas
en Index Medicus o PubMed.
En lo últimos años se ha experimentado una
revolución en el enfoque terapéutico del glauco-
ma debido a la introducción de nuevas técnicas
quirúrgicas y nuevos fármacos e caces y segu-
ros. Se evidencia la efectividad de los tratamien-
tos en la reducción del nivel de PIO y con ello,
el retraso en la evolución del GAA, sobre todo
en su administración en estados iniciales de la
enfermedad. Son varios los estudios que coin-
ciden en que una edad avanzada en el momento
de diagnóstico supone un mayor riesgo de pro-
gresión. Pacientes con peores signos iniciales,
son pacientes potenciales de una progresión más
rápida, sobre todo pacientes de PIO elevada con
un menor espesor central corneal, DM eleva-
do o una mayor relación excavación papila. El
riesgo de progresar a un estado de discapacidad
visual o ceguera en pacientes recién diagnos-
ticados ha disminuido en los últimos 45 años,
siendo menor el riesgo de progresión bilateral.
Este hecho puede explicarse por el desarrollo
y avance en nuevas tecnologías de diagnóstico
y tratamiento. Sin embargo, pese a los avances
y nuevos conocimientos, sigue existiendo un
porcentaje signi cativo de personas que progre-
san. En base a los riesgos de progresión
de la enfermedad y los factores determinantes
de una evolución más agresiva, los enfoques
de las estrategias y planes de actuación se han
de centrar en el “screening” y detección precoz
para actuar sobre los factores de riesgo prin-
cipales de la enfermedad, la PIO y la edad. El
tratamiento adecuado en el momento adecuado
aumenta las probabilidades de una evolución de
la enfermedad más lenta y un menor riesgo de
progresar a una discapacidad visual o ceguera.
Socioeconómicamente pese al costo que pueda
suponer campañas de “screening”, o despistaje
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
192
y el posterior seguimiento de quienes presenten
la enfermedad, es una inversión en salud pública
a largo plazo que permite detectar casos de glau-
coma y aquellos sospechosos de glaucoma y de
esta manera detectar al agente silencioso causal
de ceguera irreversible
Referencias
1. Resnikoff S, Pascolini D, Etyaále D. Glo-
bal data on visual impairment in the year
2002 Bull World Health Organ 2004; 82;
844-851.
2. Quigley HA, Broman AT. The number of
people with glaucoma worldwide in 2010
and2020.BrJOphthalmol2006;90:262-267.
3. Quigley HA, West SK, Rodriguez J, Mu-
noz B, Klein R, Snyder R. The prevalence
of glaucoma in a population-based study
of Hispanic subjects: Proyecto VER.Ar-
chOphthalmol2001;119:1819-1826.
4. Varma R, Ying-Lai M, Francis BA. Pre-
valence of open-angle glaucoma and ocu-
lar hypertension in Latinos: the Los An-
geles Latino Eye Study. Ophthalmology
2004;111:1439-1448.
5. Francis VA, Varma R, Chopra V, Lai MY,
Shtir C. Intraocular pressure, central cor-
neal thickness, and prevalence of open-an-
gle glaucoma: the Los Angeles LatinoEyeS-
tudy.AmJOpthalmol2008;146:741-746.
6. Sakata K, Sakata LM, Sakata VM, San-
tini C, Hopker LM. Prevalence of glau-
coma in a South Brazilian Population:
Projeto Glaucoma. Invest Ophthalmol Vis
Sci2007;48:4974-4979.
193 Resúmenes de Conferencias

Gestión curricular en cente. Algunas características que distinguen a

escuela de medicina: una esta nueva propuesta son: la transversalidad de
decada de trasnformación las competencias generales y del eje de la Paz;
(Curricular management in school of medicine: un plan organizado en tres ejes de nidos por la
a decade of transformation) comprensión del ser humano desde su cultu-
ra, el proceso salud enfermedad y la profesión
Dra. Tibisay Rincón. médica. Todas las unidades curriculares se de-
Dirección de la Escuela de Medicina. clararon como teórico/prácticas rompiendo par-
Dra. Flor M. Ledesma. cialmente la división entre las ciencias básicas
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. y clínicas al incorporar competencias básicas y
Departamento de Salud Pública. especi cas en su ejecución; se añadieron unida-
Cátedra de Medicina Familiar. des curriculares de formación general distribui-
ormaria_ve@yahoo.com das en la primera mitad de la carrera; se redise-
ñaron las prácticas profesionales en tres niveles
Una década ya ha transcurrido desde que La de complejidad creciente las cuales permiten la
Universidad del Zulia, implementa el Acuerdo vinculación universidad-entorno en escenarios
535, donde se rati ca que en todas las carreras reales de la profesión; se incorporaron las áreas
se seguirán los lineamientos del Modelo de Cu- complementarias de orientación, autodesarrollo
rrículo Integral, el cual contempla la formación y servicio comunitario así como, las unidades
del estudiante en un conjunto de experiencias de curriculares electivas para aportar exibilidad.
formación profesional, cientí ca, cultural y hu- La actual malla curricular, aunque aún se
manística (1). La Facultad de Medicina, la Di- presenta bajo ejes temáticos con una fuerte per-
rección de la Escuela de Medicina, la División sistencia del paradigma disciplinar, se orienta
de Educación Médica y la Comisión de Currí- hacia la inter y transdicipliniariedad mediante la
culo Escuela de Medicina, en un trabajo colabo- visión de trabajar en pro de la solución de pro-
rativo con la Coordinación Central de Pregrado blemas actuales del contexto, el desarrollo de
del Vicerrectorado Académico, han venido tra- proyectos de investigación y extensión; por otro
bajando continuamente en una propuesta cu- lado, se implementó un pensum que tiene una
rricular que favorezca una mayor interacción conducción anual con administración mixta, es
crítica con el entorno, una mayor exibilización decir, asignaturas trimestrales, cuatrimestrales,
de los procesos y una mayor intervención en los semestrales y anuales, esto con el n de opti-
problemas sociales (2). mizar los recursos; además, se propuso un plan
La última propuesta de Plan Curricular de la de viabilidad y evaluación para el mejoramien-
Carrera de Medicina (2011), completada con los to continuo de los procesos y el alcance de las
44 programas formativos (2015), está centrada metas.
en el enfoque por competencias y la Atención Para el logro de este cometido, cada progra-
Primaria de la Salud (APS) como principio rec- ma formativo fue diseñado para trabajar hacia
tor en la formación del médico general (3). Ésta la solución de problemas del contexto, propo-
debe ser vista como un plan estratégico desde niendo saberes que lleven al logro de tareas
lo macro hasta lo micro en materia curricular o actividades con un alto nivel de calidad, las
pues presenta los elementos desde la relación cuales constituyen las evidencias donde se eva-
Universidad-hombre-sociedad, la organización lúan saberes cognitivos, procedimentales y acti-
de la malla curricular y la formación del do- tudinales y de esa manera veri car el alcance de

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
la competencia propuesta por el programa cuyo
mayor nivel está representado por la capacidad
de transferir y aplicar dichos saberes a situacio-
nes nuevas dentro del área laboral especí ca y
más allá de ésta a profesiones y ocupaciones
a nes, adaptándose a circunstancias cambian-
tes incorporando la ética y los valores (4). Cada
programa formativo se resume en un sinóptico
que constituye la versión concreta de cada uni-
dad curricular útil, incluso, para trámites admi-
nistrativos.
Una de las tareas más arduas de este pro-
ceso ha sido la formación del docente en este
nuevo enfoque por competencias. Los profe-
sores han participado en diversas reuniones de
trabajo donde se ha logrado su integración e
identi cación dentro del equipo de trabajo de
la institución. Cerca de un 50% ha participado
en la elaboración de los programas donde reci-
bieron preparación para que pueda articular las
competencias del per l con las propias de su
disciplina, justi cando así su presencia dentro
del plan de estudios. Se viene trabajando tam-
bién para que el docente administre su programa
formativo con responsabilidad desarrollando
habilidades para la plani cación del proceso de
enseñanza-aprendizaje, la selección y prepara-
ción de los saberes y evidencias que promuevan
habilidades de pensamiento complejo y la solu-
ción de problemas, mediante estrategias forma-
tivas centradas en el que aprende tanto para los
momentos de acompañamiento con el docente
como para el trabajo independiente del estu-
diante, introduciendo nuevas tecnologías, em-
pleando instrumentos de evaluación objetivos e
integrales, gestionando recursos y escenarios de
aprendizaje.
Finalmente, toda esta transformación tam-
bién ha requerido la conformación de un equipo
de trabajo que ha ampliado la antigua comisión
de currículo para incorporar responsables por
cada área del currículo y de esta manera reunir
esfuerzos que lleven al continuo mejoramiento
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
194
de la calidad del currículo de la Escuela de Me-
dicina.
Referencias
1. Acuerdo 535: Normas sobre currículo
universitario. CU06-407-2006. Ediciones
Vicerrectorado Académico. Universidad
del Zulia. Diciembre 2006.
2. Comisión Nacional de Currículo (CNC)
(2010). Orientaciones para la Transfor-
mación Curricular Universitaria del Siglo
XXI. Obtenido de: www.vracad.usb.ve/
sites/default/ les/.../Transformacion_curri-
cular_XXI.doc
3. Tobón T Sergio. 2013. Formación Integral
y Competencias, Pensamiento complejo,
currículo, didáctica y evaluación ECOE
ediciones Bogotá.
4. Tobón T Sergio. 2014. Metodología de la
Gestión Curricular: una perspectiva Socio-
formativa. Editorial Trillas México.
Simposio accidentes con
motocicleta ¿problema de
salud pública?
(Symposium accidents with motorcycle
problem of public Health?)
Conferencistas:
Dra. Nelia Sánchez de Pérez. LUZ.
neliasanchez@hotmail.com
Mgsc. Aixa González.
Global salud.
aixalogonza@gmail.com
Mc. Carmen Marín. SRS.
carmen.citajml@gmail.com
Según Alguilera en el 2009 de ne como
motocicleta una bicicleta automóvil con rue-
das anchas provistas de gruesos neumáticos,
sus órganos son medidas más robustas que la
195
bicicleta ordinaria, pero en altura es menor. Se
mueve impulsada por un motor de explosión de
gasolina de 2 o 4 tiempos con refrigeración aé-
rea por las aletas que consta por lo común de
1 o 2 cilindros y esto a la vez pueden tener vál-
vulas laterales o en cabeza aumentando con eso
su rapidez. En Venezuela según disposiciones
legales, la de nición de motocicleta es. “Todo
vehículo automotor de tipo bicicleta o triciclo
destinado al transporte de personas y cosas,
capaz de circular por vías públicas o privadas,
destinada al uso público permanente o casual”
(Reglamento parcial de la Ley de Transporte so-
bre el uso y circulación de motocicletas en la
red nacional y el transporte público de personas
en la modalidad individual de moto taxi. 2011.)
Así mismo; a partir del año 2000 el incremento
del uso de la motocicleta para el uso particular
y como mecanismo para transportar personas se
ha incrementado de manera espectacular. Se es-
tima en más de 150% y se calcula que en todo el
Territorio Nacional circula 1.200.000 Vehículos
automotores de dos ruedas. El uso de motoci-
cletas como medio de transporte público y pri-
vado es otro factor importante que contribuye
al incremento de choques y colisiones en la vía
pública, el cual se ha incrementado de manera
alarmante en los últimos años conformándose
como un problema de Salud Publica debido al
alto registro de morbilidad y mortalidad. En el
Instituto Nacional de Transporte (2013) Reporta
que el parque automotor de motocicleta está en
un 1.980.636 lo que representa un 22,14% con
un total de siniestros de 44.636 (Todos los vehí-
culos) de los cuales el Zulia representa un 39%.
Sin embargo no hay registro sobre los tipos de
vehículos involucrados en los siniestros, esto
demuestra que no se está reportando los sinies-
tros según el tipo de vehículo involucrado. Las
características epidemiológicas de los usuarios
de este medio de transporte presenta que el 74%
son conductores, el 25,93% son pasajeros, con
predominio del sexo masculino de un 90% con
Resúmenes de Conferencias
una edad entre los 15 a los 35 años con un 98%
con una media en los conductores de 28 y una
desviación estándar de 8. En relación a los pa-
sajeros no hubo una diferencia signi cativa en
el sexo, siendo el masculino más elevado con un
50,89% y el femenino con un 49,11%. Las eda-
des oscilaron entre 16 a los 41 años con una me-
dia de la edad de 24 y una desviación estándar
de 10. En relación a la morbilidad y mortalidad
por accidente de motocicleta se observa que el
85,53% de los conductores resultaron lesionado
y el 9,64% fallecieron en el momento del acci-
dente, solo el 2,30% de los condures resultó ile-
so en relación a los pasajeros el 91,61% de los
usuarios resultaron lesionado, el 6,58% falle-
cieron y solo el 0,59% de los pasajeros resulta-
ron ilesos. En cuanto la frecuencia mensual fue
en diciembre con un 10,90% y agosto con un
10,48% el mes con menos accidentalidad es en
julio. En cuanto a la accidentalidad por días de
la semana los nes de semanas son más frecuen-
te los días viernes con 16,35%, sábado 16,98%
y domingo 15,9% en cuanto a los lesionados el
16,99% ocurre los viernes, 16, 63% los sábados
en cuanto a la mortalidad el 23,21% se registra
el domingo y el 19,64% el sábado. En cuanto a
la hora la mayoría de los accidentes ocurrió en
hora de la tarde de las 16 horas a la 15 horas, 59
min. Con un 23,11% seguido del horario entre
las 12h y la 15h con 59 min. Con una frecuencia
de 19,65% el resultado demuestra que la morta-
lidad ocurre con mayor frecuencia en la noche
entre la 20h y 23h, 59min. Con 22,80% seguido
de las 04h a 07h con 59min. Con 19,29% en
cuanto al tipo de la vía lo más frecuentes se re-
gistran en la avenida con un 59,11%, el 66,24%
ocurrieron en intersecciones y el 29,76% en
vías rectas en cuanto a la infracciones de los
usuarios el 22,64% son infracciones simples y
el 5,66% infracciones doble, el 44,31% corres-
ponde a la imprudencia el 17,36% por exceso de
velocidad el 13,77% por impericia y el 11,97%
sin documentación reglamentaria en cuanto a la
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 196

localización de las lesiones son más frecuentes cidentes de Tránsito en el estado Zulia. Tra-
en miembros inferiores en un 65,56% seguido bajo de Ascenso. La universidad del Zulia,
de la región craneal con 23,92% y el 50,46% Departamento de Salud Pública Integral.
corresponde a traumatismo múltiple no espe- Maracaibo.
ci cado en los cuales se identi ca más de una
lesión. En relación a la mortalidad registrada en
los expedientes de Transito el 9,64% de los con- Morbilidad Mundial y
ductores resultaron fallecidos así como el 6,58% Nacional del Estrés en
de los pasajeros. Los reportes de certi cado de el Trabajo
defuncion indican durante los 3 años del estudio (Worldwide and national stress morbidity)
2013-2015 en el Municipio Maracaibo que el
80,95% de las muertes ocurrió en los hospitales Diana Rodríguez1, Beatríz Quintero, Liliana
públicos y el 14,28% en la vía pública. Rojas.
1
Docente de la Maestría de Salud Ocupacional.
Referencias Instituto de Salud Ocupacional y Ambiental
“Dr. Gilbert Corzo”.
1. Aguilera, Elio. (2009). Seguridad vial en dianarodriguezperozo@gmail.com
Venezuela. Fundación Seguros Caracas.
Venezuela. El estrés laboral permanece como uno de los
2. Batista N. Cardoso R. Ocurrencias de tran- problemas que genera mayores di cultades en
sito con Motocicleta y su relación con la el ámbito de la seguridad y la salud en el tra-
mortalidad. EV. Latino- Am. Enfermagem. bajo, asociado no sólo a accidentes de trabajo
19 (22). Mar.-Abr.2011. (en línea) Disponi- sino también a enfermedades como la enferme-
ble en www.eerp.usp.br./rlac. dad cardiovascular, los trastornos musculoes-
3. Clasi cación estadística internacional de queléticos y también trastornos mentales como
enfermedades y problemas relacionados fatiga, burnout, ansiedad y depresión. Objetivo:
con la salud. 10. A revisión. Edición de Describir la morbilidad mundial y nacional del
2015. 3v. Washington, DC: OPS, 2016. estrés en el trabajo. Metodología: Se realizó una
4. Lima, A. Petroianu, A. Villar D. Araujo investigación documental, en base a las estadís-
G. Ronaldo, L. 2015. Características de ticas publicadas por organismos públicos encar-
las motocicletas involucradas en acciden- gados de seguridad y salud en el trabajo. Resul-
tes entre motocicletas y automóviles. Rev. tados: la morbilidad de estrés laboral registrada
Assoc Med Bras. 61(1):61-64, Belo Hori- en diversas encuestas sobre las condiciones de
zonte, Brasil. trabajo, se encontró que la última realizada en
5. Reglamento parcial de la ley de trans- Europea señala una prevalencia de estrés de
porte terrestre sobre el uso y circulación 25%; en Asia y el pací co, la prevalencia oscila
de motocicletas en la red vial nacional y entre 32 y 72%, siendo un problema de salud
el transporte público de personas en la que se ha relacionado en Japón con incidencia
modalidad individual de moto taxi. Ga- de suicidios. En la región de las Américas, se-
ceta o cial de la República Bolivariana de gún una Encuesta Centroamericana la prevalen-
Venezuela 39772.2011. Caracas, Venezue- cia oscila entre 12 y 16%, siendo las mayores
la. proporciones de estrés reportadas en Canadá
6. Sánchez, Nelia. 2006. Situación de los Ac- (55%), Chile (27%) y Colombia (24-28%). Es-

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

197
pecí camente en Venezuela, no existen cifras
o ciales que reporten la prevalencia de estrés
en el trabajo. Conclusión: la calidad de los re-
gistros estadísticos relacionados a la seguridad
y salud en el trabajo varía en las diferentes re-
giones del mundo, en consonancia con la imple-
mentación de políticas públicas en la materia, es
importante la obtención de datos que permitan
inferir la situación actual y generar estrategias
para abordar los riesgos psicosociales asociados
al trabajo.
Palabras clave: Estrés laboral, morbilidad, sa-
lud ocupacional.
Reinserción y reubicación
del trabajador con
diagnóstico de estrés
MSc. Patricia Fernandez.
Univerdidad del Zulia.
Existe la necesidad de romper con el para-
digma profundamente arraigado, que asocia el
éxito con el estrés. El estrés con el tiempo ha
adquirido un valor social, llegándose a concebir
que si uno está estresado es porque está ocupado
y si está ocupado, es porque tiene mucho trabajo
y/o éxito.
Estrés Es Igual o Diferente del Éxito
El análisis real de situaciones problemáti-
cas revela que, en buena medida, el estrés no
está asociado necesariamente con la condición
exitosa de una persona, grupo u organización, y
más bien revela en muchos casos un inadecuado
manejo de los problemas y falta de e ciencia en
las acciones.
El estrés laboral es un proceso escalonado
que comienza con síntomas leves, como puede
ser el cansancio o fatiga que no se alivia hasta
que con el tiempo pasa a mayores. Esto a las
Resúmenes de Conferencias
empresas les causa pérdidas que pueden ser
enormes, comenzando por el absentismo, los
accidentes laborales, las bajas médicas, el des-
censo en la productividad, el desánimo y aban-
dono de la profesión, el mal clima laboral o los
con ictos del trabajo
Las tendencias actuales muestran la preo-
cupación de los organismos gubernamentales
y las empresas por mejorar el bienestar de los
empleados, dada la importancia de estos en la
productividad y los resultados nales.
Es importante un acercamiento mutuo de
los jefes y/o supervisores con el trabajador re-
forzándole la idea de que cumple un papel im-
portante dentro de la empresa y contribuirle con
ánimo, seguridad y optimismo en su desempeño
laboral”.
Las empresas deben crear un plan de preven-
ción por medio de capacitación, pausas activas,
vacaciones recreativas, talleres de autoestima,
retiros espirituales, terapias ocupacionales de
relajación, encuentros empresariales, conven-
ciones y rotación de áreas de trabajo.
Es recomendable que el área de recursos hu-
manos evalúe periódicamente el clima organi-
zacional de la empresa, y que a partir de sus re-
sultados genere los planes de acción necesarios
para optimizar el ambiente laboral.
Los programas de bienestar juegan un pa-
pel fundamental y pueden incluir espacios de
recreación, integración, enseñanza de técnicas
de relajación, manejo del tiempo y, entre otros,
nutrición. También, ampliar los canales de co-
municación y fomentar la participación en pro-
yectos de interés general
Para los trabajadores es importante sentir
que su bienestar es necesario para la empresa,
por lo que este tipo de programas junto con las
actividades propias de salud ocupacional deben
ser una prioridad no solo a la hora de implemen-
tar acciones correctivas sino también paliativas,
esto in uirá también en los índices de producti-
vidad, ausentismo y rotación
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Las empresas y los jefes deben apoyar, pro-
mover y participar activamente en las activida-
des que se generen. La asignación de un pre-
supuesto para el clima laboral y los programas
de bienestar y salud es fundamental, asimismo,
proporcionar tiempo y espacio para su desarro-
llo.
Cómo Abordar o Manejar el Estrés?
Hay una serie de técnicas efectivas para ello:
•La respiración es la clave para la realiza-
ción de todos los demás ejercicios para dis-
minuir el estrés; por lo tanto es importante
aprender a respirar correctamente
•Es imposible estar relajado físicamente y
tenso emocionalmente al mismo tiempo.
•La respuesta del organismo a la relajación
es un efecto de recuperación casi inmediato
y es una tregua para el organismo.
•Meditación: La experiencia de PAZ sólo
es posible si nos desconectamos de la agita-
ción y el activismo mental. Da a tu cuerpo
y a tu mente la oportunidad de relajarse.
•Escucha Música: La música es el lengua-
je universal. Hoy conocemos con más de-
talles los efectos de las vibraciones en los
estados anímicos. La música, al afectar el
sistema límbico del cerebro, contribuye a
crear estados emocionales de euforia, me-
lancolía, paz o serenidad
•Cultiva tus relaciones interpersonales: El
compartir con los compañeros de trabajo,
con los amigos y sobre todo con la familia
nos ayuda a tener una vida más tranquila y
sosegada.
•Caminar o trotar, ejercitarse: Una cami-
nata, un trote a un ritmo moderado o una
rutina de ejercicios adecuada. contribuyen
a relajar el cuerpo y la mente casi en forma
inmediata si se ha adquirido este hábito
•Descanso: respetar los horarios dentro y
fuera del trabajo, dormir lo su ciente, to-
mar vacaciones y tener espacios de ocio los
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
198
nes de semana
•Rechaza los pensamientos negativos y sus-
titúyelos por pensamientos positivos. No es
fácil hacerlo, pero tampoco es imposible.
Ser exible y tener actitudes positivas ante
la vida aumenta las defensas y lo ayuda a
llevar una vida más tranquila y efectiva
•Cuide su alimentación: Veri ca que tu die-
ta sea equilibrada, rica en verduras, fruta y
bra; baja en grasas y azúcares. Come des-
pacio y a la misma hora. Crea tu rutina. Se
moderado en todo lo que comas.
El trabajo se ha convertido en un factor ele-
mental, en el que las personas invierten la ma-
yor parte de su tiempo. Encontrar valor, sentirse
a gusto y ser feliz con lo que se hace es indis-
pensable
Ver nuestra labor como una oportunidad y
no como una amenaza es clave para ser feliz.
una persona feliz es quien disfruta de lo simple,
lo poco o lo mucho que tiene, valora el trabajo
actual, el sueldo y explora el espacio en el que
se encuentra.
De qué manera de realiza la Reinserción o
Reubicación de una persona que sufre o ha su-
frido de estrés?
El exceso de trabajo es considerado como
aquel realizado de tal modo que va más allá
de la posibilidad de recuperación del indivi-
duo; este hecho puede representar un riesgo,
ya que algunas personas pueden exigir mucho
de su organismo y presentar di cultades de re-
cuperación. Consecuentemente, un conjunto
de síntomas puede sobreponerse al trabajador,
acometiéndolo física y mentalmente, incluyen-
do la disminución de la capacidad de concentra-
ción y la somnolencia, considerada como señal
precoz de fatiga. Se destaca que esos síntomas
pueden progresar mediante lapsos de memo-
ria, confusión, depresión, ansiedad, problemas
cardíacos e incluso síndromes cerebrales orgá-
nicos.3 Cuando se evidencia fatiga, la persona
199
disminuye la fuerza, la velocidad y la precisión
de los movimientos; lo que la lleva a «hacer co-
sas ciertas en momentos equivocados o cosas
equivocadas en el momento cierto». Cuando
provoca reducción de la precisión, el exceso de
carga mental retarda las respuestas sensoriales,
aumentando la irregularidad de las respuestas
y la ocurrencia de errores.5Este evento es muy
signi cativo en el trabajo asistencial a personas
sanas o enfermas.
El trabajo en exceso o sobrecarga de tra-
bajo, también llamado de trabajo expandido,
puede ser entendido como la situación en que
el trabajador aumenta por voluntad propia o por
determinación del empleador la carga horaria,
trabajando horas más allá de lo habitual. Signi -
ca la expansión de la carga horaria de trabajo, lo
que puede ocurrir, por ejemplo, en las jornadas
laborales dobles o triples realizadas en ambien-
tes de trabajo iguales, similares o diferentes en-
tre sí, en los horarios extraordinarios realizados
en estos ambientes, en el propio domicilio del
trabajador o en locales de otros vínculos labo-
rales. La realización de ese exceso puede impli-
car sacri cios de horarios de alimentación, ocio,
descanso, sueño y de contacto con familiares y
amigos.
Especí camente en los casos de exceso de
trabajo, las personas se quejan de agravios a la
salud física y mental, aparentemente relaciona-
dos al trabajo y oriundas de los variados factores
de riesgos ocupacionales existentes en los am-
bientes laborales. Basado en la literatura sobre
el tema, los problemas mencionados evidencian
la presencia de cansancio físico y mental, pér-
dida de sueño y de apetito, necesidad de utili-
zar ansiolíticos y/u otras drogas, adelgazamien-
to y/o aumento de peso corporal, episodios de
llanto, sensación de tristeza, cefaleas, dolores
articulares y otros, aparentemente advenidos del
trabajo o su exceso
Para poder solucionar lo antes expuesto, se
debe tener una buena plani cación de trabajo,
Resúmenes de Conferencias
donde la persona pueda realizar sus activida-
des en el horario que le corresponda, así mismo
si existe algún cambio en las herramientas de
trabajo dar un buen entrenamiento e inducción
para que el trabajador se sienta en capacidad de
manejarla sin ninguna duda o alta probabilidad
de errores.
En el caso de ser estrictamente necesario el
tener horas extraordinarias laboradas, se deben
respetar los días de descanso del trabajador, sin
interrupciones o preguntas acerca de sus activi-
dades.
El que las personas puedan laborar de mane-
ra armónica y efectivamente en Equipo es uno
de los factores que ayuda a disminuir la angus-
tia o tristeza de los trabajadores, estimular el
apoyo mutuo, compañerismo, buenas relaciones
interpersonales entre el equipo en General es de
suma importancia.
Cuando el clima laboral es apropiado, el tra-
bajo se hace de manera adecuada, con el apoyo
de los demás y con una supervisión necesaria,
así la persona se siente calmada, con ada de lo
que está haciendo y que su superior inmediato le
va a dar indicaciones sobre sus tareas o activida-
des, sin maltrato o sin una exigencia por encima
de sus habilidades o capacidades.
Tener constante adiestramiento o formación
a nivel personal o en su área especí ca de traba-
jo, le da la sensación al personal, de que tienen
las herramientas para hacerle frente a cualquier
reto nuevo que se le imponga.
Muchos de los problemas que cotidiana-
mente se producen en una empresa se deben a
una falta de comunicación o a que ésta no es
buena. Una pobre comunicación en el lugar de
trabajo, desmotiva, entorpece la cooperación y
la coordinación y, como consecuencia, afecta la
calidad del producto que se fabrica o del ser-
vicio que se presta, por lo que los empleados
trasladan su bienestar o malestar a los clientes y
a la sociedad. Por el contrario, la buena comu-
nicación motiva a los empleados, haciendo que
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
su trabajo resulte interesante. Lo mínimo que la
compañía debe comunicar a los empleados es
qué se espera de ellos. La comunicación interna
es una función de dirección y es responsabilidad
de los directivos, quienes disponen de la mejor
información.
La comunicación sirve también para mejo-
rar el clima laboral, retener a los buenos em-
pleados y aumentar la satisfacción laboral, la
motivación, la identi cación y el compromiso
con la empresa.
Todas las personas necesitan trabajar en las
mejores condiciones posibles, no sólo físicas,
sino también de relaciones humanas, por lo que
la mejora en la comunicación es buena no sólo
para la salud y el bienestar del empleado sino
también para la gestión empresarial y para la
buena marcha del negocio.
Embarazo e infección
por VIH. es posible la
erradicación de la
transmisión vertical?
(Pregnancy and HIV infection. Is vertical
transmission eradicate possible?))
Dr. Noren Enrique Villalobos Inciarte.
Profesor Asociado. Departamento de Ciencias
Morfológicas, Catedra de Anatomia Humana.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina.
Universidad del Zulia.
norenvi@hotmail.com.
La primera luz que se presentó en la lucha
contra el virus de la inmunode ciencia huma-
na (VIH) ocurrió al juntarse varios hechos: La
utilización del protocolo PACTG 076 con la
utilización de zidovudina (AZT) durante el em-
barazo el cual era capaz de disminuir la trans-
misión vertical (TV) entre 50 y 60%, junto con
el descubrimiento que el nacimiento a través
de la Operación Cesárea (OC) disminuía en un
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
200
30% dicha transmisión al obviar el paso del feto
a través del canal del parto, principal sitio de
(TV). Al unir ambas metodologías la tasa dis-
minuyo hasta un 98-99%, sumando la supresión
de la lactancia materna (LM). Basado en estos
resultados surgió la idea que la pandemia podría
controlarse al disminuir y erradicar la TV (1,2).
La TV involucra a las mujeres más que al
hombre y en especial las ama de casa, y es el
causante del VIH/SIDA pediátrico en más del
90% de los casos. Si la cobertura de la consulta
prenatal (CP) en el universo de las embarazadas
se aproximara al 100%, esa sería la posible la
misma tasa de erradicación. En dicha consul-
ta seria obligatorio el screening para VIH con
pruebas de Elisa de cuarta generación (3), y al
detectar los casos nuevos para impedir la TV en
sus etapas: 1) Intrauterina evitando la transmi-
sión transplacentaria al disminuir la inmunidad
natural de la placenta en especial al nal del
embarazo, con el uso de terapia combinada de
antiretrovirales e inhibidores de proteasa; 2) In-
traparto: impidiendo el contacto del feto con las
secreciones cervicovaginales del canal del parto
y la sangre materna presente durante el mismo,
lo cual se logra con OC, preferiblemente de for-
ma electiva impidiendo el desarrollo del traba-
jo de parto y la posibilidad de la rotura de las
membrana ovulares perdiéndose su protección:
3) Inhibición de la LM capaz de un 14% de las
TV, y llegando a un 30% cuando ocurre sero-
conversión en las primeros 6 meses postparto en
aquellos países donde no es posible suprimirla.
Es imprescindible considerar otros factores ma-
ternos como lo son carga viral durante el emba-
razo la cual debe encontrase en niveles por de-
bajo de 5.000 copias/mm3, niveles de CD4 por
encima de 300, la presencia de infecciones vul-
vovaginales tales como candidiasis vaginal, va-
ginosis bacteriana, tricomonas vaginalis o cla-
midias, infecciones de transmisión sexual, estilo
de vida materno, grado de nutrición las cuales
potencian y aumentan la presencia del virus en
201 Resúmenes de Conferencias

vagina, favoreciendo la infección por vía ascen- noinfantil, Es posible erradicar la Infección
dente de estos agentes capaces de debilitar las neonatal. Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.1
membranas ovulares, disminuyendo su protec- Santiago 2002.
ción y favoreciendo la TV. Todos estos factores 3. Yee L M, Goldberger A R, Garcia P M., y
tienen un momento en el cual pueden ser contro- Miller E S. Sexual partner testing for HIV
lado como lo es la CP con exámenes adecuados, to eliminate mother-to-child HIV transmis-
prescindiendo de las llamadas pruebas rápidas sion: a needs assessment in an urban hospi-
causantes de un gran numero de falsos positivos tal community clinic. Journal of Perinato-
y negativos, en especial en el último trimestre logy 2017.37, 21-26.
del embarazo. Esta prueba debe realizarse en los
tres trimestres del embarazo, haciendo énfasis
en aquellas pacientes que presenten mayor ries- Amigos y amantes:
go. La aplicación de una terapia antiretroviral nuevas modalidades en las
e caz, una evaluación integral de la paciente, relaciones de pareja
con diagnóstico oportuno que incluye cultivos (Friends and lovers: the new way
vaginales y urocultivos para evitar bacteriurias of relationships)
asintomáticas y tratamiento e caz sobre cual-
quier patología capaz de favorecer la TV. Si a Psic. Angélica León Msc.
esto aunamos un asesoramiento nutricional ade- Escuela de Medicina. Facultad de Medicina.
cuado y un cambio positivo en el estilo de vida angelicaleonjurado@gmail.com
de la paciente en casos en que este inter era con
la salud materna. Es necesaria la valoración tri- Los diversos modos de vinculación amorosa
mestral de la carga viral y subpoblación linfo- en la contemporaneidad, muestran la caída de
citaria lo cual permitirá apreciar la e cacia del
los ideales que orientaban de manera preesta-
tratamiento recibido, y de ser necesario podría blecida la construcción de una relación. El su-
ser modi cado. Es importante realizar la OC de jeto al encontrarse con el descreimiento de las
manera electiva luego de la semana 38 minimi- instituciones que intentaban regir las relaciones
zando los riesgos de contracciones uterinas con entre los sexos, se apropian de invenciones ante
micro hemorragias que podrían contribuir a la la di cultad de encontrarse con otro y de esta-
infección intrauterina o a una RPM. Luego del blecer una pareja, generando el empuje a mar-
nacimiento utilizar AZT durante 6 semanas en car distancias, resguardándose e interpretando
el recién nacido obviando la lactancia materna. la proximidad al compromiso como un señuelo
Sí somos capaces de cumplir con todos estos re- a sortear.
quisitos podremos erradicar la TV (2,3) Comprender esta nueva modalidad de vincu-
lación amorosa permitirá el acercamiento a los
Referencias cambios subjetivos que el milenio nos muestra.
El acuerdo de permanecer en la zona de amis-
1. Organización Panamericana de la Sa- tad, representa una apuesta a excluir las rigu-
lud. Guía clínica para la eliminación de la rosidades que implican las relaciones formales,
transmisión maternoinfantil del VIH y de ser amigos y amantes se orienta al disfrute de
la sí lis congénita en América Latina y el una intimidad sin compromisos.
Caribe. Washington, D.C.2009. 100 pp. ¿Qué consecuencias subjetivas concatenan
2. Soto L., José Antonio. VIH/sida mater- esta vinculación? En la práctica clínica se en-

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
cuentran la disparidad en este supuesto acuerdo,
por ejemplo: un hombre que elije este tipo de
relación, dado que el compromiso formal repre-
senta un peso demasiado elevado para integrarlo
en su atareada vida laboral, pre riendo así en-
cuentros ocasionales y por otro lado una mujer
que accede a estas condiciones para no perder el
vínculo que desea, encontrándose con una mas-
carada que encubre la demanda de ser pareja.
¿Qué condiciones encierra esta elección? Encu-
brir la di cultad de confesar la falta subjetiva de
necesitar al otro, que está implicada en el amor,
la cual queda regularmente empañada por un
lazo con tintes de ligereza.
¿Es una relación que incluye o excluye al
otro? Incluye una intimidad fraternal, acom-
pañada por el deseo sexual que no se priva, un
encuentro que excluye las formalidades del no-
viazgo, una detención del matrimonio y nal-
mente una elección que empuja al relativismo.
Sería una invención contemporánea de lo que
Freud (1) mencionaba en cuanto a la necesidad
de la escisión de la vida amorosa, donde la co-
rriente tierna y sensual quedan separadas. Ser
amigos y amantes es un modo de establecer una
separación que salvaguarde la idea neurótica,
de que al obtener el objeto amoroso este pue-
de perder la ilusión que lo acompaña, cuando
no se ha alcanzado por completo. En este orden
de ideas Lacan (2) re ere que el sujeto constru-
ye una prohibición para evadir la evanescencia
del deseo, mantener la relación en términos de
amistad, circunscribe una negativa, que preten-
de sostener las ansias a condición de que perma-
nezcan incompletas.
Una relación sin los compromisos de la -
delidad, resguardada de la experiencia de cas-
tración que implica ser para otro en exclusivi-
dad. Se amigos y amantes también expresa un
modo de control cticio, que representa una
zona siempre difusa del encuentro con otro, lo
que inquieta y emana la pregunta que es siempre
evitada ¿Cuándo dejamos de ser amigos y em-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
202
pezamos a ser amantes?
Para concluir, una apuesta a un amor que no
requiera el “condiciona-miento”, donde no se
intente evadir para sostener un deseo, un amor
como expresa Salamone (3) “Que no sea cobar-
de, que comprometa al deseo y no lo espante”.
Efectivamente el amor es una experiencia hu-
mana llena de di cultades, lejana de escenarios
perfectos, donde el encuentro entre dos no es el
resultado de una cifra exacta, Miller (4) lo tradu-
ce de manera precisa: “El amor, es un laberinto
de malos entendidos donde la salida no existe”
y donde cada quien deberá asumir como escribir
su propio recorrido.
Referencias
1. Freud S. Sobre la más generalizada de-
gradación de la vida amorosa. (Contribu-
ciones a la psicología del amor, II) Amo-
rrortu Editores,1912. (1): 174.
2. Lacan J. Seminario: Las formaciones del
inconsciente. Paidos. 1957 (2): 421.
3. Salamone. L. El amor es vacío. Grama
Ediciones. 2010. (3): 132.
4. Miller J. Psychologies Magazine, Oc-
tubre 2008, n° 278. http://ampblog2006.
blogspot.com/2008/10/interview-de-jac-
ques-alain-miller-dans.html. (4).
Cibersexo e intercambio
de parejas (swingers):
tendencias del mundo
moderno
(Cybersex and swingers: trends of the
modern world)
MgSc. Jairo Morales.
Universidad del Zulia.
jairomorales2003@gmail.com
Actualmente, la práctica de cibersexo, sex-
202
ting y swinger son tres de los fenómenos más
comunes entre adolescentes y adultos; mien-
tras la costumbre de enviar contenido explícito
en imagen, video o mensajes de texto eróticos
puede ser muy atractiva y común para algunos,
las consecuencias de esto tienen el potencial de
arruinar la vida para cada persona.
¿Qué es el cibersexo y en qué consiste?
El cibersexo es una práctica que se lleva a
cabo desde la creación del Internet, y comen-
zó a adquirir mayor fuerza con la aparición de
cámaras web más accesibles y mayor ancho de
banda en la conexión para transmitir video y voz
en tiempo real.
Según la investigación Cibersexualidad:
Tendencias del cibersexo surge de “la conjun-
ción de lo digital con lo sexual… que engloba
una enorme cantidad de actividades que van
desde el erotismo escrito con desconocidos has-
ta la consolidación de vínculos afectivos fuertes
y duraderos”. Esta investigación incluye un es-
tudio aplicado a 1071 personas de entre 13 y 63
años de edad, con una media de 30.9 años de
edad; 32.8% fueron hombres y 67.2% mujeres.
Estos son algunos datos importantes de la
muestra:
• La mayoría a rma haber sostenido con-
versaciones de contenido sexual o erótico
por Internet.
• Principalmente se usa el texto, y en se-
gundo lugar el audio y vídeo.
• La herramienta que más se utiliza son
los chats, seguido por Facebook y la telefo-
nía ja/celular.
• Los encuestados tienen estos encuentros
con su pareja principalmente; en segundo
lugar están los amigos.
• La mayoría de los encuestados conside-
ran que si una persona tiene pareja e inte-
ractúa eróticamente con otra persona vía
Internet está cometiendo un acto de in de-
lidad (Dra Medina R.).
Resúmenes de Conferencias
¿En qué consiste el sexting?
El sexting, palabra que surge de la unión en-
tre sex y texting (envío de SMS), consiste en
el intercambio de mensajes de texto que tengan
una connotación sexual; esto se hace principal-
mente entre teléfonos móviles a través de inter-
net, y puede incluir fotos o video. Su práctica se
realiza principalmente entre jóvenes. Un riesgo
latente tanto con el sexting como con el ciberse-
xo es que las imágenes o video sean comparti-
das con personas ajenas a las que originalmente
estaba destinado el mensaje; esto puede suceder
sobre todo cuando las personas quieren presu-
mir, comprobar frente a otros o exhibir a sus pa-
rejas o compañeros virtuales con quienes hacen
sexting.
Debido al anonimato que puede implicar el
tener en frente un aparato electrónico, y no una
persona, es fácil que alguien se despoje de su
ropa para mostrar su cuerpo a alguien; esto pue-
de conducir a un daño emocional y a la reputa-
ción, pues existe la posibilidad de que todas las
fotos o videos terminen en la red y se esparzan
in nitamente entre los usuarios.
Intercambio de Parejas (swingers)
De acuerdo con la sexóloga argentina Bea-
triz Literat, “el llamado movimiento swinger
(del inglés, swing, vaivén o intercambio), apa-
reció por primera vez en los Estados Unidos al-
rededor del año 1930, aparentemente entre los
militares concentrados en barrios cerrados con
sus esposas. Existe información que re ere que
existía un intercambio entre estas parejas”. Hoy
en día, los swingers no tienen un per l especí -
co, porque los hay de todas las edades y niveles
sociales. En general, son matrimonios o parejas
estables que aceptan de común acuerdo incluir
en sus relaciones sexuales a terceras y cuartas
personas (suelen ser otras parejas como ellos).
¿En qué se basa el swinger?
Sus prácticas consisten en observar las re-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
laciones íntimas de los otros, permitir que los
observen y hacer intercambio, que es observado
por el propio compañero y muchas veces inclui-
do en la actividad, con carácter de relación se-
xual grupal. No todos los que practican esta mo-
dalidad lo hacen de la misma manera. Algunos
pre eren hacer los intercambios en diferentes
habitaciones y otros, comparten un mismo es-
pacio. El intercambio de parejas es más común
de lo que uno se imagina, aunque no hay esta-
dísticas ni cifras o ciales, sólo hay que echar
un vistazo a Internet y a las páginas de contacto
en algunos medios impresos donde se anuncian
clubes privados. La sexóloga explica: “La prác-
tica swinger no es un juego; para sus participan-
tes es casi una subcultura y tiene reglamentos
muy especí cos; quienes no concuerdan con las
normativas pueden ser expulsados o invitados a
retirarse del grupo o de la comunidad”.
Respecto de los prejuicios, la especialista
asegura que en la actualidad muchas conductas
sexuales de las parejas no tradicionales no son
consideradas patológicas, como sucedía hace
algunos años. Los movimientos de derechos hu-
manos y políticos que de enden la diversidad
de los individuos han logrado que conductas
que antes estaban catalogadas como para lias,
o perversiones, actualmente se consideren sólo
diferentes. “Se trata de abrir la mente. Es difícil
para muchos entender la intimidad de estas pa-
rejas, que se manejan de una manera diferente
a la tradicional. Los integrantes de una comu-
nidad swinger toman estas actividades sexuales
muy seriamente, por lo tanto, es difícil saber lo
que sucede cuando hay celos, sensaciones hu-
manas de sentirse relegados, desvalorizados,
humillados o enojados”, añade la sexóloga.
La especialista destaca la importancia de
alertar a los jóvenes, para que no tomen estas
conductas como un jueguito de moda, porque
podría ser muy destructivo para su salud sexual,
para sus sentimientos y su futuro reproductivo.
El movimiento swinger, en este sentido, separa
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
203
la delidad sexual de la afectiva.
Las familias
homoparentales en
venezuela: mitos,
realidades y situación
actual
(Homoparental families in Venezuela:
myths, realities and current situation)
Lcdo. Elías Javier Rojas Romero.
Asociación Civil Ciudadanía Diversa
CIUDIVER
ejrojasromero@gmail.com
Las nociones de familia y matrimonio no
son naturales y estáticas, sino que son el pro-
ducto de una construcción cultural, la cuales va-
rían según el contexto geográ co e histórico. La
diversidad no es ajena a la familia, estas tiene el
derecho a ser felices. El modelo tradicional de
familia es válido y vigente, pero es importante
resaltar que este modelo no es ni el mejor o úni-
co válido. No existe una sola forma de familia;
su tipología es variada y todas deben ser reco-
nocidas, ya que cada una responde a modelos de
vida especí cos para un buen desarrollo huma-
no personal y colectivo. El adecuado desarrollo
de las personas se puede dar en cualquier tipo
de familia, siempre y cuando se respeten los de-
rechos fundamentales de cada uno de los miem-
bros, se elimine cualquier tipo de violencia, se
brinde afecto, protección, seguridad y oportuni-
dades de crecimiento.
Entre las tipologías de familias se encuen-
tran las familias homoparentales, las cuales “son
aquellas formadas por progenitores de orien-
tación sexual homosexual” (1) y cuyos hijos
crecen y se desarrollan en su seno, los estudios
cientí cos avalados por centros de investiga-
ción a nivel mundial concluyen, que hijos e hi-
jas de parejas del mismo sexo pueden presentar
204
o no problemas y ventajas iguales, a los hijos
e hijas criados en parejas de conformadas por
un hombre y una mujer, o cualquier otro tipo
de vínculo familiar y que no existen diferencias
importantes con las relaciones que niñas y niños
establecen con sus compañeros y otros adultos.
Las principales academias y asociaciones profe-
sionales a nivel mundial, adoptaron resoluciones
donde se destaca que ni la identidad de género y
la orientación sexual sean motivos que impidan
o desaconsejen la adopción, apoyando además
la legalización de las parejas de mismo sexo, tal
es el caso de la Asociación Americana de Psi-
quiatría, en la cual en el año 2002 apoyó todas
las iniciativas que permitan a las parejas confor-
madas por el mismo sexo adoptar solo o con pa-
rejas y “todos los derechos legales, bene cios, y
responsabilidades que de ellos se deriven”. La
misma asociación señala que “está demostrado
consistentemente que los niños criados por pa-
dres homosexuales presentan el mismo nivel de
funcionamiento emocional, cognitivo, social y
sexual, que los criados por parejas heterosexua-
les” (2).
En Venezuela las parejas y familias confor-
madas por personas del mismo sexo no cuentan
con protección legal, es decir, no hay una legis-
lación que las ampare, sin embargo la sentencia
1187/2016 de rango constitucional por emanar
de la Sala Constitucional, sienta las bases pues
interpreta el articulo 75 CRBV reconociendo
que la Jefatura de las Familias pueden ser lleva-
das por parejas homosexuales, con hijos. Según
el Informe de la Red LGBTI de Venezuela al
Examen Periódico Universal 2016: La senten-
cia 190 del Tribunal Supremo de Justicia del
año 2008: “señaló que es la Asamblea Nacional
a quien le corresponde legislar sobre las pare-
jas del mismo sexo. Esto sin embargo, aún no
ha ocurrido” (3). Que las personas de mismo
sexo no puedan casarse no impide que se haya
reconocido la doble maternidad en la sentencia
1187/2016, y que este derecho se haya hecho
Resúmenes de Conferencias
extensivo a todos los hijos de dos mamas o dos
papas en Venezuela y debe comenzar a aplicar-
se. Al aprobarse el matrimonio civil igualitario
se ampli ca el espectro de protección a este tipo
de familia: los bene cios de la seguridad social
como pareja, el derecho a la protección contra la
violencia intrafamiliar, el derecho a la adopción,
en n, el derecho de cualquier familia. La Aso-
ciación Civil Venezuela Igualitaria ha realizado
un trabajo inédito en las luchas LGBTI, ya que
promovió un proyecto de ley de matrimonio ci-
vil igualitario que fue consignado el 31 de Enero
de 2014 por iniciativa popular y el respaldo de
20.940 rmas recolectadas por todo el territorio
nacional, dicho proyecto sigue sin ser discutido,
incurriendo en lo que se conoce como omisión
legislativa.
Al no reconocer la existencia de familias ho-
moparentales en Venezuela, el Estado incurre en
violación de los derechos fundamentales de los
hijos e hijas dentro de este tipo de familia, este
hecho afecta la salud integral de cada miembro
de la familia en cuestión, incluso a la sociedad.
Cuando hablamos de salud integral hablamos no
solo de cuerpo, sino de mente y espíritu.
Referencias
1. Domínguez L, Montalbán M. Líneas
emergentes de investigación en las prácti-
cas de trabajo social: la homoparentalidad.
Portularia, 2012; 12: 169-177.
2. American Psychiatric Association.
(2002). “Adoption an co-parentig of chil-
dren by same-sex couples”. Disponible
en: http://www.psych.org/edu/other_res/
lib_archives/archives/200214.pdf
3. Informe de la Red LGBTI de Venezue-
la al Examen Periódico Universal 2016.
http://www.redlgbtidevenezuela.org/
wp-content/uploads/Red-LGBTI-de-Ve-
nezuela-Informe-para-2do-Ciclo-Exa-
men-Peri%C3%B3dico-Universal-de-Ve-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
nezuela-LGBTI-marzo-2016.pdf
Entre el ser y el deber ser:
una mirada a la
sexodiversidad.
(Between being and duty: a view to
sexodiversity)
MgSc. Édixon Ochoa.
Universidad del Zulia.
edixon.ochoa2000@gmail.com
La Sexodiversidad es la manifestación de
los patrones de expresión fenotípica y su diver-
sidad. Dichos patrones a su vez son de nidos
como las manifestaciones del ser humano por
medio de palabras, miradas, gestos y/o conduc-
tas de lo aprendido, es decir, las manifestaciones
físicas, psicológicas, sociales y culturales pre-
sentes en cada persona. En sencillos términos,
el resultado de ordenar la continua interacción
entre su cuerpo y el entorno (1).
Dichas expresiones fenotípicas, comúnmen-
te conocidas como género, son resultantes de un
único factor: la interacción entre el modelo sio-
lógico, caracterizado por ser universal, abierto a
la investigación, objetivo y cuya unidad básica a
es la variante siológica; y el modelo sociocul-
tural, caracterizado por ser regional, cerrado a la
investigación, subjetivo y cuya unidad básica es
la norma sociocultural (2).
Todo ello acontece en la Fase de Expresión
del Proceso de Desarrollo del Sexo, que trans-
curre desde el nacimiento hasta la muerte y que
engloba algunas consideraciones fundamenta-
les. Primeramente, el individuo es identi cado
mediante su fenotipo genital como varón o hem-
bra por su entorno social, pues no puede hacerlo
por sí mismo. Dicho entorno y el proceso de ci-
vilización le enseñarán conceptos, valores, acti-
tudes y conductas propias del sexo con el cual se
le ha identi cado, de manera que al identi carlo
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
205
como varón o hembra deberá aprender conduc-
tas estereotipadas (masculinas o femeninas),
tanto universales como regionales o locales. En-
seguida, el individuo manifestará lo aprendido a
través de palabras, miradas y/o conductas, re e-
jando así su patrón de expresión fenotípica.
Lo anterior se alcanza, no solo por la inte-
racción del ser humano con el medio ambiente,
sino a su capacidad de ordenar esta interacción,
llamada construcción en el contexto del para-
digma de la complejidad. El patrón de expresión
fenotípica, propio de cada individuo, es relati-
vamente permanente cuando se establece, mas
puede cambiar a través del tiempo gracias a la
variabilidad siológica, pudiendo no satisfacer
la expectativa del entorno sociocultural.
Así es como la interacción permanente entre
el “ser” o “como soy” y el “deber ser” o “como
debo ser” explica la existencia de una diversi-
dad de expresiones fenotípicas del sexo a escala
mundial: varón masculino, hembra femenina,
varón afeminado, hembra hombruna (tomboy),
transexual, butch y femme, fa’afa ne (Samoa),
muxe (México), niizh manidoowag (amerindios
de Estados Unidos), hijras (India), kathoey (Tai-
landia), māhū (Hawái), genderqueer, chalalai y
bishu (Indonesia), virgjeneshtë o virgen jurada
(Albania), hombres no hombres de Brasil, lady-
boys y muchas variedades más.
Por otra parte, se plantea que la sexodiver-
sidad, como fenómeno que presenta individuos
con posibilidades de expresar su sexualidad de
modo diferente, no sólo abarca las expresiones
fenotípicas del sexo, sino también el patrón se-
xo-sexual y el papel sexual. Así es como a las
expresiones fenotípicas del sexo antes citadas
se adicionan los patrones heterosexual, homo-
sexual y bisexual, así como los estereotipos po-
lémicos del metrosexual, retrosexual y asexual
(3).
A manera de conclusión, todo individuo tras
su nacimiento puede potencialmente identi -
carse o no con sus características morfológicas,
206
pudiendo aceptarse y sentirse bien o no con su
patrón de expresión fenotípica, allende la con-
cordancia con su fenotipo genital y los señala-
mientos socioculturales. La norma sociocultural
no reviste carácter absoluto y está sometida a
las transformaciones del contexto en el marco
de una perenne evolución sociohistórica, por lo
cual no puede condicionar las expresiones se-
xuales que, al regirse esencialmente por la va-
riabilidad siológica, constituyen el válido fun-
damento para la admisión de la sexodiversidad.
Referencias
1. FLASSES, AMSM, AISM. MDS III. Ma-
nual diagnóstico en sexología. 3ª ed. Cara-
cas: Editorial CIPV; 2014. p. 68-70.
2. Bianco F. Teoría de la variante siológica
de la función sexual. Sexología, 1996, 1(1):
31-46.
3. Ferrer E. La dimensión sexual del varón.
1ª ed. Maracaibo: EDILUZ; 2012. p. 365-
394.
Cambios en el estilo de vida:
¿una meta inalcanzable ?
(Lifestyle changes: an unattainable goal?)
Dra. Hazel Anderson.
Especialidad en Nutrición Clínica. LUZ.
Hazelanderson2001@yahoo.es
La diabetes tipo 2 constituye una de las pa-
tologías de mayor riesgo cardiovascular y por
consecuencia de alta morbimortalidad encuentra
entre sus causas los dramáticos cambios que la
sociedad ha experimentado durante los últimos
50 años, tanto en la dieta como en la actividad
física, dentro del estilo de vida; sin embargo, en
la actualidad, se han reportado estudios donde
una intervención dietética hipocalórica favore-
ce la reversión de la diabetes en el 61% con las
Resúmenes de Conferencias
tasas más altas de reversión (73%) en aquellos
con una corta duración de la diabetes (<4 años)
(1).
Las principales características de lo que ac-
tualmente se considera una dieta saludable es-
tán bien establecidas, se ha evidenciado que las
dietas que mejor se adaptan a estos objetivos
son aquellas que se basan principalmente en el
consumo de frutas, verduras, hortalizas, cerea-
les y leguminosas, utilizando con moderación
los alimentos de origen animal. En este sentido,
la dieta mediterránea que se caracteriza por: alto
consumo de aceite de oliva, legumbres, cerea-
les, frutas y verduras, frutos secos y semillas;
bajo consumo de carne y productos lácteos; y el
consumo moderado de vino se ha reportado el
papel bene cioso de este patrón dietético en el
metabolismo lipídico, niveles de presión arterial
y el sobrepeso, también en los procesos de in a-
mación y coagulación (2,3).
También se ha reportado que tanto una dieta
vegana baja en grasas como una dieta vegeta-
riana basada en las guías de la Asociación Ame-
ricana de Diabetes, mejoraron la glicemia y el
control lipídico en pacientes diabéticos tipo 2,
bene cios que fueron mayores con la dieta ve-
gana baja en grasas, ambas sin embargo estas
dietas han mostrado tener bajo aporte en reti-
nol, vitaminas B12 y D, calcio y zinc, La die-
ta DASH tiene muchas similitudes con la dieta
mediterránea, ha demostrado disminuir la mor-
talidad cardiovascular, posiblemente por su ele-
vado contenido en ácidos omega 3 provenientes
del pescado (3).
En la actualidad se lleva a cabo un proyecto
Cochrane para estudiar la reversión de la dia-
betes, estos autores eligieron las dietas: baja en
carbohidratos, baja en grasas, dieta vegetariana
(sin carne, aves y pescado), rica en proteínas,
patrón dietético mediterráneo, dieta DASH y
dietas de Índice de bajo índice glucémico / baja
carga glucémica (4).
En el caso de Venezuela la población está
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
viviendo una transición nutricional que revela
que la dieta del venezolano es monótona, muy
poco variada, de sobrevivencia. La selección
de los alimentos se concentra en calorías más
económicas, en perjuicio de la calidad del pa-
trón alimentario, y los factores que previenen
enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2.
La cultura culinaria, la nutrición y la salud del
venezolano están comprometidas. La disponibi-
lidad de alimentos y su elevado costo impiden
que se pueda cumplir con la variedad que exigen
las comidas equilibradas que conforman un pa-
trón alimentario saludable y de calidad aunado
a la falta de políticas públicas sobre educación
nutricional (5).
Sin embargo, no es una meta inalcanzable
si se aplican las medidas de educación nutricio-
nal necesarias, con la ayuda de la Organización
Mundial de la Salud, en Finlandia con el pro-
yecto de Karelia del Norte, donde a través de la
educación nutricional a una ciudadanía motiva-
da, logró reducir la más alta tasa de mortalidad
cardiovascular en el mundo, a pesar de la poca
prevalencia de obesidad y sedentarismo en ese
país. Estos investigadores también realizaron un
estudio sobre diabetes y obtuvieron resultados
signi cativos (6).
Referencias
1. Steven S, Lim EL, Taylor R. Population
response to information on reversibility of
type 2 diabetes. Diabet Med. 2013;30:e135-
138.
2. Saslow LR, Mason AE, Kim S, Gold-
man V, Ploutz-Snyder R, Bayandorian
H, Daubenmier J, Hecht FM, Moskowitz
JT. Sustained diabetes risk reduction af-
ter real life and primary health care setting
implementation of the diabetes in Europe
prevention using lifestyle, physical activi-
ty and nutritional intervention (DE-PLAN)
project.J Med Internet Res. 2017 Feb 13;19
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
207
(2).
3. Jiménez L Rafael. Restricción calórica,
¿un camino para la prevención y tratamien-
to de la diabetes tipo 2?. Rev. chil. nutr.
2012 Sep ; 39( 3 ): 88-93.
4. Schwingshackl L, Chaimani A, Hoff-
mann G, Schwedhelm C, Boeing H.
Impact of different dietary approaches on
glycemic control and cardiovascular risk
factors in patients with type 2 diabetes: a
protocol for a systematic review and ne-
twork meta-analysis.Syst Rev. 2017 Mar
20;6(1):57. doi: 10.1186/s13643-017-
0455-1.
5. Landaeta-Jiménez M, Herrera Cuenca
M, Vásquez M, Ramírez G. La alimen-
tación y nutrición de los venezolanos. En-
cuesta Nacional de Condiciones de Vida
2014. An Venez Nutr 2015; 28(2): 92-99.
6. Salopuro TM, Saaristo T, Oksa H, Puoli-
joki H, Vanhala M, Ebeling T, Niskanen
L, Tuomilehto J, Uusitupa M and Pel-
tonen M. Population-level effects of the
national diabetes prevention programme
(FIN-D2D) on the body weight, the waist
circumference, and the prevalence of obe-
sity. BMC Public Health.2011;11:350.
Medicación oral: cuándo
y cómo?
(Oral Medication: ¿When and how?)
Dra. Victoria Stepenka.
Profesora Titular de Postgrado de
Medicina Interna.
Unidad Docente Hospital General del Sur.
Coordinación de Estudios para Graduados.
Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela.
vstepenka@gmail.com
La Diabetes Mellitus tipo 2 obedece a cau-
sas multifactoriales, esto ha llevado a la bús-
208
queda de nuevos fármacos que actúen sobre los
diferentes mecanismos siopatológicos sin em-
bargo alcanzar los objetivos de control glucémi-
co y de hemoglobina glicada A1c requiere de un
adecuado balance riesgo – bene cio (1).
Tradicionalmente, la medicación oral en el
tratamiento del diabético tipo 2 era el segundo
paso dentro de un esquema de terapia escalona-
da, comenzando con el tratamiento no farmaco-
lógico o de modi caciones en el estilo de vida.
En la actualidad las evidencias nos indican que
podemos iniciar simultáneamente ambas tera-
pias farmacológica y no farmacológica desde el
momento del diagnóstico (2).
La medicación oral antidiabética se ha cla-
si cado según su mecanismo de acción en se-
cretagogos de insulina de acción lenta, como
las sulfoniureas o de acción rápida como las
glinidas, estas últimas de efecto sobre la hiper-
glucemia postprandial. Las biguanidas como la
metformina que actua sobre la síntesis hepática
de glucosa y recientemente se le atribuye cierto
efecto incretina. Los de acción intestinal como
la acarbosa la cual inhibe la alfa glucosidasa
intestinal retardandando la absorción de carbo-
hidratos. Y más reciente los inhibidores de di-
peptidil peptidasa 4 que actúan sobre la enzima
DPP-4 anulando la acción inhibitoria que ésta
tiene sobre las hormonas llamadas incretinas.
Otros fármacos actúan en tubúlo renal sobre el
transportador sodio-glucosa y otros a nivel ce-
rebral como la bromocriptina. En general la ma-
yoría de estos fármacos disminuyen la hemoglo-
bina glicada A1c en promedio de 0.5 a 1 % (3).
Las diferentes asociaciones que trabajan
para diabéticos en el mundo recomiendan co-
menzar el tratamiento oral en el diabético tipo
2 con Metformina, una biguanida de comproba-
da e cacia y buena seguridad con dosis de 500
mgrs día e ir incrementando dependiendo de la
tolerancia del paciente hasta 2000 mgrs/día, ex-
ceptuando aquellas personas con hiperglucemia
extrema, cetosis o en caso de pérdida rápida de
Resúmenes de Conferencias
peso donde se pre ere el uso de insulina. Su
principal efecto adverso es de tipo gastrointes-
tinal: cólicos y diarrea, por eso en caso de in-
tolerancia al medicamento se puede iniciar con
otro antidiabético oral como los inhibidores de
dipeptidil peptidasa 4 iDPP4 los cuales tienen
la ventaja de no incrementar el peso y menor
riesgo de hipoglucemia a diferencia de las sul-
fonilureas (4)(5).
La meta de control de A1c debe alcanzar-
se en los primeros 3 a 6 meses de tratamiento
y mantenerse permanentemente para evitar las
complicaciones crónicas de la Diabetes. Cuan-
do la A1c inicial está un punto porcentual por
encima de la meta, es probable que ésta no se
alcance con solo monoterapia y deberá conside-
rarse el uso de una terapia combinada de agen-
tes orales. La combinación de metformina con
cualquiera de los otros medicamentos es igual-
mente efectiva para bajar la A1c hasta 2 puntos
porcentuales, la combinación de metformina
con inhibidores de dipeptidil peptidasa 4 ofre-
ce buen balance riesgo – bene cio. Siempre al
indicar tratamiento debemos considerar las ca-
racterísticas del paciente en particular, tomar en
cuenta la edad, la presencia de comorbilidades
y el riesgo de hipoglucemias, es decir indivi-
dualizar el tratamiento (6).
Referencias
1. Ralph De Fronzo. From the triumvirate to
the ominous octet: A new paradigm for the
treatment of type 2 Diabetes Mellitus. Dia-
betes. 2010; 58: 773-795.
2. Choudhury, A; Chitharunyan, D; Vijaya
S. Clinical Review of antidiabetic drugs:
Frontiers in Endocrinology. 2017; 24: 1-12.
3. Ashner P et al. Clinical Practice Guideli-
ne for type 2 Diabetes. Colombia Médica.
2016; Vol. 47.No. 2: 115-121.
4. Garber A; Abrahamson M; Bazilay J.
Consensus Statement by the American
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Association of clinical endocrinologists
and American College of Endocrinology.
AACE. 2017; 1 -55.
5. American Diabetes Association. Stan-
dards Medical Care in Diabetes. Diab.
Care. 2017; 40 (suppl. 1): S64-S74.
6. Asociación Latinoamericana de Dia-
betes. Guías ALAD sobre el diagnóstico,
control y tratamiento dela Diabetes tipo 2
con Medicina basada en Evidencia. Revis-
ta ALAD. 2013; 64-69.
Integración de los ejes de
extensión, investigación y
servicio comunitario de la
facultad de medicina en el
avance de la solidaridad y
desarrollo social del país.
(Integration of the extension, research and com-
munity service affairs of the faculty of medicine
in the progress of the solidarity and social deve-
lopment of the country)
Dra. Ayari Ávila.
Docente Dedicación Exclusiva, Escuela de
Bioanálisis, Facultad de Medicina, LUZ.
ayari.avila@gmail.com
La Universidad es el centro de la actividad
intelectual cuya función consiste en crear los
conocimientos, propagarlos, desarrollar y disci-
plinar la inteligencia, formar los hombres más
selectos por su cultura y su capacidad resolutiva.
La universidad debe enseñar cómo responder a
los problemas del entorno, fomentar aptitudes
en los estudiantes y el personal sobre la respon-
sabilidad social, como base para la resolución
asertiva de los problemas (1).
En este contexto, las actividades comunita-
rias propician un escenario donde los estudian-
tes, profesores y empleados están en contacto
con una realidad la cual es factible al cambio,
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
209
mediante actividades embarcadas en servicio
comunitario, extensión e investigación; dichas
actividades pueden ser integradas para el mejor
aprovechamiento del recurso, interviniendo con
acciones conjunta que permitan simpli car los
procesos de abordaje, en salud.
Por otra parte, la salud humana representa
un derecho universal que debe ser fomentado.
En el escenario comunitario la acción preventi-
va de la Facultad de Medicina, tiene cabida. Sin
embargo, en aquellos casos en los cuales no se
logra un equilibrio biopsicosocial y se producen
las enfermedades, igualmente la Facultad puede
contribuir, realizando diagnósticos y prescrip-
ción médica para detener o controlar patologías
tempranamente. Se trata de construir y fortale-
cer en los estudiantes y el personal universitario,
capacidades, donde priven los valores de res-
ponsabilidad, humanismo, y trabajo en equipo
(2).
Por ello mediante las actividades extensio-
nistas, de servicio comunitario e investigación,
se cumplen varios propósitos que incluye sen-
sibilizar al estudiante del área de la salud sobre
la problemática de su entorno, cumplir con la
responsabilidad social universitaria y generar
conocimiento y soluciones a los problemas de la
región y el país, fomentando el trabajo en equi-
pos multidisciplinarios e intersectorial.
Las actividades realizadas son amplia inclu-
yen diagnósticos, prescripción de medicamen-
tos, despistajes de enfermedades infecciosas y
crónicas, pruebas de laboratorio, aplicación de
técnicas, métodos y procedimientos de punta en
lo posible. Por otra parte, la ejecución de estas
actividades genera publicaciones, trabajos pre-
sentados en eventos cientí cos, tesis de pre gra-
do y post grado. Demostrándose como mediante
las actividades comunitarias se logra conjugar
la docencia, la investigación, la extensión y el
servicio comunitario, así como estrechar las
alianzas estratégicas con el sector extrauniver-
sitario (3).
210
Es importante recomendar el fortalecimien-
to en la universidad de la acción social comu-
nitaria, mediante la asignación de presupuesto
a proyectos orientados a este n, apoyando de
esta forma las iniciativas de los docentes y con-
tribuyendo a la solución de problema del entor-
no, generando de manera subyacente, renova-
ción continua del conocimiento.
A pesar de las di cultades que rodean el que
hacer universitario; es imprescindible fortaleza
la razón de ser de la Universidad, crear profe-
sionales con competencias para contribuir en
afrontar los problemas complejos que presenta
la nación, generando conocimiento y estrategias
innovadoras en la búsqueda de soluciones, sin
olvidar el enfoque humanista que deben tener
las actuaciones ejecutadas y donde la universi-
dad, sin duda alguna, puede y debe contribuir de
manera importante, ya que es su razón de ser.
Es por ello que, se plantea como una priori-
dad vigente el fomentar, estimular, motivar en
el alma mater, este tipo de actividades y que las
autoridades universitarias, contribuya de ma-
nera e ciente y directa su ejecución. Deben im-
plementarse políticas que traspase la obligación
legal y que dejen de ser las actividades comu-
nitarias, una iniciativa aislada de los profesores
con sus estudiantes.
Referencias
1. Ortiz M., Morales M. La extensión uni-
versitaria en América Latina: concepciones
y tendencias. Educ.Educ; Colombia, 2011;
14(2): 349-366.
2. Naranjo S, Martinez J. Los procesos do-
centes asistenciales e investigativos en sa-
lud y su impacto social. 21017. Rev. Med.
Electrónica: 39(2) disponible en: http://re-
vmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/
article/view/2267/html_216
3. Ávila A., Gómez M., Parra I. Experien-
cias extensionistas de prevención y promo-
Resúmenes de Conferencias
ción de la salud en diferentes municipios
del estado Zulia. Experiencias Latinoame-
ricanas y del Caribe 2016. Escenarios de
Internacionalización y Cooperación para el
Desarrollo. 2016: Memorias: 525-536.
Estudio y manejo de
nodulos tiroideos
(Thyroid nodule´s screening and management)
Dra. Gabriela Corzo.
Centro de Investigaciones
Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix Gómez”
gabrielacorzo@gmail.com
Los nódulos tiroideos son problemas cli-
nicos comunes. Estudios epidemiológicos de-
muestran la prevalencia de nódulos tiroideos
en aproximadamente 5% de mujeres y 1% de
hombres a nivel mundial en áreas de yodo su-
ciencia. En contraste, el ultrasonido (US) de
alta resolución puede detectar nódulos tiroideos
en 19-68% de la población en general, elegidos
aleatoriamente, siendo más frecuente en el sexo
femenino y en la vejez.
La importancia clinica de los nódulos tiroi-
deos radica en la necesidad de excluir cáncer
tiroideo, el cual ocurre en 7-15% de los casos,
dependiendo de la edad, sexo, exposición a ra-
diación, historia familiar, entre otros. La mayo-
ría de los casos de cáncer tiroideo, corresponden
a cáncer diferenciado de tiroides (CDT), entre
los que destacan papilar y folicular en más de
90% del total de los casos. En Estados Unidos,
aproximadamente 63.000 nuevos casos fueron
diagnosticados para el año 2014, comparado
con 37.200 casos para el año 2009. Este incre-
mento en el diagnostico, incluso en lesiones me-
nores a 1 cm, se atribuye al incremento en el uso
de US tiroideo (1).
La enfermedad nodular tiroidea comprende
un espectro de desordenes, incluyendo nódu-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
lo solitario, bocio multinodular, bocio nodular
observado en enfermedad tiroidea autoinmune
(ETA), entre las que destacan tiroiditis de Has-
himoto (TH) o enfermedad de Graves (EG), y
nódulos no palpables (incidentalomas). Por lo
general, el crecimiento nodular tiroideo es len-
to, y síntomas como dolor, in amación, sínto-
mas compresivos en tracto respiratorio, o ja-
ción inadecuada de cuello con raros. Si aparecen
síntomas de dolor, calor, enrojecimiento de piel
sobre el nódulo, coexisten con el nódulo, enton-
ces es probable una tiroiditis supurativa. Des-
de el punto de vista de funcionalismo tiroideo:
eutiroidismo, hipo o hipertiroidismo, no parece
ser predictivo para neoplasia, sin embargo, nue-
vos reportes apoyan que rango de hormona es-
timulante de tiroides (TSH) parece comportarse
como predictor independiente de malignidad.
Los autores han demostrado que TSH elevada
estan asociados a estadios avanzados de CDT.
En casos de sospecha de ETA, se deben solicitar
anticuerpos anti-peroxidasa y anti-tiroglobulina.
Medición de calcitonina y antígeno carcinoem-
brionario (ACE) es también recomendado en
pacientes de alto riesgo, sobre todo en población
infantil con historia familiar de cáncer medular
de tiroides (CMT).
Con respecto a técnicas de imagen, el US de
tiroides, es el método de elección, ampliamente
utilizado, no invasivo, aportando información
como tamaño nodular, ecogenicidad, eco-estruc-
tura y localización, permitiendo dar diagnostico
diferencial entre lesiones benignas de malignas
además permite dar seguimiento a nódulos de
bajo riesgo, y en cuanto a nódulos de alto ries-
go estudiarlos mediante punción por aspiración
con aguja na (PAAF) ecoguíada. Dentro de los
datos ecográ cos de malignidad tenemos: hi-
poecogenicidad, bordes irregulares, presencia
de micro-calci caciones, forma “más alto que
ancho”, in ltración a capsula tiroidea, alto ujo
vascular intranodular (con TSH normal) y gan-
glios cervicales de sospecha asociados a nódulo.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
211
En cuanto a cintilograma tiroideo, éste provee
información de captación de yodo en glándula
tiroidea, por lo que en la era de US avanzado
de tiroides, presente indicación limitada, como
por ejemplo, nódulo autónomo, o cuando se sos-
peche de coexistencia de EG. Otros estudios de
imágenes como tomografía computarizada, re-
sonancia magnética y tomografía con emisión
de positrones estan indicados para descarte de
metástasis locales o a distancia. En aquellas le-
siones de tiroides de alto riesgo existe indica-
ción formal de PAAF ecoguíada, la cual, es la
técnica diagnostica formal, presentando sensibi-
lidad y especi cidad demostrada de 65-98% y
72-100% respectivamente (2).
La cirugía de tiroides esta indicada en le-
siones clínicamente sugestiva de cáncer de ti-
roides. La extensión de la cirugía (tiroidectomía
total o parcial) dependerá de resultados citológi-
cos previos. Se deberá suministrar levotiroxina
si se desarrolla hipotiroidismo post-quirúrgico.
Cuando la cirugía es realizada por personal es-
pecializado, la incidencia de complicaciones
disminuye (hipoparatiroidismo post-quirúrgico,
lesión de nervio laríngeo recurrente)
Referencias
1. Haugen B., Alexander E., Bible K., Do-
herty G., Mandel S., Nikiforov Y., Paci-
ni F., Randolph G., Sawka A., Schlum-
ber M., Schuff K., Sherman S., Sosa J.,
Steward D., Tuttle M., Wartofsky L.
2015 American Thyroid Association Ma-
nagement Guidelines for Adults Patients
with Thyroid Nodules and Differentiated
Thyroid Cancer. Thyroid 2016. 26: 1-133.
2. Marek Niedziela. Thyroid nodules. Best
Practice & Research Clinical Endocrinolo-
gy & Metabolism 28 (2014) 245-277.
3. Laszlo Hegedüs. The Thyroid Nodule. N
Eng J Med 2004;351:1764-1771.
212
Manejo de laboratorio
clínico del eje tiroideo
(Clinical laboratory management of the
thyroid axis)
Lcda. Noraima Chirinos.
Centro de Investigaciones Endocrino-
Metabólicas Dr. Félix Gómez.
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia
n_j_chirinosquintero@hotmail.com
La disfunción tiroidea constituye en la actua-
lidad, el transtorno endocrino más prevalente,
representando entre un 30 a 40% de los pacien-
tes con este tipo de patología médica (1,2). Des-
de hace casi 100 años se conoce la existencia
de enfermedades del tiroides, que pueden ma-
nifestarse con síntomas muy claros de dé cit de
hormonas tiroideas (HT) en el hipotiroidismo; o
por el contrario con una producción aumentada
de HT, tales como el hipertiroidismo clínico en
el adulto joven (3,5), en cuyos casos las pruebas
bioquímicas realizadas por el laboratorio, pre-
sentarán resultados que sólo van a con rmar la
sospecha clínica (5). Pero en la mayoría de los
casos los síntomas sueles ser sutiles e inespecí-
cos, por ejemplo las variantes subclínicas, en
las cuales el diagnóstico de laboratorio tiene un
rol protagónico (4,5), tanto así, que podrá deter-
minar la conducta a seguir en el tratamiento de
estos pacientes.
La evaluación del eje hipotálamo-hipó -
sis-tiroides, incluye gran variedad de pruebas
que pueden subdividirse en: pruebas que de-
terminan el estado de la función tiroidea, tales
como los niveles séricos de TSH y HT; pruebas
que determinan el nivel anatómico de altera-
ción; y exámenes que estudian la etiología, por
ejemplo la determinación de autoanticuerpos
tiroideos: antiperoxidasa(TPOAb), antitiroglo-
bulina (TgAb) anti recepor de TSH(TRAb) y
la tiroglobulina (3). Cabe destacar, en lo que
respecta a los ensayos de laboratorio para la
Resúmenes de Conferencias
evaluación tiroidea, que éstos han venido evo-
lucionando desde sus inicios en la década de
los ’50 aproximadamente, hasta la actualidad,
donde se han convertido en ensayos mucho más
especí cos y sensibles que permiten detectar y
medir cantidades pequeñas del orden de los pi-
comoles, lo cual es de suma importancia para la
discriminación de las distintas patologías tiroi-
deas (1,2,3,6), así como el ajuste de las dosis de
Levotiroxina ( L-T4) en aquellos pacientes que
lo ameritan.
En el laboratorio clínico se mide principal-
mente:
TSH: medida principalmente por ensayos
inmunoenzimométricos (IEMAs) y los ensayos
de quimioluminiscencia, llamados de tercera
generación. Como tipo técnica generalmente se
emplean, los ELISA tipo “sándwich. Por su alta
sensibilidad, es el examen de elección para ta-
mizaje poblacional (3,5).
HT: T3 y T4: medidos igualmente por IE-
MAs, pero con técnicas de tipo competitivo. De
preferencia se mide la fracción libre de estas
hormonas, en lugar de la total, ya que esta úl-
tima está sujeta a mayores interferencias en su
análisis (2,4,6).
Determinación de Autoanticuepos: TPOAb
y TgAb responsables de daño a la glándula ti-
roides por respuesta humoral o celular, son me-
didos actualmente por IEMAs, competitivos o
no competitivos (5). En cuanto a TRAb, existen
tres tipos, son determinados por bioensayos o
ensayos de radiorreceptor (5).
Tiroglobulina: su medición en suero se ha
realizado totalmente mediante inmunoensayos
de tipo “sandwich”. Proporciona información
acerca de la presencia o ausencia de tejido tiroi-
deo normal o neoplásico (6).
Es por tanto, de crucial importancia, la co-
laboración entre médicos y profesionales del la-
boratorio clínico, a n de lograr un manejo ópti-
mo y efectivo en costos para el paciente (5), ya
que, como se mencionó anteriormente, todos los
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 213

diagnósticos son establecidos a partir de un cua- de tiroides. Medicine-Programa de Forma-

dro clínico sugerente y elementos bioquímicos ción Médica Continuada Acreditado, 2008;
compatibles, razón por la cual, el conocimiento 10(14): 889-897.
de las fortalezas y debilidades de las distintas
técnicas de laboratorio permitirán interpretar los
resultados de forma certera estableciendo diag- Bases genéticas de la
nósticos oportunos y conductas adecuadas con enfermedad tiroidea
nuestros pacientes, que les permitirán, dado el (Genetic bases of thyroid disease)
caso, el restablecimiento de su estado de su fun-
cionalidad física y cognitiva (2). MgSc. Carem Prieto.
Sección de Biología Molecular,
Referencias Centro de Investigaciones Endocrino-
Metabólicas “Dr. Félix Gómez”
1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez caremprieto@gmail.com
C, Miquilena E, González R, David A,
Salazar J, Bello L, Chacín M, Valero P, Se ha descrito una alta prevalencia dentro de
Prieto C, Añez R, Rojas J, Lubo A, Gó- las patologías endocrinas, las enfermedades de
mez M, Cabrera M, Bermúdez V. Valores la glándula tiroides, lo cual se ha relacionado
de referencia de las hormonas tiroideas y a consecuencias metabólicas como la diabetes
TSH en individuos adultos de Maracaibo. mellitus tipo 2, obesidad y enfermedad car-
Rev Latinoamericana de Hipertensión, diovascular (1); ya que las hormonas tiroideas
2012; 7(4): 88-95. juegan un rol vital en la siología normal del
2. Díaz R, Véliz J, Wohllkg N. Laborato- individuo, debido a sus efectos sobre casi todos
rio de hormonas: Aspectos prácticos. Rev. los tejidos, en cuanto al crecimiento y desarrollo
Med. Clin. Condes. 2015; 26(6):776-787. de los tejidos, manteniendo la función cardio-
3. Vera L, Martínez K, Kaimen F, Saldí- vascular normal, la salud del hueso y el balance
var C. Per l Tiroideo de pacientes ambu- energético (2).
latorios que acudieron al Laboratorio del En los últimos años se ha demostrado la im-
Hospital Nacional. Rev. Nac. (Itauguá), portante in uencia que ejerce la genética dentro
2012; 4 (2): 35-40. de la función normal o anormal de la glándula
4. Shiva KC. Thyroid function tests and its tiroides. Este conocimiento describe las incon-
interpretation. Journal of Pathology of Ne- sistencias en cuanto a la acción hormonal entre
pal. 2014; 4:584 -590. individuos que resulta en enfermedad hormonal.
5. Bergoglio L, Mestman, J. Guía de con- Estudios de heredabilidad sugieren que un 67%
senso para el diagnóstico y seguimiento de de la hormona tiroidea circulante y las concen-
la enfermedad tiroidea. Act Bioq ClinLati- traciones de tirotropina (TSH) son genética-
noam, 2010; 4-132. mente determinadas (3).
6. Díaz-Guerra, G, Pla, A., Gimeno, E, Ca- Las investigaciones sobre genes respon-
rranza, F. H. Patología tiroidea. Clasi - sables de las patologías tiroideas han revelado
cación. Evaluación de la función tiroidea. varios candidatos, que incluyen los genes de la
Anticuepos antitiroideos. Tiroglobulina. fosfodiesterasa, 8B, iodotironina deiodinasa 1 y
Imagen en tiroides: ultrasonografía, gam- 2, subunidad beta de la proteína captadora de
magrafía, TAC y PET. Punción-aspiración actina F y el receptor de TSH. La enfermedad

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

214
autoinmune tiroidea se presenta comúnmente en
miembros de una misma familia sugiriendo que
los genes podrían estar involucrados en la regu-
lación inmunológica de la función tiroidea (3).
La evidencias obtenidas en numerosos estu-
dios sugiere que las alteraciones genéticas in-
uencias el riesgo para las aparición de carcino-
ma de tiroides.
Por lo tanto en la presente revisión se des-
cribirá la enfermedad tiroidea desde el punto de
vista genético (4).
Referencias
1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez
C, Miquilena E, González R, et al. Valo-
res de referencia de las hormonas tiroideas
y TSH en individuos adultos de Maracaibo,
Venezuela. Rev Latinoam Hipertens.7(4).
2. Rivolta CM, Moya CM, Esperante SA,
Gutnisky VJ, Varela V, Targovnik HM.
La tiroides como modelo de mecanismos
moleculares en enfermedades genéticas.
Med B Aires. junio de 2005;65(3):257-267.
3. Panicker V. Genetics of Thyroid Function
and Disease. Clin Biochem Rev. noviem-
bre de 2011;32(4):165-175.
4. Pulgarín SR, Sánchez LMM, Jaramillo
LIJ. Enfermedad tiroidea: una aproxima-
ción clínica y genética. Arch Med Maniza-
les. 31 de diciembre de 2016;16(2):359-72.
Resúmenes de Conferencias
Enfermedad tiroidea y
embarazo: diagnóstico
y manejo
(Thyroid disease in pregnancy:
diagnosis and management)
Dra. Raquel Cano.
Centro de Investigaciones Endocrino-
Metabólicas “Dr. Félix Gómez”
raquelamiracano@gmail.com
Dentro de los tejidos fetales, la T4 materna
debe ser convertida a T3, hormona biológica-
mente activa, a través de la deiodinasa tipo 2
(D2), y luego T3 ejerce sus efectos intracelu-
lares uniéndose a los receptores de las hormo-
nas tiroideas (TR). Esto activa los elementos de
respuesta hormonal de las hormonas tiroideas
(TRE) que impulsa el desarrollo fetal. Estudios
recientes han demostrado la presencia de tanto
T3 como T4 en la cavidad exocelómica y teji-
dos fetales en el primer trimestre (5-6 semanas),
mucho antes del inicio de la producción fetal de
hormonas tiroideas (TH) en el segundo trimes-
tre (14-16 semanas) (1,2)
La función tiroidea materna cambia durante
la gestación. Al medir la función tiroidea en la
mujer embarazada, los rangos de laboratorio de
las no-embarazadas no aplican (2).
Tanto el hipertiroidismo como el hipotiroi-
dismo no tratado en el embarazo, puede traer
consecuencias maternas y fetales, por lo que el
diagnóstico de hipertiroidismo durante el pri-
mer trimestre es un reto (3).
La tirotoxicosis gestacional es la causa más
común de hipertiroidismo durante el embarazo,
debido a la elevación transitoria de la hCG y la
cual tiene resolución espontánea entre la sema-
na 14-20. La enfermedad de Graves, es la cau-
sa más común de hipertiroidismo autoinmune
en embarazo y puede provocar hipertiroidismo
primario o subclínico (4,5). El hipotiroidismo
ocurre en el 2-3% de las mujeres embarazadas
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
y es causado más frecuentemente por anticuer-
pos anti-tiroperoxidasa (anti-TPO), asociado a
Tiroiditis de Hashimoto. En embarazadas con
criterio para descartar enfermedad tiroidea,
se debe medir primero TSH, y si sale elevada
la TSH, medir T4 libre y anti-TPO. Debido a
los riesgos maternos y fetales, se deben tratar
aquellas embarazadas con anti-TPO (+) y TSH
>2,5mIU/L o hipotiroidismo subclínico. Exis-
te evidencia clínica importante que demuestra
que incluso reducciones leves de las TH feta-
les, puede llevar a desarrollo neuropsicológico
anormal de la descendencia (6)
Las de ciencias leves de iodo pueden tener
efectos adversos sobre el desarrollo neurológico
del feto, por lo que las mujeres embarazadas o
en periodo de lactancia, deben ingerir aproxi-
madamente 250mcg de iodo diario. Si está do-
cumentada la de ciencia de iodo, deben darse
suplementos durante el embarazo, lactancia y
antes de plani car el embarazo (3,4).
Es importante hacer un diagnóstico oportu-
no, ya que la falla en el tratamiento adecuado
y a tiempo de tanto el hipertiroidismo como el
hipotiroidismo en la embarazada, puede traer
consecuencias fatales para la madre y el feto.
Referencias
1. Medici M, et al. Thyroid Function in Preg-
nancy: What is Normal? Clinical Chemis-
try 2015;61:5.
2. Patel J. Delivery of maternal thyroid hor-
mones to the fetus. Trends Endocrinol Me-
tab 2011;22(5):164-170.
3. Alexander E, et al. 2017 Guidelines of
the American Thyroid Association for the
Diagnosis and Management of Thyroid
Disease during Pregnancy and the Postpar-
tum. Thyroid 2017.
4. Laurberg P, Linding S. Antithyroid drug
use in early pregnancy and birth defects:
time windows of relative safety and high
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
215
risk? European Journal of Endocrinology
2014;171:R13-R20.
5. Mestman J. Graves hyperthyroidism and
pregnancy: A clinical update. Endoc Pract
2010;16(1):118-129.
6. Lazarus J. 2014 European Thyroid Asso-
ciation Guidelines for the Management of
Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy
and in Children. Eur Thyroid J 2014;3:76-
94.
Aspectos clínicos y
biológicos del eje
tiroideo en obesidad
(Clinical and biological aspects
of thyroid axis in obesity)
Dr. Miguel Aguirre.
Centro de Investigaciones Endocrino Metabóli-
cas “Dr. Félix Gómez”. Servicio de
Endocrinología del Servicio Autónomo
Hospital Universitario de Maracaibo.
miguelaguir@gmail.com
La obesidad se de ne como una enfermedad
caracterizada por una cantidad excesiva de gra-
sa corporal total mayor del 25% y 35% en mu-
jeres y hombres respectivamente (es decir, una
cantidad lo su cientemente grande como para
causar deterioro de la salud y reducción de la
longevidad), condicionada por un balance ener-
gético positivo el cual es sostenido en el tiem-
po (1). El gasto energético no es un fenómeno
estático y comprende un gasto energético basal
(también conocido como gasto energético en re-
poso) energía consumida durante la actividad, la
termogénesis inducida por la dieta y la inducida
por el frío, todos ellos variables y modi cables
por una variedad de factores. El gasto energético
basal o termogénesis obligatoria, que compren-
de la energía requerida para el mantenimiento
de las funciones básicas de células y órganos se
216
encuentra regulada de manera importante por
las hormonas tiroideas, por lo que el estudio del
eje hipotálamo-hipó sis-tiroides se antoja fun-
damental en el examen de los mecanismos sio-
patológicos de la obesidad (2).
Las hormonas tiroideas pueden regular el
gasto energético basal por mecanismos directos
(regulación de ciclos metabólicos o moviliza-
ción de iones a través de la membrana), no obs-
tante, los efectos indirectos han demostrado una
mayor inducción de la termogénesis. Entre los
efectos indirectos se encuentran la activación
de cascadas de señalización de protein cinasas
a través de mecanismos no genómicos, biogé-
nesis mitocondrial y reducción de la e ciencia
metabólica a través de mecanismos desacoplan-
tes (3).
En pacientes obesos se evidencia una mo-
derada elevación de la hormona estimulante de
tiroides (TSH), que presenta una correlación
positiva con el IMC, así como, concentraciones
de T4 y T3 en el límite superior de la norma-
lidad o ligeramente superiores, probablemente
como una adaptación del tirostato central (me-
canismo de feedback negativo de las hormonas
tiroideas) al incremento del peso corporal (4).
Asimismo, el incremento de la leptina como
consecuencia del aumento en la adiposidad y
la hiperinsulinemia compensadora pueden con-
dicionar incremento en las concentraciones de
TSH por estimulación de TRH y disminución
de la actividad de la desyodinasa pituitaria cau-
sando un dé cit local de T3, sugiriendo todas
estas alteraciones mecanismos adaptativos en
pacientes obesos que condicionaran un incre-
mento en el gasto energético basal. Una rápida
pérdida de peso está asociada con una disminu-
ción en las concentraciones de TSH y T3, con la
consecuente disminución en el gasto energético
basal y di cultad para el mantenimiento de la
pérdida de peso (4,5). Sin embargo, la adminis-
tración de hormonas tiroideas como tratamiento
para la reducción de peso presenta una disminu-
Resúmenes de Conferencias
ción de peso relativamente pequeña en relación
a los efectos adversos que pudiera desencade-
nar. Por tanto, es necesario mayor investigación
para aclarar los mecanismos implicados en el
control del gasto energético basal por parte de
las hormonas tiroideas para diseñar estrategias
tejido-especí cas efectivas en el tratamiento de
la obesidad (6).
Referencias
1. Ho-Pham LT, Campbell LV, Nguyen TV.
More on body fat cutoff points. Mayo Clin
Proc. 2011 Jun;86(6):584.
2. Lam YY, Ravussin E. Analysis of energy
metabolism in humans: A review of me-
thodologies. Mol Metab. 2016 Nov; 5(11):
1057-1071.
3. Vaitkus JA, Farrar JS, Celi FS. Thyroid
Hormone Mediated Modulation of Energy
Expenditure. Int J Mol Sci. 2015 Jul; 16(7):
16158-16175.
4. Fontenelle LC, Feitosa MM, Severo JS,
Freitas TE, Morais JB, Torres-Leal FL,
Henriques GS, do Nascimento Marrei-
ro D. Thyroid Function in Human Obesi-
ty: Underlying Mechanisms. Horm Metab
Res. 2016 Dec;48(12):787-794.
5. Reinehr T1. Obesity and thyroid func-
tion. Mol Cell Endocrinol. 2010 Mar
25;316(2):165-171.
6. Poddar M, Chetty Y, Chetty VT. How
does obesity affect the endocrine system?
A narrative review. Clin Obes. 2017 Mar
15. doi: 10.1111/cob.12184. [Epub ahead
of print].
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Manifestaciones
cutáneas asociadas
a patología tiroidea
(Cutaneous manifestation associated
with thyroid disease)
Dra. Mayerlim Medina.
Centro de Investigaciones Endocrino –
Metabólicas “Dr. Félix Gómez”,
Facultad de Medicina, LUZ.
mayerlim@hotmail.com
Los pacientes con hipotiroidismo tienen la
piel áspera, fría y edematosa; el cabello sin bri-
llo y se rompe con facilidad, suele coexistir alo-
pecia del tercio externo de ceja. Existe, también,
fragilidad y estriación ungueal. Las queratoder-
mias palmo-plantares, cuadros ictiosiformes y
afecciones cutáneas por dislipemias también se
observan en estos pacientes. En el hipertiroidis-
mo, la epidermis está adelgazada de consisten-
cia aterciopelada, puede presentar hiperhidrosis
generalizada y son frecuentes las alteraciones
de la pigmentación de la piel, la temperatura es
más elevada. También pueden presentarse cam-
bios en las uñas caracterizados por un contorno
cóncavo acompañado de onicolisis distal (uñas
de Plummer). Existe alopecia difusa en el cue-
ro cabelludo. Puede estar asociado el vitíligo, la
urticaria (1) y la alopecia areata (2,3).
El efecto directo de las hormonas tiroideas
sobre la piel esta mediado por los receptores para
hormonas tiroideas. En la piel han sido identi -
cadas las tres isoformas de receptores para estas
hormonas, especí camente en los queratinoci-
tos, broblastos dérmicos, células del músculo
erector del pelo, otras células musculares lisas,
células de las glándulas sebáceas, células endo-
teliales vasculares, células de Schwann, y célu-
las que componen el folículo piloso. (4)
In vivo, la T3 estimula directamente la proli-
feración de queratinocitos. In vitro se ha demos-
trado que la depleción de T3 da lugar a niveles
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
217
elevados de transglutaminasa, la cual está impli-
cada en la formación de la capa de corneocitos.
Altos niveles del activador del plasminógeno,
enzima implicada en el proceso de desprendi-
miento corneocito. Las hormonas tiroideas ace-
leran la formación de la barrera lipídica cutánea
por aumento de la actividad de las enzimas del
ciclo del sulfato de colesterol, además partici-
pan en el desarrollo de los gránulos lamelares
(cuerpos de Odland), que son vitales en el es-
tablecimiento de un estrato córneo normal (5).
En el hipotiroidismo, la piel tiende a ser
pálida debido al contenido de mucoplisacári-
dos y agua, además el incremento en caroteno
dérmico puede aparecer como un matiz amari-
llo en las palmas, plantas y surcos nasolabiales.
El ácido hialurónico es el principal glicosami-
noglicano que se acumula en el mixedema, su
carácter higroscópico le permite hincharse hasta
mil veces su peso seco cuando está hidratado.
Los depósitos de mucina se observan no sólo la
piel, sino también la lengua, miocardio, riñón y
la mayoría de los otros órganos del cuerpo. El
aumento de la salida transcapilar de la albúmi-
na, que resulta en acumulación extravascular,
también puede contribuir al edema. Además, el
drenaje linfático inadecuado puede explicar aún
más la formación de exudados que son eviden-
tes en el estado mixedematoso. En los pacientes
con tirotoxicosis, la mayoría de los hallazgos en
dermis, se debe principalmente a la autoinmuni-
dad más que a un efecto directo de las hormonas
tiroideas (6).
Los pacientes hipotiroideos a veces pueden
padecer foliculitis por Candida. Se ha teorizado
que debido a que las glándulas sebáceas de los
pacientes hipotiroideos secretan disminución
del sebo en relación con las de las personas eu-
tiroides, los folículos pilosos pueden desarrollar
una ora con menos organismos lipofílicos, que
son reemplazados por Candida albicans (7).
Las manifestaciones cutáneas pueden ser los
primeros hallazgos encontrados en los pacientes
218
con enfermedades tiroideas, de esta manera su
identi cación nos permitirá realizar un diag-
nóstico temprano e implementar la terapéutica
efectiva.
Referencias
1. Silvares MR, Fortes MR, Nascimento
RA, Padovani CR, Miot HA, Nogueira
CR, Mazeto GM. Thyrotropin receptor
gene expression in the association between
chronic spontaneous urticaria and Hashi-
moto’s thyroiditis. Int J Dermatol. 2017 8.
2. Redondo F y Pérez L. Manifestaciones
cutáneas de enfermedades endocrinológi-
cas y metabólicas. Formas clínicas. Crite-
rios diagnósticos. Actitudes terapéuticas.
Medicine 2006; 9(48): 3135-3142.
3. Cianfarani F, Baldini E, Cavalli A, Mar-
chioni E, Lembo L, Teson M, Persechi-
no S, Zambruno G, Ulisse S, Odorisio
T, D’Armiento M. TSH receptor and
thyroid-speci c gene expression in human
skin. J Invest Dermatol. 2010; 130(1): 93-
101.
4. Safer JD. Thyroid hormone action on
skin. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,
2012; 19(5): 388-393.
5. Zhang B, Zhang A, Zhou X, Webb P, He
W, Xia X. Thyroid hormone analogue sti-
mulates keratinocyte proliferation but in-
hibits cell differentiation in epidermis. Int
J Immunopathol Pharmacol. 2012; 25(4):
859-869.
6. Fatourechi V. Pretibial myxedema: pa-
thophysiology and treatment options. Am J
Clin Dermatol. 2005; 6(5): 295-309.
7. Dekio S, Imaoka C, Jidoi J. Candida folli-
culitis associated with hypothyroidism. Br
J Dermatol 1987; 117:663.
Resúmenes de Conferencias
Tratamiento de la
enfermedad tiroidea
autoinmune: nuevos
medicamentos
(Treatment of autoinmune thyroid disease:
new drugs)
Dr. Clímaco Cano Ponce.
Centro de Investigaciones Endocrino-
Metabólicas “Dr. Félix Gómez”
climacoc@hotmail.com
La enfermedad tiroidea autoinmune en sus
dos presentaciones: Tiroiditis de Hashimoto y
Enfermedad de Graves se caracteriza por ser una
enfermedad in amatoria crónica, con in ltra-
ción de macrófagos en el interior de la glándula
tiroidea y la producción de autoanticuerpos por
las células plasmáticas que afectan la función de
la glándula(1). La tiroiditis de Hashimoto ca-
racterizada por la producción de autoanticuer-
pos contra la enzima tiroperoxidasa (antiTPO) y
contra la Tiroglobulina (antiTGB) afectando de
forma negativa la síntesis de hormona tiroidea,
por lo que naliza en hipotiroidismo, mientras
que en la enfermedad de Graves la producción
de autoanticuerpos estimulantes contra el recep-
tor de TSH, al omitir los mecanismos de retroali-
mentación del eje hipotálamo-hipó sis-tiroides,
estimula de forma crónica la síntesis y secreción
de hormona tiroidea ocasionando tirotoxicosis y
sus consecuencias (1,2).
Los tratamientos farmacológicos dispo-
nibles para nada están dirigidos a controlar la
autoinmunidad, cuya etiología es hasta el mo-
mento materia de investigación. En el caso de la
Tiroiditis de Hashimoto el tratamiento de elec-
ción es el suministro de hormona tiroidea hasta
lograr que el paciente sea eutiroideo, mientras
que en la Enfermedad de Graves la farmacote-
rapia mediante el suministro de tioamidas como
el metimazol, betabloquentes del simpático, la
destrucción de la glándula con Iodo radiactivo
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
y la cirugía, son las alternativas de tratamiento
(3).
Los Polifenoles son potentes agentes an-
tioxidantes que protegen al reino vegetal de los
efectos mutagénicos de la radiación solar. Los
polifenoles se cuentan por miles y tienen diver-
sidad de estructuras químicas, por lo que durante
los últimos 15 años hemos investigado cómo la
asociación de Polifenoles aislados y puri cados
de diversas fuentes naturales, en concentracio-
nes adecuadas y en base a su poder antioxidante
e inmunomodulador, pueden prevenir y contro-
lar enfermedades autoinmunes, en este caso la
Enfermedad Tiroidea Autoinmune (4,5).
La síntesis de hormona tiroidea implica el
manejo de especies químicas altamente reacti-
vas y oxidantes conocidas como Radicales entre
los cuales se encuentran el radical superóxido
(O2 .- ) , el radical hidroxilo (.OH) y el agua
oxigenada (H2O2) como la fuente más impor-
tante de este último. Cuando estos radicales
por cualquier razón quedan fuera de control, se
transforman en Radicales libres, que son ver-
daderos delincuentes bioquímicos, ya que son
capaces atacar mediante oxidación cualquier
molécula biológica, afectando su estructura quí-
mica y sus funciones biológicas, pudiendo ser
en consecuencia ser reconocida como extraña
en el caso de las proteínas, originando así la
pérdida de la inmunotolerancia y la instalación
de una enfermedad autoinmune.
Aunque no están claras las bases molecula-
res de las enfermedades autoinmunes, basados
en nuestra experiencia en investigación con Po-
lifenoles, nos atrevemos a proponer que la oxi-
dación descontrolada parece ser el factor común
en su etiología. La glándula tiroidea como resul-
tado de esta potencial amenaza, debe tener un
muy e ciente sistema antioxidante, que impli-
ca la presencia de enzimas como la superóxido
dismutasa, la glutatión peroxidasa y las enzimas
antioxidantes conocidas como Seleno-Cistei-
nas (secis) (4). Las fallas en estos sistemas de
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
219
enzimas antioxidantes, puede abrir las puertas
a los radicales libres antes mencionados, para
atacar proteínas como la tiroglobulina o la tiro-
peroxidasa en el caso de la Tiroiditis de Hashi-
moto modi cando su estructura tridimensional
ocasionando una respuesta autoinmune acom-
pañada de in amación, afectando de forma
transitoria su función en la síntesis de hormona
tiroidea. De persistir el estado in amatorio los
radicales libres producidos por la invasión de
macrófagos al tejido tiroideo, más los produci-
dos por el descontrol en el sistema antioxidante
de la propia glándula, pueden producir mutacio-
nes en los genes de la TPO y la TBG, los cuales
van a expresarse produciendo de forma constan-
te TPO y TBG mutadas que van a ser reconoci-
das como extrañas por el sistema inmunológico
perpetuando así la disfunción de las mismas y la
instauración del hipotiroidismo.
En el caso de la Enfermedad de Graves el
descontrol oxidativo inicial en la célula folicu-
lar, puede afectar primariamente la estructura
tridimensional del receptor para TSH, que pue-
de ser procesado por las células presentadoras
de antígenos y ser reconocido por los linfocitos
T como una proteína extraña, desencadenado
las producción transitoria de autoanticuerpos
estimulantes contra el receptor de TSH por las
células plasmáticas, lo que conduce a hiperti-
toidismo y la instauración de un estado in a-
matorio que de persistir, puede desencadenar
una respuesta prooxidante tal que puede mutar
el gen que codi ca la TSH, provocando así la
síntesis cosntitutiva de una TSH mutada, que va
perpetuar la respuesta autoinmune que estimula
el receptor de TSH.
Los Polifenoles asociados convenientemen-
te en base a su estructura química, en concentra-
ciones adecuadas, por su capacidad para atrapar
radicales libres como el (.OH), por su capacidad
para interrumpir la reacción de propagación de
los radicales libres y por la posibilidad de ser
usados de forma crónica sin efectos adversos,
220
son una alternativa farmacológica que puede
ser usada tanto en el tratamiento a nivel de con-
trol del estado prooxidante causante de la en-
fermedad tiroidea autoinmune, como en la pre-
vención de la misma en individuos que tienen
una historia familiar que indique susceptibilidad
genética.
Referencias
1. Livolsi V. The Pathology of Autoimmu-
ne Thyroid Disease: A Review. Thyroid,
1994;3(4):333-339.
2. Weetman AP. Chronic autoimmune thyroi-
ditis. In: Braverman LE, Utiger RD (eds)
Werner and Ingbar’s The Thyroid. Lippin-
cott Williams and Wilkins, Philadelphia,
2000, pp 721-732.
3. Menconi F, Oppenheim YL, Tomer Y.
Graves’ disease. In: Shoenfeld Y, Cervera
R, Gershwin ME (eds) Diagnostic Criteria
in Autoimmune Diseases. Humana Press,
Totowa, NJ, 2008, pp 231-235.
4. Mseddi M, Mansour R, Mnif F, Gargou-
ri B, Abid M, Guermazi F, et at. Lipid
peroxidation, proteins modi cations, an-
ti-oxidant enzymes activities and selenium
de ciency in the plasma of hashitoxico-
sis patients. Ther Adv Endocrinol Metab
2015;6(5):181-188.
5. Souza dos Santos M , Lima C, Vaisman
M, Freitas A, Pires de Carvalho D. Impact
of avonoids on thyroid function. Food and
Chemical Toxicology 2011;49:2495-2502.
Resúmenes de Conferencias
Los grandes maestros
de la PNIE: “los niños”
(The great teachers of PNIE: “the children”)
Psic. Josymar Chacín de Fernández, PhD.
Hospital de Especialidades Pediátricas
josymarchacin@yahoo.es
La adaptación del niño a su proceso de en-
fermedad y la aceptación de los tratamientos
e intervenciones médicas, dependerá en gran
parte de la comprensión que él tenga sobre su
padecimiento. Por cuanto, se considera funda-
mental brindarle al infante medios que le permi-
tan afrontar de manera proactiva su enfermedad,
proporcionándoles herramientas cientí camen-
te efectivas para mejorar su condición emocio-
nal y que además incidan de forma positiva en
su condición física.
Este nuevo enfoque de la salud se encuen-
tra en parte sustentado en investigaciones que
re ejan las bases cientí cas de una nueva dis-
ciplina: la psiconeuroinmunología, ciencia in-
terdisciplinaria que postula la interacción entre
los sistemas nervioso central, endocrino e in-
munológico, y el ámbito psicológico mediante
una comunicación bidireccional que se veri ca
a nivel bioquímico. Hay evidencias directas de
tipo anatómico, siológico y funcional que apo-
yan la interacción directa entre dichos sistemas.
También hay evidencias indirectas que demues-
tran que, los trastornos psicológicos, son capa-
ces de alterar el sistema inmune, lo que puede
in uir en la vulnerabilidad a las enfermedades,
y al curso de las mismas (1).
Se han realizado estudios sobre interven-
ciones psicosociales en pacientes con cáncer
en pacientes adultos, especialmente cáncer de
mama. Muy pocos estudios sobre intervencio-
nes psicoterapéuticas basadas en PNI han sido
reportados en pacientes pediátricos. No obstante
se conoce que los niños pueden ser inducidos
cognitivamente más fácilmente que los adultos
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
(2), de modo que puedan bene ciarse en propor-
ción y magnitud mucho mayores que los adultos
de una psicoterapia basada en PNI.
La autora expone una investigación especí-
camente en niños que está enmarcada en esta
nueva forma de evaluar y tratar la enfermedad
oncológica. Su propuesta incluye la creación y
aplicación de un inédito programa para niños
con cáncer basada en la psiconeuroinmunolo-
gía, a n de comprobar su in uencia en el pro-
ceso de la enfermedad y la calidad de vida del
paciente.
La efectividad del Protocolo de intervención
psicológica basado psiconeuroinmunología. Se
evaluó por medio de la medición de parámetros
clínicos, farmacológicos e inmunológicos del
niño diagnosticado con cáncer antes, durante
y después de culminar la fase de inducción del
tratamiento con quimioterapia. De igual forma,
para evaluar la repercusión en el aspecto psi-
cológico, se tomó en consideración la variable
calidad de vida, lo cual implicó estudiar no solo
la sanación física del paciente, sino todo el pro-
ceso al que es sometido, dado lo prolongado del
tratamiento oncológico.
De igual forma, para tener mayor veraci-
dad de los resultados encontrados se procedió a
comparar estos parámetros médicos y la calidad
de vida del niño diagnosticado con cáncer, con
un grupo control, al cual se le brindó atención
psicológica tradicional.
Esta investigación proporcionó el desarrollo
de un método cientí co para intervenir de forma
efectiva para niños, con un modelo que impulsa
al niño a trabajar activamente ante su enferme-
dad y mejorar su calidad de vida.
Para el presente estudio el autor diseñó una
intervención estructurada denominado: “Una
batalla ganada: Mi Lucha contra la Leucemia”
(3), dirigida a niños entre 5 y 15 años de edad,
diagnosticados con leucemia. Esta intervención
consistió en diferentes actividades organizadas
para asegurar un aprendizaje óptimo de los ni-
221
ños sobre la enfermedad, el tratamiento médico
y la in uencia consciente en su sistema inmuno-
lógico. La intervención se implementó durante
la quimioterapia de inducción de remisión. L
En los resultados se observó que no hubo di-
ferencias signi cativas entre los grupos con res-
pecto a la edad, el género, la estructura familiar
y el estatus socioeconómico. Sin embargo, la
duración media de la ebre en el grupo de PNI
fue 11 días más corta que los controles, junto
con una administración más breve de antipiré-
ticos (-12 días), antibióticos (-20 días), terapia
del dolor (-7 días) y terapia respiratoria -2 días).
Los recuentos de subpoblaciones de linfocitos
(CD4 + T, CD8 + T, B, NK) fueron mayores en
el grupo PNI al nal de la quimioterapia de in-
ducción, así como las concentraciones séricas
de IgA e IgM. La calidad de vida aumentó en
ambos grupos pero signi cativamente más en
el grupo PNI. Hubo correlaciones negativas de
la ebre con IgM, terapia con antibióticos con
células NK e IgM, terapia del dolor con células
NK, linfocitos T CD4 + y linfocitos B, y terapia
antipirética con IgM. Hubo correlaciones positi-
vas de la calidad de vida con linfocitos T CD4 +
y CD8 +, IgM e IgA.
Se concluye que el protocolo de interven-
ción psicológica basado en PNI se asoció con
un mejor curso clínico y calidad de vida, ambos
relacionados con diferentes per les inmunoló-
gicos, lo que apoya su uso en los pacientes pe-
diátricos con LLA durante la quimioterapia.
Referencias
1. Kllinger J, Herrera J, Diaz M, Jhann A,
Avila G, Tobar C. La psiconeuroinmuno-
logía en el proceso salud enfermedad.. Co-
lombia Médica, North America, 36, Nov.
2009.
2. Harris JJ, Reynell C, Attwell D. The
physiology of developmental changes in
BOLD functional imaging signals. Dev
222
Cogn Neurosci. 2011 Jul;1(3):199-216.
3. Chacín de Fernández J. 2014. Una Bata-
lla Ganada. Mi Lucha Contra la Leucemia.
ISBN: 978-980-12-7153-6. Ediciones As-
tro Data, S.A, Maracaibo, Venezuela.
Del diagnóstico de
cáncer a la luz de la vida.
plan de vida saludable en
psiconeuroinmunoendocrinología
(From cáncer diagnosis to the light of life:
How to live healthy with
Psiconeuroinmunoendocrinology)
Dra. María Elena Urbina de Urbina.
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina.
Departamento Ciencias de la Conducta.
urbinaur@gmail.com
El estilo de vida actual está afectando la sa-
lud. Durante mucho tiempo el hombre ha trata-
do de buscar solución a los problemas que se le
presentan, sin embargo, la curación no depende
exclusivamente de la administración de medi-
camentos sino de una terapia e caz, integral y
holística que abarque los factores que puedan
desencadenar la enfermedad, que atienda la raíz
del problema.
El cáncer ocupa el segundo lugar en causas
de muertes después de las Enfermedades Car-
diovasculares. Según Dominey 1 de cada 4 per-
sonas en el hemisferio occidental padecerá de
cáncer en algún momento de su vida y 1 de cada
5 personas morirá por esta causa (1).
En años recientes se ha demostrado la rela-
ción existente entre el ámbito psicológico y los
sistemas inmune, endocrino y nervioso. Existen
razones convincentes tanto psicológicas como
biológicas para explicar cómo determinados
factores pueden in uir en las enfermedades en
que interviene el sistema inmune (2). En 1990
la esperanza de vida de un paciente con cáncer
Resúmenes de Conferencias
era nula. En la actualidad se alcanzan cifras de
supervivencia que sobrepasan el 50%, sin em-
bargo, la palabra cáncer continúa evocando la
idea de muerte (3).
Los avances en el tratamiento integral y
holístico, donde se toma en cuenta el aspecto
bio-psico-socio-emocional-espiritual y ecológi-
co permiten curar la enfermedad. Hoy se cuenta
con el apoyo psicosocial basado en Psiconeu-
roinmunoendocrinología (PNIE) disciplina de
la Medicina que más que curar la enfermedad
permite sanar la vida.
La PNIE está contribuyendo a la transfor-
mación del modelo biomédico actual por un
concepto de salud más integrado y holístico, una
medicina más humanista y proporcionando un
nuevo entendimiento de la salud y el tratamien-
to de las enfermedades (4).
El Estrés es considerado como una in uencia
importante en la susceptibilidad y la resistencia
al cáncer, así como en el curso de la enferme-
dad misma; las características de personalidad
tipo C, historia de distrés psicológico, sistema
de creencias, estilo de vida y el soporte social de
que disponga. El cáncer es la forma que tiene el
cuerpo de hablarle a la persona para que cambie,
esto es difícil de aceptar. El mensaje del cáncer
es un mensaje de amor. La lectura es: dejar de
hacer las cosas que producen dolor para empe-
zar a hacer las que producen alegría, las que ar-
monizan más con la forma de ser y con lo que
queremos hacer de nuestra vida. En base a la
experiencia del trabajo con personas con cáncer,
el Dr Simonton diseñó el modelo mente-cuerpo
de desarrollo del cáncer y el modelo de recupe-
ración o reversión del cáncer (5).
En el enfoque terapéutico de la persona con
cáncer debe estar presente como principal fac-
tor la decisión de cambio, retomar un camino de
vida saludable (6)
El Plan de Vida Saludable basado en PNIE,
aborda: mejorar la calidad de pensamientos, ha-
cerse responsable de su proceso de sanar la vida,
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
continuar tratamiento convencional, cambiar
estilo de vida. Esto incluye: actividad física, ali-
mentación sana, sentirse bien consigo mismo y
con los demás, aumento de apoyos sociales, tra-
bajo del perdón, manejo del estrés, respiración,
técnicas de relajación muscular progresiva, me-
ditación, terapia cognitivo-conductual, risotera-
pia, así como la visualización creativa dirigida a
revertir el proceso tumoral.
Referencias
1. Dominguez C. Cáncer: en agonía, muerte
y duelo. 1992.223-228.
2. Fors M, Quesada M, Peña D. La Psico-
neuroinmunología, una nueva ciencia en
el tratamiento de enfermedades. Investiga-
ción Biomed. 1999,18(1)49-53.
3. Achterberg J, Lawlis G: A canonical
relationship between blood chemistries
and psychological variables in cancer
patients. Multivariable experimental re-
search 1979 (4)1-10
4. CastésM,Pocino M. Bases cientí cas de la
Psiconeuroinmunología II curso nacional
teórico-práctico sobre la aplicación clínica
y social de la Psiconeuroinmunología.1999,
42-50.
5. Simonton C, Henson R, Hampton B. Sa-
nar es un viaje.1993, 17-272.
6. Matthews S, S imonton C, Creighton J.
Recuperar la salud .2006.22-298.
Depresión y cáncer
(Depression and Cancer)
Dra. Martha Sotolongo.
Profesora del Departamento de Ciencias
de la Conducta LUZ
mbsotolongo@gmail.com
En el ámbito de la salud, se han observado
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
223
conexiones entre la enfermedad médica y mor-
bilidad psicológica. La condición biológica y
psicológica propia de algunas enfermedades,
parece favorecer la aparición de síntomas psi-
cológicos que a menudo son confundidos con
los síntomas de la enfermedad o los síntomas
producidos por los tratamientos de la misma. Se
considera que los trastornos psiquiátricos son
frecuentes en personas con cáncer.
El trastorno psiquiátrico que se asocia con
más frecuencia con el cáncer es la depresión (1).
En estudio realizado por Rico y colaborado-
res (2), se estimó que la prevalencia de trastor-
nos psiquiátricos en pacientes con cáncer fue de
30.3% y entre estos, en el 37% se diagnosticó
trastornos adaptativos con síntomas depresivos,
seguido de depresión mayor (13%).
Sabemos que tanto el estrés como la depre-
sión y la in amación son capaces de activar y
modi car el equilibrio de las citosinas (3). Éstas
pueden tener un efecto depresivo, ya sea direc-
tamente, por medio de la activación la hormona
liberadora de corticotropina, o indirectamen-
te, provocando resistencia de los receptores de
glucorticoides, lo que causa hiperactividad del
eje hipotálamohipo siario-suprarrenal, debido
a inhibición del mecanismo de retroalimenta-
ción normal. Por otra parte, las citocinas proin-
amatorias pueden alterar la neurotransmisión
monoaminérgica en múltiples sitios del sistema
nervioso central (SNC). Por último, existen re-
ceptores neuronales de citocinas ampliamente
distribuidos en el SNC, lo que sugiere que las
citosinas funcionan como neurotransmisores y
ejercen una acción directa sobre el cerebro (4).
La prevención del cáncer cobra cada día ma-
yor importancia. El control de hábitos de riesgo
y la adopción de estilos de vida saludables pue-
den salvar más vidas que todos los procedimien-
tos de quimioterapia existentes (5).
En el momento en que se ha determinado
que una persona con cáncer se clasi ca en ries-
go de un trastorno depresivo, el clínico debe
224
realizar una entrevista con rmatoria teniendo
en cuenta criterios diagnósticos.
Los objetivos del tratamiento psicológico en
cáncer son reducir el dolor emocional y mejorar
el ánimo, la capacidad de afrontamiento, la au-
toestima, el sentido de control y la solución de
problemas.
Referencias
1. Ritterband, L, M. Spielberger, C. De-
pression in a cancer population. Journal of
Clinical Psychology in Medical Settings,
2001; 8: 85-93.
2. Rico, J, Restrepo, M, Molina, M. Adapta-
ción y validación de la Escala Hospitalaria
de Ansiedad y Depresión en una muestra de
pacientes con cáncer del Instituto Nacional
de Cancerología, Colombia, 2005; Avances
en Medición, 3: 73-86.
3. Kiecolt-Glaser, J, Preacher, K, MacCa-
llum, R, Atkinson C. Chronic stress and
age-related increases in the proin am-
matory cytokine IL-6. Proc Natl Acad Sci,
2003; 100: 9090-9095.
4. Connor, T, Leonard, B. Depression, stress
and immunological activation: the role
of cytokines in depressive disorders. Life
Sci,1998; 62:583-606.
5. Bayes, R. Psicología y cáncer: prevención.
Psicología Oncológica. Barcelona, 1990:
47-111.
Resúmenes de Conferencias
La efectividad y
funcionalidad de los
alimentos en la terapia del
cáncer desde la
psiconeuroinmunoendocrinologia
(Effectiveness and functionality of
foods in cancer therapy from the
Psiconeuroinmunoendocrinology)
Dra. Hazel Anderson.
Especialidad en Nutrición Clínica.
Universidad del Zulia.
hazelanderson2001@yahoo.es
En la actualidad existen evidencias que los
esteroides secretados por las glándulas adrena-
les como respuesta a un estímulo sicológico o
siológico estimula respuestas antiin amato-
rias e inmunosupresoras, y que si se mantiene
en forma crónica pueden causar lesión tisular,
como el cáncer. Este estrés crónico favorece la
depresión que se cree que está mediada por
citoquinas proin amatorias y por un eje hipota-
lámico-pituitario-adrenal (HPA) hiperactivo. El
National Cancer Institute (NCI) estima que la
depresión afecta a una proporción de entre un
15% a 25% de los pacientes con esta enferme-
dad (1,2).
La aparición y mantenimiento de la depre-
sión, se ha relacionado con varios neurotransmi-
sores, entre ellos, la serotonina juega un papel
importante en los síntomas de ansiedad, obse-
siones y compulsiones. La pérdida de motiva-
ción, la disminución del placer y las de ciencias
en el sistema de recompensas se relacionan con
un desequilibrio en regulación en la transmi-
sión de dopamina. Y la noradrenalina, sería el
neurotransmisor implicado en aspectos como el
mantenimiento de la atención o la motivación
(2).
La nutrición es un aspecto fundamental en
el tratamiento no farmacológico del cáncer. El
conjunto de evidencias cientí cas acumuladas
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
demuestran que la evolución del cáncer depen-
de, en gran medida, de las interacciones con el
sistema inmune, y esta a su vez con la nutrición.
Por un lado, la desnutrición favorece la apari-
ción de inmunode ciencias y, por otro lado, el
sistema inmune a través de la in amación cró-
nica es capaz de provocar desnutrición, ya que
es uno de los factores desencadenantes de la ca-
quexia (3).
Los alimentos posen propiedades químicas
y funcionales, estas últimas se cumplen a través
de los elementos bioactivos o alimentos funcio-
nales. Se considera que los alimentos funciona-
les, tienen la propiedad no solo de nutrir sino
que, además, ejercen efectos farmacológicos
que modulan las funciones del organismo con
efecto bené co para la salud. Entre ellos tene-
mos: a) Los polifenoles: que poseen actividad
antioxidante como fenoles ácidos y avonoi-
des. b) Fitoestrógenos: iso avonas, lignanos y
cumestanos. c) B-Glucanos: modi can meta-
bolitos con actividad cancerígena en el colon.
e) Monoterpenos: Limoneno, Geraniol y Car-
veol. f) Metilxantinas: cafeína y tanatos del Té.
g) Vitaminas: A, C y E. h) Vitaminas: Folatos.
I) Minerales: Selenio y Zinc3,4. En este orden
de ideas, a nivel mundial, entre los alimentos
más utilizados en el cáncer de mama tenemos:
la equinacea ( avonoides), el ajo (alicina), la
cúrcuma, carotenoides (vegetales y frutas), té
verde, gingseng, vitamina D y semillas de linaza
(4).
Por otra parte se ha demostrado que para la
producción de leucocitos y para garantizar la
actividad efectora y supervivencia de los linfo-
citos, son necesarios las proteínas, carbohidra-
tos, lípidos, nucleótidos, vitaminas y minerales.
En este sentido se ha reportado que la glutamina
y la arginina mejoran las respuestas de células
T, la fagocitosis de macrófagos y la función de
células B. Se ha demostrado también que la de-
ciencia de nucleótidos en la dieta disminuye
las funciones fagocíticas de macrófagos, debi-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
225
do a que los tejidos del sistema inmune tienen
una alta tasa de recambio celular y producción
de proteínas (5).
Finalmente, El triptófano de la dieta juega un
papel como modulador del apetito y la saciedad,
y está relacionado con otras funciones como el
sueño, la sensibilidad al dolor, regulación de la
presión sanguínea y alteraciones del comporta-
miento. La tirosina y su precursor, fenilalanina,
son a su vez precursores de la dopamina y no-
radrenalina, la lecitina es precursor de la colina
y acetilcolina y el triptófano es precursor de la
serotonina, es por ello que la alimentación debe
ser rica principalmente en proteínas de origen
animal, tales como el pescado azul, lácteos, así
como también en legumbres, pan, vegetales y
frutas6.
Referencias
1. Rodrigues Vasconcelos A, Cabral-Cos-
ta JB, Henrique Mazucanti C, Scavone
C and Mitiko Kawamoto M. The Role
of Steroid Hormones in the Modulation
of Neuroin ammation by Dietary inter-
ventions. Front. Endocrinol., 04 February
2016 URL: https://doi.org/10.3389/fen-
do.2016.00009.
2. Pousa Rodriguez V, Miguelez Amboagea
A, Hernández Blázquez M, González To-
rres MA y Gaviria M. Depresión y cáncer:
una revisión orientada a la práctica clínica
Rev Colomb Cancerol. 2015;19(3):166-
172.
3. Drago ME, López M, Saínz TR. Compo-
nentes bioactivos de alimentos funcionales
de origen vegetal. Rev Mex Ciencias Far-
macéuticas.2006; 37(4):58-68.
4. Shareef M, Aqeel Ashraf M, Sarfraz M.
Natural cures for breast cancer treatment.
Saudi Pharmaceutical Journal (2016) 24,
233-240.
5. Villegas Valverde CA, C. Faxas García
226
ME. La nutrición en la inmunidad y el cán-
cer. Rev. argent. endocrinol. metab. 2014
Abr; 51(1): 30-36.
6. Ibáñez Benages E. Nutrientes y fun-
ción cognitiva. Nutr Hosp Suplementos.
2009;2(2):3-12.
El acompañamiento
espiritual ante la
experiencia del cáncer
(Spiritual accompaniment to the
experience of cancer)
MSc. Fabiola De Salvo.
fabioladesalvo@gmail.com
Dice el sabio Patañjali, considerado el pa-
dre del Yoga, en el segundo capítulo de su tra-
tado los Yoga Sūtras, que somos seres humanos
con cuerpo, mente y espíritu inseparables (1).
Las tres dimensiones, por tanto, son parte de
una tríada en estrecha, permanente, compleja y
profunda conexión. Cualquier asincronía entre
ellas, por pequeña o sutil que sea, mermará o
disminuirá nuestra capacidad de vivir con todas
nuestras potencialidades, pues lo que afecta a
una dimensión, repercute en el resto; pero so-
bretodo, di cultará o impedirá cualquier acción
hacia la iluminación espiritual, objetivo último
de esta losofía de vida. Esta visión holística y
sistémica del ser humano que Patañjali asumía
en el año 300 a.c. coincide con la moderna con-
cepción de salud, expresada como un estado de
completo bienestar bio-psico-social y espiritual.
Toda enfermedad conducirá, en consecuencia,
e inevitablemente, a una valoración de nuestra
salud espiritual y no sólo de los aspectos físicos,
mentales o emocionales.
La espiritualidad es la búsqueda personal del
signi cado y valor de la propia existencia y su
conexión con lo divino, sagrado o trascendente
(2); es desarrollar la conciencia de la sabiduría
Resúmenes de Conferencias
sobre el signi cado de Ser humano (3). Cuando
un Ser enferma, se abre una puerta para esta ex-
ploración profunda y necesaria; la enfermedad
se convierte en una oportunidad para nuestra
propia humanización y para el verdadero en-
cuentro con la divinidad o consciencia univer-
sal. Como expresan Grün y Durfner (4), “la en-
fermedad puede brindar una excelente ocasión
de hacer el descubrimiento de nuestro tesoro.
Si nunca cayéramos enfermos viviríamos en la
super cie falsi cada de nuestra naturaleza hu-
mana. La enfermedad viene a ser como un grito
de Dios que nos introduce en la verdad y nos
orienta en dirección al tesoro que hay oculto en
nosotros”.
Actualmente, con los aportes de la Psico-
neuroinmunoendocrinología, disciplina relati-
vamente reciente que ha estudiado la relación
entre la mente, el cuerpo y las emociones, para
demostrar su in uencia sobre las enfermedades
físicas, sabemos que todo es psicosomático, de
modo que todo lo que ocurre en nuestro cuerpo
emocional también sucede en nuestro cuerpo fí-
sico. A través del vínculo mente-cuerpo-espíritu,
todo sentimiento de desear y merecer armonía,
paz, estabilidad y un sencillo sentido de alegría
de vivir se traduce en respuestas bioquímicas
adecuadas en el interior del organismo. Pero
si una emoción es reprimida, entonces se priva
efectivamente a las células del cuerpo de todas
esas cualidades positivas y la enfermedad apare-
ce. El cáncer real es eso, una emoción atrapada
y aislada, o como a rma Moritz (5) en palabras
más sencillas: “el cáncer es desamor”. Y no hay
herida más profunda que la falta de amor. Si la
falta de amor es la herida más profunda, tam-
bién podemos presentir que es el amor el que
sana nuestras heridas.
El acompañamiento espiritual ante la ex-
periencia del cáncer se trata precisamente de
ayudar a otro a mirar cara a cara esas heridas
guardadas en su Ser, pero no con la presión de
procesarlas todas y eliminarlas, sino con la -
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 227

nalidad de abrazarlas y reconciliarse con ellas, Proyecto cancer 2017

sin juzgarlas, para que pueda aceptarse tal como (Spiritual accompaniment to the
es, para que pueda amarse de nuevo, empleando experience of cancer)
como método el amor compasivo.
En términos budistas, el amor compasivo es Dra. Gisela Romero Sanquiz.
una total identi cación con los demás, y una dis- Profesor titular de la Facultad de
posición activa a ayudarles de cualquier modo Medicina-LUZ
(6). Como seres sensibles, todos nos parecemos; Gastroenterólogo. Servicio Autónomo
todos somos hermanos. El amor compasivo im- Hospital Universitario de Maracaibo
plica una especie de desafío a desarrollar esta romerogisela01@gmail.com
consciencia de bondad o comunidad en un nivel
emocional, incluso físico, en vez de dejar que se El Cáncer constituye un problema de Salud
quede como un concepto intelectual. La compa- Publica en el Mundo y en Venezuela, por la alta
sión lleva aún más allá esta capacidad de mirar a
morbimortalidad. El Cáncer ocupa la segunda
otro ser sensible como igual a uno. Su signi ca-
causa de mortalidad en Venezuela. Esta pato-
do básico es “sentir con”, reconocer que lo quelogía se re ere a un crecimiento desordenado,
lo que el otro siente, yo lo siento; que cualquier
arbitrario y agresivo de una línea celular de un
cosa que le haga daño a él, me hace daño a mí; y
tejido especí co, que si mediante las estrategias
que lo que le ayuda a él, me ayuda a mí. de pesquisa, se logra diagnosticar en etapas tem-
Y al nal de la experiencia, sea la total pranas, sería posible lograr su curación.
y completa recuperación de la salud o bien la En el mundo se implementan programas de
muerte, cada intención, cada pensamiento y prevención y de diagnóstico del Cáncer, espe-
cada acción en ese transitar hacia el reencuen-cialmente de aquellos que son más frecuentes
tro con el espíritu, habrá signi cado aprender a
en esa área geográ ca. Supone por lo tanto, la
amarse y ésta es la verdadera sanación. intervención del Estado, de entes públicos y pri-
vados, de grupos de salud y de la comunidad
Referencias para el logro de tales nes. Las asignaciones
presupuestarias y los esfuerzos humanos-huma-
1. Iyengar, B.K.S. (2003). Luz sobre los Yoga nitarios que se hacen en el mundo, son de gran
Sūtras de Patañjali. Barcelona: Kairós. envergadura, además de ser programas constan-
2. Koenig, H, McCullough, M, Larson, D. tes. Igualmente, se requiere de una infraestruc-
(2000). Handbook of Religion and Health. tura tecnológica que apoye los diversos métodos
New York: Oxford University Press. diagnósticos y de una industria farmacéutica
3. Nurbu Lama, T. (2015). El poder de la es- Oncológica que permita dar respuestas a cada
piritualidad. México: Buddha Institute. paciente.
4. Grün, A, Dufner, M. (2004). Una espiri- Durante el año 2012, se registraron 14 mi-
tualidad desde abajo. Madrid: Narcea. llones de casos nuevos y 8,2 millones de muer-
5. Moritz, A. (2009). ¡El cáncer no es una en- tes relacionadas con el cáncer. Se estima que el
fermedad! Barcelona: Ediciones Obelisco. número de casos nuevos de cáncer aumentará a
6. Yongey Mingyur Rinpoche. (2008). La 22 millones en las siguientes dos décadas.
alegría de la vida. Barcelona: Norma. El cáncer constituye en Venezuela una de
las primeras causas de morbilidad y mortalidad,
hasta tanto, que una de cada cuatro personas si

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

229
alcanza la edad de 74 años, puede padecer algu-
na de sus variedades y una de cada siete tiene el
riesgo de morir por cáncer.
El Cáncer es el resultado de la interacción
entre los factores genéticos del paciente y tres
categorías de agentes externos, a saber:
•Carcinógenos físicos, como las radiacio- Referencias
nes ultravioletas e ionizantes;
•Carcinógenos químicos, como el amianto, 1. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Di-
los componentes del humo de tabaco, las
a atoxinas (contaminantes de los alimen-
tos) y el arsénico (contaminante del agua
de bebida), y
•Carcinógenos biológicos, como determi-
nados virus, bacterias y parásitos.
Entre el 30 y el 50% de los cánceres se pue-
den evitar. Para ello, es necesario reducir los
factores de riesgo y aplicar estrategias preven-
tivas de base cientí ca. La prevención abarca
también la detección precoz de la enfermedad
y el tratamiento de los pacientes. Si se detectan
a tiempo y se tratan adecuadamente, las posi- 3. Plummer M, de Martel C, Vignat J,
bilidades de recuperación para muchos tipos de
cáncer son excelentes.
Algunos de los Factores de riesgo son:
•consumo de tabaco (cigarrillos y tabaco
sin humo)
•sobrepeso o la obesidad
•insu ciente ingesta de frutas y hortalizas
•sedentarismo
•consumo pesado de bebidas alcohólicas
•infecciones genitales por papilomavirus 5. World Health Organization. Cancer
humano
•infecciones por los virus de las hepatitis
ByC
•radiaciones ionizantes y no ionizantes;
•humo generado en los hogares por la que-
ma de combustibles sólidos.
El objetivo general del PROYECTO CAN-
Resúmenes de Conferencias
CER 2017, es promover la salud en la preven-
ción del Cáncer mediante programas de forma-
ción y educación que se difundirán por medios
audiovisuales, redes sociales, seminarios y me-
sas redondas, con la participación de un grupo
de destacados expertos de diferentes disciplinas.
kshit R, Eser S, Mathers C et al. GLO-
BOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and
Mortality Worldwide: IARC Cancer Base
No. 11. Lyon, France: Centro Internacional
de Investigaciones sobre el Cáncer; 2013.
2. GBD 2015. Risk Factors Collaborators.
Global, regional, and national comparative
risk assessment of 79 behavioural, envi-
ronmental and occupational, and metabolic
risks or clusters of risks, 1990-2015: a sys-
tematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2015. Lancet. 2016 Oct; 388
(10053):1659-1724.
Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Global
burden of cancers attributable to infec-
tions in 2012: a synthetic analysis. Lancet
Glob Health. 2016 Sep;4(9):e609-16. doi:
10.1016/S2214-109X(16)30143-30147.
4. Capote Negrín, Luis G. Aspectos Epide-
miológicos del Cáncer en Venezuela. Di-
visión de Oncología Ministerio de Salud
y Desarrollo Social, Caracas, Venezuela.
Nov 2006.
Country Pro les, 2014.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 230

Primeras 10 causas de mortalidad por cáncer en Venezuela

Varones Mujeres Ambos géneros
Bronquios
Próstata 1766 Cuello uterino .N.E 1612 2668
y pulmones
Bronquios
1647 Glándula mamaria 1645 Próstata 1766
y pulmones
Bronquios
Estómago 1076 1021 Estómago 1744
y pulmones
Colon, recto y ano 578 Estómago 668 Cuello uterino .N.E 1612
Leucemias 422 Colon, recto y ano 592 Glándula mamaria 1425
Hígado 356 Ovario 362 Colon, recto y ano 1170
Páncreas 335 Leucemias 352 Leucemias 774
Linfomas no Hodgkin 299 Páncreas 351 Hígado 705
Laringe 274 Hígado 349 Páncreas 686
Encégalo
208 Linfomas no Hodgkin 237 Linfomas no Hodgkin 530
y otros (S.N.C)
Total 9085 Total 9070 Total 18155
Fuente: Registro central de cáncer MSDS. 2006.

Importancia médico legal túen e intervengan con relación a un mismo pa-

de la historia clínica. ciente a lo largo de toda su vida y enfermedades,
Consentimiento informado por lo que cobra una singular transcendencia la
(Medical-legal importance of clinical history. constancia escrita de estudios, diagnósticos, tra-
Informed consent) tamientos, intervenciones, etc.
Así es como surge la historia clínica, como
Dr. Alfonso Socorro M. un documento de uso del médico, nacido de la
Hospital Manuel Noriega Trigo interrelación entre el paciente y médico, donde
forensesvc.socorro@gmail.com se contiene toda la información de utilidad clí-
nica relativo al estado de salud o enfermedades
¿Cómo nace la Historia Clínica? del primero
Hace algunos años el médico de cabecera La historia clínica, sin perder su carácter de
conocía al paciente y todos sus antecedentes de documento asistencial, ha adquiridos también
interés, por lo que no se planteaba como nece- rango de documento médico-legal, es decir, un
sario tener ninguna constancia documental o es- documento legal porque tiene un soporte, con
crita de ellos. capacidad probatoria, y médico legal al estar re-
La progresión de la Medicina hace que sean ferido a cuestiones de índole médica.
muchos los profesionales y especialistas que ac-

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

231 Resúmenes de Conferencias

En la elaboración de la historia clínica Consentimiento informado

intervienen: La palabra consentimiento, signi ca acción
1.El médico que tiene el deber de elabo- y efecto de consentir. Se entiende por consen-
rarla. timiento, el permitir o conceder una cosa, o la
2.El paciente que es sujeto y objeto de la existencia de conformidad de voluntad entre
misma. partes.
3.El Centro en que se desarrolla la consul- La de nición más sencilla desde el punto de
ta. vista jurídico es la que entiende por consenti-
miento, el acuerdo entre dos voluntades.
Funciones de la historia clínica: LA IMPORTANCIA Y TRASCENDEN-
1.Atención al individuo y familia. CIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
2.Garantizar la continuidad. ES QUE SE EVITA LA PENALIZACIÓN DE
3.Asegurar la calidad de la asistencia. LOS ACTOS MÉDICOS.
4.Base de datos sanitarios.
5.Identi cación y control de los profesiona- Consentimiento informado en las actuacio-
les que han actuado en el diagnostico y trata- nes médicas
miento del enfermo. El acto médico se fundamenta en la necesi-
dad de tratar de curar, pero toda actuación mé-
La con dencialidad de la historia clínica: dica, diagnostica o terapéutica, supone la vul-
•Por imperativo legal neración de algún bien jurídicamente protegido,
•Declaración de enfermedades infecto- entre los cuales se pueden citar:
contagiosas
•Declaración como testigo o perito La integridad física
•Médicos de sociedades o compañías ase- La libertad
guradora La intromisión en su intimidad
•Certi cados médicos
•Medicina del trabajo Forma del consentimiento
El consentimiento del paciente debe ser ex-
La historia clínica permite que el forense preso y por escrito, pero lo más importante es
pueda realizar un estudio retrospectivo de la su- que debe ser concreto.
cesión de actuaciones médicas y quirúrgicas si- Quiere decir esto que el consentimiento ha
guiendo las pruebas diagnósticas y tratamientos de referirse concretamente al acto determina-
que han ido aplicando en el paciente de manera do que se pretende realizar. Pueden no resultan
que permita conocer el grado de participación simple, legalmente válidos, los formularios que
de cada uno de los facultativos participantes, así autorizan de forma genérica o indeterminada el
extraer un juicio de valor cientí co que permita consentimiento.
establecer la relación de causalidad entre el acto
médico y/o quirúrgico y el resultado lo que per- Referencias
mite a su vez ser un gran instrumento de valor
para jueces y scales en el esclarecimiento de 1. Cartagena J, Donat E, Barrero R, An-
los hechos y determinación de posibles imputa- dreu E, Cartagena I, Miró Á. Manual de
ciones y determinaciones de responsabilidades Medicina Legal para Jurista 2016; 29-39.
penales y civiles.

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Actuacion del experto
forense en casos de
presunta mala praxis
médica
(The forensic experts performance in
cases of medical malpractice)
Dra. Mileida Bohórquez.
La Universidad del Zulia.
Cuerpo de Investigaciones Cientí cas Penales y
Criminalísticas C.I.C.P..
dramileida@gmail.com
Las denuncias por presunta mala práctica
médica han aumentado en los últimos años. Ha
de precisarse, no obstante, que las denuncias
contra los médicos no se producen con carácter
indiscriminado, sino que suelen tener una mayor
incidencia sobre aquellas especialidades médi-
cas, cuyo ejercicio implica un mayor número de
riesgos, como lo es la cirugía. En casos de de-
nuncias por presunta mal praxis médica, obser-
vamos, que es importante determinar como se
llevó el vínculo de la relación, entre el médico
acusado y el paciente. No podemos olvidar que
el mayor número de acciones, no es propuesto
de o cio sino, unilateralmente, por el paciente,
que es la parte que se siente perjudicada.
Tanto en el ámbito administrativo, como ci-
vil o penal, la experticia será una constatación
de hechos, que se transformaran en pruebas,
para posibilitar la aplicación de normas o leyes
pre-establecidas.
Los objetivos esenciales de este tipo de eva-
luación pericial pueden ser resumidos en los si-
guientes ítems:
-Describir cuidadosamente, el daño o le-
sión;
-Establecer el nexo causal o con-causal, en-
tre el daño (resultado) y la acción del profe-
sional en su procedimiento (causa);
-Evaluar el grado de perjuicio (laboral, es-
tético, moral etc.) que resulta del daño.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
232
1. El daño: es indispensable evidenciar:
La existencia de la lesión; cual fue la energía
lesiva (el medio, el instrumento o la acción que
produjo el daño); si hubo circunstancias agra-
vantes; la gravedad de la lesión, y las repercu-
siones provocadas sobre la funcionalidad y/o la
estética.
Para poder realizar el diagnostico sobre la
calidad y la cantidad del daño es necesario de-
terminar el carácter y pronóstico de dicha lesión:
Si la lesión es grave, si del daño resultó: in-
capacidad para las ocupaciones habituales por
más de treinta (30) días, peligro de vida, debili-
dad permanente de miembro, sentido o función,
aceleración del parto.
Si la lesión es gravísima, si del daño resul-
tó: incapacidad permanente para el trabajo, en-
fermedad incurable, pérdida o inutilización de
miembro, sentido o función, deformidad per-
manente, aborto.
Si la lesión es leve: la incapacidad es menor
a diez días.
Si la lesión es levísima: no causa incapaci-
dad
2. El nexo de causalidad o de con-causalidad.
El nexo de causalidad, caracterizado como
la relación entre el daño observado y el acto mé-
dico ejecutado, es un dato importantísimo y que
no puede dejar de ser evaluado por el experto
forense, ya que esta es una actividad típicamen-
te médico-legal.
El nexo de causalidad, para que se pueda
considerar como tal, tiene que llenar ciertos cri-
terios de juicio necesarios, como:
criterio cronológico, caracterizando la exis-
tencia de una relación temporal entre el resul-
tado dañino y el acto profesional al cual se le
atribuye la responsabilidad por el evento; crite-
rio topográ co, comprendiendo la relación es-
pacial de proximidad entre el zona de la lesión
y el sitio de acción de la energía lesiva; criterio
de adecuación lesiva, exigiendo una coherencia
233
entre el tipo de lesión observada y los posibles
resultados que surgen de la acción de la energía
lesiva utilizada por el agente; criterio de con-
tinuidad fenomenológica, caracterizando la se-
cuencia ininterrumpida de fenómenos biológi-
cos ocurridos en la víctima; criterio de exclusión
de otras causas, que exige sea hecho un examen
profundo del resultado lesivo, excluyendo que el
mismo pueda haberse originado a partir de otras
acciones lesivas y no aquella que se atribuye al
agente; criterio estadístico, comprendiendo un
estudio cuantitativo de la frecuencia con que un
determinado resultado lesivo es provocado por
una cierta energía lesiva.
3. Las circunstancias del acto profesional.
El error es inherente a la profesión médica.
Pero, paralelamente, existe el problema de que
la respuesta de diferentes seres humanos a los
mismos medicamentos y tratamientos es difícil
poder preverse: en muchos casos esta respuesta
es altamente variable, y no existe culpa del mé-
dico, si ocurre algo diferente de la expectativa
del paciente, o del propio facultativo. Cuando
esto pasa, no puede ni debe ser considerado un
error médico
Resulta decisivo que la experticia pueda de-
terminar si un daño presente fue resultante de
una conducta profesional, contraria al arte, o,
contrariamente, si eso resultó de las condiciones
precarias de trabajo o fue debido a la falta de
medios indispensables para el tratamiento o la
atención de las personas.
Referencias
1. Paredes J. Riesgos en cirugía. Análisis
medico legal,2005 vol (1): 71-76,144-160.
2. Rubizal- Culzoni, Responsabilidad Civil
de los Médicos. Santa Fe, 1986, 263- 266.
Resúmenes de Conferencias
Responsabilidad
profesional del medico
y del estudiante de
medicina
(The professional responsability of
the doctor and medical student)
Dr. Juan Carlos Araujo.
jcaraujoc95@gmail.com
La responsabilidad ética-deontológica se
puede de nir a esta como la obligación que
tiene el facultativo de responder de las conse-
cuencias que se puedan derivar de su actuación
profesional frente al Código ético y moral que
ha asumido. Se puede decir que la falta de mo-
ral y principios deontológicos a observar en el
ejercicio de la medicina, forma parte, al menos
mediata de la regulación legal vigente en cuanto
se exige responsabilidad por los daños que se
causaren; esta regulación legal es fundamental
en la protección de la salud pública que viene
recogido en el artículo 83° de la Constitución
Bolivariana. La responsabilidad civil médica.
La responsabilidad en general, como hemos di-
cho anteriormente, no viene a ser otra cosa que
la asunción de las consecuencias de un daño,
normalmente traducida en una estimación eco-
nómica.
La responsabilidad civil es la obligación que
nace de la Ley, de los contratos o cuasi contratos,
y de los actos y omisiones ilícitas o en que inter-
venga cualquier género de culpa o negligencia
artículo 1.185° Código Civil venezolano. Preci-
samente en materia de responsabilidad civil del
médico una de las cuestiones más discutidas ha
sido la naturaleza contractual o extracontractual
de la relación médico paciente. Por ello pode-
mos decir, que cuando se trata de establecer la
posible existencia de responsabilidad, es nece-
sario que se den los tres elementos siguientes:
acción u omisión, el daño y la relación de cau-
salidad entre ambos; por otro lado, tampoco hay
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
que olvidar otro elemento que viene recogido
en el citado artículo 1.185° (ejusdem), que es
el de la culpa o negligencia que ha de concurrir,
la cual puede estar ausente en los denominados
sistemas de responsabilidad objetiva para impu-
tar una responsabilidad.
De igual manera pueden derivarse acciones
con consecuencia penal por los delitos culposos.
Es así como el paciente puede contratar directa-
mente con el establecimiento que presta salud,
asumiendo éste la responsabilidad de los médi-
cos que allí desempeñan su labor y la culpa del
médico compromete al establecimiento, el cual
responde por los hechos de sus dependencias,
según lo dispone el artículo 1.191° del Código
Civil: “Los dueños y los principales o directores
son responsables del daño causado por el hecho
ilícitos de sus sirvientes y dependientes, en el
ejercicio de las funciones en que los han em-
pleado”.
Asimismo, el artículo 1.190° del Código
Civil: “(...) Los preceptores y artesanos son
responsables del daño ocasionado por el hecho
ilícito de sus alumnos aprendices, mientras per-
manezcan bajo su vigilancia (...)”
La culpa médica: concepto, naturaleza y
fundamento, existen muchas de niciones sobre
la palabra culpa. Pero esta se caracteriza por la
acusación de un resultado típico sin la intención
de producirlo. El acto ocasiona un defecto daño-
so previsto en el tipo delictivo sin que este haya
sido querido o deseado ni directa ni indirecta-
mente por su autor. Es un defecto de la conducta
debida, de la voluntad o del intelecto, positiva
o negativa (comisión u omisión), para evitar o
prever un daño; incumpliéndose obligaciones y
deberes preexistentes que causan un daño a otro
y que la ley ordena su reparación. La culpa por
imprudencia. Se debe a una acción realizada de
manera temeraria, riesgosa e injusti cada, del
cual debía de abstenerse. Ignorancia inexcusa-
ble que consiste en la ineptitud técnica y física,
así como en la falta de actualización en los avan-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
234
ces de la profesión. La culpa por negligencia.
Consiste en dejar de hacer (omisión) un acto que
se ha debido cumplir, que de haberse hecho hu-
biera evitado las consecuencias. El profesional
está capacitado, pero le gana la desidia frente al
cumplimiento exacto de sus deberes de función.
La culpa por impericia. Está genéricamente de-
terminada por la insu ciencia de conocimien-
tos, se fundamenta en la incapacidad técnica del
profesional, por ignorancia, error e inhabilidad.
Se evidencia la carencia de los conocimientos
y habilidades normalmente requeridas para la
obtención del título profesional y el ejercicio de
la profesión. La culpa por inobservancia de los
reglamentos o de la normativa legal aplicable.
Se con gura cuando, existiendo una exigencia u
orden verbal o escrita, o bien una norma jurídica
obligatoria, el obligado no le da cumplimiento,
generando un daño al paciente.
Los estudiantes de medicina se enfrentan
día a día con este desafío de hacer para aprender
el ejercicio médico y hacer por primera vez. El
Código Penal venezolano en sus artículos 411°
y 422° considera como delito a los médicos ci-
rujanos y a los demás profesionales similares
o auxiliares, por el daño a la integridad física,
psíquica o moral que causen por su culpa o en
su defecto por su intencionalidad es decir la
conducta dolosa, por su acto médico, más sin
embargo no enmarca una responsabilidad le-
gal para el estudiante de medicina. Sin dejar de
lado su responsabilidad civil, que también le es
sancionable y reclamable por la vía del daño en
los artículos 1.185° y 1.196° del Código Civil.
Asimismo, el estudiante de medicina por ningu-
na circunstancia debe realizar procedimientos
médicos sin la presencia o el acompañamiento
del médico adjunto especialista o en su defec-
to de su tutor académico, el artículo 1.190° del
Código Civil expone que “Los preceptores y ar-
tesanos son responsables del daño ocasionado
por el hecho ilícito de sus alumnos y aprendices,
mientras permanezcan bajo su vigilancia”. Con
235 Resúmenes de Conferencias

respecto a la responsabilidad solidaria del estu- Ayudando al paciente con

diante de medicina el Código Penal venezolano enfermedad inflamatoria
contiene en su artículo 124° dicha responsabi- intestinal a través de
lidad contempla: “Si el hecho punible es impu- FUNDAZEII
table a varias personas, quedan éstas obligadas (Helping patients with in ammatory bowel
solidariamente por el daño causado”. disease through FUNDAZEII)
Referencias Dra. María Berríos.
Profa. Titular, Facultad de Medicina,
1. Arteaga, Alberto. 2001. “Derecho Penal Escuela de Enfermería, LUZ.
venezolano”. Caracas. Editorial Mc Graw- msberrios2006@gmail.com
Hill. Novena edición. Dra. Ana Serrano.
2. Cabanellas, Guillermo. 1998. “Dicciona- Profa. Titular, Facultad de Medicina,
rio Jurídico Elemental”. Caracas. Editorial Escuela de Nutrición y Dietética, LUZ.
heliasta. Edición de 1998. draanaserrano@hotmail.com
3. Carrara, Francisco. 1997. “Derecho Pe-
nal”. México. Editorial Harla. Primera edi- Muchas enfermedades autoinmunes todavía
ción. no tienen un origen determinado, a pesar de las
4. Frías, Jorge. 1996. “Teoría del Delito”. múltiples investigaciones cientí cas realizadas,
Caracas. Editorial Livrosca. Primera Edi- aunque sí se ha logrado establecer una relación
ción. entre éstas y diversos factores como la genética,
5. Grisanti, Hernando. 2000. Lecciones de aspectos emocionales y el estilo de vida, tal es
Derecho Penal”. Vadell Hermanos Edito- el caso de la ENFERMEDAD INFLAMATO-
res. 12° Edición revisada. RIA INTESTINAL (EII), una patología crónica
6. Mendoza, José Rafael. “Curso de Dere- con un curso clínico intermitente, en la cual el
cho Penal Venezolano”. Caracas. Librería paciente puede presentar crisis (exacerbacio-
Destino. nes), intercaladas con períodos asintomáticos
(remisión). La EII comprende tres entidades: la
COLITIS ULCERATIVA, LA ENFERMEDAD
DE CROHN y la COLITIS INDETERMINA-
DA; así mismo, es importante destacar que los
síntomas más comunes de esta patología in a-
matoria son las diarreas intermitentes con moco
y sangre, dolor abdominal, pérdida de peso y
afectación del estado general; así mismo, el pa-
ciente puede presentar manifestaciones extrain-
testinales (1,2).
Cuando el paciente no recibe un tratamiento
adecuado, puede presentar complicaciones, ta-
les como estenosis del órgano afectado, ulcera-
ciones profundas, perforaciones, formación de
abscesos y stulas o complicaciones infeccio-
sas asociadas, incluso, puede requerir hospita-

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
lizaciones e intervenciones quirúrgicas debido
a la severidad por el avance de la enfermedad.
Es importante el diagnóstico oportuno, porque
se afecta de manera signi cativa la calidad de
vida de estos pacientes y el diagnóstico tempra-
no es el primer paso para brindar un tratamiento
adecuado. No podemos olvidar que esta es una
enfermedad con un gran impacto psicológico,
tanto desde el punto de vista individual, fami-
liar, de pareja, social y hasta laboral, de allí que
es muy importante tratar de forma integral a ese
paciente, individualizando su abordaje (3,4).
Aun cuando no ha sido determinada una
cura de nitiva para esta patología, sí han sur-
gido terapias efectivas para que los afectados
puedan controlar los síntomas y mejorar su cali-
dad de vida. Los objetivos del tratamiento son:
desaparecer los síntomas del paciente, disminuir
las lesiones a nivel de la mucosa intestinal, (que
se logre una remisión profunda) evitar las com-
plicaciones, disminuir el número de hospitaliza-
ciones y la cirugía, sobre todo con terapia bio-
lógica se ha logrado una cicatrización completa
de la mucosa. La meta es mejorar la calidad de
vida del paciente (5).
Por todo lo expuesto anteriormente, es im-
portante que los médicos sospechen de esta en-
fermedad para realizar un diagnóstico temprano
por un lado, y por el otro, que los pacientes con
estos síntomas acudan prontamente a la consul-
ta. En vista de tratarse de una enfermedad que
puede afectar múltiples órganos , los pacientes
, ameritan ser atendidos por un equipo multi-
disciplinario que debe incluir gastroenterólogo,
nutricionista, psicólogo, enfermero, cirujano,
coloproctólogo, dermatólogo, reumatólogo, he-
matólogo, trabajador social, inmunólogo, oftal-
mólogo (6).
De tal manera que por el hecho de ser una
enfermedad crónica, compleja, los grupos de
apoyo para el paciente son útiles, especialmen-
te si tiene una enfermedad severa. Es por ello
que en el estado Zulia se creó la FUNDACIÓN
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
236
ZULIANA DE PACIENTES CON ENFERME-
DAD INFLAMATORIA INTESTINAL (FUN-
DAZEII), gracias al entusiasmo y determinación
de los pacientes y médicos especialistas en EII,
con el objetivo de ayudar a todas las personas
que presentan esta dolencia, además de informar
y concientizar a la sociedad general sobre esta
patología, así como también, de la problemática
que presentan estos pacientes a nivel personal,
familiar, social, y laboral, entre otros.
FUNDAZEII es una fundación sin nes de
lucro, que se organizó desde el año 2015 y cons-
tituida legalmente en el año 2016 en la ciudad
de Maracaibo; la misión está dirigida a desarro-
llar, promover, apoyar y supervisar actividades
educativas, asistenciales y de investigación que
trasciendan y se fortalezcan en el tiempo para
garantizar el bienestar y calidad de vida de las
personas que presentan este padecimiento.
A lo largo de su corta trayectoria, se han rea-
lizado múltiples actividades de diversa índole
y de gran impacto en la atención del paciente,
entre las cuales su pueden nombrar la realiza-
ción de las I Jornadas de EII, las cuales incluye-
ron diversas actividades tales como educativas,
recreativas y deportivas. De igual manera, se
efectuaron gestiones de recaudación de fondos;
de difusión a través de los medios de comunica-
ción para la promoción de la fundación y sobre
aspectos relevantes de la enfermedad, además
se hicieron campañas de reclamos para el sumi-
nistro permanente de medicamentos. Reciente-
mente se efectuó la inauguración de un consul-
torio médico totalmente gratuito; así mismo se
llevan a cabo diversas actividades de ayuda para
el nanciamiento de estudios endoscópicos;
realización de consultas psicológicas; estudios
socioeconómicos; creación de grupos de apoyo
y un club de voluntariado; alianzas estratégicas
con asociaciones y fundaciones; entre otros.
237
Referencias
1. Cosnes J. Tobacco and IBD. Relevance in
the understanding of disease mechanisms
and clinical practice. Best Pract Res Clin
Gastroenterol, 2004; 18(3):481-496.
2. Larsen S. Extraintestinal manifestations of
in ammator y bowel disease: epidemiolo-
gy, diagnosis, and management. Ann Med,
2010; 42: 97.
3. Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthor-
ne P, Yu N. The prevalence of extraintesti-
nal diseases in in ammatory bowel disease:
a population-based study. Am J Gastroente-
rol, 2001; 96:1116-1122.
4. Dignass A, Lindsay JO, Sturm A. Second
European evidence-based consensus on the
diagnosis and management of ulcerative
colitis part 2: current management. J Cro-
hns Colitis, 2012; 6:991-1030.
5. Gomollón F. Guía clínica GETECCU del
tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada
con la metodología GRADE. Gastroenterol
Hepatol, 2012.j.gastrohep, 2012; 11:001.
6. García A, Álvarez J, Planas M, Bur-
gos R, Araujo K. The multidisciplinary
consensus work-team on the approach to
hospital malnutrition in Spain. Nutr Hosp,
2011; 26: 701-710.
Sobrediagnostico:
su costo para la vida
(Overdiagnosis: its cost for the life)
Dra. Flor M. Ledesma.
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina.
Departamento de Salud Pública.
Cátedra de Medicina Familiar.
ormaria_ve@yahoo.com
Los desafíos en asistencia médica son hoy
muy diferentes y mucho más complejos de lo
Resúmenes de Conferencias
que eran hace un medio siglo. Los avances en
la tecnología han llevado sin duda a salvar vidas
y a lograr una esperanza de vida cada vez ma-
yor; sin embargo, existen fuertes señalamientos
que alertan sobre los riesgos que conllevan los
propios bene cios de la medicina. De allí ha
surgido el término de prevención cuaternaria,
designado con la sigla de P4, la cual viene a re-
de nir del concepto de “primun non noncere”,
basados en la idea que la medicina o el abuso de
esta puede dañar (1). Las intoxicaciones medi-
camentosas, los procedimientos diagnósticos o
cirugías innecesarias, las hospitalizaciones pro-
longadas, las prácticas riesgosas, muchas veces
son resultados de la consciente intervención mé-
dica y no siempre de errores de diagnósticos o
circunstancias accidentales. Entre 1976 – 1992
dado el crecimiento de las nuevas tecnologías
diagnósticas, hubo un incremento de un 130%
en el número de pruebas solicitadas anualmente,
con la consecuente triplicación de los gastos por
personas (2).
Hoy se ha plantea el término sobrediagnós-
tico para referirse a aquel que ocurre cuando las
personas sin síntomas, con problemas leves o de
bajo riesgo son clasi cadas dentro de una enfer-
medad pero nunca producirá síntomas o muerte.
(3)
La preocupación por el sobrediagnóstico
busca concientizar sobre gastos desperdiciados
en acciones innecesarias, los cuales pueden ser
mucho mejor empleados en el tratamiento y
prevención de genuina enfermedades, a n de
que, el paciente sólo se someta a aquellos ries-
gos que serán compensados por los bene cios
esperados. El reto consiste en investigar, para
producir y difundir la evidencia que ayude a to-
dos a tomar decisiones más informadas acerca
de cuándo un diagnóstico puede hacernos más
bien que mal.
Las pruebas de laboratorio, son el paraclíni-
co más utilizado en el Primer Nivel de Atención
(se ha visto que aproximadamente del 4-9% de
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
las consultas incluyen una prueba de laborato-
rio); actualmente llegan a generar hasta un 25%
de los egresos del presupuesto de todos los sis-
temas de salud. Se ha sugerido que 20% de tales
pruebas pueden ser innecesarias e inapropiadas;
de ser así, la desviación de recursos en la eco-
nomía es de cerca de 1,600 millones de pruebas
por año (3).
Cada año en todo el mundo se realizan más
de 3.600 millones de exámenes radiológicos; los
estudios de radiodiagnóstico constituyen unas
de las técnicas más utilizadas para con rmar el
diagnóstico. Se estima que el 10% y el 20% de
las solicitudes de diagnóstico por imagen son
inapropiados, dando lugar a la exposición inne-
cesaria a la radiación, aumento en los tiempos
de espera, y el uso ine caz de los recursos sa-
nitarios (4). De una lista de 45 pruebas diagnos-
ticas usadas en exceso, 24 están directamente
relacionados con el diagnóstico por imagen (5).
Los errores más frecuentes señalados en el uso
de estudios complementarios es la utilización
de rutinas en 42,7% de los casos, indicación de
estudios innecesarios en 28% de los casos, no
informar al paciente de los resultados en 20%
de los casos y el resto por repetir pruebas que ya
se han realizado, hacer pruebas que no alteran el
manejo del paciente, seguidas de falta de visión
preventiva y no explicar al paciente la necesidad
del estudio (6).
Numerosas investigaciones se han avocado
a evaluar estrategias que conduzcan a mejorar
la selección de las pruebas complementarias, en
busca de ser más costo-efectivos sin perder la
calidad de la atención. Ejemplos de las medi-
das que han demostrado algún impacto hasta el
momento han sido: 1) Los sistemas de sopor-
te de decisiones computarizadas (SADC) ayu-
dan a ordenar una prueba, pues apoya con di-
rectrices sustentadas cientí camente en tiempo
real. 2) La conducta expectante: para casos con
síntomas poco de nidos o inexplicables puede
ser un enfoque viable.3) Per les de pruebas de
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
238
laboratorio para patologías especí cas: puede
disminuir el número de pruebas y mejorar el
desempeño clínico. 4) Folleto de bolsillo con la
lista de los costos de las pruebas: puede reducir
hasta una cuarta parte las pruebas. 5) Aumen-
to de la oferta de médicos para el Primer Nivel
de Atención: podría conducir menos consultas
de emergencia y así, un menor número de in-
vestigaciones defensivas. 6) Programas educa-
tivos para complementar la experiencia clínica:
los médicos con más experiencia suelen pedir
menos pruebas. 7) Herramientas de ayuda para
el paciente (Decision aids): Son ofrecidas al
paciente en forma de folletos, videos, para que
participen en las decisiones.
Referencias
1. Jamoulle M. Quaternary prevention, an
answer of family doctors to overmedica-
lization. Int J Health Policy Manag. 2015;
4(2):61-64.
2. Van Walraven C. Naylor D. Do we know
what inappropriate laboratory utilization
is? Systematic Review of Laboratory Clini-
cal Audit. JAMA Aust 1998. 280 (6): 550-
558.
3. Welch G, Schwartz L, Woloshin S. Over-
diagnosed: making people sick in pursuit of
health. Beacon Press, 2011.
4. Fleitas, I., Caspani, CC., Borrás, C., Pla-
zas, MC., Miranda, AA., Brandan, ME.,
et al. La calidad de los servicios de radiolo-
gía en cinco países latinoamericanos. Rev
Panam Salud Pública. 2006; 20(2/3): 113-
124.
5. Rao, VM., Levin, DC. The Overuse of
Diagnostic Imaging and the Choosing Wi-
sely Initiative. Annals of Internal Medici-
ne. 2012: 157(8), 574-576.
6. Suárez, B., Blanco, MA., Morales, E. y
Suárez A. Relación de la certeza diagnósti-
ca con los errores en estudios complemen-
239 Resúmenes de Conferencias

tarios. Rev Cub Med Mil. 2012; 41(2):183- porcionar herramientas para el entrenamiento
190. visual y facilitar a la interpretación de las imá-
genes “paseando” de uno a otros
El análisis de cada imagen, en las imáge-
Un paseo por la radiología nes normales se debe analizar qué estructuras
(A stroll in Radiology) se identi can en la imagen radiológica que se
presenta, respondiendo a las siguientes pregun-
Dra. Marianela Puccia. tas, tras realizar una lectura sistemática de cada
Centro medico de Cabimas imagen: ¿De qué técnica radiológica se trata?,
¿Qué proyección se utiliza? , ¿Dónde se locali-
La Radiología ha experimentado enormes zan los elementos anatómicos fundamentales?.
avances tecnológicos y aplicaciones clínicas En las imágenes patológicas se debe analizar
cada vez más amplias desde que Roentgen des- además: ¿Dónde se encuentra las lesiones y qué
cubrió los rayos X en 1895. El re namiento características poseen?, ¿A qué patología puede
progresivo de las radiografías convencionales y corresponder? (3.
el desarrollo de modalidades de imágenes más El estudiante de medicina, además de cono-
re nadas como el ultrasonido, la tomografía cer la expresión de las enfermedades en el pa-
computarizada y las imágenes de resonancia ciente, debe familiarizarse con los procedimien-
magnética han permitido que la radiología surja tos diagnósticos más habituales. En este punto,
como uno de los campos más estimulantes e in- el estudio de la radiología adquiere una impor-
teresantes en la medicina. tancia fundamental.
Un conocimiento operativo de los principios La enseñanza de la radiología no puede
de la radiología es una herramienta diagnostica disociarse de un aspecto eminentemente prác-
poderosa que permite traducir la información de tico. Existen una serie de exploraciones o mo-
una imagen en un diagnóstico diferencial espe- dalidades radiológicas, cada una de las cuales
ci co, que después pueda utilizarse para tratar representa de forma diferente la normalidad o
un paciente. anormalidad morfológica y/o funcional de un
La radiología es un campo único porque órgano o un compartimiento anatómico. El as-
tiene aplicaciones en todas las especialidades y pecto que tendrá la imagen nal depende del
sub especialidades de la medicina, y los estu- fenómeno físico que origina la imagen. Unas
dios de imágenes son valorados por todos los veces se obtienen mediante rayos X, como las
profesionales de la atención de salud. Médicos, radiografías convencionales, con todas sus va-
estudiantes de medicina, paramédicos, técnicos riantes, o la tomografía computadorizada. Otras
o enfermeras. La especialidad permea todos los emplean ultrasonidos, como la ecografía, pulsos
campos y se analizan estudios de radiología en de radiofrecuencias, como la resonancia magné-
reuniones, en conferencias en consultorios mé- tica, o la radiación procedente de aquellos órga-
dicos y en exámenes (1). nos donde se ha depositado un isótopo, como la
La radiología es un campo visual, el ojo no gammagrafía, el SPECT y el PET. Otros facto-
ve lo que la mente no sabe. Esperamos que con res tales como la técnica empleada, la posición
estos conceptos permita saber más, ver más y del paciente, la edad, el sexo y, por supuesto, la
como resultado ayudar a proporcionar una me- presencia o ausencia de patología, van abriendo
jor atención a nuestros pacientes (2). una diversidad tal de posibilidades de represen-
Un paseo por la Radiología pretende pro- tación grá ca de estas imágenes diagnósticas

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 240

que hacen imprescindible proporcionar un nú- educativa en la Universidad de Málaga so-

mero su ciente de horas de entrenamiento vi- bre mejora de la calidad docente. Innova-
sual durante el aprendizaje (4). ción Educativa y Enseñanza Virtual, Uni-
Se tratan casos variados, representativa de versidad de Málaga. 28 y 29 de Septiembre
los hallazgos fundamentales en radiología, en lo de 1999
que puedes ver las imágenes como dando un 4. Brant W. Fundamentos de radiología diag-
paseo. nostica 2008 editorial Lippincott.
El alumno o el medico puede ir descubrien- 5. Portero F, Chaparro O, Morillo M.
do a su propio ritmo que tipo de hallazgos le re- AMERAM 2006-6012 v.1.1.Radiology as-
sultan más difíciles de identi car y que proble- sistant Publicationdate January 1, 2014.
mas encuentra en la relación entre percepción
visual y conocimientos teóricos
Esta conferencia de radiología diagnostica El cirujano ortopédico
es fundamental para los residentes de radiolo- frente a la osteoporosis.
gía, estudiantes de medicina en general y los prevencion secundaria de
médicos que quieren tener una revisión de re- fracturas
ferencia de diagnóstico por la imagen. Esta pre- (The orthopedic surgeon facing osteoporosis.
senta revisiones importantes en los temas sobre Secondary prevention of fractures)
la interpretación de las imágenes del tórax, ab-
domen, neuroradiologia y otros temas de interés Dr. Diego Martinucci Greco.
medico clínico (5). Postgrado de Ortopedia y Traumatologia de
Ver es una disciplina y una arte que amerita LUZ
entrenamiento y es la base de una especialidad martinuccid@gmail.com
médica: La Radiología. Las imágenes por si so-
las no signi can nada. Necesitan ser vistas es- Siendo la Osteoporosis la enfermedad más
tudiadas e interpretadas por un profesional para
frecuente del hueso, donde disminuye su masa
que adquieran sentido ósea y deteriora su arquitectura provocando un
Dentro de todos estos conceptos el medico aumento de la fragilidad, coloca al cirujano orto-
radiólogo es esencial por su papel no solo en el
pédico en estrecha relación con la misma por su
diagnostico sino también por su e caz participa-
labor en el tratamiento de las fracturas. En vista
ción terapéutica (6). de tratarse de una enfermedad sistémica con-
uyen en su estudio, diagnostico y tratamiento
Referencias muchas otras especialidades haciéndose preciso
la comprensión de cómo está constituido el hue-
1. Kartz D, Math K, Groskin S. Secretos de so, como funciona íntimamente y que cambios
la Radiología. Editorial Ciencias Médicas. sufre con la edad o secundariamente como con-
2. Restrepo R, Gutierrez J, Soto J. Radio- secuencia de patologías sistémicas (1).
logia e imágenes diagnosticas primera edi- Tanto la calidad del hueso como las modi-
ción. Colombia. 2008. caciones de su masa ósea con la edad son el
3. Aplicación de métodos multimedia en resultado de la interacción de las tres líneas ce-
el proceso enseñanza-aprendizaje de las lulares básicas Osteocitos, Osteoclastos y Os-
imágenes Radiológicas. Martínez F, Sen- teoblastos, quienes en los ciclos continuos de
dra P. Jornadas de proyectos de innovación remodelación ósea reciben señales de inicio de

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

241
esta actividad por los primeros, de resorción de
hueso envejecido por los segundos y aposición
de hueso nuevo por los terceros, gracias a una
compleja relación metabólica entre los osteo-
blastos y osteoclastos mas la in uencia de fac-
tores mecánicos y endocrinos (2).
La disminución de la masa ósea con la edad
sucede en forma siológica pero estos mecanis-
mos pueden acelerarse durante la menopausia,
vejez o enfermedades sistémicas, motivo por el
cual se presentan fracturas menores o mayores
que comprometen la calidad de vida e incremen-
tan la morbi-mortalidad. Las proyecciones a los
próximos 30 a 50 años revelan que se incremen-
taran los casos de osteoporosis y de fracturas,
lo que constituye un problema de salud pública
que demandara una gran cantidad de recursos
si no se establecen programas apuntados a ese
objetivo.
Una correcta evaluación clínica de los pa-
cientes en la detección de factores de riesgo,
signos precoces asi como su detección durante
la atención de fracturas menores de radio, bima-
leolares del tobillo y vertebrales entre otras, nos
ayuda para el diagnostico de tal manera que evi-
tando el Subregistro hará posible el tratamiento
con medicación osteoformadora o antiresortiva
que disminuirá el riesgo futuro de fracturas ma-
yores (3).
Esta labor de prevención secundaria es va-
liosa porque disminuye el riesgo de aparición de
fracturas de cadera. Cuando estas se producen,
su tratamiento se convierte en un verdadero reto
tanto para el cirujano ortopédico, que deberá ha-
cer osteosíntesis sobre un hueso mecánicamente
frágil usando técnicas quirúrgicas y materiales
de síntesis con diseño adecuado, así como para
el internista, siatra y endocrinólogo para mejo-
rar la calidad de vida y disminuir la morbilidad
asociada y la mortalidad (4).
Resúmenes de Conferencias
Referencias
1. Shapiro F. Bone development and its
relation to fracture repair. The role of
mesenchymal osteoblast and surface
osteoblast. Eur Cell Mater. 2008 Apr
1;15:53-76. 99.
2. Aarden E M, Burger E H, Nijweide P J.
Function of osteocytes in bone. J Cell Bio-
chem. 1994 Jul; 55(3):287.
3. Cosman F., De Beur S. J., LeBoff M. S.,
Lewiecki E. M., Tanner B., Randall S.,
Lindsay R. Clinician’s Guide to Preven-
tion and Treatment of Osteoporosis. Os-
teoporos Int 2014; 25:2359-2381.
4. Perren S M, Linke B, Schwieger K, Wahl
D, Schneider E. Aspectos of internal xa-
tion of fractures in porotic bone. Principles,
technologies and procedures usin locke-
dplate screws. Acta Chir Orthop Traumatol
Cech. 2005;72(2):89-97.
Levaduras patógenas emer-
gentes “complejo Candida
haemulonii”
(Emerging pathogen yeasts “Candida haemulo-
nii Complex)
MSc. Noris Margarita Arcaya Martínez.
Universidad del Zulia, Facultad de Medicina,
Escuela de Bioanálisis, Dpto de Microbiología,
Cátedra de Micología
Las levaduras forman parte de la ora nor-
mal de la piel, mucosas y tracto digestivo del
hombre y están presentes con frecuencia en las
muestras clínicas, como ora comensal muchas
veces, otras como resultado de colonización,
y en ocasiones a causa de la existencia de un
proceso infeccioso de etiología fúngica. Las
especies del género Candida son las que se re-
lacionan más a menudo con patología humana,
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
principalmente Candida albicans, pero desde
hace unos años se re eren otras muchas espe-
cies como patógenas emergentes(1). La epide-
miologia de las infecciones por levaduras está
evolucionando, y especies del Complejo Candi-
da haemulonii han sido identi cadas como una
causa de candidiasis(2). La candidiasis invasi-
va afecta a más de 250.000 personas por año en
todo el mundo y provoca más de 50.000 muer-
tes. La candidemia a menudo se cita como la
cuarta enfermedad más frecuente del torrente
sanguíneo. Aunque esta estadística correspon-
de a las unidades de cuidados intensivos (UCI),
en la mayoría de los estudios demográ cos la
candidemia se encuentra entre la séptima y la
décima infección hemática más frecuente(3). La
candidemia nosocomial está asociada con una
alta y cruda mortalidad por encima del 60% y
una mortalidad atribuible del 49% (4). Parale-
lamente se ha observado un incremento en la
aparación de nuevas especies patógenas difíci-
les de diagnósticar y tratar(1). La incidencia de
candidemia es especí ca para la edad. Las tasas
máximas se observan en los extremos etarios.
Los factores de riesgo más importantes para la
candidiasis invasiva son los catéteres vascula-
res centrales, la cirugía reciente (especialmente
la cirugía con ltraciones en las anastomosis),
y la administración de antibióticos de amplio
espectro(3). Candida haemulonii (Van Uden &
Kolipinski) S.A. Meyer & D.Yarrow,(sinónimo
Torulopsis haemulonii) una de las especies de
levadura que puede ser aislada de fuentes clí-
nicas humanas, fue originalmente descrita del
intestino de un pez de franjas azules (Haemo-
lons cirus) en 1962(5,6). El primer aislamiento
en humano de esta levadura fue de sangre en un
paciente con falla renal(7). El complejo de es-
pecies C.haemulonii fue estudiado por Lehman
et al. en 1993. Ellos estudiaron 25 cepas de di-
ferentes orígenes geográ cos y fuentes clínicas
y describieron dos grupos genéticamente dins-
tintos C.haemulonii grupo I y II. Esta clasi ca-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
242
ción estuvo basada sobre sus per les de isoen-
zimas, reasociaciones del DNA y características
siológicas(8). En años recientes dos especies
relacionadas a C. haemulonii han sido descri-
tas. En el 2006, Sugita et al. describió C. pseu-
dohaemulonii, la cual fue aislada de la sangre
de un paciente Thailandes, este aislamiento fue
resistente a Anfotericina B y a los azoles(9). La
segunda especie relacionada, Candida auris, fue
descrita en el 2009 por Satoh et al.y se aisló del
canal de oído externo de un paciente en un hos-
pital Japonés(10).
En el 2012, el complejo C. haemulonii fue
reclasi cado como 2 species y 1 variedad: C.
haemulonii (grupo I), C. duobushaemulonii
(grupo II) y C. haemulonii var. vulnera, los ais-
lamientos fueron obtenidos de diferentes tipos
de muestras clínicas (uñas del dedo pulgar del
pie, ulcera de pie, heridas de piel, sangre, oído
y otros) y diferentes Países (España, Argentina,
Brasil, Sur de Korea, Usa y otros) (2). Recien-
temente en Venezuela se reportó el primer brote
de C. auris, obtenidos de 18 pacientes admitidos
en el Hospital Universitario de Maracaibo. Los
casos estuvieron representados por 13 pacientes
pediátricos críticamente enfermos y 5 pacientes
adultos, los cuales habían sido expuesto a tera-
pia antifúngica y múltiples procedimientos mé-
dicos invasivos previamente, incluyendo catéter
venoso central (100%) y cirugía (n= 10/18;
55.6%). Todos los aislamientos fueron resisten-
tes al uconazol y voriconazol(11). La identi -
cación de C.haemulonii es difícil debido a que
esta es fenotípicamente muy similar a Candida
famata (Teleomorfa, Debaryomyces hansenii) y
a Candida guilliermondii (teleomorfo, Pichia-
guilliermondii) aunque estas especies pueden
distinguirse por su inhabilidad para asimilar la
celobiosa y su negatividad o débil asimilación
a la ra nosa (8).En adición los sistemas comer-
ciales como Viteck 2(sistema automatizado) y
API (sistema comercial auxacolor) han fallado
para identi car los aislamientos de C. haemu-
243
lonii (2). Para la correcta identi cación de este
Complejo de especies es necesaria la realización
de estudios moleculares como ITS (espaciado-
res transcritos internos del ADN ribosomal) y
MALDI TOF y MALDI TOF MS (espectrofo-
tometría de masas (2, 11,12). La importancia
de este complejo C. haemulonii, es debido a
la multiresistencia que presentan estas especies
frente a los agentes antifúngicos, anfotericina B,
uconazol y voriconazol, el cual ha sido reporta-
do en varios estudios de diferentes países(2,11).
Así mismo los estudios realizados destacan la
importancia de la identi cación especí ca de
las especies del Complejo C.haemulonii, para la
instauración optima del tratamiento y cuidado
adecuado de los pacientes infectados(2, 11).
Referencias
1. Pedro García-Martos, Inmaculada Do-
minguez, Pilar Marín, Rebeca Gar-
cía-Agudo, Sami Aou y José Mira.
Sensibilidad a antifúngicos de levaduras
patógenas emergentes. Enferm Infecc Mi-
crobiol Clin 2001; 19:249-256.
2. Cendejas-Bueno E, Kolecka A, Alas-
truey-Izquierdo A, Theelen B, Groe-
newald M, Kostrzewa M, Reclassi ca-
tion of the Candida haemulonii complex as
Candida haemulonii (C. haemulonii group
I), C. duobushaemulonii sp. nov. (C. hae-
mulonii group II), and C. haemulonii var.
vulnera var. nov.: three multiresistant hu-
man pathogenic yeasts. J Clin Microbiol.
2012;50:3641–51.
3. Bart JanKullberg, M.D., Ph.D., and Mai-
ken C. Arendrup, M.D., Ph.D. Invasive
Candidiasis. N Engl J Med 2015;373:1445-
1456.
4. Gudlaugsson O, Gillespie S, Lee K, Van-
de Berg J, Hu J, Messer S, Herwaldt L,
Pfaller M, Diekema D. Attributable mor-
tality of nosocomial candidemia, revisited.
Resúmenes de Conferencias
Clin Infect Dis. 2003 Nov 1;37(9):1172-7.
Epub 2003 Oct 8.
5. Yarrow D, Meyer SA. 1978. Proposal for
amendment of the diagnosis of the genus
Candida Berkhoutnom.cons.Int.J.Syst.
Bacteriol.28:611-615.
6. Van Uden N, Kolipinsky MC. 1962. Toru-
lopsis haemulonii nov. spec., a yeast from
the Atlantic Ocean. Antonie Van Leeuwen-
hoek 28:78-80.
7. Lavarde V, Daniel F, Saez H, Arnold M,
Faguer B. 1984. Peritonite mycosique a
Torulopsis haemulonii. Bull. Soc. Fr. My-
col. Med. 13:173-176.
8. Lehmann PF, Wu LC, Pruitt WR, Me-
yer SA, Ahearn DG. 1993. Unrelatedness
of groups of yeasts within the Candida
haemulonii complex. J. Clin. Microbiol.
31:1683-1687.
9. Takashi Sugita, Masako takashima, Na-
tteewan Poonwan, Nanthawan Mekha.
Candida pseudohaemulonii Sp. Nov., an
Amphotercin B- and Azole-Resistant Yeast
Species, Isolated from the Blood of a Pa-
tient from Thailand. Microbiol Immunol.
50 (6): 469-473, 2006.
10. Satoh K, Makimura K, Hasumi Y, Nishi-
yama Y, Uchida K,Yamaguchi H. Can-
dida auris sp. nov., a novel ascomycetous
yeast isolated from the external ear canal of
an inpatient in Japanese hospital. Microbiol
Immunol 2009;53(1):41-44.
11. Belinda Calvo, AnalySallesde Acevedo
Melo, ArmindoPerozo-Mena, Martin
Hernandez, Elaine Cristina Francisco,
Ferry Hagen, Jacques F. Meis, Arnaldo
Lopes Colombo. First report of Candida
auris in America: Clinical and microbiolo-
gical aspects of 18 episodes of candidemia,
J Infect (2016),http://dx.doi.org/10.1016/j.
jinf.2016.07.008.
12. Girard, V., Mailler, S., Chetry, M., Vidal,
C., Durand, G., van Belkum, A., Co-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
lombo, A. L., Hagen, F., Meis, J. F. and
Chowdhary, A. (2016). Identi cation and
typing of the emerging pathogen Candida
auris by matrix-assisted laser desorptio-
nionisation time of ight mass spectrome-
try. Mycoses, 59: 535–538. doi:10.1111/
myc.12519
Diabetes mellitus tipo 2:
que hacer en atención
primaria
Dra. Noris Acosta Moran.
Departamento de Salud Pública Integral.
Escuela de Medicina.
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia
norismacosta@yahoo.com.mx
En Venezuela según el Ministerio del Poder
Popular para la Salud (1), la Diabetes Mellitus y
sus complicaciones se situó como la quinta cau-
sa de muerte, al registrar 10.528 decesos que re-
presentaron el 7,11% de todas las muertes; esto
para el año 2012. En 2014, el 9% de los adultos
tenía diabetes. En 2012 fallecieron 1,5 millones
de personas como consecuencia directa de la
diabetes. Más del 80% de las muertes por dia-
betes se registra en países de ingresos bajos y
medios. Por otra parte, la Organización Mundial
de la Salud (2), señalo una prevalencia de 170-
194 millones de diabéticos en todo el mundo,
cifra que se estima sobrepase los 300 millones
en el año 2025.
La Asociación Americana de Diabetes(A-
DA) (3), de ne a la Diabetes Mellitus como una
alteración y/o desorden crónico metabólico ca-
racterizado por niveles persistentes elevados de
glucosa en la sangre, como consecuencia de una
alteración en la secreción y/o acción de la insu-
lina, debido a una incapacidad del páncreas para
fabricar insulina en cantidades requeridas por el
organismo.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
244
Existen factores que predisponen el desarro-
llo de la Diabetes Mellitus. Se mencionan como
no modi cables y modi cables; entre los facto-
res de riesgo no modi cables destacan la raza e
historia familiar, edad y sexo, historia de diabe-
tes gestacional y síndrome de ovarios poliquís-
ticos: entre los factores de riesgo modi cables
destacan sobrepeso y obesidad, sedentarismo,
factores dietéticos, hipertensión arterial (HTA),
dislipidemias, Glucosa alterada en ayunas (gli-
cemia en ayunas entre 100 mg/dL y 125 mg/dL.)
e Intolerancia al test de glucosa (glicemia a las 2
horas posterior a carga de 75 gramos de glucosa,
entre 140 mg/dL y 199 mg/dL.) (4).
Criterios de pesquisa (ADA, 2014) (5). De-
terminación de la glucemia plasmática en ayu-
nas: a. Cada 3 años en mayores de 45 años, b.
Anualmente, y a cualquier edad, en población
de riesgo de diabetes, personas con un IMC
>-25 Kg/m2 y al menos uno de los siguientes:
Antecedentes familiares de diabetes (en 1er gra-
do). Antecedentes personales de diabetes gesta-
cional y/o fetos macrosómicos (>-4 Kg de peso
al nacer). Diagnóstico previo de ITG, GBA o
HbA1c >-5,7. Etnias de alto riesgo. Sedenta-
rismo. Antecedentes personales de enfermedad
cardiovascular. Dislipidemia (HDL-C < 35 mg/
dL y/o TG > 250 mg/dL). Hipertensión arterial
(HTA). Síndrome de ovario poliquístico o acan-
tosis nigricans.
Criterios diagnósticos
a. El diagnóstico de DM se basa en uno o
más de los siguientes criterios: 1. Glucemia al
azar >-200 mg/dL en presencia de sintomas de
diabetes (poliúria, polidipsia o pérdida de peso
inexplicada); 2. Glucemia en ayunas (durante 8
horas) >-126 mg/dL; 3. Glucemia >-200 mg/dL
a las 2 horas tras la Sobrecarga Oral de Glucosa
(SOG) con 75 grs ; 4. Hemoglobina glucosilada
(HbA1c) > 6,5-%. Las opciones 2, 3 y 4 requie-
ren una segunda determinación de glucemia en
ayunas, sobrecarga oral de glucosa o hemog-
lobina glicosilada. b. Intolerancia a la Glucosa
245
(ITG): Pacientes con niveles a las 2 horas de la
SOG entre 140---199 mg/dL. c. Glucemia Basal
Alterada (GBA): Paciente con niveles de glu-
cemia en ayunas entre 100---125 mg/dL, según
la Asociación Americana de diabetes (ADA); y
entre 110---125 mg/dL para la (OMS).
d. Riesgo elevado de desarrollar (DM): Pa-
cientes con HbA1c entre 5,7---6,4-%.
¿Qué hacer luego de diagnosticar que el pa-
ciente es Diabético?
Ante unas cifras que tienden al incremento
y a la necesidad de disminuir la mortalidad por
esta enfermedad y sus complicaciones, es im-
portante y necesario desarrollar actividades pre-
ventivas desde los servicios de salud, dirigidas
a los pacientes diabéticos y a su grupo familiar;
el trabajo conjunto preventivo de los pacientes
diabéticos, familia y servicios de salud, son una
esperanza cierta para la disminución del impacto
de la enfermedad en la sociedad, ya que además
de originar un número importante de muertes, la
diabetes es un grave factor de riesgo para otras
enfermedades y además origina secuelas que li-
mitan la actividad de quienes la padecen. La pre-
vención primaria, abarca las medidas necesarias
para reducir la incidencia de la enfermedad, y
suele estar basada en propiciar cambios de esti-
lo de vida en la población general, mediante la
promoción de hábitos higiénico-dietéticos ade-
cuados. Lo principal es identi car quienes están
en riesgo en desarrollar diabetes Mellitus. A di-
cha población deben estar dirigidas las acciones
para evitar o retrasar la aparición de la enferme-
dad y de búsqueda activa de la diabetes (6).
Ahora bien, está extensamente documenta-
do que un mal autocuidado de la diabetes genera
un empeoramiento de la salud y el bienestar de
las personas con la afección y el autocuidado es
una práctica vinculada al conocimiento (7). El
acceso a una educación diabética e caz que se
centre en la educación y el apoyo para el au-
tocuidado ha demostrado mejorar los resulta-
dos sanitarios. Se necesita tiempo y ayuda para
Resúmenes de Conferencias
poder desarrollar las habilidades que permitan
adoptar decisiones documentadas y resolver los
problemas que surgen en el autocontrol diario
de la diabetes.
La evaluación de los conocimientos y prác-
ticas de los pacientes con diabetes permite pro-
mover la enseñanza y consejos e caces para los
cuidados que son indispensables y fundamenta-
les para mejorar la calidad de vida, sobre todo
cuando ya se ha indagado en lo que el paciente
conoce sobre la diabetes mellitus, tratamiento,
habilidad en el autocuidado sobre la alimenta-
ción, ejercicios, higiene, cuidado de los pies y
uñas, para evitar las complicaciones de la enfer-
medad. Asimismo proporcionar apoyo emocio-
nal para que el paciente esté motivado al recibir
educación, enseñanza y orientación.
En ese sentido un nivel elevado de conoci-
miento sobre su enfermedad, genera en el dia-
betico una mayor capacidad para entender y
procesar el material relacionado con el cuidado
de la salud y los servicios necesarios para tomar
decisiones adecuadas sobre el cuidado de ésta.
Mientras que las personas con un nivel bajo o
de ciente de conocimiento tendrán más di cul-
tades para desenvolverse en su vida cotidiana y
tendrán mayor riesgo de complicaciones.
Según la ADA (3) existen, criterios de con-
trol y con objetivo que hay que mantener para
que este control sea adecuado: HbA1c < 7 %;
Glucemia basal y preprandial de 70 - 130 mg/
dL; Glucemia postprandial < 180 mg/dL; Coles-
terol total < 185 mg/dL; LDL-Colesterol < 100
mg/dL; HDL-Colesterol > 40 H, > 45 M; Trigli-
céridos < 150 mg/dL mg/dL; Tensión arterial <
140/80 mmHg; ÍMC < 25 Kg/m; tabaco no.
La educación diabética es un proceso activo
que ayuda a las personas a desarrollar destrezas
para el autocuidado y ofrece a quienes partici-
pan del proceso de toma de decisiones informa-
ción sobre cómo mejorar y ajustar día a día el
tratamiento contra la diabetes.
El tratamiento de este tipo de diabetes, está
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
basado en cinco pilares, siendo estos la dieta
alimenticia, el ejercicio físico, el autocontrol
de los niveles de azúcar, una educación para la
salud en diabetes, y el tratamiento medicamen-
toso a base de antidiabéticos orales, o insulina.
a. No farmacológico: Modi caciones del estilo
de vida: Dieta (en sobrepeso u obesidad, debe
lograrse perder del 5 al 10-% del peso corporal),
Ejercicio (realizar al menos 30 minutos al día de
actividad física moderada).b. Farmacológico.
Antidiabéticos orales: Se utilizan por vía oral en
los casos de diabetes tipo 2 que no pueden con-
trolarse únicamente con la dieta. En ningún caso
sustituyen a la insulina.
La Insulina se indica en las siguientes con-
diciones: Hemoglobinas glicosiladas >-7,5-%
con antidiabéticos orales a dosis plena. Hiper-
glucemias agudas descompensadas. Enfermeda-
des intercurrentes: Infarto agudo del miocardio,
cirugías, sepsis, traumatismo grave, intolerancia
oral, insu ciencia cardiaca, insu ciencia hepá-
tica, insu ciencia renal. Embarazo. Cetonuria
intensa. Pérdida de peso no explicada por dieta.
Referencias
1. Ministerio del Poder Popular de Plani-
cación de Venezuela. Instituto Nacional
de Estadísticas. 2012. Indicadores de sa-
lud. Disponible en: http://www.ine.gov.ve/
documentos/Boletines_Electronicos/Esta-
disticas_Sociales_y_Ambientales/Boleti-
nesSalud/pdf/201202.pdf
2. Organización Mundial de la Salud.
(2015). Diabetes, datos y cifras. Disponible
en: http://www.who.int/mediacentre/facts-
heets/fs312/es/
3. American Diabetes Association (ADA).
2010. Diabetes Mellitus: clasi cación y
diagnóstico. Supl. 1: 62-69.
4. Palacios A., Durán M. y Obregón O. Fac-
tores de riesgo para el desarrollo de diabe-
tes tipo 2 y síndrome metabólico. Revista
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
246
Venezolana de Endocrinología y Metabo-
lismo, 2012;10(Supl. 1), 34-40.
5. American Diabetes Association (ADA).
(2014). Recomendaciones para la práctica
clínic en el manejo de la diabetes mellitus.
Diabetes Práctica. Supl Extr 2:1-24.
6. Arnold M., Arnold D., Alfonso Y., Villar.,
González M. Pesquisaje y prevención de
la diabetes mellitus tipo 2 en población de
riesgo. Disponible en: http://www.bvs.sld.
cu/revistas/hie/vol50_3_12/hie12312.htm.
Depresión en contextos de
atención primaria de salud
(Depression in contexts of primary health care)
Dr. Diego Muñoz Cabas.
Profesor Agregado de LUZ
Facultad de Medicina. Departamento
de Salud Pública Integral.
División de Estudios para Graduados,
Postgrado de Psiquiatría.
diego_smc77@hotmail.com
Para la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la salud mental puede ser de nida como
el estado de bienestar que permite a los indivi-
duos realizar sus habilidades, afrontar el estrés
normal de la vida, trabajar de manera productiva
y fructífera y hacer una contribución signi ca-
tiva a sus comunidades. Evidentemente las alte-
raciones del continuo salud-enfermedad llevan
como consecuencia la aparición de patologías
mentales, las cuales clínicamente corresponden
a síntomas de emoción, pensamiento y conduc-
ta.
Actualmente, las enfermedades mentales
ocupan los primeros lugares en la carga de en-
fermedad y son responsables de 7.5% de la car-
ga global, lo que representa 15 millones de días
perdidos por mortalidad prematura o por disca-
pacidad, ocupando en el mundo el 11vo lugar
247
de 88 condiciones analizadas, con un avance de
cuatro lugares si se le compara con el 15vo lugar
que ocupaban en 1990.
Con relación a su importancia en la carga
global, así como en impacto, magnitud y tras-
cendencia, la depresión es considerada como
el trastorno de salud mental más prevalente en
la actualidad, se calcula que afecta a trescien-
tos cincuenta millones de personas según datos
de la OMS. Como consecuencia de ellos, la de-
presión constituye un reto para la Salud Pública
dada su alta prevalencia, con un número estima-
do de personas que la sufren entre 8% y 15% a
lo largo de sus vidas (OMS, 2016)1.
Para la referida organización, el costo de
los problemas de salud mental en países desa-
rrollados se estima entre 3% y 4% del Producto
Nacional Bruto. El costo promedio anual, in-
cluyendo costos médicos, farmacéuticos y por
discapacidad, para trabajadores afectados por
depresión puede llegar a ser 4,2 veces más alto
que el incurrido por pacientes por alguna otra
patología. Esta situación, obliga a que los pro-
fesionales que laboran en los centro de atención
primaria (APS) desarrollen competencias para
identi car los casos de pacientes son alta pro-
babilidad de padecer trastornos depresivos. De
hecho, la mayoría de los casos de depresión acu-
den a médicos no psiquiatras, quienes raramen-
te identi can y probablemente nunca reciban la
atención ni tratamiento especializado.
Ahora bien, el término depresión o trastorno
depresivo es confuso para la población general
y tiende a ser malinterpretado, ya que se utiliza
con excesiva frecuencia para describir estados
anímicos negativos “normales”, que desapare-
cen con facilidad o tienen un carácter transito-
rio. Entre muchas de niciones se puede decir
que es una alteración primaria del estado de áni-
mo, caracterizada por abatimiento emocional,
y que afecta todos los aspectos de la vida del
individuo2.
En ese orden de ideas, es importante cono-
Resúmenes de Conferencias
cer, que a pesar de las creencias populares, los
trastornos depresivos no son causados por una
debilidad personal, un fallo de carácter o como
consecuencia de una inmadurez psicológica.
Contrario a ello, una compleja combinación de
factores biológicos, psicológicos y ambientales
contribuye y desempeñan una función determi-
nante en la aparición, consolidación y desarrollo
de los síntomas característicos de la depresión;
siendo el sustrato biológico un elemento necesa-
rio y obligante para que variables socioambien-
tales ejerzan su in uencia respectiva.
A ese respecto, en la neurobiología de los
trastornos depresivos mucho se ha avanzado
en los últimos 30 años, aun cuando se sabe que
hay varios neurotransmisores implicados en su
patogénesis, es la serotonina e que sigue enca-
bezando la lista, sin desmeritar el papel de la
dopamina y noradrenalina. Actualmente se ha
investigado que el dé cit de 5HT se debe a va-
rias vías, como lo son, alteración en la síntesis
intraneuronal, dé cit del sistema de transporte
axonal de las vesículas contenedoras, incapaci-
dad de llevar a cabo la exocitosis, hipofunción
de la familia de receptores serotoninérgicos o
aumento de enzimas que degradan estas aminas
en el espacio sináptico.
Esta alteración neurobiológica explica las
manifestaciones clínicas de la enfermedad, las
cuales pueden ser identi cadas si se abordan
con adecuada la anamnesis, incluye: ánimo de-
primido, pérdida de interés en las actividades
habituales, incapacidad de experimentar placer,
pér da o ganancia de peso no atribuible a otras
causas, alteración de la concentración, insomnio
o hipersomnia, ideas suicidas o ideas de muerte
e inhibición o agitación psicomotriz; todo ello
en un lapso no menor a dos semanas3.
Por lo antes planteado, en el nivel primario
es importante conocer e indagar sobre los facto-
res epidemiológicos que participan; por ejem-
plo, se identi can ciertos grupos en la pobla-
ción que cali can como población susceptibles
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
a padecer de depresión sub clínica, tales como:
pacientes con presencia de múltiples síntomas
inexplicables, frecuentación excesiva a la con-
sulta médica no programada o a servicios de
urgencia sin motivos claros, alteraciones del
sueño, problemas laborales y relaciones inter-
personales, cansancio frecuente, di cultad para
la concentración y la toma de decisiones, alte-
raciones del humor, perdida o ganancia de peso
inexplicable y fatiga crónica.
De igual importancia son las características
demográ cas de edad, sexo, etnia, condición so-
cioeconómica, nivel educativo, composición del
grupo familiar y su funcionalidad, ocupación,
profesión, antecedente personales o familiares
de enfermedad crónica de tipo física y mental.
Así como pérdidas recientes, eventos recientes
estresantes, eventos traumáticos, cambios im-
portantes en el modo de vida y historia de vio-
lencia personal o colectiva4.
Se asume entonces como prioritario, identi-
car ciertos factores de riesgo en pacientes que
acuden a centros de atención primaria. El análi-
sis precedente muestra la necesidad de reforzar
la atención en el primer nivel, dado que se pue-
de estar en presencia de personas aparentemente
sanas que acuden al servicio médico y pueden
ser tratadas o no en forma asertiva. En opinión
de García et al, (2012), la Atención Primaria
constituye el espacio idóneo para el abordaje de
esta clase de problemas, promoviendo, en con-
secuencia, este primer nivel asistencial como el
lugar lógico para dar respuesta a la mayoría de
las necesidades de atención de la salud mental,
incluso en los países desarrollados5.
En efecto, se observa la importancia de los
centros prestadores de salud, sobre todo en los
primeros niveles de atención, pues la depresión
no sólo debe considerarse un problema de espe-
cialistas en salud mental; por el contrario, en la
evaluación diaria de pacientes debe buscarse las
diferentes manifestaciones clínicas que caracte-
rizan este cuadro clínico en los casos inaparente.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
248
En tal sentido, la OMS aboga por la integra-
ción de la salud mental en la atención primaria,
donde el primer nivel de atención puede resultar
determinante en la prevención de los trastornos
mentales y promoción de la salud mental, cola-
borando en la educación familiar y comunitaria.
Por ello, la accesibilidad, el conocimiento de
la familia y del contexto por parte de los pro-
fesionales de AP puede favorecer esta función
coordinadora con los servicios especializados
y servicios sociales, muy importantes para este
tipo de pacientes1.
Así mismo, además de la formación técni-
co-cientí ca en salud mental, se requiere, sensi-
bilidad y compromiso en el abordaje psicosocial.
La OMS nos recuerda que la atención a la salud
mental, a diferencia de otras muchas áreas de la
salud, no precisa en general tecnología costosa;
lo que requiere es el trabajo sensible de personal
debidamente formado en el uso de fármacos re-
lativamente baratos y las habilidades de soporte
psicológico en el ámbito extrahospitalario.
En consecuencia, el médico de atención pri-
maria es el proveedor ideal para identi car y
tratar la depresión en fase temprana, siendo por
lo tanto habitualmente el primero, y a veces el
único contacto con los servicios de salud de las
personas con trastornos afectivos.
Referencias
1. Organización Mundial De La Salud
(OMS). La depresión. Nota descriptiva
N°369 Abril de 2016. Disponible en http://
www.who.int/mediacentre.
2. Zarragoitía A. Depresión: Generalidades
y particularidades. 2010. La Habana: Edi-
torial Ciencias Médicas.
3. Medina, M., Sarti, E. y Quintanar, T. La
depresión y otros trastornos psiquiátricos.
2015. México: Intersistemas. S.A.
4. Mitchell, T. National Guideline Clearing
House. Agency of research, adult depres-
249
sion in primary care. Blumington. 2013.
Instituted for clinical assintance improve-
ment. Washington.
5. García, A., Pérez, B., Nogueras, E., Mu-
ñoz, C., Morales, A. Guía de Práctica Clí-
nica para el tratamiento de la depresión en
Atención Primaria. 2012. Málaga.
Actualizacion de leucemias
en pediatria
(Update of Leukemias in pediatrics)
Dra Yoleyda M. Colmenares.
Hospital de Especialidades Pediátricas/Facultad
de Humanidades y Educación de LUZ.
yolycolm@gmail.com
La leucemia es una neoplasia del tejido he-
matopoyético caracterizada por la alteración en
la diferenciación, proliferación y apoptosis de
células hematopoyéticas lo que conlleva a falla
en la función medular e in ltración local y a dis-
tancia de sangre periférica, meninges, hígado,
riñones, bazo, testículos y ganglios, entre otros
sitios. Representa uno de los diez tipos de cán-
ceres más frecuentes en el mundo y en los niños
ocupa el primer lugar dentro de las neoplasias
malignas (1).
La leucemia aguda (LA) se origina de la
proliferación maligna de células inmaduras y
la leucemia crónica (LC) de tipos celulares más
diferenciados o maduros. Según la línea celular
afectada, la LA se clasi ca en linfoide o linfo-
blástica (LLA) y en mieloide o mieloblásticas
(LMA) con diferentes características analíticas
(morfológicas, citoquímicas, inmunológicas y
genéticas) y clínico evolutivas. Estos caracteres
permiten subdividir a estos dos grupos en diver-
sas variedades con implicaciones pronósticos y
terapéuticas (2). En las LA, las células inmadu-
ras denominados blastos no pueden realizar nin-
guna de las funciones de los leucocitos norma-
Resúmenes de Conferencias
les y su número aumenta rápidamente (3).
Las Leucemia Linfoide Aguda (LLA) según
la clasi cación basada en la morfología celular,
presenta tres tipos: L1, L2 y L3, que se pueden
relacionar con determinadas características in-
munológicas de pronóstico. Así, la forma L1
representa el grupo de mejor pronóstico; la for-
ma L2 suele relacionarse con peor pronóstico y
nalmente, la forma L3 son comprende las leu-
cemias de tipo Burkitt, son las peor pronóstico.
Las LLA son las leucemias más frecuente en la
infancia; el pico de mayor incidencia está entre
los 2 y 5 años de edad con ligero predominio en
el sexo masculino, representan el 75-80% de los
casos de leucemias (4).
En cuanto a las Leucemia Mieloide Aguda
(LMA), se origina de las células mieloides que
forman los glóbulos blancos (que no son linfo-
citos), los glóbulos rojos o las plaquetas, tienen
peor respuesta a la quimioterapia habitual por lo
cual tiene peor pronóstico, la supervivencia esta
representan entre un 20- 30% de las leucemias
(4).
No se conoce la etología de las LLA en pe-
diátrica pero está asociada con síndromes ge-
néticos, como son: el síndrome de Bloom, la
anemia de Fanconi y la ataxia-telangiectasia y
el síndrome de Down [5]. Dentro de las altera-
ciones cromosómicas de mal pronóstico en los
pacientes con Leucemia están la translocación
t(9;22) y la t (4,5).
Las radiaciones ionizantes, los campos eléc-
tricos - magnéticos, y las infecciones como el
virus de Epstein Barr, también se han asociado a
la activación del clon leucémico.
Dentro de los síntomas y signos más comu-
nes en las leucemias agudas (mieloblásticas o
linfoblástica) son (6): Infecciones y ebre, Can-
sancio, piel pálida, sangrado, aparición de he-
matomas con facilidad (petequias), pérdida de
apetito y pérdida de peso, ganglios linfáticos
in amados, tos o di cultad para respirar, in a-
mación en la cara y los brazos, erupciones dér-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
micas, problemas en las encías.
Las pruebas de laboratorio empleadas en el
diagnóstico son (6):
1. Análisis hematológicos: hematíes, leu-
cocitos y plaquetas, hemoglobina, hema-
tocrito, índices eritrocitarios (VCM, HCM,
CHCM) y fórmula leucocitaria. En las leu-
cemias, se puede presenta trombocitopenia,
leucocitosis o neutropenia y anemia.
2. Análisis bioquímico: elevación del lac-
tato deshidrogenasa (LDH).
3. Aspirado de médula ósea y biopsia: es-
tudio morfológico. Estas pruebas se pueden
utilizar para el diagnóstico inicial
4. Inmunofenotipo de medula ósea: Carac-
terización del per l de expresión antigénica
de una población celular usando metodolo-
gía inmunológica (paneles de anticuerpos
monoclonales especí cos marcados lo cual
permite su detección sobre la super cie ce-
lular.
Referencias
1. Torres A, Peñaloza L, Vargas M, Villa-
rroel M, Macías J, Cuevas H. Epidemio-
logía de las Leucemias en Bolivia: Eva-
luación de 933 casos. Revista Cuadernos.
2008; 53(2):9-15.
2. Romero A, Ruiz B, Valega S, Urtecho
S. Características Clínicas-Epidemiológi-
cas de Niños con Leucemia Aguda de 0 a
15 años Atendidos en el Instituto Nacional
de Salud del Niño del Periodo 2005-2010;
2010. Disponible en: http://www.bases.bi-
reme.br.
3. Castro M, Orozco L, Rueda E, Suárez A.
Epidemiología de la Leucemia Linfoblás-
tica Aguda en Pediatría: Incidencia, Morta-
lidad y Asociaciones Causales. Salud UIS.
2007; 39:116-123.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
250
4. Cadena M. Epidemiología de las Enferme-
dades Oncológicas Pediátricas en el Hospi-
tal de Alta Especialidad de Veracruz. (Tesis
para Título de Especialista en Pediatría).
Veracruz, México: Universidad de Vera-
cruz; 2014. Disponible en: http://www.
uv.mx/blogs/favem2014.
5. Zapata D, Medina M, Reyes A, Peña H,
Cortés G, Muñoz O, Garduño J. Com-
paración de las Características Clínicas al
Diagnóstico de Niños con Leucemia Linfo-
blástica Aguda A liados al Seguro Popular,
con Respecto al Desenlace. Bol Med Hosp
Infant Mex. 2012; 69(3):190-196.
6. Sierra L, Calvo F, Villa I y Cañadell J:
Oncología Pediátrica. 3eed. Editorial Mc-
Graw-Hill. Interamericana. México 2005.
Signos y sintomas del
cancer infantil
(Symptoms and signs of childhood cancer)
Dra. Rosario C. Montilva G.
Fundación Hospital de Especialidades
Pediátricas
rmontilva@hotmail.com
El cáncer en los niños es mucho menos fre-
cuente que en adultos, pero tiene un gran im-
pacto porque representa una de las principales
causas de muerte entre 0 y 14 años, . La mayoría
de los cánceres (1) susceptibles de diagnóstico
temprano pueden ser sospechados por la explo-
ración física la cual constituye uno de los proce-
dimientos diagnóstico más sencillos y e caces..
En la historia natural de un niño con cáncer in-
tervienen el pediatra, que hace el diagnóstico (2)
de sospecha de una enfermedad maligna. Pero,
la con rmación diagnóstica obligará a practicar
pruebas analíticas que incluye aspirado de Me-
dula osea, citometria de Flujo, Imágenes , toma
de biopsias e Inmunohistoquimica para su con-
251
rmación
Aproximadamente, un poco más de un ter-
cio de los cánceres infantiles son leucemias,
seguidos tumores de sistema nervioso central;
Linfomas,tumores renales (tumor de Wilms),
neuroblastoma,sarcoma de partes blandas, tu-
mores óseos, Retinoblastoma y tumores de cé-
lulas germinales.
Los signos y síntomas identi cados que con
más frecuencia se asocian a cáncer son: (3)
Palidez, Anorexia, Malestar General,Fiebre
inexplicada, Prolongada (> 2 semanas) no justi-
cada, Adenopatías localizadas o Generalizadas
Persistentes o progresivas que no se resuelven en
4-6 semanas o que no responden al tratamiento,
sudoración nocturna, prurito, manifestaciones
hemorrágicas (petequias, Hematomas equímo-
sis, epistaxis), Hepatoesplenomegalia, Masa ab-
dominal palpable Cefalea de aparición reciente,
matutina o que despierta por la noche, Nauseas,
vómitos persistentes o recurrentes, clínica neu-
rológica (parálisis craneal, signos motores o
sensoriales), deterioro del rendimiento escolar,
cambios de carácter, convulsiones. ataxia está-
tica, inestabilidad,Aumento de base de susten-
tación, movimientos involuntarios, alteraciones
del nivel de conciencia, somnolencia, letargia,
apatía, dolor óseo, artralgias/artritis, cojera, do-
lor óseo que despierta por la noche, duración > 2
semanas, localizado, dolor de espalda de apari-
ción súbita, Masas o bulto en extremidades, ca-
beza, cuello o tronco,Cualquier masa palpable
de aparición reciente, localización profunda en
fascia, no dolorosa, Masa o in amación escrotal
reciente; manifestaciones dermatológicas ec-
cema que no responde al tratamiento; nódulos
subcutáneos, leucocoria, estrabismo.
En la actualidad, la mayoría de los pacientes
pediátricos con esta enfermedad (4) tienen cura,
debido al uso combinado e gran variedad de
agentes quimioterápicos, cirugía y radioterapia
(5). Teniendo en cuenta todas las enfermedades
malignas de la niñez, el nivel de supervivencia
Resúmenes de Conferencias
a los 5 años de ser diagnosticado se sitúa en el
70% el 80% (6).
Referencias
1. Bravo L, García L, Collazos P, Ramírez,
O. Descriptive epidemiology of childhood
cancer in Cali, Colombia 1977-2011. Co-
lomb Med 2013; 44(3):155-164
2. Lethaby CD, Picton S, Kinsey SE. A
systematic review of time to diagnosis in
children and young adults with cancer.Arch
Dis Child. 2013; 98: 349-355.
3. Dommett RM, Redaniel T, Stevens MCG,
et al. Risk of childhood cancer with symp-
toms in primary care: a population-based
case-control study. Br J Gen Pract. 2013;
63: e22-9 (5).
4. Vera AM, Pardo C, Duarte MC, Suarez
A. Análisis de la mortalidad por leucemia
aguda pediátrica en el Instituto Nacional
de Cancerología. Biomédica 2012; 32(3):
355-364.
5. Fernández-Plaza, J. Sevilla, L. Madero.
Tratamiento del cáncer en pediatría: estado
actual y expectativas futuras.Pediatr Inte-
gral 2004;VIII(6):501-510.
6. Rivera-Luna R, Correa-González C, Al-
tamirano-Alvarez E,Sánchez-Zubieta F,
Cárdenas-Cardós R, Escamilla-Asian
G. Incidence of childhood cancer among
Mexican children registered under a public
medical insurance program. Int J Cancer.
2013; 132: 1646-1650S.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Tumores del sistema tifactoriales. Los síndromes hereditarios con
nerviso central en pediatria mayor predisposición tumoral en el SNC son:
(System tumors central nervisy in pediatrics)
Dra. Jullie A. Lofzang M.
Hospital de Especialidades Pediátricas/Facultad
de Medicina.
División de Estudios para graduados
julliealm@hotmail.com
Los tumores del sistema nervioso central
(SNC) ocupan el segundo lugar por su frecuen-
cia dentro de todas las neoplasias infantiles, solo
por debajo de las leucemias y son los tumores
sólidos más frecuentes en menores de 15 años.
La incidencia anual en la población europea y
norteamericana es de 3/100.000 habitantes me-
nores de 15 años, con una relación hombre/mu-
jer a esta edades 1,2. Presentan una distribu-
ción por sexos con predominio masculino y los
valores de incidencia y supervivencia a cinco
años son superponibles a los descritos en otras
series (1).
En la etiología de los tumores infantiles, al
contrario que en el adulto, existe una menor in-
Clasi cación por Inmunofenotipo de las Leucemias
Célula T Célula B
CD 1 CD 19
CD 2 CD 20
CD 3 CD 21
CD 5 CD 24
CD 7
CD 8
teracción entre factores genéticos y ambienta-
les. En cuanto a los factores genéticos predispo-
nentes para desarrollar un tumor cerebral, el 4%
de los tumores cerebrales se asocian a síndro-
mes hereditarios o enfermedades genéticas mul-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
252
Neuro bromatosis I y II, Esclerosis Tuberosa,
Enfermedad de von Hippel-Lindau, síndrome
de poliposis familiar y síndrome carcinomatoso
de células basales nevoides (1).
Entre los factores de riesgo adquiridos en lo
que respecta a la infancia, no existe evidencia
de aumento de riesgo de padecer tumores cere-
brales para los factores ambientales estudia dos
como son los campos electromagnéticos, uso de
teléfonos móviles, exposición a líneas de alta
tensión, traumatismos craneoencefálicos inclui-
do el traumatismo obstétrico, compuestos de ni-
trosoureas y nitrosaminas en biberones. A pesar
de todo esto, la causa de la mayor parte de los
tumores cerebrales sigue siendo desconocida
(1).
Las clasi caciones más utilizadas para ca-
racterizar las neoplasias del SNC son la de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), ba-
sada en la histología del tumor y la Clasi cación
Internacional de Cáncer Pediátrico (ICCC)2 que
se basa en la localización y morfología del tu-
mor primario.
Las manifestaciones clínicas suelen produ-
Mieloide Misceláneo
CD 13 CD 10
CD 14 CD 34
CD 15 CD 41a
CD 33 CD45
cirse por invasión local, compresión de estruc-
turas adyacentes y aumento de la presión in-
tracraneana (PIC), ya sea por efecto de masa u
obstrucción en el pasaje del líquido cefalorraquí-
deo, generando hidrocefalia. La clínica varía se-
253
gún la edad del niño y la localización del tumor,
siendo los síntomas o signos más frecuentes:
cefalea (33%); náuseas y vómitos (32%); ataxia
(27%); edema de papila (13%) y convulsiones
(13%). Entre los síntomas menos frecuentes se
encuentran: síntomas inespecí cos por aumen-
to de la PIC, cambios en el comportamiento o
conducta, macrocefalia, parálisis de un nervio
periférico, letargia, movimientos oculares anor-
males, etc. En niños menores de 4 años prevale-
ce la macrocefalia (41%), las náuseas y vómitos
(30%) y la irritabilidad (24%) (2).
Es fundamental la rápida identi cación de
los signos y síntomas ya sea por parte de los
padres y/o cuidadores o del médico que lo eva-
lúa. Ante alguna sospecha, debe realizarse un
examen físico completo y una historia clínica
detallada, ya que la historia y exploración cons-
tituyen la base del diagnóstico. Es fundamental
tener en cuenta el hecho de que los tumores ce-
rebrales en niños son frecuentes. Dentro de los
estudios de imágenes se deben realizar resonan-
cia magnética nuclear (RMN) con contraste y
espectroscopia o tomografía computada (TC),
así como también se puede solicitar marcadores
tumorales ante la sospecha de tumores germina-
les a nivel del SNC, sabiendo que el diagnosti-
co será con rmado con material histológico en
caso de ser posible (3).
Existen diversas opciones de tratamiento
que, fundamentalmente, son tres: cirugía, qui-
mioterapia y radioterapia, en sus diversas for-
mas. Hay que destacar aquí que el tratamiento
de los tumores del SNC en los niños requiere
un abordaje en equipo, coordinando las diversas
especialidades que colaboran en el tratamiento
en Comités de Neuro-Oncología Pediátrica.
En cuanto a la cirugía, ésta cumple un rol
fundamental en el diagnóstico de la enfermedad
al obtener material de biopsia y en el tratamien-
to al resecar el tumor. El objetivo debe ser la re-
sección completa del tumor con márgenes nega-
tivos, sin embargo dado a la in ltración difusa
Resúmenes de Conferencias
de las células tumorales y al área comprometida,
esto no siempre es posible por el gran riesgo de
daño neurológico permanente, logrando gene-
ralmente una resección subtotal. En ciertas lo-
calizaciones, como tronco encefálico y quiasma
óptico, la cirugía a cielo abierto no es posible
dado el riesgo de secuelas neurológicas irrever-
sibles, por lo que se pre ere una biopsia estereo-
tácica guiada por RMN o biopsia endoscópica
en el caso de tumores intra-ventriculares o pe-
ri-ventriculares (4).
Referencias
1. Martínez González MJ., García Ribes
A., Garaizar Axpe C. Sección de Neuro-
logía Pediátrica Hospital Universitario de
Cruces, Baracaldo (Vizcaya). Tumores Ce-
rebrales Infantiles. Diagnóstico y semiolo-
gía neurológica.
2. Fischman M., Ismael J., Pesce P., Ru-
fach D. INC. Tumores Pediátricos del Sis-
tema Nervioso Central.
3. Villarejo F., Martínez Lage JF. Servicio
de Neurocirugía. Hospital Universitario
del Niño Jesús. Madrid. Servicio de Neuro-
cirugía. Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca. Murcia.
4. Howlader N., Noone AM., Krapcho M.,
SEER Cancer Review, 1975-2011. Be-
thesda, Md: National Cancer Institute,
2014. Last accessed March 29, 2017.
Epigenetica y nutrición
(Epigenetics and nutrition)
Dr. Jose Antonio Chacin.
chacin_jose@hotmail.com
El término Epigenética consiste en indicar
cambios heredables en la estructura y organiza-
ción del ácido desoxirribonucleico (ADN) que
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
no involucran cambios en la secuencia génica,
pero modulan su expresión. Estos cambios en
la expresión génica implican, entonces, cambios
heredables en el fenotipo (1). Los mecanismos
tradicionales de regulación epigenética incluyen
metilación del ADN y modi caciones de histo-
nas, (1-2).
En las células eucariotas el ADN es empa-
quetado como cromatina en el núcleo y poste-
riormente es organizada en dos áreas estructura-
les diferentes llamadas heterocromatina inactiva
y eucromatina activa. La heterocromatina co-
rresponde a la mayor parte del material nuclear e
incluye los telómeros y regiones pericentromé-
ricas de los cromosomas; estas regiones tienden
a ser ricas en secuencias repetitivas y a tener un
bajo contenido génico (3). El resto del genoma
está formando eucromatina, es transcripcional-
mente activo y contiene la mayoría de los genes.
Las unidades básicas de la cromatina son
los nucleosomas, que en los seres humanos
consisten en 147 pares de base (pb) envueltos
alrededor de un octámero de histonas. Las his-
tonas son proteínas que están organizadas de tal
forma que sus colas (En especial los extremos
n-terminal) salen del octámero de histona. Las
colas expuestas de las 4 histonas centrales, des-
empeñan funciones cruciales en la regulación
de la cromatina. Estas histonas tienen un domi-
nio carboxiloterminal globular y una cola ami-
noterminal no estructurada (4). Se ha descrito
una variedad importante de modi caciones en
estas colas. Las modi caciones de las histonas
incluyen metilación, acetilación, ubiquitina-
ción, sumoilación y fosforilación. Aunque el
signi cado de estas modi caciones aún no ha
sido comprendido por completo, la acetilación y
metilación de residuos de lisina son marcas mo-
duladoras clave para la activación o represión
transcripcional (4-5) La adición de grupos de
acetilo a los extremos n-terminal de las histonas
funciona como coactivador de la transcripción
mientras que la desacetilación reprime la trans-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
254
cripción.
La metilación del ADN ocurre por modi -
cación covalente del quinto carbono (C5) en la
citosina y la mayoría se presenta en dinucleóti-
dos CpG en el genoma. Los dinucleótidos CpG
parecen estar distribuidos heterogéneamente en
el genoma humano, pero están concentrados en
sitios llamados islas CpG (6), que son regiones
de ADN genómico con una frecuencia elevada
de dinucleótidos CpG. Típicamente una isla
CpG tiene al menos 200pb con más de 50% de
contenido de guaninas y citosinas y una razón
observada/esperada de CG mayor de 60%.
Impacto en salud-enfermedad Algunas pato-
logías monogénicas o multifactoriales han sido
asociadas con alteraciones en los mecanismos
epigenéticos.
Se han encontrado mutaciones en el gen
DNMT3B en individuos con una rara enfer-
medad genética denominada síndrome ICF (in-
munode ciencia, inestabilidad centromérica y
anomalías faciales), relacionado con hipometi-
lación de ADN satélite y descondensación cro-
mosómica especí ca. Sin embargo, dado que
los cambios epigenéticos pueden ser transmiti-
dos entre generaciones de células e individuos,
estos cobran gran importancia para la Medicina
ya que han sido implicados en condiciones pato-
lógicas como cáncer, enfermedades metabólicas
y condiciones siológicas (envejecimiento). En
cáncer, por ejemplo, islas CpG normalmente no
metiladas están a menudo hipermetiladas para
silenciar genes supresores tumorales y favore-
cer el desarrollo de la neoplasia.
La demetilación (hipometilación) de islas
CpG normalmente metiladas puede dirigir a la
activación transcripcional de genes en un mo-
mento o tejido inadecuado. Estudios epidemio-
lógicos extensos han propuesto que la enferme-
dad del adulto está relacionada con condiciones
medioambientales adversas durante el desarrollo
temprano; así, la malnutrición materna durante
el embarazo se ha relacionado con restricción
255
de crecimiento intrauterino (RCIU), es decir, el
feto no logra su potencial de crecimiento y su
peso estimado por ecografía está por debajo del
percentil diez para la edad gestacional. Estudios
epidemiológicos han vinculado al RCIU con
enfermedades del adulto, denominándose hipó-
tesis Barker debido al autor que la postuló (7).
Se presume que en este fenómeno la malnutri-
ción materna llevaría a malnutrición fetal y esta
última generaría una programación fetal, o sea
que el feto se prepara para adaptarse a un medio
donde hay carencias nutricionales conduciendo
a un fenotipo ahorrador que posteriormente se
ve expuesto a una alta ingesta de alimentos, alto
consumo de grasa y poco gasto de energía, lo
que nalmente conduce a desórdenes metabóli-
cos y enfermedades del adulto como obesidad,
diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial,
síndrome metabólico y enfermedad cardiovas-
cular (8).
Referencias
1. Morgan DK, Whitelaw E. The case for
transgenerational epigenetic inheritan-
ce in humans. Mamm. Genome. 2008; 19
(6):394-397.
2. Wang Y, Liang Y, Lu Q. MicroRNA epige-
netic alterations: predicting biomarkers and
therapeutic targets in human diseases. Clin.
Genet. 2008; 74 (4):307-315.
3. Kim JK, Samaranayake M, Pradhan S.
Epigenetic mechanisms in mammals. Cell.
Mol. Life Sci. 2009; 66 (4):596-612.
4. Kouzarides T. Chromatin modi cations and
their function. Cell. 2007; 128 (4):693-705.
5. Santos-Rosa H, Caldas C. Chromatin mo-
di er enzymes, the histone code and cancer.
Eur. J Cancer. 2005; 41 (16):2381-2402.
6. Ramsahoye BH, Biniszkiewicz D, Lyko
F, Clark V, Bird AP, Jaenisch R. Non-
CpG methylation is prevalent in embryonic
stem cells and may be mediated by DNA
Resúmenes de Conferencias
methyltransferase 3a. Proc. Natl. Acad. Sci.
2000; 97 (10):5237-5242.
7. Barker DJ, Osmond C, Golding J, Kuh D,
Wadsworth ME. Growth in utero, blood
pressure in childhood and adult life, and
mortality from cardiovascular disease. Br.
Med. J. 1989; 298 (6673):564-567.
8. Ross MG, Beall MH. Adult sequelae of in-
trauterine growth restriction. Semin. Peri-
natol. 2008; 32 (3):213-218.
Educación en salud desde
escenarios comunitarios
(Teaching of health in community scenarios)
Dra. Liliam González Méndez.
Departamento de Salud Pública Integral,
Escuela de Medicina, Facultad de Medicina.
Universidad de Zulia, Maracaibo. 2017
La salud ha sido de nida de muchas mane-
ras, desde un concepto histórico que la reduce a
la ausencia de enfermedad, pasando por la de -
nición de la OMS que por primera vez integra
en este concepto a todas las dimensiones del
hombre, al plantearla como el completo bienes-
tar físico, mental y social. Llegamos entonces
al verdadero concepto holístico donde se consi-
dera como la “actualización permanente de los
procesos vitales humanos, donde el bienestar y
la enfermedad, operan como elementos de dicho
proceso y su coexistencia está determinada por
las condiciones de vida de las personas y las so-
ciedades donde se desarrollan” (1).
La Organización Panamericana de la Sa-
lud (OPS) (2) de ne la salud pública como el
“esfuerzo organizado de la sociedad, principal-
mente a través de sus instituciones de carácter
público, para mejorar, promover, proteger y res-
taurar la salud de las poblaciones por medio de
actuaciones de alcance colectivo”.
En este sentido, busca mejorar las condi-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
ciones de salud de las comunidades mediante la
promoción de estilos de vida saludables, evaluar
las necesidades de salud de la población, inves-
tigar el surgimiento de riesgos para la salud y
analizar los determinantes de dichos riesgos;
estableciendo prioridades y desarrollando los
programas y planes que permitan responder a
las necesidades. La salud pública también debe
gestionar los recursos para asegurar que sus
servicios llegarán a la mayor cantidad de gente
posible. La salud pública no puede ofrecer ser-
vicios de avanzada para ciertas personas y des-
cuidar las condiciones de salud del resto, ya que
parte de un principio comunitario y no personal.
A la vez, la Organización Mundial de la Sa-
lud (OMS) (3), plantea que la Atención Primaria
de Salud (APS) “es la asistencia sanitaria esen-
cial accesible a todos los individuos y familias
de la comunidad a través de medios aceptables
para ellos, con su plena participación y a un cos-
to asequible para la comunidad y el país”.
Está constituida por tres componentes in-
tegrados e interdependientes: los servicios de
salud, la acción intersectorial/ transectorial por
la salud y la participación social comunitaria y
ciudadana. La Atención Primaria en Salud es
la estrategia de coordinación intersectorial que
permite la atención integral e integrada, desde la
salud pública, la promoción de la salud, la pre-
vención de la enfermedad, el diagnóstico, el tra-
tamiento, la rehabilitación del paciente en todos
los niveles de complejidad a n de garantizar un
mayor nivel de bienestar en los usuarios.
Es evidente que la APS es la respuesta estra-
tégica para la salud pública y permite el aborda-
je del concepto integral de salud. Atendiendo el
concepto de salud de Montero (2012) (4):
“Compleja interacción entre la persona y
su mundo de vida; entre el mundo de vida y su
hábitat; entre lo psicológico y lo social; entre lo
físico y lo social; entre lo inmaterial y lo ma-
terial; entre el cuerpo y la mente, que produce
bienestar a la persona y la colectividad”
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
256
Es evidente que la aplicación de la estrategia
de la APS y de un concepto de salud hacia la in-
tegralidad del hombre, requiere de un profesio-
nal de la salud con determinadas características
para abordarlo; ese es el reto que ha asumido la
Escuela de Medicina de la Universidad del Zu-
lia, cuando de ne las competencias especí cas
de la formación médica: el diagnóstico integral
de los problemas que afectan la salud del indivi-
duo, familia y comunidad y el abordaje integral
de los problemas de salud individuales, familia-
res y comunitarios para limitar el daño o restau-
rar la salud en el contexto de la APS.
Al implementar un modelo de atención de
salud que privilegia la prevención, no es su -
ciente un profesional de salud con buena volun-
tad, rectitud intelectual y comunitarista. En un
modelo de país con inmensos cambios políticos,
económicos y sociales, tampoco es posible un
profesional formado para la enfermedad más
que para la salud y sus determinantes sociales.
El art 84 de la Constitución de la República Bo-
livariana de Venezuela (CRBV) (5), señala que
el sistema público de salud dará prioridad a la
promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades. Es necesario entonces analizar el
rol de los profesionales de la salud en un marco
referencial como el descrito en los párrafos an-
teriores. Era imperativo desplazar la hegemonía
del modelo biomédico, puramente clínico por
otro preventivista y epidemiológico y por tanto
hacia el enfoque comunitario de la salud, basado
en la APS.
En Venezuela, desde el año 2000 se ha im-
plementado un Modelo de Atención integral a la
Salud (MAIS), en el que la participación de la
comunidad organizada es un componente vital.
Tiene como lineamientos: es la puerta de acceso
del usuario a los servicios de salud, busca com-
prender las necesidades de salud de las personas
dentro de su núcleo familiar y hace seguimiento
al riesgo y tratamiento de sus patologías, iden-
ti ca y caracteriza a la población, con el n de
257
hacer un abordaje integral, reorganiza sus pla-
nes terapéuticos, el cuidado primario en salud,
medicina familiar y comunitaria, supervisa los
programas de prevención de la enfermedad y
promoción de la salud; asimismo, realiza de-
tección temprana de pacientes con patologías
de alto costo; nalmente, considera criterios de
referencia y contrareferencia para articular el
modelo.
¿Entonces cuál es el profesional médico
que se requiere para atender los desafíos de la
atención de salud que se plantean mundialmen-
te, pero sobre todo nacionalmente? Uno que no
puede trabajar solo, capaz de insertarse dentro
de un equipo de salud, la evidencia internacio-
nal indica que la e cacia de los procesos pro-
ductivos se logra cuando colaboran distintas
personas, sobre todo si el per l profesional es
diferente.
Es un médico que con el acompañamien-
to de los otros miembros del equipo de salud,
en el ámbito comunitario han de asumir obje-
tivos comunes, desarrollar actividades propias
del primer nivel de atención, hacerlo desde una
perspectiva interdisciplinaria, con un enfoque
individual, familiar y comunitario, con énfasis
en la prevención de la enfermedad y la promo-
ción de salud, con amplios conocimientos, ca-
paz de manejar tecnologías propias del primer
nivel de atención, adecuadas a las necesidades
sentidas de la comunidad a la que sirve.
El enfoque comunitario en salud implica
participación social activa, la autorresponsabi-
lidad en el cuidado y el mantenimiento de la sa-
lud, dentro de un marco referencial determinado
por la equidad, la justicia social y la ética. La
formación de los futuros profesionales médicos
en espacios comunitarios implica que el docente
enseñará al estudiante a potenciar la capacidad
para colaborar y detectar los recursos, costum-
bres y elementos culturales y ambientales ya
existentes en las comunidades y en las personas
que las integran y conectar sus conocimientos y
Resúmenes de Conferencias
habilidades con la ciudadanía y con otras insti-
tuciones para responder a las necesidades e in-
tereses de las personas que ameritan atención en
salud.
Es evidente que enseñar al estudiante las
múltiples funciones que debe desempeñar un
profesional que trabajará en el primer nivel de
atención de salud, no es una tarea sencilla, hay
que equilibrar todas las competencias para evi-
tar pasar entonces a un modelo educativo me-
ramente preventivista y comunitario; si bien
es cierto que las únicas competencias médicas
no pueden ser las asistenciales, las actividades
clínicas y de prestación de servicios son inob-
jetables, ya que son estas las que le permiten al
futuro profesional limitar el daño, impedir las
complicaciones de la enfermedad, pero sobre
todo diagnosticar oportunamente. Lo que se
busca es incorporar al mismo nivel las compe-
tencias de educación para la salud, las admi-
nistrativas, y organizativas de servicios y las de
monitoreo y seguimiento de los programas exis-
tentes dentro de la atención primaria, asumien-
do como propia la más importante de todas, la
de participación comunitaria.
El Departamento de salud Pública Integral
logra este cometido a través de sus 5 unidades
curriculares: Práctica profesional I, Práctica
Profesional II, Práctica Profesional III, Salud
Pública y Medicina Familiar, 4 de ellas utilizan
como espacios docentes los establecimientos de
salud, y los estudiantes se insertan en el queha-
cer de la atención ambulatoria, sustentada en la
Atención Primaria de Salud, en la que se logra
estar cerca de la comunidad y los estudiantes, a
través de los profesionales médicos con quienes
comparten experiencias de aprendizaje, viven-
cian las actividades preventivas y curativas que
caracterizan a los servicios de atención prima-
ria, tanto en el área urbana como en la rural del
Estado Zulia.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Referencias
1. Carmona L., Rozo C., Mogollón A. La
salud y la promoción de la salud: una apro-
ximación a su desarrollo histórico y social.
Revista Ciencias de la Salud, 2005. 3(1):
62-67.
2. Organización Panamericana de la Salud.
2002. La salud pública en las Américas.
Disponible en: http://www2.paho.org/hq/
index.php?option=com_content&view=ar-
ticle&id=4036%3A2007
3. Organización Mundial de la Salud. 2002.
Atención primaria de salud. Disponible en:
http://www.who.int/topics/primary_heal-
th_care/es/
4. Montero Maritza. Construcción psicoso-
cial del concepto de salud: De la ética a la
práctica. Consciencia y Diálogo. 2012. 3
(3): 137-147.
5. Constitución de la República Bolivaria-
na de Venezuela. 1999. Disponible en:
http://pdba.georgetown.edu/Parties/Vene-
zuela/Leyes/constitucion.pdf.
Vinculación educación-
investigación en las
ciencias de la salud
(Binding education-research in sciences
of the health)
Dr. Diego Muñoz Cabas.
Profesor Agregado de LUZ
Facultad de Medicina. Escuela de Medicina.
Departamento de Salud Pública Integral.
División de Estudios para Graduados,
Postgrado de Psiquiatría.
diego_smc77@hotmail.com
La investigación representa un área general
del currículo universitario que contribuye a la
consolidación del per l cientí co del estudian-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
258
te, así como una forma de introducir los cam-
bios, innovaciones y tendencias que contemplan
las políticas educativas actuales. Esto enmarca
el diseño curricular de la Escuela de Medicina
de la Universidad del Zulia, el cual se centra en
la formación de un médico orientado a la acción
cientí co-social del ejercicio de la medicina que
asuma la vida humana como el centro de sus ac-
ciones.
Para ello, en el área de la educación uni-
versitaria en ciencias de la salud, se requiere el
desarrollo de competencias cognitivas, proce-
dimentales y actitudidanles que den respuestas
de esta manera, a la demanda de saberes que
deben estar inmersos en su formación, es decir,
el saber conocer, hacer, convivir y ser. Al en-
fatizar estas competencias, las instituciones de
educación universitarias favorecen el egreso de
profesionales capaces de emprender acciones
para el mejoramiento de la salud del venezolano
tomando insumos de los hallazgos propios del
método cientí co y social.
En este orden, el enfoque curricular que in-
tegra la investigación y la acción educativa, res-
ponde a un enfoque que alude el descubrimiento
hallado en el ejercicio con la construcción del
conocimiento. Tal como diría Flores (2005), la
formación no sólo debe centrar los procesos
subjetivos individuales de quién aprende e in-
vestiga sino, que al objetivar los procedimientos
de la producción cientí ca construye y facilita
modelos de procesamiento, re exión e interven-
ción, para la apropiación creadora y el autodesa-
rrollo de los estudiantes y futuros profesionales
(1).
Desde esta perspectiva, Torres (2010) des-
taca que las competencias de investigación son
aquellas contextualizadas en el lugar de trabajo,
motivadas por los propios problemas y alentada
por la acción conjunta y colaborativa del profe-
sor; lo que hace posible, analizar los contenidos
disciplinares a la luz de los procesos de adquisi-
ción, aplicación e intervención de lo aprendido
259
mediante la investigación (2).
Ante esta posición, se demanda en la edu-
cación universitaria, una concepción de inves-
tigación que supere la declaración curricular y
abra posibilidades de ofrecer al estudiante, un
conjunto de experiencias sistematizadoras, que
integren los procesos básicos e integrados de la
ciencia con las competencias profesionales que
se demandan en el per l del medico; integrando
así la investigación con la educación en ciencias
de la salud.
En éste sentido, la vinculación investiga-
ción con la práctica pedagógica se construye
por interacción y contraste entre lo aprendido
en la carrera, la información obtenida en el es-
cenario real, los procesos técnicos-cientí cos y
las experiencias socializadoras, como política
académica que contextualice la aplicación de
los hallazgos de investigación en el escenario
profesional.
Ahora bien, dos elementos importantes que
el estudiante investigador debe asumir son la
observación re exiva y la experimentación re-
exiva de lo investigado y lo aprendido en los
espacios docentes. Con relación al primero, el
estudiante busca comprender el signi cado de
las ideas y situaciones clínicas mediante una
cuidadosa observación, interesándose en cómo
las cosas ocurren, intentando ver cosas desde
diferentes perspectivas y descansando en pensa-
mientos, sentimientos y juicio propio que indu-
dablemente puede ser alimentado por lo obser-
vado en el trabajo cientí co.
En este sentido, la experiencia sobre la
que el estudiante re exiona complementará su
aprendizaje, y la re exión debe, a su vez, ser se-
guida por la contrastación de nuevas hipótesis o
nuevos hallazgos ya sean en el contexto clínico
o de investigación, lo que a su vez conducen a
una mayor experiencia. Por ello, los estudian-
tes necesitan que se les garanticen oportunida-
des experienciales necesarias y conducentes al
aprendizaje integral.
Resúmenes de Conferencias
Por su parte, con la experimentación re-
exiva, el énfasis de este proceso está en apli-
caciones prácticas de lo aprendido, cambiando
las situaciones y tomando riesgos para obtener
cosas, sistematizada a través de dos acciones
principales, como son la aplicación del cono-
cimiento y representación de métodos e ideas.
De este modo, cuanta más rica sea la estructura
cognitiva del estudiante en elementos y relacio-
nes aprendidas mayor será la posibilidad de po-
der construir signi cados nuevos.
Es decir, la aplicación de nuevos conoci-
mientos genera inferencia cientí ca, lo cual es
un recurso fundamental para el desarrollo de
la capacidad re exiva, vinculada con procesos
cognitivos y con el procedimiento de los proce-
sos. Así mismo, la representación de métodos e
ideas, se observa como la capacidad constante
para retrotraer elementos teóricos para repre-
sentar situaciones concretas en los espacios.
En el caso particular de la Escuela de Me-
dicina de la Universidad del Zulia, se maneja
un enfoque integrado de los roles del médico, a
n de captar la articulación entre ellos, lograr,
un profesional capaz de asumir los procesos
de la salud humana a través de la concepción
constructivista y colaborativa, esto enlaza los
dos roles anteriores al de educador y agente de
cambio, conformando un ambiente articulado
en sintonía con la comunidad, siendo garantía
de un atención integral al individuo, familia y
comunidad, tal como lo establece el Documento
Curricular de la Escuela de Medicina de LUZ
(2011) (3).
La investigación asumida como elemento
transversal del currículo, inserta de manera ho-
rizontal al estudiante en el escenario cientí co,
incrementando el orden creciente de compleji-
dad durante la escolaridad. Así mismo, pretende
fortalecer en el estudiante el espíritu investigati-
vo desarrollando capacidades que lo conduzcan
a observar, diagnosticar, entender, re exionar,
comparar, diferenciar, analizar y solventar di-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 260

versas situaciones en su entorno, valorando no cular y didáctica. 2010. Bogotá. Segunda

sólo la salud como concepto biológico sino la Edición. Ecoe ediciones. Ltda.
calidad de vida de las sociedades, tal como a r- 5. Plan de Desarrollo estratégico y Trasfor-
man teóricos en el tema como Tobón (2010) (4). mación de la universidad del Zulia. 2003.
Para ello, se ha mostrado como estrategia Universidad del Zulia. Maracaibo.
fundamental la investigación formal y transver-
sal, pues se observa como la aplicación de los
pasos del procedimiento cientí co mediante la El abordaje metodologico
identi cación y análisis de situaciones proble- en la operacionalización del
máticas en salud, representan una vía para la currículo por competencia
aplicación concreta del conocimiento, y a su vez en las ciencias de la salud
a anzar lo aprendido en las aulas, laboratorios y (The methodological approach in the
espacios comunitarios. operationalization of the curriculum by
En conclusión, lo planteado sume vigencia competence in health sciences)
pues se inscribe en el modelo de universidad
propuesto en el Plan de desarrollo estratégico Dr. Cesar Marín Marcano.
y transformación de la Universidad del Zulia División de Educación Médica,
(2003), centrado en la Excelencia Académica y Facultad de Medicina, Universidad del Zulia.
el Compromiso Social como demandas y pro- cesarmarinm2000@gmail.com
puestas que impone el mundo contemporáneo;
este modelo, permite reconocer a la universidad Convencidos del rol que desempeñan las
como una institución altamente comprometida universidades en los entornos en los que están
con la sociedad, por lo que su construcción, im-establecidas, es necesario concebir el Currículo
plica una mayor integración con la realidad, de como elemento integral, dinámico y de conver-
manera más dinámica, más competitiva y con gencia entre las actividades de investigación,
mayor visión, a n de contribuir al logro de un docencia y de extensión, que debe ser evaluado
desarrollo humano y en consecuencia a la base permanentemente (1).
social sostenible (5). Asumimos como premisa fundamental la ar-
ticulación entre la teoría y la práctica, en conse-
Referencias cuencia, el proceso de aprendizaje se fundamen-
ta en las necesidades reales de los estudiantes y
1. Flórez R. Pedagogía del Conocimiento. su entorno, además se vincula con las demandas
2005. Bogotá-Colombia: Editorial Mac del sector laboral, fortaleciendo la formación in-
Graw Hill. tegral de los ciudadanos objeto de aprendizaje.
2. Torres, J. Globalización e interdisciplina- Las competencias profesionales genéricas y
riedad: el currículum integrado. 2010. Bar- especí cas constituyen el conjunto de caracte-
celona-España: Morata. rísticas que las personas poseen o desarrollan en
3. Documento Curricular de la Carrera de función de las necesidades del entorno, de sus
Medicina. 2011. Universidad del Zulia, motivaciones y aspiraciones personales. Por lo
Facultad de Medicina. Consejo de la Es- tanto, implican saber conocer, saber hacer, saber
cuela de Medicina. ser. Para el proceso de diseño del currículo se ha
4. Tobón, S. Formación basada en competen- tomado en consideración los requerimientos del
cias. Pensamiento complejo, diseño curri- mundo laboral profesional, los problemas de la

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

261
sociedad y proyecto ético de vida de los estu-
diantes. En la construcción del Currículo, debe-
mos contar con la participación amplia de todos
los actores involucrados en el hecho educativo
como: docentes, estudiantes, personal adminis-
trativo y obrero; y se plantea una continua siste-
matización de los cambios a partir de la evalua-
ción, planeación y ejecución. De estos insumos
se derivan las competencias indispensables para
de nir el per l del egresado. Para algunos auto-
res es necesario operacionalizar estas acciones
y se plantean, en el caso del rediseño curricular,
las fases de 1. Deconstrucción; 2. Reconstruc-
ción; 3. Administración o Implementación; 4.
Evaluación y seguimiento del mismo.
La adopción del enfoque del diseño curricu-
lar por competencias implica un cambio para-
digmático profundo que contribuirá de manera
signi cativa a solventar las debilidades en mate-
ria curricular de nuestra institución. Así es pre-
ciso realizar una mayor difusión de los diseños
curriculares entre los docentes y los estudiantes,
a n de lograr mayor cooperación y participa-
ción en su desarrollo. Al mismo tiempo, al con-
siderar estrictamente los niveles de logro para el
desempeño profesional, se revisará la ubicación
de los saberes en función de tales niveles, es de-
cir, en pre-grado y post-grado, evitando así la
repetición de contenidos; lo que conllevaría a
alcanzar una vinculación de la docencia, la in-
vestigación y la extensión con las estrategias de
aprendizaje a ser utilizada en el desarrollo de los
cursos; nalmente a realizar un seguimiento de
carácter sistemático al desarrollo de los planes
de estudio. En síntesis, la estructura organiza-
cional y normativa de la universidad requiere de
una adaptación a los nuevos paradigmas.
Para operacionalizar el Currículo por Com-
petencia nos enfocaremos especí camente al
Abordaje Metodológico. Asumimos el siguiente
procedimiento metodológico para el rediseño
curricular: Deconstrucción, reconstrucción, ad-
ministración o implementación, y evaluación y
Resúmenes de Conferencias
seguimiento
Los programas de formación por compe-
tencias profesionales se caracterizan por los
elementos que se enumeran a continuación: 1.
las competencias son identi cadas y validadas
por expertos; 2. los criterios de evaluación se
derivan del análisis de las competencias y las
condiciones de logro son claramente especi ca-
das; 3. la instrucción se dirige al desarrollo de
cada competencia; 4. los estudiantes establecen
su propio ritmo de aprendizaje; 5. las estrategias
metodológicas re ejan situaciones reales de tra-
bajo; 6. la evaluación abarca el conocimiento,
las actitudes y el desempeño de la competencia;
y 7. las experiencias de aprendizaje son guiadas
a través de procesos de retroalimentación per-
manente (Canquiz e Inciarte 2007).
1. Deconstrucción La deconstrucción con-
siste en realizar un análisis de la pertinencia
del currículo actual, para tomar conciencia
de las insu ciencias, vacíos, obstáculos y
resistencias al cambio. La deconstrucción
se inicia con un proceso de Observación
y Diagnóstico, que permite obtener infor-
mación de los aportes de los diversos en-
tes que planean, rigen, ejecutan y controlan
los procesos de educación y formación en
las diferentes carreras. Esta fase implica un
proceso de auto re exión, un análisis críti-
co del currículo actual, así como una eva-
luación de su pertenencia.
2. Reconstrucción o Construcción Para lle-
var a cabo esta etapa se utilizan como in-
sumos los productos de la etapa anterior.
Con esta información se procede a orga-
nizar el diseño curricular y seleccionar el
enfoque metodológico de formación. Don-
de se determinan las competencias profe-
sionales genéricas y especí cas. Los ele-
mentos de competencia describen lo que el
profesional debe ser capaz de hacer en el
desempeño laboral y se expresan median-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 262

te, indicadores de logro o criterios de des- nes Vicerrectorado Académico. Universi-

empeño, niveles de competencia, rangos de dad del Zulia. Noviembre 2006.
aplicación, saberes esenciales y evidencias 2. Centro Interuniversitario de Desarro-
requeridas. (Agudelo, 2002; López, 2001; llo (CINDA). 2008. Informe seminario
Tobón, 2004). internacional diseño curricular por com-
3. Administración o Implementación: Una petencias y aseguramiento de la calidad.
vez cumplidas las fases anteriores, se pone Disponible: www.cinda.cl/download/
en práctica el nuevo diseño curricular. Esta sr_realizadas [Consulta: 2009, Marzo 05]
fase permite regular el proceso de su eje- CINTERFOR-OIT.
cución, en ella se establecen las estrategias 3. Revista Iberoamericana de Educación,
que viabilizarán el desarrollo del diseño 35, 151- 164. Disponible: http://www.
propuesto. Interuniversitario de Desarrollo rieoei.org/rie35a08.htm [Consulta: 2009,
[CINDA], 2008; González, 2007) - Desa- Marzo 05] González, R. (2007).
rrollar mecanismos de difusión a objeto de
hacer del conocimiento de la comunidad
educativa la necesidad y dirección del cam- El enfermar humano y la
bio que se pretende alcanzar, así como el práctica médica
contenido de la propuesta en aras de lograr
la mayor participación. Dr. Diego Muñoz Cabas.
4. Evaluación y Seguimiento La evalua- Profesor Agregado de LUZ
ción curricular constituye la piedra angular Facultad de Medicina. Escuela de Medicina.
de los procesos de transformación, incorpo- Departamento de Salud Pública Integral.
rando los principios de la gestión de la ca- División de Estudios para Graduados,
lidad y la práctica de la acreditación como Postgrado de Psiquiatría.
herramienta certi cadora de la calidad. En diego_smc77@hotmail.com
el presente documento se adoptan los pre-
ceptos propuestos por González (2007), La relación medico paciente, es el vinculo
quien plantea una innovadora relación en-
que se constituye una vez que la persona que
tre institución, estado y sociedad. Bajo esta
padece de alguna condición patológica solici-
propuesta, el mejoramiento continuo de la
ta la atención en los servicios de salud, de ahí
calidad constituye el eje central del proce-
que es importante que el facultativo reconozca
so, a través de la generación de una nueva
los elementos que se presentan como necesario
cultura evaluativa, donde los actores del
para su adecuada instauración. Uno de ellos lo
hecho educativo constituyen sus protago-
representa la manera como el enfermo vivencia,
nistas y, la evaluación curricular, desde una
interpreta y reacciona ante la enfermedad.
percepción holística, representa el objeto y
Esto conlleva a que desde diversas perspec-
sujeto permanente del proceso metaevalua-
tivas ¬ psicológicas, sociológicas, antropológi-
tivo. cas, fenomenológicas, biológicas y psicopatoló-
gicas se hayan estudiado las formas de reacción
Referencias del paciente tanto hacia síntomas aislados, como
ante una enfermedad diagnosticada. Esto es lo
1. Acuerdo 535: Normas sobre el Currículo que conocemos como conducta de enfermedad.
Universitario. CU-06-407-2006. Edicio- Aun cuando la enfermedad existe desde que

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

263
hay vida humana en el planeta, la conducta de
enfermedad es una línea de trabajo en psico-
logía y psiquiatría que inicio en 1951 con las
obras del sociólogo Parsons y la publicación
de su texto The social system donde acunó el
concepto de “rol social del enfermo”. Mas tar-
de, la conducta de enfermedad fue desarrollada
ampliamente por Mechanic en 1986. El autor,
según Galán y Blanco (2000), considera que el
concepto de enfermedad se re ere a modelos
cientí cos limitados que implican una conste-
lación de síntomas y a los procesos patológicos
que subyacen a aquellos. Por el contrario el con-
cepto de conducta de enfermedad, desarrollado
por él, describe el modo en que las personas res-
ponden ante las percepciones corporales y las
condiciones bajo las cuales se encuentran para
llegar a percibirlas como anormales o como par-
te normal de su proceso vital (1).
Según estos postulados, la conducta de en-
fermedad incluye tanto la manera en que los
individuos perciben, de nen y evalúan sus sín-
tomas, como la respuesta a los síntomas y a su
evolución a lo largo del curso de la enfermedad,
y también la forma en que ésta afecta a la con-
ducta, a la búsqueda de soluciones y a la res-
puesta al tratamiento. De hecho, las diferencias
en los aspectos mencionados, tiene repercusio-
nes en la intensidad con que los síntomas inter-
eren en la actividad diaria, en la cronicidad, y
en la adecuada cooperación del paciente en el
tratamiento.
Por otro lado, es conveniente destacar que
las variables que afectan a la conducta de en-
fermedad comienzan ya antes de que se efectúe
una evaluación médica y un tratamiento (Me-
chanic, 1992); estas variables corresponden a
etapa del ciclo vital donde encuentre el enfermo,
si es aguda, cónica o discapacitante, si es de re-
solución medica o quirúrgica, si amerita hospi-
talización, así como los rasgos y características
de la personalidad del enfermo y su dinámica
familiar. Otras variables que in uyen de manera
Resúmenes de Conferencias
directa y proporcional es el acceso a los servi-
cios de salud y la calidad de los mismos (2).
De igual modo, la conducta de enfermedad
puede entenderse desde dos perspectivas dife-
rentes aunque complementarias. Por una parte,
como respuesta cultural y socialmente apren-
dida. En este sentido, variables como la perte-
nencia étnica, la composición familiar, la per-
tenencia a un grupo y los roles sexuales, serían
factores muy in uyentes en las actitudes de los
pacientes hacia los riesgos, en la signi cación
que otorgan a una misma amenaza y en la acti-
tud hacia los servicios médicos (Sánchez, 2012)
(3). Pero por otra parte, como una respuesta de
afrontamiento o defensa psicológica ante las di-
cultades situacionales, por ejemplo, el estrés
generado por un problema en su continuo sa-
lud-enfermedad, puede llevar a éste a una estra-
tegia concreta de solución.
En de nitiva, como resumen Galán y Blan-
co (2000), son cuatro acepciones diferentes
sobre el concepto de conducta de enfermedad:
En primer lugar como disposición u orientación
estable de la persona para responder de una ma-
nera determinada a la enfermedad; en segundo
lugar, resultado de las interacciones de las per-
sonas y el medio ambiente; en tercer lugar como
el modo en que se identi can, evalúan e inter-
pretan los síntomas, incluyendo el proceso por
el que se decide el tipo de búsqueda de ayuda; y
nalmente como respuesta ante la organización
y sistema de servicios de salud, examinando
cómo las distintas características de los servi-
cios in uyen en la respuesta del paciente (1).
Lo anterior conlleva a conocer, cuales son
los derechos y deberes de los pacientes en re-
lación al social que sumen como enfermos, los
cuales son esenciales para determinar como se
desenvuelve y evoluciona las reacciones del en-
fermo en la práctica medica. Estos tienen de-
recho a ser eximidos de las responsabilidades
sociales habituales y a no ser considerados res-
ponsables de la situación que están viviendo. De
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
la misma manera, los enfermos están obligados
a considerar su estado como indeseable (y por
tanto, desear mejorar) y a buscar ayuda profe-
sional y cooperar con ella en el proceso de cura-
ción. El deseo de disfrutar de los primeros y de
evitar los segundos daría lugar a un complicado
y dinámico juego de interacciones entre los dis-
tintos elementos médicos y sociales implicados
en el enfermar.
A pesar de esto, la búsqueda de asistencia sa-
nitaria no es una tarea implícita y automática en
el sujeto que se percibe enfermo, contrariamente
a ello, es muy frecuente que personas enfermas
no acudan a los servicios sanitarios, o que indi-
viduos sanos sí recurran a estos. Además, parece
existir cierta relación entre la vivencia de distrés
y la decisión de acudir a un profesional, lo que
re eja la in uencia de factores extra-médicos
en la decisión de acudir a los centros sanitarios.
Estos datos llevaron a Mechanic a concluir que
el sentirse enfermo y acudir al médico son los
puntos nales de un largo proceso que pudo te-
ner trayectorias alternativas (Mechanic, 1992).
Ahora bien, en la practica médica, no refe-
rida esta únicamente a la atención psiquiátrica,
sino en “todas” las especialidades médicas, es
preciso familiarizarse con la conducta normal
de enfermedad, de lo cual se habló anteriormen-
te, donde el individuo se percibe enfermo, asu-
me su rol social, busca ayuda médica y copera
con su tratamiento y recuperación. Sin embargo,
las alteraciones de ella, lleva al profesional a en-
frentarse a lo que Pilowsky (1993) de nió como
Conducta Anormal de Enfermedad, re riéndo-
se como la persistencia de un modo inapropia-
do o desadaptativo de percibir, evaluar y actuar
en relación al estado de salud de una persona,
a pesar de que el médico (u otros agentes so-
ciales adecuados) haya ofrecido una explicación
razonablemente lúcida de la naturaleza de la en-
fermedad y del curso apropiado del tratamiento
que debe ser seguido, con oportunidades para
la discusión, negociación y clari cación con el
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
264
paciente, basándose para ello en la evaluación
de todos los parámetros de funcionamiento del
sujeto (biológico, psicológico y social) y tenien-
do en cuenta la edad, y el bagaje educacional y
sociocultural del individuo (4).
Se sistematizan en la practica algunas con-
secuencia de ello, la mayoría de los pacientes
se acercan a la opinión y el consejo del experto
con la esperanza de que la experiencia de este lo
conduzca por el mejor camino para su alivio o
curación. En ocasiones el profesional de salud
se encuentra ante el dilema de cómo conducir-
se cuando el paciente, después de informado se
muestra rebelde al tratamiento y a las acciones
de salud propuestas y persiste en mantener un
estilo inadecuado de vida, o cuando los pacien-
tes o familiares no son responsables ante los
riesgos potenciales identi cados (Afonso y No-
baldo, 2012) (5).
Ante lo formulado, el profesional está obli-
gado a dominar técnicas y habilidades en las
relaciones interpersonales que le permitan pro-
ducir cambios en los estilos de vida de sus pa-
cientes y en la adecuada conducta de enferme-
dad, sobre todo en la escala de motivos y valores
que están implícitos en sus interpretaciones y
razonamientos del proceso nosológico; con el
n de hacer coincidir las necesidades subjetivas
de salud con sus necesidades reales. Las nue-
vas exigencias de la profesión requieren de un
cambio cualitativo del modelo de atención que
considere con mayor énfasis el papel de los pa-
trones individuales más que los generalizables.
En conclusión, e la práctica diaria el equipo
de salud puede correr el riesgo de establecer res-
puestas no cónsonas sobre el paciente, en des-
conocimiento a los diversos factores individua-
les y contextuales que hacen que el enfermo se
presente ante la situación de salud que enfrenta,
lo que constituye una situación de amenaza y
alerta en los profesionales. Esta situación que
se presenta con cierta frecuencia lleva a la dis-
cusión y a la re exión a favor de una atención
265
humanizada y respetuosa de las personas y su
dignidad.
Referencias
1. Galán, A. y Blanco, A. Análisis del con-
cepto de conducta de enfermedad: un acer-
camiento a los aspectos psicosociales del
enfermar. Anales de Psicología. 2000. , Vol.
16, núm. 2.
2. Mechanic, D. Health and illness behavior
and patient-practitioner relationships. So-
cial Science and Medicine 1992. 34, 1345-
1350.
3. Sánchez, O. Conducta de enfermedad y ac-
titud del paciente hacia sus síntomas. Dis-
ponible en http://www.facmed.unam.mx/
deptos/familia.
4. Pilowsky, I. Aspects of Abnormal Illness
Behaviour. Psychotherapy and Psychoso-
matics, 1993. 60, 62-74.
5. Afonso, E. y Nobalbo, Y. Conductas au-
toritarias y de poder en la práctica médica.
Consideraciones. Rev Humanidades Médi-
cas. 2012. 12(2).
Estudios de imagenes para
el diagnostico y
determinacion del estadio
en linfomas
(Imagen studies for the diagnosis and
staging lymphomas)
Dr. Eduardo Mora la Cruz.
Post grado de Radiología de la
Facultad de Medicina de LUZ.
Jefe de radiología del Hospital Clínico.
emoralacruz@hotmail.com
El análisis histológico es el método de ni-
tivo de establecer el diagnostico en un paciente
con sospecha de Linfoma. Posterior a la de -
Resúmenes de Conferencias
nición diagnostica establecida, es importante
determinar el sitio y extensión de la enferme-
dad y es donde los procedimientos de imágenes
médicas, juegan fundamental relevancia en la
estadi cación radiológica de la enfermedad.
Los grandes avances de la imagen corporal
permiten evaluar y hacerle seguimiento a esta
entidad en forma precisa, determinando el sitio,
como la extensión de la enfermedad.
Para la evaluación del paciente con sospe-
cha o diagnóstico de Linfoma, disponemos de
las siguientes técnicas:
Radiología convencional
Ultrasónico,
Tomografía multicorte
Resonancia magnética
Medicina nuclear: Gammagrafía/ Galio 67
Tomografía por emisión de positrones
PET Combinada con TC: PET CT
La radiografía simple de torax. tiene impor-
tancia en la evaluación inicial del paciente con
LH, por la frecuencia del comprometimiento de
las cadenas ganglionares mediastinales
El ultrasonido dispensa información sobre
la afectación ganglionar cervical, retroperito-
neales o para resolver problemas especí cos
relacionados a la afectación de algunas vísce-
ras sólidas, como riñones. Hígado y bazo, pero
también permite información sobre la posible
afectación muscular o de otras partes blandas,
siendo importante mencionar que no ofrecen in-
formación sobre el estadiaje de la enfermad
La TC constituye una de las técnicas de ma-
yor utilidad, en la exploración orientadora de la
localización de las lesiones o en el diagnostico
inicial de la enfermedad, ante un paciente, con
sintomatología clínica, pero sin de nición diag-
nostica. Muchos pacientes con LNH se presen-
taran con lesiones de localizaciones extensas,
por lo que requerirán de tomografías de cuello,
torax abdomen y pelvis. Previo al advenimiento
del PET CT. La TC sola representaba estudio de
gran importancia y necesario, en la evaluación
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
no solamente de la localización delas lesiones,
sino que además fundamental en el estadiaje de
la enfermedad
La resonancia magnética, puede aportar in-
formación adicional, con la incorporación de
las nuevas secuencias, Además de obtener con
ella una información estructural, anatómica del
comprometimiento de las cadenas ganglionares,
podemos determinar actividad de la enfermedad
con las técnicas funcionales, especialmente con
la Difusión y su respectivo mapa de ADC. La
incorporación de la técnica de cuerpo entero por
resonancia también constituye en importante
aporte en la contribución de la extensión de la
enfermedad y ha emergido como una alternati-
va a la técnica de FDG PET-CT, constituyendo
un método altamente sensitivo para el estadiaje
inicial del Linfoma
La técnica de PET CT es una integración de
la información biológica y anatómica, durante
un simple examen y es considerada como la más
precisa herramienta para el diagnóstico y eva-
luación de la repuesta al tratamiento y pronos-
tico en pacientes con linfomas. Sin embargo en
Linfomas malignos, la CT y la IRM, tienen unos
típicos hallazgos de imágenes , que los hace
considerar algunas veces como la primera línea
de modalidad diagnostica. El linfoma maligno
se mani esta con atenuación homogénea, o se-
ñal de intensidad, penetración vascular, ( signo
del sándwich), hallazgo que es característico del
linfoma mesentérico o extensión a través de es-
tructura existente
El PET CT también es de gran contribución
en la diferenciación entre lesiones residuales de
tejido broso
La TC y la RM permiten una evaluación sa-
tisfactoria de la textura ósea, pero la imagen de
PET CT es superior en determinar actividad me-
tabólica en la medula ósea, por lo tanto PET CT
es importante tanto en el diagnostico primario
como en la evaluacion de la terapia en pacientes
con Linfomas
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
266
Numerosas publicaciones han demostrado
que la integración PET-CT es más efectiva en
el estudio aislado de la Tc en la determinación
de comprometimiento ganglionar y de enferme-
dad extra ganglionar, especialmente en bazo y
medula ósea., aunque se ha reportados estudios
falsos negativos en algunos linfomas de bajo
grado, como en el tipo MALT
El PET- CT permite comparar las áreas de
mayor radioactividad en la PET con la aparien-
cia más detallada de esa área en la CT. Pue-
de ayudar a determinar si un ganglio linfático
aumentado de tamaño contiene linfoma o si es
benigno.
Puede ayudar a localizar áreas pequeñas
corporales que pudieran ser linfoma, incluso si
el área parece normal en una CT.
Contribuye a indicar si un linfoma está res-
pondiendo al tratamiento. Algunos médicos re-
petirán la PET después de uno o dos cursos de
quimioterapia. Si la quimioterapia surte efecto,
los ganglios linfáticos ya no se presentan con
alta actividad.
Alternativas de
tratamiento para el linfoma
(Alternatives of Treatment for Lymphomas)
Dr. Tito Rincón Díaz.
Médico Cirujano Especialista en Hematología
Hospital Universitario de Maracaibo. Hospital
Clínico.
titord@hotmail.com
Los linfomas son proliferaciones clonales
malignas de linfocitos, mismos que adquieren
ventaja proliferativa, por alteraciones que inclu-
yen estimulación de la proliferación y/o dismi-
nución de la apoptosis. Para el control de esta
enfermedad y posible curación, se han diseñado
varias estrategias terapéuticas que incluyen ra-
dioterapia, quimioterapia, inmunoterapia o sus
267
combinaciones, más recientemente, medica-
mentos que bloquean o modulan señalizaciones
intracelulares o puntos de control de la respues-
ta inmune.
La radioterapia en 1895 con el descubri-
miento de los RX (Universidad de Urzburg) por
el físico alemán Wilhelm Konrad Roentgen, así
como inicio de su uso terapéutico en noviembre
del mismo año. Dos décadas antes de la segun-
da guerra mundial, se inicia con radioterapia
externa. Posteriormente se desarrolló la bomba
de cobalto, los aceleradores y actualmente si-
muladores de alta precisión que permite la pla-
ni cación terapéutica de campos selectivos, dis-
minuyen la toxicidad y mejorando la e cacia.
Los linfomas son radio sensibles y disponemos
de varias alternativas terapéuticas como son cito
reducción de grandes masas para limitar com-
presión o dolor, consolidación post quimiotera-
pia y tratamiento de lesiones pequeñas. Tam-
bién usamos radioterapia para la adecuación
pre trasplante y hemoderivados que se desean
transfundir.
La quimioterapia hace su aparición en la
segunda guerra mundial con las observaciones
de los efectos que ocasiona el gas mostaza. En
los años 40, Alfred Gilman y Louis Goodman,
farmacólogos de Yale, examinan los efectos te-
rapéuticos de los agentes de mostaza en el lin-
foma. Inicia la era de quimioterapia con el uso
de mostaza nitrogenada. El efecto básico de la
quimioterapia consiste en la interrupción de la
capacidad de división celular y con esto, se lo-
gra favorecer la balanza a la apoptosis celular.
Las combinaciones de quimioterapia son las que
obtienen mejor resultados y en los linfomas no
Hodgkin, que son los más frecuentes, la com-
binación de Ciclofosfamida, Doxorrubicina,
Vincristina y prednisona (esquema CHOP), de-
riva en el estándar de tratamiento sin observar-
se diferencia en la tasa de respuestas parciales
o completas con los esquemas más intensivos
como m-BACOD, ProMACE-CytaBOM o
Resúmenes de Conferencias
MACOP-B, obteniéndose tasas de superviven-
cia global a los 3 años ene l orden del 52% y
30% de curaciones (1).
Seguidamente, hacen su aparición los anti-
cuerpos monoclonales, cuyo mecanismo de ac-
ción es diverso y aún en estudio, resaltando la
citotoxicidad mediada por anticuerpos, citotoxi-
cidad mediada por complemento y la actividad
intrínseca, agonista o antagonista, sobre las vías
de señalización intracelulares mediadas por la
interacción con sus respectivos receptores. Ini-
cialmente se trabajó con anticuerpos murinos,
posteriormente quiméricos y más recientemen-
te humanizados o totalmente humanos, lo cual
ha permitido mejor efecto con menos reaccio-
nes adversas. El principal anticuerpo usado en
linfomas es el Rituximab, un antiCD20 que ha
permitido optimizar los resultados en casi to-
dos los esquemas de quimioterapia, logrando
mejores tasas de respuestas globales y mejor
supervivencia global y libre de eventos (2,3).
Adicionalmente, se puede optimizar realizando
inmunoconjugados que sirvan de vehículo a ra-
dioisótopos, toxinas o medicamentos; ejemplos
usados en linfomas tenemos a brentuximab ve-
dontina, un anti CD30 que ha demostrado exce-
lente actividad en linfomas de Hodgkin recaídos
y en linfomas anaplásicos (4). El ibritumumab,
un antiCD20 conjugado con Ytrio90, demues-
tra mejoría estadísticamente signi cativa en
pacientes con linfomas recaídos, refractarios o
transformados a variedades más agresivas (5).
La modulación de los inmunocheckpoints
inmunes, ha sido un campo reciente de grandes
avances, toda vez, que la capacidad de escape
al sistema inmune ha sido una de las caracte-
rísticas de las células cancerígena que permite
su supervivencia. Ya se tiene grandes avances
terapéuticos con el uso de Nivolumab y Penbro-
lizumab, mismos que tienen aprobación de uso
por FDA.
Experiencias con bloqueadores de vías de
señalización como los inhibidores de BCL-2,
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
como mecanismos de vencer la inhibición de
la apoptosis vista en algunas células de linfoma
como son las del folicular, están demostrando
gran efectividad (6).
Todas estas herramientas terapéuticas, han
sido combinadas con trasplante de médula ósea
como consolidación o rescate, logrando opti-
mizar cada vez más las respuestas en nuestros
pacientes.
Finalmente, nombramos las terapias con ce- 6.
lulares, los TCR y CAR-T cell, que actualmente
solo están autorizados bajo protocolos de estu-
dios, pero con resultados muy prometedores.
Referencias
1. Fisher R, Gaynor E, Dahlberg S, Oken
M, Grogan T, Mize E, Glick J. Compa-
rison of a standard regimen (CHOP) with
three intensive chemotherapy regimens
for advanced Non-Hodgkin´s Lymphoma.
NEJM, 1993 April; (8) 1002-1006.
2. Sobrevilla P, Rivas S. Anticuerpos mo-
noclonales en linfomas. Cancerología 2
(2007):149-158.
3. Coif er B, Thieblemont C, Van Den E,
Lepeu G, Plantier I, Castaigne S, Lefort
S, Marit F, Macro M, Sebban C, Beihadj
K, Bordessoule D, Femé C, Tilly H. Long-
term aourcome of patients in the LNH-98.5
trial, the rst fandomized study comparing
rituximab-CHOP to standard CHOP che-
motherapy in DLBCL patients: a study by
the Groupe d´Etudes des Lymphomes de
L´adulte. Blood. 2010 116:2040-2045.
4. Ansell S. Brentuximab Vedotin. Blood.
2014 124:3197-3200.
5. Cacchione R, Dupont J, Milone J, Bor-
done J, Basso A, Catro M, Milone G, Tur
R, Anselmo A, Argentieri D, Negri P, Fe-
dels J, Campo C, Alzueta A, Chiattone
C, Shanley C, Garay G, Ardaiz M, Lafa-
lle D, Prates M, Avila G, Labstrebner M,
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
268
Rudoy s, Riera L, Pombo G, Tartas N,
Fanti D, Caffaro M, RiveroD, Brown M,
Plamer L, Díaz A, Ponsibibbio C, Zopeg-
no L, de Tezanos M, Bartomioli M, Trou-
boul A, Furque M, Cazap N, Bezares R.
Tratamiento con 90Y-Ibritumomab en lin-
fomas no –Hodgkin de células B reacídos
o refractarios. Hematol. Vol 17 N 3: 238-
242.
Cang S, Iragavarapu C, Savooji J, Song
Y, Liu D. ABT-199 (venetoclax) and BCL-
2 inhibitors in clinical development. JHO
(2015) 8:129.
Serotonina: fisiología y
fisiopatología
Dr. Eduardo Jahn.
Institución: Neuroquímica
Neuroinmunofarmacología. IME – UCV
drjahn@tuneurocura.com
La serotonina del plasma es producida ple-
xos Mientéricos promueve la peristalsis y regula
funciones endocrinas, exocrinas, vasomotoras,
cardiovasculares, inmunológica, renal, ventila-
toria y da una retroalimentación positiva única-
mente en la ventana del área Postrema al tono
Vagal, porque no pasa la barrera hematoence-
fálica. Tiene metabolismo hepático y pulmonar.
También es captada por las plaquetas donde se
acumula y las células blancas cuya función re-
gula.
La agregación plaquetaria por Adrenalina
genera degranulación Alfa y liberación de se-
rotonina. Esto genera vasodilatación en los te-
gumentos y vasoconstricción arteriolar, renal,
bronquial, etc. Así, la serotonina plasmática au-
menta tanto por tono vagal como adrenal aun-
que, dentro del SNC, ocurre lo contrario.
Tiene papel fundamental en el Asma, Sep-
sis, crisis hipertensivas, reacciones de hipersen-
269
sibilidad, etc.
Dentro del SNC se genera en los Rafes (Dor-
sal, Medio, Magnus, Pálido, Oscuro y PAG).
Cada rafe tiene conexiones, receptores y fun-
ciones distintas. La Serotonina juega un papel
fundamental en el tono de la amígdala, en la irri-
tabilidad sensorial y cortical, ritmo se sueño-vi-
gilia, sexualidad, apetito, motivación, atención
entre otras. Por intermedio de Varicosidades
Serotonérgicas los Rafes in uyen en todas las
vías ascendentes y descendentes del mesencéfa-
lo además de tener proyecciones directas en la
corteza cerebral y núcleos superiores.
La alteración serotonérgica del Sistema
Reticular Activador (SRA), genera y perpetúa
patologías no solo psiquiátricas sino de todo el
ámbito de la Medicina Interna al afectar todo el
desempeño neurovegetativo inmunológico.
Palabras clave: Serotonina SNA Funciones
Rafe Medio Plaquetas. Neurotransmisores. No-
radrenalina Adrenalina.
Serotonina: miastenia
gravis:
tratamiento
neurofarmacológico
integral
Dr. Eduardo Jahn.
Institución: Neuroquímica
Neuroinmunofarmacología. IME – UCV
drjahn@tuneurocura.com
El aumento de la actividad Noradrenérgica
en la Miastenia Gravis Generalizada, genera
aumento de la fuerza muscular y disminución
de dependencia tanto del Mestinon y esteroides.
Fisiológicamente la noradrenalina potencia la
fuerza muscular por vía del A6 (Locus Ceru-
leus) y por vía del A5. La actividad A5 en estos
pacientes es pobre y el ring de Noradrenalina
Resúmenes de Conferencias
del A6 suele estar menguado por trastornos cró-
nicos del sueño. Así que su actividad prepon-
derante es C1 (adrenal) y en consecuencia su
desempeño inmunológico es primordialmente
TH2, especialmente los primeros tiempos de la
enfermedad.
La noradrenalina del A6 actúa sobre recep-
tores Alfa 1 potenciando la actividad motora
piramidal, y el A5 activando dichos receptores
presinápticos en la placa neuromuscular y pre-
sinápticos en las astas intermedio laterales de la
médula espinal sobre la motoneurona superior.
El Tianeptine en los pacientes con Miastenia
gravis, en dosis bajas, evita el peligroso estado
hipercolinérgico secundario al uso de Mesti-
non y que condiciona hipersecreción bronquial
y broncoespasmos. Los niveles aumentados de
serotonina plasmática por uso de Mestinon, ac-
tivan re ejo vagal en el área postrema.
La corrección de trastornos del sueño sin
Benzodiazepinas, genera restitución de la ac-
tividad del A6, caída del exceso de actividad
Adrenal y, restitución inmunológica por mejor
balance TH1 – TH2 y consecuente disminución
de los niveles de Anticolinoceptores, aunque
esto comienza a verse tras cuatro o cinco años
de tratamiento.
Palabras clave: Serotonina libre. Neurotrans-
misores. Noradrenalina Adrenalina Tiameptine.
Mestinon. Miastenia.
Alternativas de
tratamiento para el linfoma
Dr. Eduardo Jahn.
Institución: Neuroquímica
Neuroinmunofarmacología. IME – UCV
drjahn@tuneurocura.com
El SRA conecta con las funciones superio-
res del diencéfalo y el telencéfalo, además de
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 270

recibir el caudal de información proveniente de Asma bronquial:

médula. Controla y modula al sistema vegeta- tratamiento
tivo y es capaz de realizar integraciones con el neurofarmacológico
sistema límbico y cortical. Modula respuestas
posturales, faciales, vegetativas, cardiovascu- Dr. Eduardo Jahn.
lares, respiratorias, de la atención, conciencia, Institución: Neuroquímica
sueño, sexuales y al dolor. Además de decidir Neuroinmunofarmacología. IME – UCV
acerca de lo que nos conviene estar alerta para drjahn@tuneurocura.com
la supervivencia.
El tono del sistema límbico, cortical, la dis-
La serotonina del plasma es producida ple-
posición neurovegetativa, la inmunidad, el rit-
xos Mientéricos promueve la peristalsis y regula
mo sueño-vigilia, y demás procesos vitales en
funciones endocrinas, exocrinas, vasomotoras,
general incluido el estado de conciencia, depen-
cardiovasculares, inmunológica, renal, ventila-
den de este minúsculo sistema logenéticamen-
toria y da una retroalimentación positiva única-
te primitivo objeto de estudio de la Neuroinmu-
mente en la ventana del área Postrema al tono
nofarmacología clínica. Vagal, porque no pasa la barrera hematoence-
Está constituido por circuitos Noradrenérgi-
fálica. Tiene metabolismo hepático y pulmonar.
co, Serotonérgico, Dopaminérgico, Colinérgico,
También es captada por las plaquetas donde se
Histaminérgico y Adrenérgico. La interacción
acumula y las células blancas cuya función re-
entre estos circuitos y los distintos receptores
gula.
que posee son los sitios de acción de neurofár-La agregación plaquetaria por Adrenalina
macos de gran implicación terapéutica. genera degranulación Alfa y liberación de se-
Se distinguen desempeños distintos del SRA
rotonina. Esto genera vasodilatación en los te-
que varía con la edad, calidad de vida, actividad
gumentos y vasoconstricción arteriolar, renal,
física, sueño, genética, sexo, etc. Tal desempeño
bronquial, etc. Así, la serotonina plasmática au-
varía dentro de un rango siológico pero tam-
menta tanto por tono vagal como adrenal aun-
bién puede excederlo constituyendo patologías
que, dentro del SNC, ocurre lo contrario, el tono
por estrés crónico descompensado donde la res-
adrenal inhibe al vago y viceversa.
puesta actividad de catecolaminas está dada porLos niveles plasmáticos de serotonina gene-
exceso de Adrenalina (hiperactividad núcleoran broncoespasmo en una relación lineal. Así,
C1). Otro extremo del rango de respuestas pato-
los factores que la disminuyen pueden prevenir-
lógicas está dado por exceso de Noradrenalina
lo o calmarlo una vez desencadenado. Esto es
(hiperactividad núcleo A5). La Neurofarmaco-
posible por intermedio del Tianeptine, un au-
logía ofrece estrategias terapéuticas intervinien-
mentador de la recaptación de serotonina. Las
do los circuitos que modulan estas conexiones.
plaquetas aumentan la capacidad de captación
y la almacenan en sus gránulos Alfa, disminu-
Palabras clave: SRA, SNA, Noradrenalina, yendo los valores plasmáticos. Esto tiene un
Adrenalina. Neurotransmisores. Serotonina. probado valor terapéutico en bajas dosis aún en
Noradrenalina. jóvenes. Así mismo tiene gran utilidad en hiper-
tensión pulmonar y en pacientes con Miastenia
Gravis.

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

271 Resúmenes de Conferencias

Palabras clave: SRA, SNA, Noradrenalina, lume render, etc. Es importante entender que el
Adrenalina. Neurotransmisores. Serotonina li- estudio multifase no es aplicable a todos los ca-
bre. Tianeptine. sos que ser requiera evaluación hepática, ya que
requiere mayor dosis de radiación y volumen
de iodo, así como mayor costo, por lo tanto, no
Tomografía computada de es sustituto para la tomografía computada con
multifásica del hígado contraste endovenoso, la cual solo lleva la fase
simple y una contrastada portal.
Dr. Reinier Leendertz. La fase arterial corresponde al realce por la
arteria hepática, su buen realce depende de la
El hígado cuenta con un triple territorio velocidad de inyección y es útil en la evaluación
vascular, con un aporte aferente arterial corres- de tumores hipervasculares como la Hiperplasia
pondiente al 20%, y portal, correspondiente al Nodular Focal, Adenoma Hepático, Hemangio-
restante 80%. El tercer territorio corresponde al ma Atípico, Hepatoma, Angiosarcoma, y el 20%
sistema venoso, eferente, vía venas hepáticas y de las Metástasis , correspondientes a las hiper-
la vena cava inferior. vascularizadas.
Este triple territorio tiene implicaciones im- La fase portal o también llamada fase hepá-
portantes en la evaluación de patologías hepáti- tica corresponde al realce por la Vena Porta, de-
cas primarias y secundarias, plani cación qui- pende de la carga total de iodo, y es la fase don-
rúrgica, y la posibilidad de terapia mínimamente de se detectan el mayor número de patologías.
invasiva mediante la radiología intervencionis- Es la mejor para detectar lesiones hipodensas
ta. como el Quiste, Absceso, el 80% de las Metás-
Para evaluar el triple territorio vascular se tasis, Adenoma o Hepatoma.
requiere el uso de contraste endovenoso, se Las fases Venosa y Tardía son útiles para
puede utilizar la resonancia magnética y la to- evaluar la vena cava inferior y venas hepáticas.
mografía computada. En ambos se utiliza un Las lesiones hiperdensas venosas o tardías co-
protocolo especí co de inyección de contraste, rrespondientes a la presencia de lagos venosos
seguido de múltiples series ajustadas para de- como el hemangioma hepático, o la presencia
mostrar el máximo realce de cada uno de los de tejidos cicatricial, presente en la Hiperplasia
territorios vasculares, lo cual se obtiene en fun- Nodular Focal, Colangiocarcinoma, MT bróti-
ción del tiempo post inyección inicial. cas, la cápsula del absceso hepático y el Hepa-
Se realizan por lo menos 3 fases, una inicial toma.
simple, una fase Arterial a los 15-25”, Portal
a los 60-75” y Venosa 90-120”. Según el caso A continuación se presenta una tabla con el
puede hacerse una tardía 5-10 min post inyec- resumen del comportamiento de diferentes
ción patologías en la técnica contrastada
El contraste endovenoso debe administrarse multifásica:
media vena periférica de gran calibre, preferible Patología Simple Arterial Portal Venosa
antecubital, en caso de la tomografía, con con- Hiperplasia Nodular
traste yodado no-iónico, un total de 120-150cc, Focal Iso o hipodenso Hiperrealce Variable
a razón de 4-5cc/seg. Realce central
El estudio multifase se evalua de manera Adenoma Hepatocelular Calcio, grasa o
convencional, con imágenes axiales, MPR, vo- hemorragia Hiperrealce Variable Hipoden-

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
so, corona periférica
Hemangioma Típico Iso o hipodenso Cen-
trípeto Centrípeto Homogéneo
Hemangioma Atípico Hiperrealce Variable
Variable Homogéneo
Carcinoma
Hepatocelular Variable Hiperrealce Iso o
hipodenso Hipodenso, corona periférica
Carcinoma
Hepatocelular
Fibrolamellar Variable, Calcio Hiperrealce
Iso o hipodenso Hipodenso, cicatriz con re-
alce tardío
Colangiocarcinoma Hipodenso, dilatación
de vías biliares, retracción capsular Hipo-
densa Variable Realce tardío
Metastasis Mayoría hipodensas 20% hipe-
rrealce (renal, sarcoma, GIST, tiroide, me-
lanoma, coriocarcinoma, neuroendocrino)
80% Hipodensas Realce periférico tardío
variable
Por último, se hacen las siguientes
recomendaciones:
1. Iniciar la evaluación hepática por otros
métodos de imagen. Se recomienda el Ul-
trasonido, por ser un método de menor cos-
to, libre de radiaciones y de mayor dispo-
nibilidad.
2. Decidirse por la técnica multifásica
cuando el diagnostico no este claro por los
demás métodos, especialmente en tumores
únicos, inespecí cos, hipervascularizados
al Doppler o con sospecha de alto conteni-
do broso o cicatriz central.
3. Preferir la RM hepática en edad pediátri-
ca, probable adenoma hepático, hiperplasia
nodular focal o hepatocarcinoma brola-
mellar.
4. Preferir la tomografía especialmente en
adultos, lesiones de pequeño volumen, sos-
pecha de neoplasia secundaria, evaluación
concomitante vascular incluyendo angioto-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
272
mografía.
Referencias
1. Fisher R, Gaynor E, Dahlberg S, Oken
M, Grogan T, Mize E, Glick J. Compa-
rison of a standard regimen (CHOP) with
three intensive chemotherapy regimens
for advanced Non-Hodgkin´s Lymphoma.
NEJM, 1993 April; (8) 1002-1006.
Neuroimagen en el
diagnóstico y seguimiento
del glioma cerebral
Dr. Eduardo Mora La Cruz.
La conferencia tiene como objetivos genera-
les: 1.- Destacar la importancia de las Técnicas
Funcionales de Neuroimagen en el diagnósti-
co de Tumores Cerebrales 2.-Realizar introduc-
ción básica de las diferentes técnicas de Neu-
roimagen y su aporte al diagnóstico clínico de
lesiones ocupantes de espacio 3.- Contribuir
con el desarrollo académico de las nuevas gene-
raciones de profesionales de la salud
Los Gliomas Cerebrales de alto grado son
las neoplasias primarias de cerebro más fre-
cuente en la población adulta y de los grados
III y IV de acuerdo a la OMS, el más frecuente
es el GBM. Con diagnostico promedio a los 64
años, son de mal pronostico, generan marcada
limitación funcional en los pacientes. Estas ca-
racterísticas hacen que con el transcurrir de las
investigaciones se adoptan nuevos regímenes y
nuevos paradigmas con la nalidad de prolon-
gar la vida de los pacientes y con alta calidad.
La neuroimagen desempeña importante rol
en la evaluación de pacientes con sospechas de
lesión ocupante de espacio: 1.- permite evaluar
anormalidades estructurales con sus respectiva
caracterización morfológica 2.- identi ca com-
273
plicaciones relacionadas 3.- determina altera-
ciones funcionales, biológicas, hemodinámicas,
metabólicas asi mismo determina su celulari-
dad y contribuye a precisar su cito arquitectura
4.-Ademas en contribuir al diagnóstico, estadia-
je, monitorizar repuesta al tratamiento, evaluar
enfermedad recurrente, residual y realizar pro-
nóstico de acuerdo a los cambios y orientar en
la terapia apropiada.
Existen múltiples técnicas de neuroimagen
que pueden contribuir a a precisar lo previa-
mente especi cado, pero para el propósito de
nuestros objetivos, practico y estandarizado, la
imagen por resonancia magnética, constituye
la técnica de excelencia de evaluación y segui-
miento de pacientes con neoplasia intracraneal,
permitiendo análisis no solo estructural sino
además funcional y metabólica
La imagen estructural brinda importante in-
formación sobre la extensión y caracterización
de la señal, pero la Difusión, técnica simple y
rápida, proporcionan información acerca del
movimiento aleatorio de las moléculas de agua
en el espacio intracelular y extra-celular o mo-
vimientos brownianos de las moléculas de agua.
La difusion tienes las sigueintes aplicaciones
clinicas: Valorear grado neoplasico, celularida-
d,edema peri tumoral,.in ltracion peri neoplasi-
ca, integridad de los tractos de la AB y precisar
presencia o no de necrosis tumoral,
La recnica funcionales por RM: 1.-Contras-
te dependiente del nivel de oxígeno sanguíneo,
2.-Reforzamiento dinámico por contraste y 3.-la
de Saturación del agua: Spin Labeling (ASL),
son de gran contribución a la determinación
del grado de lesión, perfusión y especí ca so-
bre Medición grado de Angiogénesis tumoral,
Permeabilidad capilar, Marcador Biológico de
malignidad, también brinda información sobre
el Pronóstico y precisar el estadiaje
La espectroscopia en otra técnica relevan-
te en el seguimiento y control de pacientes con
neoplasias intracerebrales, permitiendo 1.- Rea-
Resúmenes de Conferencias
lizar un mejor diagnóstico diferencial que usan-
do solo la imagen estructural 2.-De nir el gra-
do de Tumor, su agresividad y su bioquímica,
3.- Evaluar el éxito de la repuesta tumoral a los
tratamientos no quirúrgicos
y de la recidiva precoz en los casos opera-
dos
Se han establecido varios criterios diagnós-
ticos que involucran a la imagen medica en el
seguimiento de las neoplasias cerebrales. Mas
recientemente se han considerado los criterios
RANO (Response Assessment in Neuro-Onco-
logy Working Group), que han sustituido a los
Criterios de MacDonald y considerados como
criterios de Macdonald adaptados
Debido a las limitaciones de los criterios
de MacDonald y la Importante proliferación
de ensayos clínicos en tumores cerebrales, se
realizó un encuentro y esfuerzo internacional
para crear unos nuevos criterios de respuesta en
neurooncología, desarrollándose de esa manera
el Grupo de trabajo RANO: neurooncológos,
neurocirujanos, radioterapeutas, neurorradió-
logos, neuropsicólogos y expertos en medición
de calidad de vida en colaboración con diversas
instituciones públicas y la industria farmacéu-
tica Los objetivos del grupo no son sólo deter-
minar unos criterios útiles para gliomas de alto
grado, sino también para tumores de bajo grado.
Intenta incorporar todos los nuevos avances en
neuroimagen como la RM P y la MRS, así como
otros aspectos como la evaluación neuropsico-
lógica y de la calidad de vida que también pue-
den ser útiles a la hora de evaluar el bene cio de
futuros tratamientos en tumores cerebrales.
La neuroimagen evalúa la repuesta del com-
portamiento de la lesión a la quimio y la radio-
terapia. Esta repuesta se puede considerar como
repuesta completa, repuesta parcial, progresión
de la enfermedad y enfermedad estable
En relación a los cambios relacionados con
la radioterapia, se plantean como diagnóstico
diferencial los siguientes aspectos: Pseudopro-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
gresión, Pseudorepuesta, Radionecrosis y Re-
cidiva tumoral. Al describir un estudio de neu-
roimagen es importante recordar que el clínico
requiere de:
1.- Saber si los cambios se relacionan con
radiación.
2.-El Radiólogo debe saber el tiempo desde
la radioterapia.3.- Detección temprana de
los cambios es crucial para hacer modi ca-
ciones en la terapéutica y 4.- Muchos cam-
bios post radiación son reversibles.
En el tratamiento de los tumores cerebrales
se están incorporando nuevos agentes y es esen-
cial poder evaluar su e cacia con precisión. Los
cambios en el tejido cerebral son más difíciles
de interpretar que en el resto del organismo por
sus características anatómicas por el carácter in-
ltrante de los gliomas
Las técnicas radiológicas han avanzado y
se han hecho común el uso de nuevas técnicas
en RM para la evaluación de los tumores cere-
brales; sin embargo, los criterios de evaluación
de la respuesta tienen limitaciones al considerar
únicamente el área que capta contraste.
El Medico Radiólogo juega importante rol y
Los actuales criterios RANO deben entenderse
como una propuesta mejorable.
Actualidad en el manejo de
desechos Hospitalarios
(News in the management of hospital waste)
Ing. Maribel Arias de García.
Centro Médico de Cabimas, S.A.
mmarg_03@yahoo.com
maribela@centromedico.net.ve
La problemática mundial sobre el manejo y
disposición nal de los desechos hospitalarios,
se ha convertido en uno de los principales pro-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
274
blemas ambientales y sociales, por lo que se re-
quiere la diligencia y compromiso del personal
involucrado en los procesos asociados en traba-
jar en conjunto con el n de mejorar las con-
diciones de trabajo, disminuir los riesgos por
exposición a agentes biológicos y químicos lo
cual conlleva a la prevención de incidentes, ac-
cidentes y enfermedades ocupacionales.
Los desechos generados en establecimien-
tos de salud del sub-sector público: hospitales
y ambulatorios, clínicas, dispensarios, centros
médicos y odontológicos, laboratorios clínicos,
entre otros, presentan riesgos y di cultades en
su manejo, debido principalmente al carácter
infeccioso y a la heterogeneidad de su compo-
sición, ya que pueden contener objetos corto-
punzantes, materiales con uidos corporales,
sustancias tóxicas e in amables; no obstante, el
riesgo de sufrir infecciones por accidentes la-
borales de este tipo, muchas veces prevenibles,
no es exclusivo del personal de salud, sino tam-
bién lo corren sus pacientes, las personas que
manipulan los desechos en la basura de los re-
llenos sanitarios o relacionados con el proceso
de selección manual de los desechos peligrosos
procedentes de los centros de salud y comu-
nidad en general. Un mal manejo de los dese-
chos hospitalarios peligrosos, puede facilitar la
transmisión de enfermedades intrahospitalarias
y causar un aumento en el número de días de
hospitalización, en los costos de tratamiento y
en la mortalidad intrahospitalaria. Según estu-
dio realizado por la OMS y el UNICEF en el
año 2015, se determinó que de las instalaciones
incluidas en la muestra, que abarcaba un total de
24 países, un poco más de la mitad (58%) tenía
en funcionamiento sistemas adecuados para la
eliminación segura de desechos sanitarios (1).
En Venezuela las actividades asociadas al
manejo de los desechos peligrosos, están sien-
do reguladas a través de los decretos: Nº 2218
Gaceta O cial, Nº 4.418 del 27.04.1992 Nor-
mas para la clasi cación y manejo de desechos
275 Resúmenes de Conferencias

en establecimientos de salud, el cual establece countries. World Health Organization, Ge-

las condiciones bajo las cuales se debe realizar neva.
el manejo de los desechos en establecimien- 2. Ley Penal del Ambiente. Decreto No.
tos relacionados con el sector salud, humana o 2218 – Normas para la clasi cación y ma-
animal, con la nalidad de prevenir la contami- nejo de desechos en los establecimientos
nación e infección microbiana en usuarios, tra- de salud. Gaceta O cial de la República
bajadores y público, así como su diseminación de Venezuela número 4418. Extraordinario
ambiental (2); y el Decreto Nº 2.635 Gaceta del 27 de abril de 1992: 1-1.
O cial Nº 5.245 del 03.08.1998 Normas para el 3. Decreto No. 2.635 – Normas para el con-
control de la recuperación de materiales peligro- trol de la recuperación de materiales
sos y el manejo de los desechos peligrosos, que peligrosos y el manejo de los desechos
tiene como propósito regular la recuperación de peligrosos. Gaceta O cial de la República
materiales y el manejo de desechos, cuando los de Venezuela número 5.245 Extraordinario
mismos presenten características, composición del 03 de agosto de 1998:1-1.
o condiciones peligrosas representando una
fuente de riesgo a la salud y al ambiente (3).
El manejo de los desechos hospitalarios Alteraciones hematológicas
peligrosos, es un sistema de seguridad como presagio de infección
sanitaria, que tiene su origen en el sitio o por virus de
lugar de generación, pasando por una serie de inmunodeficiencia humana
etapas que corresponden a la recolección, alma-
cenamiento, transporte, caracterización, trata- Dr. Jesús Quintero.
miento y disposición nal. Instituto de Investigaciones Clínicas
El impacto que el manejo indebido de los “Dr. Américo Negrette”
desechos hospitalarios peligrosos puede generar Especialista en Hematología
en la salud de trabajadores, pacientes, comuni- Dr. en Ciencias Médicas
dad en general y medio ambiente, y el cumplir
con las normativa legal vigente, nos han lleva- La infección por el Virus de Inmunode -
do a desarrollar este documento, que servirá de ciencia Humana (VIH) se asocia a numerosas
instrumento y/o protocolo de capacitación, para alteraciones hematológicas que pueden ser ob-
ser aplicado por el personal involucrado en el servadas en todos los estadios de la enfermedad.
proceso, los cual nos permitirá un mejor manejo En algunos casos, la primera manifestación clí-
de desechos hospitalarios, prevenir la ocurren- nica de la infección puede ser la presencia de
cia de incidentes, accidentes y enfermedades, algún trastorno hematológico e inclusive, ser
así como crear conciencia conservacionista. parte de un hallazgo casual en la evaluación ru-
tinaria de un individuo asintomático.
Referencias El VIH tiene un tropismo especial por las
células hematopoyéticas que expresan el recep-
1. http://www.who.int/mediacentre/facts- tor CD4, de las cuales los linfocitos ayudadores
heets/fs253/es/ Noviembre de 2015: Nota y los macrófagos sirven de blanco primario para
descriptiva n° 253. WHO/UNICEF, 2015. el virus, ya que expresan en su membrana ce-
Water, sanitation and hygiene in health care lular este receptor, sin embargo, este hecho no
facilities: status in low- and middle-income explica todas las manifestaciones hematológi-

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
cas reportadas en pacientes con Síndrome de In-
munode ciencia Adquirida (SIDA). Este virus
puede inhibir la producción de las tres líneas ce-
lulares hematopoyéticas por mecanismos de su-
presión directa de la médula ósea, por la acción
del propio virus y sus proteínas, o indirecta, a
través de factores inmunes y disregulación de
algunas citoquinas.
Las manifestaciones hematológicas de la
infección por VIH son variadas y la principal
forma de presentación lo constituyen las cito-
penias. Las citopenias aisladas, tales como ane-
mia, leucopenia (neutropenia, linfopenia, mo-
nocitopenia), trombocitopenia y sus múltiples
combinaciones, incluyendo pancitopenia, se
evidencian en la mayoría de los individuos con
VIH-SIDA, aunque pueden ocurrir también en
pacientes asintomáticos. La etiología de estas
patologías suele ser multifactorial.
La anemia es la alteración hematológica
más común en el marco de una infección por
VIH y se diagnostica en el 10 a 20% de los indi-
viduos al inicio de la enfermedad, mientras que
el 70 a 80% de ellos la desarrollan durante su
evolución. La alta incidencia de anemia en estos
pacientes ha sido constatada antes y después de
la era de la terapia antirretroviral (TAR), y pare-
ce estar correlacionada a factores inherentes al
virus, tales como conteo de CD4 <200 células/
mm3, altos niveles plasmáticos de ARN viral y
con hallazgos clínicos evidentes de VIH-SIDA.
Esta citopenia puede ser secundaria a disminu-
ción en la producción de precursores eritroides,
destrucción acelerada de glóbulos rojos y/o de-
ciencia de elementos nutricionales necesarios
para mantener una adecuada eritropoyesis, y en
otros casos puede ser de origen farmacológico
(TAR, etc). La anemia está relacionada con una
mayor tasa de progresión de la enfermedad y
muerte.
El 5 a 10% de los pacientes asintomáticos
con enfermedad reciente y más de 50% en es-
tadios avanzados presentan neutropenia. La su-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
276
presión de colonias progenitoras granulocíticas
y monocíticas por acción directa del VIH a tra-
vés de ciertas proteínas como la P24 y de forma
indirecta por inducción de citocinas proin ama-
torias, como el factor de necrosis tumoral α y el
factor de crecimiento transformante β, inhiben
la mielopoyesis. Por otra parte, las infecciones
por gérmenes oportunistas y malignidades que
invaden la médula ósea y el efecto de ciertos
fármacos antirretrovirales, son también impor-
tantes factores involucrados en la siopatología
de la neutropenia. Además, los pacientes con
este virus suelen mostrar grados variables de
disfunción de neutró los y monocitos, expresa-
da por defectos en la quimiotaxis, opsonización,
fagocitosis y disminución de la expresión de
moléculas de adhesión, entre otros.
La trombocitopenia ocurre en aproximada-
mente 40% de los individuos seropositivos y
puede ser el primer hallazgo de esta enfermedad
en el 10% de los casos. En el estudio de su pato-
genia se ha demostrado la presencia de anticuer-
pos dirigidos contra la glicoproteína IIb/IIIa de
las plaquetas, similares a los observados en la
púrpura trombocitopénica inmune. A su vez, el
megacariocito expresa CD4 y CXCR4, recepto-
res capaces de unirse al VIH, provocando la in-
hibición de la megacariopoyesis. La in ltración
de la médula ósea por agentes infecciosos opor-
tunistas y malignidades, uso de medicamentos
retrovirales y la púrpura trombocitopénica trom-
bótica, son también causas de trombocitopenia
en estos pacientes.
Con menor frecuencia se pueden observar
otros trastornos hematológicos en pacientes se-
ropositivos. Entre estos destacan las malignida-
des como Linfoma de Hodgkin (LH) y Linfoma
no Hodgkin (LNH). Estos individuos se presen-
tan habitualmente con enfermedad avanzada
con compromiso extraganglionar e invasión de
la médula ósea en el 25 a 40% de los casos de
LNH y entre el 40 y 50% de LH. Los síndromes
mielodisplásicos y hemofagocíticos, pueden ser
277
otra forma menos común de manifestación clí-
nica.
Aunque considerada actualmente como una
forma inusual de presentación, estudios recien-
tes han demostrado en individuos con VIH, una
mayor incidencia de trombosis venosas, las cua-
les no se relacionan con infecciones oportunis-
tas ni con factores de riesgo trombótico.
Es indudable que las alteraciones hematoló-
gicas secundarias a infección con VIH son más
notables y frecuentes en estadios avanzados de
la enfermedad, sin embargo, ninguna de estas
debe ser subestimada a la hora de ser considera-
da como la primera evidencia clínica, especial-
mente en aquellos sujetos con alta probabilidad
de presentar esta infección.
Referencias
1. Sullivan PS, Hanson DL, Chu SY, Jones
JL, Ward JW. Epidemiology of anemia in
human immunode ciency virus (HIV)-in-
fected persons: results from the Multistate
Adult and Adolescent Spectrum of HIV Di-
sease Surveillance Project. The Adult/Ado-
lescent Spectrum of Disease Group. Blood
1998; 91:301-308.
2. Xin S, Matthew DS, Michel MH, Ming X,
Peter GG, Yong-Hui Z, Marc DB, Ping
Z. Neutropenia during HIV Infection: Ad-
verse Consequences and Remedies. Int Rev
Immunol 2014; 33(6):511-536.
3. Vannappagari V, Nkhoma ET, Atashili
J, SST Laurent, Zhao H. Prevalence, se-
verity, and duration of thrombocytopenia
among HIV patients in the era of highly ac-
tive antiretroviral therapy Platelets 2011;
22:611-618.
4. Biggar RJ, Jaffe ES, Goedert JJ, Cha-
turvedi A Pfeiffer R, Engels EA: Hod-
gkin lymphoma and immunode ciency
in persons with HIV/AIDS. Blood 2006;
108:3786-3791.
Resúmenes de Conferencias
5. Levine AM, Vigen C, Gravink J, Mack W,
Watts CH, Liebman HA: Progressive pro-
thrombotic state in women with advancing
HIV disease. J Acquir Immune De c Syndr
2006;42:572.
Abordaje quirúrgico de la
enfermedad inflamatoria
intestinal. ¿Cuándo y por
qué?
Dr. Leonardo Bustamante.
Instituto de Investigaciones Clínicas
“Dr. Américo Negrette”
Especialista en Hematología
Dr. en Ciencias Médicas
La Enfermedad de Crohn (EC) es una enfer-
medad crónica, es una enfermedad in amatoria
incurable, que puede afectar cualquier segmento
del tracto gastrointestinal, ocasionalmente con
focos extra intestinales Puede ser cali cada
como no estenosante, no penetrante, broes-
tenotica o penetrante y es propensa a cambios
en el transcurso de la enfermedad. Su etiología
permanece desconocida aunque parece ser el re-
sultado de una serie de factores complejos unos
condicionantes y otros efectores que lideran la
desregularización de funciones en la inmunidad
intestinal.
La sociedad americana de cirujanos de co-
lon y recto ha propuesto una serie de parámetros
prácticos en el manejo quirúrgico de la EC pu-
blicados en el 2007.
Indicaciones de cirugía.
A. Fallas en el tratamiento medico
B. In amación
C. Estenosis
D. Perforación
E. Hemorragia
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
F. Retardo del crecimiento
G. Neoplasia
H. Enfermedad perineal
Se describen una serie de técnicas quirúrgi-
cas y sus consideraciones que se van a realizar
dependiendo del sitio donde está ubicada la en-
fermedad.
Manejo clínico de las
enfermedades mitocondria-
les
Dr. Jose Antonio Chacin.
chacin_jose@hotmail.com
Las encefalomiopatías mitocondriales cons-
tituyen un amplio grupo de enfermedades cuyo
nexo de unión es una alteración en el paso -
nal del metabolismo oxidativo, la cadena respi-
ratoria mitocondrial (CR), con la consiguiente
disminución de producción de energía en forma
de ATP. Aunque existen síndromes clínicos per-
fectamente de nidos, en muchas ocasiones el
paciente presenta una asociación de síntomas y
signos que pueden modi carse a lo largo de la
evolución del proceso, por lo que el estudio de
la enfermedad mitocondrial puede ser complejo.
El diagnóstico nal ha de realizarse conjugando
varios factores: clínicos, bioquímicos, anato-
mopatológicos y genéticos. Según los resulta-
dos obtenidos podremos obtener un diagnóstico
con rmatorio, probable, posible o descartar la
enfermedad (1).
El diagnóstico de las enfermedades del me-
tabolismo energético mitocondrial puede resul-
tar muy complejo, esto se debe esencialmente
a dos factores: en primer lugar, la presentación
clínica y las alteraciones bioquímicas detec-
tadas por el análisis de metabolitos en uidos
biológicos no son especí cas del defecto meta-
bólico; por otro lado, las pruebas bioquímicas
no siempre son informativas, y la obtención de
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
278
resultados normales no descarta la presencia de
una enfermedad mitocondrial y por ello, en oca-
siones, se requieren pruebas dinámicas que pon-
gan de mani esto la alteración del metabolismo
energético (2)
Para la aproximación diagnóstica es necesa-
rio realizar una historia clínica detallada y una
exploración completa. Para alcanzar el diagnós-
tico es fundamental el continuo diálogo entre
clínicos, bioquímicos y genetistas, ya que exis-
ten un gran número de mutaciones del ADN mi-
tocondrial (ADNmt) y ADN nuclear (ADNn).
Pasos diagnósticos
Estudios Bioquímicos iniciales: Análisis de
Lactato, piruvato y cuerpos cetónicos (hidroxi-
butirato y acetoacetato) en sangre. El signo bio-
químico fundamental es la hiperlactacidemia.
Además, la relación lactato/piruvato se suele
encontrar aumentada en pacientes con defectos
de la cadena respiratoria mitocondrial. Determi-
nación de CPK, CoQ10, alfa-tocoferol, urato,
amonio, biotinidasa, aminoácidos (alanina) y
carnitina (libre, total y acilcarnitinas) en plasma
y/o suero. Análisis de ácidos orgánicos y ami-
noácidos en orina.
Pruebas dinámicas: Prueba de sobrecarga de
glucosa. Tras administrar 2 gr de glucosa por Kg
de peso, se determina en condiciones basales y
una hora post-sobrecarga la concentración de
lactato, piruvato, cuerpos cetónicos y aminoá-
cidos en sangre y el per l de ácidos orgánicos
en orina. El fundamento de esta prueba es el de
revelar defectos del metabolismo energético mi-
tocondrial que en condiciones basales no se ob-
servan, y que se mani estan principalmente con
aumento del lactato y de la alanina tras la sobre-
carga. Prueba de esfuerzo, con determinación de
CPK, lactato, piruvato y aminoácidos (alanina)
basal y post-esfuerzo y ácidos orgánicos en ori-
na basal y post-esfuerzo.
Estudio del metabolismo energético en cé-
lulas mononucleares - Determinación de la fun-
279
ción de la cadena respiratoria mitocondrial en
células mononucleares por medio del análisis
del consumo de oxígeno (polarografía).
Exámenes clínicos complementarios. Estu-
dios oftalmológicos, neuro siológicos (Electro-
miografía, velocidad de conducción, potenciales
evocados auditivos y visuales, electrorretino-
grafía y Electroencefalograma. Neuroimagen;
valoración cardiológica, nefrológica, hematoló-
gica y endocrina.
La investigación histológica de los tras-
tornos mitocondriales se basa en la utilización
de distintas técnicas: 1. Morfológicas, como el
método del tricrómico modi cado de Gómori.
2. Histoquímicas, como la tinción para la suc-
cinato deshidrogenasa, citocromo c oxidasa y
tinción simultánea de ambas. 3. Estudios con
uorescencia, con cationes lipofílicos uores-
centes (rodamina 123 y JC-1) y el rojo Nilo,
para diferenciar las FRR del acúmulo de lípidos.
4. Estudios inmunohistoquímicos, utilizando
distintos anticuerpos contra subunidades de los
complejos de la cadena respiratoria y anticuer-
pos anti-ADN, en los estudios de depleción del
ADNmt. 5. Técnicas de hibridación “in situ”,
con sondas especí cas, para valorar distintas
mutaciones en el ADNmt a nivel de bra (4).
Estudios bioquímicos del metabolismo
energético en músculo, broblastos, hígado, y
otros tejidos: En fresco: determinación de la
actividad de las enzimas que intervienen en la
fosforilación oxidativa mitocondrial, mediante
métodos polarográ cos. Un descenso de cual-
quiera de estos parámetros es muy indicativo de
enfermedad mitocondrial. En muestra congela-
da: determinación de las actividades enzimáti-
cas del metabolismo del piruvato y de la cade-
na respiratoria mitocondrial, mediante métodos
espectrofotométricos Determinación de la con-
centración de coenzima CoQ en músculo y otros
tejidos. Preferentemente, se han de realizar mé-
todos que midan la actividad de los complejos
individualmente.
Resúmenes de Conferencias
Diagnóstico genético: Investigar la presen-
cia de mutaciones del ADN mitocondrial, que
aunque codi ca muy pocas proteínas de la cade-
na respiratoria, es responsable de un elevado nú-
mero de de ciencias de actividad de la misma.
Se investiga la existencia de: Mutaciones pun-
tuales, deleciones, duplicaciones y depleción
del ADNmt.
El ADNn contiene, al menos, 70 genes co-
di cantes de subunidades de dichos complejos,
además de una multitud de genes implicados en
la regulación de la expresión del ADNmt (co-
municación intergenómica), en el ensamblaje
de dichos complejos, maduración de proteínas
sintetizadas en el citoplasma, implicadas en la
internalización a la mitocondria, en su recam-
bio, etc. Cualquier mutación en dichos genes
se transmitirá mediante un patrón de herencia
mendeliano.
Referencias
1. Bernier FP, Boneh A, Dennett X, Chow
CW, Cleary MA, Thorburn DR. Diag-
nostic criteria for respiratory chain disor-
ders in adults and children. Neurology
2002; 59: 1406-1411.
2. Artuch R, Pineda M, Vilaseca MA, Brio-
nes P, Ribes A, Colomer J, Vernet A,
Campistol J. Respiratory chain and pyru-
vate metabolism de ciencies in pediatric
patients: evaluation of biochemical tests
for selective screening. Rev Neurol. 1998;
26(149):38-42.
3. Cabello A, Navarro C, Ricoy JR. Altera-
ciones morfológicas de las miopatías mito-
condriales. Rev Neurol 1998; 26:44-49.
4. Bonilla E, Sciacco M, Tanji K, et al. New
morphological approaches to the study of
mitochondrial encephalomyopathies. Brain
Pathol 1992; 2:113-119.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Hepatocarcinoma etapas y paciente. El objetivo del screening es el uso de
estrategias de tratamiento métodos relativamente sencillos, económicos,
(Hepatocellular carcinoma staging and
treatment strategy)
Dra. Magda Ortiz M.
Universidad del Zulia.
magdaortiz56@gmail.com
De acuerdo con la Organización Mundial
de la Salud, el Hepatocarcinoma constituye la
quinta causa de cáncer a nivel mundial y la se-
gunda causa de muerte por cáncer (1), con un
predominio del sexo masculino en una relación
de 2:1. Aproximadamente el 83% de los casos
en los últimos 5 años ocurrieron en las regiones
menos desarrolladas del mundo.
La incidencia de HCC ha ido en aumento en
los Estados Unidos en los últimos 20 años y la
proyección es que continúe en aumento hasta el
2030, siendo mayor en los hispanos, seguidos
por los afroamericanos y los caucásicos.
El aumento en la incidencia del HCC se
atribuye en primer lugar a la Hepatitis C, aunque
datos recientes han mostrado que los trastornos
metabólicos –de nidos como Enfermedad gra-
sa del hígado no alcohólica y síndrome meta-
bólico- comienzan a contribuir numéricamente.
La presencia de Cirrosis es el factor de ries-
go más importante para el desarrollo del HCC
sea cual sea la causa de la misma(Hepatitis B o
C, EGHNA etc.) de hecho la prevalencia de Ci-
rrosis en los pacientes con HCC se ha estimado
entre 85-95%., y la tasa de HCC en los pacientes
con cirrosis ha demostrado ser de 2%-4% por
año (2); por lo tanto, los pacientes con cirrosis
constituyen un grupo de alto riesgo hacia donde
deben dirigirse los esfuerzos para prevenir o en
su defecto detectar en forma precoz. La primera
estrategia en estos pacientes es por lo tanto ha-
cer un screening adecuado para detectar lesiones
en etapas tempranas que permitan utilizar el tra-
tamiento curativo o aumentar la sobrevida del
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
280
en grandes poblaciones es decir en un número
importante de pacientes con factores de riesgo,
con la nalidad de detectar la enfermedad antes
de que aparezcan los síntomas y/o en un estadio
en el cual el tratamiento curativo pueda reducir
la morbilidad y mortalidad.
El consenso de AASLD es el uso de Ultra-
sonido, con o sin alfafetoproteina cada 6 meses
en pacientes cirróticos, estrategia que tiene el
mayor acuerdo a nivel mundial con un nivel de
evidencia moderado pero con un alto grado de
recomendación (3).
Ante la presencia de un nódulo se impone el
diagnostico el cual está basado en criterios no
invasivos (imágenes) o anatomopatológicos (ni-
vel de evidencia 2D; recomendación1) EASL.
Hasta hace casi dos décadas el diagnostico
se basaba solo en el criterio histopatológico, en
el 2001 un panel de expertos en HCC convinie-
ron en Barcelona soportados por la Asociación
Europea para el estudio de las enfermedades he-
páticas una serie de criterios no invasivos para
el HCC basados en una combinación de estu-
dios de imágenes y hallazgos de laboratorio. En
pacientes cirróticos con nódulos > 2 cms. y dos
estudios de imágenes positivos para HCC era
considerado diagnostico; o alternativamente un
estudio de imágenes positivo con niveles de al-
fafetoproteina mayores de 400 ng/ml (4).
En cualquier otra circunstancia la biopsia
era mandatoria.
Muchos factores se han agregado para el es-
tadiaje de la enfermedad entre estos la extensión
o invasión lo cual es un criterio de nitivo para
la estrategia terapéutica. Los avances en diag-
nóstico de imágenes y los tratamientos han per-
mitido combinar el esquema inicial de Barcelo-
na con la terapia adaptando ambos en el manejo
del paciente.
El diagnostico histopatológico está basado
en los conceptos del Grupo Internacional para
281
el Consenso sobre Hepatocarcinoma y se reco-
mienda para todos los nódulos que aparecen en
hígados no cirróticos , y aquellos casos en los
cuales las imágenes sean inconclusas o atípicas
en hígados cirróticos.
En oncología los bene cios del tratamiento
suelen hacerse tomando en consideración ensa-
yos ramdomizados controlados y metanalisis,
En contraste con otros tumores pocos tratamien-
tos han sido probados en HCC de manera que los
niveles de evidencia siguen siendo evaluados y
todavía se habla de zonas grises en el manejo.
La resección, el trasplante, la ablación local,
quimioembolizacion y terapias sistémicas en
casos avanzados mantienen vigencia y es evi-
dente el éxito cuando se usa de manera racional
tomando en cuenta el estadio de la enfermedad
para la efectividad en el tratamiento y su impac-
to en la sobrevida de los pacientes. A pesar de
las diferencias la utilidad del esquema de Bar-
celona sigue siendo apoyada y tiene consenso y
vigencia a nivel internacional (5).
Resúmenes de Conferencias
Referencias
1. Choo SP, Tan WL, Goh BK, Tai WM,
Zhu AX. Comparison of hepatocellular
carcinoma in Eastern versus Western popu-
lations. Cancer. 2016 Sep 13. doi: 10.1002/
cncr.30237. [Epub ahead of print] Review.
PubMed PMID: 27622302. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-
med/27622302
2. Fattovich G, Stroffolini T, Donato F.
Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: In-
cidence and risk factors. Gastroenterolo-
gy.2004;127(5 suppl 1):S35-S50
3. Singal AG, Pillai A, Tiro J. Early detec-
tion, curative treatment, and survival rates
for hepatocellular carcinoma surveillance
in patients with cirrhosis: a Meta-analy-
sis. PLoS Med. 2014;11(4):e1001624.
doi:10.137.
4. Sangiovanni A, Manini MA, Lavarone
M, Romeo R. The diagnostic and econo-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
mic impact of contrast imaging techniques
in the diagnosis of small hepatocellular car-
cinoma in cirrhosis. Gut. 2010;59(5):638-
644.
5. Bruix J, Reig ME, Sherman M. Gastroen-
terology 2016;150:835-853.
Reconocimiento de
patrones usando
DEEP LEARNING:
¿Es posible la predicción de
los fenotipos metabólicos?
(Pattern recognition by deep learning
techniques: is possible the metabolic
phenotypes prediction?))
Ing. Víctor Arias.
Universidad Simón Bolívar.
investigadorcucuta@unisimonbolivar.edu.co
Por cientos de años, los seres humanos he-
mos intentado comprender cómo se desarrolló
nuestra inteligencia y más aún construir algún
tipo de máquina inteligente (1). Esto con el n
de ir más allá de delegar tareas repetitivas y au-
tomatizar tareas más complejas. La idea de una
máquina con la inteligencia de un ser humano es
tan seductora y poderosa que el cine la ha retra-
tado de distintas maneras, hasta hacerla parte de
nuestra cultura, y ninguna ha llenado nuestras
fantasías y miedos como la amenazadora HAL
9000, de la película 2001: Una Odisea Espacial
de Stanley Kubrick , que relata la misión de un
grupo de astronautas que se dirigen a Júpiter en
una nave espacial (Discovery One), controlada
por una IA llamada HAL 9000, capaz de hablar,
reconocer el habla, reconocer rostros, leer la-
bios, apreciar el arte, interpretar comportamien-
tos emotivos, razonar automáticamente, y jugar
ajedrez. El objetivo principal programado de
HAL 9000 es mantener las funciones del Dis-
covery, pero debido a una falla en su programa-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
282
ción, decide eliminar la tripulación a bordo.
La mayoría de habilidades de HAL 9000
producto de la ciencia cción se han hecho rea-
lidad gracias a una subdisciplina de la IA llama-
da aprendizaje automático (2), que extrae cono-
cimientos del mundo real para entrenar modelos
lo su cientemente buenos para inferir nuevos
conocimientos, un algoritmo de aprendizaje
automático simple llamado regresión logística
puede recomendar si una paciente embarazada
se le debe practicar una cesárea o no (3).
Pero esto algoritmos simplemente no pue-
den representar abstracciones de alto nivel tales
como la visión, el habla y la escucha, para dar
solución a estos problemas es necesario permitir
que el computador aprenda de la experiencia y
comprenda el mundo en términos de una jerar-
quía de conceptos, con cada concepto de nido
en términos de su relación con conceptos más
simples. Reuniendo conocimiento de la expe-
riencia, este enfoque evita la necesidad de que
los operadores humanos especi quen formal-
mente todo el conocimiento que el ordenador
necesita. La jerarquía de conceptos permite a la
computadora aprender conceptos complicados
construyéndolos de los más simples. Si dibuja-
mos un grá co que muestra cómo estos concep-
tos se construyen uno encima del otro, el grá co
es profundo, con muchas capas. Por esta razón,
llamamos este enfoque de IA deep learning (4).
El deep learning permite a modelos compu-
tacionales que están compuestos de múltiples
capas de procesamiento, aprender representa-
ciones de datos con múltiples niveles de abs-
tracción. Estos métodos han mejorado drástica-
mente el estado del arte en el reconocimiento
del habla, el reconocimiento de objetos visuales,
la detección de objetos y muchos otros domi-
nios. algunas de las mentes más brillantes están
trabajando como cientí cos de datos en sitios
como Google, Facebook, y Twitter, analizando
la enorme cantidad de información online gene-
rada a diario por estos gigantes de la tecnología,
283
pero estos métodos generan un mayor impacto
en la clasi cación y búsqueda de patrones en
el área médica, donde tareas como el descubri-
miento de nuevos medicamentos, la predicción
de la secuencia especi ca de las cadenas de
ADN y el reconocimiento de patrones en imá-
genes médicas (5–7), han buscado una decisión
terapéutica óptima basada en muchas formas
de información clínica, como la historia del pa-
ciente, los síntomas, las pruebas de laboratorio
y las imágenes médicas.
Las técnicas de deep learning descifran
problemas clínicos, construyendo soluciones
para ayudar a los médicos a aprovechar la in-
teligencia colectiva de la comunidad médica,
A diferencia de los Diagnósticos Asistidos por
Computadora (CAD) tradicionales, el deep
learning puede explorar muchas enfermedades
a la vez. También pueden brindar información
en áreas tales como detección temprana, plani-
cación del tratamiento y seguimientos de en-
fermedades. En medicina existe problemas a la
hora de clasi car a los pacientes entre sanos y
enfermos, ya que en ocasiones la enfermedad no
se presenta con las características clásicas para
su diagnóstico directo, tal es el caso de la cla-
si cación de los fenotipos metabólicos, donde
existen casos(obesos metabólicamente sanos y
delgados metabólicamente enfermos) que no
presentan las características clásicas del sobre-
peso y la obesidad, y técnicas clásicas como
el punto de corte de la circunferencia abdomi-
nal y el índice de masa corporal (IMC) no son
capaces de discriminar con alta sensibilidad y
especi cidad entre individuos metabólicamente
sanos o enfermos (8). La siguiente revisión tiene
por objetivo identi car la posibilidad de clasi-
car los fenotipos metabólicos usando técnicas
de deep learning, empezando por una concep-
tualización del deep learning, seguido de su uso
como técnica de clasi cación, su comparación
con técnicas clásicas de aprendizaje automático,
su uso actual en medicina y nalizando con la
Resúmenes de Conferencias
posibilidad de su implementación como técnica
de clasi cación de los fenotipos metabólicos.
Referencias
1. Russell S. Arti cial Intelligence: A Mo-
dern Approach. Edición: 01. Upper Saddle
River: Financial Times Prentice Hall; 2010.
2. Samuel AL. Some studies in machine lear-
ning using the game of checkers. IBM J
Res Dev. 1959;3(3):210-229.
3. Mor-Yosef S, Samueloff A, Modan B,
Navot D, Schenker J. Ranking the Risk
Factors for Cesarean: Logistic Regression
Analysis of a Nationwide Study. Obstet
Gynecol. 1990;75(6):944-947.
4. Goodfellow I, Bengio Y, Courville A.
Deep Learning. Cambridge, Massachuse-
tts: The MIT Press; 2016.
5. Gawehn E, Hiss JA, Schneider G. Deep
Learning in Drug Discovery. Mol Inform.
2016;35(1):3-14.
6. Alipanahi B, Delong A, Weirauch MT,
Frey BJ. Predicting the sequence speci-
cities of DNA- and RNA-binding pro-
teins by deep learning. Nat Biotechnol.
2015;33(8):831-838.
7. Xu Y, Mo T, Feng Q, Zhong P, Lai M,
Eric I, et al. Deep learning of feature re-
presentation with multiple instance lear-
ning for medical image analysis. En: Sidi-
ropoulos ND, Papalexakis EE, Faloutsos
C.(Eds). 2014 IEEE International Confe-
rence on Acoustics, Speech and Signal Pro-
cessing (ICASSP). Florencia: IEEE; 2014:
1626-1630.
8. Bermúdez V, Rojas J, Salazar J, Añez R,
Toledo A, Bello L, et al. Sensitivity and
Speci city Improvement in Abdominal
Obesity Diagnosis Using Cluster Analysis
during Waist Circumference Cut-Off Point
Selection. J Diabetes Res. 2015;1-14.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Salud, comunicación
y redes sociales
(Health, communication and social networks)
Dra. Samar Yorde.
Mgs en administración del sector salud, men-
ción Plani cación. Certi cación universitaria
en Medicina de Obesidad y Coach de Salud.
Fundadora de la plataforma multimedia Soy Sa-
ludable
Sin lugar a dudas una de las grandes revo-
luciones sociales que ha traído internet son las
redes que conectan a la gente en todo el planeta.
Las redes sociales han reemplazado a las plazas
y espacios públicos en materia de interacción
ciudadana. De hecho, las redes están compitien-
do con los mismos medios de comunicación tra-
dicionales en la generación de noticias y en la
preferencia de los públicos tradicionales.
En las redes sociales se va al debate, diálogo
y búsqueda de información. Y es por eso que
ya los medios tradicionales, desde CNN hasta
los medios nacionales y regionales en el mundo,
involucran a las redes sociales en sus programas
en vivo, y generan contenido para las redes so-
ciales, abriendo espacio para la interacción ciu-
dadana, generando delidad, dando la partici-
pación al espectador, para generar aún mayores
contenidos y que se sienta tomado en cuenta.
Redes sociales y Salud
Como médicos, estamos conscientes de la
importancia de la prevención para mantener la
salud y la calidad de vida. Las enfermedades
cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las
enfermedades crónicas de los pulmones, cons-
tituyen las causas de muerte más importantes en
el mundo, y están relacionadas con el 68% de
los fallecimientos anuales en el mundo, según
últimas cifras de la Organización Mundial de la
Salud (OMS). Una alimentación poco saludable
y el no practicar actividad física con regulari-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
284
dad son los principales factores de riesgo para la
aparición de estas enfermedades, y ambos son
susceptibles de ser modi cados, con educación
y cambios de estilos de vida.
Las redes sociales (Instagram, Twitter, Fa-
cebook principalemente) han permitido la ma-
si cación de espacios dedicados a la salud, el
bienestar e incluso, en los últimos años, a co-
mercializar medicamentos, suplementos y vita-
minas en mercados informales. Se ha creado un
espacio público de debate, oferta y demanda de
servicios médicos, fármacos y suplementos que
debe ser ocupado por profesionales serios y res-
ponsables, para así poder contrarrestar todos los
mitos, engaños e información ¨chatarra¨ sin nin-
guna evidencia cientí ca que generan patrones
de vida No Saludables y riesgos para la salud y
la vida de las personas.
Los datos hablan por sí solos:
•Más de la mitad de la población mundial
utiliza Internet, con más de 3.750 millones de
personas online o usuarios activos; y el 50% del
trá co web ya procede de dispositivos móviles,
con un crecimiento del 30 % respecto al año an-
terior.
•Hay un millón de usuarios activos de redes
sociales en móviles nuevos cada día. Es de-
cir, 12 cada segundo.
•La tasa de penetración de redes sociales en
América de Sur es de un 45 %.
•Para el cierre del año 2015, la penetración
de internet en Venezuela se ubicó en 53%
lo que equivale a 16 millones 276 mil usua-
rioss, superando la media mundial de 43%.
•Facebook es la red social más importan-
te, y ha logrado cerrar el ejercicio del 2016
con 1.860 millones de usuarios activos al
mes en todo el mundo
•El 52% de la información que se busca en
Internet sobre salud se re ere a algún tipo
de enfermedad, seguida de temas sobre ali-
285 Resúmenes de Conferencias

mentación, hábitos saludables y medica- consultas a los pacientes que requieran infor-
mentos. mación y tratamiento. El médico que informa,
que genera contenidos, es bien visto porque el
Es necesario que los profesionales de la sa- público lo percibe como actualizado, generoso
lud puedan entrar al mundo de las redes sociales y socialmente responsable, en contraposición
y aportar contenido de calidad. Los médicos son con la estigmatizada gura del médico “pesete-
por excelencia líderes sociales, educadores y ro” que “sólo habla cuando le pagan”. Revertir
actores políticos de primer orden en toda comu- estos prejuicios y malas prácticas redundará en
nidad, pero en el área de la salud dentro de las una mayor a uencia de pacientes que verán en
redes sociales, lamentablemente, han perdido la el Médico Comunicador un guía, un amigo y un
carrera y están siendo desplazados por vendedo- profesional generoso en conocimientos al cual
res de productos que se hacen pasar por expertos accederán, en su consulta privada, con mucha
para promocionar su mercancía. Eso ha gene- mayor con anza.
rado en la comunidad mucha desinformación,
abusos a la con anza, estafas e incluso daños Referencias
colaterales por el mal manejo de substancias,
procedimientos e informaciones. 1. Sánchez Tarragó, Nancy. Las redes socia-
Los profesionales de la salud tenemos el les en Internet y su impacto en la Salud Pú-
deber ético de entrar en el escenario de las re- blica. Rev Cub de Informacion en Ciencias
des sociales para aportar información relevante, de la Salud, 2014; 25 (2):143-144 Centro
precisa y oportuna. El profesional que no lo en- Nacional de Información de Ciencias Mé-
tienda, o pretenda seguir limitando sus conoci- dicas. Cuba. Disponible en: http://www.re-
mientos solo a la consulta privada, lo que está dalyc.org/articulo.oa?id=377645757001
haciendo a la larga, es despedirse a sí mismo. 2. Matarín Jiménez, Tamara M. Redes so-
Porque puede quedar solo, sin audiencia ni pa- ciales en prevención y promoción de la sa-
cientes, desplazado por cualquier intruso o co- lud. Una revisión de la actualidad. Revista
merciante que tenga un mínimo de audacia, bue- Española de Comunicación en Salud. 2015;
na presencia y algo de diseño grá co. 6(1): 62-69. Disponible en: http://www.
Entrar en el mundo de las redes sociales tie- aecs.es
ne su técnica y metodología. Es importante para 3. Organización Panamericana de la Salud.
los profesionales de la salud saber como usar Uso de redes sociales en la Organización
cada una de las redes sociales, crear un buen Panamericana de la Salud y su bene cio en
nombre, generar contenido enfocado en la pre- la salud pública. Disponible en: http://www.
vención con validez cientí ca comprobada, hu- paho.org/uru/index.php?option=com_con-
manizar el contenido compartido, hablar en un tent&view=article&id=307:uso-redes-so-
lenguaje sencillo, generar espacios de interac- ciales-organizacion-panamericana-
ción, preveer un espacio para respuestas y crear 4. Curioso, W. H., Alvarado-Vásquez, E.,
grupos y comunidades de apoyo, con el único & Calderón-Anyosa, R. Usando twitter
n de generar ¨engagement¨ o compromiso y - para promover la educación continua y la
delidad en los usuarios de las redes sociales. investigación en salud en el Perú. Revista
Nuestro reto como médicos es hacer uso peruana de medicina experimental y salud
de las nuevas tecnologías para difundir infor- pública, 2011; 28(1), 163-164.
mación válida, pero también para atraer a las 5. http://tendenciasdigitales.com/pene-

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
tracion-y-usos-de-internet-en-venezue-
la-2016/
6. h t t p s : / / w w w. b r a n d w a t c h . c o m /
es/2016/08/96-estadisticas-redes-socia-
les-2016/
7. http://socialmediaeninvestigacion.com/
impacto-redes-sociales-salud/
8. Redes Sociales Y Salud Pública. http://ga-
lenia.net/3055/redes-sociales-y-salud-pu-
blica/
9. http://tendenciasdigitales.com/web/
wp-content/uploads/2017/02/Reporte_Pe-
netracion_vzla_2016.pdf.
Modelo de gestión del
capital humano por
competencias en servicios
de alimentación
(Human capital management model for
competences in food services)
Dra. Patricia Rubio de Peña.
Cátedra Gerencia en Nutrición. Escuela de Nu-
trición y Dietetica. Facultad de Medicina. Uni-
versidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela .
patriciarubio1711@gmail.com
En la actualidad las organizaciones buscan
desarrollar nuevas capacidades que le permitan
mantenerse en mercados cambiantes y cada vez
más turbulentos, en este sentido, el factor huma-
no es considerado un recurso valioso, por tanto
su conocimiento constituye el valor estratégico
requerido para lograr sostenibilidad y competi-
tividad en las organizaciones (1).
Es por ello, que la gestión del capital hu-
mano, debe considerar dentro de sus funciones
la formación y desarrollo por competencias, a
través de la implementación de políticas y prác-
ticas, que permitan desarrollar determinadas ca-
racterísticas en los individuos (conocimientos,
habilidades, destrezas, valores, hábitos, moti-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
286
vos), que hacen que su comportamiento y des-
empeño en el entorno laboral sea exitoso permi-
tiendo así el logro de los objetivos establecidos
(2).
El enfoque por competencias, de acuerdo a
lo planteado por Mejía (2009) (3) es un mode-
lo de gerencia que permite a las organizaciones
alinear a las personas que la integran con sus
objetivos (estrategia) organizacionales. Cada
organización tiene su estrategia, por lo tanto las
competencias son diferentes en cada caso.
La puesta en marcha de los lineamientos
estratégicos relacionados con la gestión de la
formación por competencias en operarios de
alimentación, persigue fundamentalmente po-
tenciar las competencias especí cas y cardi-
nales del personal operacional, a través de la
implementación del enfoque por competencias.
Esto permitirá lograr la delización del mismo
con la empresa, por ende, un desempeño efecti-
vo en su puesto de trabajo, generando mejoras,
perfeccionamiento de procesos operativos y de
control, para ofrecer a los clientes productos,
servicios dentro de los estándares de calidad de-
terminados, pudiendo ser la estrategia diferen-
ciadora de la organización.
El modelo propone desde una perspectiva
sistémica y estratégica la gestión de las empre-
sas de servicios de alimentación, enfocado en el
factor humano. A diferencia de otros modelos
de gestión centrados en las estructuras o proce-
sos organizacionales, éste busca desarrollar y
mantener el talento mediante la alineación de
los sistemas y procesos del capital humano, en
base a las capacidades y resultados requeridos
para un desempeño e ciente (4).
Desde una perspectiva estratégica, la im-
plementación del Modelo de Gestión por Com-
petencias, contribuye a obtener resultados que
agreguen valor a la organización, cumpliendo la
misión, concretamente a través del logro de los
objetivos organizacionales planteados, transfor-
mando a las personas en el recurso principal en
287 Resúmenes de Conferencias

el cual se basen las estrategias. tidores.Editorial Pirámide. 2009. 456p.

Etapas modelo de gestión del capital huma- 2. Alles M. Selección por competencias. Edi-
no por competencias. torial Granica S.A. 2006. 433p.
Establecer las competencias genéricas y 3. Mejía I. Gestión por competencias para
cardinales de los cargos operativos de la em- el fortalecimiento del talento humano en
presa. Diseñar los per les por competencias las universidades públicas. Tesis Doctoral.
que clari quen desempeños deseables para los Universidad Rafael Belloso Chacín, Vene-
cargos operativos en comedores industriales. zuela. 2009. 221p.
Captar nuevo personal en función al per l por 4. Alles M. Dirección estratégica de recursos
competencias de los puestos de trabajo. Propor- humanos, gestión por competencia. Edito-
cionar a nivel supervisorio instrumentos de eva- rial Granica S.A. 2005. 176p.
luación de competencias asociadas a los per les
creados.
Reforzar en el personal supervisorio el nivel Influencia del
de dominio de las competencias asociadas a los nueromarketing en el
puestos de trabajo de los operarios de alimenta- consumo de alimentos
ción. Implementar evaluación por competencias (In uence of Nueromarketing in Food
que permita comparar el nivel de logro de com- Consumption)
petencias versus los estándares establecidos por
la empresa Diseñar planes de formación por MgSC. Hugo P. Sánchez C.
competencias de acuerdo a los requerimientos Cátedra Mercadeo en Nutrición. Escuela de Nu-
de los puestos de trabajo y a las competencias trición y Dietetica. Facultad de Medicina. Uni-
del personal. Establecer los planes de carrera de versidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela
los cargos operativo de acuerdo a las competen- hugosanchez.diet@gmail.com
cias requeridas.
Desarrollar el proceso de gestión del capital En la actualidad el marketing ha evoluciona-
humano por competencias. Como conclusión, do conforme a la globalización de los mercaos
un modelo de gestión del talento humano por y la tecnología, ya no son las empresas quien
competencias, garantiza desde la captación, el deciden que vender si no que el cliente partici-
ingreso de personal bajo las competencias re- pan activamente en el diseño de los producto y
queridas para ofertar un servicio bajo los están-
servicio. Lo que trae como re exión que la e -
dares de calidad. Por otra parte este modelo de ciencia del marketing estará más allá del simple
gerencia del personal, es una tendencia actual análisis de las ventas, cuotas de mercado, inver-
en las organizaciones con una prospectiva in- sión publicitaria, entre otros, y requerirá sumer-
novadora, por tanto, este sistema aplicado efec-girse en la llamada “caja negra” del consumidor
tivamente puede considerarse por sí solo, una y conocer sus percepciones.
habilidad distintiva para las organizaciones del Por su parte, el marketing, en su afán por
Sector de Alimentación en colectividades. satisfacer las necesidades del consumidor y con-
siente también de la debilidad antes menciona-
Referencias da, acudió a la neurociencia, lo cual dio origen
al neuromarketing, es decir, un nuevo enfoque
1. Porter, M. Ventaja competitiva: Técnicas para abordar el análisis del comportamiento del
para el análisis de la empresa y sus compe- consumidor a través de la comprensión de sus

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
procesos mentales, los cuales le hacen percibir,
actuar y tomar decisiones de forma particular.
Este enfoque requiere conocer la manera en
que funciona el cerebro humano (procesos cere-
brales) y comprender lo verdaderamente impor-
tante para el consumidor de acuerdo a su propia
percepción. En este “percibir” subyace la cons-
trucción de la verdadera realidad (no la que con-
sidera la organización) y de allí la pertinencia de
este nuevo campo de estudio y su relación con el
ámbito de la nutrición considerando que según
las la pirámide de necesidades siológicas de
Maslow las alimentarias tienen un mayor peso.
En los últimos años, los investigadores que
trabajan en diferentes campos, incluyendo psi-
cología, economía, neurociencia y marketing,
han tratado de examinar sistemáticamente los
mecanismos subyacentes a las preferencias de
rocesos de elección. Estos hallazgos han sido re-
visados en una serie de revistas de neurociencia
y perspectivas de investigación de los consumi-
dores, que estudian cómo afecta la jación de
precios, la marca y la publicidad la elección del
consumidor.
La ciencia de la elección del consumidor en
la última década, ha dado a conocer cómo el ce-
rebro pesa costos y bene cios asociados con la
adquisición de bienes para satisfacer las prefe-
rencias, y cómo responde a factores tales como
los retrasos asociados con la llegada de bienes
y la incertidumbre con que estos bienes llegan.
Una parte integral de este esfuerzo ha sido la
aplicación de neuroimagen funcional técnicas a
un marco simple pero poderoso donde las perso-
nas toman decisiones evaluando y maximizando
el valor subjetivo asociado con alternativas.
Esta tendencia casi reciente de neuromar-
keting, introduce a los consumidores en un
mercado inconsciente, brindando satisfaccio-
nes mentales ocasionadas por diversos atribu-
tos sensoriales que incitan la predilección de
productos y marcas, si la transmisión de infor-
mación sensorial se da de manera conjunta, se
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
288
crean redes en el cerebro que permiten recor-
dar experiencias en cuanto a aromas, sonidos,
texturas u otras condiciones de alto contenido
sensorial. De esta manera, se tiene una relación
experimental directa con el subconsciente, coor-
dinando sensaciones y recuerdos.
Considerando los aspectos antes expuesto y
conociendo que el campo de la nutrición en lo
que concierne al diseño de productos y servicio
en su mayoría están siendo abarcado por profe-
sionales de otras harías con poco conocimiento
en las propiedades de los alimentos para preser-
var el estado de salud, prevenir enfermedades
no trasmisibles y/o ayudar al tratamiento de en-
fermedades ya establecidas, se realiza para tal
propósito una actualización detallada sobre la
aplicación que tendrían el neuromarketing para
el consumo de alimentos en base a la revisión
de investigación ya establecidas por las organi-
zaciones competentes.
Referencias
1. John O. The neuroscience of consumer
choice. Current Opinion in Behavioral
Sciences 2015, 5:116–121. Disponible
en: le:///C:/Users/Personal/Downloads/
COBS%202015%20Consumer%20Neu-
roscience.pdf-
2. Maria B. Neuromarketing: Conocer al
cliente por sus percepciones. Tec Em-
presarial, Noviembre 2010, 4(3): 9-19.
Disponible en: le:///C:/Users/Personal/
Downloads/Dialnet-Neuromarketing-
ConocerAlPacientePorSusPercepcio-
nes-3398011.pdf
3. Willian A. Estímulos auditivos en prác-
ticas de neuromarketing. Caso: Centro
Comercial Unicentro, Cúcuta, Colombia.
Cuadernos de Administración. Universidad
del Valle 2015; 31(53). Disponible en: -
le:///C:/Users/Personal/Downloads/NEU-
ROMARKETING%20BUENO.pdf
289
4. Andrés C. Neuromarketing: Las emocio-
nes y el comportamiento de compra pers-
pectivas 2010; Nro. 25: 9-24. Disponible
en:file:///C:/Users/Personal/Downloads/
NEUROMARKETING.pdf
Gestión curricular en el
contexto universitario bajo
un enfoque por
competencia
(Curricular Management in the University
Context under a Competency Approach)
Dra Yasmile Navarro Reyes.
Consejo Central de Pregrado-VAC LUZ
yanare50@gmail.com
La educación como un bien público, bajo la
premisa de la formación integral se fundamen-
ta en las corrientes del pensamiento humanista
y la sustentabilidad académica, dentro de pará-
metros de igualdad y equidad en el acceso a la
formación y al conocimiento, su condición inte-
gral, garantiza una formación profesional digna,
crítica, creativa y con conciencia, para construir
una sociedad democrática, justa y equitativa
siendo estos parámetros los que soportan la ca-
lidad, la responsabilidad social, el compromiso
social y la excelencia académica en el contexto
universitario, especialmente en la Universidad
del Zulia. El currículo visto como estrategia me-
dular de las instituciones educativas viabiliza
ese ideal de sociedad y de ser humano con com-
petencias profesionales que pretende, requiere
una gestión curricular también integral que per-
mita el logro tanto de la misión constitucional
como la institucional.
En este sentido, la gestión curricular desde
el pensamiento estratégico lleva consigo tres
procesos plani cación, ejecución y evaluación,
ningún currículo puede ejecutarse adecuada-
mente ni generar los resultados que se prescri-
Resúmenes de Conferencias
ben si no hay una buena gerencia que aminore
a través del seguimiento y control las desvia-
ciones y reoriente el proceso oportunamente.
La gestión curricular al implementar la estrate-
gia debe proponerse lograr ventaja competitiva
sostenible, esto es, usar el conocimiento cien-
tí co administrativo, su proceso, funciones y
principios para asegurar el cumplimiento de su
misión: la formulación, implementación y eva-
luación del currículo por medio del cual se as-
pira la formación integral del ser humano y por
ende la satisfacción de necesidades humanas en
la sociedad con calidad, e ciencia, e cacia, ex-
celencia, pertinencia y productividad vista esta
última como el impacto de los egresados en la
comunidad
Desde esta perspectiva la gerencia curricu-
lar debe ser humanizada, humanizadora, inte-
gral, para y por la gente El director de escuela
debe considerar su gestión una empresa con vi-
sión ética, integral y humana y su negocio: la
docencia de pregrado, la cual debe ser de cali-
dad, producto de la adecuada vinculación con
la investigación y la extensión, para asegurar
a la sociedad, un ser integral, ciudadano o ciu-
dadana, con capacidades profesionales que le
permitan actuar en su entorno, lo transforme po-
sitivamente, en pro del desarrollo humano, cien-
tí co, tecnológico, cultural, histórico y social de
la sociedad
La plani cación es un proceso que no se
cumple en un solo momento, es permanente y
participativo y pasa por unas cuantas etapas en-
trelazadas e interconectadas para dar origen del
diseño o plan curricular como producto docu-
mental visible y evaluable, la materialización y
concreción del mismo es el currículo. En una re-
lación de medio a n, el diseño es un medio para
alcanzar los ideales losó cos de formación, el
n educativo. Aún en nuestra realidad se suele
confundir currículo, diseño curricular y plan de
estudio o malla curricular. El plan de estudio y
sus componentes (áreas, ejes, unidades curricu-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
lares) es un plan medio o meso, un medio para
lograr el ideal de formación. El plan formativo
de unidad curricular es parte del micro currícu-
lo, que se complementa con el plan de clases
formulado para cada sesión de trabajo, el cual
se materializa en el hacer docente interactuando
con los estudiantes en diferentes contextos for-
mativos. Todos ellos dan respuesta a qué, para
qué, cómo y con qué formar a los profesionales.
La gerencia curricular tiene la misión de
coadyuvar la materialización idónea de lo pla-
neado “ la formación integral de estudiante”,
promoviendo una ejecución exitosa del plan
curricular para lograr el currículo deseado pero
para ello requiere realizar un plan estratégico
curricular que le permita la gestión exitosa de su
negocio “la docencia” donde se establezcan las
estrategias complementarias producto del aná-
lisis de factores internos y externos, establecer
los objetivos a largo, mediano y corto plazo, los
cuales ayudan a la implantación del currículo y
establecer prioridades. Un plan estratégico cu-
rricular es un plan maestro y o cial en el que la
dirección de escuela, coordinación de progra-
ma y de departamento re eja cuales serán las
estrategias que ha adoptado hoy en relación a
los próximos cuatro o cinco años. Será la guía
de acción para los gerentes estratégicos (direc-
tores-coordinadores) y tácticos (jefes o direc-
tores de departamentos, de cátedras o unidades
académicas) al mismo tiempo es un instrumento
de seguimiento del progreso hacia la consecu-
ción de la estrategia (currículo y sus elementos).
El plan estratégico que debe estar conforma-
do por las estrategias, objetivos a largo, media-
no y corto plazo, y sus correspondientes indi-
cadores; se asume aquí cinco años como largo
plazo, de dos a tres años mediano plazo para
una gestión determinada, pues los directores
duran tres años en sus cargos. El plan de ges-
tión-directivo del currículo contentivo tanto del
estilo administrativo como de los escenarios es-
perados establecidos en términos de objetivos,
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
290
programas de acción, los recursos requeridos e
identi cación de responsables de la operación
garantizaría la coherencia de la práctica educa-
tiva dentro de la institución y en el marco de
la libertad de cátedra, que es necesario respetar
pero que no signi ca que cada uno puede actuar
a su aire, ayudar al mejoramiento de la compe-
tencia de los docentes, mediante la re exión de
su propia práctica y procurar explicitar los crite-
rios que justi quen las propuestas que hacen, las
decisiones que toman y los métodos que utilizan
y a un año o corto plazo, el cual debe irse adap-
tando de acuerdo a las condiciones del contexto,
estableciendo las metas e indicadores de gestión
a lograr los objetivos a corto plazo, en la medida
que se vaya avanzando en el tiempo y logran-
do los objetivos se replani can los objetivos en
cuanto se acerquen al corto plazo. Este debería
ser la base para la elaboración del presupuesto
operativo anual (POA).
Otro proceso de la gestión es la ejecución.
Implementación y desarrollo de lo planeado,
donde es fundamental estimular y dinamizar el
desarrollo del proceso formativo en sus diferen-
tes aristas: investigación, programación, acom-
pañamiento, enseñanza, aprendizaje y evalua-
ción tanto del aprehendizaje como del proceso
formativo mismo, esto requiere de formación
del docente y la evaluación de su desempeño
como una posibilidad de aprehendizaje por lo
cual, la evaluación tanto de los gerentes, do-
centes, estudiantes y el proceso mismo debe ser
sistémica, permanente e integral. La ejecución
idónea requiere de docentes trabajando juntos,
acompañados, asesorados y conducidos por un
equipo directivo que tiene una brújula en su plan
estratégico y los indicadores de gestión, todos
ellos convencidos de que la tarea central, bási-
ca e ineludible de la escuela o programa, es el
aprehendizaje. Todos los actores deberán explo-
rar, conocer, indagar la realidad de los contextos
en los que desarrollan su actividad para jar sus
prioridades, decidir las acciones de reconduc-
291
ción, monitorearlas y evaluarlas en función de
su mejoramiento constante. Debe promoverse
constantemente la autoevaluación de los do-
centes con procesos metacognitivos de su des-
empeño, observar su actuación y apoyarlos, así
como promover trabajos colaborativos entre los
docentes e introducir cambios si contribuye a
mejorar la ejecución.
En el contexto formativo (aulas, laborato-
rios, empresas, organizaciones, comunidad) es
donde se ejecutan las metas establecidas en el
diseño curricular, donde se hace currículo; cons-
tituye, por lo que se debe hacer seguimiento al
cumplimiento de lo establecido en los progra-
mas formativos, a su actualización de manera
consensuada y colaborativa, explorando nue-
vos problemas focalizadores de la formación y
vigilar que la evaluación de los aprehendizajes
sea acorde con lo establecido en el modelo edu-
cativo, en este caso por competencias, que este
basada en evidencias integrales donde los estu-
diantes den resolución parcial o total a situacio-
nes en un contexto especí co donde se articulen
el saber, el ser, el estar, el emprender y el hacer;
teniendo como referencia los indicadores de
logro, los descriptores de calidad y niveles de
desempeño, asegurar que se dé la retroalimen-
tación y se promueva el mejoramiento continuo
del aprehendizaje de manera autónoma en los
estudiantes
Otro proceso de suma importancia es la eva-
luación curricular, proceso en el que se sustenta
la gestión la cual se realiza a partir del plan es-
tratégico y sus indicadores de gestión. La eva-
luación es un proceso que favorece la formación
integral e integradora de saberes, que implica
adoptar una nueva visión y actitud, tanto el do-
cente como el estudiante. Se requiere de una
evaluación permanente del proceso de enseñan-
za, del de aprendizaje y de la evaluación misma
para garantizar a la sociedad que se está cum-
pliendo con la misión y mandato constitucional.
La gerencia curricular debe preguntarse:
Resúmenes de Conferencias
¿Se enseñó al estudiante a aprender? ¿Se enseñó
al estudiante a desarrollar el intelecto? ¿qué se
midió? ¿Dónde está el desarrollo pleno del ser
humano? Cuál de las dimensiones se refuerza?
¿Dónde está la formación del ser, del hombre
transformador, crítico y emprendedor que re-
quiere la sociedad? ¿En qué momento se enseña
a convivir, a ser ciudadano? ¿Se está formando
las competencias declaradas en el per l? Debe
saber cómo evalúan sus docentes, como facili-
tan o media el proceso, si los docentes enseñan
a aprender. Aún se sigue pensando en la ense-
ñanza que muestra información, centrada en la
importancia del contenido, en la transmisión
del conocimiento y el control de la clase. Ló-
gicamente si se enseña contenidos se evalúan
contenidos y la mejor evidencia es un examen
escrito u oral, pues se enseña para un examen,
se estudia para un examen, se enseña y aprende
de manera endógena, es decir para un salón de
clase, por lo que los estudiantes intentan sacar el
mejor provecho de la situación y se incrementa
la formación de antivalores, tratar de copiarse
de robarse el examen y pare de contar.
Así pues, la gestión curricular implica llevar
a cabo las acciones y las estrategias articuladas
en el diseño, o sea plasmar las intenciones en
la realidad. Implica la creación de viabilidades
y la toma permanente de decisiones en función
de la evaluación continua de las condiciones y
los resultados que se van obteniendo. Promover
un clima organizacional adecuado, reforzando
la motivación y mejorando permanentemente el
estilo de dirección. En síntesis, la gestión es el
elemento que permite al currículo alcanzar los
objetivos y metas para los cuales fue diseñado;
constituye la acción orientadora para la vincu-
lación entre sus miembros (autoridades, espe-
cialistas, docentes y estudiantes) bajo los funda-
mentos del modelo académico seleccionado. En
tal sentido, para conocer la gestión curricular es
necesario indagar en los procesos correlaciona-
dos de plani cación, ejecución y evaluación, as-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
pectos que dan cuenta de la operatividad de los
diseños curriculares. La gestión curricular dice
entonces de la relación con el diseño, desarrollo,
alcance, articulación y evaluación del currículo
escrito, enseñado, materializado y debidamente
comprobado en todas las disciplinas
El desafío de la gerencia curricular es velar
y asegurar el desarrollo y la formación integral
y de calidad de ciudadanos con capacidades
profesionales, con su cientes competencias in-
telectuales e interpersonales que satisfagan con
espíritu emprendedor e interdisciplinario las ne-
cesidades de la comunidad, el sector productivo
y el suyo propio. Además, de atender las exigen-
cias de la sociedad en cuanto a la creación de
nuevas profesiones que el avance de la ciencia,
la tecnología y el desarrollo económico y social
imponen. Sin olvidar, su responsabilidad en el
mandato legal de lograr la vinculación de la do-
cencia, investigación y extensión, y así fomen-
tar la creación, difusión, aplicación y transmi-
sión del conocimiento cientí co. Le impera una
serie de desafíos relacionados con el desarrollo
de un equipo de trabajo profesoral y de apoyo,
utilización del poder y del liderazgo compartido
y participativo, la incorporación en el hacer de
todo el equipo de una cultura de plani cación
y evaluación participativa, efectiva, permanente
y continua para y en la acción, recuperando los
valores éticos universitarios; así como el uso de
canales de comunicación efectivos, administra-
tivamente e cientes y e caces.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
292
Medicina psicosomática:
Entre la Psiquiatría y otras
especialidades médicas
(Curricular Management in the University
Context under a Competency Approach)
Dra. María Elena Sánchez.
Médico Psiquiatra
El enfoque tradicional de la medicina des-
de la modernidad ha sido el modelo biomédico,
el cual mantiene el dualismo cartesiano men-
te-cuerpo como entidades separadas al privile-
giar lo biológico e ignorar al enfermo y sus cir-
cunstancias. El modelo biomédico enseña una
medicina organicista, patologista, fragmentaria
y reduccionista que describe con precisión cien-
tí ca los procesos mórbidos desde lo macros-
cópico a las estructuras moleculares, integran-
do hallazgos clínicos con datos de laboratorio.
Es un modelo centrado en la siopatología que
subyace a la lesión somática y que ofrece una
causalidad lineal y determinista de una sola
etiología para una enfermedad y por lo tanto,
una sola cura. La enfermedad se origina como
cambios físicos internos involuntarios (predis-
posición genética, desequilibrio bioquímico) o
se origina fuera del cuerpo (bacterias, virus, tó-
xicos) y causa cambios físicos (1).
Dadas las evidencias de una realidad com-
pleja en la que múltiples variables psicológicas,
sociales y ambientales intervienen en la enfer-
medad, Engel en 1977 postuló la necesidad de
un modelo médico holístico. Surge así el mo-
delo biopsicosocial que concibe al ser humano
como resultado de una compleja interacción en-
tre su biología, su psiquismo, su biografía y su
contexto vital, social, cultural y ambiental. Este
modelo implica una multicausalidad dinámica
y no lineal pues establece que estudiar el fun-
cionamiento psicológico y social de la persona
es tan importante como estudiar la siopatolo-
gía. Desde este enfoque se asume que todos los
293
procesos de enfermedad, en sus distintas fases,
resultan de la interacción de los factores biopsi-
cosociales (2). Las manifestaciones clínicas de
toda enfermedad son resultado de la interacción
de factores biológicos, socioculturales y psico-
lógicos.
Aunque este modelo tuvo aceptación gene-
ral durante algunos años, la realidad es que en
la actualidad, en pleno siglo XXI, la educación
médica y la atención al paciente sigue siendo el
al modelo tradicional biomédico: El clínico se
enfoca cada vez más en los aspectos somáticos
del cuadro clínico, con un accionar dirigido solo
a clasi car enfermedades, realizar diagnósticos
y tratamientos basados en recursos y hallazgos
tecnológicos, practicando una medicina centra-
da en la evidencia cientí ca y el desarrollo de
nuevas tecnologías médicas para curar enferme-
dades y que descuida la condición humana del
enfermo que padece, separando el cuerpo de la
mente, la persona de su entorno sociocultural.
El modelo biopsicosocial es así el más predica-
do, pero el menos llevado a la práctica (1,2).
La paradoja de la medicina actual está en que
los avances biotecnológicos que han acrecenta-
do las expectativas y calidad de vida en muchos
casos, no se acompañan de mayor capacidad de
curación, por lo que las enfermedades crónicas
son ahora la principal causa de discapacidad y
consumo de hasta un 75% de los gastos de salud.
Las investigaciones muestran que los factores
psicológicos como personalidad, estrategias de
afrontamiento, conductas saludables, estresores
ambientales, etc., pueden impactar en la historia
natural de tales enfermedades. La necesidad de
considerar aspectos como el funcionamiento co-
tidiano, desempeño de roles sociales, bienestar
y estabilidad emocional, capacidad intelectual y
productividad emerge como una parte importan-
te en la atención clínica del paciente. La exigen-
cia de un enfoque más holístico de los proble-
mas ha llevado al aumento creciente del número
de pacientes que se han volcado a las medicinas
Resúmenes de Conferencias
alternativas y complementarias; tratamientos
como aromaterapia, re exología, acupuntura y
otros son cada vez más populares, mientras que
la medicina convencional consagra el modelo
biomédico en lugar del modelo biopsicosocial
que predica (3).
La comprensión de la relación entre la mente
y el cerebro ha permitido establecer que si bien
todos los fenómenos mentales son producto de
la actividad cerebral, la experiencia subjetiva
in uye directamente en la organización y fun-
ción cerebral, y que existe una interacción entre
la expresión de los genes y el ambiente físico,
social y cultural. El cerebro y el ambiente se co-
munican y se in uencian mutuamente, a través
de factores como son las experiencias vitales
-especialmente los eventos vitales tempranos,
el desarrollo, el estrés, los factores hormona-
les, el aprendizaje y la interacción social. A la
predisposición genética que se expresará en un
fenotipo vulnerable, se suma la vulnerabilidad
psíquica dada por los rasgos de personalidad
y las distintas estrategias que puede utilizar la
persona para afrontar las circunstancias vitales.
Así, hay rasgos de personalidad que fortalecen
al sujeto frente al estrés y le permiten resolver
con ictos (autocontrol, aceptación activa de
problemas, exibilidad en las relaciones inter-
personales, etc). Pero también hay rasgos que
no permiten un afrontamiento activo y la solu-
ción de los con ictos conlleva un costo emocio-
nal muy elevado y genera enfermedades.
La Medicina Psicosomática surgió en la pri-
mera mitad del siglo XX como un enfoque mé-
dico que enfatiza una concepción holística biop-
sicosocial de la salud y la enfermedad, a partir
de la observación de las asociaciones existentes
entre distintas experiencias emocionales y algu-
nas enfermedades somáticas. Aunque sus inicios
son muy anteriores al modelo biopsicosocial, el
enfoque psicosomático re eja totalmente dicho
modelo. La inclusión de aspectos psicológicos
y somáticos en el proceso de enfermar rea rma
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 294

el antiguo principio médico de que lo psíquico exacerbación o retraso en la recuperación); in-

y lo somático son inseparables y que funcionan ter riendo con el tratamiento (disminución de
de manera interdependiente. Los principios bá- la adherencia o cumplimiento terapéutico); au-
sicos del enfoque psicosomático son la multi- mentando el riesgo de enfermedad (conductas
causalidad -referida a que las causas y el man- no saludables), precipitando o exacerbando los
tenimiento de la enfermedad física dependen de síntomas de la enfermedad a través de respues-
múltiples factores biológicos, psicológicos y so- tas siológicas de estrés (síntomas neurovege-
ciales- y la multidisciplinariedad -la necesidad tativos).
de abordar los trastornos psicosomáticos desde El concepto principal del enfoque psicoso-
diferentes disciplinas, no sólo psiquiatría o psi- mático es la consideración de todos los factores
cología (4,5). que intervienen en el desarrollo de una patolo-
El término “psicosomático” no implica cau- gía cualquiera, ya que este enfoque estudia la
salidad, sino relaciones recíprocas entre factores interrelación de los fenómenos psicosociales
psicosociales y biológicos y denota actualmente con las funciones siológicas normales o pato-
una perspectiva clínica, metodológica e inter- lógicas, con el n de integrar la terapia somática
disciplinaria para (6): y la psicoterapia. Así, el enfoque psicosomático
no constituye solamente un modelo explicativo
1.La evaluación de los factores psicoso- de la enfermedad, sino un abordaje integral del
ciales que afectan la vulnerabilidad indi- paciente. Las intervenciones psicosomáticas
vidual y el curso y evolución de cualquier pueden responder a las necesidades emergentes
enfermedad (eventos estresores tempranos, en la medicina convencional trascendiendo su
eventos vitales recientes, el estrés crónico y objetivo de cambiar el estado físico en térmi-
la carga alostática, actitudes y conductas de nos de fármacos, cirugía o quimioterapia, pues-
salud, apoyo social, bienestar psicológico, to que en la medicina psicosomática la persona
rasgos de personalidad). debe ser tratada integralmente, no solo los cam-
2.La consideración holística del cuidado bios físicos que han tenido lugar, sino también
del paciente en la práctica clínica (atender en forma de cambios de conducta, en creencias
la presencia de trastornos mentales, sínto- o en estrategias de afrontamiento (5).
mas psicológicos y la calidad de vida),
3.La integración de la psicoterapia en el Referencias
tratamiento médico (modi cación del esti-
lo de vida, el tratamiento de la comorbili- 1. Monajemi A, Goli F, Scheidt C. From
dad psiquiátrica, el uso de intervenciones Biomedical to Psychosomatic Reasoning:
psicosociales diversas y el tratamiento de la A Theoretical Framework. Int J Body Mind
conducta anormal de enfermedad). Culture 2014; 1(1): 59-64.
2. Tizón JL. A propósito del modelo biopsi-
Los factores psicosociales pueden facilitar, cosocial, 28 años después: epistemología,
mantener o modi car el curso de la enfermedad, política, emociones y contratransferencia.
aunque su peso relativo varía en cada enferme- Aten Primaria. 2007;39(2):93-97.
dad, de una persona a otra e incluso entre dos 3. Berrocal C, Fava GA, Sonino N. Contri-
episodios distintos de la misma enfermedad en buciones de la Medicina Psicosomática a la
la misma persona. Tales factores actúan alte- Medicina Clínica y Preventiva. Anales de
rando el curso de una enfermedad (desarrollo, Psicología, 2016; 32(3): 828-836.

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

295
4. Fava GA, Sonino N. Psychosomatic Me-
dicine Int J Clin Pract. 2010; 64(10):1155-
1161.
5. Uribe, M. Modelos conceptuales en Medi-
cinaPsicosomática. Revista Colombiana de
Psiquiatría, 2006; 35(1): 7-20.
6. Fava GA, Cosci F, Sonino N. Current
psychosomatic practice Psychother Psy-
chosom 2017;86:13-30.
Abordaje multidisciplinario
del paciente baríatrico
(Multidisciplinary approach of the bariatric
patient)
Dr. Carlos Silva Paredes.
Médico Internista- Neumonólogo y Tisiólogo.
Adjunto del Servicio de Neumonología y Tisio-
logía del Hospital Central “Dr. Urquinaona”.
Neumonólogo de la Unidad de Cirugía para la
Obesidad y Metabolismo (UCOM). Profesor
Agregado de LUZ- Facultad de Medicina- Cá-
tedra de Fisiología.
La obesidad es una enfermedad crónica ca-
racterizada por aumento anormal del peso cor-
poral debido a la acumulación excesiva de gra-
sa. La cantidad de tejido adiposo es el resultado
acumulativo de la diferencia entre la ingesta de
energía y el gasto energético. Esta se origina por
la interacción de múltiples factores genéticos y
ambientales que se acompaña de alteraciones
en el metabolismo que predisponen al deterioro
progresivo de la salud y a la aparición de otras
enfermedades crónico degenerativas (1).
Según la Organización Mundial de la Salud,
en el 2014, más de 1,9 millones de adultos te-
nían sobrepeso, de estos más de 600 millones
de adultos eran obesos. El 13% de la población
adulta del mundo (11% de los hombres y 15%
de las mujeres) eran obesos en 2014. La obe-
sidad representa ser un riesgo de desarrollar
Resúmenes de Conferencias
enfermedades cardiovasculares, musculo -es-
queléticas (Osteoartritis), riesgo de algunos ti-
pos de Cáncer, riesgo de Apnea Obstructiva del
Sueño, Diabetes y de enfermedades vasculares
de Miembros Inferiores (2).
Hoy día la cirugía es una muy buena alter-
nativa en el tratamiento de la obesidad mórbida.
Permite disminuir en forma signi cativa y man-
tenida en el tiempo el exceso de peso, constituye
una herramienta efectiva en el control e incluso
mejoría de enfermedades asociadas y ha demos-
trado mejorar la sobrevida a largo plazo (3)
De todas las alternativas de tratamiento qui-
rúrgico de la obesidad el bypass gástrico en Y de
Roux es uno de los más realizados en el mundo
(4). Por todo lo que implica el paciente obeso,
llevando de la mano gran cantidad de comorbili-
dades, es importante que el candidato a cirugía
bariátrica sea multivalorado.
Previo al procedimiento es necesario iniciar
un protocolo de estudio integral que incluya
estudios de laboratorio, así como una serie de
valoraciones indispensables. Dentro de los es-
tudios de laboratorio se incluye: hematología
completa, química sanguínea, pruebas hormo-
nales, prueba de embarazo a las mujeres (5).
También se solicita una endoscopia para des-
cartar patología ulcerosa gástrica, detectar y dar
tratamiento cuando haya H. pilory, además se
solicita un USG de hígado y vías biliares con el
n de descartar colelitiasis (6). De igual manera
se solicita ecodoppler arteriovenoso de miem-
bros inferiores por el alto riesgo de tromboem-
bolismo pulmonar, asociado al estado de hiper-
coagulabilidad de los pacientes obesos (5)
Dentro de las evaluaciones se incluye una
visita al psicoterapeuta, cardiólogo, endocrinó-
logo, neumonólogo, internista, anestesiólogo y
nutricionista, quienes forman un equipo multi-
disciplinario (3,5).
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Referencias
1. Solís E, Carrillo L, Canché A, Cortázar
L, Cabrera R, Rodríguez F, Díaz-Gree-
ne E. Cirugía bariátrica: resultados meta-
bólicos y complicaciones. Med Int Mex
2013;29:487-494.
2. World Health Organization. WHO (2016)
Media Centre, Obesity and Overweight.
Disponible en http://www.who.int/media-
centre/factsheets/fs311/en/
3. Escalona A. Complicaciones quirúrgicas
en bypass gástrico laparoscópico. Rev Chil
Cir 2005; 58(2):77-105.
4. Buchwald H, Williams S. Bariatric sur-
gery worldwide 2003. Obes Surg 2004; 14:
1157-1164.
5. González J, Girón Márquez J, Limón J,
Márquez G. Bypass gástrico. Tratamien-
to quirúrgico de la obesidad mórbida. Rev
Hosp Jua Mex 2005; 72(4):153-160.
6. Heredia JN, Álvarez CR. Cirugía endos-
cópica. México, D.F.: Intersistemas edito-
res; 2002: 273-274.
Manejo Psicoterapéutico
del paciente bariatrico
(Psycotherapeutic management of the bariatric
patient)
Dra. María Elena Díaz.
UCOM-Venezuela
Medp13@hotmail.com.
Un asunto de vital importancia en la socie-
dad globalizada y contemporánea es el tema de
la convivencia humana y particularmente su sa-
lud, estudiado por diferentes organismos mun-
diales y comunidades cientí cas para generar
respuestas oportunas; tal es el caso de la Obe-
sidad, epidemia mundial, enfermedad crónica,
metabólica y multifactorial, que ocasiona disca-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
296
pacidad, incrementa el riesgo de enfermedades
cardiovasculares, cáncer y diabetes. Enferme-
dades progresivas que se imponen en las nan-
zas familiares por sus complicaciones, como la
ceguera, la amputación de miembros y la ne-
cesidad de diálisis, en 2016 Margaret Chang,
Organización Mundial de Salud expresa: “la
Obesidad y la Diabetes son plagas lentas pero
desbastadoras”. Tomando en cuenta los malos
hábitos alimenticios, el consumo de azúcar, la
comida chatarra y el sedentarismo. La prevalen-
cia del sobrepeso y la obesidad como epidemia
ha marcado cifras alarmantes y la urgente nece-
sidad de abordarla (4,5).
En consecuencia, se unen otros problemas
psicológicos, laborales, educacionales y socia-
les del paciente, imponiéndose la necesidad de
generar respuestas para el tratamiento y su erra-
dicación desde tendencias desarrollistas, pre-
ventivas, curativas y remédiales. Es asi como
emerge recientemente la Cirugía Bariátrica
Metabólica, siendo la técnica del Bypass Gás-
trico el más reconocido mundialmente como al-
ternativa de salud para los pacientes con sobre
peso, obesidad y súper obesidad (3). Cobrando
aceptación en médicos, pacientes y familiares
temerosos, disminuyendo la morbimortabilidad,
la hospitalización y costos (1). El protocólogo
para la cirugía incluye la evaluación integral del
equipo multidisciplinario.
En este sentido, la consulta psicoterapéutica
es fundamental, ineludible y necesaria para va-
lorar: hábitos alimenticios, posibles trastornos
de la conducta alimentaria, trastornos mentales
y rasgos patológicos de personalidad, la capaci-
dad para entender el proceso de la cirugía, los
riesgos, los cambios, el darse cuenta, la toma
de conciencia y cuidados durante toda su vida.
Evaluando también las contraindicaciones:
adicciones, trastornos psiquiátricos graves, mo-
derados o descontrolados (6). Mundialmente
existen diferentes abordajes psicoterapéuticos
siendo el cognitivo conductual el más aplicado,
297
uniéndose la Psicoterapia Gestalt y la Teoría de
Autoestima del Dr. Manuel Barroso en el caso
Venezolano. Utilizando instrumentos como la
entrevista semiestructurada, registros anecdóti-
cos, la técnica de observación, la anamnesis y el
trabajo en equipo.
Así mismo, el pacientes bariátrico presenta
diversas angustias psicológicas que lo acompa-
ñaran durante el pre, tras y post quirúrgico mo-
tivado a su baja autoestima, miedos, temores,
frustración, problema de autoimagen, negación,
culpa, malos hábitos, mecanismos de compen-
sación, evasión y evitación, exclusión social,
inconvenientes sexuales, sensación de duelo,
problemas de equiparación de oportunidades y
accesibilidad, bulling y moving. Donde sus pro-
cesos básicos de estructuración y diferenciación
se afectan por los agentes externos inmediatos:
padres, familia, trabajo, los contextos y por otro
lado, su sí mismo, necesidades, capacidades,
ubicación, identi cación, relaciones y socializa-
ción proyectándose nalmente en su comporta-
miento (2). Esto lo llevará a buscar alternativas
para su enfermedad, ya que al darse cuenta hace
contacto con la situación o realidad, etapa im-
prescindible en todo proceso terapéutico, pues
signi ca tomar conciencia de lo que es, y cómo
es, “aquí y ahora” haciendo la situación percep-
tual para trabajar en los cambios, la excitación
que acompaña este proceso mueve y ayuda a se-
guir adelante (7). .
Lo que persigue la consulta psicoterapéutica
es lograr que el paciente use al máximo su ener-
gía, capacidad de hacer contacto y desarrolle sus
potenciales. Que trabaje su peso corporal visible
con la cirugía, plan de entrenamiento físico y
una nutrición balanceada, y el peso emocional
invisible con tratamiento psicoterapéutico post
quirúrgico por las dimensiones de las situa-
ciones experimentadas por la enfermedad. El
acompañamiento del psicoterapeuta bariátrico
debe aplicarse en el Transquirúrgico y Postqui-
rúrgico disminuyendo la ansiedad, fortalecien-
Resúmenes de Conferencias
do la seguridad y aplicando técnicas apropiadas
que sumaran al proceso de recuperación y la
motivación al logro del paciente y su familia.
Referencias
1. Amolgy G, Crookes PF, Anthone GJ.
Longitudinal Gastrectomy as a treatment
for the high-risksuper-obesepatient. Obes-
Surg 2004; 14; 492-497.
2. Barroso. M. Autoestima: Ecología o Ca-
tástrofe. Editorial Galac. Caracas, Vene-
zuela. 2013.
3. Brasesco O, Corengia M. AmCirugiaBa-
riatrica. Cirugía Digestiva, En: F. Galindo.
Soc Argentina Cirugía Digestiva, 2009; II-
272:1-20.
4. Chan, M. Organización Mundial de la Sa-
lud. Obesidad y Diabetes, 47ª reunión de la
Academia Nacional de Medicina. 2016.
5. Carter, P. The evolution of bariatric sur-
gery. The American Journal of Surgery,
2015; 209:779-782.
6. Hornero, J., Gastañaduy, M. Valoración
Psicológica y Psiquiátrica de los candida-
tos a Cirugía Bariátrica. Papeles del Psico-
logo 2008; 26:10-14.
7. Secadas, C. Terapia Gestalt. Imprenta:
LIBERDUPLEX, S.L. Barcelona-España.
2000.
Enfoque metabólico del
bypass gástrico
(Metabolic Approach to Gastric Bypass)
Dr. Andrés E. Luzardo.
Sideregts Especialista en Medicina Interna
Internista de la Unidad de cirugía para la obesi-
dad y metabolismo (UCOM).
aluzardos@htmail.com.
La Diabetes según la ADA “es un grupo de
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
trastornos metabólicos caracterizados por hi-
perglicemia resultante de los defectos de la se-
creción, acción de la insulina o ambas”, siendo
descubierta por Sir Frederick Grant Banting, en
el año 1921, no fue hasta mediados de los años
50 cuando se iniciaron los ensayos diagnósticos
y terapéuticos lográndose hasta a hace muy poco
tiempo su control mediante una vasta gama de
drogas sintéticas, análogas y en el devenir de
los tiempos recombinantes ADN con gran ver-
satilidad alcanzándose su control sin embargo
no su remisión completa o curación.
La OMS estima que más de 180 millones de
personas en el mundo padecen DM y que esta
cifra puede duplicarse en 2030. La prevalencia
estimada en España entre 30 y 65 años oscila
entre el 6% y el 12%. Para la DM tipo 1 la pre-
valencia se sitúa entre el 0,2% y el 0,3%, lo que
representa entre un 10% y un 15% del total de
personas con DM (2).
¿Cómo una cirugía causa cambios
metabólicos y remisión a enfermedades
sistémicas?
La Grelina es una hormona que es sintetiza-
da por las células endocrinas P/D1 ubicadas en
el fundus gástrico y actúa sobre el hipotálamo
e hipó sis como señal controladora del apetito
(receptor GHS-R1) encontrándose una relación
directamente proporcional entre el apetito y los
niveles de grelina en sangre medidos en volun-
tarios sanos. Teniendo efectos en múltiples ór-
ganos y sistemas en este contexto considerán-
dose preponderante su papel como regulador de
la ingesta y modulador de la secreción de GH.
La leptina es una de las adipocinas sintetiza-
da y secretada casi exclusivamente por el tejido
adiposo y la cantidad liberada es directamente
proporcional a la masa del tejido adiposo. La
leptina es un péptido que circula en la sangre y
actúa en el sistema nervioso central, regulando
parte de la conducta alimenticia y el balance de
la energía. Se sabe que es secretada como res-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
298
puesta a la alimentación para suprimir el apetito
a través de una acción hipotalámica (1).
Por lo que al excluir quirúrgicamente el
segmento anatómico (fundus gástrico) que se
encarga de la secreción de Grelina se ve supri-
mida el estímulo hipotalámico e hipo sario dis-
minuyendo e incluso eliminando la sensación de
apetito la cual en combinación con la restricción
alimenticia secundaria al bypass gástrico y de
ese modo disminución de la cantidad de tejido
adiposo se disminuye de igual modo la cantidad
de Leptina y factores pro in amatorios secreta-
da mejorando así la insulinoresistencia, la hiper-
insulinemia y de ese modo mantener y mejorar
las reservas pancreaticas y estimulando un efec-
to catabólico y euglicemico.
Las incretinas tienen un rol importante en
la homeostasis de la glucosa y efectos en la sa-
ciedad. Entre las incretinas destacan el péptido
similar a glucagón 1 (GLP-1) y péptido gastro
inhibidor (GIP), que frente a las comidas (o la
glucosa) han demostrado mejorar la secreción
de insulina en los pacientes con DM2. El GIP es
secretado por las células K del intestino delgado
proximal, y GLP-1 es secretado por las células
L del intestino delgado distal.
En los pacientes obesos y diabéticos, se es-
tima que existe una adaptación crónica de célu-
las beta pancreáticas que las llevaría a secretar
mayor cantidad de insulina así mismo mediante
la técnica de Bypass gástrico en Y de Roux la
estimulación es dada directamente sobre este
por lo que la expresión y proliferación de ve-
llosidades aumenta exponencialmente la secre-
ción de incretinas (2). La primera hipótesis del
intestino distal (hindgut hypothesis) es sobre la
exposición rápida del intestino delgado a los nu-
trientes. En la cirugía presentan un incremento
y niveles persistentes del alza del GLP-1 en el
plasma durante un TTGO e incrementa la expre-
sión de ARNm del proglucagón en el íleon. La
segunda hipótesis es la del intestino proximal
(foregut hypothesis) en la que se propone que la
299
exclusión duodenal y del yeyuno proximal inhi-
biría una supuesta señal que promueve la resis-
tencia a la insulina.
Adicionalmente, siempre que se normalizan
los niveles de glucemia, mejoran y detienen su
progresión las complicaciones asociadas. Este
es el principal objetivo de la cirugía metabólica
que no busca un descenso de peso masivo, sino
el control de los criterios de descompensación.
Eso se logra, porque inmediatamente después
de la operación mejoran la presión, el colesterol
y todos los otros indicadores de riesgo cardio-
vascular”, Indicaciones Metabólicas.
España 2009 la cirugía bariátrica está indi-
cada fundamentalmente en pacientes con obe-
sidad mórbida (IMC >40 kg/m2, o ≥35 kg/m2
en el caso de existir comorbilidades: Diabetes
mellitus tipo 2, hiperlipidemia, hipertensión o
síndrome de la apnea del sueño).
EEUU 2017 febrero Cleveland Clinic el
estudio STAMPEDE realizo seguimiento de 5
años a un grupo de 150 pacientes en el cual se
incluyeron pacientes con DM2 y fueron asigna-
dos de forma aleatoria 1 a 1 a tratamiento médi-
co intensivo y bypass gástrico, evidenciándose
el control mediante la propuesta quirúrgica sin
embargo el cambio trascendental fue que se in-
cluyeron pacientes desde 27 kg/m2.
Referencias
1. Carlo AS, Pyrsky M, Loudes C, Fai-
vre-Baumann A, Epelbaum J, Williams
ML, et al. Leptin sensitivity in the deve-
loping rat hypothalamus. Endocrinology
2007;148:6073-6082.
2. Laferrere B Heshka S, Wang K, Khan
Y, mcginty J, Teixeira J et al. Incretin
levels and effect are markedly enhanced 1
month after roux en y Bypass Surgery in
obese patients with type 2 Diabetes Care
2007;30:1709-1716.
3. Hall TC, Pellen MG, sedman PC, Jain
Resúmenes de Conferencias
PQ. Preoperative factors predictin remis-
sion of type 2 diabetes mellitus after roux
en y gastric bypass surgery for obesity.
Obes Surg 2010;20:1245-1250.
4. Vincent RP. Le Roux CW. Changes in gut
hormones after bariatric surgery. Clin En-
docrinol 2008; 69:173-179.
5. Diabetes Care 2016 Jun; 39(6): 861-877.
Disponible en: https://doi.org/10.2337/
dc16-0236.
Técnicas quirúrgicas en
cirugía bariatrica
(Tecniques in Bariatric Surgery)
Dr. Carlos Felipe Chaux.
UCOM-Venezuela
chauxpipe2000@yahoo.com
La Obesidad se ha convertido en una gran
epidemia mundial según datos de la OMS, y es
por ello que los aportes cientí cos para su trata-
miento y erradicación abarcan desde la preven-
ción hasta la intervención mediante la Cirugía
Bariatrica. El grado máximo de sobrepeso es la
SúperObesidad. En la actualidad está claramen-
te determinado que el tratamiento No quirúrgico
para el manejo de la Obesidad severa tiene una
tasa de fracaso de 97 % aproximadamente. Esto
quiere decir que el paciente con Índice de Masa
Corporal (IMC) mayor a 35, con tratamientos
como dietas, ejercicio, drogas, mesoterapia,
acupuntura o cirugía estética, van a fracasar en
su intento de bajar de peso en forma signi cati-
va y mantenerlo en el tiempo (1,2).
La Cirugía Bariatrica se ha convertido en
una Alternativa de Vida, ya que desde los años
´50 se han venido desarrollando y mejorando las
diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamien-
to de nitivo de esta enfermedad, es así como el
Bypass Gástrico en la actualidad se considera
el “Gold Standard” para el manejo de la Supe-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
rObesidad y es el procedimiento quirúrgico más
realizado por nuestro grupo de cirujanos (1).
La posibilidad de realizar esta técnica me-
diante abordaje laparoscópico ha mejorado su
aceptación por parte de los médicos y de pacien-
tes temerosos así como también ha permitido
disminuir la morbimortalidad, estancia hospita-
laria y costos (2).
En cuanto a las técnicas de cirugía bariatri-
ca las podemos agrupar en 2 tipos: 1.- Técnicas
Restrictivas, la Gastrectomía lineal o tubular
(Manga Gástrica), Banda Gástrica Ajustable
y Gastroplastia Vertical, y 2.- Tecnicas Mixtas
(Restrictivas y Malabsortivas) el Bypass Gás-
trico con Y de Roux y el Switch duodenal. En
referencia a nuestro grupo de cirujanos describi-
remos la técnica más empleada el Bypass Gás-
trico (5).
La técnica quirúrgica de Bypass gástrico es
la más extendida mundialmente, mediante abor-
daje laparoscópico según descrita por Wittgrove
y Clark (3). El asa alimentaria se sitúa antecoli-
ca y antegástrica según la variante descrita por
Gagner (3,4).
Describimos la técnica realizada por noso-
tros, en cuanto a los materiales necesarios: equi-
pos de laparoscopia avanzada, trocares y pinzas
largas para pacientes obesos, es necesario con-
tar con sistema de coagulación-corte tipo bisturí
armónico Sonicision® o Ultracision harmonic®
y además autosutura laparoscópica (EndoGIA).
El paciente se coloca en posición supina con las
piernas abiertas, el cirujano se situa entre las
piernas del paciente, se puede insu ar neumo-
peritoneo a visión directa, y la colocación de
trocares consiste en introducir 2 de 12 mm, 2 de
5 mm y 1 de 10 mm para la óptica.
Confeccion de Anastomosis latero-lateral
Yeyuno-yeyuno previa identi cación del ángu-
lo de Treitz (aprox. 100 cm) con endograpado-
ra lineal de 60 mm y cierre de ori cio con sur-
get. Confección del reservorio gástrico con una
longitud no mayor a 8 cm, realizando sección
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
300
transversal en la curvatura menor con endogra-
padoras de 45 mm preservando la inervación del
vago y los 2 primeros vasos arteriales.
Anastomosis Gastro-yeyunal, se realiza
termino-lateral con endograpadora de 45 mm y
cierre en surget alrededor de toda la unión, lue-
go el anestesiólogo introduce sonda calibrdora
de 12 Fr y se realiza prueba neumática para veri-
car cualquier ltración. Luego se cierra Brecha
mesentérica y Espacio de Petersen con surget.
Para nalizar se coloca un Drenaje sin presión
en hipocondrio izquierdo.
Entre los cuidados postoperatorios, el pa-
ciente permanece internado por 2 días, luego
egresa con Dieta Líquida y vigilancia nutricio-
nal estricta, y se retira el Drenaje a los 6 días de
la intervención.
De las complicaciones más frecuentes de
la cirugía de Bypass Gástrico debemos citar: el
Tromboembolismo Pulmonar, Fistulas, Esteno-
sis, Infección de la Herida, Ulceras marginales
anastomoticas, Sindrome de Dumping, de cien-
cias nutricionales de Hierro, calcio y Vitamina
B12 y B1 (6).
Es importante concluir con el abordaje mul-
tidisciplinario de estos pacientes superobesos, ya
que esto evita las posibles complicaciones agu-
das y crónicas, el objetivo del equipo debe ser
seleccionar al paciente adecuado, identi car y
optimizar las comorbilidades y la educación del
paciente pre y postcirugía en el tiempo. Cuando
surgen complicaciones el Cirujano y su equipo
debe mantener un alto índice de sospecha que
les permita prevenir, identi car, diagnosticar y
tratar las posibles complicaciones que en algu-
nas ocasiones son verdaderos desafíos médicos.
Referencias
1. Brasesco O, Corengia M. AmCirugia Ba-
riatrica. Cirugía Digestiva, En: F. Galindo.
Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva,
2009; II-272, pag., 1-20.
301
2. Amolgy G, Crookes PF, Anthone GJ.
Longitudinal Gastrectomy as a treatment
for the high-risk super-obese patient. Obes
Surg 2004; 14; 492-497.
3. Wittgrove AC, Clark GW, Tremblay L:
Laparoscopic gastric bypass, roux-en-Y:
preliminary report of ve vases. Obes Surg
1994; 4: 353-357.
4. Rotellar f, Pastor c, Baixauli j, Gil a, Va-
lenti v, Poveda i, Marti-cruchaga P: An.
Sist. Sanit. Navar. 2005; 28 (Supl. 3): 33-
40.
5. Marshall js, Srivastava a, Gupta sk, y co-
lab.: Roux-en-Y gastric bypass leak com-
plications. Arch surg 2003;138:556-558.
6. Cobjlin UK, Karres J, de Raaff CA y
colab.: Predicting postoperative compli-
cations after bariatric surgery: the baria-
tric sugerí index for complications BASIC.
Surg Endosc. Mar 2017.
Manejo nutricional del
paciente Bariatrico
(Nutricional management of bariatric patients)
Lcda. María Victoria Adrianza Mateo.
Unidad de Cirugía para la Obesidad y Metabo-
lismo, C.A (UCOM).
maria.v.adrianza@gmail.com
Los hábitos alimentarios inadecuados a
predominio de grasas saturadas y alimentos
hipercalóricos forman parte de las caracterís-
ticas principales de la obesidad. Razón por la
cual el paciente bariátrico independientemente
de la técnica quirúrgica bien sea restrictiva, ma-
labsortiva o mixta debe llevar un manejo nutri-
cional acorde desde el preoperatorio, tanto para
evitar fallos en las suturas, como para evitar o
subsanar, si los hubiere, dé cits nutricionales u
otras complicaciones médicas (1).
La dieta preoperatoria tiene como nalidad
Resúmenes de Conferencias
reducir el tamaño del hígado y grasa abdominal
y así minimizar riesgos quirúrgicos, ésta con-
siste en el consumo de líquidos hipocalóricos,
como sopas y jugos de frutas de preferencia
natural, eliminando aquellos gastroalesivos y
cuidando el aporte proteico. La duración es va-
riable según el grado de obesidad, estudios han
sugeridos desde inicios de la cirugía bariátrica
entre 7 y 15 días previos; sin embargo la tenden-
cia actual es educar al paciente desde la primera
consulta a modi car hábitos y utilizar solo de 24
a 72 horas la dieta líquida (2).
Durante el postoperatorio, la dieta deberá
proporcionar al paciente todos los nutrientes,
satisfaciendo los requerimientos mínimos dia-
rios, con un aporte de volumen reducido. Las
recomendaciones nutricionales pueden variar
ligeramente según el tipo de intervención prac-
ticada. En el caso de intervenciones restrictivas,
es importante la disminución del volumen por
toma, puesto que el reservorio gástrico es de
capacidad reducida. Los pacientes con inter-
venciones malabsortivas no presentan ninguna
limitación de cantidad, pero debido a que se les
ha realizado algún tipo de cortocircuito intesti-
nal es frecuente que existan problemas con la
absorción, especialmente de las grasas. Cuando
se trata de intervenciones mixtas, además de la
limitación a la capacidad gástrica del paciente
existe una limitación en la absorción de nutrien-
tes (3).
Luego de 24 horas de la cirugía, se inicia la
ingesta oral con líquidos claros, cuya duración
varía entre 48 a 72 horas; siendo importante
cuidar el volumen por toma entre 50 a 100 ml
según la tolerancia, así como, se hace necesario
adiestrar al paciente en la realización de una die-
ta fraccionada. Progresivamente la consistencia
de la dieta debe aumentarse, pasando a una dieta
líquida que aporte en promedio 0,8-1 g de pro-
teínas por kilogramo de peso ideal, la nalidad
de la misma es permitir una buena consolida-
ción de las suturas que evite fugas posteriores.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
A los 15 días de la cirugía es idóneo avanzar a
dieta semisólida o puré, la cual podrá ser más o
menos espesa según la tolerancia del paciente;
aquí las proteínas se introducirán en forma de
pollo, pescado o huevo triturados junto con los
hidratos de carbono y las grasas, formando una
papilla o puré. El consumo de alimentos sólidos
va a depender de la adaptación del paciente a su
capacidad gástrica, en su mayoría posterior al
mes de la cirugía se consigue una buena toleran-
cia con excepción de ciertos alimentos de mayor
di cultad digestiva como carne de res y harinas
re nadas (3,4).
La educación nutricional del paciente es
fundamental para evitar que se retomen hábitos
alimentarios inadecuados de alta densidad ener-
gética ya que pueden producir una recuperación
del peso perdido o un síndrome de dumping, en
especial luego del tercer mes de la intervención
cuando se encuentra en condiciones de consumir
todo tipo de alimento. No se puede predecir con
exactitud cuál va a ser la tolerancia individual a
la introducción de diferentes alimentos, de ma-
nera que el tiempo de adaptación y el transcurso
de un tipo de dieta a otra dependerán de cada in-
dividuo y de la técnica quirúrgica empleada (1).
Existen múltiples factores precipitantes de
de ciencias nutricionales; en primer lugar la res-
tricción y malabsorción producida por el propio
proceso quirúrgico, así como algunos trastornos
del comportamiento alimentario que pueden po-
nerse en evidencia tras la cirugía por no seguir
las recomendaciones dietéticas. Dentro de las
de ciencias más frecuentes se encuentran; mal-
nutrición proteica, dé cit de hierro, Vitamina
B12, calcio y vitamina D, cuya razón principal
es la disminución de la ingesta de alimentos ri-
cos en dichos nutrientes por intolerancia y por-
que la absorción de los mismos se realiza prin-
cipalmente en el duodeno y parte proximal del
intestino. Asimismo, la restricción calórica de
las técnicas restrictivas o mixtas presentan ge-
neralmente una baja ingesta de ribo avina, tia-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
302
mina, vitaminas B5, B6, folatos, magnesio, cinc
y vitamina A, pudiendo desarrollar de ciencias
clínicas y patologías asociadas a estas de cien-
cias (4).
Todos los pacientes bariatricos, necesitan un
seguimiento dietético y suplementación de vita-
minas y minerales para prevenir las de ciencias,
pero sin olvidar que sólo con la suplementación
muchas veces no se evitará la aparición de de -
ciencias nutricionales; ahí radica la importancia
del seguimiento por parte del especialista. Cabe
destacar, que la mayoría de las de ciencias nu-
tricionales publicadas en la literatura han sido
observadas justo después de las complicaciones
quirúrgicas (4).
Referencias
1. Yupanqui H, Muñoz J, Guerra L, Obesi-
dad y cirugía bariátrica. Complicaciones
clinicometabólicas, Acta medica colombia-
na, 2008; 33 (1):15-21.
2. Martinez D, Salvador J, Escrig J, Pér-
dida de peso preoperatoria en pacientes
candidatos a cirugía bariátrica. Reco-
mendaciones basadas en la evidencia, Ci-
rugía Española, 2012; 90 (3): 147-155.
3. Fobi M, El Presente y Futuro de la Ciru-
gía Bariátrica. Revista chilena de cirugía,
2010; 62 (1): 79-82.
2. Bolet M, Socarrás M, Tratamiento nutri-
cional de la obesidad mórbida que requiere
cirugía bariátrica, Revista cubana de ciru-
gía, 2009; 48 (4): 15-29.
303
Endoscopista como apoyo ria, stula gastro-gastrica, absceso perigastrico
para el cirujano bariatrico y hemorragia digestiva (1).
en el manejo de las Cuando se considera una endoscopía en un
complicaciones paciente que ha tenido una cirugía bariátrica, el
(Endoscopist as a support for the bariatric
surgeon in the management of complications)
Dr. Carlos Parra.
Unidad de Cirugía para la Obesidad y Metabo-
lismo.
carlosparra.md@gmail.com
La obesidad es un trastorno grave en casi
todo el mundo. Representa un importante fac-
tor de riesgo para una serie de condiciones que
afectan y amenazan la salud. Debido a la alta
prevalencia de la obesidad y la alta tasa de fa-
llas en medidas dietéticas y farmacológicas para
bajar de peso, se ha incrementado el número de
pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Siendo
el tratamiento más e caz de la obesidad. A pesar
del éxito de la cirugía bariátrica, un grupo de pa-
cientes presentará complicaciones en el posto-
peratorio. Para que la endoscopia contribuya en
el diagnóstico y tratamiento de las complica-
ciones de la cirugía de la obesidad, es necesario
que el gastroenterólogo esté familiarizado con
las principales repercusiones derivadas de la ci-
rugía bariátrica y su resolución endoscópica.
Actualmente las técnicas más empleadas
para cirugía bariatrica son el Bypass Gástrico en
Y de Roux y la Manga Gástrica, y a pesar del
éxito quirúrgico existen complicaciones tem-
pranas y tardías. Las complicaciones postope-
ratorias se dividen en tempranas (primeros 30
días después de la cirugía) y tardías (después de
los 30 días). El rol primario de la endoscopia
en los pacientes operados generalmente es en
el manejo de complicaciones tardías o revisión
de la anatomía como en el caso ulceras en la
boca anastomotica, estenosis de la anastomosis
gastroyeyunal, deslizamiento del anillo, erosión
intragastrica del anillo, impactación alimenta-
Resúmenes de Conferencias
endoscopista debería estar enterado del procedi-
miento operatorio efectuado y de los hallazgos
en los estudios por imágenes preoperatorios y
debe entender la anatomía esperada incluyendo
la extensión de la resección y la longitud de las
ramas creadas quirúrgicamente. La comunica-
ción directa con el cirujano, de ser posible, es
aconsejable (2). Además se debe contar con el
equipamiento necesario para completar exito-
samente los procedimientos diagnósticos y te-
rapéuticos y poder acceder a las porciones dis-
tales o excluidas del tracto gastrointestinal. La
elección del endoscopio dependerá de la indica-
ción y de la necesidad de intubación de la rama
excluida o de una intervención terapéutica. En
los pacientes que están en período postopera-
torio temprano, la insu ación con aire puede
tener potencialmente efectos nocivos e incre-
mentar posibilidad de fugas si hay debilidades
anastomoticas. Si existe sospecha de una fuga,
entonces el endoscopista debería considerar un
tránsito como prueba inicial de diagnóstico. Los
estudios contrastados son complementarios de
la endoscopía y también son de ayuda para deli-
near la anatomía (3).
Náuseas, vómitos y dolor abdominal están
entre los síntomas más comúnmente encontra-
dos después de la cirugía bariátrica y pueden
resultar de una o varias etiologías estructurales
y funcionales. Los síntomas están asociados fre-
cuentemente con el no cumplimiento dietario
como el volumen y tipo de alimentos ingeridos,
ingestión rápida o masticación inadecuada. Los
pacientes con síntomas persistentes, a pesar de
la orientación y modi cación de la conducta,
deberían ser evaluados, porque los mismos pue-
den indicar el desarrollo de úlceras marginales,
fístulas gastrogástricas, enfermedad de re ujo
postquirúrgica u obstrucción anastomótica par-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
cial o total. La estrategia preferida es una endos-
copía a menos que haya sospecha de fugas o fís-
tulas. Los antecedentes del paciente pueden ser
de ayuda para diferenciar la etiología del dolor y
para guiar el tipo de investigación. Náuseas, vó-
mitos, distensión abdominal y eructos, solos o
en conjunto con dolor abdominal, puede sugerir
una causa obstructiva, tal como estenosis, her-
nias internas o bezoares, pero también pueden
ser una indicación de síndrome de dumping (4).
Referencias
1. Bauchwald H, Avidor Y, Braunwald E.
Bariatric surgery: a systematic review and
meta-analysis. JAWA 2004;292(14):1724-
1737.
2. Gil A. Pantoja-Millán JP. Cirugía meta-
bólica. Cirugía Endoscópica 2008; 9: 183-
187.
3. Keith JN. Endoscopic management of
common bariatric surgical complications.
Gastrointestinal Endoscopy Clinics of Nor-
th America 2011; 21: 275-285.
4. Eisendrath P, Deviere J. Major com-
plications of bariatric surgery: endos-
copy as rst-line treatment. Nature Re-
view Gastroenterology and Hepatology.
2015;12:701-710.
Clasificación y orientación
clínica de los linfomas
(Classi cation and clinical orientation of
lymphomas)
Dra. María Daniela Hernández Márquez.
Médico Cirujano Especialista en Hematología.
Instituto Autónomo Hospital Universitario de
Los Andes. Mérida.
ma_danielahernandez@hotmail.com
Las clasi caciones actuales de los linfomas
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
304
toman en consideración aspectos morfológi-
cos, histología, inmunofenotipo, citogenética,
reordenamientos moleculares y otros aspectos
biológicos. La World Health Organization Clas-
si cation of Neoplastic Diseases of the Haema-
topoeticand Lymphoid Tissues (WHO Classi -
cation) contempla dos tipos de LH: a) linfoma de
Hodgkin nodular de predominio linfocitario; y
b) linfoma de Hodgkin clásico, el cual se divide
en cuatro subtipos: predominio linfocitario, ce-
lularidad mixta, depleción linfocitaria y esclero
nodular (1,3,5). Tras las clasi caciones de Ra-
ppaport y de Lukes-Collins, basadas en la cito-
morfología, en 1982, el National Cancer Institu-
te auspició una clasi cación de los linfomas no
Hodgkin (Working Formulation) que permitiera
estudios comparativos entre grupos, los Linfo-
mas no Hodgkin corresponden a formas difu-
sas de alto grado y se dividen en tres subgrupos
principales: linfoblásticos, de células pequeñas
no hendidas y linfomas de células grandes. La
clasi cación de Kiel complementó la Working
Formulation, identi cando subgrupos de linfo-
mas de células grandes (Ki-1) (1,2). Actualmen-
te, los diferentes subtipos histológicos, se basan
en la World Health Organization Classi cation
of Neoplastic Diseases of the Haematopoetic
and Lymphoid Tissues (WHO Classi cation).
En la infancia, predominan el linfoma de Burki-
tt (LB), el linfoma linfoblástico de precursores
B o de células T (LL) y el linfoma anaplásico de
células grandes (ALCL); mientras que, el linfo-
ma difuso de células B grandes (DLBCL) incre-
menta su incidencia con la edad (2).
La evaluación clínica precisa de una co-
rrecta anamnesis y examen físico con especial
atención del sistema linfoide obliga a dar gran
importancia de incluir al linfoma en el diagnós-
tico diferencial de las adenomegalias. Adeno-
megalias latero cervicales bajas o supraclavicu-
lares han de ser objeto de biopsia. El paciente
puede hallarse asintomático o presentar ebre
inexplicada superior a los 38°C, pérdida de peso
305
superior al 10% en los últimos seis meses y su-
doración nocturna, considerándose entonces
como presencia de síntomas B. La presencia de
síntomas B puede ocurrir en un 20-40% de los
casos. Puede presentarse prurito, si bien, éste no
se considera como síntoma B. Trastornos de la
inmunidad pueden acompañar a la enfermedad
(4).
La forma de presentación más frecuente en
el Linfoma de Hodgkin es la aparición de ade-
nomegalias no dolorosas, de consistencia gomo-
sa y habitualmente de crecimiento lento a nivel
latero cervical bajo o supraclavicular. Cuando
existe enfermedad mediastínica, puede existir
tos persistente y, raramente, cuadro de di cul-
tad respiratoria por compresión de la vía aérea o
síndrome de vena cava superior. La enfermedad
infra diafragmática no es frecuente en los niños.
Puede existir esplenomegalia o hepatomegalia.
Es importante profundizar en el conocimiento
de los factores que predigan los fallos terapéu-
ticos y, por lo tanto, de nir los subgrupos de
pacientes que requieren tratamientos más agre-
sivos o nuevas aproximaciones terapéuticas (5).
El Linfoma no Hodgkin por otro lado, ha-
bitualmente presenta afectación extra nodal,
afectando abdomen, mediastino o la región de
cabeza y cuello. La presentación clínica viene
condicionada por el subtipo histológico, el es-
tadio de la enfermedad y la localización prima-
ria. Los síntomas iniciales pueden ser tos, dolor
abdominal, vómitos y adenomegalias. Los pa-
cientes con tumor mediastínico anterior pueden
presentar linfoma linfoblástico de células T, que
se caracterizan por diseminación temprana a la
médula ósea con posibilidad de leucemización,
lo cual lo hace indistinguible de la leucemia
linfoblástica aguda de células T. La presenta-
ción abdominal se corresponde con el linfoma
de Burkitt, linfoma de células B. Los linfomas
anaplásicos de células grandes (ALCL) pueden
afectar la piel y cursar con síntomas sistémicos,
pérdida de peso y ebre, al igual que el linfoma
Resúmenes de Conferencias
de Hodgkin. La presencia de parálisis de pares
craneales o pleocitosis en el líquido cefalorra-
quídeo sugiere diseminación al sistema nervio-
so central. La presencia de pancitopenia sugiere
la afectación de la médula ósea (5).
Referencias
1. Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, Flandrin
G, Muller-Hermelink HK, Vardiman J.
The World Health Organization of neo-
plastic diseases of the Hematopoietic and
lymphoid tissues: Report of the clinical
advisory committee meeting. Airlie Hou-
se, Virginia. November 1997. J Clin Oncol
1999; 17:383-549.
2. National Cancer Institute. Adult Hodg-
kin’s Lympoma. 2006.
3. Garcia C. Critical Reviews in Oncology/
Hematology. 2009; 222-232.
4. Weinstein HJ, Hudson MM, Link MP.
On some morbid appearances Lymphomas.
Berlín: Springer; 2007.
5. Sánchez de Toledo J. Oncología y Hema-
tología Pediátrica. Hospital Universitario
Materno Infantil Valld´Hebron. Barcelona.
2008; 12(6):563-572.
Programa de rehabilitación
para adultos mayores con
pie Diabético
(Rehabilitation program for older adults with
diabetic foot)
Lcda.Darwis Villarreal.
Programa de Formación Actividad Física y Sa-
lud, Universidad Deportiva del Sur, Maracaibo,
Venezuela
darly516@gmail.com
La diabetes es una enfermedad crónica que
aparece cuando el páncreas no produce insuli-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
na su ciente o cuando el organismo no utiliza
e cazmente la insulina que produce. El efecto
de la diabetes no controlada es la hiperglucemia
(1). Las amputaciones a que da lugar la diabetes
provocan muchas defunciones y discapacidades
evitables. Con ocasión del Día Mundial de la
Diabetes, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Federación Internacional de la Dia-
betes (FID) señalan a la atención este problema
y advierten que más de la mitad de esas ampu-
taciones de miembros inferiores podrían preve-
nirse con unos servicios de detección y atención
adecuados (1).
Es importante señalar, el problema del pie
diabético se debe a los cambios que sufren los
vasos sanguíneos y los nervios, que pueden con-
ducir a la ulceración y amputación del miembro.
Es inadmisible que se produzcan tantas muertes
y casos de discapacidad como consecuencia de
las amputaciones, cuando existen claramente
soluciones asequibles para evitarlo, ha declara-
do la Dra. Catherine Le Galès-Camus, Subdi-
rectora General de la OMS para enfermedades
no transmisibles y salud mental. “Una pequeña
inversión en prevención y educación puede tra-
ducirse en menos amputaciones de piernas, una
mayor calidad de vida y un marcado ahorro sa-
nitario” (1).
En este sentido, las amputaciones de pier-
nas y pies de las personas con diabetes pueden
prevenirse mediante soluciones técnicamen-
te sencillas y de bajo costo. Hay que fomentar
algunos hábitos simples, como vigilar regular-
mente los pies, examinar el interior de los zapa-
tos antes de ponérselos, no andar descalzo, usar
calzado cómodo, mantener los pies limpios, y
cuidar bien la piel y las uñas (1). Desde el año
2000 Venezuela ocupa el sexto lugar de causas
de muerte de diabetes, de acuerdo con reportes
o ciales de la O.M.S. Entre ellas Barquisimeto
(estado Lara), proyectó que la cuarta parte de
los venezolanos es propensa a desarrollar esta
patología en cualquier momento de su vida y un
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
306
tercio de ellos padece de prediabetes, condición
que al evolucionar a diabetes produce importan-
tes lesiones (2).
En relación a lo antes señalado, para prevenir
las amputaciones se está desarrollando el Pro-
grama de Pie Diabético que se lleva a cabo en
ocho de los 23 estados del país. En Anzoátegui,
este plan solo funciona en la Clínica Municipal
Jesús de Nazareth de Puerto La Cruz (eje norte).
Allí atienden diariamente entre 70 y 80 pacien-
tes que acuden mínimo tres veces a la semana.
Al mes reciben a más de 1.200.En lo que va de
2013, han sido atendidas más de 6 mil perso-
nas, y de ellas 1.500 fueron incorporadas al pro-
grama y tres han sufrido amputaciones y desde
2008, cuando el Ministerio del Poder Popular
para la Salud, mediante un convenio Venezue-
la-Cuba comenzó el Programa Pie Diabético, se
han reducido a menos el 1% las amputaciones
de miembros inferiores por esta enfermedad en
el país. Más de 20.861 pacientes han recibido
tratamiento (2).
El estado Zulia, uno de los seleccionados
para la implementación del programa, con más
habitantes: 3.620.189, quinto en extensión terri-
torial y decimocuarto en densidad poblacional,
según indica el informe del año 2007, ubicando
la prevalencia estimada de diabetes en alrededor
del 4 al 6% como señala la Organización Mun-
dial de la Salud; por tanto, en el estado debe pre-
sentarse una prevalencia estimada de 181.009
diabéticos. Con relación a la de pie diabético (un
15% del total de pacientes diabéticos), teniendo
en cuenta lo anterior sería de 27.151 pacientes
diabéticos con úlceras del pie diabético (3).
En estudio realizado por Villareal en 2016,
en la comunidad la Macandona del Municipio
Maracaibo, se aplicó a una muestra 12 pacien-
tes, con glicemia mayor a 120 mg/dl un pro-
grama de ejercicios físicos para el control del
pie diabético en adultos mayores. El programa
consta de dos etapas: adaptación y desarrollo o
recuperación, con una sección de 30 o 60min,
307
realizado dos veces por semana, las primeras 4
semanas (1mes) es de adaptación y las otras se-
manas es de recuperación, para un total de seis
(6) meses, los adultos pueden realizarlo para
toda la vida (4).
Los ejercicios aplicados fueron: 1. Ejerci-
cios de acondicionamiento, estiramiento y mo-
vilidad articular (tiempo de 20min) 2. Ejerci-
cios combinados para tronco y piernas (5min)3.
Ejercicios para las piernas (5min). 4. Ejercicios
respiratorios (10min) 5. Ejercicios de relajación
muscular (5min). 6. Masajes terapéuticos (5) el
tiempo diario fue de 45 min. Con el objetivo de
adaptar el organismo de los pacientes a las car-
gas de trabajo a que serian sometidos. Así mis-
mo para mantener la forma sistemática de las
capacidades físicas en los pacientes con esta en-
fermedad. Se aplicó 1. Ejercicio de acondicio-
namiento, estiramientos y movilidad articular
(20min), 2. Ejercicios fortalecedores sin imple-
mentos y con implementos (20min), 3. Ejerci-
cios aérobicos (45min), 4. Juegos deportivos
adaptados (45min), 5.ejercicios respiratorios
(15min), 6, ejercicios de relajación muscular
(25min) 7. Natación (20min) 8. Masaje terapéu-
tico (5min). Conclusión: 100% de los pacientes
padecen de problemas sensitivos y circulatorios,
están son las características propias que presen-
tan los pacientes de pie diabético y solo el 40%
tiene conocimiento sobre la prevención para
evitar complicaciones.
Palabras clave: rehabilitación; diabetes; pie
diabético; programa.
Referencias
1. OMS. Diabetes, 2015. Disponible:http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs312/es/ [Consulta: 2015, Marzo 8].
2. Guzmán, N. Un programa ayuda a aliviar
los efectos de la diabetes”. El Tiempo, C.
Locales – Salud. 2013. Disponible: http://
Resúmenes de Conferencias
eltiempo.com.ve/locales/puertocruz/sa-
lud/un-programa-ayuda-a-aliviar-losefec-
tos de-la-diabetes/94863 [Consulta: 2015,
Marzo 6].
3. Rivero, F. Proyecto de Pie Diabético Cu-
ba-Venezuela Hospital Universitario Ma-
nuel Ascunce Domenech. Cuba: Cama-
güey. 2010.
4. Villareal, D. Programa de rehabilitación
del pie diabético en adultos mayores en la
comunidad la Macandona. Trabajo especial
de grado para optar al título de Licenciado
en Actividad Física y salud. No publica-
do. Universidad Deportiva del Sur Aldea
Universitaria Cuatricenterial. Programa de
Formación: Actividad Física y Salud. 2016.
Cáncer pulmonar: nódulo
pulmonar solitario.
Abordaje diagnostico
por imágenes
(Rehabilitation program for older adults with
diabetic foot)
Dr. José Briceño Polacre.
Md-MgSc-PhD-FSCCT
Un nódulo pulmonar solitario (NPS) es una
opacidad bien o pobremente de nida de forma
redondeada u oval y por de nición tradicional
menor o igual a 3 cm. de diámetro rodeada de
parénquima pulmonar aireado sin tener asocia-
da anormalidades como neumonía, atelectasias
o adenopatías. Un NPS es identi cado en al
menos el 0,2% de las rayos x de tórax. El diag-
nóstico diferencial es extenso mayormente in-
volucrando granulomas, hamartomas o cáncer
de pulmón
El hallazgo de un nódulo pulmonar en las
exploraciones radiológicas del tórax realizadas
en la práctica clínica diaria, continua suponien-
do un desafío diagnóstico para todos los profe-
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 308

sionales implicados en su estudio, sobre todo en des, razas, y estratos socioeconómicos. Se trans-
lo que concierne a la benignidad o malignidad mite de persona a persona por contacto directo
del mismo, ya que se conocen escasas caracte- o por fómites en lugares predominantemente
rísticas clínicas o radiológicas especí cas para hacinados. Se describen las principales caracte-
de nir su exacta naturaleza. rísticas clínicas y polimor smo de las lesiones;
La detección de NPS se ha incrementado en la lesión típica está constituida por surcos in-
la actualidad debido a extendido uso de la To- traepidérmicos, de rebordes del color de la piel
mografía Computada Multidetectores (TCMD), de 0.5 a 1 cm de longitud, de trayecto lineal o
el hecho de que un NPS pueda ser maligno ame- serpiginoso, con vesículas diminutas o pápula al
rita el diagnóstico rápido y certero dada la alta nal del túnel, pero pueden verse otras lesiones
mortalidad del cáncer de pulmón y la detección tipo papilas y pústulas y pueden sobreinfectarse
temprana potencialmente reduce la mortalidad y/o liqueni carse por el rascado. Es una der-
de este cáncer especi co, permitiendo también, matosis diseminada cuyas localizaciones prefe-
cuando la posibilidad de cáncer sea baja, hacer renciales son áreas interdigitales de las manos,
seguimiento del por medio de TCMD. muñecas, cuerpo del pene y escroto, codos, pies,
El manejo del NPS requiere una evaluación glúteos y axilas; también puede acompañarse de
multidisciplinaria del paciente, la que comienza nódulos escabioticos de 5 a 20 mm de diáme-
con la historia clínica y examen físico, colocan-tro, de color rojo o rosado, bronceado o pardo,
do especial atención a los potenciales factores de super cie lisa, generalmente en genitales
de riesgo. En esta charla queremos resaltar las masculinos. Se acompaña de intenso prurito de
características anatómicas y morfológicas en- predominio nocturno, puesto que es durante la
tregada por los estudios imagenológicos y en noche que la hembra del Sarcoptes deposita sus
particular la TCMD de tórax, que permiten un huevos. En pacientes inmunosuprimidos las le-
diagnostico precoz y certero conllevando a tra- siones pueden ser muy distintas de la escabio-
tamiento oportuno de acuerdo a su riesgo de ma- sis típica, clínicamente se presenta como placas
lignidad. costrosas hiperqueratósicas diseminadas que
pueden ser pruriginosas o no y se conoce como
Sarna con hiperinfestación, anteriormente de-
Escabiosis, una epidemia nominada Sarna Noruega. Esta forma clínica es
que pica extremadamente contagiosa. El diagnóstico es
(Rehabilitation program for older adults with clínico y en casos de dudas puede hacerse la de-
diabetic foot) tección del agente causal. El tratamiento actual
se fundamenta en uso de ivermectina vía oral y
Dra. Anelim Alaña González. /o tópica, antipruriginosos y antialérgicos, evi-
Médico Cirujano, Residente de 2do año de Der- tar el uso de esteroides y medidas generales de
matología clínica, quirúrgica y Estética. Hospi- aseo que deben realizar pacientes y convivientes
tal Militar de Maracaibo. sintomáticos o no. De igual manera tratamiento
para la infección bacteriana secundaria y nódu-
La Escabiosis en una Enfermedad cosmopo- los escabioticos .El pronóstico es favorable si se
lita, contagiosa y muy pruriginosa causada por trata correctamente.
el Ectoparasito Sarcoptes scabiei; la mayoría de
los casos se dan en niños menores de 5 años
pero puede afectar a personas de todas las eda-

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

309
Psoriasis como modelo
inflamatorio
(Psoriasis as an in ammatory model)
Dra. Desireé Caraballo.
Médico Especialista Dermatólogo en ejercicio
Privado Clínica Falcón.
dsiree127@hotmail.com
La Psoriasis es una enfermedad in amatoria
crónica sistémica cuyas manifestaciones clíni-
cas son principalmente cutáneas, produciendo
lesiones diseminadas caracterizadas por placas
eritematodescamativas bien de nidas, con esca-
mas micáceas que pueden ser levemente pruri-
ginosas. Aunque puede afectar las extremidades,
de manera preferente las lesiones se localizan
en codos, rodillas, cuero cabelludo y tronco.
Existen varias formas clínicas de presentación,
y además de la piel queratinizada puede afec-
tar mucosas, uñas y articulaciones, produciendo
artritis deformante. Afecta entre el 1 al 2% de
la población mundial, con dos picos de edad de
inicio. La etiología se desconoce, sin embar-
go, existe historia familiar positiva en la mayo-
ría de los casos, con disparadores que incluyen
el estrés, infecciones, medicamentos, etc. Se
considera una enfermedad causada por la in-
teracción de diversos genes de susceptibilidad
con el sistema inmune y factores ambientales,
que determina una activación de los linfocitos
T cutáneos y los queratinocitos de la epidermis,
con aumento en la expresión de citocinas Th1
y factor de necrosis tumoral (TNF), entre otros
mediadores, que determinan un fenotipo cutá-
neo in amatorio con alteraciones en la prolife-
ración y diferenciación de los queratinocitos y
la vascularización cutánea.
Existe asociación epidemiológica princi-
palmente de las formas graves de psoriasis con
diversas enfermedades de tipo in amatorio y/o
autoinmune, con las que pareciera compartir un
sustrato patogénico común con diferente órgano
Resúmenes de Conferencias
diana (artritis y enfermedad de Crohn, por ejem-
plo), así como con factores de riesgo comunes
al síndrome metabólico (obesidad abdominal,
dislipemia, hipertensión, resistencia a la insuli-
na con o sin intolerancia a la glucosa, estado
proin amatorio y protrombótico y mayor ries-
go de enfermedad cardiovascular). Estas asocia-
ciones son las que sugieren que la psoriasis más
que una enfermedad cutánea es una enfermedad
sistémica con manifestaciones principalmente
cutáneas.
En este orden de ideas, anteriormente se
pensaba que los pacientes psoriaticos con so-
brepeso eran obesos por problemas psicosocia-
les asociados a la presencia de las lesiones en
piel, que les llevaban a una vida más sedenta-
ria y de aislamiento social. Esa percepción ha
cambiado, entendiendo que el tejido adiposo,
fundamentalmente el visceral secreta múltiples
sustancias proin amatorias tipo TNF y otras ci-
tocinas. Así, a mayor cantidad de grasa, mayor
in amación. Por otra parte, el TNF alfa produce
aumento de insulina e insulino-resistencia. Esto
demuestra que la obesidad por tanto, potencia la
in amación de las placas de psoriasis y facilita
por otro lado el síndrome metabólico. En estu-
dios recientes, observaron que pacientes con un
mayor IMC tenían peor respuesta al tratamiento
y mejoraban menos que los pacientes con menor
IMC. En otros estudios se demostró que pacien-
tes con psoriasis moderada o severa sin otros
factores de riesgo para enfermedad cardiovas-
cular, tenían mayor incidencia de las mismas.
Una posible explicación radica en que las sus-
tancias implicadas en la formación de la placa
de arterioesclerosis (citoquinas) son también las
causantes de la in amación en la piel psoriásica.
Por eso no es sorprendente la excelente respues-
ta de la psoriasis a los medicamentos anti-TNF
y disminución asociada de riesgo cardiovascu-
lar en estos pacientes.
Tomando todo esto en consideración, en los
últimos años la Psoriasis es manejada por los
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
dermatólogos como un gran reto que va más allá
de la piel, y que gracias a la concepción como
modelo in amatorio, su impacto en la salud, en
la e cacia y seguridad de las opciones terapéu-
ticas, han permitido que los pacientes sean so-
metidos a un tamizaje como parte de la rutina
médica. Algunas de estas recomendaciones in-
cluirían el control de la presión arterial, glucosa
en ayunas, per l lipídico, medición del períme-
tro abdominal, mejorar los hábitos de vida (obe-
sidad, tabaquismo, ingesta enólica, dieta no me-
diterránea, posible dé cit de ácido fólico), entre
otros. La importancia de esto radica en que la
identi cación y tratamiento de los factores de
riesgo modi cables podrían determinar una re-
ducción y el control efectivo de la in amación
como causa de morbimortalidad por patología
coronaria, accidentes cerebrovasculares o enfer-
medad vascular periférica, así como de la mis-
ma Psoriasis.
Referencias
1. Determinants of quality of life in patients
with psoriasis: a study from the US popu-
lation. J Am Acad Dermatol. 2004;51:704-
708.
2. Comorbidities in psoriasis. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2006;20(s2):52-55.
Las mil caras de la
dermatitis atópica
(The thousand faces of atopic dermatitis)
Dra. Iraliz de los Ángeles Fuenmayor Ávila.
Hospital militar de Maracaibo TCnel Francisco
Valbuena.
iralizfuenmayor@hotmail.com
Se entiende por Atopia a las diferentes ma-
nifestaciones alérgicas con tendencia familiar
tales como rinitis, asma, dermatitis etc; La der-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
310
matitis atópica (DA) es una enfermedad cutánea
in amatoria crónica característica, que ocurre
típicamente en individuos con una histo¬ria per-
sonal o familiar de atopia. Se caracteriza por le-
siones de dermatitis, prurito y piel seca (xe¬ro-
sis) que evolucionan con curso crónico y brotes
intermitentes alternando con fases de remisión
(1).
La DA es una enfermedad in amatoria cró-
nica que afecta al 20% de los niños y casi al 3%
de los adultos, produciendo un deterioro impor-
tante de la calidad de vida de los pacientes y sus
familias. En más del 75% de los casos es auto-
rresolutiva y mejora después de la pubertad (2).
Genéticamente determinada, de expresión
variada, condicionada por diversos factores:
Inmunológicos, Vegetativos, Ambientales y
Psicodinámicos observamos un sinfín de mani-
festaciones clínicas denominadas estigmas del
paciente que no son más que hallazgos en la
piel de estos pacientes que nos informan de su
condición de atópicos orientándonos de manera
importante en su diagnóstico y clasi cación por
severidad (2).
El diagnostico de DA se realiza a través de
los criterios clínicos en niños que presentan
prurito y dermatitis de evolución crónica. Ac-
tualmente no existen estudios complementarios
especí cos de rutina que certi quen el diagnos-
tico.
Se han propuesto diferentes criterios diag-
nósticos para de nir la misma. El primero de
ellos fue el sistema propuesto por Hani n y Ra-
jka. Para realizar el diagnostico de DA es nece-
sario que estén presentes tres criterios mayores
y al menos tres criterios menores. Posteriormen-
te varios grupos han hecho intentos de actuali-
zar y simpli car estos criterios, además de otras
manifestaciones clínicas relacionadas (3).
El objetivo de la conferencia es orientar al
médico general y pediatra acerca de las diferen-
tes formas clínicas en las cuales puede expresar-
se la DA y disminuir de manera considerable el
311
error diagnóstico.
Referencias
1. Martorell Aragonés A, Martorell Ca-
latayud A. Actitud ante el niño afecto de
dermatitis atópica. Protoc diagn ter pediatr.
2013;1:25-36
2. Garnacho-Saucedo G, Salido-Vallejo
R, Moreno-Giménez J.C. Actualización
en dermatitis atópica. Propuesta de algo-
ritmo de actuación. Actas Dermosi liogr.
2013;104(1):4-16.
3. Giachetti A, Greco M. F., Scacchi M.F.,
Flores R, Castro C. Consenso Nacional
de Dermatitis Atópica 2013. http://dx.doi.
org/10.5546/aap.2014.e195.
Fotodaño:
cuando temerle al sol
(Photodamage: when to be scare of the sun
light)
Dra. Raquel Ávila Hernández.
Médico Especialista Dermatólogo, MsCs en In-
munología, Dra en Ciencias Médicas. Profesora
Titular de la Escuela de Medicina de LUZ.
raquelavilahernandez@gmail.com
El sol emite un amplio espectro de radiación
electromagnética, que incluye la Radiación Ul-
travioleta (UVA-UVB-UVC) (200-400nm), luz
visible (LV) (400-760 nm) e infrarroja (IR) cer-
cana y lejana (>800nm). La luz es un agente físi-
co capaz de inducir respuestas en la piel, llama-
das reacciones fotobiológicas, que pueden ser
bene ciosas o deletéreas según el grado y tipo
de exposición. Los rayos UV son los que mayor
impacto tienen en este sentido, particularmente
UVB (290-320) y UVA (320-400). Los efectos
positivos de la luz sobre los humanos incluye:
síntesis de vitamina D, efecto positivo sobre el
Resúmenes de Conferencias
humor, regulación del ciclo sueño-vigilia, entre
otros. Los efectos negativos pueden ser agudos
(quemadura solar) o crónicos, principalmente
representados por el fotoenvejecimiento y la
fotocarcinogénesis; sin embargo existen mu-
chas otras patologías dermatológicas causadas
o agravadas por la luz solar: fotodermatosis de
causa desconocida (prurigo actínico y erupción
solar polimorfa), fotosensibilidad (reacciones
fototóxicas y fotoalérgicas), fotodermatosis de
origen metabólico y genético (por rias, xero-
derma pigmentoso) y patologías agravadas por
la exposición solar (lupus, rosácea, melasma),
etc. A pesar de que la piel cuenta con sistemas
para defenderse de la luz solar (oscurecimiento,
engrosamiento, sistemas antioxidantes y de re-
paración del ADN), con la exposición crónica
los mismos son sobrepasados, produciéndose
daño solar acumulativo e irreversible.
La etiología del fotodaño está basada en la
capacidad de absorción de la radiación UV por
parte de diversos cromóforos presentes en las
estructuras de la piel: la melanina, el ADN y el
ARN (tanto nuclear como mitocondrial), proteí-
nas y lípidos. La mayor parte de la radiación UV
que recibimos es UVA, sin embargo, tanto la
UVA como la UVB son eritematógenas, carci-
nogénicas, inducen fotoenvejecimiento y daño
directo a los cromóforos mencionados y otros
componentes celulares. Los rayos UV generan
especies reactivas de oxigeno o radicales libres
(RL), capaces de provocar mutaciones en los
ácidos nucleicos, alterando la función de proteí-
nas y enzimas, peroxidación lipídica e inducien-
do la producción de citocinas proin amatorias.
Los efectos agudos (quemadura solar) son cau-
sados fundamentalmente por la radiación UVB
(más eritematógena), con liberación de media-
dores bioquímicos de in amación (prostaglan-
dinas, histamina, neuropéptidos, citocinas, etc),
que explican el eritema, ampollas, dolor, ardor
y síntomas sistémicos ( ebre, malestar, escalo-
fríos, etc) luego de una exposición solar aguda.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Los cambios en el patrón de citocinas liberadas
inducen inmunosupresión, con migración de las
células de Langerhans, principales vigilantes in-
munológicos de la piel contra virus y tumores,
mecanismo que junto con las mutaciones pro-
ducidas por los RL al ADN contribuyen con la
fotocarcinogénesis. Por otro lado, la radiación
UVA también es capaz de alterar las bras de
colágeno y elastina, inhibir la actividad de los
broblastos así como inducir las metaloprotei-
nasas que degradan la sustancia fundamental a
nivel dérmico, contribuyendo al fotoenvejeci-
miento (dermatoheliosis).
El grado de fotodaño está determinado tam-
bién por factores dependientes del individuo,
como son el fototipo cutáneo (determinado por
la cantidad y tipo de melanina así como la capa-
cidad de bronceado) siendo los fototipos claros
(I y II) los más vulnerables, junto con la pre-
sencia o no de genes de susceptibilidad. Debido
a los cambios culturales y la mayor exposición
solar actual porque “estar bronceado está de
moda”, no es extraño que el fotodaño también
haya aumentado, particularmente la dermatohe-
liosis y la fotocarcinogenesis. Los rasgos clíni-
cos del fotoenvecimiento incluyen formación de
arrugas profundas, piel áspera y gruesa, cambios
pigmentarios (lentigos, color cetrino, poros dila-
tados) y telangiectasias. En cuanto al cáncer de
piel, cabe destacar que el mismo ha aumentado
exponencialmente en los últimos años, siendo el
cáncer de piel no melanoma la más frecuente de
todas las neoplasias, así como lesiones prema-
lignas tipo queratosis actínicas.
Ante todo este panorama la fotoeducación y
fotoproteción se hacen imprescindibles. La 1era
se trata de concientizar a la población sobre la
importancia de una exposición solar controlada
para minimizar y /o revertir el fotodaño; esto
incluyen evitar exponerse en horas pico de in-
tensidad de la RUV, uso de fotoprotectores con
factor de protección por encima de 30 con ltros
físicos y químicos, uso de ropa protectora, som-
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
312
brero y lentes; evitar la exposición solar en ni-
ños pequeños (menores de 3 años), consumo de
abundantes líquidos, frutas y verduras y fárma-
cos que contribuyan a minimizar la formación
de RL antes, durante y después de la exposición
solar, etc. La prevención será fundamental.
Referencias
1. Duran K, Cruz Garcia K. Conocimien-
to sobre fotodaño cutáneo en adultos con
riesgo. InvestMedicoquier 2013; 5 (2):276-
288.
2. Consalvo L, Dabhar M, Santiesteban M,
Stengel F. Envejecimiento Cutáneo. Arch
Argent Dermatol 2006; 56:1-15.
3. Torres V, Camacho F, Mihm M, Gonzá-
lez S, Jurado F, Sánchez Carpintero I.
Dermatología Practica Ibero-latinoameri-
cana. Atlas, enfermedades sistémicas aso-
ciadas, dermocosmética y terapéutica. Se-
gunda edición. 2012. Capítulo 116.
Actualización de los virus
como agentes productores
de diarrea
(Updating viruses as producing agents of
diarrhea).
MgSc. María Elena Castellanos Sánchez.
Profesora de la Cátedra de Virología
Escuela de Bioanálisis Facultad de Medicina
Universidad del Zulia.
mariele_1606@hotmail.com
Según la Organización Mundial de la Sa-
lud (OMS), las enfermedades diarreicas son la
segunda causa de muerte en menores de cinco
años, con una mortalidad en niños de 760.000
millones cada año. La diarrea suele ser un sín-
toma de una infección del tracto digestivo, que
puede estar ocasionada por diversos organismos
313
bacterianos, víricos y parasitarios. La infección
se transmite por alimentos o agua de consumo
contaminados, o bien de una persona a otra
como resultado de una higiene de ciente. La
diarrea puede durar varios días y puede privar al
organismo del agua y las sales necesarias para la
supervivencia. La mayoría de las personas que
fallecen por enfermedades diarreicas en realidad
mueren por una grave deshidratación y pérdida
de líquidos. Los niños malnutridos o inmunode-
primidos son los que presentan mayor riesgo de
enfermedades diarreicas potencialmente morta-
les (1).
La mortalidad ha disminuido de manera pro-
gresiva en los últimos 20 años, a más del 50%
en los menores de un año de edad. (2, 3) Entre el
período 1996- 98 y el período 2006-08 la diarrea
salió de las 10 principales causas de mortalidad
general, pasando de la posición número 9 a la
12, con tasas de 12,76 x 100.000 habitantes a
4,66, es una disminución de -8,07 x 100.000 ha-
bitantes, descendiendo el 63,4% en una década
(4).
Según las estadísticas del 2014 del Ministe-
rio del Poder Popular para la Salud (MPPS), en la
semana epidemiológica número 30 comprendi-
da del 21 al 26 de Julio, reportaron 34.139 casos
de diarrea aguda en todo el país como principal
causa de consulta. El Zulia es el estado con ma-
yor número de reportes de diarreas, 3.552 casos
para los menores de 1 año y 9005 casos para los
de 1 a 4 años de edad. Sin embargo, los estudios
publicados sobre la etiología de los mismos son
escasos en dicho estado, factores que son suma-
mente importantes para establecer medidas de
control acordes a la situación socio-económica
de la población en estudio (5).
Actualmente se conocen un elevado núme-
ro de virus capaces de producir enfermedades
diarreicas principalmente en niños menores de
5 años, entre los que se destacan: rotavirus, cali-
civirus, adenovirus, astrovirus.
La microscopia electrónica demostró por
Resúmenes de Conferencias
primera vez, a principio de los años setenta, la
existencia de partículas virales en las heces de
pacientes con gastroenteritis, los virus Norwalk.
En los últimos años se han desarrollado diversos
métodos inmunológicos de detección de antíge-
no en heces, considerados hoy día de elección en
el área clínica. Entre ellos, cabe destacar el EIA,
la aglutinación con látex y la inmunocromato-
grafía. Las técnicas de ELISA, comercialmente
disponibles, son las que tienen una mayor sensi-
bilidad y especi cidad. Los métodos molecula-
res, en particular los de PCR, RT-PCR y secuen-
ciación, se han desarrollado para los principales
virus productores de gastroenteritis. Estos méto-
dos son, hoy día, el principal medio diagnóstico
para los calicivirus y otros virus para los que no
se dispone de técnicas inmunológicas estanda-
rizadas. En el caso de los rotavirus, las técnicas
de biología molecular han permitido conocer
cuáles son los genotipos circulantes prevalentes
en todo el mundo y los cambios a lo largo del
tiempo antes y después de la implantación de la
vacuna (6).
Los virus productores de diarreas cada día
ganan mayor interés por parte de los investiga-
dores en su afán por diseñar técnicas de diag-
nóstico sensibles, especí cas y e caces que
permitan en el menor tiempo posible obtener un
resultado con able que facilitenla restitución de
la salud del individuo.
Referencias
1. Organización Mundial de la Salud
(OMS). Disponible en: Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/facts-
heets/fs330/es/. Consultado el 28 de Marzo
de 2017.
2. Rísquez A, Mosquera C, Ochoa K, Di
Giacomo Z, Mata A, Mezzoni M, et
al. Mortalidad infantil por enfermeda-
des infecciosas intestinales en Venezuela,
1996-2008. Revista Médica de Risaralda.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
2012;17 (2):77-84.
3. Rísquez A, Rodríguez-Morales A, Cas-
tro K, Beker MF, Jimenez F, Correia K.
Comportamiento de las causas de mortali-
dad general en Venezuela entre los trienios
1996-98 y 2006- 2008. V Encuentro Na-
cional de Demógrafos y Estudiosos de la
Población (AVEPO) celebrada en la sede
de la Universidad Central de Venezuela
(UCV), noviembre de 2011. Disponible
en: http://www.somosavepo.org.ve/down-
load/cdt_577.pdf. Consultado el 10 abril de
2012.
4. Díaz Mora J, Echezuria M L, Petit de
Molero N., Cardozo V M., Arias G A.,
Rísquez P A. Diarrea aguda: Epidemio-
logía, concepto, clasi cación, clínica,
diagnóstico, vacuna contra rotavirus. Ar-
chivos Venezolanos de Puericultura y Pe-
diatría, 2014;77(1), 29-40. Recuperado
en 29 de marzo de 2017, de http://www.
scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S0004-06492014000100007&ln-
g=es&tlng=es.
5. Ministerio del Poder Popular para la
Salud (MPPS), Semana epidemiológica
número 30 comprendida del 21 al 26 de
Julio DE 2014. Disponible en: http://www.
bvs.gob.ve/boletin_epidemiologico/Bole-
tin%2030%202014.pdf. Consultado el día:
15/01/15.
6. Wilhelmi I, Mohedano R y Sánchez-Fau-
quier A. Rotavirus y otros virus producto-
res de gastroenteritis aguda en la infancia,
Enferm Infecc Microbiol Clin, 2008; 26
(13) 61-65.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
314
Situación actual, en el Zulia
de las diarrea causadas por
rotavirus y adenovirus en
niños y niñas
MgSc. Ricardo José Atencio Tello.
La diarrea es una de las enfermedades más
comunes en los niños a nivel mundial, princi-
palmente en países en vías de desarrollo y es
responsable de tres a cinco millones de muer-
tes al año (1). Durante los primeros seis años
de vida los infantes son vulnerables a diversas
enfermedades. Varios informes demuestran que
bacterias, parásitos y virus están implicados
en la carga de esta enfermedad (2). Los virus
se reconocen hoy día como uno de los princi-
pales agentes etiológicos productores de esta
infección, particularmente en la infancia, pro-
duciendo 700 millones de casos anuales en este
grupo de edad. Se estima que la cifra de muertes
debidas a gastroenteritis aguda está entre 4 y 6
millones, lo que sitúa esta enfermedad entre las
primeras 5 causas de muerte en el mundo. En
los países desarrollados el problema es la alta
morbilidad y la tasa de hospitalizaciones que se
producen por este motivo (3).
En los últimos años, la diarrea ha represen-
tado en Venezuela la novena causa de muerte
en la población general y la segunda causa de
mortalidad en niños menores de 4 años (4). El
boletín epidemiológico de la semana número 11
correspondiente al mes de marzo del 2012, en
Venezuela los casos de diarrea van desde 4.352
a 10.402 en niños menores de 5 años. El Zulia
es el estado con mayor número de reportes de
diarrea (más del 32%). En el primer trimestre
del año 2012, se han registrado 704 casos de
diarrea en niños menores de 1 año, mientras que
en el grupo etario de 1 a 4 años se han reportado
1200 casos. Este reporte permite destacar que
existe una alta incidencia de diarrea en nuestro
país, donde los agentes virales juegan un papel
315
muy importante. Esta situación causa una enor-
me preocupación ya que existe la necesidad de
conocer el agente causal de las mismas y esta-
blecer medidas de control acordes a la situación
socio-económica de la población en estudio (5).
En Venezuela, las estadísticas epidemioló-
gicas ubican la diarrea en el segundo lugar de
mayor ocurrencia en la población, con un 15 a
20% de los reportes semanales de enfermeda-
des, siendo los niños menores de 5 años los más
afectados. Las estadísticas del 2010 del Minis-
terio para el Poder Popular para la Salud (MPPS)
reportaron 1.771.813 casos de los cuales 35.098
corresponden a niños con edades comprendi-
das entre 1 a 4 años y para el estado Zulia unos
3.421 casos (Briceño y col, 2008).
El Zulia representa uno de los estados con
mayor número de reportes de diarrea. En el
2006, se registraron un total de 231 muertes a lo
largo del año y semanalmente entre 1900 y 8600
casos en el 2008; sin embargo, el conocimiento
de los agentes virales causales de diarreas y la
etiología de los mismos es escaso en este esta-
do, estos factores son sumamente importantes
para establecer medidas acordes a la situación
socio-económica de la población en estudio (6).
Referencias
1. Sengupta P. Rotavirus: Los retos del fu-
turo. Indian Journal Med Comunidad.
2009;34:279-282.
2. Gutiérrez M, Matiz A, Trespalacios A,
Parra M, Riaño M, Mercado M. Diversi-
dad del virus de la diarrea aguda en monta-
ñas tropicales. Revista Latinoamericana de
Microbiología. 2006; 48:17-23.
3. Sdiri K, Gharbi H, Rougemont A, Has-
sine M, Chouchane S, Pothier P, et al.
2009. Molecular epidemiology of human
astrovirus and adenovirus serotypes 40/41
strains related to acute diarrhea in Tunisian
children. J Med Virol. 81:1895-1902.
Resúmenes de Conferencias
4. Organización Panamericana de la Sa-
lud. “Vigilancia epidemiológica de dia-
rreas causadas por rotavirus”: Guía Prácti-
ca; 2007;623,1-28.
5. Wilhelmi I, Mohedano R, Sánchez-Fau-
quier A. Rotavirus y otros virus producto-
res de gastroenteritis aguda en la infancia.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:61-
65.
6. Wilderman N, Porto-Espinoza L, Mo-
ronta R, Bracho M, Costa L, Callejas D.
Detección molecular mediante RT-PCR de
calicivirus y enterovirus en niños menores
de 6 años con síndrome diarreico. Revista
de la Sociedad Venezolana de Microbiolo-
gía. 2010;30:145-150.
Seguimiento del paciente
sobreviviente de linfoma
(Follow-up of the lymphoma survivor patient)
Dra. Zulima Thomas.
Especialista en Hematología (SAHUM)
Los linfomas forman un grupo heterogéneo
de enfermedades neoplásicas de origen linfoci-
tario. Estos procesos linfoproliferativos malig-
nos son tumores de carácter clonal de células
B, células T o células natural killers (NK), en
distintos estadios de diferenciación. Los linfo-
mas constituyen el 6% del total de neoplasias
y suponen el 3% de la mortalidad por procesos
oncológicos (1).
Existen diferencias importantes entre los
principales tipos de linfoma. La enfermedad de
Hodgkin (EH) se caracteriza por la existencia de
una masa tumoral formada por células in ama-
torias entre las que se encuentran células malig-
nas (células de Reed-Sternberg) y presenta un
patrón de diseminación por continuidad, con in-
frecuente afectación extra ganglionar. Los LNH
tienen su origen en células B o T. La afectación
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
extra-linfática es mucho más frecuente que en
la EH y la diseminación ganglionar más «desor-
denada», con frecuencia comprometiendo gan-
glios periféricos inguinales, y axilares (1).
Actualmente debido al diagnóstico precoz,
a los tratamientos quirúrgicos más especializa-
dos y a los tratamientos de quimio radioterapia
sobreviven más pacientes oncológicos durante
más tiempo. La acción de los tratamientos de
radio-quimioterapia sin embargo conlleva una
serie de efectos secundarios porque estos trata-
mientos no sólo van a ejercer su efecto sobre
las células tumorales sino también sobre tejidos
sanos. Se estima que el 24% de los sobrevivien-
tes de cáncer presentan alteraciones tiroideas
asociadas principalmente con radiación, ya sea
de cuello o cráneo (2).
En estos pacientes son frecuentes las alte-
raciones del crecimiento por diversos meca-
nismos, las alteraciones tiroideas primarias o
secundarias, las alteraciones de la función se-
xual y reproductiva, el daño a la salud ósea y el
aumento del riesgo cardiovascular. Los efectos
secundarios endocrinológicos pueden presentar-
se a corto plazo o hasta 10 años o más después
de concluido el tratamiento. (3). El desarrollo
de segundos tumores en relación con el trata-
miento del cáncer es una de las complicaciones
más devastadoras del tratamiento del cáncer. Se
ha observado en niños supervivientes de cáncer
un aumento del riesgo de padecer un segundo
tumor a 20 años del 8-10% que se atribuye al
riesgo muta génico de la radioterapia y/o qui-
mioterapia (especialmente agentes alquilantes y
podo lotoxinas) en pacientes que ya posee una
cierta predisposición genética para el desarrollo
de tumores.
El cuidado y seguimiento del paciente con
linfomas persigue detectar posible recaída y
aparición de efectos secundarios del tratamien-
to. Durante los primeros 5 años vigilamos la po-
sibilidad de recaída después de este tiempo se
evalúan la aparición de efectos tardíos.
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
316
Las guías del NCCN, en su revisión más re-
ciente establecen las recomendaciones para el
seguimiento de pacientes con EH y LNH.
En la Enfermedad de Hodgkin en respuesta
completa inicial se propone realizar el segui-
miento mediante la historia clínica y examen
físico cada 2-4 meses por 1 a 2 años, cada 3-6
meses los siguientes 3 a 5 años, y posteriormen-
te monitorización anual.
Para los Linfoma no Hodgkin Folicular y
otras histologías indolentes en respuesta com-
pleta, la periodicidad sería cada 3 meses el pri-
mer año, luego cada 3 a 6 meses. En el LNHD-
CB el seguimiento incluye esta valoración cada
3 meses los 2 primeros años y luego la evalua-
ción semestral en los 3 años siguientes.
La valoración por métodos de imagen debe
guiarse por la localización de las lesiones al ini-
cio, así como por la modi cación observada en
masas palpables, manteniendo la recomenda-
ción de realización de una Tomografía Compu-
tarizada cada 6 meses en los primeros 2 años
tras respuesta completa en el LNHDCB.
No se recomienda la realización de rutina de
18F-FDG-PET/TC en el seguimiento una vez
alcanzada la respuesta completa tanto para LNH
como EH, dado los posibles resultados falsos
positivos sobre todo en EH (4,5,6).
Asimismo se deben solicitar exámenes com-
plementarios anualmente para evaluar función
endocrina LH, FSH, esteroides sexuales, inhi-
bina B (varones) y hormona antimülleriana en
niñas si hay pubertad retrasada o interrumpida
T4L y TSH Palpación y USG tiroides si hubo
radiación a cuello, consejo nutricional para pre-
venir obesidad y alteraciones metabólicas, y
asegurar adecuado aporte de calcio y vitamina
D (vigilancia anual o más frecuente si hay alte-
raciones) Densidad mineral ósea a los 18 años,
5 y 10 años después de terminada la quimiote-
rapia, y más frecuentemente si la DMO resulta
anormal (3).
317 Resúmenes de Conferencias

Referencias y Administrativas. Universidad de La Sabana,

Bogotá, Colombia.
1. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Can- 4Centro de Investigaciones Endocrino-Metabó-
cer statistics 2010. Cancer J Clin. 1. licas “Dr. Félix Gómez” Facultad de Medicina.
2010;60:277-300. Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.
2. Cortés Funes. (eds) Oncología Médi- j.contrerasvelasquez@hotmail.com
ca. Ed .2. Volumen 2. Madrid. 1999.
Cap.20.1.1;1583. El acceso insu ciente a la atención de la sa-
3. María Fernanda Castilla Peón. Secue- lud es un fenómeno generalizado entre las per-
las endocrinológicas en sobrevivientes de sonas de la Base de la Pirámide (BoP). El obje-
cáncer en la edad pediátrica.Dirección de tivo de la investigación es analizar variables de
Investigación, Hospital Infantil de México acceso a servicios de agua potable, recolección
Federico Gómez, México D.F., México. de basuras, alcantarillado y combustible para
4. Álvarez Páez AM. 18F-FDG-PET/TC en cocinar de personas de la BoP, para luego expo-
linfoma: dos décadas de experiencia. ner si existe o no asociación entre estas y la zona
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in de residencia (rural o urbana). El paradigma es
Oncology NCCN Guidelines. 2012; Hod- positivista deductivo lógico. Los datos anali-
gkin Lymphoma. Versión 1. NCCN.org zados provienen de una muestra integrada por
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in 2.394 personas de la región Norte de Santander,
Oncology (NCCN Guidelines). Non-Hod- con nivel de con anza del 95 % y error máximo
gkin Lymphoma. Versión 2.2012. NCCN. admisible absoluto de 2 %. El diseño de la in-
org. vestigación es de campo, transeccional, no ex-
perimental. Para el análisis de datos se aplican
pruebas de chi-cuadrado; para cuanti car grado
El mercado de la base de la de asociación se utiliza prueba V de Cramér en
pirámide: una oportunidad variables nominales y el estadístico Kruskal’s
para el sector salud gamma para variables ordinales. Los resultados
(Base of the pyramid market: an opportunity for dan cuenta que en todas las variables de acceso
the health sector) de servicio existen diferencias signi cativas con
la zona de residencia de las personas de la BoP.
Julio Contreras-Velásquez1, Sandra Wil- Este resultado sirve como base a empresas pri-
ches-Durán1, Modesto Graterol-Rivas2, Jor- vadas del sector salud que quieran ofrecer pro-
ge García1, Álvaro Turriago3, Miguel Vera1, ductos o servicios al segmento de mercado de la
Juan Hernández-Lalinde1 y Valmore Bermú- BoP, para el diseño de estrategias de marketing
dez1,4. que se ajusten a los consumidores de zonas ur-
banas y rurales.
1
Grupo de investigación Altos Estudios de Fron-
tera. Universidad Simón Bolívar, Cúcuta, Co- Palabras clave: sector salud; base de la pirámi-
lombia. de; empresas inclusivas; marketing; economías
2
Centro de Estudios de la Empresa. Facultad de emergentes.
Ciencias Económicas y Sociales de la Universi-
dad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.
3
Escuela Internacional de Ciencias Económicas

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017

VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ 318

Principios generales de -Misceláneas (heridas, ictenas, quemadu-

lesiones en el deportista ras, calambres).
(General principles of injury in the athlete)
Cuando ocurre una lesión en cualquier teji-
Dra. Lilia Beatriz Barboza Millano. do, se genera un trauma vascular, con edema o
Especialista en Ortopedia y Traumatología y sangrado, los cuales se diseminan rápidamente
Medicina del Deporte. Jefe de Servicio – Coor- produciendo dolor y limitación del movimiento.
dinador Académico Ortopedia y Traumatología Si el proceso es detenido en fases tempranas la
Hospital Dr. Adolfo Pons. IVSS – LUZ. recuperación será rápida. A los grandes efectos
liliabar62@gmail.com que produce una lesión se deben añadir los que
pueden ocasionar periodos prolongados de re-
Según el Sistema Americano de Reporte habilitación mal dirigidos y sin ningún objetivo
de Lesiones (NAIRS) y el Consejo Europeo de (5). El tratamiento de las lesiones debe ser de
Medicina Deportiva, se de ne como lesión en inmediato teniendo en cuenta un protocolo sen-
el deportista como todo nuevo síntoma que dis- cillo y exible de acuerdo a cada patología, el
minuye la función de un segmento corporal y cual comprende (6):
el cual ocasiona disminución del rendimiento -Examen físico rápido, en el terreno de jue-
deportivo o la suspensión de la práctica del mis- go.
mo, generando luego una consulta médica (1). -Crioterapia: produce vasoconstricción y
La causas más frecuentes de las lesiones son: disminuye el dolor.
pobre dominio de la técnica, conducta agresiva -Compresión: evitará que se disemine el
exagerada, bajo nivel de entrenamiento, calenta- sangrado y estabilizará el área.
miento de ciente, inadecuada rehabilitación de -Elevación: reduce el edema y facilitara el
lesiones anteriores, esfuerzos post-fatiga, malas drenaje.
condiciones del terreno de juego, accidentes, -Reposo: el área comprometida no debe ser
vestimenta y calzado inadecuado (2). sometida a cargas, mejorando el dolor.
Existen factores predisponentes para que se -Programa de rehabilitación adecuado y
produzcan estas lesiones, los cuales pueden ser: precoz.
individuales, ambientes, según el tipo de depor-
te y la organización deportiva (3). El objetivo central del tratamiento será que
el deportista retorne a su estado físico óptimo
Según el nivel de la lesión y la consecuencia previo a la lesión. Esto se logra realizando un
se pueden clasi car como (4): trabajo en conjunto de especialistas en la lesión
-Lesiones debidas a traumas (óseas, mus- y el equipo de rehabilitación, aumentando así
culares, articulares, ligamentarias). las probabilidades de éxito en el tratamiento,
-Lesiones por sobreuso (bursitis, entesitis, con un reintegro a la actividad física del atleta
periostitis, tendinitis): son aquellas produ- seguro, precoz y menor riesgo de recidiva.
cidas por microtraumatismos repetidos im-
puestos al sistema musculo esquelético, el Referencias
cual es sobrepasado en su capacidad adap-
tativa a las cargas de entrenamiento. 1. Forero J. Deporte, Lesiones y Rehabili-
-Enfermedades Articulares (osteoartritis, tación. Principios de Medicina Deportiva.
otras). Tercera Edicion. Pág. 3-4.

Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017

319
2. Caloggero F, Clavel D, Leoni C. Terapia
FP3 (Laser de alta potencia) en lesiones
musculares. Asociación de Kinesiología
del deporte, 2010; 1:15-20.
3. Pérez J. Las lesiones en el deporte. Revis-
ta cubana de medicina del deporte, 2010;
5(1):5-9.
4. Peterson L, Renström P. Sports Injuries,
their prevention and treatment. British Li-
brary, 1988; 18(63):64-70.
5. Delgado Martínez, Alberto. Traumato-
logia de Urgencias. Traumatismos muscu-
lares. Medical & Marketing Communica-
tions. 2007. Madrid. Pág. 3-4.
6. Gil R, Pruna R, Til L, Martín C. Guía de
Práctica Clínica de las lesiones musculares.
Epidemiología, diagnóstico, tratamiento
y prevención. Apunts Med Esport, 2009;
164:179-203.
Vacunas terapéuticas
y otros avances en
(VIH-SIDA)
(Therapeutic vaccines and other advances
in HIV/AIDS)
Dra. Yraima Larreal.
Especialista en Medicina Interna. Doctorado
en Ciencias médicas. Postdoctorado en
VIH-SIDA. Profesor Titular, Sección de
Virología, Instituto de Investigaciones Clínicas
“Dr. Américo Negrette”, Facultad de Medicina,
Universidad del Zulia.
yraimalarreal@gmail.com
Desde la descripción del primer paciente
con Síndrome de Inmunode ciencia Adquirida
(SIDA) en 1981, son muchos los avances cientí-
cos y terapéuticos que han permitido la dismi-
nución del número de casos y el descenso de la
mortalidad por esta causa; sin embargo, existen
actualmente más de 40 millones de infectados
Resúmenes de Conferencias
con Virus de Inmunode ciencia Humana (VIH)
en el mundo y cuando se pauta la meta del n de
la enfermedad para el 2030, se aprecia que aún
es largo el camino por recorrer.
Nuevos aspectos inmunológicos sobre la
destrucción del Linfocito CD4 por Piroptosis y
otros mecanismos de destrucción que provocan
la inmunode ciencia e in amación crónica per-
sistente ocupan un lugar relevante en la actuali-
dad, la diversidad en investigación en esta área
va desde el estudio de la Microbiota intestinal y
la translocación microbiana hasta desarrollo de
vacunas pro lácticas y terapéuticas.
A pesar de los grandes progresos en el cono-
cimiento de la enfermedad y en lo nuevos méto-
dos diagnósticos que nos permiten conocer muy
tempranamente la infección en fase aguda, un
gran número de personas no conocen su situa-
ción de infectados, lo cual aumenta el riesgo de
transmisibilidad y la probabilidad de ser diag-
nosticados cuando una complicación de la fase
SIDA lo obligue a acudir a una emergencia. En
la actualidad existen inmunoensayos de cuarta
generación, pruebas rápidas que detectan antí-
genos y laboratorios moleculares portátiles, por
lo que el retraso en el diagnostico no está justi-
cado y debe ser una prioridad para todos los
programas y organizaciones que luchan contra
el VIH-SIDA.
Hoy en día existen antirretrovirales de gran
potencia, con mayor e cacia y menor toxicidad,
mejor biodisponibilidad y coformulaciones que
facilitan la tolerancia y una mejor adherencia al
tratamiento permanente que deben tomar estos
pacientes. El punto de discusión es el momen-
to de inicio de la terapéutica antirretroviral, en
muchos países se inicia una vez diagnosticada la
infección, sin importar el contaje de CD4, con
miras a limitar la constitución de reservorios
virales y preservar las defensas inmunológicas,
sin embargo en otros países como en Venezuela
la pauta de inicio sigue siendo el contaje de CD4
y otros parámetros clínicos o epidemiológicos.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Igualmente se discute la pro laxis pre-exposi-
ción sus bene cios e inconvenientes.
Actualmente importantes centros de inves-
tigación se disputan el éxito en la formación de
vacunas contra el VIH, está claro que el foco
de atención de todos ellos, está en el reservorio
celular, que permite la persistencia del virus e
impide la cura de nitiva de la infección. Desde
hace varios años se han descrito varios proto-
tipos de vacunas contra el VIH, los investiga-
dores están desarrollando y probando vacunas
terapéuticas contra el VIH para desacelerar la
evolución de la infección por el VIH y lograr
concentraciones indetectables del virus sin ne-
cesidad de tratamiento antirretroviral, uno de
los más recientes y exitosos ensayos clínicos
usa una estrategia terapéutica “kick and kill”
(despertar y matar) basada en una vacuna y un
fármaco quimioterápico. En uno de los más re-
cientes ensayos clínicos, los pacientes recibie-
ron dos dosis de la vacuna MVA.HIVconsv,
seguidas de 3 dosis de Romidepsina, un quimio-
terápico utilizado para enfermedades hematoló-
gicas, que se utilizó porque estudios previos ha-
bían demostrado que puede revertir la latencia
del virus, un 38,5 por ciento de la muestra han
parado la medicación y han logrado controlar el
virus hasta por 27 semanas. El largo recorrido
de ensayos en el laboratorio y más reciente en
humanos, aún no llega a su n. Sin embargo se
han celebrado muchos éxitos en este campo, y
el Doctor José Esparza, Venezolano, Zuliano, es
una de las autoridades mundiales en este campo
de la Virología.
Mientras en algunos países la gran pandemia
se limita a algunos casos de SIDA, sobre todo
importados de África o Latinoamerica, a mu-
chos infectados con VIH con un efectivo control
terapéutico y una cercana perspectiva de vacu-
na, además controlan con bastante efectividad la
coinfección por Virus de Hepatitis C; en otros el
escenario, no es tan alentador, en Venezuela es
cada vez mayor el número de casos nuevos que
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
320
lamentablemente se diagnostican en fase SIDA.
Se hace necesario el desarrollo de investigación
regional y nacional en este campo, la formación
especí ca de personal de salud, la generación de
programas educativos adaptados a las particula-
ridades de la población y la creación de conve-
nios estratégicos con instituciones nacionales e
internacionales para fomentar la investigación,
docencia y extensión a las comunidades en el
tema de VIH-SIDA.
Referencias
1. ONUSIDA, 2017.
2. Blood derived CD4 T cells naturally resist
pyroptosis during abortive HIV-1 infec-
tion. Muñoz I, Doitsh G, Warner G. Cell
Host Microbe. 2015; 18(4): 463-470.
3. Intestinal microbiota, microbial trans-
location and systemic in ammation in
chronic HIV infection. Dinh D, Volpè G,
Wanke C, Ward H J Infect Disc. 2015. 1;
211(1): 19-27.
4. Viral control induced by HIVCONSV
vaccines&romidepsin in early treated
individuals. Mothe B, Moltó J, Martinez
J, Clotet B, Brander C. BCN study group.
CROI 2017.
5. Red SIDAMOSLUZ. Facultad de Medici-
na. Universidad del Zulia. 2017.
Las drogas alternativas
del siglo XXI
(Alternative drugs of the XXI century)
Lcdo. Homérico A. Morillo Soto.
Escuela de Bioanálisis- Facultad de Medicina
Universidad del Zulia
hmorillosoto@hotmail.com
Las drogas más destructivas y adictivas en
el siglo XXI, conocidas como ¨DROGAS AL-
321
TERNATIVAS¨ , son sustancias que han surgi-
do como una alternativa a los narcóticos contro-
lados en el mundo, sin embargo, el peligro que
representan es muchísimo mayor.
El Centro de Monitoreo Europeo para Dro-
gas y Adicciones a rma que durante el año 2014
aparecieron al menos 73 nuevas sustancias, más
de una a la semana; más de 200 en los últimos 5
años. Se señalan algunas de ellas, por su mayor
demanda y usos en el mundo actual.
SHABÚ: Es una Metanfetamina (desoxiefe-
drina) es un potente psicoestimulante cristalina,
conocida como “la droga de los pobres” y se
consume fundamentalmente en Asia (Filipina),
en ocasiones para afrontar largas jornadas de
trabajo sin dormir.
CATHA EDULIS (KHAT): Hojas masca-
das en el Yemen se usan del mismo modo que
las hojas de coca. El “khat” es el estimulante
natural más potente y eufórico que existe. Sus
principios activos son los alcaloides psicotrópi-
cos ¨catina y catinona¨. (1)
MEFEDRONA: Es la Methylmethcathino-
na (4-MMC).Fabricada en China y es química-
mente similar a los compuestos catinona que se
encuentra en la planta del khat. Se presenta en
forma de tabletas o polvo, produce efectos si-
milares a la MDMA, anfetaminas y cocaína. (2)
MOLLY: Versión moderna y depurada del
éxtasis. Es una mezcla tóxica de productos quí-
micos creados en laboratorio clandestinos, se-
gún la Administración de Control de Drogas de
EE.UU.
BENZO FURY: Es la 1-benzofuran-6-ilpro-
pan-2-amina (6-APB).Un entactógenos de la fa-
milia de la fenetilamina y anfetamina. Es una
droga recreativa que es similar en estructura a
la MDA. (3)
MEXXY - MXE: Químicamente es Me-
thoxetamine o 3-MeO-2-oxo-PCE es una sus-
tancia química de la clase arilciclohexilamina
que se vende como droga de diseño. Se trata de
un derivado anfetamínico con efectos parecidos
Resúmenes de Conferencias
a los de la ketamina. Es un alucinógeno de efec-
to disociativos y anestésico.
KROKODIL: Es la Desomor na, conocida
también como dihidrodesoximor na o por su
antiguo nombre comercial Permonid. Es un aná-
logo de opiáceo inventado en 1932 en la Unión
Soviética. Es un derivado de la Codeína. (4)
SPICE o K2: Pertenece a los llamados
cannabinoides sintéticos. Fueron creados a par-
tir de plantas que han sido rociadas con extrac-
tos de los componentes de la cannabis. Esta
droga tiene efectos muy similares a los de la
marihuana.(5)
JENKEM: Es una droga alucinógena de fa-
bricación casera y origen africano. Consiste en
inhalar los gases de las heces y orina humanas
fermentadas, por lo tanto el principio activo es
el Metano y Amoniaco de la orina.(6)
5- MeO-DMT y 5 OH – DMT: Un sapo
del Rio Colorado de USA, produce un veneno
que contiene 5-MeO-DMT (5-metoxi-N,N-di-
metiltriptamina) una poderosa droga psicodéli-
ca de la familia de las triptaminas y Bufotenina.
5-OH-DMT (N-dimetil-5-hidroxitriptamina),
droga enteógena utilizada por los chamanes
sudamericanos durante miles de años.(7)
MDPV.DROGA CANÍBAL: Es la metilen-
dioxipirovalerona (MDPV). Droga psicoactiva
con potentes efectos estimulantes que actúa
como un inhibidor de la recaptación de la no-
radrenalina y la dopamina. Desarrollado por
primera vez en 1969, se mantuvo en la sombra
hasta que alrededor de 2004 se empezó a sinte-
tizar como droga de diseño. (8)
METILONA: Conocida por 3,4-metilen-
dioxi-N-metilcatinona (MDMC, bk-MDMA,
M1), es un psicotrópico de la familia de las fe-
niletilaminas, anfetaminas y catinonas con pro-
piedades empatógenas, psicodélicas y estimu-
lantes.
PENTEDRONE: También conocida como
α-metilamino-valerofenona) es un estimulante
parecido a la catinona. Se ha vendido como una
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
droga de diseño y se ha encontrado desde 2010
como un ingrediente en una serie de “ sales de
baño.
M-CPP o meta-clorfenilpiperazina es un
compuesto perteneciente a la familia química
de las piperazinas. Actúa como agonista de los
neuroreceptores (5HT2A/2C) de la serotonina.
Es un estimulante y depresor a la vez.
KRATON: La placentera droga legal que
puede sustituir a los opiáceos. Es un árbol tro-
pical (Mitragyna speciosa) nativo del Sudeste
Asiático, con hojas que contienen compuestos
opioides psicoactivos (9).
ALFA-PVP α-Pyrrolidinopentiofenona En
el estado de Florida se le conoce con el nombre
de Flakka. Es una sustancia estimulante. Perte-
nece al grupo químico de las catinonas, que a su
vez es de la familia de las fenetilaminas.
Referencias
1. Emerson, T.S.; J.E. Cisek (1993). Meth-
cathinone. Annals of Emergency Medicine;
22: 1897-1893.
2. Roussel O, Perrin M, Herard P, Chevance
M, Arpino P «Is 4-methylephedrone, an
“Ecstasy” of the twenty rst century?».
Annales de Toxicologie Analytique (en
francés). doi:10.1051/ata/2009048.
3. https://en.wikipedia.org/wiki/6-APB
4. https://es.wikipedia.org/wiki/Desomor -
na
5. http://www.centroadiccionesbarcelona.
com/drogas-el-spice-marihuana-sinteti-
ca
6. http://es.metapedia.org/wiki/Jenkem
7. Shen HW, Jiang XL, Winter JC, Yu
AM. (2010 Oct) “Psychedelic 5-me-
thoxy-N,N-dimethyltryptamine: metabo-
lism, pharmacokinetics, drug interactions,
and pharmacological actions”. Curr Drug
Metab. 11(8):659-66. PMID 20942780.
8. Energy Control (4 de julio de 2014). «La
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
322
droga caníbal: ¿realidad o ciencia cción?»
9. https://es.wikipedia.org/wiki/Mitragyna_
speciosa
10.http://en.wikipedia.org/wiki/Al-
pha-Pyrrolidinopentiophenone.
Actualización de los virus
como agentes productores
de diarrea
(Updating viruses as producing agents
of diarrhea)
MgSc. María Elena Castellanos Sánchez.
Profesora de la Cátedra de Virología
Escuela de Bioanálisis Facultad de Medicina
Universidad del Zulia.
mariele_1606@hotmail.com
Según la Organización Mundial de la Sa-
lud (OMS), las enfermedades diarreicas son la
segunda causa de muerte en menores de cinco
años, con una mortalidad en niños de 760.000
millones cada año. La diarrea suele ser un sín-
toma de una infección del tracto digestivo, que
puede estar ocasionada por diversos organismos
bacterianos, víricos y parasitarios. La infección
se transmite por alimentos o agua de consumo
contaminados, o bien de una persona a otra
como resultado de una higiene de ciente. La
diarrea puede durar varios días y puede privar al
organismo del agua y las sales necesarias para la
supervivencia. La mayoría de las personas que
fallecen por enfermedades diarreicas en realidad
mueren por una grave deshidratación y pérdida
de líquidos. Los niños malnutridos o inmunode-
primidos son los que presentan mayor riesgo de
enfermedades diarreicas potencialmente morta-
les (1).
La mortalidad ha disminuido de manera pro-
gresiva en los últimos 20 años, a más del 50%
en los menores de un año de edad. (2, 3) Entre el
período 1996- 98 y el período 2006-08 la diarrea
323
salió de las 10 principales causas de mortalidad
general, pasando de la posición número 9 a la
12, con tasas de 12,76 x 100.000 habitantes a
4,66, es una disminución de -8,07 x 100.000 ha-
bitantes, descendiendo el 63,4% en una década
(4).
Según las estadísticas del 2014 del Ministe-
rio del Poder Popular para la Salud (MPPS), en la
semana epidemiológica número 30 comprendi-
da del 21 al 26 de Julio, reportaron 34.139 casos
de diarrea aguda en todo el país como principal
causa de consulta. El Zulia es el estado con ma-
yor número de reportes de diarreas, 3.552 casos
para los menores de 1 año y 9005 casos para los
de 1 a 4 años de edad. Sin embargo, los estudios
publicados sobre la etiología de los mismos son
escasos en dicho estado, factores que son suma-
mente importantes para establecer medidas de
control acordes a la situación socio-económica
de la población en estudio (5).
Actualmente se conocen un elevado núme-
ro de virus capaces de producir enfermedades
diarreicas principalmente en niños menores de
5 años, entre los que se destacan: rotavirus, cali-
civirus, adenovirus, astrovirus.
La microscopia electrónica demostró por
primera vez, a principio de los años setenta, la
existencia de partículas virales en las heces de
pacientes con gastroenteritis, los virus Norwalk.
En los últimos años se han desarrollado diversos
métodos inmunológicos de detección de antíge-
no en heces, considerados hoy día de elección en
el área clínica. Entre ellos, cabe destacar el EIA,
la aglutinación con látex y la inmunocromato-
grafía. Las técnicas de ELISA, comercialmente
disponibles, son las que tienen una mayor sensi-
bilidad y especi cidad. Los métodos molecula-
res, en particular los de PCR, RT-PCR y secuen-
ciación, se han desarrollado para los principales
virus productores de gastroenteritis. Estos méto-
dos son, hoy día, el principal medio diagnóstico
para los calicivirus y otros virus para los que no
se dispone de técnicas inmunológicas estanda-
Resúmenes de Conferencias
rizadas. En el caso de los rotavirus, las técnicas
de biología molecular han permitido conocer
cuáles son los genotipos circulantes prevalentes
en todo el mundo y los cambios a lo largo del
tiempo antes y después de la implantación de la
vacuna (6).
Los virus productores de diarreas cada día
ganan mayor interés por parte de los investiga-
dores en su afán por diseñar técnicas de diag-
nóstico sensibles, especí cas y e caces que
permitan en el menor tiempo posible obtener un
resultado con able que facilitenla restitución de
la salud del individuo.
Referencias
1. Organización Mundial de la Salud (OMS).
Disponible en: Disponible en: http://www.
who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/.
Consultado el 28 de Marzo de 2017.
2. Rísquez A, Mosquera C, Ochoa K, Di
Giacomo Z, Mata A, Mezzoni M, et
al. Mortalidad infantil por enfermeda-
des infecciosas intestinales en Venezuela,
1996-2008. Revista Médica de Risaralda.
2012;17 (2):77-84.
3. Rísquez A, Rodríguez-Morales A, Cas-
tro K, Beker MF, Jimenez F, Correia K.
Comportamiento de las causas de mortali-
dad general en Venezuela entre los trienios
1996-98 y 2006- 2008. V Encuentro Na-
cional de Demógrafos y Estudiosos de la
Población (AVEPO) celebrada en la sede
de la Universidad Central de Venezuela
(UCV), noviembre de 2011. Disponible
en: http://www.somosavepo.org.ve/down-
load/cdt_577.pdf. Consultado el 10 abril de
2012.
4. Díaz Mora J, Echezuria M L, Petit de
Molero N., Cardozo V M., Arias G A.,
Rísquez P A. (2014). Diarrea aguda: Epi-
demiología, concepto, clasi cación, clíni-
ca, diagnóstico, vacuna contra rotavirus.
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
Archivos Venezolanos de Puericultura y
Pediatría, 77(1), 29-40. Recuperado en
29 de marzo de 2017, de http://www.scie-
lo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S0004-06492014000100007&ln-
g=es&tlng=es.
5. Ministerio del Poder Popular para la
Salud (MPPS). Semana epidemiológica
número 30 comprendida del 21 al 26 de
Julio DE 2014. Disponible en: http://www.
bvs.gob.ve/boletin_epidemiologico/Bole-
tin%2030%202014.pdf. Consultado el día:
15/01/15.
6. Wilhelmi I, Mohedano R y Sánchez-Fau-
quier A. Rotavirus y otros virus producto-
res de gastroenteritis aguda en la infancia,
Enferm Infecc Microbiol Clin, 2008; 26
(13) 61-65.
Protagonismo de la
comunidad universitaria en
la aplicación de proyectos
comunitarios en la facul-
tad de Medicina desde una
perspectiva jurídica.
(Protagonist of the University Community in
the Application of Community Projects in the
Faculty of Medicine from a Juridical Perspec-
tive).
Jhon Carlos Hurtado Patané1 y Caryuly Tri-
nidad Rosales Briceño2.
1
Abogado, Especialista en Gestión Urbana, Ma-
gister en Derecho Laboral y Administración del
Trabajo Mención Derecho Laboral, cursante del
Doctorado en Ciencia Política de la DEPG-FC-
JP-LUZ, Posgrado de Derecho. División de Es-
tudios para Graduados de la Facultad de Cien-
cias Jurídicas y Políticas. DEPG-FCJP-LUZ.
2
Directora Escuela de Derecho Universidad Dr.
Rafael Belloso Chacín.
caryulytrosalesb@gmail.com
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
324
jhoncarloshp@gmail.com
De acuerdo a las re exiones que en el ámbi-
to internacional han promovido el derecho a la
vida y su preservación, considerada un funda-
mento asumido por la humanidad, se inserta no
sólo en su concepción normativa sino investiga-
tiva. Por ende, la ciencia y la tecnología avanza
en procura de una vida mejor; sin embargo, el
uso no re exivo de ese conocimiento involucra
amenazas para la vida. En lo consiguiente dadas
las diversas concepciones de mejorar, educar y
transformar el hombre para el ejercicio de una
acción re exiva, consciente y responsable se ha
creado normativas, leyes, reglamentos, códigos,
lineamientos losó cos básicos con la intención
de contribuir al desarrollo del potencial ético de
la persona, en sus diversos desempeños, como
investigador, miembro perteneciente a una co-
munidad directo e indirecto. Consecuentemente
haciendo énfasis en la construcción de la con-
ciencia bioética, acompañada del protagonismo
de la comunidad universitaria se pretende co-
adyuvar a la formación de criterios éticos que
sustentan las normas del sistema venezolano
que emergen de la re exión del protagonismo
del derecho a la vida, en la convicción funda-
mentadas en un conjunto de valores asumidos
por los estudiantes, docentes e integrantes de la
facultad de medicina. En razón a lo antes ex-
puesto se hace especial referencia al (1) Regla-
mento de Servicio Comunitario del Estudiante
de Pregrado de la Universidad del Zulia, publi-
cado en blog de la escuela de comunicación so-
cial en enero del 2012, y aprobado por el con-
sejo universitario en fecha: enero 2012. en uso
de las atribuciones que le otorgaba el numeral
21, del artículo de la Ley de Universidades, en
concordancia a lo dispuesto en la disposición
transitoria tercera de la (2) Ley de Servicio Co-
munitario de Educación Superior, el cual en su
artículo 4 destaca los principios de solidaridad
estudiantil, institucional y comunitaria. La res-
325
ponsabilidad social, la participación protagóni-
ca del ciudadano y ciudadana inspirada en espí-
ritu de democracia, justicia social con principios
de igualdad, cooperación y corresponsabilidad.
Otros de los principios importantes y que solo
están re ejados en nuestro reglamento son: la
Hominización, la Socialización y la culturiza-
ción. Hasta los momentos la cátedra ha tenido
poco protagonismo, pues no se lleva un registro
claro de lo exitoso o no de esta práctica, que en
muchos casos ha sido desvirtuada, por ser sólo
obligatorio y un requisito más de grado, como
en el caso de los estudiantes de medicina, ellos
deben hacer un año de servicio rural, momento
en el que ya deben ejercer de manera individual
su profesión y poner en práctica su conocimien-
to, listos para el campo de trabajo. Es este el mo-
mento de aplicar lo aprehendido en un feedback
entre unos y otros, en donde se a anzan los va-
lores del participante, además de palpar la reali-
dad e involucrarse con su entorno en un futuro
laboral. Es de aprovechar en esta oportunidad la
relación universidad, estudiantes, comunidad en
presentar un proyecto comunitario dando a an-
zamiento en lo expuesto en el código bioético, y
cabe preguntarse, ¿acaso la labor desempeñada
en zonas rurales los estudiantes de medicina no
tiene que ver con el compromiso y solidaridad
del estudiante, cumplir con éste requisito indis-
pensable? ¿Porqué aun deben pasar por el hacer
el servicio comunitario? Al establecer la conno-
tación de comunitario, queda bien claro que no
sólo le corresponde al estudiante desarrollarla,
sino la participación de un colectivo a escala
de la universidad, sociedad civil, empresarios,
instituciones públicas como privadas, entes o -
ciales y todos aquellos que busquen la consoli-
dación de un proyecto (3) Código de bioética
y bioseguridad, Ministerio de Ciencia y Tecno-
logía Fondo Nacional de Ciencia y Tecnología.
No sólo dejarle la responsabilidad al estudian-
tado, si el espectro debe ser ampliado y dar ca-
bida con entusiasmo a otros participantes, para
Resúmenes de Conferencias
que los proyectos tengan su alcance esperado,
éxito mantenerse, continuarse hasta el logro de
objetivos concretos.Todo esto debe ocurrir con
la supervisión directa de la principal casa de es-
tudios, quien debe ser garante que el objetivo no
sea desvirtuado y el alumno manipulado como
lo mencionan (4) Lissette Sandrea Toledo, Luz
Maritza Reyes. Es por ello, que debe reconside-
rarse la Ley del Servicio Comunitario del Estu-
diante de Educación Superior, en especial para
los estudiantes de medicina, quienes desde el
momento de hacer su servicio rural, ya enfren-
tan las peticiones que involucran esta ley y pu-
dieran ver como un tropiezo el tener que realizar
además este proyecto, que lejos de fortalecer sus
valores pudieran verse como una escala más a
cumplir. Aunado a la ley precitada se enfatiza el
reglamento reglamento de servicio comunitario
del estudiante de pregrado de la Universidad del
Zulia, en su artículo 2. Mani esta las activida-
des que deben realizar en las comunidades los
estudiantes de la Universidad del Zulia, como
requisito para la obtención del título de pregra-
do, aplicando los conocimientos adquiridos en
su formación académica en bene cio de la co-
munidad y con base en los principios constitu-
cionales que rigen la Ley de Servicio Comunita-
rio del Estudiante de Educación Superior”.
“Pasado, presente y futuro
de la infección VIH-sida en
niños”.
(HIV infection in children, past, present and
future).
Dra Lleras de Torres Arelis.
Fundación Innocens . Hospital Universitario de
Maracaibo. LUZ
arelislleras@gmail.com
Desde la descripción de los primeros casos
de SIDA hace más de 30 años, la morbilidad y
Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017
VII Congreso Cientí co de la Facultad de Medicina de LUZ
la mortalidad asociadas a SIDA se ha reducido
notablemente; de tal manera que, la infección
por VIH es considerada actualmente, una enfer-
medad crónica (1)
La infección VIH en la edad pediátrica tie-
ne particularidades propias. La mayoría de los
niños se infectan por transmisión vertical ma-
dre-hijo durante el embarazo, el parto o durante
la lactancia. El VIH condiciona un grave tras-
torno de la inmunidad, que se mani esta clíni-
camente por infecciones graves, algunas recu-
rrentes. (1)
Desde el inicio de la epidemia según da-
tos de ONUSIDA, 78 millones de personas han
contraído la infección VIH hasta la actualidad;
en el año 2015 se reportan 36.7 millones de per-
sonas infectadas por el VIH de los cuales 1.8
millones son menores de 15 años. La inmensa
mayoría de los afectados viven en países en vías
de desarrollo sobre todo en el África subsaha-
riana (2,3,4).
Según reportes del Ministerio del Poder
Popular para la Salud en Venezuela, para 2011
existían 160000 casos en adultos y 900 niños
recibiendo tratamiento antirretroviral. (5). En
el Zulia, la Fundación INNOCENS como Cen-
tro de Referencia del niño con Infección VIH –
SIDA atiende actualmente 356 niños infectados,
los cuales reciben tratamiento antirretroviral de
alta e cacia; cada año se reportan entre 20-25
nuevas infecciones. En relación a los niños ex-
puestos al VIH, desde 1998 -2016 cumpliendo
los protocolos de prevención, se han atendido
1051 niños, con 1% de infectados. A partir del
año 2008, el número de exposiciones se ha in-
crementado, con un promedio de 80-90 casos
por año (6)
Uno de los aspectos más relevantes en el
control de la infección en niños es la reducción
de la transmisión materna-fetal, para ello exis-
ten los protocolos de prevención que comienzan
desde el control del embarazo, el diagnóstico
oportuno y las medidas terapéuticas durante el
Vol. 58(Sup. 1): 42 - 327, 2017
326
embarazo, parto y al recién nacido.
Una de las metas para combatir las enfer-
medades de transmisión sexual y el SIDA para
el año 2030 es eliminar la transmisión materno
fetal del VIH y la sí lis. En junio del 2016 Cuba
eliminó la transmisión materno-fetal del VIH,
también Tailandia, Armenia, Bielorrusia y Mol-
davia lo lograron asegurando un acceso tempra-
no al cuidado prenatal, pruebas diagnósticas a
la madre embarazada, tratamiento a la madre y
sus bebes (7)
El diagnóstico de la infección VIH en el
niño es apremiante ya que en ausencia de tra-
tamiento la mortalidad es elevada en el primer
año de vida (6-16%) decreciendo a 3.5% anual
hasta los 7 años (8). El Acceso a servicios diag-
nósticos tempranos de los niños expuestos y el
diagnóstico clínico son críticos en reducir la
mortalidad asociada al VIH en niños menores
de 15 años (3)
En niños menores de 18 meses con exposi-
ción perinatal al VIH la OMS recomienda reali-
zar pruebas virologicas. En niños no expuestos
perinatalmente o niños con exposición perinatal
mayores de 24 meses realizar pruebas serológi-
cas (9,10)
Uno de los grandes logros en el control de la
infección VIH ha sido la aparición de la terapia
antirretroviral altamente e caz combinando 3 o
más drogas antirretrovirales para alcanzar una
supresión completa y duradera de la replicación
viral y así preservar o restaurar la función del
sistema inmunológico. Las recomendaciones de
inicio de tratamiento antirretroviral en niños han
sido constantemente modi cadas tratando de
iniciar lo más temprano posible para disminuir
la presencia del virus en los reservorios. (11)
ONUSIDA establece la regla 90-90-90
como METAS para controlar la epidemia: que
90% de las infecciones sean diagnosticadas, que
90% reciban tratamiento antirretroviral y de es-
tas que el 90% tengan supresión viral (12).
Los niños infectados por el VIH continúan
327 Resúmenes de Conferencias

siendo afectados por el terrible agelo de la del Plan Nacional de SIDA. Actualización
discriminación no solo de su entorno familiar, marzo 2012.
escolar, sino también por parte del personal de 9. WHO. Recommendations on the diag-
salud. Es nuestro deber educar a la población nosis of HIV infection in infants and
no solo para la prevención sino también para la children. Geneva, Switzerland: World
inclusión en un mundo que es de todos. Health Organization; 2010.Disponible
en http://whqlibdoc.who.int/publica-
Referencias tions/2010/9789241599085_eng.pdf?ua=1.
10. The Panel on Antiretroviral Therapy and
1. Leon-Leal J, Gonzalez-Faraco J, Pache- Medical Management of HIV-Infected
co Y, Leal M. La infección por VIH en la Children. Guidelines for the use of antire-
infancia y la adolescencia: Avances biomé- troviral agents in Pediatric HIV infection..
dicos y resistencias sociales. Pediatr Inte- AIDSinfo. Disponible en https://aidsinfo.
gral 2014; XVIII (3): 161-174. nih.gov/guidelines/html/2/ pediatric-treat-
2. UNAIDS. How AIDS changed everything:15 ment-guidelines/0.
years,15 lessons of hope from the AIDS 11. Luzuriaga K, Moffeson M. Effects of
response. Geneva, Switzerland: Joint Uni- timing Antirretroviral therapy on the per-
ted Nations Programme on HIV/AIDS sistance of HIV infected Cd4 + T cell
(UNAIDS);2015.Disponible en http://www. in childre. New England J Med 2016;
unaids.org/sites/ default/ les/media asset/ 374:764-770.
MDG6Report_en.pdf 12. UNAIDS 90-90-90 An ambitious treat-
3. Diallo K, Kim A, Lecher S, Ellenberger ment target to help end the AIDS epide-
D, Beard S, Dale H. Early Diagnosis of mic. Disponible en http://www.unaids.org/
HIV Infection in Infants. One Caribbean sites/default/files/media_asset/90-90-90_
and Six Sub-Saharan African Countries, en.pdf.
2011–2015. Morbidity and Mortality Wee-
kly Report. 2016;65(46):1285-1290.
4. UNAIDS Global AIDS Update 2016 Dis-
ponible en www.who.int/hiv/pub/arv/
5. Ministerio del Poder Popular para la Sa-
lud. Anuario 2011 Venezuela.
6. Fundación INNOCENS. Archivos de his-
torias médicas. 2016.
7. WHO. WHO validates countries’ elimi-
nation of mother-to-child transmission of
HIV and syphilis Disponible en http://
www.who.int/mediacentre/news/state-
ments/ 2016/mother-child-hiv-syphilis/en/
8. Panel de expertos del Colaborativo Es-
pañol para la Infección VIH Pediátrica
(CEVIHP). Sociedad Española de Infec-
tología Pediátrica(SEIP) de la Asociación
Española de Pediatría (AEP)y Secretaria

Investigación Clínica 58(Sup. 1): 2017