Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Tomo 1

    Cargado por

    ariel lutino
    23 vistas151 páginas

    Título original

    TOMO 1

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    23 vistas151 páginas

    Tomo 1

    Cargado por

    ariel lutino

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 151
    ATLAS DE CIRUGIA PEDIATRICA CIRUGIA PEDIATRICA Keith W. Ashcraft, M.D. upg, ELEUSIS. MOTENO npr ELIAS TORO" « VSS: Traduetén Dra, Maths Elena Arsia Martner McGRAW-HILL INTERAMERICANA HEALTHCARE GROUP MEXICO = AUCKLAND * BOGOTA » CARACAS « LISBOA + LONDRES « MADRID MILAN « MONTREAL + NUEVA DELHI + NUEVA YORK » PARIS SAN FRANCISCO SAN JUAN + ST. LOUIS + SINGAPUR » SIDNEY « TOKIO » TORONTO. ‘Me atria deicr exe ala a Tom Helder. Lo conoc\ en 1961 cuando yer um etait de medina _y lea el joven Jefe de Casi on el Children’s Mercy. Después de paso lero tiempo en la pabellnes 4 sobre todo, ene qurfano como esuane del penilino ato, supe qu la crue pedir era la fcc lgica para mt carrera. Tom Holder proporcond ta inpiracin para este las yuna mayor olabracin dela que adits. No importa lo que diga en ef lomo, ero que todos reconocerdn a éste amon producto Holdenshera cma en realidad yo To recone Betas atene | Tote Lamescina os una circ en constants deste, Confamesuan nuevos concen: {ou rue canbe dea twrpovica © os) suo) yin eres seh ca 1c par on canoe de doticasn madara seen posses sesuee eo {sablocd en fecha de poscason Sn embarge, ates puuble erties hmnanoey ambls ena main, be eiores ni cclu Sa peronn que hes paeade Is reparocn do so grontean gue evomecincotonn en ale soa posse 9 {ompt,tapoca son responsabas de ereer vs omstnes, clos testes us Sn dens nomecin se eblengan.Convona recurs sty Wns de Sac, fer empl, Se mane arcu har un contra do eacon us cee isc cade medearants, pra tener coisa de aoe i ivomacon de eta cg ce Fro yro so hen ates canoes ona doi cunandode 9c ts colo {oes pare su arnarocn. Eloo de artcarinprancin ov fexpete «eases rtd i a tclrt Trsn ded oman sho mca Pa Ines sobre os valores noma Prot a erode to pull de esta abs porcnquer medio, sn tna “Zo de Gril interme Eos 8 CY DERECHOS RESERVADOS © 196, respect primer cc neg or McG ieranecam Ewes S.A de CY us ion de The Mera Hl Copan iti, S12, Ca. Ap, O50 Mei, DF Mime de a Clara Nacional de Inia Ek Taso de pine eine inal ‘ia fe Sy ‘ Keih Ws Ashe wai ony © 1944 Wm State Capa Pisei, Pee a ‘Aire eae ISBN 07216-97205 (Edin origina) pres en Mico Pind in Meio PREFACIO steals es un conjmto dele procedmientosquirrgcos que se picican en nis, Algunos proceimiznes so feeuete yes no Ls que se nchyeron se selecionaon porque sn tics que ocuparn gran parts de tempo quire del cane petra 0 porque Inclayenpricipios que levan a muchos proedimienor guirrgicas Gut no #© (esriben ag ‘Aprendi de Tom Holder la mayeria de lo ques aera de ena quires, so ‘Kansas City los conceposybaiiddes que le ease Rober Gross en alguna época en Inque yo apenas aparecin en excen. Ors cian residents mehanensfiado mochas oss, alguas de las cuales modearon la manera en gb abordo un procedimleao. Robert {Goss prodyjo un alas en 1970 y ene prefacio de auel expres dela mejor forma dos ~ concept los cles mero po complet: : 1, Sis epee if ests elite fo comet 2 xin, slempre ls bar, peracions que nso “ruta” y qu ben rele zaecomo lores ini, sein lpg variable ys coeleiones {ue encase xe moments somo las ives frase qu los di {Tce cnjeos ast, Apr dest svn um gn cma de operons {ue pode "regulary gu ox one razr por medi de encased $ rept en ec, spn qe os isos pases ncn serene “a slempre quem opens rei. Eto mo ede cj sun stata ‘aun eco de ating en lugar de, priest tenga ayo cal {st Ls estas inplan qs l cinjaro spa erctanet lo qs hace yc {eitl poetileno props bien prin que tabjce fran expodin, ‘Aden el taba equipo mejor org cade negra el apo sabe gue ‘ede spd; eayudare eonoecel puso pec qe sigue enermera soy. tment snip roporion el mate otra xa ues tard dsp “Toda opal ene Ms demesne Es my = . eatro sar ethane con sea, ede I dui del empo go Tigo y dla nests, ns css repesenan benefice obvi park pale. Ela operaciones qs rosie on mi ecsenia no ay exse ar vag tsa prcedimtto dcen ox taj teins aes planer as pun pee tease last con m nino orden y Pon, Too ees mae con fuer, oq mann na aera engl se cosgu haa pad tabled qatar todo oe on eevee my vals? _Leconsrcin dun procedninto qulergic que pueda realizarse con una progres gin y fda y sin movimento nies fevorce la confinza en uno mismo. Lassa or cualquier pocedimento ques ca especial aquellos ebajo riesgo y que se ealzan {un terior virgen, corroenlaconlanza en uno mismo. La creeela en gue sed el vt VIL Pete lector cnano propia para el abso, debe desollas atravésde un penssmisnto {Yvon planescid euidadoro pra quel procediniato prez ie nt aesion Que le ‘yudsn En especial est ats interes os esidentes gv este proceso de format 1 propio si tenia. Tomen de lo qu deseen y excare lest Nueste iene 5p son In dna fora de reir cad proceimiono, pre estin probed, Dejen su paciente con una eparincia ta agradable come set posible. Las ccaies| ‘qe no sigen as linens eorpoaes son aati, Las sutures Y grees sabe pe ‘jn feas areas que le dice al pacieae: "No me intrest lo sine pare hacen lee sbeutine." La mayoria els pares satin que side hij em ue eat minima, es probable que haya observado iti conduits darn el abe nero, Yo tain pens as Por dime, deseo agradecer a W.B. Saunders anus artiste Drew Stwidge Uoa _gan pte dela prduceién de ete io sera por el esueras de mi secrete, Dena Ramsey, con ques tengo usa deuds de grat, Referencia 2 Gros RE: A Ala Cdn Surry Phadlpi, WB Sanders 170. CONTENIDO 1 rcisiones os 1 2 Dermoides s 3 Seno preaurculr 7 4 Seno de la hendidarabranqUitl sn 4 ‘5 -Conduats quite trogloso 2, B 6 Traqueostomia ” 7 Acceso vaseular a 8 Minitorcotomia pare empieme 2s 9 Reparaciones el echo «..% » LO Artesia esofigicay fistula traquevesogea cnn 37 11 Lesiones mesiastinales 46 12 Incerposicin de colon 4” X comet B 14 15 16 7 18, 19 20 2 2 23 24 27 28 29 Tubo gistico iavertido Heria difragmética congénita Funduplieaci, Acalasia. Gastrostomia de Stata Piloromiotomia. Obstuccién duodenal Malrotacién.. Portoenterostomis (proedimionto de Kass) Quicte del colédoco, Esplenectom Pancreatestomia subtotal y tot Cortociruitoesplenorenal Cortcireuito mesocava y portocava. Arosa intestinal. Heo me2oaiah. Baterocolits nect0 888i Intususepeiba.. Duplicacin intestinal on a 8 ” 8 on 103 uy m1 a 133 139 0 155 32 33 34 38 36 37 38 39 40 a 2 B 44 45 46 47 48. 49 50 Divertiulo de Meckel Colostomta Onfalocele y gastosquiss Prosedimiento Mini-Pena Procedimiento de Pen. Rescate de Soave Procedimiento de Duhamel Prolapso rectal Teratoma saerococsieo, “Teatoma presto. - Fistula anal, Rescate endorrectal Cloaca Hernia inguinal Hernia uit Onquiopexis Tumor de Wilms. Breroto apudo Uretoplstia de Duckett. xt 169 173 19 185 189 199 as 219 a 233 239 M9 263 267 am 285, at 301 52 _Sindrome suprarenogenital..n. socuaennine 308 udice lfabético,, 31s CAPITULO I Incisiones 2 Inno La primera consideracion cuando se reais una icin qucirgin es obtener na ‘exposcdnadecud par la visualizcia y bu acer para el provedimisto qi, De umconjant de incisiones, debe elegine a que bine el mje cela cosmetce En general ls cores quesiguen is ines de Langhor brings lsmejores elas eticen, ‘Aquéls que se pracican en éngulo recto aun pllegue natal inden a rea ccatries ‘mis obvias.Debea eviarse ls intsions qu ervzamen angle os pegs acre, Mioatras mis peau ses ni, J piel ye edo sabetdnes son ms lstian ‘vies fo eel pemite un mayor magen pas leg inciin ctinea a eis ‘cane enel trax debe plnearse de forma qucvieladeviguaiin de ama en dear, En is figuras 14 «In IC se mucsron ejemples de incsones en dss sonal exer. as cietioes que resulten de una epertcin ae levarn dacant toda la vide, En ‘enc, el cesulado cosmetico fash depende ids del gnado de eeaanlon gos dee Posicdn del coe, La ties mticulsa qu eit tein dela pel sutras sbte le Inia inde rgiar oon cet mis satsfactors, El cee sbeatneo dei here lreforzamieato por medio de Se-Stis brindan el resulta cosmo mis saistris, Fipue 1k Ss CAPITULO 2 Dermoides 6 amet Es fecuente observa dermoides en os ites. Lo mas comin ex que se eneuenten en Input latecl de cee, en eusluiers dels dos dor (Fig 2) e sigue en Recuenea zegi6n occipital y i inca medi dl cul, jo por arb dela hed enema ‘mejor considers alos dermoides como un quite de pel srapuda (cn lade cinco hac adeno) sin conexién con la superficie, La piel éescamada se seurla eno y produce contenido similar al esmegra. Aunque ler autres nohan observa nfeciones ‘en estos ques, exsen informas en es eto. its tumorcsoasonan derided ‘es necessrioexiprios poe su crecimito gin Es imporane no rasurarel pelo deine ya qe es posible que no velar Se ‘ration una ineisin, sen en a exja a waves del pelo ost por ara de és, sobre ‘quite dermoide, El sbordaje a estas tsones debe ser preciso euidaosa, Se extopan mejor incos, asegrindate que re extra ods par del eu ‘A veces, los detmoies que se loalza ena pate ltr! dl ene ten muni cacidn avs de dt lo que origina que une parte del dermide tenga fora de plots ero det cava renal. Estas esones se detcan en las rari de eran as ‘cutles miestan un pegueo oii justo por abajo dea parts supericia del wor Estos picienesdebenrelerre con un neiroinjano, Estos tumors tenen un aprtesanguteosorprendenemente bueno. A pest def emosasincuidadoss cn elecrocanteri,poededesarllse una cquimess cls zy rover coloracin oseura alrededr de aj. Paarediciralminimo la ciate se perc (eee subeuneoy le Str Sips, | CAPITULO == 3 Seno preauricular ‘a excisin del quis o Seno preauriulr debe practice cuando no existe afc tive, La infeccin puede requerir wa ican, sense taal con st idteoy ‘sta que ced por completo. Las esionesconinfeccionspevas tens mayer vaseulodcd ¥ problemas de ccaization que aguatine que nose han infecado, ‘Se pactica un core lipo alrededor de Ia aber citnen sob et piegue stra ‘ene ahi i. 34); 3 extend hacia abso rental ago, i ex neeesaia El teas Uende a prologase hain abajo, Es posible qc exsian ance el catlage del ey 2 del conduct active enero, Deben exacts los ests dl tay Sep (inclusive, se rsura el catago adjacent), de ora anes es probable que eres bay sclntes won infecion previ, debe tenes culato expel para eva eda dee ‘ana tempore eign del nevo fai dcha asin es ns rboble por mayor vascularidad que puede impedir a visi, y Ia reaeion Moora que pte sla ae snatomi. Los tds subeutinens se aprximan ys cra la piel con puntos bests, sparados de alin material abserbible. Lueg s apie colon o Sct Sos, CAPITULO. Seno de la hendidura branquial 12 Sede entra rng Es mas fecuente que exist uin Seno completo dela hendidars brangual que un reranese o wn quis iso, Los ms comtuner sn Io noe del seguna endure szexienden desde el bordeanievor el estemoclicomastoidea his earings através de Is biturneioncartden El pacience se coloa bajo anseia general endraqual con el culo extend por ‘medio dese toa enrllada bo les hombres. La eabera se gia l ldo conta. Se ‘repar la piel de tod el cello se eure asa el nivel de la mendbal.Se pasa una ‘Pespessuturm de monelameto azul o negra de ele 40 5-0 tan prune ef ! trac fistuloso como sea posible par ayudar ala cseecié, Con ateratv, puede inecarse una pequeta cand de aul de mete pr lesb, - ‘Sepracia una incision lpia rensveca | Sem) alreddor del puto de ebertue Leal st encunta ao lergo del borde anterior del misculoesteerlldaraiodee (a. 4), Puede empearse una pina de mesqito para tomar el axfio y manent le stro fru ens so. La diesen se facia ae eel eid esc superior se plea una tracion suave sabe el trayerto del eno La seein se sigue hai arb Yen sentido medial, sempre ceca del vayecto, Este gi en cent medal para une 2 a Parte de la fringe que ests por ajo del nervioBipogloao y ene las tas catty Inara y externa, Si el seno es relatvaments corto (203 em), pusdeentiparse con unt sla incisin. En caso de Mltuls mis lrg, erealiza una Contancsién To larg de ocd anterior det treo superior de eternacleldomasoideo. Lat des nesones se unen + lolape 1d qu permit quel pare ital del ayes se pse hacia aby se eon a revs del incisbn superior. Se disses sen através del segue ncn basse 7 unto de union con Ia fringe. Lueg el rayeto del nose liga con sutura de mates sorbible a nivel de la unién con fa Fringe La hemoragia casi nunea representa on problema, pero a hemos debe conrlarse es fra metculas. Las ieistones en il ‘se cian con sutras subeutieas. Puede dene un ee de ule Handa serate 24 hers, ~ "La compliescién mis Fecunt ese hematoma, | CAPITULO == I > Conducto o quiste tirogloso 14 conduc Deve sosecharse qu culauer quis en a tnen media por arta del toes sea un quise o conduct tioalso permeable. Preticmene sempre se presenta un conduct {que une al quite cone agujerociego en la bse e a lengua. Eats liner contines alv®viseosa y son mucho mds les de eatipr anes del infecisn qe depts, La presenla de tl ei e un nai safc par a excisin quires, La operaci se reali bajo anestesiaendovaqueal general. Se exten el evelo por ‘medio de una foals rll bajo los hombre y se paca una incision trnsves a vel del hveso hides. yo sobre lamas (Fi. 34). Eso nds la expo pn decor segment spabiide de condect y cols la latirms enel es submandbula {ue sobre el evel, La scsin se profundiza através del eutneo dl cull paexponet euist el cual se ese asa hes hides. Los mises ques nsertan por arts 1 abajo del hoes bier se divide con eletrocatetia ene pio de inserién a hues. Setibera fa pate meia de separa que pueda extipare I 1'Sem del hues junto con eza (gS), Desoss, lhnies se corn en ambos nds con ters pequea pra so. ‘Ladseeclon coinia heen ait, aa base de lengus, Bl abo endoaqea eno ea fringes pala con facia, EI conducts ipa con sutras crea de a base def lengua ean material abserible y se coro a hemostsia en forma meiuloes con cleerocautero (Fig. C). Se deja un drengje de ule blade por den de Noise, Se prox lo misslor profundor ys ieracl etn del elo cn suture shores oiiuas El erenae se sca a raves del pare media dea hei seca Ia il con ‘ura conin sbeatines, El dense rta durant el priner ia potopetao Lcorpliczin ns grave de eta operaciones un hematoma cl ual puede provecsr cbarcein de via espa, = CAPITULO 6 Traqueostomia 18 Tinqwocenis Se ba dicho mucko que la indian pra we taqueasonla es pensar en ell. Ea ‘ead, nnn aa practi ene procedimienta en un pacers psiea elise Ta reparsién o eurscn de una lesion larlnga,proporciona una vi fea letras unt ‘aciente con usa lesen obsuctva cet y emir que un niio que necesita vention ‘urate much tempo coma mientras peenaneitbado, Una raqusertomiane es inocu. ‘La raquetominen ese debereaizari enn quihfanotajoapesinis endorses eel: El pienso colen cone cull extend tanto como ss poibepor medio de toll bajo os hombos (i. 64). Se reaizn una isn wanvesaen lapel en uno de ‘ts pllegues, miso manos lem arts dela hendira eseral. Laine se profuniza {tras de I piel, jo subetlneo yextneo del uel, ass ls mkselos en cnt, oe ules se separan ol linea media Despts se etoe hacia aba el sino del odes Seexpone In ars anterior 6 la aque, puro debe eviszsel stein muscular exens [Leg se eoloan ls sutras de accion alrededor del tecer ail aquel, so menos ovtando el ricoides yel rime anllo (ig 68), n sepuda se cedizn na ins verted 8 través do ds o tes silos; debe ser de tamato sufiiene como para permite Jnuoduccin de un tbo de raquctomia de mato coro ‘Dependando del smato, ln eid de ape puede dase abieao puede oleae una sla sutra cada ace de a tagucoiomis; eonsidrese ded proximarecineo fel belo el teil seutinen, El tubo debe enudase bien ajusado en sus con un rude gue nose dolce, Las extremos de a cits de waquesomia se dejan cots para ‘vita que alguien afoje et nado (ig 6D). En on ni pequeh a poscgn eet abo es les. Antes de sali del quota, debe comproburse la peeabisd del via aca ‘on la eabera del paint en varias postures. Las sutures de raccn se dejan larga ys fmidan, © marean como "nguerc"y “Geach, ysepegn con cinta ara (ig 6). Sil abo de waquetomla se mueve en Ios prieros dis posopertrios, esas sturas secln de etm ulicng prt colocilo de nuevo. En aeuaidas el tubo de raquetomia {qe se usar en lattes y tos pequetos este pls de Siley con un adpador Srastésio de 18 mlineros Ls compliesslones mis graves dels waqueosomtsson expulsions et voncotraquicetlca yl clocalon een trvés de! primer anil del atlage ‘codes, Er oblgsors ua buen expaschin ye rocedimiento quer un iano con experiencia, CAPITULO _ Acceso vascular 12 ~ bcc re Elaccesovaseularesneesario en pacientes peditins para la splicacin de anesesia, para cuidado posoperatorio y pars adminisrar medicaments. Se dispone de muchos Jnsirumentos, los mis frecuentes son los eatteres de plstico sole a agus que se usah rds a menudo para el seena vascular perio. La vena peti superill mas eomGn es vena safen interna ene bilo Fi 11). Esta vena se usa en plenes gue no deambulirin anes de gus soncle la necesidd de un acceso vascalar, La mejor forma de abordat esta vena e colocar un tmmiguste un poco por abajo de la oda, eto causa dsenign del vaso, Es prefeible tener na luz brillant para pert "visuaisacion” de Ia vena a raves de a piel si es posible. Sin embargo la mejor heramienca para localizra esa palpci, juno gon el conecimiento fe queta venacasi siempre et pretente Se extn el pie y scoloa sobre une superfce scajinadao se pide aun ayudante gue lo sostengn, Los autores peferen sostencre pie ‘xtendido con la mano izquierda ycolocar la agua coa la dereeh, mientras un ayudante ‘ns el ctéer sobre a aguja hacia la ven una vex qu a sre ya salié po el mans ela agua. Esta se color a raves de a piel cone biel hacia arriba despues e asgvhor ‘primer lapel con la punta pare qu la abertra sen mayor que el eater de eld. ‘ater también se aflje ants de Insertarlo para aseguarse que e delice con ibe rade Is aga. Una vez que la aula perfora I vena y I sangre flora por ell sorta 180 grados para qu el bisel quede havi abajo y In cnul salga dela agua hacia a vena (Cuno est maniobra se realza con suavidad, casi slampre ae tene Exon el acoso vascla. "Hay ocasones en las que no puede verse palpars el vaso, Entnces se inserta la ‘agua justo po ej yaetnte del mleol into y puede realizarse una maniobra seve {4 “abanio” con a agua medians la ual a menudo Se encuentra lave. Los autores no ‘ecomiendan aravesr el vaso y despoésretirar la agua hacia a Taz en gat de so, insereion debe progresar muy espacio par qu ante el primer contacto cn az venosa salga a sangre. Entonces son posits ln otacion de In aga el avance del exter, ‘Los intents mips de puneion con la ising agua @ veces ocesionen que une ipquena porcion de grata se alje en a ue fou evita fsa de sangye, Puede signs [a aula para confirmar Ia permesb iad El siguiente so de preferencia para el acceso vascalar en lactate y aos son Is ‘venas del dorto de a mano (ig. 76). Aung estas no son fan constants a8 sire existe dos cuniguiera de as cles puede emplearse pare el acceso-Los autores ab0g5n por una tenica de inseren simi res manos. Sobre In superficie palmar dele raho existe un vena muy pequsia sin nombre que ‘eas siemre es constants (6g 7E). Muchos anesesidiogo preieren sar ea vena, ungue ‘blo permite el paso de un cater pequeno, Cal sempre es suliente par un so petiope ‘ator corto. {Los vaso femoralesrepesentan ctr sto que no es deseble, eco es dspnible para so ansopeatoro coro. La atria amoral gue eas sempre se palp co fll, Se localiza en lap lateral de ln ven femoral (ig, 7A), Casi nunca es tic ol acceso ‘vascular en ese so durante mucho temp on nos Que usan pales a menos ques se tuna sonda de Foley despues de a operacon para deseomprimir In vega come pate del procedinieno EL acceso vascular a largo plaza para Ia nuricién parenteral ol ot quota ‘eas sempre se oblene através de log soe de culo subcavis (ig. 7C) Para ese in Se dspone de equpar con un, dos yhasn tes hues acces a vena se determina pot ls puncion de In agua. Despus se pasa un slambe guia para confmar que se ead al sisema venoso central y luego se psa el etter pemnanente sobre exe alambre, A. veces ‘tose hace bao contol uorosedpico, pero # menado se lpr con mucha fala en pabelén on el quréfano sin a fvorscopin. El paciente debe colors de tl forma que In cabeza quede hacia abajo, ano para dlstender Ins venas como para evar un émbolo e1scoo. Se prepare la piel de cello dela parte superior del trax y se vist para ext prcedimiento esti Se usan guates para permit Ia maniulacion del ester, cl cl Aebe permanecer ene sistema vascular durante un period de dae 9 semana, La puncign ela vena aublavia nivel desu curvtua en a clavieula csi siempre se lors on ona 26 decom ve guj de cll 18 0 2 Una vez que se esblec el jo ibe de sangre, sda gu {ns sitio, tira jringa ys inser el alambre gui. Alganos de esto a9 vein, en {ant ios ienen una punta eileen forma de" qe ayuda ograt el scceso al ena ‘env superior Sse spore de elecocardiogram, a meno dte mostra laos expos ‘uando el slambre leg ss auriel, Serta exe lobe asta que dessparesen esos laos ectpieos. Se quia I guj del vena y del alae guia y despues ise el ‘eter mravenoso sabe st Antes de ited, debe tener cdado de confine ‘que el alambre gus es ms argo que el cater, para que, en cao de quel etter lo mp, el alambre pueda recipearse. Una vez gues elec leat se sara en so SIG se mantene al por medio de un vendaeadhervo pte grande, ‘ira vera que se uilzn para el acceso por venodsecign hac el ssers vena superior ela ven celica en a hendidur detopeto (fi, 7D) A men, et punto {e's para coloearelestrodos tanevenosos pare mareapssos cadlacos La venodisteclon puede realizar en calgues de ests sitios, cependiendo de ios \éencas peeatneas tviron éxito. Es de sum importance] conociniento dea ast, La vendisecin del vee safna en el tbillo exe metodo me sguto prs lore cco venoso, Aunque no te pracica« menido la pelénpereuines de ox vases aecabiales en fs nis, ée es oto sto peril pala verodiserion. Ea tien puede ser necesaria ene paciertecor lps iesioeso que se eneuenra en chogie » fon colipso vascular. En estas ccunsanels, es Foc eebablequehaye fete denon ‘eoasa para la puncidn pereisnen. ‘Segin e estado del paciens, cast slempee sews azestsa lea Ex importante fa lee esti, excepto ens crcnstaneas ms nmentbls. Debe ealzrse I nisin ‘utnea ya continuation us lees roma con una aa 6 hemorain ce punts Fara localiza vena, Se asta vena y ea vodea con ds igadurs. Los autores pein foe 40, ses disponible, pero tambidn puede ure sutra erie tr materi sbsoribe, Cai siempre ze anu el extena dial dela vena. Un carte en aso permite (ques asa un cater de veodseelén de ta manera, pee eliza Inui de Tb Vena con une ayujo que tong ef eater atypaoo, La vena se lig sre el emer permanent CAPITULO Poin 60 % Minitoracotomia para empiema 26 teresa ore El empiema ocutre » menudo en pacientes peiiricos después de neumonits ‘staficiceay por amophil inglsancae con trsidads de baceis hace epa‘a etal Lo qu smenado es unique may Auda pronase coxa y forms oeulstnts ‘ue no pueden dears pr medio de aracocenteis, La coloeacin de une sonda trea ato det espacio pleatl tapocosrenark este material iinasey geainono ¥, por tanto, es neces ua pequetatrsctomts anterior con suciGn atv e ain deo "peri pulmonary def parte intra de a plara parietal, Lon sores pete wet ‘na ines stmamsia jaa de la gndula para que confer esa a masa as las, no se dstrsone por cieatiz (fg 8)-e practic oa inn itercosta ceca de cn de largo y se inserta ur pequeieSepcador conta Puede sare un sspiedar ‘ara amigas ol exemo aber de asonda quia listo desucein pare cocoa ‘hater gelato del inerir dl tra. Eats tabose psa hala ie de manera cg 1 fnciona camo un aspiradora fectv para impart epi lea Desputs eset luna soc orice aavs de misma ines o por ote ncn pega se deja eu sido para dena el quid reactive que sigue ata minkoricotomi, Esa senda porde Feirae el da sigan o djare clacadamisnrs contin el ena ae proceiiesto tambien poadewilzars pr ano de torcoscple Mites un emgons 27 CAPITULO | 9 Reparaciones del pecho 30 Regains che ‘Antes, la repaaci dl pechoexcavae se eonsderat un procedimiento cosmetic, so las demostacions epetas de que ls deforidades petra inerfcca con ky une pulmonar condjeron aque este provement esceptara como necesiri. desde l ponte ce vista sili, La eda preferile para corer es ext los ds y medio 9 fos ean aos. Una efrmid pectoral presente a esia edd yao mejorar sin opera, Los ios de est ‘edad olran bien el procedimintoy le neerdnd de taststn sanguinea se retute £0 comparision al misoo posedininto en pacientes adolescents. Ls apace torcicn eo, deforma que eando los pulmanes engine desarol in exist tnt espacio ammo ex posible. En la experiencia dels autos, la repaacin pectoral se maniene ‘durant el Erte deerecininto en 96% de los paints cunnco spaces ett eae, "deformed parece elacionare con los eartlagos costae exionades hain adeno, sabre tod. Lo ms frecuentes que afte ls ertigos cones inferioes 2 ces ceiende hacia riba hasta afecar el segundo y tere egos cosales El estemon empujdo icin aden, tal veza ease def ferea qe ejeren los cries cose ch lugar de que sex por una ceisn interna. Por lo general adler pect smi favorece I eparaconcosmdiea mis satisfactory, ins formas aimee casi siempre sultan en una repareciin asimetica. Los ares preiren un proceimicnto metic fe de Welch que prestnde de usar bara intra o extras, Puede wsise una incision submamaria bilateral o na vertical en a inca meas. 24,98) La incision vertical eepen cuando a deformed ve exiond asa a segunda ‘tercers cosas: Ia varied subamara es ms emi, en especial en las nis, SERUSISRELSE a Nee eset oc tenes rae epredosdlpeche 31 En ambos procedinienes, lx incitiin iii st extend a avs de lot misculas| pectoral hast ave dl extern y ascot, se Toman eolgeos miscutdneas Ssuperios, inferior ylterales pra exponer el xemon y rods los eatlagos eons Aetormades (Fg. 9C). El wo generoao cel electocsitero, més reclentement, dl wagulador con cayo de aria, reduce al inimo la pla sanguine. Bl extern se texpone hast espacio intecastal superior al caslego costal deformed tray a8 sper antecoe srs “cues a et nivel ‘Se coienza desde aba ys cra el perconio del cartilage costal deformado, 0 ‘mis posible sore e enzo del crilego y 2 tedo lo argo, desde el exremo de a costil hasta in nin eon elesernén a el ani. La extensones verze en ls exreros de «st inisin perconrialpemiten leven percondroy pura en fora roma de ‘oats y dolore hae wb y abajo, de form gue e earlgo puede ducers del peticondio en supe pester. carlo dee lvoe con elevador ome peso ‘ques pasa por abajo det, seers extrpa desde la ani eon la ail, nf pate lateral, hata I uni con el manubvio, en Ia pate medial, Le fore mis seni de acer es quel cajano dlseque ascot de tagoopuet al ques encuenva, mints ! ayudantesosene vn reacts pra evans lo eons micatingesy dapone de ina bweraexposcn. Pra el segundo lade, se invite os pape. Es mds fel disseare Pricondrio de fos carogas estates mas crea del exemén que ls de ete. Una vee gue ‘se eaeenta el plano carci, sus el elvadorperisce ramo de “eala de allen para ‘espegarelpeicondrio de fodo el cringe. menudo, le carages nfrores tenet ents con el catago iam ifero, oq dea ma la dseeion.Debe cise 1! perizondrio on ef elecrocetero sobre esos pene y erate para quel puente uta diviirse en forma pres yeadaeaiago carl deforms ext por comple, Casi siempre, l cargo costal mis bajo qu debe quar pr compet tine | ‘ue se une al era, aro que fr puts formadae dels costs fas cause tigi problema, aunque algunas de eis defermidades pueden proves un importante eet do" eh pre inferior dl ss 32 eprom epee Seeatia el apindiceaifodes (ig, 9D)- El deta longitudinal restate ea vain dst miscuoreco se cerrarkdesputs en sed ranevet pare yt poy del excemo Inferior del esemon a a de mantenero baci el ete ‘Lego se cota el estén y el manure con un aston nivel del xpi ine costal ined superior al erilgo costal mas alo que sexi y hace accom la timin antror (ig 96) Se insets un defo orate del extern Jo que permite gue se romps la lenin posterior. De esta forma, se le forma na viagra al een y se “pa hci el fente a nivel de ei stot, El que slo se corte lina anion limin le neces de sutras para sosces a oteatomi. Ente punt, extirparon ‘ofos ls camtigoscosales que empaban el estedn nai ty deh de dears con la sfiint sora para que la expansion pulmonary ls presién de! ooazin lo empaen aia dean En segudes cera en orma horizontal el delete que qued por I esteem del pte abies con varios puntos searads permanents, Jo que educa atherenciae (ea fascia del ret al externa exo ayuda 8 manne el hues hacne ete (ia 98), Repro pce 33 Después se inca! plegaminto dl periondi: se enplea sutras de eds 20 on wos separacs ea. I plegamient se rein en ln pate porter del periondo, "omenzanda eon la cstilla ms ata, Se ola na sutra en a parte posi despues Se reproximan los bores antares dol parconri es are serie eon ota ura (as. SF 91, Se pies el periconei del ado derecho dl ester cn una uu a ste pouarir y tr ep In pate anterior y Ingo ee cra al oo lado y se pliega © icon del ad izqiedo, de nuevo con na sutra posterior y ean Laviguett stl se pigs conan sutra posterior y des anteriores. La tercern se ala condos Sturas posters y dos anteriores. Es iporante aller de un fads otro pra que tszerén no se deevie a la derecho In nuit, como peda ocak plegra un Tad po: completo antes del ado contra ‘Con ste proceso de plegamieno se brnds un grado impresionte de stil essen El pricondio perm la Yegeneacin de lr cargos cores en cur & ‘cho semanas. Los segments enslaginess, aungueiegulares, se exendein de mane ‘ea en el exer dee cota y el brde delete, ‘Noes ezeariopegarelpericonério de oily ln” que ose un let, ‘Se ratica ua blogeoinecastl con hroclouo de bupivacaa a 0.5% 9 dais de 103 me Esta dosis ha sido muy fective para el canel del door en el pariodo pos petro lamedito, A menid, se colaca ae ies mares bajo snetesa controled Pgua oe Four 944 34 Repeal ec por el patente. Se usan sutras absoebibs par a fascia muscu, ye colacan sondas de {rene torkeico en los enremos lterales de Ta herda para extar caslglr ceo de Ssangeosuero que pudia acamularsedespts de a opecein (fg, 9). Elmer esulado testlco se obttene cn elie subutieo} Seis. Los dena trio ea impr ‘se dejan durante dos as, pete ale del hospital ltereroesro da posopertcri, ‘Une ators insisen en que paciete use una fra elavicular durant sel semanas 2 ‘tes meses. ele mocelan doa bas cad pacer pa que una pods lavarse micas ‘se usa la ot So se guitan para el bane. Les complicacionesinclujeriafecin dea hea lo ual pede redial nino si se siminitanantbisdeor durante lace de hospaliasgn En cata de 4% de es vines se observa reeurecla del pec excavado un glad al que tenga proba’ ‘eater con la expnsin pulmenr. Los tres rohan prastiado ninguna opera dicional en cunlguier malformacin, propor lo meres un pacientes beefcs con a slain do ura bara sabesteral, Sn manpulaein aciona del earls El objetivo de una opercin pra pecho excavad es aumentr I apd orci por tno, Ios procedimientos questo lean el espacio con mania subeutiaess © ubfsciales son slo cosmetics, Las deformdades el pecho en quilt no ocasionan ‘esrieiones del volumes toricc,peroa menudo se asoian con mols exveas cua Jos eartagos deformes oe estemin sn pesicnados. A menudo, ls resultados de Ia repuracidn de eas deformidader no sont ststorios camo en el eao del echo tevcavao, porque es muy fecvnte qu ets defecios Sea asimatizo ye ertemén exe ‘orig, lo que diets la lineacion eteral perfect. Es ain ns ill gran ue cleaiar en es posi. Las principio la reparacin quires dl pecho en qulla fon lot mismos que para elpechoexsava, Para reduir l nino la posibildad de Feeurenia, ea efoenidd debe reursedespuss de qu el paint ash poe rte de reciente del adolescens ‘iblograta Stontger RE, Wah Soe pio pu exert. Ptr Sng 2385-62 ‘Sumber RG, Welk H Cananada AR. a Aero la serie de ls autres, mucho his fecuentsen fos pacientes que ae someten I tcscs de Nise ypuod se neces na descompesion nasogastric tempor Te incienca de obstuccn adhesvn de intestine dlaade despus de a operacin rece ser menor con el procedimieto de Thal qu co cde Nise, sobre todo por el Tiempo qirrgico mx corto y lena exporcénrscesria para el primer procedimieat. El delzaiento deen endupicaion de Nson produce un estmago cen dos bul, Jocuala veces ex mds obstructive que la isa fonéupicacion ntact, Laroturad a fine plies de Tals sera ence del 18% de os pacientes de le sai dels autores. {Lvheria hit recurrent, qu al princi ee observa en un porcentaje similar de nits dsninyé ens incdenca porque shor ls ores clase a "pnts ite", inci en sul pacientes cay ito no ore yan tao. Eh oe pacientes de fos autores, el eguinizac a ago plazo de la funduplissin de ‘Thal llega aun maximo de 18 ates, y cas todas las recuencias se observaron en el primer ao. Se sabe qe a fndeplicaciones que se pactian en lattes ercen con el Devine logan contol may ster del eo. ibtograa Asher eal ef Aaa KW, Halder TM, ee: Pdi Surgery. “alanis WE Sooners pp 2-205 CAPITULO 1 he Acalasia 716 sets Lu salsa es una enfermedad de cain desconcida en lagu el esfeg sta bse pr hipervoia muscular. Sn s le econoce ni se waa, pusde presente ub ‘egzefago con trtcsded 1 paiete ingerir alent yl ceguait, a veoes horas ‘espoes, si evidecia de que lear al esteago. Es fecvnte la maiurcgn, El disgndtico se esablce por medio de un estudio con bero. L2elurna de bavio Negri hasta un punto previo a ia entrada del estimago y puede existir wn vacamiento ‘uy lento ytd del stag al esémag.Enesttios mavometices,lmotlicadesofigca ‘nossa disminuion en la persis artergraa, slo existe conraciones teria en ‘cenes con scalsia de larga drain, "Noes tratamiento medio ara exe tstoo La tac a veesprovce avo tempor! de lor sntomas, pero t menido no et. Ls afas com salsa eat ann tienen atc excsiva o molded esofgica muy aeroda. a ellos, se ecomiendae| ‘aumieate quitrgico temprano. MIOTOMIA DE HELLER Y FUNDUPLICACION DE THAL, La preferenci de os autores por el tratamiento quirrgco den elas practice ‘uma ftomia unter de Hel, jnto con una fndsplescin atric, sepa se deseibe ‘nel copia 15. Seven ura inn abdominal tansvesay se expone la pre infer ‘Etesotige (Fie, 16d), Se ene cidado de protege los novos vagos darn toga la tmotmiay I fendplcsien, ‘Se encotrart que ex6figo tal et acho y ego. Se pst un instrument deste fa erecta ai a inquerd dl pclence por as del esdfag (i, 168). Lugo se pass une ‘inn ce darn por srs del exSfago para usr oro acl, sentas se ber apart Inferior del efego con dieecién roma ya sopra dl hat y el mein inferior (i 6c), Desps se incident soul Tonga exten y el cca interno en a care frtvior evs on nena a estes, Se dees In sutmcega de lca intra del mireuoesoigico engrosado pare que Ta mioionispermaneza abit, de ‘sm fina quel mictomin pars eens plea. El core del mscul se eliza en Std ceili, slo fatal puto donde se cone a feadpleacin, y se prolongs {Sr eridlstal Rasta e-entdmago, desputs dl puno de refecénserosagpara que el ‘estilo gistrco superior no entbuya als este (fig 16D elven) Lego oe lvant el esfago ys sect el histo en pate posterior con una str ‘en forma det (ig 165) Desps se relia una fondupicaion sei la tctea de Tal (Gigs 54 a 15D) El procedinient compleio sista en ln Migr 16F. ‘Las complcaionesposoperaorise de Ta tori de Hele ineluyen Ta ebsruccon persstente, Esa puede orginare por paisa esofigicaineinz en el pacinte con falas de larga dracon o por una mietomia incomplete ese sin scorn as [ies mosculares gteat sapere, Ya que i exeasion dela miotomia a lx pared ica pede fvoreer el ei gnsuoesofgico, ls autres combing todas ls miotomias {eile con fundupeaién anterior Moshos cujanosobjetan I fndupiacin ambi ‘de con unm motrin en eta enfettoda porgoe» menuco Se provoa resistencia ‘eso de contenido esofgica hacia et estimago pox Ia pesion naga elevaday el [Gos ds I voltae, Estas obecione no son vidas cn la funptccio ante. El sguimiento a largo plan de 20 pacientes qu se somtiron aint de Heller | fundupiacn de Tal ha mosrado resultados excelente sal necesad de ura nueva ‘Spercin, dlc con bal 0 con bus et ningun de los pacientes. Vane DW, Cry K, Wet, atest lowing enphagnctony in een with 78 Aotuie Figu 16 gua 16 == Se Gastrostomia de Stamm 80 Gutrotont Ste La gasvosomia se prctic come un procedimint ido ase a través de un in isin vertical o una tansvesa sobre apart mea del msculoret ngiedo, 203 cn or abajo del eborde costal (an poco mas bao en tos mayres) (Hg 174). fa son Sale por I incision, dso tne que ur de Sa em rp, Si in ron se saard 2 wave de una icin pequen Indopntient, se eqiee wn corte mayan El esdmaga se deatiea con seguridad por mci de os vas garicos coma y I {nseein epiploc, Se elge wn sto de a parte mein del cuerpo del estdmago prs a gs tostomla, Si existe fa posibldad de praticar un tubo parc invertdo en el fro, trast debe colors mae cach del curvatra menoe (ig. 172. ‘Se oma a soperfie isa con ua piaz de hemestasa, Se aplican dos sutras de sed en fra ce fare alredodor de apn, nner muy crear tay i cegunds 8 tna dsancia de 1 em o més pra pei que el esmago se Invert sede de Ia Senda de gasvostma.Lueg sale el exsago den de jet interior a raves de “rma” de a pina de hemostaia (ig. 17C). Puede ser il tomar la serosa y ora @ trav del mirelogistico con un eleeuocasteri, Luggo puede tomars a subowcosey seus el elezrocautro pata enrarlenémage, Exe insument tambien se empl para ‘onl os puntos hemarigecs.Despus sis aaberara con una pinza de hemostra 1 se inodace el eater de astrostomi, Un etter de elo Mr. ex stactr pars ‘i resin nacido, Los autres pefieon un caer de Pazar porge tiene wna Ine més ampliaespecto au dite extero,Tambin ex mi fil qu = desl ee tp de ‘ater porgusro ine blés gue se romp, El honbvo de ete ajuda apoximer ued gastric anterior spared seminal. En seid sand a jae intro ah Sobre el catter de Pezzer. Desputs ss hace lo mismo con Ia segunda jars, mientras se invert estenago sobre el exe se crea un rato sras (ig 170}. Taso se sen x ravs de incision, se Incorpra el esdmago a lee dl peri ‘oneo y la vna posterior con ls sus be jae Sie eater se aca a wavs de era pequeti incision, se san as jets are un cn sepia el est6mago al serosa de a eed abdominal adycerte sl incision pequea (ig. 17D, insert) ‘a compliacon mas grave de une gestational daame aededoe de cond eca in cava penal Larjo forma en gue eto puede reve e"apreand el hombro dela sonéa hain arsiba eons la pate itcor del estémago y, or tao, stémago contr a pared abdominal anterior. Se colgea una Stra en pe y se anda, ~-Skddor de Ta sands de gates, no para pve ic snd sag io art ‘vie que se deticeacin el extmago (i 176 El eeaaieta dela sand abn se viene con ln vaccién coe sive el abo mena ae ja con cnt adhesiva (Ge iA, ‘La alimentacion 2 sans dele gastostomia puede incase cuando el pacientes ‘ecapera por completo de le anesesia. Es mejor ear a gastostmia suspend y abies como ventlaign duane varios dla para prevent I sobreistension gas, lo cil oda eatonar un derame: El escape del contenic gstico alrededor de Sond y sobre I pared abdominal se via de lamer form pega co cine tubo en i ng eto con spared abdom ba. El movimiento de is sonda fvorees que el etoma se agrande, Si se mantiene el homeo de ls pra dlealer de Paar conta lm casita del extmago tambien se Impide et dena. ‘A menue se desarola ldo de grnautcion ete pe la sends, Cai sempre es faz enuterizcin con ato de plata. Con frecuenin se observa cierto eitema en el ‘stoma; per casi nunc exit infec, La gasvostamla puede desprendcse deo pared abdominal anterior por un cambio imprudent ela sonds, Las autres pemitn que pst custo meses antes de ambi onda para n botin de gustotomiao para reponet el etter de Pezer. a caso deque a Sona de gasrstomia se mueva durant as primers dos semanas después de a cezisn st estoma, dee tenerse un edad exter para reponela Exo de relzarse como ‘in proedimiento quiigic formal (a forma ms segura) 0 on neater de Foley de ‘imal més pequeta qu In sonsa original jo contra Muooseple,y desputes eis 82 Gareuan de ican ‘ener precaucin evand se epane uns sndn ce gstostomia {rs gsomamls con ura dusion dees meses 0 ms puede compere por ua {Seabrninto del tracto por mucosa pistica. El dense perssente doses dei lng oe ts sondaexige el cere quiesce Dibtogeata Malt Ls Gee ES: Spay ey neural Input as it Papa 36, Vine DW, Gabe The toe ‘orbs spina d Peds San 180 a Sy gua 12.0 h + iy SS otros Soro 83 HH ea (aad e Holter Ta Leap soso saan ‘Sree rng SN) ens inpermc de Thehew Engng oa oes | == CAPITULO | Piloromiotomia 86 ernie La plloomiotomia space despts de In iatacion aecunda y la correc de ls alealosis metabotca,Attes de induc a anes, se descomprine ol emago. NO impor durante casa tempo el pacieate haya esad sin ngesta oa es probable qu el stémago est distendio por aie, sececionesgistcs, alimentos residue 0 tari Los autores peetieren ua inci wanevers one putt intermedi etree pene sifoies ye ombligo que se excnde a avis de np os celgaos subeutnece desde | profencdad basa a facia sbeatneay se peneva le cavided peritoneal por una incision vera ena Une alba. Se oma el ano y se rea hacia nqulerds, Toque sproxima el pile hacia a hei ‘Ea la figura 188 se muestra is coniguracion de Is etnose pilries peri EL ‘extreme duodenal del sine pric ena en fora abupi ye ete panto la micas ‘st era dela serosa. La lech indieael sito mis rebable de enradn scien hci fn Juz duedeoal. Et exemo ansal el plore menos disiv, Las vosssangoieos se riginan en los lads specoreifesioe de plo, fo que cea una zona reltvamente ‘scale sobre In speci aber. Ea el exten dsl de la musultrshiperfien Se encuenta la vena de Mayo y uns ines banes gue ceils el extemo dial dele ‘muscalstura hig. El dee del cinjano ayuda celica el bord dsl del miscla Pilea (Hg 18C). Laincsin se elias es zona as avant extend através de [spare proximal del linea bles en sentido distal, y aca arb, sobte el sno en sentido proximal. Es mas seguro comenzar a inci en a pane media del méreslo hiperrotico y luego prolongarla en sentido proximal y dsal hasta los limites que se indica, Fue 10.8 Pieroninuein 87 ‘a alsin nici sla debe sbrearla sovosay el componente ms sper dea ‘apa muscular. El miscule hereof se separa con diseeion roma con el mango el bint o una pinza (ig. 18D). Exo rece la probabdad de rua dela musa. El miscto se separa mas, ya sea eon la parte dsl de una pine curva (186, ‘antniendo las puns lejos de mucos,o con un sparador plea de Benson (6 TBP, Debe tener ead para no lesional mucosa ene exten duodenal. Sinem ago, es impontame que serompa el anillo musclar sal. Este puede lente al pa henddura en el seul 0 conte movida del masculo pico superior Infre, o cual eontime gue el anil muscular ya perdi la contuiad. Enel extreme anal veces nose sividen los seus en Rdad por medio de deel roma 9 puede ser neces divi unas peas fibres mosculares residues mediante ote. Los Puntos hemorsgizos de los bores Stes pueden eonluse co el elecvocutero pee fete evarsecaveriar I sobmucos expe Fue 18 La igura 186 muesraelfecta de pleomiotomiay foe des del pilor sumenta leone wansvere porque fa oss frau globo deseo de incision. ‘Lt alientacien se icla con liquids caros seis 12 hors después de Wop se procee asia I frmula complet. Las ects cuenta on ies drat el periods esoperatario para evitr I distin gen yo vomio. Cal simp, pectent sale Sel hospital 24 horas deapude def opr, LL complicacen mis probable da plloromiotni ss rotura del mucosa doe nl Sis sspecha que se pent al dvedeo, esta casi spre puede canemers ise “orden el contenido duoderal de reprezo hai lpr, La mocosa puede cerars con sutra abocibe invetday se rexproina i pilromiatomi, Depa se practic ona segunda ploromitom' en ura lealzacin superior. Como alta, se sroxima in parche omental en forma holgada sobre I rida mucosa) areas ls limentacion fuante 24 hoes Perenetenis 89 Dibtograia Dudygon DL: Lsion the soma In Aika KW, der MPa Berery 2nd "Bild WO Sooners 18 yp 08-30 CAPITULO === 19 Obstruccion duodenal Nesta ee. 92 Osis dud Las manifestacione més frecuentes de Ia avesia duodenal, tesenossy el pncrees anus som et vomit ils en el perio neonatal y Ia imagen radiogriin carci 4e"dobleburbule” con un nivel guido en el estéago y ovo ene uodeno. Le aster inde ast masala del duodenosugiere et gnéstico de mera duodenal ments que fs eesencia deg mis alld de la unin den epundy teres poriones de Gooden soles stenosis pnereas anlar. aresia duodenal pede ser completa (fig 194), con faa de coainidad de spared muscular de iesino, Las apes eromusclies penser ee as 2 psa de tates, cuando a sai rprsana na membrana completa (i. 198). Tambien puede enconrarse ua membcan ncomplea en for Ge samara de vento" ‘n-cl doodeno cilstado, con una aberura an peut gee slo stan pequee pare eLcorenio duogenal hese nestin dsl. El paneeas anlar I9C) pede asoctase on interupeign compet de I iz o una obsrccion parcial muy importante. Ne es ‘eeomencable intent I tparacién dl io panereticaqut real Guodeno, Jn gut puede ccasionarsederame paneretcoy silo alva el proceso obtttivo de meters ‘neompleta Obaretn it 93 Lareéo membrana dsodenal se preva muy menudo ene! dimple Vater eren eat (ig 190), Cuando existe cominudad de Ins capes musculareststnnles et ‘sor abordaequtisico esa uaves de una ics lonttainal en el duodeno dando Debe idee el pula de Vater, fo cual fc a vos ie enpime le veseula bil. Es peferbe ia extipacisn completa de a mentrana duodenal mens se protege Spl. Los bordes mucosospoxinaly stl pueden apresimarae con sutra ssorio El ciee ransverso de In incision longitusinal de ln duodenotomia prevene Un mayer stecbemiento del duodeno 94 Obarecta dd En el pacient on pire nur oinerrpelca completa del contin dude. al debe realizarse una duodenodvodenostmis A veces es fel lear el Gooden Asta, ungue csi siempee ambos extreros estén primes (fi, 196). El mejor abode ‘escent los medias de cin de colon derecho y rela en sentico medial ¢ inferior para penne seceso (ig 197). ‘Se pracica una incision tansversa an el duodeno proximal diatado, y de nev se inten localiza el pula de Vater. La lnesisn no debe prokngaretato eset ‘medial que ponga en riesgo sl émpula de stir unalein ode obstacle, Despus se practcn un corte lngiteinal de amafo comparable ene! duoden cst Se reala una anasomesis con stua abscrbible contin ee los extemos del prox. ‘mal (Fg, 196). Este mismo abrdae = empl en el ataniento del paces srr, En a figure 19/0 observ ln anasomesis comple El colon aepresaa su posiion gi ‘incipal compliscin de un procediient queice pas emer la atesia 9 ‘stenosis duodenal eel reso ol ncn latest, Exe se Jebel gran dame de ode, Alpanos cirjanosrecomiendan ls plicatra de ext pare del testing pars fvocecer Ie perislss, La esteosis recurrent, ye sea po a fonmacin de adbeences inrluminoles despues de extipar una membrana 0 por erechamieno aastmtea, atece ser mas esuene después de corregir una obsrocein cena que dese dele anasiomosts por una absbuceén intestinal nis distal, Obiria dado 95 Es necrsra fe ticin parenteral otal Grane as dso te semanas de retro et la fanion ftestinal. Sis absrucién pesiedespss de es semanas, debe peactnae ‘im estudio adoligico con conta para eabeser a la aasomenis et abies 7 Es fresente ques asc el sndrome de Down cola asia duodenal. Tambien i den encontarse asin eof y itu raquensofgiea, a Bibtiogratia leony D Duala ates conparien ef echalunf "Sore dio fie ve ofp 3 Petr ian Fun Bressan AL: Tow phon nein stein. Sry Cyne CAPITULO 20 Malrotacion Durante el desarrollo ft, el intsting se proloaga mucho mais qu el fet y proaye hacia el earn urbe! en fora de as (ig. 204). La parte del intestino que sale dela vided abdominal incuye desde ln mind del duodeno hasta cerca del anguloespléico {tteolon, Conforne sree el sblomen fell infesting sue un proceso de roaein en ‘ona el set de las manele del rele darane el cual repesn hacia la avid sominal (i 208), El colon acendene se nen el revopertoneo al gual que a pate terminal ct dander logue fomna una base acha para el mesenterio, La Isercion se talende dese ligament de Tietz asta ns sions laterals del ciego (ig 20C). La ‘haion det dsodeneproxtal ave de a cbezn del pneressy Ia cia reopecio- ral del colon descendenteoouren de manera independiente a este proceso de rota, En for pacientes con rtaién fei incompletas, puede ocui dos process que cocasionen cbse inetnal El primero yas constant sla presenea de bandas de ortonce que se extienden desde et anglohepica ye colon derecho sabe el duodeno Fora adheise en Ta eign del ifn derecho. Fas bandas alas que sles llama de Lada, amprimen et duodeno dese el exterior yobseuyene paso del contenido duodenal Ets {sun bstecin incomplta que se manifesta con mocha frecuencia en forma de vémito Chel recen nacido (ig 20D), Las adografosimpes de abdomen pueden mostrar gas2n [csomagoy la primer parte de uodeno, procs siempre tambien muestan gas en el ‘meso ls fo cua via a ientifieselon clara del problema. Debenusarseexsios ‘asiogiicos con meio de contrast pra deinea el tastro, Par ello se emplean dos ‘eutsos, Un ems de baie mostrar que cigo nose eliza de manera normale el ‘Shndrant Inferior derecho pro la iniacn de este estudio es qe a prsion det bao pusde empujar al ego hala el sbsomen inferior derecho y no puede contimarse con Clarida et dlagnéstica de malrotaign que se sospecha. Un medio mucho mejor pate fantimarIa presencia demalrtacin yabstucion duodenal ese estudio del rato gs ttointetinal supercon sepuimnt de inteting delgado. Se cbservar que el conse {na en el stage eh la primers prc el duodeno; a menudo existe una dpariad {Teta ete la primera porcine esto del daodeno. Es psible que pase my poco ants por el intting delgnda, Adem, oe forma elas en "Cy el Tigamento de ‘Tet no existe l duodeno descender en forma de seeacorches por el iad derecho del column vertebral Poade exis un vovulo de a parts med el intestnggundo dt eters sobre mesemerio angst, lo gue obsaye por comple I az compromete su propo rego Malrcasio 99 echo tended movi compe ‘Se hn sugecio ques logra una mejor ‘oloc l igo arb ene énguoeaplnin,y se sa Dele exizarse el apénice para preven uy ati lumueva line de feign del meseterio seo seit ea base ampli deberia eur proband Sona bara el vlvuo puede presents despues proedinie fe rei csi siempre eigen enderezar el inesino, coed sony via y lego regres 1224 hors despues jrn espe ‘otc ina nt leBE cs mceio aor ao pate pow cee ae ra porte net ete ain sposble ran oe cen ee Bibogesia ane Ratan acest ar 2}6<2n, PAPC rte ae es te Sg 4-0 9 Prepay SB i ote Si eae a so ‘ meses and therapy 5 Per ue rt ee car rs Matta, n aha KW, Hele ed: Pir Surry. ind Pita, os rea CAPITULO SS= 21 Portoenterostomia (procedimiento de Kasai) 104 Pertortertema pein de Kas ‘atresia itr es una enfermedad moral Lo ds frecuentes quetodos os conducts cuabepétcos sean asicos (ig. 214), pero en rata oetsones existe ssi slo del «loco en su parte dal con tn condo heptico comin permeable (6g 210) Exe ‘extomo se tats gor por medio de una coledocayeyunetomin(yeynostorin de Rous 1 ¥). En ares ocsiones, un conduc conta hpopssicacomunar vesicle y 1! duodeno con las condos extihepiosproxmales asics (Ci. 210). Cuando no ‘xist conduct hepitico proximal, el palente es candidate a una potocteostome, ‘Alganospiensan que tasplaneheptca primar es preter als ponoenterstrie orgs el primero ex un roceimietto ms seneilo par aquellos nos que noe han fomatdo aura porcenteosiomia previ. Sin embargo, ena cts exe proce 'ooe suiientessobrevivients a largo plaza pasa recomend quest use coma el primer roczdimien, El seguiniento contin de anbos grapes de pacientes page cable este niin. eaeereania reed e Ks) 10S Exabordhe quitirgic es través de una ncis6n abdominal ranoveressperirsore lado cereco del paciente Este coe es sufclente par la bopsa haptic yo ol Bograma, peo puede extendere confided para una expsiionaiconal (ig 210). La cisén debe practicarse justo bajo el reborde costal Els pacientes con higado paricularmente grande at puede no ser el sbordaje ms seria para el procedimint = Kana por ya gue muchos de ses nifas son candidat subeecuentes rasan de Meade, ése no debe ponerse en riesgo al refi a inssin demasiado bj. gua 210 pas iil del procediiento es coroborar eet de fos conducts bias xranepaticos por medio de bm clanglograma tansoperaoro a aves ele vesicula bilar (ig 216) Al momento des opersio et nunen ex posible saber eas seguridad st {a etlle del lsctane paviene dela esa bia 0 de hepatitis pena. Se staan eau etter der del fond dea vesieul ilar on un sur en jain ys obtiene tn colangiograma taasopratfio. Sin selena los conductos bles proximal © {tales uno procede can ln portaeneosiomt, Sel duodeo se lea, pono Joe condcton bile primal, seep ecolanglograma nerrasse cle con siovidbd ‘leoledoo. Estaneniooretambich alae vena portay nares epicay debe aplase Solo durante t inves repetida. Sie neva colangograma no mesa los endvctos Bites proximaes el pacinte debt someterse a portentrostomt, Figen 2 106 Pevonerstnds cei de Kees) ‘Se stars vesoula ilar del igno y as bands osu es conducts hepiticas 5 deen en seat proximal kan el hilo bepsico (ig. 217) El hres ene is venas pores fqultdsy derecha ve Ube asta Ia ona en que la banda Tovas peste a ign. 108 Parner recente de Kets) Se exind un segment de cpsulae hide de I em de dimetro que sentient 2 « 5 mm dir del paénquima hepico junto con el taco Toso (0g. 214). Un corte ‘ongeldo de le tesa hep cai sempre muestra conducts birt. és tienen un limatro de 50 xm omis ecimetroe prods es mer, Sino sedetectan conduc, come de higao se prfundia ope 343 mm, | yoyo secon en ata propia, #100 15 et ligne de Tete Bt ‘exeme distal se pss 2 raves del mesocolon y hacia arb asa elo. Legos sara ‘el yeyuno ela pala hepica en el sit en el que se expel bain desi ene ho [Leming posterior def nen de sutra se eliza con punts separados qu s aod en “ae momento (ig. 21, Las sutras Sierires sé clocan Ge eters Smiley en tocol > ‘expeor dl yeu y scala el lgado (6,2. Parseterestani racine de Kaa) 109 Lego se completa ln yeyunostamia de Row en Y 30 em par ajo de In porto- rtrstomia (fg, 21), El paente debe manteverse con anbitios de ampllo eect te seis sranasy con rimetoprim yslfmetoxaza dre el primer afo de vid. = CAPITULO = 22 | Quiste del colédoco 112 ute at coee [Am no se conoce de manera defitva a causa del quite del aldo, pero es muy comin abservar fa dbsruccén disal del tte gor abajo dela union cone eonduco anceico, Se presume que ell dl ago panera facia leant ile omni ‘esruye i integidad de a prey condace al destolo del guste, El hecho de que ‘muchos e estos pacientes nose presenan hasta despues de Ia ete de lactancia agire ‘que es un defect adquitido. Las maniestacione mie recientes on listeria y door {nel euadrane superior derecho. {La Torma ms fecuat de ls quite del colédoco es fusiforme (i. 224), en éstos coldaco extahepticn estado hasta ceca del punto enol qu ents oni susan paneeaia.Exse un esuecbamientodemastable el condo por aaj ce su unin con el conductopanretica. Los quits de coladco pueden se secular 0 pueden toma a forma deun givertul; el conduc cisco y el eandct hepa con eres spvenca normal (ig 220) Es menos fresuete el que ques arts on cambios guises dos onder bibaresexraheptine (Wg. 220, ee eeatoce U3 La enfermedad de Caroli es un easton muy pac Fecuente en el qu lo eonictos ‘ilar exvahepticas Son noraesy sol hay malfemacanesqusties en los condue- - ‘os inrehepticns (Fa. 220), "Ya que los cambios mucoss 6 los quis del cldsoc se conacen come causa de egeneratn maligna con el impo, el taramiento quiigio se die a expecta {et vecueiminto mucosa enema de los conducos lars elaados.Pueden expare lor condictesextraepatics yreponerse con una anastomosis del conducn bila con ‘yepunade Roucen Y Laspacientecon enfermedad de Caraipueden equi un raspan Freptig pare cbtner un pots inn en contre def neapsia alin. Fgura 20 114 Quite ccs Por tnt, el watmizsto qurrpieo debe drigse «I extkpacfn de fos conductor snomales hasta hilo het, ses necesro. La dscrdnhaca abl, hasta lain om ls cabezs el pincres, permite qu el oledco se suture en su prt da. Se retira ‘vescla iia yls condos poses pueden corse nel pantoen el que au dietro 5 casi normal (6g, 224). Cor ecuenci, a rencin efinmatoin aededot del use del ‘loco esta que rela pligroso culgue into por alseear el quite dela aria. hepiticay de vna porta ls cases, es mor der banda de lapaed bonus el guste qu se adhere » Ik vena porn y «I arteria hepa y tan so despega I ‘mucosa de esa pote. resto ele pared lee da ites rire hasta In pre pxial el mismo, El extremo distal str sobre mem (86.222, Us exe del asa yeyunal de Roux en Y se aerea por via retredlica yoo une a! ‘extrema mis proximal dels candstosbiliaes noma (igs 220, 21), “Las complzacones mas ecueotas después de ete procedimint se relalonan can ‘etrechamfentos def aastomnis 0 dere port isms. Es Impoante realizar tna ‘uaremosscudadosa de a mucosa yeyual con la cosa dl 0 ilar proximal ‘ibtiograta Esplenectomia CAPITULO 118 ett {a esplenectomia elective se rein despuds de ninuizaciénapropads contra Preumococcus spe nfveca I paclente solos sere Indo derecho ys ia hala airs 15°. El cuerpo se Merona sobre un descaneo desta o une tala eneloea gut se loca bajo as conta fla (fig 234). Se paca una inesintenveae. aso abode 4 punta den decimosegunda costly, y se exende en seldo anterior tanto coe Ses ecesario para exter el baza, A menudo, e posible expla ura Ge un inion ‘ayo extremo et rade los sul ret Sin embargo, en otaseosancs ban {an grande que e necesaro prolong corte hast! recto ics, mis ll del nea ‘medi, Por lo general es posible evr lot nevis interests infriores cuando seat rechaza hacia ribo ba, Cuando se entre el pectoneo el pol infidel bao se aca or lah para que peda retroerse hala abajo y adele Luogo se praca uns incision en el pertoes osteo gue fea azo, corte de jen espn ateral se exten aca arriba asta el polo superior (ig. 250, Se iteran con cteccin rama as pres pesterioy superior del bao, fo que pemie que todo el organo slg sls pared sbi. os intestines se eespacan ln ‘erecha, por lo que no repreentan nga peblema en ta exposicén, El exomeg se sone svar ast Se co ee pt UM Vena eer Info,» se uta sobre mismo et extemo point exeme eplinzo se oeye Gon geen rari un ep, l gs que vena al era de envy non Dest stun xem dsl el vena elie pre spe el ena ‘seen sabe expe ra psu ciee dott core Se colt dat anos els esqunas con stirs de Gore-Tex o proleno de 69 0 0a lee paserir {e's anasto se praca dei iar con asus 9o ene es ara formac una jae con ane de stir, Def nama float ans, ‘esis aotror constr conde pacer, a ctl erp eo uo as panos hrs peril eeinieo. El contacto exlenoenal proximal e in lds, excepto pogue fa vena exis com aca el bi dl bso ye wn par lattes Cg. 25, ner) Exe pcediieton desronprineel toy puescentic ata crepe soaeio

    También podría gustarte