CIM ZARAGOZA INFORMA

Asociacin Americana de Diabetes

Septiembre 2011

Cambios recomendados en 2010 por la Asociacin americana de Diabetes 1. En las Normas de Atencin Mdica de Diabetes se ha adicionado una seccin sobre la diabetes relacionada con fibrosis qustica. La nueva evidencia ha demostrado que en el primer diagnstico de fibrosis qustica relacionado con diabetes y el tratamiento agresivo con insulina ha reducido la brecha en la mortalidad entre los pacientes con fibrosis qustica con o sin diabetes, y han eliminado la diferencia entre el sexo en las tasas de mortalidad. Las nuevas recomendaciones para el manejo clnico de la fibrosis qustica relacionada con diabetes, se basaron en el consenso de la conferencia del 2009 publicado en el informe 2010. 2. La revisin del Diagnstico de Diabetes ahora incluye el uso de la determinacin de los niveles de A1c con un punto mximo de 6.5%. 3. La seccin denominada diagnstico de pre-diabetes ahora se llama categoras de mayor riesgo de diabetes. Estas categoras sugieren un incremento del riesgo para futura diabetes que incluyen un rango de A1c del 5.7% al 6.4%, tambin los niveles alterados de glucosa en ayunas y de la tolerancia a la glucosa. 4. La seccin Deteccin y diagnstico de QDM (Diabetes Mellitus Gestacional) ahora incluye una discusin sobre posibles cambios en el diagnstico, de acuerdo al consenso internacional. Las recomendaciones para diabetes gestacional son utilizar el anlisis de factores de riesgo y una prueba de tolerancia a la glucosa oral, si es apropiado. Las mujeres diagnosticadas con diabete s gestacional deben ser evaluadas para diabetes despus de 6-12 semanas del parto y deben tener una revisin posterior por el posible desarrollo de la diabetes o prediabetes. 5. Educacin en el autocontrol de la diabetes: los objetivos de esto son: mejorar e l apego a su cuidado, educar a los pacientes sobre el objetivo de una glicemia apropiada y as aumentar el porcentaje de pacientes que alcancen el nivel adecuado de A1c. 6. Agentes anti plaquetarios: Se sugiere que en pacientes con bajo a moderado riesgo, l a aspirina es uno de los beneficios cuestionables para la prevencin de enfermedades cardiovasculares. En las recomendaciones revisadas para pacientes con diabetes quienes estn en riesgo cardiovascular, se considera el tratamiento con aspirina como una estrategia primaria de prevencin; considerando como riesgo mayor al 10% 10 aos de diabetes. Los pacientes que presentan un mayor riesgo cardiovascular son los hombres mayores de 50 aos y las mujeres mayores de 60 aos, adems de al menos un factor de riesgo mayor. 7. Retinopata diabtica: La Fotografas de fondo se ha utilizado para detectar la retinopata. Sin embargo no debe actuar como un sustituto de la revisin inicial del ojo dilatado. La revisin de la retina debe realizarse anualmente o al menos cada 2 a 3 aos entre los pacientes con bajo riesgo con un examen

normal del ojo. 8. Estrategias para mejorar la atencin de Diabetes: Las estrategias que mejor han resultado para mejorar los niveles de A1c, lpidos, y presin arterial son las siguientes. I. II. III. IV. V. VI. Educacin y autocontrol de la diabetes. Utilizacin y acceso de guas desarrolladas por profesionales de la salud. Uso de guas de verificacin modelo que ayuden a mejorar la adherencia a los estndares de atencin. Cambios en el sistema, que incluyan recordatorios automatizados para los profesionales de la salud y pacientes, proceso de auditora, datos de retroalimentacin y resultados de los mismos. Programas de mejora de calidad Cambios en la prctica, que incluye tener acceso a las pruebas de A1c durante l a atencin de los pacientes, planear el esquema de visitas del diabtico y agrupar a los diabticos en determinados tiempos. Sistemas de seguimientos, con registro mdico electrnico o con registro de pacientes para mejorar la adherencia a los estndares de atencin. Disponibilidad de gestin de servicio de atencin con enfermeras y farmacuticos y otros profesionales de la salud bajo supervisin mdica. Diabetes Care. December 29 ,2009; January 2010 supplement.

VII. VIII.

Dra. Beatriz Espinosa Franco

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