APELLIDOS NomaRES: ESTADO CVI: FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACMIENTO: TIENE OTRA NACIONALIDAD DIFERENTE A LA HONDURERA: ON TIENE PLANES DE VIAIE FECHA DE VIALE: CIUDAD QUE LLEGARA FECHA DE RETORNO. CIUDAD DE RETORNO PROVEA OTRAS CIUDADES QUE VISITARA DIRECCION QUE ESTARA EN ESTADOS UNIDOS DIRECCION: cuoao: ESTADO: ODIGO POSTAL: QUIEN PAGA SU VIALE up mismo? (OTRA PERSONA? SI RESPONDIO SI EN ANTERIOR OMITA ESTA PREGUNTA, APELLIDOS: NomaRES: NUMERO DE TELEFONO (CORREO ELECTRONICO (OPCIONAL) RELACION CON USTED? ES LA MISMA DIRECCION SUYA DE LA PERSONA QUE PAGA SU VIALE? SI RESPONDE NO A ANTERIOR DETALLE DIRECCION COMPLETA: c1uoa: ESTADO:ODIGO POSTAL: PAIS: VIAJA ACOMPARIADO? Si RESPONDE SI CONTESTE APELLIDOS: NOMBRES: RELACION CON PERSONA: HA ESTADO EN ESTADOS UNIDOS: FECHA QUE INGRESO: RESPONDA CANTIDAD DE MESES 0 ANOS: TENIA ICENCIA DE CONDUCIR EN ESTADOS UNIDOS: LE HAN EMITIDO UNA VISA AMERICANA: LE HAN NEGADO LA ADMISION A ESTDOS UNIDOS: DIRECCION COMPLETA DE RESIDENCIA EN HONDURAS: NUMERO DE CONTACTO PRIMARIO: NUMERO DE CONTACTO SECUNDARIO: TELEFONO DE TRABAJO: (CORREO ELECTRONICO: REDES SOCIALES COMO SE IDENTIFICA FACEBOOK: INSTAGRAM: OTRAS: NUMERO DE PASAPORTE: CIUDAD DONDE Lo EMITIO: FECHA DE EMISION: FECHA DE VENCIMIENTO: (CONTACTO DE PERSONA EN ESTADOS UNIDOS APELLIDOS: NoMBRES: DIRECCION COMPLETA CON CODIGO POSTAL NUMERO DE CELULAR: CORREO ELECTRONICO OPCIONAL:PADRES APLI APELLIDOS: NOMBRES: FECHA DE NACIMIENTO OPCIONAL: ESTA EN ESTADOS UNIDOS? ‘APELLIDOS MADRE: NOMBRES MADRE: ESTAEN ESTADOS UNIDOS? TIENE PARIENTES INMEDIATOS EN ESTADOS UNIDOS{ PROMETIDO (A) ESPOSO (A) HUO (A) HERMANO (A) DETALLE NOMBRES V APELLIDOS DE CADA UNO SI LOS TIENE APELLIDOS: NOMBRES: RELACION CON USTED: ESTATUS MIGRATORIO: CIUDADANO/ RESIDENTE/NO INMIGRANTE/NO SABE: DATOS DE CONYUGUE APELUDOS: NOMBRES: LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: INFORMACION SOBRE EDUCACION Y TRABAJO: ‘ocuPACiON: ESTUVO EMPLEADO PREVIAMENTE: NOMBRE EMPLEADOR: DIRECCION DE TRABALO: TELEFONO DE TRABAJO FECHA DE INGRESO: ACTIVIDADES O RESPONSABILIDADES ‘SUELDO OPCIONAL: ‘TENE NIVEL SECUNDARIO.O UNIVERSITARIO. NOMBRE INSTITUCION: DIRECCION COMPLETA DE INSTITUCION.cpa: CURSO 0 TITULO QUE ESTUDIO: FECHA COMPLETA DE INICIO: FECHA COMPLETA DE CULMINACION: