LEY: 28882 LEY DE SIMPLIFICACION DE LA CERTIFICACION DOMICILIARIA “DECLARACION JURADA DE DOMICILIO” (Ley de Derogacién de Atribucién de la PNP a Expedir Certficados Domicilarios) LEY Ne 28882 (Ley de Procedimientos Administrativos N° 27444) Grrnasnotin, Aspe domiciliado » distrito de Conste por el presenta Aswllizong, de nacionalidad peruano; con documento DNI N° .. en el - PE OSMNARRMA,. Leaf Is Provincia de .(i7.2.. y Departamento de ....///7s, en el pleno goce de ios derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N¢ 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO Que, la direccién que sefialo lineas arriba; es mi domicilio real, actual efectivo y verdadero donde tengo vivencia real, fisica y permanente, en caso de comprobarseme falsedad alguna estoy sometiéndome a las sanciones contempladas en el Art. 427° del Cédigo Penal Formuo lo siguiente Deceracién Jurada Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella lait ol Pi arene oe cocisnerin pera tes quiet covresponctenies, Lima, 23 de 12......., del 202.3 UELLA DIGITAL ‘AVISO IMPORTANTE 1. NO PROGEDE SI SE ENCUENTRA DETERIORADO, MANCHADO O BORRONEADO, 2. CARECE DE VALIDEZ SIN SU RESPECTIVA PRESENTACION DE SU COPIA DE D.NI. YSU RECIBO DE AGUA O LUZ. {3 EL FUNCIONARIO PUBLICO QUE NO CUMPLA CON LA OBLIGACION DE RECIBIR LA 0:8.) INCURRIRA EN INFRACCION, ‘ADMINISTRATIVA. 4, EXCEPCIONALMENTE PARA FINES JUDIGIALES O ELECTORALES SE CUMPLIRA EN LAS MUNICIPALIDADES, NOTARIOS PUBLICOS Y FISCALIAS. LEY 27839,RECOMENDASIONES © Acuca @ las ctas establecidas para la aplicacisn de sus vacunas, ‘Si Ud 6¢ encuentra recibiendo algin tratamiento médice, recive ta referencia a la Fcencada de enfermeria, nar3 ‘valuar le posibilidad de postergar la administracion de la vacuna, Si después de la anlicacién de ‘2 vacune prasenta dolor de cabeza, sudoracién, fatiga, melestar, acuda st cstablecimiento de'sal, Hospital Nacional “Araobiepe Loay7? ‘Av, Alleneo Ugarte 843 Lime = Pert Teléfono: 614-4848 Fax: 4759184 2 Comincaciones@hosgitaloayee, bpe VACUHAS EN PERSQNASMAYORES DE § / KOS VACUNA ANTITETANICA Y DIFTERIA (D" ) = =a Hae S9F- IT 183 TARJETA DE VACUNAGION EN PERSONAS MAYORES DE SANOS Apellidos. -(hetteorm CretuanerTa Nombres : HecToan Zrol DNI 168 #09600 ERG oe een F. Nac. 2/5/02 1 Si VACUNA CONTRA LA INFLUENZA Dosis 27 ans | 2a ate : Lot VOB TSS 0, [Fecha] —~ [Vacunde? Lets ee +... a : VACUNA VACUNA. z LA FIEBRE SARAMPION _AMIARILLA (AMA) RUBEOLA (SR) i i Fecha Lote 1 Vacunador CEP