estados graves que requieren urgencia
inmediata.
Relación Médico-
Paciente
Expositores// Pilar Navarrete Briones,
Mario Barra Mellado, Darío Vásquez
Guzmán. Antropología Filosófica; II
Medicina Docente: Sra. María
Angélica Moncada
Introducción//
A lo largo de la historia la Relación Paciente
Profesional de la salud se ha ido configurando de
distintas maneras, pero su rasgo esencial, “el
encuentro entre él que busca ayuda y él que
puede proporcionársela, se mantiene intacta en
el tiempo”.
La RMP es una relación humana entre quien sufre
una enfermedad y quien esta capacitado y dispuesto
para apoyar en recuperar la salud; su objetivo es
facilitar la obtención de información para el
diagnóstico, aliviar su padecimiento, apoyar la
adhesión al tratamiento y prevenir la enfermedad.
El logro de una buena relación medico-paciente debe
construir un medio beneficioso y necesario para
aplicar los conocimientos actuales sobre la mejor
forma de poder combatir cada enfermedad, sin la
perdida de la libertad y dignidad del enfermo.
La entrevista médica//
Esta conversación, es un instrumento
imprescindible de la práctica médica, ya que es
esencial para realizar la historia clínica, las
exploraciones y entablar una adecuada relación;
donde los factores humanos tienen real importancia;
como que el paciente se sienta comprendido y
deposite su confianza en el médico. Para que esta
relación sea de la mejor calidad se deben tener
presente aspectos como: lugar donde se desarrolla
la entrevista, el manejo del tiempo, actitud y
preparación profesional, tomar contacto con el
paciente, saber escuchar y ser capaz de dirigir la
entrevista, saber que preguntar, recoger una buena
información para la ficha clínica, ser delicado a la
hora de examinar, informar al paciente y la
conclusión del proceso; o sea la despedida con él.
Modalidades de la Relación:
Profesional-Paciente//
Nivel Nº1: Actividad del médico y
pasividad del enfermo, refiriéndose al
protagonismo casi absoluto del
profesional; esta circunstancia se da en
Nivel Nº2: el profesional lleva la
dirección y el paciente coopera; se da en
las enfermedades agudas, traumáticas,
donde el paciente contribuye a su propio
tratamiento.
Nivel Nº3: participación mutua y
reciproca del médico y del paciente; es
la forma de relación más adecuada en
las enfermedades y muy frecuente en
mundo médico actual.
Actitud del Médico hacia el Paciente//
La más adecuada, es la de un profesional
dedicado a mejorar la salud de las personas, esto
supone cierta proximidad, pero a la vez manteniendo
un distanciamiento (para respetar la intimidad del
paciente). Por eso es necesario evitar, ponerse a la
misma altura del paciente, el identificarse con el y/o
hacerle confidencias. Estas actitudes pueden
deteriorar el proceso terapéutico.
El medico debe centrarse en los problemas de los
pacientes, evitando temas que sobrepasan el campo
delimitado de su profesión.
Es natural que algunos pacientes sean más gratos
que otros, esto es producto de múltiples factores
como:
Personalidad del Medico
Sintomatología del Paciente
Las Posibilidades Terapéuticas
Maestría Clínica
Primera Respuesta Terapéutica
Confianza Previa
Es necesario, que el medico mantenga siempre una
actitud comprensiva y de ayuda, ya que esta le
permitirá mitigar problemas en la relación (cuando el
paciente presente algún rechazo hacia el
profesional).
El medico debe participar directamente en el dolor o
sufrimiento de los pacientes, pero con la finalidad de
resolver la situación, no de compartir el dolor del
paciente. Por ello una actitud optimista (o al menos,
equilibrada emocionalmente) es la ideal.
Es necesario recalcar que hacerse cargo
emocionalmente de los sufrimientos emocionales de
los pacientes, es una carga insoportable. Esto es un
error ético grave, ya que los sentimientos de culpa e
incapacidad, por no poder curar al paciente, genera
una actitud acusatoria hacia el mismo dándose a
entender de que el es el culpable de su enfermedad.
Al comunicar un diagnostico incurable y/o mortal, es
necesario mitigar el impacto psicológico que
causaría en el paciente. Para ello es necesario
buscar la forma y el momento idóneos. También es
recomendado preparar paulatinamente al enfermo,
para evitar el impacto psicológico.
En los cuidados paliativos, la responsabilidad real del
medico no es solucionar el problema desde un
aspecto técnico, sino hacer todo lo posible para
mejorar el estado del paciente.
Actitud del Paciente hacia el Médico//
El paciente se basa en ideas generales
sobre los médicos, influidas por alguna experiencia
previa, por ello esta nervioso al momento de la
consulta. Es necesario explicarle un poco por encima
y sin abusar del vocabulario técnico
En algunas ocasiones el paciente se angustia
pensando que no se va a expresar correctamente y
con ello que se equivoque el medico, por eso
algunos apuntan los síntomas en un papel, otros se
pierden en detalles sin importancia medica. Por todo
lo anterior es conveniente que el medico les escuche
pacientemente, para así canalizar la angustia del
enfermo, y hacerlo sentirse comprendido. Es
necesario evitar interrumpirlo con preguntas de otro
tema, ya que esto podría general la imagen de
despreocupación del medico por el paciente. Una
vez que haya dicho todo lo que deseaba uno puede
preguntar los hechos de interés clínico.
La confidencialidad es imprescindible en todo acto
medico, por eso cuando es necesario requerir
información delicada o ante pacientes desconfiados,
es conveniente expresar la obligación medica de
guardar reserva que comprende el deseo de
confidencialidad del paciente. Cuando terceras
personas requieren esta información, es necesario
recalcar que solo puede ser usada para el beneficio
de la salud del enfermo,
A veces el enfermo miente al medico u oculta algo
deliberadamente, por miedo a una actitud hostil del
medico, porque estos no han cumplido algún
tratamiento prescrito en una visita anterior. Para ello
es recomendable que el medico pregunte con
naturalidad si se ha seguido el mismo, para que así
disipe el temor y que este admita si lo siguió o no.
Otras veces, el paciente miente por la vergüenza que
le daría admitir la verdad. En estos casos no se debe
descubrirle abiertamente, ya que la mentira es un
mecanismo de defensa para mantener su integridad
psicológica,
Ante la sospecha o certidumbre de un engaño, la
estrategia es elaborar cambios psicológicos en el
paciente, de manera progresiva y algo espontánea.
De esta forma el paciente relatara los hechos reales,
porque su seguridad psíquica no esta amenazada.
Es frecuente que un paciente acuda a la consulta por
una recomendación de un conocido, que esta en
tratamiento y satisfecho, y que pregunte por detalles
sobre el. En estos casos conviene hacerse el
distraído o por el contrario que no es correcto
divulgar los problemas de otros.
Interrelación//
La relación debe establecerse y mantenerse
con cordialidad y, a la vez, con respeto, ya que si
éste llegara a perderse, puede significar una pérdida
de confianza para el paciente y para el médico una
pérdida de autoridad profesionalmente hablando.
En ocasión de que el paciente pierda el respeto por
el médico, éste debe actuar cuidadosamente sin
perder la serenidad y el respeto por el paciente en su
trato hacia éste, hasta que éste comprenda su
equivocación. En ningún caso son validas las
actitudes de reproche de parte del médico. El médico
debe mostrarse comprensivo siempre en estas
situaciones, mostrando con su actitud una postura
calmada e inalterable en sus principios éticos.
En el caso de que la RMP se vea deteriorada al
punto de que se dificulten en gran medida la
realización de un tratamiento adecuado, el médico
debe intentar dejar en manos de otro profesional el
paciente, siendo esto sugerido con mucha
delicadeza de modo que el paciente no se vea
rechazado.
El tratamiento se debe dar por acabado cuando haya
motivos suficientes como para considerar que esa
persona no requiere de un control médico necesario
para su salud, evitando consultas innecesarias.
Pudiendo el paciente también acudir antes de eso a
otro médico con el fin, justificado totalmente, de
contrastar ambas opiniones médicas. Evitando el
médico tratante inicial actitudes de reproche, como si
hubiere sido por falta de confianza del paciente en su
labor, dado que es necesario comprender que el
paciente está en su derecho de presentar dudas e
inquietudes y a no tomar como verdad absoluta el
criterio de un médico en un momento dado. En este
caso es lo mejor acoger al paciente y orientarlo lo
mejor posible respecto a estas dudas y plantearle,
respetuosamente, si desea llevar a cabo el
tratamiento que él propone, luego de explicarle, sin
menospreciar el punto de vista del otro profesional,
el porqué pueden variar los puntos de vista de un
médico a otro respecto a su caso.
En la situación de que el paciente se enamorase de
su médico o viceversa, caso en el cual se desvirtúa
profundamente la RMP, supondría esta situación un
fracaso que debe ser resuelto, siendo muchas veces
necesario derivar al enfermo a otro profesional, con
la sutileza que la situación amerita.
Relación con los familiares del
Paciente//
La relación que se pueda establecer con los
familiares puede ser muy importante dado que
pueden éstos ofrecer una información
complementaria que a veces resulta muy útil en el
diagnóstico, especialmente en el caso de los niños.
Pudiendo también asistir al enfermo en que cumpla
las medidas terapéuticas prescritas.
En algunos casos en los que se trata de niños o
personas con serios trastornos mentales, se da una
relación terapéutica en la que la familia en cierta
manera que incluida, evitándose en estos casos
revelar a los familiares confidencias dichas por el
enfermo, salvo previa autorización por su parte, así
como se debe evitar hacer sentir al enfermo
desplazado de la atención, dejándosele expresar
convenientemente.
Salvo en ciertas circunstancias puntuales, es
preferible, éticamente hablando, que la entrevista
con los familiares sea en presencia del paciente, de
modo de evitar intranquilizarlo por la información que
puedan dar sus familiares que pueda ser errónea. En
esta situación el paciente debe poder expresarse con
libertad y discrepar con lo planteado si así lo siente
necesario. Si el paciente se niega a que el médico
entreviste a sus familiares, el médico debe intentar
averiguar el porqué de aquel deseo. Sin embargo, si
el paciente persiste en ello, no le queda más opción
al médico que respetar su decisión, salvo que se
trate de personas seriamente incapacitadas y no se
les pueda considerar mínimamente responsables.
Problemas actuales de la RMP//
En las últimas dos décadas ha sufrido
muchos cambios el esquema de la RMP debido a
varias causas, siendo estas de índole social o
derivadas del cambio de la propia asistencia
sanitaria.
De las primeras se pueden destacar el desarrollo de
un sentido de igualdad en las relaciones sociales e
individuales, los cambios en los valores sociales y la
aparición de un sistema social que favorece el
cuestionamiento de cualquier poder, incluyendo el de
los profesionales de la salud.
Con respecto a las segundas destacan el modo
diferente de concebir los conceptos de salud y
enfermedad, el hecho de que se vea al enfermo
como un sujeto activo y la declaración de los
derechos de los enfermos
Todos estos factores se reflejan en el giro que ha
experimentado la RMP. El enfermo es menos
dependiente y está comenzando a considerar al
profesional de igual a igual, suponiendo esto un
cambio radical en la relación, dado que ahora se
pretende lo mejor para el paciente, pero éste es el
que decide qué es lo mejor (llegando al denominado
“consentimiento informado”).
Esto se debe en gran medida a la Declaración de los
derechos del enfermo, que por su aprobación por la
Asociación Americana de Hospitales (organización
que promueve el conocimiento de esta declaración),
se ha fomentado la consideración del enfermo como
individuo adulto, autónomo y libre, y por tanto, con
capacidad para tomar sus propias decisiones.
En España (1978) se recoge el derecho a la
protección de la salud, y en la carta de los derechos
y deberes del paciente (Instituto Nacional de Salud,
1884), en su primer punto dice: “el paciente tiene
derecho a una atención sanitaria integral de sus
problemas de salud, dentro de un funcionamiento
eficiente de los recursos sanitarios de salud”.
Estamos, en efecto, ante un nuevo modelo de RMP,
que está basado en la corrección de la asimetría
tradicional que fomenta la relación de la participación
conjunta (prototipo adulto-adulto).
Bibliografía//
 AQUILINO POLAINO-LORENTE, Manual de
Bioética General;(1997) Madrid, Manuales
Universitarios
 ALEJANDRO GOIC GOIC, El fin de la
Medicina; (2000) Santiago, Editorial
Mediterráneo
 BARTOLOME LLOR ESTEBAN, Técnicas
Psicosociales aplicadas a la salud; (1998)
Madrid, Editorial Mc Graw Hill Interamericano