‘Area de Gobierno de Hacienday Personal SOLICITUD PERMISO POR NACIMIENTO, Direccién General de Costes y Gestion de Personal Evel cern Pen cect niet e aes hel MADRID DIFERENTE DE LA MADRE BIOLOGICA DESCANSO INTERRUMPIDO: ELECCION Naty DN NIF, NIE: 5'3UY90'(3 ~ S_ Nombre o razén sociat:_PICARIN Primer apelido: : Tipo va: Nombre de la via: _S NUT US ne 4 Portal: Esc: Planta: Puerta:_ ©. P: 2%9(39__ Municipio: WHeLWes __Provinca:_MADRU) Teletonos: C1S4S269C) Correo electronica: RIK HAISTER — LEGANES@ HOTMAIL . Cov{ CEE i CuerpofescalalCategorta:__ FOUCLA Centro en el que presta servicio: _[ACTIN.A CE Fecha delhecho causante:_ A [40_| 2614 Fecha inico descanso obigatorio: 7 [10 [264% Fecha Fin descanso otiigatorio 3 [40 206 Geis ee nae ©@ _cesdcta finatizacion de! descanso oblgatorio de la madrey hasta que el menor cumpla 12 Dearest Fecha finalizacion descanso oblgetoro delamacie: Fecha inicio eleccion voluntaria permisolegal: Qu 4 20720 Fecha fn eleccin voluntariapermisotegat: 26] 03 [20Lo. Fecha Distute semanas adiconals regladas nel aout 172.) del vigente Convenio Fecha Inicio: Fecha Fin: @ _cECLARACIONRESPONSABLE [34 ambos progentorestrabsjen [X] _ Dedarobajomiresponsabitidad, que son ceros os datos contenidosenlapresente slictud, que puede acreitaroailerequerela Administracton Municipal > Seinformaal solictante que deberd tramitaren el INSS la prestacién econémica al inicio del permiso que solicta, de forma que los datos contenidos en el fichero general de afiliacién a la TGSS, coincidan con os que ‘constan en la aplicacién informaticade recursos Humanos, ya que deno sercoincidentes, no podra efectuarse la cotizacién del mes afectado, lo que causaria un grave perjuicio al trabajadoria a efectos de futuras prestaciones. > El Ayuntamiento de Madi, solcita su consentimiento para consultary recabar electrénicamente los datos que jbren en poder de cualquier adminstrecion y que sean necesarios en relacion con la vamitacion de esta prestacion econdmica. © stacy miconsentimicto No doy miconsentimieno En__(VADRLD .a_¥de_VUO 402020