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Sistema
Musculoesquelético

La exploración del sistema musculoesquelético inicialmente sólo contemplaba la

demostración de las estructuras óseas, por lo que el uso de la radiografía simple perduró
hasta que se desarrollaron otras técnicas encaminadas al estudio de articulaciones así como
de los tejidos blandos como son la artrografía y el ultrasonido. La resonancia magnética se
ha considerado ahora como recurso invaluable.

La evaluación se inicia con radiografías simples y se deben obtener por lo menos dos
proyecciones básicas, anteroposterior y lateral, las que se complementan con proyecciones
oblicuas. Dependiendo de la patología o la región a estudiar, se utilizan proyecciones
especiales adicionales. El trauma esquéletico es una causa frecuente para solicitar estudios
radiológicos.

La magnificación de la imagen en padecimientos como las artropatías degenerativas y

metabólicas es de utilidad, ya que hace posible demostrar lesiones como
A la
erosiones o lesiones iniciales. Junto a esta técnica, la utilización de
exploración
radiografías de bajo voltaje permite ver cambios y pequeñas
radiológica
calcificaciones en partes blandas; el estudio ha caído en desuso con el
tradicional y
advenimiento del ultrasonido y la resonancia magnética que evalúan
aún vigente, se
mejor las partes blandas. Si no contamos con esta tecnología de examen
han añadido
se deberá utilizar la tomografía simple sobre todo en regiones en las que
procedimientos
hay interposición de otras estructuras como por ejemplo en la evaluación
que
de traumatismos de macizo facial, la base de cráneo, la articulación
incrementan el
temporomadibular, la columna vertebral, etc.
tamaño y la
calidad de la
La exploración del esqueleto en busca de metástasis debe iniciarse con un
información en
gammagrama óseo con tecnecio 99. Si no contamos con este estudio es
beneficio del
útil la serie ósea que consiste en radiografía lateral de cráneo, AP de
diagnóstico y la
columna torácica, lateral de columna lumbar, AP de pelvis incluyendo el
decisión
tercio superior de los fémures, así como AP de tórax. A estas
terapéutica.
proyecciones básicas se pueden agregar radiografías de sitios donde
Como todo en
clínicamente se sospecha la presencia de metástasis.
medicina, la
clínica aporta
El uso de medio de contraste en el sistema musculoesquelético está
mucho y no
indicado en procedimientos invasivos e intervencionistas, en algunos
debe ser
casos de tomografía computada y de resonancia magnética. Los métodos
sustituída sino
invasivos más comunes son la artrografía, la angiografía (arterio y
complementada
venografía), así como la fistulografía. En la artrografía la introducción de
con tales
medio de contraste puede ser simple o combinada con aire; las
estudios de los
indicaciones de este procedimiento son lesiones de cartílago o menisco
que conviene
conocer sus
indicaciones y
posibles
desventajas y
riesgos.
aunque también se pueden ver por tomografía computada y mejor aún por resonancia
magnética. La combinación de ellas ha elevado la sensibilidad y especificidad para la
detección de lesiones articulares.

INDICACIONES DE ESTUDIO
ARTROGRÁFICO

Artrografía
Hombro: ruptura del manguito rotador, capsulitis adhesiva, bursitis y
sinovitis.

Rodilla: ruptura meniscal, lesiones ligamentarias, enfermedad

degenerativa y control posoperatorio.

Cadera: luxación congénita, necrosis avascular, alteraciones

sinoviales y prótesis dolorosa.

Tobillo: lesiones ligamentarias, tendinosas y traumáticas, sinovitis y

bursitis, así como inestabilidad crónica.

Fistulografía
Es útil para demostrar los trayectos fístulosos, su relación y
comunicación con partes blandas y hueso adyacentes.

Medicina nuclear
Es de gran utilidad en procesos neoplásicos e inflamatorios que con
frecuencia no son detectados radiográficamente en etapas iniciales;
sus indicaciones son: metástasis, osteomielitis, trauma y enfermedades metabólicas.

Ultrasonido
Tiene indicación principalmente en el estudio de las partes blandas afectadas por
procesos inflamatorios o neoplásicos; también se pueden estudiar las estructuras
vasculares con sistema Doppler.

Tomografía computada y resonancia magnética

Estos procedimientos de diagnóstico se utilizan en casos en que los estudios
convencionales no aportan suficiente información o cuando la región anatómica no
pueda estudiarse fácilmente por superposición de estructuras.

En la columna vertebral está indicados debido al detalle con que se observan el canal
espinal y sus elementos y resulta valioso para el diagnóstico de la hernia discal, del
trauma, los tumores o procesos infecciosos raquimedulares y también en la columna
vertebral operada para demostrar la fibrosis posquirúrgica.
La tomografía se asocia con frecuencia a la mielografía y el diagnóstico es más preciso,
especialmente en procesos ocupantes del canal espinal. La mielografía siempre debe
realizarse con medio de contraste hidrosuluble especial.

La resonancia magnética está contraindicada en pacientes con implantes metálicos de

cualquier tipo. Es un estudio de extraordinaria utilidad para todo tipo de
padecimientos y de trauma del sistema musculoesquéletico, en especial las
articulaciones; en la meniscopatía de la rodilla es esencial su utilización para la
evaluación de meniscos y ligamentos.

El estudio del sistema musculoesquelético por imágenes es de gran

utilidad para identificar daños estructurales en los tan diversos órganos
que comprende este sistema: músculos y sus aponeurosis y tendones de
inserción (entesis); tendones y sus vainas; articulaciones y sus
componentes (superficies articulares, cartílago articular, cápsula articular,
membrana sinovial y otros); bursas; ligamentos; huesos y periostio;
estructuras relacionadas con el esqueleto (síndrome de salida del tórax,
por ejemplo); calcinosis.

De donde la imagenología tiene indicaciones variadas y precisas para

estudiar y entender el sistema musculoesquelético.