CLÍNICAS INTEGRADAS II CLASE 45

DIETOTERAPIA
BASES DE DIETOTERAPIA
INTRODUCCIÓN
PLATO ALIMENTARIO MINSAL - 2016
Para tener una buena alimentación debe haber un equilibrio
entre la ingesta y el gasto energético. El plato alimentario (actualización de la pirámide alimentaria)
incluye agua y actividad física, además nos dice los alimentos
Para que un paciente obeso pierda peso debe hacer una que debemos evitar.
restricción de 500-1000 kcal/día. O sea, se calcula la cantidad
de calorías que requiere según el peso que debería tener y a
esa cantidad se le restringen 500-1000 kcal para lograr la
pérdida de peso, siempre aplicando criterio.

RESTRICCIÓN CALÓRICA

Para que ocurra la pérdida de peso debe existir una restricción

calórica. El tema es cuánta será la restricción calórica y por
cuánto tiempo se sostendrá, sumado a cómo le enseñaremos al
paciente a alimentarse.

Definición: estado de consumo de energía que se reduce por

debajo de la ingesta calórica de costumbre, pero sin llegar a
la desnutrición, independiente de su duración en el tiempo.

BENEFICIOS DE LA RESTRICCIÓN CALÓRICA

Reducciones Mejoría en Reducción del estrés Existen 11 guías alimentarias del MINSAL que especifican la
antropométricas parámetros clínicos oxidativo
• Peso corporal • ↓ TGC y Col-LDL •↓ leptina
manera en la que deberíamos alimentarnos.
• Perímetro abdominal • Insulinemia •↓ adipoquinas
• Masa grasa total • Esteatosis hepática •↓citoquinas inflamatorias Estas guías recomiendan:
• Comer sano
El objetivo principal es la reducción del estrés oxidativo porque
• Realizar ejercicio
disminuye la posibilidad de desarrollar todas las enfermedades
• Caminar al menos 30 minutos al día
asociadas.
• Evitar sal
• Evitar azúcares refinados
EVIDENCIAS RESTRICCIÓN 500 – 1000 KCAL
• Consumir pescado 2 veces por semana
• Consumir lácteos bajos en grasa 3 veces al día
La evidencia de 2011-2014 sigue vigente:
• Comer 5 porciones entre frutas y verduras (lo ideal es de 1
• ADA recomienda un déficit entre 500 y 1000 kcal/día:
a 1 ½ de fruta y el resto de verduras)
pérdida entre 0,5 y 1 kg/semana.
• Evitar frituras y embutidos
• Frost et al 11: una restricción entre 500 y 600 kcal/día es
• Consumir legumbres 2 veces por semana (de diferentes
realista y segura para una disminución de 0,5 kg/semana.
formas: snack, ensaladas, cremas, hamburguesas caseras,
• FESNAD y SEEDO 2011: una restricción de 500 a 1000
etc.) Ejemplo de almuerzo: hamburguesa de lentejas +
kcal/día se traducen en una pérdida de 0,5-1 kg/semana.
ensalada surtida, no es necesario añadir carbohidrato,
porque la legumbre aporta la proteína y el carbohidrato.
Todos ellos han demostrado que una reducción de 500 a 1000
• Tomar de 6-8 vasos de agua al día: el té no es agua, es
kcal/día permiten una reducción de peso de 0,5 a 1 kg por
astringente y diurético. Entre té y café no deberíamos tomar
semana. Y eso es lo que se indica a los pacientes, cuando se
más de 4 tazas al día (tazas de 200 mL, no tazones). Dentro
encuentran en restricción calórica no debieran perder menos de
del agua si están consideradas las infusiones de hierbas.
2 kg por mes, sin embargo, esto varía entre pacientes.
• Leer el etiquetado de los alimentos: importante aprender a
Se espera que un paciente pueda perder el 10% de su peso ver la distribución de las calorías.
corporal en un plazo de 6 meses.
NOTA: Se recomienda ingerir frutas antes de las 4 de la tarde,
Para determinar la restricción calórica para un paciente se debemos recordar ritmo circadiano. Si consumimos frutas en la
deben establecer las bases de la dietoterapia, guiándose en el tarde o noche será más difícil metabolizar el azúcar que tienen.
plan alimentario personalizado.
RECOMENDACIÓN: cuando tenemos ganas de comer algo al
momento de estudiar en la noche, debemos preferir las
proteínas (ej: huevo duro o revuelto, yogurt, leche), nos darán
una mayor sensación de saciedad.
CONSTRUCCIÓN DE PAUTA ALIMENTARIA
Para poder construirla se requiere tener en cuenta los siguientes
factores:
• Aporte real y suficiencia de la dieta: debemos ver cómo
está la suficiencia de la energía (cuanto está recibiendo el
paciente vs cuanto debería recibir).
• Requerimientos ideales y factor de actividad: VET ideal
• Restricción de 500 – 1000 kcal
• Distribución de porciones de macronutrientes
RECOMENDACIONES DE PORCIONES POR GRUPO DE
ALIMENTOS
DIETA VEGETARIANA/VEGANA
DIETA DASH
• Dieta similar a la mediterránea, fue creada para el
control de la presión arterial.
• Se basa en el consumo de frutas, verduras, granos
enteros, frutos secos, legumbres, semillas, lácteos
bajos en grasas, carnes magras.
• Saca por completo la carne de vacuno, incluyendo
mayormente huevo y carnes magras.
• Bajo consumo de sodio, alcohol y cafeína.
• No tiene tanta evidencia como la dieta mediterránea.
• Reducción de peso y presión arterial (más que nada
por la similitud a la mediterránea)

No es que le falte evidencia, sino que por la falta de proteína

animal no se suele proponer a los pacientes.
• En caso de querer optar por esta dieta será necesaria
suplementación con hierro y b12 (de por vida) y
control médico una vez al año.
• Riesgo de anemia megaloblástica si no se suplementa
• El sobrepeso no es común debido al alto consumo de
carbohidratos.
• Las bebidas lácteas de origen vegetales no reemplazan
a la leche debido a la diferencia en proteínas y el alto
contenido graso de las bebidas vegetales.
• En caso de consumir bebidas lacteas vegetales,
Recomendación transversal diaria. Todo depende del tipo de priorizar la de almendras (mejor calidad), avena y soya,
paciente. pero evitar la de coco por alto índice graso.
PATRONES BASADOS EN ALIMENTOS

DIETA MEDITERRÁNEA

• Única dieta que tiene evidencia científica para el

control del peso corporal y un estado de salud
adecuado cardiometabólico.
• Evidencia de mejoría en factores de riesgo
cardiovascular: presión arterial, glicemia, perfil lipídico
e hígado graso.
• Se puede mantener a largo plazo en el tiempo.
• No hay un estándar: permite que el paciente elija los
alimentos según su preferencia, obviamente
combinándolos de manera correcta.
• Patrones dietéticos de Grecia y sur de Italia en década
DIETA CETOGÉNICA O KETO
de 1960.
• Centrada en alimentos vegetales: frutas, verduras, • Es alta en grasas, moderada en proteínas y baja en
granos, frutos secos y semillas.
carbohidratos.
• Fuente de grasa: aceituna y aceite de oliva.
• Fuente de proteína de alto valor biológico: lácteos, • Su objetivo es generar cetosis similar a la del ayuno.
pescado, aves de corral y mínima cantidad de carne • Precaución con el hígado graso
roja (vacuno, chivo, conejo). • Útil en pacientes con obesidad mórbida previo a cirugía
• En el caso del vino, se ha visto que la copa diaria es bariátrica, para bajar de peso y disminuir el riesgo
solo útil en la persona sana, pues aporta calorías vacías quirúrgico.
y azúcares.
 • Epilepsia y esquizofrenia: se planteaba uso para estas ojalá quincenal o mensual del peso corporal, glicemia y
enfermedades, sin embargo no hay estudios cuerpos cetónicos.
concluyentes.
• Enfermedad celiaca: resultados discutibles. Tiene que Efectos físicos:
ver con la baja de carbohidratos.
• Hambre
• Podría aumentar el riesgo de cáncer digestivo, sobre
• Irritabilidad por menor disponibilidad de glucosa
todo de colon por el alto consumo de grasa, carnes y
• Menor capacidad de concentración
derivados cárnicos procesados.
Se presentan desde el primer mes.

Falta por saber si se puede mantener el ayuno intermitente

durante años y acumular los beneficios observados en modelos
animales.

• Los estudios clínicos se han centrado en adultos jóvenes

de mediana edad con sobrepeso y sin otras condiciones
asociadas.
• Un paciente con resistencia a la insulina que hace ayuno
intermitente va a aumentar sus niveles de insulina y se va
a enlentecer su metabolismo (en hipotiroidismo también).
DIETAS POPULARES PARA PERDER PESO
Se usa cuando se necesita que un paciente pierda peso rápido
por una situación en particular, diciendo al paciente que es una
Prometen perder harto peso, pero proponen patrones de
dieta específica y no un estilo de vida, ya que no se sabe qué
alimentación que son que no se ajustan a las establecidas por
pasa a largo plazo.
las diferentes guías y consensos nacionales e internacionales.
No tienen suficiente evidencia científica y son Hasta ahora no hay evidencia sólida de que sea buena
desequilibradas. alternativa como estilo de vida.

AYUNO INTERMITENTE DIETAS HIPOCALÓRICAS EXTREMAS

A veces puede ser útil. • Dietas con bajo aporte de 800 Kcal/día.
• Dietas con muy bajo aporte de 400 a 600 Kcal/día.
A partir de los años ’90 se reconocen los beneficios de una
restricción calórica supervisada en enfermedades crónicas no Solo se utilizan en pacientes muy obesos.
transmisibles.
Requieren de suplementos alimenticios y no demuestran una
Tipos: mejor reducción del peso en relación con dieta hipocalórica
tradicional (aporte mínimo de 1000 Kcal).
• Por horario: el paciente come todos los días, pero deja de
comer por ciertas horas. DIETA ATKINS

Ej. ayuno de 18 horas y alimentación por 6 horas (el más usado). Reducción extrema de
Nosotros cuando comemos bien, hacemos un ayuno carbohidratos, (dieta
intermitente fisiológico de 12 horas de ayuno y 12 de carbofóbica ya que no hay
alimentación. En este caso es forzado. que dejar de comer
carbohidratos).
• Por días: el paciente deja, por ejemplo, 5 días donde come
bien y 2 donde come súper poco (ppt dice 500 calorías). O La pérdida de peso se debe
gente que come 6 días y deja 1 día entero sin comer a la restricción calórica y no
específicamente a
Importante: debe haber seguimiento médico donde el personal
carbohidratos.
debe estar en contacto frecuente con el paciente durante un
periodo no menor a 4 meses, y debe haber un control estricto
 Efectos adversos: irritabilidad, constipación, halitosis,
cefalea, caída del cabello.

DIETA DUKAN

Dieta hiperproteica con bajo y controlado aporte de vegetales.

• Tiene fases, el primer día 0 vegetales.

La pérdida de peso se debe a la restricción calórica y no

específicamente a los carbohidratos.

Efectos adversos: constipación, halitosis, ojo con la función

renal.

MÉTODO GREZ

• No ha logrado demostrar evidencia científica en estudios.

• Dieta alta en grasas
• Consumo de grasas por la mañana y carbohidratos por la
noche.
• Se reduce a 2 o 3 comidas al día. (No deberíamos comer
menos de 3 veces)
• Estimulan a la persona a hacer ejercicio.
• Realizan ejercicios localizados y evitan los aeróbicos.
• Altera el perfil lipídico y mayor prevalencia de hígado
graso.