HUERTA ALCANTARA AIDE

NSS017961556102F1994OR

NOTA DE INGRESO A PISO DE GYO

12:00 HRS Femenino de 29 años de edad con diagnóstico

CAMA 112  G2, P1, C1 CON PUERPERIO POSTCESAREA INMEDIATO POR EMBARAZO DE 40 SDG +
OLIHIDRAMNIOS + BAJA RESERVA FETAL+ RPM + OBESIDAD + PARIDAD SATISFECHA
(OTB).
Paciente que se refiere dolor de herida quirúrgica 4/10 Eva, tolero dieta líquida, uresis presente, sangrado
transvaginal escaso, sin datos de vasoespasmo o datos de bajo gasto.

Signos vitales reportados por enfermería TA 110/70MMHG FC 75 LPM FR 19 RPM TEMP 36.5 °C SO2
95%.
A la exploración física paciente consciente, tranquila, orientada, con buena coloración de tegumentos,
normohidratada, normocéfalo, ojos simétricos, pupilas isocoricas, normorreflexicas, campos pulmonares con
buena entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono, intensidad y frecuencia, abdomen blando
depresible, útero bien involucionado a nivel de cicatriz umbilical, con dolor leve a la palpación, bordes de herida
quirúrgica bien afrontados sin formación de hematoma ni seroma, genitales externos de acuerdo a edad y sexo al
tacto vaginal cavidad eutérmica elástica, guante explorador con loquios hemáticos escasos, extremidades sin
alteraciones.

Laboratorios: Leu 6.67, Neu 58.53, Linfo 33.55, Hb13, Hto 39, Plaq 156, Tp 10.20, Ttp 24.70, Inr 0.87, Gluco
85, Urea 22, Crea0.54, Acido urico 3.90, FA 159, AST 15.10, ALT 7.90, BUN 10.27, Ph 6.5, Cetonas negativos,
Glucosa negative, nitritos negative , leuco x campo 2-4.

Paciente de la tercera década de la vida con los diagnósticos ya comentados, que en este momento se encuentra
con signos vitales dentro de rangos normales, hemodinámicamente estable, afebril, con dieta líquida a progresar,
manejo con analgésicos y antibióticos, se indica baño y deambulación y fomentar la lactancia materna exclusiva,
continua con manejo establecido.
Pronostico de acuerdo a evolución, no exenta de complicación.

DRA GARCIA SANCHEZ MAT 98150921/MARTINEZ VILLAMAR MIP MAT.96158955

 HUERTA ALCANTARA AIDE
NSS017961556102F1994OR

20-06-2023

12:20hrs INDICACIONES MÉDICAS.

1.- Dieta normal , liquidos a libre demanda.

2.- Solucion mixta 1000cc p/24hrs

3.- Medicamentos:

-Ketorolaco 30mg IV c/8hrs

-Cefotaxima 1 gr iv c/8hrs

- Diclofenaco 75mg iv c/12hrs

-Omeprazol 40mg iv c/24 hrs

4.- Medidas Grales:

-SVT y CGE

-Vigilar sangrado transvaginal e involución uterina.

-Cuidados de herida quirúrgica

-Retirar sonda foley

-Vendaje abdominal compresivo

-Lactancia materna exclusiva

-Baño diario y deambulación

-Reportar eventualidades.

DRA GARCIA SANCHEZ MAT 98150921/MARTINEZ VILLAMAR MIP MAT.96158955