MODELO DE DECLARACION JURADA DEL SOLICITANTE PARA PROYECTISTA, COORDINADOR DE NEC, SUPERVISOR DE PROYECTOS, FACILITADOR FINANCIERO, ASISTENTE ADMINISTRATIVO, ASISTENTE TECNICO PRODUCTIVO, ASISTENTE TECNICO ECONOMICO COMERCIAL Y ASISTENTE TECNICO PARA REFORZAMIENTO DE CAPACIDADES DECLARACION JURADA Yo, Fria Vaneza Vagos, Choniigal identificado (a) con ONI N* 15035302 , domiciliado (a) en el tio de_Rodealaen! Ne SIN Distrito de Cachachi _, Provincia de _Cajabamba _, Region _Calamas. , Solicitante a ser Parte del Registro de Agentes Afliados del {oucoyes , DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: Condiciones Si_[_No | leet 1 |a) |Estaimoecco para contatar con el Estado i | Be | rr lee] |) | Ha sido exciuido del Registro de Agentes Aliados de FONCODES. oe it i |g Se 2neuenta en la Base de Datos de agentes observacos de | ) | FONCODES | | Vv} 4g) | Tiene conocimientas en el manejo de dispositves electrnicos y | sistemas informaticos | | Cuenta con un celular o Tablet, con caracteristicas basicas para el ®) | recojo de informacion coma imagenes, video y su conexién a internet. fy Goza de buena salud fisica y mental 2) | rae ene Regsto de Deices Amen Heros REDAM) | h) | Tiene antecedentes penales, policiales y judiciales : T : | ] |__| Tiene parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo | |) |e afinidad con los servidores o locadores de servicios ylo consultores | \ del FONCODES:.1) En caso de tener parientes indicar: Ralacion ‘Apaliidos Nombres, Tipo y Grado @ (ainda (A) 0 consanguinicad (C),vinculo matrmonial (Mo unién de hecho (UH) (2 Tipo y grade: ae farentesco por consanguinidad Enlinea recta En linea colateral Ter__| Pacresinjos - 2do | Abustosinisios Hermanos “er | Bisabuolosibsniatos | Tos, sobanos ato] Primos, sobrnos, eles, Woe abuolos Grade Parentesco por afnidad Ter__| Conyoge, suegres. | - yemo, avera 2do | Anvelos del conyuge | Cuftados El que suscribe deciara bajo juramento la veracidad de todo lo declarado. De ser contratado, y verificarse que la informacién es falsa, acepto expresamente la resolucién automatica del contrato, sin perjuicio del inicio de las acciones legales a que hubiere lugar. Asimismo, declaro haber leido y tener conocimiento de las Condiciones para permanecer en el Registro de Agentes Afiiados del .. LONOVES, , establecidos en el Procedimiento N° 96-2020-FONCODESIUGPP, a las que me someto libre y voluntariamente. Asimismo, me ‘comprometo a brindar mis servicios bajo las condiciones establecidas por FONCODES Caches, (Lugar) 1O.., Mave. 9923, (aia) (mes) (20) Firma: Bic Nombre: Eiko Voaero Vorges Chuqpiviguel DN: _¥5055302 Huella dactilarMODELO DE DECLARACION JURADA DEL POSTULANTE PARA YACHACHIQ DECLARACION JURADA Erika Maneza Voy identificado (a) con DNI N° _3S0SS%302 fo (a) en el _G tecleoksas N° _S{y _, Distrito de Cajatamba, Region _Cajamaca _, postulante para el cargo de YACHACHIQ, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: / Criterios a 2) | Esta impedido para contratar con el Estado = |.) | Se encuentra ena Base de Datos de agentes observados de ae FONCODES. | | |_| Tiene conocimiento del icioma ecalecto del amoite de intervencin | | del proyecto @) | recojo de informacion como imagenes, video y su conexién internet. || cueia con sna Tabet cia con caracerisicasbasias pra x | a ley | Goza de buena salud fisica y mental | in [Figura en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM) | li = ' a) | Tiene antecedentes penales, policiales y judciales, oe ee |_| Tene parentesco hasta el cua grado de consanguinées yo ] | h)_| segundo de afnidad con los servidores o locadores de servicios ylo | | |consultores de! FONCODES l h.1) En caso de tener parientes indicar: Relacion (i) Apalidos Nombres Tipoy Grado ah L (1) afinidad (A) 0 consanguinided (C),vinculo matmenial (Mo union de hecho (UH)(2) Tipo y grado: aa Parentesco por consanguinidad Enlinea recta En linea colatoral Ter__| Pacresihios ‘do Abuclosinietos Hermancs Ser__| Bisabuelosibisniatos | Tios, sobanos wo) Primos, sebrinos, —letes, os abusios Grade Parentesco por afinidad Ter | Cényage, _ suegros, | = yemo, nuera ‘do | Abvelos del cBnyuge | Curadoa El que suscribe deciara bajo juramento la veracidad de todo lo dectarado. De ser contratado, y verificarse que la informacion es falsa, acepto expresamente la resolucién automatica del contrato, sin perjuicio del inicio de las acciones legales a que hubiere luger. Cochachy SO, MMP. 2OZE «tugery (ela) (mes) Firma: wclal ) (ano) Nombre: Lika Vang2a Varass Choqsiviget ON: _Z50ss302 Huella dactilar