Reporte Tcnica para obtencin de sangre y curva de tolerancia a la glucosa

Introduccin.

La funcin fundamental de la sangre en el mantenimiento de la homeostasis y la facilidad con la que sta puede ser obtenida han hecho que el estudio de sus constituyentes sea de gran importancia en el desarrollo de la bioqumica clnica. En el organismo la sangre acta como un sistema de transporte y distribucin de nutrientes: as, suministra a los tejidos los nutrientes esenciales y al mismo tiempo extrae los productos residuales. La sangre est formada por una solucin acuosa que contiene molculas de tamao variable y diversos tipos de elementos celulares. La sangre est formada por un lquido de composicin complicada y variable, que contiene eritrocitos, leucocitos y plaquetas en suspensin. Los elementos formes de la sangre se encuentran en suspensin en una solucin acuosa denominada plasma. Impidiendo la coagulacin, los elementos formes pueden ser separados del plasma, que tiene un color paja plido. El plasma es el sobrenadante obtenido al centrifugar una muestra de sangre tratada con un anticoagulante. En cambio, el suero es el sobrenadante obtenido al centrifugar una muestra de sangre despus de haber dejado que coagule. En el laboratorio los anticoagulantes ms utilizados son el heparinato de litio, el cido

etilenodiaminotetraactico y el citrato. ste ltimo se utiliza para recoger sangre para hacer una transfusin, preserva los procoagulantes y, adems, sus efectos son fcilmente reversibles. Durante la coagulacin, el fibringeno se convierte en fibrina debido a una escisin proteoltica del primero por parte de la trombina; por lo tanto, una diferencia importante entre plasma y suero es la ausencia de fibringeno en ste ltimo.

Las funciones de la sangre excepto las llevadas a cabo especficamente por clulas, como el transporte de oxgeno y la defensa inmunolgica mediada por clulas- son realizadas por el plasma y sus constituyentes. El plasma est constituido por agua, electrolitos, metabolitos, nutrientes, protenas y hormonas.

Las tcnicas hematolgicas tratan sobre todo los componentes celulares de la sangre, su nmero o concentracin, la distribucin relativa de los diversos tipos de clulas y los trastornos estructurales o bioqumicos que pueden producir una enfermedad. La determinacin en el laboratorio de las concentraciones de Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3-, PaCO2 y del pH sanguneo son importantes en el manejo de muchos pacientes. En muchas enfermedades cambian las cantidades de las diversas protenas plasmticas e inmunoglobulinas, y pueden vigilarse por electroforesis u otros procedimientos adecuados.

La sangre para pruebas de laboratorio pueden ser capilar perifrica y venosa. Una y otra tienen sus ventajas e inconvenientes. Sangre capilar perifrica

Muestra de sangre capilar: Obtencin por puncin transcutnea de una muestra sangunea perifrica del cuerpo, como el taln, un dedo u otro lugar.

La sangre de flujo es llamada comnmente capilar o perifrica y es la que fluye despus de aplicar una puncin superficial cutnea. Cuando no es posible obtener una muestra de sangre venosa o no se desea puncionar la vena, algunas pruebas pueden realizarse con sangre capilar o perifrica obtenida del lbulo de la oreja o de la yema del dedo. En los nios recin nacidos por puncin del taln. No es aconsejable utilizar sangre capilar para la cuenta de plaquetas por la rapidez con la que las mismas se adhieren y agregan en el lugar de puncin y se obtienen datos falsos de cuentas bajas de plaquetas; en cambio para preparar

extendidos en laminillas es mejor hacerlo con sangre capilar, ya que el anticoagulante puede provocar alteraciones en los leucocitos. Sangre venosa

Flebotoma (Muestra de sangre venosa): Extraccin de una muestra sangunea venosa de una vena sin canalizar. La muestra de este tipo se obtiene por puncin de una de las tres venas del pliegue del codo: la baslica, la ceflica o la mediana cubital empleando jeringas desechables, con agujas de tipo 21x32, 20x32 o similar. La toma de muestra de nios pequeos es preferible en las venas yugulares externas o de las manos.

Las venas han adquirido importancia en la prctica mdica moderna por dos razones: por ser fuente de sangre para el nmero, cada vez mayor de anlisis de sangre y como va de introduccin de diversos agentes teraputicos, entre ellos la sangre misma. La conservacin de las venas compete principalmente a los qumicos, internos y residentes, porque son ellos quienes con ms frecuencia las utilizan. Una buena venipuntura implica tres factores: el operador, el paciente y sus venas y el instrumental.

El paciente y sus venas

El paciente debe ponerse cmodo y con el brazo en la posicin conveniente para facilitar la puncin; no hay necesidad de aumentar las dificultades intentando hacerla en una postura inadecuada. Los pacientes ambulatorios se sentarn cmodamente, mejor en una silla de brazos o en una mesa que permita colocar el brazo bien apoyado; el qumico o el mdico tomar asiento al lado opuesto de la mesa.

Agujas

La aguja debe elegirse asimismo de un calibre y una longitud convenientes. El nmero del calibre expresa el grosor de la aguja. Cuanto ms bajo sea el nmero, ms gruesa ser la aguja. La longitud de la aguja depende de la profundidad de la vena.

Extraccin de sangre venosa

1. Revisar la orden mdica de la extraccin de sangre 2. Verificar la correcta identificacin del paciente 3. Minimizar la ansiedad del paciente explicando el procedimiento y razones de la extraccin, si procede. 4. Crear un ambiente de intimidad 5. El paciente deber estar sentado cmodamente o recostado y apoyar bien el brazo. En ningn caso ha de tenerse al paciente de pie. Aunque son pocos los enfermos que se desmayan por el efecto de una puncin venosa, debe tenerse en cuenta siempre este riesgo. 6. Seleccionar la vena, teniendo en cuenta la cantidad de sangre necesaria, el estado mental, comodidad, edad, disponibilidad y condicin de los vasos sanguneos, as como la presencia de fstulas o shunt arteriovenosos. 7. Seleccionar el tipo y el tamao de aguja adecuado. 8. Promover la dilatacin del vaso mediante el uso de un torniquete, gravedad, aplicacin de calor, masajeando la vena o apretando el puo y luego relajndolo. a. Se utiliza un torniquete de goma para aumentar la presin venosa y para hacer resaltar las venas, facilitando as la puncin, pero, a fin de evitar que se concentre la sangre, esta presin no debe mantenerse ms de lo necesario. El ltimo trozo del torniquete se meter por debajo de la ltima vuelta, de manera que un leve tirn basta para que se suelte el torniquete.

9. Limpiar la zona con una solucin adecuada. a. Se limpia la piel con alcohol al 70 % y se deja secar. Es conveniente aplicar el torniquete mientras se est secando el alcohol. 10. Mantener una tcnica asptica estricta. 11. Mantener las precauciones universales. 12. Posteriormente se fija en posicin, esto se hace sosteniendo el brazo del paciente con la mano mientras se estiran y comprimen con el pulgar los tejidos blandos situados justo debajo del sitio elegido para la puncin. 13. Solicitar al paciente permanezca quieto durante la venopuncin. 14. Insertar la aguja a un ngulo de 20 a 30 en la direccin del retorno sanguneo venoso. a. La jeringa se sujeta entre el pulgar y los tres ltimos dedos de la otra mano, apoyando su dorso en el brazo del paciente. El dedo ndice libre descansa sobre el casquillo de la aguja y sirve de gua. 15. Observar si se produce retorno sanguneo en la aguja. a. Una vena prominente puede pincharse con un solo golpe directo sobre la piel y vena. b. Cuando es difcil encontrar venas, se realiza en dos tiempos. Primero se punza la piel cerca de la vena y luego la vena misma; si se ha acertado aparece inmediatamente sangre en la jeringa. 16. Retirar la muestra de sangre. 17. Extraer la aguja de la vena y aplicar presin inmediatamente en el sitio con una gasa seca. a. Una vez extrada la cantidad de sangre necesaria, se pide al paciente que abra el puo, se suelta el torniquete y se retira la aguja y se oprime ligeramente el sitio de la puncin con una torunda humedecida con alcohol y se le invita al paciente a levantar el brazo estirado durante unos minutos. 18. Aplicar vendaje, si procede. 19. Etiquetar la muestra con el nombre del paciente, fecha y hora de la extraccin, y dems informacin, si procede.

20. Colocar todos los objetos afilados (agujas) en un contenedor a tal efecto.

En vez de jeringa, se pueden emplear otros instrumentos diversos para extraer sangre de las venas. Uno de estos, es el B-D Vacutainer. Estos tubos Vacutainer estn provistos de una cantidad determinada de anticoagulante (otros no) y de un vaco suficiente para sacar un volumen predeterminada de sangre, estn sellados con un tapn de goma. La aguja desechable se enrosca en el sujetador, y se coloca el tubo vacutainer en el sujetador de manera que el tapn de goma alcance justo la lnea gua. La aguja se mete dentro del tapn de goma pero no lo penetra y por lo tanto no rompe el vaco. Una vez la aguja metida en la vena del brazo de la manera antes descrita, se empuja el tubo hasta el fondo del sujetador, se rompe el vaco y la sangre empieza a entrar en el tubo. Cuando termina el flujo puede sustituirse el tubo por otro, o si slo se necesita un tubos, se retira todo el conjunto de la misma manera que la descrita para la jeringa.

Curva de tolerancia a la glucosa

Los carbohidratos representan la principal fuente de energa para el organismo, y se destaca la glucosa como el principal monosacrido empleado para este fin. Sin embargo, los carbohidratos no slo son empleados como fuente de energa, sino que tambin son utilizados en la construccin de glicolpidos, glicoprotenas, heparina, cidos nucleicos y otras sustancias. Cuando una molcula de glucosa es absorbida o sintetizada por un organismo puede ser incorporada a diversas vas metablicas dependiendo de las necesidades del organismo. Los procesos ms importantes del metabolismo de la glucosa son: Glucogenognesis: Biosntesis de glucgeno a partir de glucosa. El exceso de glucosa procedente de la digestin se almacena en forma de un polisacrido que se sintetiza en las clulas del hgado, para ms tarde

liberarla al torrente sanguneo dosificadamente. El glucgeno tambin puede sintetizarse en el msculo y constituye una especie de reserva energtica privada, nicamente utilizada por las clulas musculares cuando el msculo desarrolla su mxima actividad, y por tanto, el aporte de glucosa sangunea se hace insuficiente. Glucogenlisis: Proceso de transformacin del glucgeno del hgado y de los msculos en glucosa cuando el organismo necesita energa. Cuando la clula no dispone de glucosa suficiente, el glucgeno almacenado en forma de grnulos, el citosol de las clulas hepticas y musculares es degradado para producir glucosa. Unidas a estos grnulos se encuentran las enzimas responsables de la sntesis y degradacin de este polisacrido. Gluclisis: Proceso enzimtico del metabolismo de los seres vivos que consiste en la descomposicin de la glucosa u otro carbohidrato para formar energa. Este proceso constituye la primera fase del catabolismo de los glcidos y tiene lugar fuera de las mitocondrias, en el seno del citoplasma. Se trata de una fase anaerbica, pues se desarrolla en ausencia de oxgeno. En conjunto, ocurre que una molcula de glucosa (u otro carbohidrato de seis tomos de carbono) es desdoblada en dos molculas de cido pirvico (tres tomos de carbono). Este desdoblamiento se lleva a cabo a travs de una cadena compleja de reacciones metablicas. Gluconeognesis: La gluconeognesis es la biosntesis de la glucosa a partir de otros metabolitos ya presentes en el organismo (aminocidos, cidos grasos y otros). Esta glucosa es necesaria para el uso como fuente del combustible por el cerebro, los testculos, los eritrocitos y la mdula del rin puesto que la glucosa es la fuente de energa nica para estos rganos.

 Ciclo de Krebs: El ciclo de Krebs (tambin llamado ciclo del cido ctrico o ciclo de los cidos tricarboxlicos) es una ruta metablica, es decir, una sucesin de reacciones qumicas, que forman parte de la respiracin celular en todas las clulas aerobias, aquellas que utilizan oxgeno. En organismos aerbicos, el ciclo de Krebs es parte de la va catablica que realiza la oxidacin de hidratos de carbono, cidos grasos y aminocidos hasta producir CO2, liberando energa en forma utilizable (poder reductor y GTP). La movilizacin de la glucosa y su procesamiento por los diferentes caminos metablicos, est regido por diversas influencias hormonales entre las que destacan la adrenalina, la somatostatina, el glucagon, la insulina, los glucocorticoides y otras ms. Las interacciones de las hormonas anteriores

conservan estable la cifra de glucosa sangunea en un valor aproximado de 100120 mg/100 ml. Despus de un ayuno de varias horas y en condiciones de reposo la concentracin de glucosa en sangre es de 65 a 100 mg por 100 ml. Despus de la ingestin de alimentos, sobrevienen alzas hasta de 120 a 140 mg por 100 ml y, unas horas despus, regresan a los valores en ayunas. Este es un ejemplo de ajuste fisiolgico constante para conservar la concentracin de glucosa en los lquidos sin grandes cambios. De la misma manera, la modificaciones producidas por las emociones violentas, el ejercicio intenso y la an inanicin, son equilibradas para volver a lo normal. Si la glucosa de la sangre se mantiene dentro de los lmites estrechos, es porque la serie de fenmenos que concurren a proporcionar glucosa a la sangre se equilibran con los mecanismos que la sustraen de ella. En ayunas, la nica fuente de glucosa sangunea es el hgado. La velocidad de formacin y degradacin del glucgeno heptico es uno de los factores ms importantes en la regulacin de la glicemia. Como la salida de glucosa del hgado depende, en gran parte, de la concentracin de glucosa en la

sangre, cuando sta se modifica, funciona el mecanismo glucognico, o por el contrario, el glucogenoltico, debido a las hormonas relacionadas: La insulina, que favorece la utilizacin y captacin de glucosa y es secretada al elevarse la glucemia, el glucagn y la epinefrina, impulsores de la glucogenlisis, y son secretados por el pncreas y glndulas suprarrenales cuando hay hipoglucemia. La hormona insulina tiene gran importancia en la participacin de la regulacin de glucosa sangunea, se produce en las clulas Beta del pncreas en respuesta a la hiperglucemia, la administracin de insulina produce hipoglucemia inmediata. La adrenalina y la noradrenalina impiden la liberacin de la insulina. Por otro lado, el glucagn se opone a la accin de la insulina, es producido en las clulas A del pncreas y es secretado cuando hay hipoglucemia llegando a travs de vena porta al hgado para producir glucogenlisis y gluconeognesis. Otras hormonas influyen en la hiperglucemia como la hormona del crecimiento que inhibe la utilizacin de la glucosa y favorece la de cidos grasos, los glucocorticoides que aumentan la gluconeognesis, la adrenalina secretada cuando hay estmulos estresantes causa glucogenlisis y las hormonas tiroideas.

La cuantificacin de la glucosa sangunea (glicemia) se realiza de manera rutinaria (qumica sangunea) para valorar la condicin de un paciente an cuando no sea diabtico. Uno de los mtodos ms utilizados es el mtodo de Trinder o glucosa enzimtica, que puede ser cuantificado por espectrofotometra. Despus de una ingesta de carbohidratos, los valores de glicemia se elevan en una forma moderada, ya que la insulina liberada en respuesta a la ingesta de carbohidratos no permite que se rebasen ciertos niveles de glicemia. La misma insulina hace que la glicemia retorne a la normalidad al cabo de 2 horas. Lo anterior es valorado en una prueba denominada prueba de tolerancia a la glucosa. Aunque un paciente no manifieste una diabetes franca, puede ser prediabtico o estar en una etapa inicial de la enfermedad; esto puede ser descubierto al realizarse la prueba de tolerancia a la glucosa.

Clculos e interpretacin

Una glicemia en ayunas de ms de 140 mg/dl hace diagnstico de diabetes en pacientes con datos clnicos (polidipsia, poliuria, polifagia). Dos o ms glicemias de ms de 140 mg/dl hacen diagnstico de diabetes en pacientes asintomticos. Glicemias de 200 mg/dl o ms, dos horas despus de ingerir la carga de glucosa, hacen diagnstico de diabetes en pacientes con factores de riesgo, an teniendo menos de 140 mg/dl de glucemia en ayunas.

Glicemias entre 140 y 200 mg/dl, dos horas despus de ingerir la carga de glucosa, hacen el diagnstico de intolerancia a la glucosa.

Justificacin.

A travs de esta prctica, seremos capaces de efectuar adecuadamente una extraccin de sangre, adems de que, con sta, podremos calcular la glicemia de nuestro compaero, para posteriormente, poder hacer una curva de tolerancia a la glucosa, a travs de la cual podremos observar y medir la capacidad que tiene el cuerpo de metabolizar la glucosa a travs de las distintas vas que existen, y en base a estos resultados, poder hacer un diagnstico, que puede ser de diabetes, o de intolerancia a la glucosa.

Objetivos.

Comprender el concepto de glicemia. Entender las diferentes vas que sigue la glucosa en el organismo (gluclisis, gluconeognesis, glucogenlisis, ciclo de Krebs). Conocer los factores que influyen en las vas mencionadas: las hormonas A travs de una tira reactiva, obtener la glicemia capilar y la glicemia venosa.

Llevar a cabo una curva de tolerancia a la glucosa. Hacer un diagnstico en base a esta curva.

Hiptesis.

A partir de la obtencin de sangre venosa determinaremos la glicemia utilizando diferentes mtodos.

H1: Primero analizaremos la muestra de sangre en ayuno lo cual deber darnos un nivel normal de glucosa o un poco bajo a los niveles estndares.

H2: Despus de la muestra en ayunas analizaremos la otra muestra pero despus de la ingesta de una limonada para proporcionar glucosa al organismo y ver cmo reacciona, en este proceso los niveles de glucosa tienen que sobrepasar lo normal sin llegar a una hiperglucemia ya que esto sera signo de diabetes.

H3: Para finalizar despus de la hora de ingesta se tomara otra muestra la cual respecto en los resultados los niveles de glucosa debern bajar a su estado normal. (Este paso no fue realizado en laboratorio).

Material

Tubos sangre

para

extraccin

de

Micropipetas Tubos de ensayo Bao de agua a 37 100 gr. de azcar Limones

Torniquete Reactivo de glucosa Cronmetro Pipetas

Mtodo

El alumno que vaya a realizarse la prueba deber de tener, dos das antes, una dieta abundante en carbohidratos y antes de la prueba un ayuno de 8 horas, para lo cual deber de tener una cena sin restriccin una noche antes. Deber de estar libre de infecciones o de alguna enfermedad intercurrente y no haber consumido medicamentos por 12 horas. Durante la maana (tiempo de la prueba) se mantendr sin estrs, sin fumar y en reposo.

1. Se tomar una muestra de sangre venosa del estudiante. El tubo donde se tome la muestra deber tener anticoagulante. 2. El estudiante beber 350 ml de una solucin con 100 gramos de azcar (con o sin limn). Despus se tomar una muestra de sangre a la hora de haber ingerido la solucin.

Preparacin:

1. A 10 microlitros de muestra le sumamos 1000 microlitros de reactivo. 2. Mezclamos e incubamos por 10 minutos a 37

Calculo de los resultados:

Concentracin de glucosa (mg/dl) = (D.O. muestra/D.O. patrn) * 100

Resultados

Curva de tolerancia a la glucosa sangunea D.O. Calibrador o estndar Valor calibrador mg/dl D.O. Muestra en ayuno Valor de la muestra en mg/dl D.O. muestra con toma de glucosa Valor muestra con toma de glucosa en mg/dl Ayuno 1 2 3 4 5 6 7 8 .334 .334 .334 .334 .334 .334 .334 .334 100 100 100 100 100 100 100 100 .308 .291 .269 .267 .395 .317 .266 .233 Ayuno 92.21 87.12 80.53 79.94 118.26 94.91 79.64 69.76 A los 60 min .254 .288 .274 .489 .420 .284 .300 .266 A los 60min 76.04 86.22 82.03 146.40 125.74 85.02 89.82 79.64

Tabla 1. Resultados del saln

Muestra: suero

Anlisis

En esta prctica realizamos una curva de tolerancia a la glucosa sangunea.

Como ya se mencion, se tomaron 2 muestras de sangre, una en ayunas, y otra despus de 60 minutos de tomar 100 gramos de azcar; todo esto fue con la finalidad de poder observar la forma en que nuestro compaero metabolizaba esa fuerte carga de glucosa, y de esta forma, poder hacer un diagnstico de diabetes.

Para hacer la prueba, primero tuvimos que obtener el suero, por lo que dejamos que la sangre coagulara.

La adicin del reactivo de glucosa fue necesaria para preparar la muestra y poder medir su absorbancia en el espectrofotmetro.

En nuestro equipo, nuestro compaero obtuvo valores normales, de 69.76 mg/dl en ayunas y 79.64 mg/dl en la segunda muestra; aunque tuvimos que realizar la prueba 2 veces, debido a que la primera vez fue un valor muy alto (.500) en ayunas en el espectrofotmetro, y debido a esto, se nos sugiri que realizramos la prueba por segunda vez para comprobarlo, despus de lo cual el valor baj (.233); esto fue porque tal vez en la primera prueba cometimos un error en la adicin del reactivo de glucosa.

Como lo esperbamos, y debido a que nadie en el grupo haba tenido un diagnstico de diabetes, esperbamos valores normales en todas las muestras, situacin que se present en todos los equipos, a excepcin del equipo 5, aunque despus de todo, al interpretar el resultado, aunque es alto, no es tanto como para diagnstico de diabetes.

Conclusin

Por medio de esta prueba podemos ver la forma en que el organismo metaboliza la glucosa; situacin que es muy importante, pues a travs de ella podemos diagnosticar una enfermedad tan grave como lo es la diabetes, siendo claramente la principal aplicacin de esta prueba.

Aplicacin Clnica

Diabetes Gestacional

La mayora de los doctores recomiendan de forma rutinaria una prueba de glucosa o Test de OSullivan entre la semana 24 y 28 del embarazo para comprobar si existe diabetes gestacional o del embarazo. La diabetes del embarazo es un exceso de azcar en la sangre que algunas mujeres padecen durante el embarazo.

Los factores de riesgo para la diabetes gestacional abarcan:

Ancestro hispano o africano Tener ms de 25 aos al quedar embarazada Antecedentes familiares de diabetes Parto previo de un beb con un peso por encima de 4 kg (9 lb) Obesidad Infecciones repetitivas Aborto espontneo o muerte de un recin nacido de manera inexplicable

Generalmente, no hay sntomas o stos son leves y no son potencialmente mortales para la mujer embarazada. Con frecuencia, el nivel de glucemia retorna a la normalidad despus del parto.

Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Visin borrosa Fatiga Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel Aumento de la sed Incremento de la miccin

Nuseas y vmitos Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito

Sin embargo, los niveles altos de glucemia en la madre pueden causar problemas en el beb. Dichos problemas pueden ser:

Lesin (traumatismo) al nacer debido al gran tamao del beb Aumento de la posibilidad de diabetes y obesidad Ictericia Gran tamao al nacer Azcar bajo en la sangre (hipoglucemia)

En raras ocasiones, el feto muere en el tero a finales del embarazo. Las madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir hipertensin arterial durante el embarazo y el parto por cesrea.

La diabetes gestacional puede no causar sntomas. Todas las mujeres embarazadas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 y 28 del embarazo para detectar la afeccin.

Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de glucemia dentro de los lmites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto est saludable.

Hay un leve incremento del riesgo de muerte del beb cuando la madre padece diabetes gestacional sin tratamiento, pero el control de los niveles de glucemia disminuye este riesgo.

Los altos niveles de glucemia suelen volver a la normalidad luego del parto. Sin embargo, las mujeres con diabetes gestacional deben someterse a chequeos minuciosos despus del parto y con citas regulares con el mdico para detectar

los signos de diabetes. Muchas mujeres con diabetes gestacional desarrollan diabetes en un perodo de 5 a 10 aos despus del parto y el riesgo puede incrementarse en las mujeres obesas.

Bibliografa

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Ejercicios

1. Qu propiedad de la glucosa determina la reduccin del ion cprico (+2) a cuproso (+1)?

Azcares reductores son aquellos que, como la glucosa, fructosa, lactosa y maltosa presentan un carbono libre en su estructura y pueden reducir, en determinadas condiciones, a las sales cpricas.

Los monosacridos y la mayora de los disacridos poseen poder reductor, que deben al grupo carbonilo que tienen en su molcula. Este carcter reductor puede ponerse de manifiesto por medio de una reaccin redox llevada a cabo entre ellos y el sulfato de Cobre (II). Las soluciones de esta sal tienen color azul. Tras la reaccin con el glcido reductor se forma xido de Cobre (I) de color rojo. De este modo, el cambio de color indica que se ha producido la citada reaccin y que, por lo tanto, el glcido presente es reductor

Los azcares reductores provocan la alteracin de las protenas mediante la reaccin de glucosilacin no enzimtica tambin denominada reaccin de Maillard o glicacin. Esta reaccin se produce en varias etapas: las iniciales son reversibles y se completan en tiempos relativamente cortos, mientras que las posteriores transcurren ms lentamente y son irreversibles. Se postula que tanto las etapas iniciales como las finales de la glucosilacin estn implicadas en los procesos de envejecimiento celular y en el desarrollo de las complicaciones crnicas de la diabetes.

La glucosa es el azcar reductor ms abundante en el organismo.

2. Investigar y mencionar muy brevemente como funciona una tira reactiva.

En pacientes en los que es importante conocer los niveles de glucosa en sangre, normalmente los diabticos, existen varios modos de realizar las medidas. Esta determinacin puede hacerse en laboratorio, pero es poco prctica para el control diario y para el ajuste de la insulina, por lo que existe un mtodo alternativo, fcil de usar y muy fiable, que consiste en el uso de una tira reactiva, una pequea maquinita medidora que se llama reflectmetro o medidor, y una gota de sangre del paciente.

Normalmente se utiliza sangre capilar, obtenida mediante un pequeo pinchazo en la yema de un dedo.

1. Se monta la tira sobre el reflectmetro segn las instrucciones de cada fabricante. 2. Se obtiene sangre: hay que lavarse las manos con agua caliente y jabn, y secarlas bien. La zona de puncin tiene que estar bien seca antes de pinchar. Se aprieta la yema del dedo cerca del rea de puncin durante unos tres segundos, y se pincha con una lanceta o pequea aguja que viene con las tiras. Se aprieta suavemente hasta que salga una gota de sangre. 3. Se recoge la sangre en la tira. sta debe ponerse sobre la gota de sangre, que subir automticamente por el interior de la tira hasta llenarla. La tira debe quedar bien llena, por lo que si no es as debe volver a colocarse sobre la gota. La sangre no debe recogerse, cuando se hace en dos veces, con ms de quince segundos de intervalo porque puede inducir a error en la medida.

El resultado aparecer en la pantalla del aparato cuando haya terminado la medida. Segn los modelos, suele avisar con un pitido de que ya ha terminado de medir y que el resultado que presenta es ya definitivo.

La fiabilidad es muy superponible a la obtenida mediante anlisis en un laboratorio clnico estndar, siempre que se guarden ciertas precauciones

3. Cmo cabe esperar una glicemia capilar en relacin con una glicemia venosa?

Los resultados de ambas tipos de glucemias sern los mismos, aun que la glicemia capilar se usa mas con tiras reactivas para el diagnostico de diabetes y un mejor control. Ambas utilizan las mismas condiciones, como el tiempo de realizacin, sus mtodos y usos (aparatos con fiabilidad de medicin, exactitud y precisin), adems de reglas, como estar en ayuno, no tomar medicamentos un da antes etc. Si se realizan correctamente ambas pruebas deben de obtener los mismos resultados.

4. En los estados hipoglicmicos, qu hormona y que enzima es fundamental para la conversin de glucgeno en glucosa?

En los estados hipoglicmicos qu hormona y que enzima es fundamental para la conversin de glucgeno en glucosa. Hormonas: Glucagn y adrenalina y las enzimas: enzima glucgeno fosforilasa y glucgeno sintetasa.

5. Cundo se considera que una curva de tolerancia a la glucosa es de tipo diabtico?

Las caractersticas de la curva de la glucosa sangunea despus de la administracin de una cantidad conocida de glucosa indica la tolerancia a esta. La diabetes mellitus tipo I se caracteriza por la disminucin de la tolerancia a la glucosa debido a la disminucin de secrecin de insulina en respuesta a la

carga de glucosa. Esto se manifiesta por la hiperglucemia, glucosuria y metabolismo de grasas. La tolerancia a la glucosa disminuye en la diabetes tipo I, en trastornos relacionados con lesin heptica; en algunas infecciones; en la diabetes tipo II, que se acompaa de obesidad y aumentos de concentraciones plasmticas de cidos grasos, disminuye la tolerancia bajo la influencia de algunos frmacos; y algunas veces en la arterioesclerosis. La insulina incrementa la tolerancia a la glucosa; su administracin disminuye el contenido sanguneo de glucosa e incrementa la utilizacin y almacenamiento heptico de esta. Un exceso de insulina puede producir hipoglucemia intensa y esta resultar en convulsiones y muerte, a menos que se administre glucosa de inmediato. En las insuficiencias hipofisiaria y corticosuprarrenal se incrementa la tolerancia a la glucosa debido a la disminucin del antagonismo de la accin de la insulina a cargo de las hormonas secretadas por estas glndulas