DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS

REQUERIMIENTOS TÉCNICOS MÍNIMOS

Señores:
Municipalidad Provincial de Huarochirí - Matucana

Presente.-

Atención: Oficina de Logística

De nuestra consideración:

En calidad de proveedor, luego de haber examinado las Especificaciones Técnicas y

Requisitos Técnicos Mínimos Indispensables proporcionadas por la OFICINA DE
LOGISTICA para el SERVICIO DE ANÁLISIS PARA REALIZAR EL RECOJO DE MUESTRAS Y
CARACTERIZACIÓN DE DEL AGUA PARA EL CONSUMO HUMANO (BACTERIOLÓGICOS,
PARASITOLÓGICOS, ORGANOLÉPTICOS E INORGÁNICOS) PARA LOS 6 SISTEMAS DE
AGUA UBICADOS EN LOS CENTROS POBLADOS DE: CACACHAQUI, MONTERRICO,
HUARIQUIÑA, MOYOC, COLLANA, Y EDUARDO DE HABICH DE LA PROVINCIA DE
HUAROCHIR -MATUCANA REGIÓN LIMA, PARA EL CUMPLIMIENTO DEL COMPROMISO 4
“MEJORA DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIO DE SANEAMIENTO RURAL” y conocer todas
las condiciones existentes, el suscrito declara que mi representada cumple con los
Requerimientos Técnicos Mínimos Indispensables y demás condiciones que se detallan en
los documentos proporcionados por la Entidad.

Asimismo, declaramos que para los fines comerciales los datos de la empresa son los
siguientes:

Denominación o
WILLIAM CAMPOS HAUAMAN RUC Nº 10620680252
Razón Social:
Dirección: CARR. HUANCAVELICA PUEBO HUANDO MZ L LT. 8

Teléfono Fijo: Celular: 972 921 313 Otro: 900 023 367
E-mail (1): Williamcamposhuaman@gmail.com
E-mail (2):
Persona de contacto: WILLIAM CAMPOS HUAMAN

Lima, 14 de Junio de 2023

…….……………………………….….…………………..
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón social
 DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR IMPEDIDO DE CONTRATAR
CON EL ESTADO

Señores:
Municipalidad Provincial de Huarochirí - Matucana

Presente.-

Atención: Oficina de Logística

De nuestra consideración:
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de WILLIAM CAMPOS
HUAMAN, declaro bajo juramento:

1.- No tener impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 242 de la Ley
Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

2.- Conocer, aceptar y someterme a los lineamientos indicados en los términos de

referencia.

3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento a

efectos de la presente contratación.

4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada hasta la confirmación de la

notificación de la orden de servicio y/o contrato.

5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, así como de la Ley Nº 27815, Ley del Código de Ética de la
Función Pública.

Lima, 14 de junio del 2023

…………….….………………………….…………………..
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón social
 CARTA DE AUTORIZACIÓN
(para el pago con abono en la cuenta bancaria del proveedor)

Lima, 14 de Junio de 2023

Señores
Municipalidad Provincial de Huarochirí - Matucana
Presente.-
Atención : Oficina de Logística
Por la presente autorizo a usted, el abono a mi cuenta, según la siguiente información:
Código Interbancario: 0 1 1 2 3 5 0 0 0 2 0 1 7 5 0 7 6 6 9 2

A nombre de: WILLIAM CAMPOS HUAMAN

Nombre del Banco: BANCO CONTINETAL

Tipo de Cuenta: AHORRO Moneda Soles

RUC (Asociado al CCI) 1 0 6 2 0 6 8 0 2 5 2

En el caso de estar sujeto a detracción sírvase indicar la respectiva cuenta:

Banco de la Nación

Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitido por mi representada una
vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio o las
prestaciones en bienes y/o servicios materia del contrato quedará cancelado para todos sus
efectos mediante la sola acreditación del importe del referido comprobante de pago a favor de
la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.

Tener en cuenta que si el RUC no está asociado al CCI indicado, NO se podrá efectuar el
pago respectivo

Atentamente,

…….………………………………..……….…………………..
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón social