CHECK LIST PARA LA EVALUACIÓN DE SIMULACRO

Puntaje y Calificación

1 Deficiente en general No existe un proceso previamente diseñado

2 Deficiente parcialmente

3 Cumple con lo mínimo pero debe mejorarse

4 Buen desempeño con presencia de errores no graves

5 Excelente desempeño preciso y oportuno

SIMULACRO A EVALUAR: FECHA:

EVALUADOR: UBICACIÓN:

Calificación
ID Aspectos a evaluar
Comentarios u Observaciones
1 2 3 4 5
1 Información previa a los trabajadores antes del simulacro

Medios de información para los trabajadores (Fichas, Volantes,

1.1
charlas )
Considerar para todo tipo de

1.2 Se observa material de difusión o información en las oficinas?

simulacro

1.3 Existe información sobre las rutas de Evacuación ?

Existe información sobre las zonas de Seguridad o puntos de

1.4
concentración

1.5 Recibe información sobre el término de la actividad ?

1.6 Las rutas de evacuación están señalizadas ?

2 Control , Coordinación y Evaluación

1 2 3 4 5 Comentarios u Observaciones
Considerar para todo

2.1 Hay personal asignado para el monitoreo de la evaluación ?

tipo de simulacro

2.2 Si hay personal está debidamente identificado ?

2.3 Se evidencia trabajo coordinado entre áreas?

3 Logística (Apoyo y Soporte Humanitario)

1 2 3 4 5 Comentarios u Observaciones
Considerar para todo

3.1 Existen Brigadas de Evacuación ?

tipo de simulacro

3.2 Las Brigadas están identificadas ?

3.3 Existen Brigadas de Primeros Auxilios ?

3.4 Están equipadas las Brigadas de Primeros Auxilios ?

En el lugar de la emergencia hay equipos para el control del
3.5
fuego en su etapa inicial
simulacro de incendio
Considerar solo para

3.6 Habían Extintores señalizados , en el lugar de la emergencia?

3.7 Los extintores estaban bien ubicados y al alcance del personal

Hay extintores en cantidad suficiente en el área de la

3.8
emergencia
 4 Comportamiento de los Trabajadores
1 2 3 4 5 Comentarios u Observaciones
simulacro de evacuación

4.1 Como evacúan los trabajadores ?

Considerar solo para

Se dirigió a las zonas de concentración en el lapso de ___

4.2
minutos ?
Los trabajadores evacuaron hacia las zonas de concentración
4.3
establecidas ?

4.4 Se respetaron las rutas de evacuación?

Cómo fue el comportamiento de los trabajadores durante el

Considerar para todo

4.5
simulacro?
tipo de simulacro

4.6 Se evidenció niveles de organización en los trabajadores?

4.7 Hubo una participación mayoritaria?

4.8 Hubo participación de instituciones públicas, privadas u otros?

simulacro de incendio
Considerar solo para

Los brigadistas que acuden a prestar ayuda actúan

4.9
coordinadamente entre ellos para controlar el fuego.

Los personal de la brigada tienen el control de la escena de la

4.10
emergencia

5 Seguridad
1 2 3 4 5 Comentarios u Observaciones
Considerar para

5.1 Estaban los responsables de Seguridad identificados?

todo tipo de
simulacro

5.2 Se observa a los brigadistas ?

6 Atención Pre - Hospitalaria / Actuación

1 2 3 4 5 Comentarios u Observaciones
Considerar solo para simulacro de Primeros Auxilios

6.1 Se instaló área de concentración de víctimas?

6.2 Se realizó triaje de heridos?

6.3 Se detecto oportunamente la presencia de heridos

Se evidencia conocimiento en el uso del equipo pre hospitalario

6.4
para la estabilización del herido/s

Se evidencia conocimiento de las técnicas y maniobras para la

6.5
evaluación y estabilización del herido/s

Se evacuaron a los heridos haciendo uso de tablas rígidas o

6.6
camillas, Sillas de ruedas etc. ?
 Se identifico oportunamente que material se esta quemando y
Considerar solo para simulacro de incendio

6.7
que cantidad

6.8 Se comprobó oportunamente la presencia de heridos

6.9 Se evidenció conocimiento en el uso y manejo del extintor

Se evidenció conocimiento en el confinamiento y control del

6.10
fuego

6.11 Se controla y apaga el fuego de forma rápida y eficaz

Se comprobó la completa extinción del fuego por parte del

6.12
personal que responde a la emergencia

PARA RESPONDER A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS REALIZAR UN SONDEO A LOS TRABAJADORES

Calificación
Aspectos a evaluar
Comentarios u Observaciones
7 Información previa a los trabajadores antes del simulacro
1 2 3 4 5
Conoce el trabajador el punto de evacuación para concentrar a
7.1
su grupo ?
Considerar para todo tipo de

7.2 Conoce el trabajador el tiempo que requiere para evacuar?

simulacro

7.3 Conoce el trabajador las rutas de evacuación peatonales ?

7.4 Conoce el trabajador las rutas de evacuación vehiculares ?

7.5 Reconoce la señal de alerta para evacuar ?

7.6 Las rutas de evacuación están debidamente señalizadas ?

simulacro de incendio
Considerar solo para

Conoce el trabajador que hacer en caso de que suceda un

7.7
incendio?

Sabe el trabajador donde están ubicados los extintores en su

7.8
área de trabajo?

El trabajador reconoce en su área de trabajo, que materiales son

7.9
inflamables?

* De no contar con valoración el ítem colocar "No Aplica" (N/A) en Comentarios.

EVALUADOR / NOMBRE Y FIRMA :

ZONA DE EVALUACIÓN / IDENTIFICAR QUE ZONA USTED VA A EVALUAR :

HORA DE INICIO Y HORA DE FINALIZACIÓN DEL SIMULACRO : TERMINO: