TNSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL PARA LAS FUERZAS ARMADAS MEXICANAS
DIRECCION DE VIGENCIA DE DERECHOS Y CONTROL DE PAGO
'SUBDIRECCION DE REGISTRO Y VIGENCIA DE DERECHOS
FORMA DE AFILIACION (HOJA DE TRABAJO)
"APARTADO |
1ssraM DIRECCION GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
No. de Regist. No. de Expediente
"APARTADO ll, DATOS DEL MILITAR
Ja. DATOS PERSONALES.
} CURP [TARLSAOZEHNTIBSOS OO] «= 2. RFC. LARL@40228 7 3.Sex0: Femenino[] Masculine
Js Nombre: LLANOS: ros.’ LUIS ALONSO,
Apeliidos paterno. Apeliidos materno. Nombre (s)
5. Lugar de nacimiento: — IXTLAN DELRIO NAYARIT 6. Estado ci SOLTERO
Municipio Estado
17. Teléfone 311-131-9210 ®.Coneo eléctonice: Icev smailcom
9. Maticula pssraa207 10. Grado: TENIENTE DE CORBETA 11.Permanente [=] Auxiiar
112. Arma, Cuerpo 0 Servicio: SSN (N) LENF, 13. Especialidad: ‘SSN (N) LENF.
14. Fecha de Ingreso a las Fuerzes Armadas O1/ 03/ 202315, Destino o residenciaofcil
(Dia, mes y afio)
16, Stuacién actual en as Fuerzas Armades) Activo. [_X] Retirado[] —Inactvo. [7] ost VEG TIAN
IC. REAFILIACION DE MILITARES EN SITUACION DE RETIRO
17. Fecha de baja del servicio activo 18. Causa dal retro: Incapacidad [7] Edad imte [7] Voluntariol]
(Oia, mes y afo)
"APARTADO Ill, DATOS DE LOS DERECHOHABIENTES DEL MILITAR.
Facha de
19, Apidos patemo, matero y nombre (8) Parntesco| sexo | Fe%*9 | min det
derecho
20, Domiellio y lugar de Residencia do los derechohablentes
calle ynimero Colonia
Poblacion, Municipio 0 Delegacién. Estado. Cédigo Postal
721, BENEFICIARIOS DESIGNADOS LIBREMENTE PARA EL COBRO DEL SEGURO DE VIDA MILITAR,
“Fpelides patern. materno y nombre_(s) Parertesco._| Porcentaje Domici
JGUERRERO DIAZ MARA YURIDIA NINGUNO | 100% [CALLE ESMERALDA #45 COLONIA LOWAS VERDES
JALISCO, NAVARIT. CP. 63787. TEL: 311-267-4909,
22, BENEFICIARIOS DESIGNADOS LIGREMENTE PARA LA ENTREGA DEL SEGURO COLECTIVO DE RETIRO
‘Apelidos paterno, materno y nombre (6) Parentesco,_| Porcentaje Domicito
[GUERRERO DIAZ MARA YURIDIA RINGUNO | 100% _|CALLE ESMERALDA #45 COLONIALOMAS VERDES
JJALISCO, NAYARIT. CP. 63787. TEL: 311-267-4000,
[23 BENEFICIARIOS DESIGNADOS LIBREMENTE PARA LA ENTREGA DEL DEPOSITO DEL FONDO DE LA VIVIENDA MILITAR
“Apelidos paterno, matemo y nombre (S) Parentesco._| Porcontaje Domeiio
[GUERRERO DIAZ MARA YURIDIA NINGUNO | 100% _ [CALLE ESMERALDA #45 COLONIALONAS VERDES
J/ALISCO, NAVARIT, CP, 69787, TEL: 311-267-4909,
Escaneado con CamScanner24, BENEFIGIARIOS DESIGNADOS LIBREMENTE PARA LA ENTREGA DEL FONDO DE TRABAJO O AHORRO
‘Apelides paterno, matemo y nombre (s) Parentesco, | Poreentaje Domiciio
[GUERRERO DIAZ MARA YURIDIA NINGUNO | 100% _|GALLE ESMERALDA #45 COLONIA LOMAS VERDES
{JALISCO, NAYARIT. CP. 63787. TEL: 311-267-4908.
[Rotana bap pana ae Hana, or
Jcvigver combo ave meatal ate
Tr aaa oT Ge Taba SON VTEAGT YON Ta VOUS, He UMD HART 3 TST Bo DTS RICA Be Ma
x cnfomida onl At. 19d Leyla Segura Fun Arad Medena.
SANBLAS,NAY. a _2 de MARZO del 2023,
Lugar y fecha de elaboracion
El pretente documento lomo en mi calidad de Jefe Estado Mayer Ace do
la Decima Zona Naval de la eusl es Comondante titular el C Vicelmirante
Rau
{raecign il, de la Ley Organica dels Armada de Manica, por ausencia,
temporal del titular,
Teas Re Beeoe
‘TTE. NAV.SAINNT, JEFE DEL DETALL.
cr $552 NeariTaNDENAMOCs.0Em SEO” sy QECIMA ZONA NAVAL DE SAN BLAS NAYART
% Grado, Arma, Cuerpo o Esp, AP yeiGyqiea a6 I tna yd nulla pertongcn al intresado
ARG OE RAS o et i “VAL
a GONZALEZ HERNANDEZ Cd: 2 DETAL
Zona ae
Nombre y Maficul
COMA! {serene ESTADO MAYOR,
BANBLAL, WACARIT. Cargo
SAN BLAS car cH
[Aamo enforma an los dor pranaes propor sonadoa por Ud, ta pokegdak sta narpredar atado olor
Jae Secretaria de ge, con undamerto on at veratsposdones eae vigets, lot canes eon re
acceso» i nformacin Pi, y pod ser wansmides de nverdo
Tes dea Deco de exrnd Soca
os ene Ustad de Siteras de Ontos Personnes ant ln Federal del
pla pars lor fer Inlndot en lot Unevlentor de Pret de Ontoe Pertonses adem de ot
Ivanamiones pests en la Ly. Lo arteries Informa en el cumpliniete del Dedmestptine de los Uneamlento de Prtecsén de Datos Personae, publeados en el Oe Ocal dei
Escaneado con CamScanner