Codigo: SUPMAK-004

LISTA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

Aprobado: R.M.H.
Formato n°: 5
PRUEBA DE ESTANQUEIDAD
Fecha:

Nombre de la Obra : Contratista :

Área :
Realizado por :
Tipo de prueba realizada:

Area : Ubicación :
Tipo de Tuberia : Nivel :
Medio de Prueba : Manual Duración :

TEST DE OBSERVACIONES ACEPTABLE

BATERIA / NRO. DE PENDIENTE
TIPO LONGITUD TIEMPO VERIF. marcar (x)
TRAMO PUNTOS PROM (%)
INICIO FINAL ESCORRENTADA SI NO

DIAMETRO, NIVELES Y PENDIENTE DE LA TUBERIA ADECUADOS: SI_____ NO_____

ELIMINACION DE OBSTRUCCIONES: SI_____ NO_____

ESTADO DE CONFORMIDAD: SI_____ NO_____

Observaciones:

Supervisor Sanitario
INGENIEROS SANITARIOS MAKOTO S.A.C.

C: Conforme
NC : No Conforme