SOLICITUD DE TRAMITES DE MARCA / SENAL (LEY N° 5542)

Lugar y Fecha, RIO TERCERO ,_____/_______/________

19 05 2020

SIMONELLI AMADO PEDRO

El/los que suscriben, ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
20-11225077-9
CUIT / CUIL: ____________________________________________________________________________________________
RENSPA: GENERAL PAZ 285
Domiciliado en________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
RIO TERCERO 5850 TERCERO ARRIBA CORDOBA
Localidad: ___________________C.P.: Dpto.:_______________________________ Pcia.: ____________________
03571-422339
Tel.:___________________________________ cba_maxisimonelli@live.com
E-mail:__________________________________________________________

Nro. Boleto: ______________________ (a completar por el MAyG en caso de solicitud)

MARCA X SEÑAL X Marque con una “X “ lo que corresponda

TIPO DE TRAMITE (Marque con una “X “ lo que corresponda)

CAMBIO CAMBIO CAMBIO

REGISTRO(Alta) X RENOVACIÓN
DPTO/PEDANIA/MUNICIPIO CATEGORÍA DISEÑO

AGOTAMIENTO DUPLICADO POR RECTIFICACIÓN BAJA BAJA

FOLIOS EXT. O DET. NOMBRE / DNI CON CONSTANCIA SIN CONSTANCIA

Solicita se tramite la presente solicitud en el Registro de Marcas y Señales, declarando bajo juramento que los
siguientes datos consignados son exactos:
IDENTIFICACIÓN DEL LUGAR DONDE SE USARA LA MARCA / SEÑAL

Departamento/s: TERCERO ARRIBA Pedanía/s:

Municipio/s-Comuna/s: Paraje:
Geoposicionamiento:
Ejemplo: posición Magya Sede Parque Sarmiento. Latitud:_______________________
-32.157830° -64.023486°
Longitud:_______________________________
Cba. Latitud / Longitud : -31.433475° -64.171434°

Cantidad de animales en existencia: Madres:

500
Autorizado para Marcar / Señalar hasta:________________ 4
animales. Categoría:___________ ( 1 - 2 – 3- 4 -5 -6 – 7 completar la que corresponda)
Tipo de actividad a realizar: Feedlots Tambo INVERNADORINVERNADOR
Otros: PASTAJE
INVERNADOR
Marque con una “X “ lo que corresponda Cría
Equino Ovino Caprino Porcino
Tipo de Ganado: Bovino X

PROPUESTA O CAMBIO DE DISEÑO

MARCA SEÑAL

CATALOGO N°:_______________________

de Nombre:____________________________________________________________________________________________________
RECTIFICACIÓN:
de D.N.I:__________________________________.-

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 PROPIETARIO
(Completar solo si el titular declarado del Boleto es propietario)

Por la presente conste que soy propietario del Establecimiento que se acredita con Cedulones de Rentas: (presentar fotocopia).
Cuenta DGR Nro.:

Firma: _____ Aclaración: __________________D.N.I .-

NO PROPIETARIOS
(Arrendatario, pastaje, contrato, etc. ADJUNTAR DOCUMENTACIÓN)

Por la presente conste que los titulares del Registro no son propietarios y tienen sus animales en el establecimiento, propiedad de:

Nombre / Razón Social : DARIO ANTONIO TOMATIS DNI / CUIT : 20-22160334-7

Firma: Aclaración: _________________________________DNI: .-

TENEDOR DE HACIENDA
Adjunto Declaración Jurada, manifestando no ser productor agropecuario, ni propietario de un campo, sino Tenedor de Hacienda y que los animales que poseo, se
encuentran alojados en el siguiente lugar:___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________.-

Firma: Aclaración: _______________________________D.N.I: .-

Certifico que la/s firma/s que antecede/n pertenece/n a:

1) __________________________________DNI /CUIL/CUIT Nº:___________________________________.-

2) __________________________________ DNI /CUIL/CUIT Nº:___________________________________.-
3) __________________________________ DNI /CUIL/CUIT Nº:___________________________________.-
4) __________________________________ DNI /CUIL/CUIT Nº:___________________________________.-
y es/son autentica/s.

____________________ _______________________
Lugar y Fecha (Sello) Firma certificante
*Certificación de firma: deberá ser autenticada ante Escribano, Juez de Paz, Intendente, Policía, Agencia Zonal o Jefe Dpto. Marcas y
Señales

RESERVADO USO TRAMITADOR( Firma/aclaración/dni/fecha)

Agencia Zonal ( FIRMA Y
ACLARACIÓN):
Municipalidad / Comuna:

Particular(Nombre y Apellido):

Tramitador Administrativo:

Retiró:

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