ANEXO N° 24

CUADRO ESTADÍSTICO DE INCIDENTES

FECHA: MES: AGOSTO AÑO: 2021 U.E.A.: x CONCESIÓN:

CUATRO HORAS MINERA AURIFERA CUATRO DE ENERO S.A.

(CÓDIGO Y NOMBRE DE LA UEA/CONCESIÓN) ( TITULAR )

Exploración: Explotación subterránea: x Explotación Tajo Abierto: Beneficio: Almacenamiento Concentrados y Otros Sistema Transporte: Labor General: Actividad Conexa:

Nombre del Titular de Actividad Minera N° DE TRABAJADORES TIPO DE INCIDENTES (TABLA 10 DE ANEXO N° 31)
(TAM) y/o Emp. Contratista Minera
(E.C.M.) y/o Emp. Contratista de
Actividades Conexas (CONEXAS)
EMPLEADOS OBREROS TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 TOTAL

MACDESA
CONTRATA LOS MAGNIFICOS SAC 21 497 518 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 216 223
TOTAL 21 497 518 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 216 223

NOTAS.-
1.- El titular de actividad minera deberá informar de manera independiente las estadísticas de los Incidentes, cuando tenga varias unidades mineras.
2.- En el cuadro precedente deberá consignarse a todo el personal que opera en la unidad minera (mina, planta y otros servicios, incluyendo personal de las ECM y CONEXAS)
3.- El plazo máximo de presentación es 10 días calendario vencido cada mes.

672681743.xlsx
 ANEXO N° 25
CUADRO ESTADÍSTICO DE INCIDENTES PELIGROSOS

FECHA: MES: AGOSTO AÑO: 2021 U.E.A.: x CONCESIÓN:

CUATRO HORAS MINERA AURIFERA CUATRO DE ENERO S.A.

(CÓDIGO Y NOMBRE DE LA UEA/CONCESIÓN) ( TITULAR )

Exploración: Explotación subterránea: x Explotación Tajo Abierto: Beneficio: Almacenamiento Concentrados y Otros Sistema Transporte: Labor General: Actividad Conexa:

Nombre del Titular de Actividad

Minera (TAM) y/o Emp. Contratista N° DE TRABAJADORES TIPO DE INCIDENTES PELIGROSOS (TABLA 9 DE ANEXO N° 31)
Minera (E.C.M.) y/o Emp.
Contratista de Actividades
Conexas (CONEXAS)
EMPLEADOS OBREROS TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 TOTAL

MACDESA

CONTRATA LOS MAGNIFICOS SAC 21 497 518 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0

TOTAL 21 497 518 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NOTAS.-
1.- El titular de actividad minera deberá informar de manera independiente las estadísticas de los Incidentes Peligrosos, cuando tenga varias unidades mineras.
2.- En el cuadro precedente deberá consignarse a todo el personal que opera en la unidad minera (mina, planta y otros servicios, incluyendo personal de las ECM y CONEXAS)
3.- El plazo máximo de presentación es 10 días calendario vencido cada mes.

672681743.xlsx
 ANEXO N° 26
CUADRO ESTADÍSTICO DE ACCIDENTES LEVES

FECHA MES: AGOSTO AÑO: 2021 U.E.A.: X CONCESIÓN:

CUATRO HORAS MINERA AURIFERA CUATRO DE ENERO S.A.

(CÓDIGO Y NOMBRE DE LA UEA/CONCESIÓN) ( TITULAR )

Exploración: Explotación subterránea: X Explotación Tajo Abierto: Beneficio: Almacenamiento Concentrados y Otros Sistema Transporte: Labor General: Actividad Conexa:

Nombre del Titular de Actividad Minera N° DE TRABAJADORES TIPO DE ACCIDENTES (TABLA 10 DE ANEXO N° 31)
(TAM) y/o Emp. Contratista Minera
(E.C.M.) y/o Emp. Contratista de
Actividades Conexas (CONEXAS)
EMPLEADOS OBREROS TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 TOTAL

MACDESA _ 1 1 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2
CONTRATA LOS MAGNIFICOS SAC 21 497 518 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0
CONEXAS: TOTAL 21 497 518 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

NOTAS.-
1.- El titular de actividad minera deberá informar de manera independiente las estadísticas de los Accidentes Leves, cuando tenga varias unidades mineras.
2.- En el cuadro precedente deberá consignarse a todo el personal que opera en la unidad minera (mina, planta y otros servicios, incluyendo personal de las ECM y CONEXAS)

3.- El plazo máximo de presentación es 10 días calendario vencido cada mes.

672681743.xlsx
 ANEXO N° 27
CUADRO ESTADÍSTICO DE ACCIDENTES INCAPACITANTES

FECHA MES: AGOSTO AÑO: 2021 U.E.A.: X CONCESIÓN:

CUATRO HORAS MINERA AURIFERA CUATRO DE ENERO S.A.

(CÓDIGO Y NOMBRE DE LA UEA/CONCESIÓN) ( TITULAR )

Exploración: Explotación subterránea: x Explotación Tajo Abierto: Beneficio: Almacenamiento Concentrados y Otros Sistema Transporte: Labor General: Actividad Conexa:

Nombre del Titular de Actividad Minera N° DE TRABAJADORES TIPO DE ACCIDENTES (TABLA 10 DE ANEXO N° 31)
(TAM.) y/o Emp. Contratista Minera
(E.C.M.) y/o Emp. Contratista de
Actividades Conexas (CONEXAS)
EMPLEADOS OBREROS TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 TOTAL

MACDESA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0
CONTRATA LOS MAGNIFICOS SAC 21 497 518 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - 0
TOTAL 21 497 518 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NOTAS.-
1.- El titular de actividad minera deberá informar de manera independiente las estadísticas de los Accidentes Incapacitantes, cuando tenga varias unidades mineras.
2.- En el cuadro precedente deberá consignarse a todo el personal que opera en la unidad minera (mina, planta y otros servicios, incluyendo personal de las ECM y CONEXAS)
3.- El plazo máximo de presentación es 10 días calendario vencido cada mes.

672681743.xlsx
 ANEXO N° 28
CUADRO ESTADÍSTICO DE SEGURIDAD

ESTADÍSTICA DE SEGURIDAD DEL MES: AGOSTO DEL 2021 EN LA U.E.A. X , CONCESIÓN

CUATRO HORAS DE MINERA AURIFERA CUATRO DE ENERO S.A.

( CÓDIGO Y NOMBRE DE LA UEA / CONCESIÓN) ( TITULAR )

Exploración: Explotación subterránea: X Explotación a Tajo Abierto: Beneficio: Almacenamiento Concent y otros Sistema Transport Labor General: Actividades Conexas

N° N°
N° DÍAS HORAS HOMBRE ÍNDICE
Nombre del Titular de Actividad Minera N° DE TRABAJADORES INCIDENTES ACCIDENTES N° ACCIDENTES CON PÉRDIDA DE TIEMPO ÍNDICE FRECUENCIA ÍNDICE SEVERIDAD
INCIDENTES PERDIDOS TRABAJADAS ACCIDENTABILIDAD
(TAM) y/o Emp. Contratista Minera PELIGROSOS LEVES
(E.C.M.) y/o Emp. Contratista de
Actividades Conexas (CONEXAS) ACUMULADO
EMPLEADO
OBREROS TOTAL MES ACUM. MES ACUM. MES ACUM. INCAP. MORTAL TOTAL MES ACUM. MES ACUM. MES ACUM. MES ACUM. MES ACUM.
S
INCAP. MORTAL TOTAL
CONTRATA LOS MAGNIFICOS SAC 21 497 518 223 1,777 0 0 2 13 0 0 0 10 0 10 0 101 107,652 803,769 0.00 12.44 0.00 125.66 0.00 1.56
TOTAL 21 497 518 223 1,777 0 0 2 13 0 0 0 10 0 10 0 101 107,652 803,769 0.00 0.00 0.00
12.44 125.66 1.56

1.- El titular de actividad minera deberá informar de manera independiente las estadísticas, cuando tenga varias unidades mineras.
2.- En el cuadro precedente deberá consignarse a todo el personal que opera en la unidad de producción (mina, planta de beneficio y otros servicios, incluyendo personal de las ECM y CONEXAS)
3.- El plazo máximo de presentación es 10 días calendario vencido cada mes.
4.- Los índices totales de Frecuencia y Severidad se calcularán incluyendo al personal de las ECM y CONEXAS.

672681743.xlsx
 ANEXO N° 29
REPORTE DE ENFERMEDADES PROFESIONALES/OCUPACIONALES
MES: AGOSTO AÑO: 2021 CÓDIGO Y NOMBRE DE LA CONCESIÓN/ U.E.A.: MINERA AURIFERA CUATRO DE ENERO S.A.

Actividad Minera
Nombre del titular de actividad minera Código único asignado Agente Causante
Años de trabajo Institución
(TAM) y/o Empresa Contratista Minera por el titular de Edad Sexo Ocupación (Tabla 5 de ANEXO N° Diagnóstico CIE 10 Médico CMP
en minería Calificadora
(ECM) y/o de Actividades Conexas actividad minera 31) Planta
Subterránea Tajo abierto Conexas
beneficio

MACDESA _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _
CONTRATA LOS MAGNIFICOS SAC _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _

* CIE 10 = Clasificación Internacional de Enfermedades

1. El plazo máximo de presentación es 10 días calendario vencido cada mes.
2. El titular minero insertará las filas necesarias para el llenado del presente anexo de acuerdo al número de enfermedades ocupacionales.
3. En el presente anexo deberá consignarse a todo el personal que opera en la unidad minera(mina, planta de beneficio,talleres, E.C.M. y otros servicios conexos)
 ANEXO N° 30

ANÁLISIS DE LOS ACCIDENTES INCAPACITANTES SEGÚN CÓDIGO DE CLASIFICACIÓN

MES:AGOSTO AÑO: 2021 CÓDIGO Y NOMBRE DE U.E.A / CONCESIÓN: MINERA AURIFERA CUATRO DE ENERO S.A.

EXPLORACION: EXPLOT SUBTERRANEA: X EXPLOT A TAJO ABIERTO: BENEFICIO: SISTEMA TRANSPORTE: LABOR GENERAL:

Clasificación de Lesiones
Nombre del Titular de Actividad Minera Grado de Años de Ocupación
(TAM) y/o Emp Contratista Minera (E.C.M.) Edad Estado Mes Parcial Temporal y Total Parcial Permanente y Incapacidad
y/o Emp. Contratista de Actividades
Instrucción Experiencia Hora (E.) Día (F) Temporal Total Permanente (Tabla N° 3 del Remuneración S/.
(A) Civil (B) (G) (H)
Conexas /CONEXAS) (C.) (D) (Tabla N° 6 de Días a ANEXO N° 31)
*D.P. ANEXO N° 33
ANEXO N° 31) cargarse
MACNIFICOS - - - - - - - - - - - - - -
MACNIFICOS - - - - - - - - - - - - - -
MACNIFICOS - - - - - - - - - - - - - -
CONTRATA LOS MAGNIFICOS SAC _ - _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _
Nota:

* D.P. = Días Perdidos (Diagnóstico médico)

1. Plazo máximo de presentación es 10 días calendario vencido cada mes.
2. Para preparar este cuadro se tomará en cuenta el código de clasificación del Anexo N° 32 y Anexos N° 31 y 33.
3. El titular de actividad minera insertará tantas filas como sean necesarias para el llenado del presente anexo, de acuerdo al número de accidentes incapacitantes.
4. El titular de actividad minera deberá informar de manera independiente los análisis de los accidentes incapacitantes, cuando tenga varias unidades mineras.
5. En el presente anexo deberá consignarse a todo los trabajadores que operan en la unidad minera (mina, planta de beneficio, talleres, E.C.M, CONEXAS y otros servicios).