ACTA DE ENTREGA DE INSUMOS/EQUIPOS CLÍNICOS

Con fecha _______________ , se hace entrega a _________________________________,

funcionaria/o de sector ________ , de los siguientes elementos insumos/equipos:

Ítem Descripción Cantidad

A través del presente se deja constancia de que, en caso de ser reemplazo y finalizar su
propuesta, la funcionaria deberá dejar estos insumos a disposición de profesional titular.

Quien entrega: Quien recibe:

___________________________ ___________________________

Nombre y firma Nombre y firma