Ciudadano:

NOTARIO PÚBLICO
Su Despacho. -

Yo, ********, venezolano, mayor de edad, civilmente hábil, de estado civil

soltero, titular de la Cédula de Identidad N° V-******, por medio del presente
documento, a los fines previstos en EL Decreto con Rango, Valor y Fuerza de
Ley del Régimen Prestacional de Vivienda y Hábitat vigente, cuyo contenido
declaro conocer y me someto en un todo; declaro bajo Fe de juramento que
NO POSEO VIVIENDA propia de ningún tipo, clase o especie, por lo que a
través de esta declaración, solicitaré la adquisición de una vivienda adecuada
que sirva de asiento principal, tanto para mí, como para mi grupo familiar. En
consecuencia, de la declaración que antecede, acepto que, si se demostrare que
soy propietario de alguna otra vivienda, las obligaciones adquiridas por efecto
de la misma, se harán como de plazo vencido. Es tutela judicial efectiva, que
espero merecer en la ciudad de *******, en la fecha de su presentación.

********
C.I. Nº: V-******