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To Lesion Medular
To Lesion Medular
MEDULAR
◦ La medula espinal se lesiona cando los ligamentos, músculos y estructuras óseas que
las rodean son incapaces de absorber la energía del traumatismo
CUADRO CLINICO
Contusión medular: pérdida
incompleta y transitoria de
funciones medulares por plazo de 24
a 48 horas con recuperación
completa en días.
T6-T12 Paraplejia con perdida de función por Buen equilibrio en sedente, gran
debajo del ombligo capacidad, para manejo de silla y
realización de deporte
T12-L1 En el limite para el entrenamiento Marcha terapéutica con órtesis
L2-l3 P. Con niveles variables de función en Entrenable con ortesis larga y bastones.
cadera y rodilla Silla de ruedas para desplazamientos en
la comunidad.
L3 –l5 P. Con niveles variables de función en Capaz de caminar con órtesis y
cadera y rodilla dispositivos de asistencia por distancias
cortas.
S1 Alguna debilidad en MMII
Puede requerir bastón
Revisemos unos videos de apoyo
◦ https://www.youtube.com/watch?v=OovesZm58ok
◦ https://www.youtube.com/watch?v=8v-eXPTTQ9s
Problemáticas asociadas:
Tratamiento
La intervención comienza en el lugar del accidente, con un
adecuado manejo del trauma, con la correcta extracción del
paciente si se trata de un accidente automovilístico y la inmediata
estabilización espinal.
Intereses
Control Habilidades Planes y vocacional
Motora Sensitiva AVD Rol Emociones
voluntario y destrezas proyectos es y tiempo
libre
Objetivo en Terapia Ocupacional
◦ Que la persona con una lesión medular logre el mayor nivel de
independencia y autonomía funcional en la ejecución de las actividades de
la vida diaria, de acuerdo a las capacidades individuales de cada uno de
ellos.
ETAPA AGUDA :
Evaluación inicial
- Antecedentes personales, condiciones motoras y sensitivas, entrevista con la familia,
problemas asociados, conocer su historia.
PARAPLEJIA:
Adaptaciones
ambientales
Terapia Ocupacional
ETAPA DE REHABILITACIÓN
PARAPLEJIA:
Silla de
Estructu Nivel
ruedas Deform
Postura Cojín Peso ra de la
adecu aciones
óseas lesión
ada
Terapia Ocupacional
Participación social
https://www.youtube.com/watch?v=H
maJftX0P_g
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
Y
MIELOMENINGOCELE
Introducción
◦ https://www.youtube.com/watch?v=ouMi5z1vwbE
Desarrollo del tubo neural
Se clasifican según
Abiertos
LOCALIZACIÓN EXPOSICIÓN
Cerrados
ESPINALES o
CRANEALES ESPINA BÍFIDA
Anencefalia
E.B Quística
E.B Oculta
Mielosquisis
Cefalocele
Mielomeningocele Meningocele
Defectos del Tubo Neural (DTN)
Los defectos del T.N son congénitos.
Los más comunes son la Anencefalia y la Espina Bífida.
2.- Espina bífida quística: Falla en el cierre del tubo neural y de los arcos
vertebrales. Hay una protrusión quística de las meninges y médula espinal a través
de los arcos vertebrales.
Generalmente se asocia a daño neurológico .
Tipos:
Meningocele
Mielomeningocele
Mielosquisis
Espina bífida quística
Tipos de espina bífida quística
MMC operado
Mielomeningocele (MMC):
Generalidades
COMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS DEFORMIDADES
ASOCIADAS ORTOPÉDICAS
OTRAS
Manifestaciones clínicas: Déficit Motor
◦ Parálisis o paresia fláccida en EEII.
◦ Arreflexia
- Ambos se dan por debajo de la zona de la lesión:
Pérdida de la
extensión de rodilla
Pérdida de la flexión
plantar del tobillo Pérdida de la ABD y
extensión de cadera
Manifestaciones clínicas: Déficit sensorial
Esta incluye
pérdida de la El nivel sensitivo es
kinestesia, más constante
Existe alteración propiocepción e que el motor por
de la sensibilidad información lo que ayuda a
por debajo del somatosensorial. delimitar mas
nivel de la lesión. Uso del sistema exactamente el
visual para límite superior de
sustituir la la lesión.
pérdida.
Manifestaciones clínicas: Deformidades ortopédicas
Subluxación
Escoliosis Pie Bot
de caderas
Escoliosis
Complicaciones neurológicas:
Malformación de Arnold Chiari II
Tratamiento: Quirúrgico
Complicaciones neurológicas:
Vejiga e Intestino neurogénico
Déficit visual- perceptivo motor (pobre coordinación ojo- mano, pobres relaciones
espaciales).
Habilidades manuales por debajo de la edad.
Bajo nivel atencional
Memoria
Dificultad en razonamiento y resolución de problemas.
Riesgo de úlceras
por presión
(escaras). Riesgo de Tendencia al Problemas
Alergia al látex.
Importante el osteoporosis. sobrepeso. emocionales.
cuidado de la
piel.
TRATAMIENTO
1º: QUIRURGICO MÉDICO:
Controles con
Fisiatra,
Pediatra,
T.O KINESIOLOGÍA Neurólogo, etc
2º: REHABILITACIÓN
ENFERMERÍA OTROS
REHABILITACIÓN
◦ Uso de ayudas técnicas: OTP, pelvipedio, mobiliario para
bipedestar, silla de ruedas.
◦ Entrenamiento en autocateterismo.
Evaluación
Evaluación de
Evaluación del Evaluación de la Evaluación de ROM, cognitiva,
funcionalidad de
desarrollo sensibilidad Fuerza y Resistencia conductual y
EESS
psicológica
Evaluación de
mobiliario,
adaptaciones,
órtesis y ayudas
técnicas
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Cuidados posturales en la
incubadora según las
deformidades articulares.
Fase de 6 a 12 meses:
◦ Facilitar y estimular el desarrollo psicomotor.
◦ Estimulación sensorial y cognitiva.
◦ Es importante que el niño elabore la representación interna de
su esquema corporal(propiocepción). Para ello, facilitar el
agarre de sus piernas y pies, trabajar delante de un espejo.
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Fase de 12 a los 18 meses:
◦ Movilizaciones de miembros inferiores para evitar las retracciones.
◦ Estimular el control de tronco en sedestación.
◦ Hacia los 18 meses se debe iniciar la bipedestación a través de un plano inclinado o
de un standing.
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Reeducación de la
Adaptación a las
marcha mediante
canaletas para iniciar
paralelas y frente al
la deambulación.
espejo.
Inicio de
Prevenir y bipedestaci Estimular Control de Psicoeducación a
Reforzar
tratar ón, uso de independencia condiciones la familia, manejo
tren
posturas ortesis y en AVDB según osteoarticul vesical, intestinal y
superior edad ares apoyo ortesico.
viciosas. marcha en
paralelas
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
Entre los 2 y 4 años de edad:
Control de condiciones
osteo-articulares que
puedan requerir
tratamiento quirujico.
Controles radiológicos,
Refuerzo de logros control periódico de
anteriores. urológico así como el
manejo intestinal para
crear un hábito de
evacuación socialmente
aceptable y evitar
constipación
Terapia Ocupacional y TTO en MMC:
Reingresos periódicos a
ttos, objetivos terapéuticos Inicio de programas
Énfasis en la
específicos: marcha, dedicados al
orientación escolar: ev.
independencia AVD, autocuidado(auto
psicológica, to, tipo de
manejo de complicaciones cateterismo, evacuación
institución educativa
aparato locomotor, intestinal, posiciones
según CI.
manejo de escaras, post viciosas, etc.)
operados, etc.
Terapia Ocupacional y TTO en MMC
◦ Entre los 9 y 15 años:
Tto urológico.
Linkografia
■ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/neuraltubedefects.html
■ NINDS (National Institute of neurological disorders and stroke) http://
espanol.ninds.nih.gov/trastornos/espina_bifida.htm
■ Rev. médica. Chile Vol.138, Nº 4, Santiago abr. 2010. Rev Med Chile 2010;
138: 461-469.
■ Revista de Pediatría electrónica Vol.4, Nº 3, Santiago, Dic. 2007. 4: 34-43.
■ Asociación de Sociedades científicas –médicas de Chile. www.asocimed.cl
■ Neurological rehabilitation, Darcy A. Umphred, 5º edición. Editorial Mosby.
www.spinabifidaassociaton.org “El aprendizaje en los niños con espina
bífida”. Donald J. Lollar, Ed. D
■ https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revis
ta%20m%C3%A9dica/2014/2%20marzo/13-Dra.Hidalgo.pdf
MUCHAS GRACIAS!