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Factores humanos: la revista

de los Factores Humanos y
Sociedad de ergonomía http://hfs.sagepub.com/

Límites de peso recomendados provisionales para el levantamiento manual durante el embarazo

Thomas R. Waters, Leslie A. MacDonald, Stephen D. Hudock y Donald E. Goddard Factores
humanos: la revista de la Sociedad de factores humanos y ergonomíapublicado en línea 21
Agosto 2013
DOI: 10.1177/0018720813502223

La versión en línea de este artículo se puede encontrar en:

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502223
2013
HFSXXX10.1177/0018720813502223Factores humanos Levantamiento manual durante el embarazo

SECCIÓN ESPECIAL: Estudios epidemiológicos de los trastornos musculoesqueléticos en el lugar de trabajo

Límites de peso recomendados provisionales para el

levantamiento manual durante el embarazo

Thomas R. Aguas,Leslie A. MacDonald, yEsteban D. Hudock, Instituto Nacional

para la Seguridad y Salud Ocupacional, Cincinnati, Ohio, EE. UU., y donald e.
goddard, USAPHC/Instituto de Salud Pública del Ejército, Portafolio de Ciencias de la
Salud Ocupacional, Aberdeen Proving Ground, Maryland, EE. UU.

Objetivo:La ecuación revisada de elevación (RNLE) del Instituto Fondo

Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) se adaptó
para derivar los límites de peso recomendados (RWL) para las El levantamiento manual repetitivo de objetos y
trabajadoras embarazadas y para desarrollar las pautas materiales es una preocupación importante en
correspondientes para los médicos. numerosos sectores laborales que emplean a un gran
Fondo:En las últimas tres décadas ha habido un gran
número de mujeres en edad reproductiva, incluidos el
aumento en el número de mujeres empleadas fuera del hogar y
que permanecen en la fuerza laboral durante el embarazo. Se cuidado de la salud, el comercio minorista, la
necesitan lineamientos autorizados prácticos basados en manufactura y las fuerzas armadas. Históricamente, el
evidencia acumulada para informar los niveles de actividad dolor lumbar ocupacional (LBP, por sus siglas en inglés)
laboral permitidos para trabajadoras embarazadas sanas.
es una de las principales quejas de salud de los
Método:Se evaluaron los criterios de levantamiento con base empírica
establecidos por NIOSH para reducir el riesgo de lesiones por sobreesfuerzo trabajadores que realizan levantamientos manuales, y el
en la población laboral general de EE. UU. para su aplicación a trabajadoras LBP es responsable de numerosos días de trabajo
embarazadas. Nuestra evaluación incluyó una revisión extensa de la
perdidos y altos costos para la industria (Marras, 2008).
literatura que vincula el levantamiento de pesas ocupacional con la salud
materna y fetal. Se presentan la lógica de decisión y la literatura de apoyo,
Sin embargo, existe una preocupación especial acerca de
junto con los detalles computacionales. los posibles efectos en la salud materna y fetal asociados
Resultados:Los RWL provisionales para las trabajadoras embarazadas se con el levantamiento manual excesivo en mujeres
derivaron del RNLE, junto con las pautas para los médicos. Las pautas
durante el embarazo. En 1993, el Instituto Nacional para
desaconsejan a las trabajadoras embarazadas levantar objetos por debajo de
la espinilla y por encima de la cabeza.
la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) publicó la
Conclusión:Con base en nuestra revisión de la evidencia disponible, Ecuación de levantamiento NIOSH revisada (RNLE), una
presentamos los umbrales de elevación que la mayoría de las trabajadoras herramienta de evaluación para estimar los límites de
embarazadas con embarazos sin complicaciones deberían poder realizar sin
peso recomendados (RWL) para el levantamiento manual
un mayor riesgo de consecuencias adversas para la salud materna y fetal.
Excepto por las restricciones relacionadas con el levantamiento desde el piso con dos manos (Waters, Putz-Anderson y Garg, 1994 ;
y por encima de la cabeza, las pautas provisionales presentadas son Waters, Putz-Anderson, Garg y Fine, 1993). El RWL
compatibles con las recomendaciones de levantamiento de NIOSH adoptadas específico de la tarea que tiene en cuenta seis variables
a principios de la década de 1990 para la población trabajadora en general.
específicas consideradas importantes para determinar
Solicitud:La implementación de estas pautas provisionales podría cuánto peso es seguro levantar manualmente para casi
proteger a millones de trabajadoras en el lugar de trabajo de todos los trabajadores. Las condiciones de la tarea que
problemas de salud relacionados con el levantamiento fetal y materno.
afectan la magnitud del RWL máximo para el
Palabras clave:elevación manual, riesgo laboral, embarazo, levantamiento manual incluyen la distancia horizontal de
recomendaciones la carga desde la columna vertebral, la altura vertical de
las manos desde el piso, la frecuencia y duración de la
exposición al levantamiento, la naturaleza asimétrica de
Dirija la correspondencia a Stephen D. Hudock, Instituto Nacional
un levantamiento y la calidad del acoplamiento de
para la Seguridad y Salud Ocupacional, 4676 Columbia Parkway,
objetos. La RNLE, una herramienta de evaluación
Cincinnati, OH 45226, EE. UU.; sxh5@cdc.gov.
diseñada para reducir el riesgo de lesiones por
Autor(es) Nota: Los autores de este artículo son empleados sobreesfuerzo en la población laboral general de los EE.
del gobierno de EE. UU. y crearon el artículo dentro del
UU., ha sido ampliamente adoptada internacionalmente
ámbito de su empleo. Como obra del gobierno federal de los
como base para recomendar límites de peso máximo
EE. UU., el contenido del artículo es de dominio público.
durante las últimas dos décadas (Colombini, Occhipinti,

FACTORES HUMANOS Alvarez-Casado, & Waters, 2012).

vol. XX, No. X, Mes 2013, págs. 1–12
DOI: 10.1177/0018720813502223
2 Mes XXXX -Factores humanos
el desarrollo de guías clínicas provisionales.
Describimos cómo aplicar estas pautas en un
entorno clínico en un artículo complementario de
MacDonald et al. (2013).
LÍMITES DE PESO EXISTENTES PARA EL
LEVANTAMIENTO OCUPACIONAL DURANTE
el embarazo
Durante los últimos 29 años, el manejo clínico de
trabajadoras embarazadas para actividades laborales
físicas se ha basado en la guía publicada por el
Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación
Médica Estadounidense (AMA) sobre los efectos del
embarazo en el desempeño laboral (AMA, 1984). La
evidencia sugiere que estas pautas continúan
informando la práctica médica y la política del lugar
de trabajo (Pompeii, Evenson y Delclos, 2011; US
Navy and Marine Corps Public Health Center, 2010).
Las pautas de la AMA definen los límites de peso
permisibles “que las empleadas sanas con
embarazos normales sin complicaciones deberían
poder realizar. . . sin dificultad indebida o riesgo para
el embarazo.” Estos límites de peso se muestran en la
Tabla 1 y se resumen a continuación:
• Se permite levantar más de 23 kg (51 lb) de forma repetitiva
durante la primera mitad del embarazo (hasta la semana 20)
y de forma intermitente hasta la semana 30.
• Entre las semanas 20 y 24, se permite el levantamiento
repetitivo de hasta 23 kg (51 lbs). Se especifica un límite de
peso de 11 kg (24 lb) después de la semana 24.
• Después de la semana 30, se permite el levantamiento
intermitente de hasta 11 kg (24 lb).
Las pautas de la AMA no tienen en cuenta una serie de
condiciones de tareas que actualmente se consideran
importantes para determinar los RWL para el levantamiento
manual. Estas condiciones de la tarea incluyen la distancia de
alcance horizontal, la altura vertical del levantamiento, la
asimetría (rotación de la columna), la duración del
levantamiento y la naturaleza del acoplamiento mano-
objeto. La comparación de los límites de peso máximo en la
guía de la AMA con los derivados de la RNLE para
condiciones ideales de levantamiento (es decir,
levantamientos de corta duración cerca y delante del cuerpo
aproximadamente a la altura de la cintura) indica que los
valores recomendados por la AMA son sustancialmente más
altos que los derivado del NIOSH RNLE. La diferencia en RWL
es más pronunciada cuando se considera el
las condiciones de levantamiento no ideales que existen en
muchos lugares de trabajo y la mayor distancia de alcance
horizontal impuesta por el aumento de la circunferencia
abdominal en las últimas etapas del embarazo. En respuesta a la
preocupación de que las trabajadoras embarazadas pueden no
estar lo suficientemente protegidas del riesgo de lesiones por
sobreesfuerzo y otros peligros para la salud, llevamos a cabo una
revisión extensa de la literatura y proponemos pautas clínicas
recomendadas derivadas del RNLE, teniendo en cuenta los
cambios anatómicos en el embarazo que tienen un impacto
directo. sobre distancias de alcance horizontal y evidencia
empírica que vincula el levantamiento ocupacional con la salud
materna y fetal.
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
PARA ELEVACIÓN MANUAL DURANTE
el embarazo
Desde una perspectiva biomecánica, algunos de los
cambios más importantes que ocurren durante el
embarazo incluyen (a) cambios en las características
antropométricas (aumento de la masa corporal total y en
particular de la parte superior del cuerpo, cambios en la
ubicación del centro de masa, aumento de la masa
abdominal circunferencia y cambios en la curvatura de la
columna durante el embarazo), (b) mayor laxitud
articular y posible inestabilidad de la columna, y (c)
cambios en el control del equilibrio.
Un modelo de riesgo musculoesquelético relacionado
con el embarazo de Paul, van Dijk y Frings-Dresen (1994)
llama la atención sobre el aumento de la carga en el sistema
musculoesquelético debido al aumento de la masa
abdominal y al cambio en el centro de masa.
Independientemente de las condiciones de carga externas, a
medida que aumenta el peso de la parte superior del cuerpo,
también aumenta la magnitud de la fuerza de compresión y
de cizallamiento creada en las articulaciones de la columna
durante un movimiento de flexión hacia adelante, lo que
aumenta el riesgo de daño a los discos de la columna.
Además, a medida que avanza el embarazo, la ubicación del
centro de masa (COM) de la parte superior del cuerpo se
mueve hacia arriba y lejos de la articulación L5/S1
(Whitcome, Shapiro y Lieberman, 2007). Este cambio en COM
da como resultado un aumento en la longitud del brazo de
momento a través del cual actúa la masa de la parte superior
del cuerpo durante la flexión hacia adelante, como cuando
se levanta desde debajo de la mitad del muslo. Este brazo de
momento aumentado, junto con una mayor masa de la parte
superior del cuerpo en las últimas etapas del embarazo,
aumentaría aún más la carga de la columna. estas cargando
METROanualesyosirviéndoseDdurantePAGembarazo 3

Tabla 1:Límites de peso de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) para el levantamiento de pesas durante el
embarazo

Elevación intermitentea repetitivoa

Semana de Gestación Métrico Costumbre de EE. UU. Métrico Costumbre de EE. UU.

20 > 23 kg > 51 libras

24 11–23 kg 24–51 libras

30 > 23 kg > 51 libras

40 <14 kg <31 libras <11 kg <24 libras

Fuente. AMA (1984).

aLos términosintermitenteyrepetitivono se definieron en la guía de la AMA. Además, las pautas de la AMA no diferencian
los límites de peso con respecto a la duración de la exposición.

Estas consideraciones son especialmente importantes
cuando se levantan cargas por debajo de la cintura, cuando
se debe levantar todo el peso de la parte superior del cuerpo
además del peso de la carga externa.
Otra consideración importante para la carga
espinal implica la ubicación de la carga externa
frente al cuerpo. La distancia horizontal mínima para
las manos frente a la columna durante el
levantamiento manual es de 25 cm (10 pulgadas),
según lo define el RNLE (Waters et al., 1993; Waters
et al., 1994). Esta distancia supone que los
levantamientos se pueden realizar libremente frente
al cuerpo sin interferencia del abdomen. Los datos
antropométricos de mujeres embarazadas de EE. UU.
mostraron que los aumentos en la profundidad
abdominal varían en promedio de 4,2 cm (1,7
pulgadas) a las 20 semanas a 12,0 cm (4,7 pulgadas)
a las 37 a 38 semanas (Perkins y Blackwell, 1998). En
consecuencia, a medida que aumenta la
circunferencia abdominal durante el embarazo, la
distancia horizontal mínima de las manos desde la
columna aumenta de 25 cm (10 pulgadas), el mínimo
definido por RNLE, a 30 cm (12 pulgadas) a las 20
semanas de gestación y 38 cm (15 pulg.
La curvatura de la parte inferior de la columna es un
factor crítico para estabilizar la postura de todo el cuerpo
al colocar el COM de la parte superior del cuerpo sobre
las caderas, y la evidencia sugiere que la curvatura de la
columna varía con el embarazo como parte de un
conjunto complejo de respuestas adaptativas (Whitcome
et al., 2007). La adaptación postural bruta es evidente en
varios hallazgos de estudios prospectivos que involucran
tareas de pie en el embarazo avanzado, en comparación
con embarazo temprano y controles no embarazadas
(Paul & Frings-Dresen, 1991, 1994; Poole, 1998); y
el embarazo avanzado se asocia con un mayor balanceo
postural anteroposterior (Oliveira, Vieira, Macedo,
Simpson y Nadal, 2009). Es probable que estas mayores
demandas para mantener el control postural aumenten
el riesgo de fatiga muscular y pueden explicar por qué
las mujeres embarazadas reportan dificultad para
realizar trabajos por encima de la cabeza, inclinarse
hacia adelante y recoger objetos del piso (Cheng et al.,
2006; Nicholls & Grieve, 1992). La dificultad para
mantener la estabilidad postural en etapas posteriores
del embarazo se atribuye a un mayor riesgo de
resbalones y caídas, lo que aumenta el riesgo de
lesiones agudas (Dunning, LeMasters y Bhattacharya,
2010; Fries y Hellebrandt, 1943).
Además, se sabe que el embarazo induce la
laxitud de los ligamentos, una condición que
implica una mayor movilidad de las articulaciones
para facilitar el parto (Calguneri, Bird y Wright,
1982; Schauberger et al., 1996). Un modelo de
Paul et al. plantea la hipótesis de que los
problemas musculoesqueléticos relacionados con
el embarazo surgen, al menos en parte, de la
reducción de la capacidad de carga asociada con
la laxitud (Paul et al., 1994). La laxitud se presenta
temprano en el embarazo y persiste más allá de
las 6 semanas posparto (Schauberger et al., 1996).
Se cree que la reducción asociada de la rigidez de
los ligamentos debilita la estabilidad articular, lo
que impondría una mayor demanda a los
músculos estabilizadores (Granata & Marras,
2000). Muchos investigadores han identificado la
laxitud como un factor que contribuye al dolor de
la cintura pélvica relacionado con el embarazo
(Damen et al., 2001; Larsen et al., 2013; Mens,
Pool-Goudzwaard y Stam, 2009).
4 Mes XXXX -Factores humanos

et al., 2003; Schauberger et al., 1996; van Lunen,

Roberts, Branch y Dowling, 2003). A NOSOTROS

Métrico Acostumbrado

niosh rwl CL = Carga 23 kg 51 libras

El RNLE es un método de análisis ergonómico constante =

del trabajo para evaluar sistemáticamente las HM = Horizontales (25/H) (10/H)
demandas físicas de las tareas de manejo manual multiplicador =
y calcular un RWL (Waters et al., 1993; Waters et MV = Vertical 1-(.003|V-75|) 1-(.0075
al., 1994). El RWL es el peso de la carga que casi multiplicador = |V-30|)
todos los trabajadores sanos podrían realizar DM = Distancia . 82 + (4,5/D) . 82 + (1,8/D)
durante un período de tiempo considerable (por multiplicador =
ejemplo, hasta 8 horas) sin un mayor riesgo de
AM = Asimétrico 1-(.0032A) 1-(.0032A)
desarrollar dolor lumbar relacionado con el
multiplicador =
levantamiento. Por “trabajadores sanos”, NIOSH
FM = Frecuencia de fm de fm
se refiere a trabajadores que no tienen
multiplicador = mesaa mesaa
condiciones de salud adversas que aumentarían el
CM = Acoplamiento Desde CM Desde CM
riesgo de lesiones musculoesqueléticas. Según los
multiplicador = mesaa mesaa
autores del RNLE, el RWL proporciona límites de
peso aceptables para el 90% de las hembras sanas Las tablas FM y CM se enumeran como tablas 5 y 7,
a

(Waters et al., 1993, p. 761, Tabla 5). respectivamente, en el Manual de aplicaciones de NIOSH para la
El RNLE comienza con un peso recomendado (o ecuación de elevación revisada de NIOSH (Waters et al., 1994).

constante de carga) que se considera seguro para un

levantamiento "ideal" y luego reduce ese peso a medida que
las condiciones de la tarea se vuelven menos favorables. El
RWL se calcula a partir de un modelo multiplicativo (consulte
la siguiente ecuación) que proporciona una ponderación
(multiplicador) para cada una de las seis variables de tareas
medidas. Las variables de tareas medidas incluyen (a)
horizontaldistancia de la carga al trabajador
(H); (b)verticalaltura del ascensor (V); c) verticales
desplazamientodurante el levantamiento (D); (d) ángulo
de asimetría, en grados (A); (mi)frecuencia(f) y duración
de levantamiento; y (f) calidad de la mano-a-objeto
acoplamiento(C). Estas medidas de tareas sirven como
entradas para derivar "multiplicadores" que son
coeficientes o factores de ponderación que tienen un
valor máximo de 1, que reducen el peso de carga
máximo recomendado (51 libras) cuando las condiciones
de la tarea se desvían de las ideales. Los multiplicadores
se pueden calcular mediante algoritmos prescritos o se
pueden determinar a partir de tablas de consulta en el
Manual de aplicaciones de RNLE (Waters et al., 1994), al
que se puede acceder desde el sitio web de NIOSH en
http://www.cdc. gov/niosh/docs/94-110/. La ecuación
RNLE RWL se define de la siguiente manera:
RWL = LC x HM x VM x DM x AM x FM x CM
Dónde:
rWls provisionales basados en rnLE para
levantamiento manual durante el embarazo
Motivado por la necesidad de límites de peso
prácticos y basados en evidencia para ayudar a la toma
de decisiones clínicas para el levantamiento manual
durante el embarazo, se aplicó el RNLE para definir RWL
provisionales para una variedad de requisitos de
levantamiento, complementado con consideraciones de
evidencia científica que vinculan el levantamiento
ocupacional y la salud materna y fetal. . Para ayudar a
garantizar que las pautas provisionales fueran prácticas
y factibles de implementar en un entorno clínico, se
hicieron las siguientes suposiciones simplificadas: Los
parámetros de la tarea que se suponía que eran
"ideales" eran la distancia de viaje de la carga, la simetría
de la carga y la buena acoplamiento manual del objeto.
En consecuencia, las pautas clínicas propuestas asumen
que la distancia de recorrido vertical del objeto que se
levanta es pequeña, el levantamiento se puede realizar
sin una torsión significativa de la columna vertebral (es
decir, no más de 15° de asimetría), y el objeto que se
levanta tiene manijas o recortes de agarre de diseño
óptimo. En consecuencia, se asignó un valor de 1 a los
multiplicadores de distancia (D), asimetría (A) y
acoplamiento (C). Todos los parámetros restantes de la
tarea RNLE se consideraron en un proceso de varios
pasos que implicó definir el espacio de trabajo.
METROanualesyosirviéndoseDdurantePAGembarazo
Tabla 2:Valores del multiplicador horizontal (HM) para tres distancias de alcance horizontal
Alcance horizontal Cerca, 12–15 pulgadas
valor HM 0.7
o "zonas de levantamiento", definiendo la frecuencia de la tarea y
los patrones de duración, y luego aplicando consideraciones
anatómicas y otras basadas en evidencia asociadas con el
levantamiento durante el embarazo.
Se definieron nueve "zonas de elevación" para indicar
el espacio de trabajo frente al cuerpo donde se
realizarán las tareas de elevación. Las zonas de elevación
se especificaron dividiendo la distancia horizontal (H)
frente al cuerpo en tres categorías casi iguales (12 < H ≤
15 pulgadas; 15 < H ≤ 20 pulgadas; y 20 < H ≤ 25
pulgadas) y altura vertical en tres categorías según los
puntos de referencia anatómicos (hombro, nudillo y
tibia). El valor horizontal mínimo fue de 10 pulgadas para
el espacio libre del cuerpo. Utilizando la distancia
horizontal máxima para cada una de las tres categorías
de alcance frontal (es decir, 15, 20 y 25 pulgadas), se
calcularon los multiplicadores horizontales (HM) de
acuerdo con el algoritmo estándar para el cálculo de HM
que se mostró anteriormente; los valores resultantes del
coeficiente HM se muestran en la Tabla 2. Valores de
altura vertical para hombros, nudillos, y las ubicaciones
de la tibia se derivaron de los informes de la
antropometría femenina promedio de EE. UU. y se
definieron en 132 cm (52 pulgadas), 71 cm (28
pulgadas) y 43 cm (17 pulgadas), respectivamente
(Chengalur, Rodgers y Bernard, 2004); estas alturas
verticales se utilizaron para calcular el correspondiente
multiplicador vertical (VM) de acuerdo con el algoritmo
estándar (Tabla 3).
Para ayudar a garantizar que las pautas clínicas
provisionales sean aplicables en una amplia gama de
trabajos, definimos los siguientes tres patrones de
frecuencia y duración: levantamiento infrecuente,
levantamiento repetitivo de corta duración y levantamiento
repetitivo de larga duración. El patrón de levantamiento
poco frecuente se definió como menos de 0,2
levantamientos por minuto, lo que equivale a un
levantamiento cada 5 minutos. El patrón de levantamiento
repetitivo de corta duración se definió como una frecuencia
de levantamiento superior a 1 cada 5 min pero inferior a 3
por minuto y con una duración continua inferior a 1 h. El
patrón de levantamiento repetitivo de larga duración se
definió como una frecuencia de levantamiento superior a 1
cada 5 min pero inferior a 3 por minuto y una
5
Mediano, 15–20 pulgadas Extendido, 20–25 pulgadas
0.5 0.4
Tabla 3:Valores del multiplicador vertical (VM) para tres
categorías de altura vertical
Anatómico Altura vertical
Puntos de referencia (pulgadas) máquina virtual
Hombro 52 0.83
Nudillo 28 1.00
Tibia 17 0.90
duración continua mayor a 1 hr pero no mayor a 8 hr. El
levantamiento de corta duración puede abarcar varias horas
de levantamiento por día; sin embargo, cada período de
levantamiento continuo debe ser inferior a 1 hora y ser
seguido por un mínimo de 1 hora de actividad sin
levantamiento antes de que se inicie el siguiente período de
levantamiento continuo. Si las actividades de levantamiento
de corta duración no son seguidas por al menos 1 hora de
actividad sin levantamiento, o si el levantamiento ocurre una
hora o más por día, se debe seleccionar el levantamiento
repetitivo de larga duración. Los multiplicadores de
frecuencia que corresponden a estos patrones se derivaron
de las tablas de consulta del Manual de aplicaciones del
RNLE (Waters et al., 1994) y se muestran en la Tabla 4.
El RWL para las pautas clínicas provisionales se calculó
luego como la constante de carga (51 libras) multiplicada por
los coeficientes HM, VM y FM (Tabla 5). Estos valores RWL
reflejan la máximopeso recomendado para las condiciones
de la tarea asociada. Para cada patrón de frecuencia-
duración, el levantamiento en el área definida como "cerca"
del cuerpo y la altura de la "cintura" produce el RWL más
alto, mientras que un levantamiento "extendido" por encima
de la altura del hombro produce el RWL más bajo. Las
condiciones de la tarea asumidas como "ideales" (es decir,
distancia de desplazamiento vertical, ángulo asimétrico y
calidad del acoplamiento mano-objeto) tendrían valores
multiplicadores de 1, por lo que no tendrían influencia en los
valores RWL. En un entorno de trabajo, donde los
parámetros de la tarea se pueden medir directamente,
proponemos aplicar el RNLE completo y calcular los RWL
para garantizar que todas las variables de la tarea se
consideren por completo. De importancia,
6 Mes XXXX -Factores humanos

CUADRO 4:Valores del multiplicador de frecuencia (FM) para tres patrones de duración de frecuencia

Infrecuente Duración corta repetitiva Larga duración repetitiva

Valor de frecuencia 1.0 0.85 0.50

CUADRO 5:Valores del límite de peso recomendado provisional (RWL) (libras) para las pautas clínicas

Levantamiento poco frecuente Duración corta repetitiva Larga duración repetitiva

Cierre de zona verticala Medio Extendido Cercaa Medio Extendido Cercaa Medio Extendido

Hombro 30 21 17 25 18 14 15 10 9
Cintura 36 26 20 30 22 17 18 13 10
Rodilla 32 23 18 27 20 dieciséis dieciséis 11 9

aLos valores de RWL en la zona de elevación "cerrada" no son aplicables a las 20 semanas de gestación o más.

Debido a que la extensión abdominal en la segunda mitad del

embarazo aumenta la distancia de carga horizontal, es probable
que los RWL derivados en la primera mitad del embarazo no sean
lo suficientemente protectores. Por esta razón, proponemos un
nuevo análisis de las tareas de elevación de las trabajadoras
embarazadas al menos una vez en la segunda mitad del
embarazo.

CONSIDERACIONES SOBRE EL EMBARAZO

Después de calcular los RWL para la "zona de levantamiento"
y los parámetros de la tarea de frecuencia y duración descritos
anteriormente, aplicamos consideraciones anatómicas y otras
basadas en la evidencia asociadas con el levantamiento durante
el embarazo. El parámetro de la tarea más directamente
influenciado durante la segunda mitad del embarazo es la
distancia mínima de elevación horizontal. Los datos
antropométricos de mujeres embarazadas civiles y de los
servicios uniformados recopilados por la Fuerza Aérea de los EE.
UU. se utilizaron para estimar la distancia horizontal mínima por
período de gestación (Figura 1; Perkins y Blackwell, 1998). A las 20
semanas de gestación, la profundidad abdominal aumenta
aproximadamente 5 cm o unas 2 pulgadas; a medida que el
embarazo avanza casi a término (37 a 38 semanas), la
profundidad abdominal aumenta casi 14 cm o 5,5 pulgadas. En
consecuencia, los objetos levantados en las últimas etapas del
embarazo estarán ubicados más lejos de la columna vertebral, lo
que da como resultado un brazo de momento horizontal más
grande, lo que aumenta la carga espinal. Dado que el aumento
de la profundidad abdominal en la segunda mitad del embarazo
previene efectivamente el levantamiento
Figura 1.Profundidad abdominal (cm) en el plano
horizontal en función del período de gestación.
Fuente.Perkins y Blackwell (1998).
dentro de la zona de levantamiento "cercana" o más
proximal definida anteriormente, los RWL aplicados en la
segunda mitad del embarazo se basan únicamente en las
zonas de alcance "medio" y "extendido".
Otras consideraciones basadas en la evidencia
asociadas con el levantamiento durante el embarazo
incluyen problemas de salud materna y fetal asociados
con el levantamiento que ocurre en los extremos
posturales, como levantar desde el piso o levantar
objetos por encima de la cabeza. En consecuencia,
nuestras guías clínicas proponen no levantar/bajar del
suelo con las manos por debajo de la mitad de la
espinilla o levantar/bajar con las manos por encima de la
cabeza. La compresión mecánica, el tono venoso
alterado y el retorno venoso deficiente de las
extremidades inferiores pueden verse exacerbados por
demandas posturales restringidas (p.
METROanualesyosirviéndoseDdurantePAGembarazo
Figura 2.Límites de peso recomendados al principio y al final del embarazo para tres patrones de frecuencia de levantamiento.
et al., 1996; Sternfeld, 1997) y LBP (Noon & Hoch, 2012).
La flexión del torso frecuente o prolongada es un factor
de riesgo significativo para lesiones en la espalda
(Punnett, Fine, Keyserling, Herrin y Chaffin, 1991;
Vandergrift, Gold, Hanlon y Punnett, 2012), lo que
provoca que la Conferencia Estadounidense de
Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIH)
establecer un valor límite de umbral de elevación de cero
para la mayoría de las elevaciones desde el suelo
(ACGIH, 2012). Los resultados de la encuesta muestran
que una gran mayoría de mujeres embarazadas
reportan dificultades para realizar trabajos por encima
de la cabeza, inclinarse hacia adelante y recoger objetos
del suelo en las últimas etapas del embarazo (Cheng et
al., 2009; Nicholls & Grieve, 1992). Además, Bonzini et al.
(2009) y Florack, Zielhuis, Pellegrino y Rolland (1993)
informaron cada uno de casi tres veces más riesgo de
parto prematuro y aborto espontáneo, respectivamente,
para mujeres cuyo trabajo requería doblar la cintura más
de 1 hora por día. Nosotros
7
además proponen no levantar objetos por encima de la
cabeza debido al mayor riesgo de inestabilidad postural que
se ha demostrado que ocurre junto con los cambios en el
COM con el aumento de la gestación (Dunning et al., 2010;
Fries & Hellebrandt, 1943) y el aumento del balanceo
postural anteroposterior (Oliveira et al., 2009).
En la Figura 2 se muestra una versión gráfica de las
pautas clínicas provisionales que incorpora los resultados de
RWL tabulados con las consideraciones de embarazo antes
mencionadas. Los tres patrones de levantamiento de
frecuencia-duración comprenden los Gráficos A
(levantamiento poco frecuente), B (levantamiento repetitivo
de corta duración) y C (levantamiento repetitivo de larga
duración). Para cada uno de los tres gráficos, se muestran
los RWL provisionales de la Tabla 5 para el levantamiento de
alcance cercano, medio y extendido para la imagen asociada
con la primera mitad del embarazo (menos de 20 semanas
de gestación). En la segunda mitad del embarazo, la zona de
elevación "cerrada" está esencialmente obstruida, dejando
los RWL
8 Mes XXXX -Factores humanos

CUADRO 6:Condiciones de trabajo no cubiertas por NIOSH RNLE (y las pautas clínicas provisionales)

• Subir/bajar con una mano

• Elevación/descenso durante más de 8 horas

• Subir/bajar sentado o de rodillas

• Subir/bajar en un espacio de trabajo restringido
• Subir/bajar objetos inestables
• Levantar/bajar mientras transporta, empuja o jala
• Elevación/descenso con carretillas o palas
• Elevación/descenso con movimiento de “alta velocidad” (más rápido que aproximadamente 30 pulg./s)

• Elevación/descenso con acoplamiento pie/suelo irrazonable (<0,4 coeficiente de fricción entre la suela y el
suelo)
• Elevación/descenso en un entorno desfavorable (temperatura significativamente fuera del rango de 66 a 79
°F [19 a 26 °C]; humedad relativa fuera del rango de 35 % a 50 %)
• (Levantamiento altamente repetitivo más de 3 veces por minuto)
• (Levantar/bajar del piso con las manos debajo de la mitad de la espinilla)
• (elevación por encima de la cabeza)

• (Levantar más de 3 veces por minuto)

• (Distancia de recorrido del objeto que se levanta mayor de 10 pulg. [25 cm])
• (Rotación espinal o asimetría de 15° o más)
• (Mal acoplamiento de la mano del objeto)

para las zonas de elevación de alcance "medio" y extendido. Se
muestran valores RWL provisionales de cero, que indican una
restricción de levantamiento, para levantamiento/descenso por
debajo de la mitad de la espinilla. Aunque no se muestra, los
valores RWL de cero también se aplican a la elevación por encima
de la cabeza. Los detalles sobre cómo aplicar estas pautas en un
entorno clínico están disponibles en un documento
complementario (Mac-Donald et al., 2013).
Restricciones de condición de tarea rnLE
Las restricciones de condiciones de tareas de elevación
del RNLE original se aplicarían a estas guías clínicas
provisionales. Las restricciones, resumidas en la Tabla 6, son
condiciones de trabajo en las que la aplicación del RNLE
podría subestimar la magnitud del estrés físico asociado con
un levantamiento en particular (p. ej., levantamiento con una
sola mano, levantamiento de más de 8 h por día,
levantamiento de cargas inestables). Esta lista se
complementa con restricciones de condiciones de
levantamiento adicionales asociadas con la aplicación de las
pautas clínicas, que se muestran entre paréntesis en la tabla.
Estos incluyen levantamiento/descenso por debajo de la
espinilla y levantamiento por encima de la cabeza,
levantamiento de muy alta frecuencia (es decir, que ocurre
más de 3 veces por minuto), distancia de recorrido de
levantamiento mayor a 10 pulgadas, rotación de la columna
de 15° o más y acoplamiento deficiente de la mano.
Cuando la frecuencia de levantamiento
excede los 3 levantamientos por minuto o
cuando se violan las suposiciones simplificadas
aplicadas al generar los RWL para las pautas
clínicas, recomendamos que se realice un
análisis de trabajo para garantizar que los RWL
aplicados en el lugar de trabajo reflejen una
consideración completa de todos los elementos
de riesgo de una tarea de levantamiento.
Cuando se presentan condiciones de tareas de
mayor riesgo, sugerimos que los proveedores
médicos usen el juicio clínico para decidir el
mejor curso de acción para su paciente. Estas
acciones generalmente van desde restricciones
de trabajo que prohíben levantar objetos
durante el embarazo, elegir la condición de
levantamiento en la Figura 2 que más se
aproxime a las condiciones de levantamiento
de la paciente y reducir el RWL en una cantidad
que se considere que mitiga el aumento del
riesgo,
discusión
Se evaluaron los criterios de levantamiento
con base empírica establecidos por NIOSH para
reducir el riesgo de lesiones por sobreesfuerzo
en la población laboral general de los EE.
METROanualesyosirviéndoseDdurantePAGembarazo
trabajadores Nuestra evaluación incluyó una
revisión extensa de la literatura que relaciona
el levantamiento ocupacional con la salud
materna y fetal (MacDonald et al., 2013). Se
presentó la lógica de decisión y la literatura de
apoyo, junto con las directrices clínicas
provisionales basadas en la evidencia
resultantes. Los RWL dentro de las pautas
provisionales son considerablemente más
bajos y, por lo tanto, más protectores que las
pautas AMA publicadas hace 29 años. Con base
en nuestra revisión de la evidencia disponible,
las pautas clínicas provisionales presentan
umbrales de elevación que la mayoría de las
trabajadoras embarazadas con embarazos sin
complicaciones deberían poder realizar sin un
mayor riesgo de consecuencias adversas para
la salud materna y fetal. A excepción de las
restricciones que impliquen levantar desde el
suelo y por encima de la cabeza,
Las pautas propuestas abordan la
necesidad de criterios prácticos basados
en evidencia para ayudar en la toma de
decisiones y el manejo clínico de pacientes
con embarazos sin complicaciones y
pueden ayudar a garantizar que las
trabajadoras embarazadas reciban el
asesoramiento adecuado y se les brinde
amplia protección de acuerdo con la
evidencia científica acumulada. Esta
necesidad se destaca en los Estados
Unidos, donde se carece de regulaciones
federales para el levantamiento
ocupacional y las oportunidades limitadas
de licencia prenatal remunerada están
disponibles (Laughlin, 2011; White, 2006).
Las pautas deberían ser útiles para los
médicos al asesorar a sus pacientes sobre
las restricciones del umbral de peso para
las tareas de levantamiento ocupacional;
también se espera que sean útiles para los
profesionales de la ergonomía en la
evaluación y el rediseño de las tareas de
elevación.
Aplicamos supuestos simplificadores para aumentar
la aplicación práctica de las pautas en un entorno clínico
(p. ej., asumiendo distancias cortas de recorrido vertical,
sin rotación de la columna vertebral y acoplamiento
óptimo). Limitaciones del RNLE original (p. ej., levantar
con una mano, levantar más
9
de 8 h por día) también se aplican a las guías
clínicas provisionales. A pesar de estas
limitaciones, las pautas tienen en cuenta las
distancias de levantamiento horizontal y
vertical y la frecuencia y duración del
levantamiento, condiciones de la tarea que se
encuentran entre los determinantes más
importantes de las lesiones por sobreesfuerzo
asociadas con el levantamiento (Waters et al.,
1993). El aumento de la profundidad abdominal
en las últimas etapas del embarazo impide el
levantamiento en la postura
biomecánicamente más ventajosa; por lo tanto,
los RWL en la zona de levantamiento "cerrada"
se excluyen después de las 20 semanas de
gestación. Otras consideraciones específicas
del embarazo justificaron la adopción del Valor
Límite Umbral de ACGIH de cero para levantar
objetos del suelo (ACGIH, 2012) para evitar
riesgos para la madre (Nicholls & Grieve, 1992;
Punnett et al., 1991; Vandergrift et al., 2012). ) y
salud fetal (Bonzini et al., 2009; Florack et al.,
1993).
Cuando la frecuencia de levantamiento supera
los 3 levantamientos por minuto o cuando se
violan los supuestos de simplificación,
recomendamos que se realice un análisis del
trabajo para ayudar a garantizar que los RWL
aplicados en el lugar de trabajo reflejen una
consideración completa de todos los elementos
de riesgo de una tarea de levantamiento. Cuando
existen condiciones de tareas de mayor riesgo (p.
ej., levantamiento de pesas de alta frecuencia) o
cuando existen condiciones médicas atenuantes,
sugerimos que los proveedores de obstetricia
usen el juicio clínico para decidir el curso de
acción apropiado para su paciente en relación con
las restricciones de tareas. Algunas mujeres
pueden tener condiciones médicas que hacen que
no sea seguro levantar manualmente objetos de
cualquier peso durante el embarazo; estas
condiciones médicas pueden ser específicas del
embarazo (como preeclampsia o incompetencia
cervical) o no relacionadas, como un historial
previo de lesión en la espalda.
Es importante reconocer las limitaciones de
la evidencia epidemiológica que revisamos
junto con el desarrollo de las guías clínicas
provisionales. Estas limitaciones a menudo
incluyen un tamaño de muestra inadecuado,
10
potencial de sesgo de selección, atención inadecuada al
contraste de exposición y especificación y medición
deficientes de la exposición (Bonzini, Coggon y Palmer,
2007; Royal College of Physicians, 2009). Además, se han
informado sesgos de selección significativos en estudios
epidemiológicos de levantamiento de objetos pesados
para investigaciones que involucran a trabajadoras no
embarazadas (Waters et al., 1999), y es probable que
tales sesgos sean más pronunciados entre las
trabajadoras embarazadas porque la licencia prenatal es
más común entre las empleadas en trabajo físico pesado
(Saurel-Cubizolles & Kaminski, 1987).
En nuestro esfuerzo por combinar el conocimiento de
los efectos físicos y fisiológicos del embarazo con datos
empíricos sobre la asociación entre el levantamiento de
pesas ocupacional y la salud materno-fetal, identificamos
algunas lagunas de investigación notables. Hasta donde
sabemos, no existen datos empíricos sobre los efectos
de la laxitud de los ligamentos inducida por el embarazo
sobre la contracción muscular y la carga articular o sobre
los efectos potenciales sobre la presión intraabdominal.
Debido a la escasez de datos sobre estos temas, no
explicamos directamente el efecto de la laxitud, la
presión intraabdominal o el aumento de la masa
abdominal en los cálculos de RWL; Sin embargo,
esperamos que los criterios de diseño del RNLE original,
que protege al 90 % de la población femenina de
lesiones por sobreesfuerzo, combinados con una guía
con base empírica para restringir el levantamiento desde
el piso y por encima de la cabeza por parte de las
trabajadoras embarazadas, atenuaría el aumento
potencial de los riesgos debido a estos factores. A
medida que se disponga de nuevos datos científicos
sobre estos y otros temas relevantes para el
levantamiento durante el embarazo, los RWL en las guías
clínicas deben evaluarse y revisarse en consecuencia.
Presentamos las primeras pautas clínicas provisionales
para abordar el levantamiento ocupacional durante el
embarazo en los Estados Unidos en casi tres décadas,
durante las cuales hubo un gran aumento en el número de
mujeres empleadas fuera del hogar y que permanecieron en
la fuerza laboral durante el embarazo (Laughlin, 2011) . Los
RWL resultantes son considerablemente más bajos y, por lo
tanto, más protectores que las pautas de la AMA publicadas
hace 29 años y que todavía se usan para informar la práctica
médica y la política en el lugar de trabajo (Pompeii et al.,
2011; US Navy and Marine Corps Public Health Center,
2010). Se necesita más investigación para informar los RWL
apropiados para levantamientos altamente repetitivos.
Mes XXXX -Factores humanos
durante el embarazo y para el levantamiento
durante el período posparto. Aunque probar estas
pautas está más allá del alcance de este
documento, alentamos a los investigadores
clínicos y organizaciones profesionales como el
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y
el Colegio Americano de Medicina Ocupacional y
Ambiental a evaluar la aplicación de estas pautas,
participar y alentar más investigación sobre las
demandas físicas del trabajo y la salud materno-
fetal, y sugerir revisiones a estas pautas a medida
que se disponga de nuevos hallazgos de
investigación. Esperamos sus aportes.
expresiones de gratitud
Agradecemos a Kathy Connick por realizar búsquedas
bibliográficas, generar bibliotecas EndNote y abordar
nuestras necesidades de recuperación de documentos; Greg
Hartle por desarrollar ilustraciones para este artículo; Peter
Napolitano, Megan Ryan y Peter Nielsen por sus
contribuciones en el desarrollo de las guías clínicas; y William
Marras, John Wu y John Meyer por sus valiosos aportes a un
borrador anterior. Este trabajo fue financiado por los
Centros para el Control de Enfermedades, Instituto Nacional
para la Seguridad y Salud Ocupacional, Cincinnati, Ohio. Los
hallazgos y conclusiones de este informe son los del
autor(es) y no representan necesariamente los puntos de
vista del Instituto Nacional para la Seguridad y Salud
Ocupacional ni son la política oficial del Comando de Salud
Pública del Ejército de EE. UU., el Departamento del Ejército ,
o el Departamento de Defensa.
puntos clave
• La Ecuación de elevación revisada de NIOSH se adaptó para
su aplicación a trabajadoras embarazadas.
• Se presentan los límites de peso recomendados
provisionalmente, especificando el umbral de peso que la
mayoría de las trabajadoras embarazadas con embarazos sin
complicaciones deberían poder realizar sin un mayor riesgo
de consecuencias adversas para la salud materna y fetal.
• Las pautas que especifican los límites de peso y las condiciones de
la tarea asociada deberían ser útiles para los profesionales de la
ergonomía en la evaluación y el rediseño de las tareas de
levantamiento, así como para los médicos que asesoran a los
pacientes sobre las restricciones de actividad física asociadas con
el levantamiento en el trabajo.
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