“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres” “Año

de la Unidad, la Paz y el Desarrollo”

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES,

POLICIALES
NI JUDICIALES (Ley N° 29607)

Yo…ADITA DEL PILAR AGUILAR CABELLOS,

identificado con DNI N°……75935750……, estado civil …SOLTERA……
con domicilio en …………JR. JOSÉ SABOGAL 403……………………
Distrito ……CAJAMARCA……… - Provincia …… CAJAMARCA……… ………. -
Departamento ……… CAJAMARCA……… ………, declaro bajo juramento lo siguiente:

DECLARO BAJO JURAMENTO: (Por favor indicar SI o NO en el recuadro que corresponde,

no marcar con un aspa o en forma de cruz o cualquier otro símbolo).

Tener antecedentes Penales. Tener NO

antecedentes Judiciales. Tener NO
antecedentes Policiales. NO

Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome, de no ser así, a las correspondientes

acciones administrativas y de Ley.

Ciudad y Fecha:……CAJAMARCA, 13 DE ABRIL 2023…………..

Firma: ……………………………………………………………………………..…………….
(Idéntica al DNI)