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Psicofrmacos De la Revolucin teraputica a la vida enchalecada?

La Infancia amenazada
La cuestin de la felicidad no es slo una cuestin individual, ms bien es siempre una cuestin de lo ms colectiva, social. Crear islas de placer, de relajacin, de amistad, lugares en los cuales no est en vigor la ley de la acumulacin y del cambio. Esta es la premisa para una nueva poltica. La felicidad es subversiva cuando deviene un proceso colectivo. Bifo Berardi

El uso de sustancias psicoactivas ha sido constante a lo largo de la historia del hombre. La dcada de 1950 supuso una autntica revolucin en el tratamiento de las enfermedades mentales dado que en esos aos se descubri una amplia serie de medicamentos realmente efectivos para el manejo de diversos trastornos psiquitricos . En 1949 se descubri la accin antimanaca del litio, tres aos despus se introdujo en la clnica la clorpromazina y un ao ms tarde el meprobamato. Durante los aos siguientes no ces la introduccin de frmacos antipsicticos, antidepresivos y ansiolticos El impacto de la clorpromazina, de la reserpina, y de los posteriores antipsicticos, fue enorme. En los Estados Unidos, el nmero de pacientes ingresados en Instituciones, que haba aumentado desde 150 mil hasta 500 mil durante la primera mitad del siglo XX, descendi hasta 200 mil en 1975. Del mismo modo, el nmero de instituciones psiquitricas disminuy en un 34% entre 1954 y 1988. Ambos medicamentos contribuyeron adems a forjar la hiptesis dopaminrgica de la esquizofrenia. Algunos autores consideran tan relevante la introduccin de los psicofrmacos que lo han comparado con el descubrimiento de los antibiticos y las vacunas. Sin embargo esta familia de frmacos que ha cambiado la prctica mdica del siglo XX, no ha escapado como el resto de la ciencia y de la medicina y podramos decir de la vida toda a los paradigmas hegemonizantes de nuestra cultura occidental ni a la nueva subjetividad que el mercado y el consumo imponen a ritmo creciente e imparable En 1987, Eli Lilly introdujo la fluoxetina, un antidepresivo que careca de los efectos anticolinrgicos de los antidepresivos tricclicos. Con el nombre comercial de Prozac, el nuevo medicamento se hizo popular rpidamente, llegndose a proponer su uso no solamente para trastornos depresivos y ansiosos, sino para toda clase de dolencias psquicas, e inclusive para personas normales que desearan una cosmetologa psicolgica. Una nueva panacea haba nacido.

No podemos soslayar que uno de los mandamientos de la globalizacin es aumentar el consumo de los productos - cualquiera de ellos - de modo que consumir pase a ser sinnimo de existir, paradigmas de la subjetividad global que no lleva no solo a nuevas formas de adiccin, sino a una nueva, y asptica forma de sumisin. Si analizamos la prescripcin en la Unin Europea en cinco aos, las recetas de frmacos psicoactivos, se han incrementado un 38%. El consumo de antidepresivos se ha incrementado en los ltimos cinco aos un 38% y ya se dispensan ms de 2.000 cajas de estos frmacos por da y el consumo de antidepresivos aumenta un 60% ( ya se venden 2.300 cajas / da) Para quienes creen an en el sueo Americano un reporte del NIHCM del ao 2007 en base al relevamiento de recetas en las farmacias arroja los siguientes datos: -Los antidepresivos encabezados por la fluoxetina de Eli Lilly(Prozac), son los que mayor aumento de prescripciones presentaron. -Las ventas de Prozac exceden los 3000 millones de dlares al ao. -En el 2000 al vencer la patente de Prozac, la FDA aprob nuevas indicaciones por ejemplo: trastornos del nimo ligados a Sme. PreMenstrual. - El producto fue re-nombrado ( con autorizacin de FDA) como Sarafem. - Las ventas de Sarafem superaron ese mismo ao los 8 millones de dlares. - La sertralina de Pfizer ( Zoloft), es comercializada como PRIMERO Y UNICO PRODUCTO PARA EL TRATAMIENTO DEL DESRORDEN POST TRAUMTICO. (Uno de los Sndromes inventados, de moda, impuesto por el DCM IV) En E.E.U.U., la mayora de las intervenciones farmacolgicas se realiza en mbitos no psiquitricos, el 85% de las prescripciones de psicofrmacos son hechas por mdicos de familia. Los mdicos de familia deben diagnosticar y tratar la depresin, ya que gran parte de las consultas en atencin primaria estn relacionadas, implcita o explcitamente, con la depresin. La Nacin Prozac relaciona el consumo de antidepresivos con el aumento de conductas suicidas entre jvenes. La agencia estadounidense del medicamento (FDA) considera que un joven que consuma Prozac tiene un 50% ms de posibilidades de incurrir en tendencias suicidas o de intentar acabar con su vida que una persona que no lo haga. Tanto en el caso del finlands Pekka-Eric Auvinen como en los de varios de sus inspiradores estadounidenses, los jvenes asesinos eran frecuentes consumidores de antidepresivos. Podremos seguir pensando que es Pura coincidencia? Analicemos ahora el panorama local, y nos encontraremos con un escenario preocupante; "Argentina es el nico pas latinoamericano en el que la primera droga, despus del tabaco y el alcohol, para mayores de 30 no es la marihuana sino el psicotrpico". Las estadsticas hablan y son elocuentes. Relevamientos de INDEC-Sedronar en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires arrojan que ms del 10% de las

personas de entre 16 y 65 aos, el 8% de los universitarios y el 4,4% de los estudiantes secundarios usan sedantes o estimulantes sin prescripcin mdica. El Informe de la Secretara de Programacin para la Prevencin de la Drogadiccin y la Lucha contra el Narcotrfico (Sedronar) resulta revelador: - Casi el 10 por ciento de los remedios vendidos bajo receta son drogas modificadoras de la conducta, especialmente tranquilizantes. -Los argentinos consumen un promedio de 35 pastillas de psicofrmacos por ao por persona. La cifra surge de dividir la cantidad total de dosis compradas por la poblacin mayor de 15 aos, lo que significa que hay quienes superen ampliamente el promedio y quienes estn muy por debajo. El relevamiento realizado en 2007 sobre consumo de Psicofrmacos revela que el 13% de la poblacin del Conurbano consume ansiolticos. Si analizamos esta poblacin encontramos que: -35,1% tiene un alto grado de dependencia. -Al 81,5% le es indispensable la medicacin para sentirse bien. - el 20,6% pertenece a la clase media-alta y el 7,2% a la clase baja. - slo al 22,2% se lo prescribe un mdico; -- 33,3% logra comprarlo sin receta - 44,4% consigue la receta a travs de quien se lo recomend, frecuentemente alguien ajeno al campo de la medicina. -El 85% de los psicofrmacos consumidos son benzodiazepinas (ansiolticos). -El 5,3% toma antidepresivos. Una encuesta de la Universidad de Palermo permiti comparar los nmeros de consumo de psicofrmacos en Capital y el Gran Buenos Aires: -los porteos consumen el doble que sus vecinos del Conurbano. -un buen porcentaje entra en la peligrosa categora de "automedicacin". -La ausencia de controles y el "recetario fcil" de los mdicos no especializados en trastornos psiquitricos, presenta una clara relacin con esta situacin. Adems Segn la Sedronar "gran parte del consumo se resuelve sin prescripcin y otra gran parte se da en el marco de una relacin insuficiente con el profesional". An en los casos donde hay un seguimiento por parte de un mdico, "el criterio sobre cundo y por qu medicar con psicotrpicos no parece estar formalmente instituido". -Los investigadores encontraron mucha prescripcin sin seguimientotratamiento: y apuntan a la figura del mdico recetador o mdico amigo, que se limita a hacer la receta. - 51 por ciento de los psicotrpicos son indicados por clnicos. - 39,3, por psiquiatras. - 4 por ciento, por neurlogos. - 5,1 por cardilogos, traumatlogos, gastroenterlogos y dermatlogos

Finalmente dirigimos nuestra mirada hacia la poblacin que mas nos preocupa, y que se ha transformado en vctima de la ola medicalizadora y disciplinadora, nuestros nios. En nuestro pas el aumento de venta de psicofrmacos para nios es muy intenso y se encuentra liderado por el metilfedinato. -Segn la consultora IMS, entre enero y septiembre de 2005 se vendieron en la Argentina 74.514 cajas de metilfenidato, lo que representara, para todo el ao, 99.352 cajas (es decir, un 900 % ms que las vendidos en 1994). Frmaco derivado de la peligrosa y adictiva anfetamina, cuyo volumen de ventas, sobre todo en los Estados Unidos, constituye, segn la revista inglesa New Scientist, uno de los fenmenos farmacuticos ms extraordinarios de nuestro tiempo. La DEA (Drug Enforcement Administration), por citar solo un ejemplo, considera al metilfenidato como una sustancia de alto potencial para el abuso, y la coloca en la misma lista de riesgo que la cocana o las anfetaminas La FDA (Food and Drug Administration) registr, entre 1999 y 2003, 25 de casos de muerte sbita por uso de metilfenidato y anfetaminas, 19 de ellos en menores de 18 aos. Por ese motivo, el Comit de Seguridad de Medicamentos de ese organismo recomend incluir en los prospectos de este frmaco una advertencia de recuadro negro, que indica que su uso conlleva riesgo de muerte, trasladando de alguna forma la responsabilidad a padres y nios por el consumo de una droga potencialmente mortal. En los suburbios del norte de nuestra ciudad hay colegios que tienen hasta un 30 por ciento de chicos medicados con psicoestimulantes. El profesional destaca la clara asociacin entre el uso de estos medicamentos (cuyos precios llegan hasta los 350 pesos) y el nivel socioeconmico. El diagnstico responsable de este fenmeno es el llamado Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH o ADD, sus siglas en ingls), un rtulo que, cada vez con ms frecuencia, es colocado a millones de chicos en todo el mundo, a pesar de que su carcter de enfermedad, as como las formas de diagnstico y tratamiento, son motivo de frecuentes polmicas. El TDAH forma parte de un grupo de sndromes que se encuentran bajo sospecha por parte de la ciencia. El TDA/H muestra dos grandes lneas de debate en la actualidad en la Argentina: por un lado, sobre el diagnstico; y por otro, sobre el tratamiento. En lo que respecta al diagnstico, lo que es puesto en discusin es la existencia o no del sndrome o trastorno. En relacin al tratamiento, lo que se discute es el modo en que este sndrome o trastorno debe ser abordado, particularmente el uso de medicacin como tratamiento de primera eleccin. Las posturas crticas al diagnstico y al tratamiento con medicacin afirman que es inadecuado desde el punto de vista de la Salud Pblica unificar a todos los nios desatentos y/o inquietos en una clasificacin psiquitrica donde una categora descriptiva pasa a ser explicativa de todo lo que le ocurre al nio. El 90 por ciento de las consultas son a pedido de la escuela. Es en la escuela donde el chico fracasa, y el fracaso resulta insoportable para los padres, porque es el lugar donde el chico se expone a la mirada social. Lo que ms molesta a sus padres es que el nio no cumpla con las elevadas expectativas puestas en l. Eso se da en todas las clases sociales: la sociedad se ha vuelto

excluyente. Si lo que aparece es desatencin e hiperactividad, se lo deriva directamente al neurlogo, o a un psicopedagogo que a su vez enva al neurlogo, y de all al diagnostico a veces realizado en 10 minutos en cualquier consultorio de hospital u obra social abarrotado y a la medicacin. Docentes y padres han denunciado que en escuelas del Gran Buenos Aires les fueron entregados de un modo ms o menos misterioso copias de tests para el diagnstico de TDAH, lo que llev a la direccin de Psicologa y Asistencia Social Escolar bonaerense a emitir una circular donde se califica como negativa la difusin y/o aplicacin de cuestionarios que impliquen la deteccin de nios con supuesto Sndrome de Dficit Atencional. El TDA/H constituye en la actualidad un analizador que permite visualizar y tornar perceptible el fenmeno de medicalizacin/medicametalizacin a travs del consumo de psicofrmacos en la poblacin infantil. Los distintos discursos imperantes ratifican una medicalizacin/medicamentalizacin de la cultura en general, ya sea por parte de quienes lo reproducen, es decir, la poblacin en general, como por parte de los discursos cientficos, econmicos y polticos. Si se contempla que los ideales culturales de la poca actual estn ligados al xito y al consumo, estos se convierten en significativos condicionantes a la hora del proceso de produccin de subjetividad de un nio. En el caso del TDA/H los factores que contribuyen casi decisivamente en la aparicin del sobrediagnstico y la sobremedicacin son los discursos mdicos y educativos y la presencia de la industria farmacutica. El incremento de la incidencia del TDA/H, es destacado cronolgicamente por un grupo de entrevistados a comienzos de los 90 y por otro grupo en los inicios del 2000. La nocin de dficit de atencin con hiperactividad se inscribe en el corpus ms amplio de lo que puede denominarse el discurso mdico (Foucault 2003). Uno de los resultantes principales del accionar de este discurso como poder de disciplina es la fusin, la soldadura entre enfermedad y sujeto, que torna compatibles la biografa y la patologa. En el caso del TDA/H, las conductas y acciones del nio consideradas desde el diagnstico como irregulares, abarcan los dos espacios principales en los que desarrolla su vida: la escuela y el mbito hogareo. Dado un diagnstico con estas caractersticas, ajeno a toda norma del infinito corpus de la clnica, queda abierta la posibilidad para que el tratamiento abarque asimismo la totalidad de la vida de los sujetos. Se observa una tendencia mayoritaria ligada a la aceptacin del cuadro del TDA/H en el campo medico que se contrapone a las idea vertidas por expertos en la temtica, quienes cuestionan con dureza su misma existencia y definicin. Dicha tensin se ha expresado tambin en el campo sociocultural, mediante manifiestos de adhesin o de oposicin al TDA/H y su correspondiente abordaje teraputico. La industria farmacutica pone especial nfasis en estrategias de marketing dirigidas a poblacin sana convirtiendo en potenciales pacientes a aquellos sujetos que no se comportan bajo las normas que una sociedad adopta. As el

TDA/H en la poblacin infantil es un mercado en expansin, tal como lo muestran, por un lado, las cifras de importacin de metilfenidato proporcionadas por el ANMAT que sealan un significativo incremento en la importacin de esta droga (de 47.91kg en el 2007 a 81.75 en el 2008). Esto nos permite suponer que el aumento obedece, o bien, a una venta que viene siendo valorada como creciente por los laboratorios, o a una decisin de mayor penetracin en el mercado por parte de los mismos, y quizs a ambas. Por otra parte las estrategias de marketing de la industria farmacutica estn dirigidas, como en otros frmacos, hacia la comunidad mdica, a travs de incentivos y/o controles y tambin a travs en las estrategias de informacin vertida por los lderes de opinin o speakers. Estos ltimos son mdicos psiquiatras infanto-juveniles y neurlogos infantiles pertenecientes a las instituciones pblicas y/o privadas de gran prestigio asistencial. Pero a estas debemos agregarle como particularidad para el TDA/H las estrategias dirigidas a usuarios y/o sus organizaciones y a la comunidad educativa. Si bien estas acciones estn terica y jurdicamente prohibidas por la legislacin nacional se crean intersticios que posibilitan llevarlas a cabo. La industria farmacutica ha avanzado aceleradamente en sus habilidades de marketing para instalar sus productos, sellando un crculo virtuoso de la cientificidad bajo la hegemona de una recreada biologizacin y medicalizacin / medicamentalizacin. La medicina cumple en la actualidad un rol central en el establecimiento de parmetros de normalidad, de deteccin y sealamiento de lo anormal. Asimismo, despliega una multiplicidad de tcnicas de poder que apuntan al control, correccin y normalizacin de las conductas y los cuerpos. El carcter de peligrosidad ha aparecido fusionado al concepto de anormal desde el momento mismo de su emergencia, y recae sobre todo aquello que se coloca dentro de este campo. La medicina (Foucault, 1996) abre la posibilidad para que la evaluacin de las conductas en trminos de patologa se anude a la idea de peligro, y ms especficamente de individuo peligroso. La administracin de psicofrmacos a los nios, produce inmediatamente alivio en todos los implicados en el problema, con excepcin por supuesto de las vctimas de estas conductas. La utilidad de estos peligrosos psicofrmacos instalada dentro de los profesionales que forman el sector salud o educacin se asienta tambin en las peculiaridades que este exhibe hoy. Por su parte el subsector pblico tanto en el sistema sanitario, como en el educativo estn colapsados y sobrepasados en sus posibilidades de dar respuesta a la poblacin. En educacin: aulas numerosas y docentes agobiados sin personal auxiliar. En salud, hospitales desmantelados y sobrepasados en su capacidad de accin, consultas demoradas y con tiempos acotados, lo que a veces facilita la eleccin de un frmaco antes que la reconsulta peridica y el seguimiento da a da. Pero el alivio no es privativo del subsector pblico; en el privado, la falta de tiempo de los padres consultantes por un lado, las exigencias por parte de estos de celeridad y rendimiento para resolver en el tiempo ms corto el problema del nio sin distincin de complejidades y factores en juego se topa con profesionales sobreocupados que brindan prestaciones mdicas breves y tampoco tienen el tiempo para escuchar la totalidad de lo que se demanda

El ilustre pedagogo Gianni Rodari escribi En la escuela tradicional no hay lugar para la imaginacin. Lo que aprende el nio es a callar, hacer lo que se le ordene, aprender lo que no desea, ceder la autoridad sobre su tiempo y espacio, dejar fuera el juego, los amigos, el placer de inventar, la armona con su cuerpo. Debe aprender a respetar el mundo tal como es. La libertad queda excluida. La escolaridad actual, apoyada y secundada por padres y docentes, constituye el rito iniciacin a las servidumbres voluntarias. A los nios y adolescentes que se rebelan, el 20% de la poblacin escolar, se los somete a medicacin y tratamientos cognitivos conductuales. Esta escolaridad, la psiquiatra y su Biblia el DSM-IV estn al servicio de la industria farmacutica, y del control social. Resulta entonces imprescindible -Por un lado poner en discusin la prctica cotidiana de la medicina como dispositivo prescriptor y partcipe del modelo de mercado que se ha impuesto de manera hegemnica para el ejercicio de la profesin. - A la vez instrumentar los dispositivos pedaggicos que permitan a los trabajadores de la salud y a la poblacin toda, conocer los mecanismos de accin, las acciones farmacolgicas y los profundos cambios en el psiquismo, en nuestros cuerpos y en nuestra vida que ocasiona el uso de psicofrmacos, as como los efectos adversos que su utilizacin conlleva. Dra. Susana B. Etchegoyen -Mdica Internista. -Mdica Auditora. -Mdica Farmacloga .Htal Nacional Gervasio Posadas. -Miembro del Instituto de medicina Popular Dr. Floreal Ferrara. -Jefa de Trabajos prcticos.Ctedra II de Framacologa. Fac. Medicina. UBA. -Asesora del Diputado Jorge Selser. Proyecto Sur